2019年合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及用药、诊疗目录.doc
合肥市城镇职工基本医疗保险门诊
特殊病种准入标准及用药、诊疗目录
冠心病
【准入标准】
诊断冠心病，可根据其临床表现和各项实验室检查或冠状动脉造影确定。冠心病的临床分型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死（非ST段抬高或ST段抬高）。
1.凡是二甲以上医院心内科，通过心电图、24小时动态心电图或心脏负荷试验检查（如活动平板运动试验等），发现心肌缺血，且符合心绞痛诊断标准者。
2.典型临床表现，结合心电图和心肌酶谱检查，符合急性心肌梗死者；通过心电图检查，符合陈旧性心肌梗死者。
3.冠状动脉造影显示，冠状动脉存在严重狭窄或闭塞者；冠状动脉内存在不稳定斑块、血栓者。
【诊疗项目】
1、心电图检查。
2、24小时动态心电图。
3、血糖、血脂检查。
【用药目录】
1、抗血小板药物
阿司匹林
2、抗凝药物
肝素低分子肝素
3、β受体阻滞剂
普萘洛尔美托洛尔卡维地洛
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利依那普利贝那普利赖诺普利
培哚普利福辛普利雷米普利西拉普利
5、血管紧张素II受体拮抗药（ARB）
氯沙坦钾厄贝沙坦厄贝沙坦氢氯噻嗪缬沙坦氯沙坦钾氢氯噻嗪替米沙坦
6、他汀类药物及贝特类药物
辛伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀洛伐他汀
普伐他汀非诺贝特苯扎贝特
7、硝酸酯类
硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯
8、钙拮抗剂
维拉帕米地尔硫卓非洛地平硝苯地平
左旋氨氯地平苯磺酸氨氯地平西尼地平
9、中成药
复方丹参片、滴丸速效救心丸脂必妥心宝丸心通口服液通心络胶囊血脂康
10、其他
氯吡格雷曲美他嗪
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高血压病三期
【准入标准】
临床确诊的高血压病患者符合下列标准之一者为高血压“特病”
1、脑部并发症（脑出血、缺血性脑卒中）
2、心肌梗死
3、充血性心力衰竭
4、严重肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L）
5、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）
关于执行以上标准的说明：
1、高血压病诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料。
2、脑出血或缺血性脑卒中须同时具备以下两项条件（1）有二级甲等以上医院提供的脑出血或缺血性脑卒中住院资料（包括头颅CT或MRI原始资料）；（2）目前有神经系统损害的定位体征。
3、心肌梗死须同时具备以下两项条件（1）二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）相关的原始资料（包括心电图、血清心肌酶化验单或冠状动脉造影资料）。
4、充血性心力衰竭须同时具备以下两项条件（1）提供二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）X线或超声心动图检查证实有左心室增大的原始资料。
5、严重肾功能损害血肌酐增高指标须提供二级甲等以上医院出具的住院资料。
6、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）须同时具备以下两项条件（1）提供二级甲等以上医院出具的病史资料；（2）眼底检查的客观原始资料（照片或荧光素造影原始资料）。
【诊疗项目】
高血压病门诊常规检查项目
1、血糖、血脂、肾功能、尿常规。
2、心血管X光摄片（每年两次以下）。
3、ECG检查（每年四次以下）。
【用药目录】
1、抗血小板药物
阿司匹林双密达莫
2、β受体阻滞剂
普萘洛尔美托洛尔卡维地洛
3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利依那普利培哚普利贝那普利
福辛普利雷米普利
4、血管紧张素II受体拮抗药（ARB）
厄贝沙坦缬沙坦厄贝沙坦氢氯噻嗪
氯沙坦钾替米沙坦
5、钙拮抗剂
尼群地平硝苯地平维拉帕米地尔硫卓
左旋氨氯地平非洛地平苯磺酸氨氯地平
西尼地平
6、利尿剂
氢氯噻嗪呋噻咪吲达帕胺螺内酯7、α阻滞剂
哌唑嗪可乐定
8、复方制剂
复方硫酸双肼曲嗪复方利血平氨苯蝶啶
9、调脂药
辛伐他汀阿托伐他汀非诺贝特
10、硝酸酯类
硝酸甘油单硝酸异山梨酯
11、其他：（中成药只能选一种）
复方丹参片倍他司汀利血平脂必妥
血栓心脉宁胶囊（片）银杏叶胶囊（片）脑心通胶囊12、阿米三嗪萝巴新
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糖尿病
【准入标准】
一、糖尿病诊断：根据1999年世界卫生组织建议，中华医学会糖尿病学分会推荐，合肥市职工基本医疗保险糖尿病特殊病诊断标准为：
空腹血糖≥7.0mmol/L；或随机血糖或口服75g葡萄糖后2小时糖≥11.1mmol/L。
如无急性代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗性昏迷等），需非同一天重复一次上述指标。
注：
1.血糖检测以静脉血糖结果为准，指血血糖不作为诊断依据。
2.血糖检测结果应以二级以上医院电脑打印化验单为准。
3.因其他急性疾病（如急性心肌梗死、脑中风等）住院时发现的高血糖，需在病情稳定2周后重新检查确定。
4.非急性疾病非内分泌专科住院时发现的高血糖，需提交相关化验单，不能仅提供出院小结。
5.住院时发现高血糖是指在二级以上医院住院。二级以上医院内分泌专科出院小结可作为诊断依据。
二、伴有以下情况之一者
1.视网膜病变（有微血管瘤、出血、渗出）；
2.高血压病（极高危）；
3.冠心病；
4.脑卒中；
5.糖尿病肾病（尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）或伴有肾功能不全；
6.糖尿病肢端病；
7.需使用胰岛素治疗。
以上第3～6项需三级医院相关科室证明。
【诊疗项目】
1.尿常规；
2.尿微量蛋白；
3.糖化血红蛋白检查，三个月支付一次；
4.尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、肝功能；
5.血脂（甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白（LDL））；
6.血糖检查。
【用药目录】
（一）胰岛素：动物源胰岛素、重组人胰岛素、甘精胰岛素、门冬胰岛素
（二）口服降糖药
格列本脲格列吡嗪格列喹酮格列美脲
格列齐特瑞格列奈二甲双胍阿卡波糖
吡格列酮罗格列酮
以上药物的复方制剂（不含中药复方制剂）
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恶性肿瘤
【准入标准】
1．有三级医院以上医疗机构发具的恶性肿瘤的病理组织学或病理细胞学的诊断报告。
2．因特殊情况无法取病理进行诊断者，根据临床症状和影像学检查结果，请三个专家讨论做出临床诊断。
【诊疗项目】
1．胸部X线片（正位片）每六个月支付一次。胸透。
2．黑白“B”超。限定两个部位，每四个月支付一次。
3．小肝功能，肾功能，血常规，尿常规，大便常规及隐血。
4．肿瘤标志物：AFP，CEA，LDH。其它特殊标志物根据病种选择一项，每月支付一次。
【用药目录】
1.甲类：
吗啡氨酚待因利可君（利血生）他莫昔芬
甲氧氯普胺地塞米松护肝片
中药调节免疫功能：贞芪扶正颗粒、螺旋藻胶囊任选其中一种。
2.乙类：
氟他胺羟考酮阿那曲唑来曲唑依西美坦
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精神病
【准入种类】
1.精神分裂症、脑器质性精神障碍、躁狂症
2.慢性难治性抑郁症、神经症
【诊疗项目】
1．血常规
2．肝、肾功能，
3．心电图
【用药目录】
阿米替林阿普唑仑艾司唑仑苯巴比妥苯海索苯妥英钠丙米嗪丙戊酸钠地西泮多塞平异丙嗪酚酞
奋乃静氟哌啶醇卡马西平氯丙嗪
氯氮平普萘洛尔舒必利碳酸锂
左旋多巴肌苷片麻仁丸鲨肝醇
维生素B4 文拉法辛奥氮平丁螺环酮氟西汀胶囊护肝片喹硫平劳拉西泮硝西泮利培酮硫必利氯米帕明氯普噻吨氯硝西泮马普替林帕罗西汀哌泊塞嗪葡醛内酯舍曲林五氟利多西酞普兰利可君（利血生）
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肝硬化
【准入标准】
1、有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病或其他肝硬化的病因。
2、有肝功能减退的临床表现，如：食欲减退，营养不良，牙龈、鼻出血，女性月经过多，慢性肝病面容，蜘蛛痣，肝掌等。
3、早期肝大、质地硬。
4、有门脉高压症的临床表现：腹壁静脉曲张、脾大、腹水。
5、肝功能检查有异常发现：白蛋白减低、球蛋白增高、白/球比值减低或倒置。
6、B超或CT检查符合肝硬化：早期肝大，晚期肝缩小，肝裂增宽，左右叶比例失调，肝表面凹凸不平，脾大，腹水。
7、肝穿刺活组织检查：有假小叶形成。
注释：符合1—5项中2项加第6项或第7项可诊断。
【诊疗项目】
大肝功能、肝胆脾B超（黑白超）、AFP。（每三个月一次）
【用药目录】
联苯双酯熊去氧胆酸甘草酸二铵氢氯噻嗪
氨苯蝶啶螺内酯呋塞米益肝灵
护肝片普萘洛尔
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肾透析
【准入标准】
一、慢性肾功能衰竭诊断：
慢性肾衰竭是各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统症状，慢性肾衰竭发展到终末期时，称为尿毒症。
二、透析指征：
1.非糖尿病慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是GFR≤10ml/min或血肌酐>707mol/l,同时出现生活质量下降表现如疲
乏、失眠、软弱无力、皮肤搔痒和进行性营养不良（包括厌食、体重减轻或血清白蛋白降低）。若已出现尿毒症脑病、浆膜炎、神经病变如感觉与运动异常、难治性高血容量、心力衰竭、反复发生高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）或严重代谢性酸中毒(HCO3-≤13mmol/L)时则应立即开始透析治疗。
2.糖尿病慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是GFR10～15ml/min，若尿毒症症状、营养不良明显或难治性水肿药物治疗无效则GFR15～20ml/min就应开始透析。
【诊疗项目】
1.血常规
2.出凝血时间
3.PT系列
4.大便常规及潜血
5.肝肾功能、血糖、血脂测定
6.血电解质、CO2-CP测定
7.病毒性型肝炎检测
8.心电图
9.腹部B超
10.胸片
11.超声心动图
12.腹透液常规、培养+药敏
13.iPTH
【一体化治疗】
一）.血液净化项目：
1.血液透析；
2.腹膜透析；
3.常规治疗（静脉、肌注、皮下注射、吸氧、换药）;
4.长期透析通路手术及导管。
二）药物：
1.降压治疗：尼群地平、硝苯地平、非洛地平、卡托普利、厄贝沙坦、美托洛尔、哌唑嗪、呋噻咪、复方硫酸双肼曲嗪
2.纠正贫血:重组人促红细胞生成素、叶酸、维生素B12、铁剂
3.纠正甲旁亢及钙磷代谢紊乱药物:活性维生素D3（骨化三醇）
4.左旋卡尼汀
5.血液透析用药:
A.透析抗凝:肝素钠、低分子肝素；
B.透析管道冲洗用水:0.9%生理盐水500毫升/瓶；
C.50%葡萄糖
6.腹膜透析:腹膜透析液（1.5％、2.5％、4.25％）、碘伏帽
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肾移植术后
【准入标准】
1.合肥市享受基本医疗保险的患者因终末期肾病行同种异体尸肾或者活体肾移植术后需抗排异治疗者；
2.患者必须提供有效的肾移植手术的相关医疗文件；
【诊疗项目】
1.血（尿）常规、肾功能、血脂检查、尿酸检查、血糖等；
2.免疫抑制剂浓度测定；
3.B超、CT等影像学检查；
4.肾穿刺及病理检查。
【用药目录】
1.免疫抑制剂：环孢素，吗替麦考酚酸酯，泼尼松，硫唑嘌呤，虫草胶囊，他克莫司，西罗莫司；
2.因免疫抑制剂引起的白细胞减少而用的升白细胞药物、抗心律失常类药物、降糖药、降血压药、抗过敏药、普通钙剂及钙代谢调节药、促红素、通便药和胃粘膜保护剂；
3.口服抗生素。
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类风湿关节炎
【准入标准】
①晨僵每天持续至少1小时，病程至少6周；
②三个或三个以上的关节区肿，至少6周；
③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；
④对称性关节肿至少6周；
⑤有皮下结节；
⑥手X线摄片改变（至少有骨质稀疏）；
⑦类风湿因子阳性。
上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。
【诊疗项目】
根据病情选择以下项目：
1)血、尿常规、大便常规+隐血
2)RF（滴度）、抗CCP抗体、ANA
3)肝肾功能
4）双手平片
5）ESR、CRP
【用药目录】
1)非甾类抗炎药：
双氯酚酸钠萘丁美酮氯诺昔康奥沙普嗪
吲哚美辛美洛昔康布洛芬
任选1种至少2周以上。
2)慢作用抗风湿药物：
甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶（SASP）羟基氯喹
环磷酰胺（CTX）雷公藤多甙片白芍总甙3）激素类药物：
泼尼松地塞米松
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帕金森病
【准入标准】
1．临床上出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常四项主征中的两项。其中前两项必具其一。
2．经二级甲等以上医院神经内科专科医师确诊，并需要开始抗帕金森病治疗者。
【用药目录】
1．苯海索
2．金刚烷胺
3．左旋多巴
4．多巴丝肼
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系统性红斑狼疮
【准入标准】
1.颧部红斑；
2.盘状红斑；
3.光敏感；
4.口腔溃疡；
5.关节炎；
6.浆膜炎；
7.肾脏病变；
8.神经系统异常；
9.血液学异常（溶贫；血三系减少）；
10.免疫学异常（抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或
狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体阳性，或梅毒血清学试验假阳性）；
11.ANA阳性。
在上述11条标准中，符合4项或4项以上者可诊断系统性红斑狼疮。
【诊疗项目】
根据病情选择以下项目：
1)血、尿常规
2)ANA+滴度；抗ds-DNA；抗ENA
3)补体C3
4)肝、肾功能
5)全胸片
6)ESR
7)电解质＋CO2-CP
8)肌酸磷酸激酶（CPK）
【用药目录】
1.激素类药物：
泼尼松、地塞米松，甲泼尼龙，根据病情严重程度选择治疗剂量。
2.免疫抑制剂：
根据受累脏器不同选择：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、
羟基氯喹、白芍总甙、雷公藤多甙片。