宫颈癌的常用确诊方式

宫颈癌的常用确诊方式

女性宫颈癌是危害女性健康的重大疾病，主要是因为早期症状不是很明显，那么怎么确诊宫颈癌呢?

女性宫颈癌确诊方式有以下三点：

一.宫颈和宫颈管活体组织检查。

宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。

二. 子宫颈刮片细胞学检查。

它是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%~l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。

三.碘试验。

正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。

潮州妇产医院的专家指出，女性如果出现阴道异常出血、白带异常、下腹痛等身体不适症状就应该及时到医院进行检查，以争取早日发现宫颈癌征兆，早日进行治疗。

宫颈癌的护理常规

宫颈癌的护理常规 一、护理评估 1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认识程度，有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：评估阴道流血量、颜色和状态。既往妇科检查发现、宫颈细胞学检查结果。 ④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症等。 ⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血）、镇痛泵等。 ③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等。 ④重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、及性状。 ⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。 ⑨自理能力状况评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。 二、术前护理： 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意事项，帮助患者以良好的心态接受手术。

2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、饮食指导：术前几日进食有营养易消化饮食，术前晚半流质，次日晨禁食水，术前晚及次晨灌肠，保证肠道呈清洁。 4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫颈活检，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。 5、常规准备： ①手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及 时告知医生并记录。 ⑤遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；待入手术室。 ⑥)阴道准备：经腹全子宫切除术者，术前3天每日用0.2％碘伏液冲洗 阴道，每日1次，共3次；手术当日须再次阴道冲洗，冲洗后拭干。 ⑦胃肠道准备：术前1天晚饭减量，进软食，22:00时后禁食；睡前予 肥皂水或生理盐水灌肠，也可用口服番泻叶水代替；手术当日晨再次灌肠，直至肠管呈清洁、空虚状态。 6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后30分钟至1小时观察并记录一次生命体征及液体出入量，平稳 后再改为每4小时一次。 ②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。 ③注意保持引流管通畅：保持腹腔引流管及阴道引流通畅，认真观察 引流液量、性状及颜色。按医嘱于术后48∽72小时拔除引流管。 ④注意观察伤口渗血情况，阴道流血情况及保留导尿情况、色、量。 ⑤疼痛的护理：根据病人具体情况，及时给予止痛处理，以保证病人

宫颈癌典型病例

宫颈癌典型病例 基本情况 患者姓名张× 病例号C653254 性别女 年龄32岁 体重57公斤 身高165cm 血型O Rh因子阳性 入院日期2003、3、23 出院日期2003、4、3 主诉 接触性出血2年，阴道排液半个月。 现病史 患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。为进一步诊治收入我院。 患者发病以来饮食、大小便正常。没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。没有排便困难和便血。 患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。我院病理会诊提示中分化鳞癌。完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。 既往史： 患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。否认外伤、输血史。没有药敏史。 个人史： 生于内蒙古，大学文化程度。一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。没有烟酒嗜好。 婚育史： 患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。没有痛经，经量不多。结婚十年，八年前生育一正常男婴。爱人及小孩体健，家庭和睦。否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。 家族史： 否认家族遗传病史。 体格检查： 体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg

神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾未扪及肿大，双肾区无扣痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查： 外阴阴道：发育正常，已婚型 宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性 子宫：前位，正常大小，质中，活动好 双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短 三合诊：同上 辅助检查： 血型：2003－3－20 O Rh因子：2003－3－20 阳性 心电图2003－3－20 正常（???? ） 肝肾功能2003－3－20 丙氨酸氨基转移酶Alt 17u/l 总胆红素TBIL0.54mg/dl 直接胆红素DBIL0.15mg/dl 钾K4.4mmol/L 钠Na135mmol/L 氯化物CL100mmol/L 二氧化碳CO228.2mmol/L 钙Ca9.7mg/dl 肌酐CR1.1mg/dl 血尿素氮BUN11.1mg/dl 凝血功能PT＋A 2003－3－20凝血酶原时间PT 11.7s 凝血酶原活动度PT% 92% 国际标准化比值INR 1.01 R 纤维蛋白原定量Fbg +++.+mg/dl 活化部分凝血活酶时间APTT 31.9 s 活化部分凝血活酶时间比值APTT-R 1.23 R HbsAg：2003-3-20阴性 HIV抗体：2003-3-20阴性

宫颈癌放疗护理常规

宫颈癌放疗护理常规 一概念：宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿 瘤，是危害女性健康的第二大癌症。 二临床特点： 1.不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增 多，甚至发生致命性大流血。 2.阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白 带。 3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。 4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。 三医疗目标： 1.完全缓解：肿瘤经手术全部切除，症状及体征消失，能参加正常同 龄人所能从事的一般工作或体力劳动。 2.部分缓解：肿瘤（包括转移病源）经手术未能完全切除，或经放疗 后症状减轻，宫颈局部癌块明显缩小或消失，能参加正 常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上，或临 床治愈时间不足2年。 四护理目标：1.减轻焦虑。2.减轻或消除疼痛。3.病人阴道流血减少或停止。4.病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措 施。5.病人能自觉定期复查、随诊。

五专科评估： 1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原 因。 六护理问题：1、焦虑：对宫颈癌的治疗预后担心 2、疼痛：与肿瘤压迫，侵犯神经干有关 3、出血倾向：与肿瘤破溃或侵及血管有关 4、知识缺乏：与病人对疾病的相关知识缺乏有关七护理措施： (一) 一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。 (二) 饮食护理 1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白的食物。为防止放射性直肠炎 ，饮食应以少渣低纤维饮食为主，应避免进食产气的食物，如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。 2患者应多饮水： 放疗期间应多饮水每日2000ml左右，以促进代谢物质有毒物质排出。 (三) 病情观察要点： 1、观察有无出现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。

宫颈癌怎么检查出来,5种方式参考

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。虽然近些年，宫颈癌的死亡率有所下降，但是也要做好防范工作，早发现早治疗。那么确诊宫颈癌需要做什么检查呢？ 1、宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 2、宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 3、阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 4、宫颈和宫颈管活组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5、宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。 患上宫颈癌患者也不要认为就是被判了死刑，宫颈癌虽然比较难治，但是并不是不治之症，如今随着医疗水平的不断发展，宫颈癌的治愈率已经有了很大的提高，选择正确的治疗方法有助于延长患者的生命，临床上治疗宫颈癌的方法主要西医治疗和中医药治疗，其中中医治疗应用越来越广泛，适用于各个阶段，防止复发和转移，减少手术、放化疗中出现的并发症，提高整体疗效。单独作用于晚期患者也能起到延长生命的作用。 临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 以上就是关于宫颈癌检查方法的介绍，在日常生活中，多了解宫颈癌方面的知识，做好预防工作，积极段炼身体，减少宫颈癌的发生。对于患上宫颈癌的患者也要积极治疗。早发现早治疗是提高生存期的关键。

宫颈癌

一、子宫颈癌 1.分期规则 1.1. 临床诊断分期 ?宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。 ?必要时在全身麻醉下检查。 ?临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。 ?对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。?触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。 ?怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。 ?临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。 ?IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。 ?可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。?对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。

1.1. 2.1994年FIGO临床分期（见表1） 表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯） ⅠA ⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。 Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯 Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。 Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。 肿瘤转移到远处脏器。

宫颈癌放疗护理常规

宫颈癌放疗护理常规 一概念:宫颈癌就是指发生在子宫阴道部及宫颈管得恶性肿 瘤,就是危害女性健康得第二大癌症。 二临床特点: 1.不规则阴道流血:早期表现为性交后或妇科检查后少量出血,以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增 多,甚至发生致命性大流血。 ２.阴道排液:表现为白带增多,为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带、 3、疼痛:为晚期症状,表现为持续得腰骶部或坐骨神经痛。 4、妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物、 三医疗目标: 1。完全缓解:肿瘤经手术全部切除,症状及体征消失,能参加正常同龄人所能从事得一般工作或体力劳动。 2、部分缓解:肿瘤(包括转移病源)经手术未能完全切除,或经放疗后 症状减轻,宫颈局部癌块明显缩小或消失,能参加正常 同龄人所能从事得一般工作或劳动6个月以上,或临床 治愈时间不足２年。 四护理目标:1、减轻焦虑、2.减轻或消除疼痛。３.病人阴道流血减少或停止。4。病人能说出宫颈癌得有关常识及防治措 施。5.病人能自觉定期复查、随诊。

五专科评估: 1、病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。２。身体评估了解子宫颈癌得临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度、 3.心理社会评估评估病人产生得心理问题得程度及分析产生得 原因、 六护理问题:1、焦虑:对宫颈癌得治疗预后担心 2、疼痛:与肿瘤压迫,侵犯神经干有关 3、出血倾向:与肿瘤破溃或侵及血管有关 4、知识缺乏:与病人对疾病得相关知识缺乏有关 七护理措施: (一)一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。 (二)饮食护理 1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白得食物。为防止放射性直肠炎,饮食应以少渣低纤维饮食为主,应避免进食产气得食物,如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。 2患者应多饮水: 放疗期间应多饮水每日2000ｍl左右,以促进代谢物质有毒物质排出、 (三)病情观察要点: 1、观察有无出现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。 2观察有无出现腹痛、腹泻、便秘症状。

宫颈癌筛查指步骤、流程图(图片版)

2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图 ——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤： 第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测 第二步：液基细胞学检测 第三部：阴道镜 +组织活检 宫颈癌筛查流程图：

一我离HPV有多远 HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。 根据美国的调查数据, 有% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。而感染了高危型的则占１５．２％。 HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。 二怎样发现HPV感染 可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。

ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。 三发现了ＨＰＶ感染我怎么办 如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。 如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。 如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。 如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。 ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。 四发现了HPV感染，我距离癌有多远 很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。

宫颈上皮内瘤变护理常规

宫颈上皮内瘤变护理常 规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

类别护理常规生效日期 部门 B五西病区修改日期 题目宫颈上皮内瘤变护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发生浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 二、病因与发病机制 流行病学调查发现CIN与性活跃、HPV（人乳头状病毒）感染、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。 三、临床表现 无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。 四、病情观察要点 1、观察阴道分泌物情况，有无阴道排液。 2、观察阴道出血情况，如有无性交后出血。 3、观察宫颈情况。 五、治疗原则

I 60%-85%CIN I会自然消退，每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA 者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。 II和CIN III约20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所以的CIN II和CIN III均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN II和CIN III，但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III也可进行全子宫切除术。 六、主要护理问题及相关依据 1、知识缺乏与缺乏相关疾病知识和预防保健知识有关。 2、焦虑与担心疾病会影响与配偶的性生活，影响生育，害怕转为恶性肿瘤有 关。 3、出血与子宫颈锥切术后出血有关。 4、宫颈狭窄与宫颈锥切术后宫颈粘连有关。 七、主要护理问题的护理措施 1、知识缺乏 （1）向其宣教疾病的原因、临床表现以及转归和大致治疗方案。 （2）积极开展宫颈癌的筛查工作，早期诊断、早期治疗。 （3）告知根据CIN级别选择最佳治疗方案及配合事项。 （4）术后的愈合情况及注意事项。 （5）针对病因做好预防措施，预防复发。 2、焦虑

宫颈癌筛查方法的横断面比较

子宫颈癌筛查方法的横断面比较 重庆高新区人民医院妇产科邓兴书400039 一、概况 子宫颈癌（cervial cancer）是威胁妇女健康最为严重的疾病之一，宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位。全球每年宫颈癌新增病例50万人，其中83%发生在发展中国家。我国每年新增病例13.15万人，占世界发病人数的1/3。近年来，宫颈癌的防治研究取得了三大突破：①病因明确，高危人乳头瘤病毒（HPV）是其发生的必要条件；②宫颈癌筛查、早诊早治方法取得重大进展；③HPV预防性疫苗成功上市。筛查是防治宫颈癌的关健，而且已经被证明是行之有效的最佳措施。在一些发达国家，筛查的结果有目共睹。在发达国家由于开展了子宫颈癌普遍筛查，死亡率下降了50%；而在发展中国家，包括我国在内，估计有95%的妇女未进行宫颈癌筛查。因此，新增宫颈癌78%发生在发展中国家，而且发现时多数已经是晚期。所以，在我国开展子宫颈癌筛查十分重要。 二、筛查方法及评价 1、宫颈细胞学检查 宫颈细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要方法。1941年George Papanicolaon首先采用宫颈涂片细胞学检查筛查宫颈癌，称为巴氏涂片。过去50年里，巴氏涂片作为宫颈癌筛查的主要方法，至今在我国许多基层医疗单位仍然在使用此方法筛查子宫颈癌。通过在宫颈鳞状柱状上皮交界处刮取细胞制成涂片，经染色后可以观察细胞变异，达到早期发现宫颈癌变的目的。由于细胞学检查易受多种因素影响，如取材、制片技术、涂片诊断技术等不可避免导致假阴性出现，甚至有时高达50%。巴氏涂片报告系统已经不适应现代医疗服务的需要。人们已在如何提高细胞学检查的准确性方面作了很大的尝试，标本的制作由手工涂片发展到薄层液基细胞学——机器设备自动制片；阅片方法也有很大的改进，细胞学自动图像分析仪通过计算机对玻片进行自动阅片初筛，从而大大提了准确性。与巴氏涂片相比较，液基细胞学检出率提高了18%-75%，同时标本满意度提高了58%。②-⑤Thinprep(TCT)和Autocytoprep （细胞学全自动阅片系统）两种液基细胞学分别于1996年和1998年获美国FDA认证，被批准用于替代传统巴氏涂片作为子宫颈癌的筛查方法。 中国中科院肿瘤医院/肿瘤研究所在山西省襄垣县大规模宫颈癌筛查，采用TCT方法，其灵敏度和特异度分别为87%和94%，另一项近9000人的筛查中，应用Autocytoprep方法，其灵敏度和特异度分别为88.3%和81.2%。⑥⑦ 液基细胞学设备昂贵，费用高，在我国大城市机会性筛查中已广泛应用，然而，在经济条件差和广大农村地区无疑受到极大的局限。 2、HPV-DNA检测新技术（HC2，第二代杂交捕获试验） 目前，人乳头瘤病毒（HPV）检测方法有细胞学、斑点印迹法、核酸印迹原位杂交法、原位杂交法（ISH）、Southern杂交法，聚合酶链反应法（PCR）和杂交捕获法（HC）等。细胞学灵敏度和特异度较低，斑点印迹法具有放射性，核酸印迹原位杂交法灵敏度高，但操作复杂，不宜大规模临床应用；原位杂交法灵敏度高，可在蜡块包埋组织内检测HPV，但检测范围受限；杂交捕获是临床使用最多最成熟的一种HPV检测技术，其把核酸信号扩大后利用化学发光信号来检测，该方法灵敏度高，阴性预测值高，可定量检测，无放射性，易使用，重复性好。美国Digene公司研发的第二代杂交捕获（HC2）技术，是目前美国FDA 唯一认证的子宫颈癌筛查方法。将HC2作为宫颈癌筛查是具有划时代的进步，具有以下优势：①同时检测13种高危型HPV；②仪器高度自动化，操作简单，易于培训；③诊断标准化，以RLU/PC（相对光单位/标准阳性对照）≥1.0pg/ml为阳性，结果客观可靠，重复性好；④对宫颈病变（≥CINⅡ）的灵敏度达95%以上，宫颈癌几乎100%阳性；阴性预测值99.9%； ⑤浓缩高风险人群，预测发病风险，决定筛查间隔。HC2能有效判断宫颈癌的发病风险，对

(青岛临床医学院(妇产科—宫颈癌)——住院病历【典型病例分析】

1 妇产科病例7宫颈癌 姓名：刘文淑 职业：退休教师 性别：女 单位：无 年龄：61岁 住址：东海西路33号 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 籍贯：山东青岛 入院日期：2012年07月25日09：00 民族：汉族 记录日期：2012年07月25日12：48：21 主诉： 绝经15年，阴道流血4天。 现病史：患者15年前自然绝经，2年前无明显诱因出现阴道流血1次，量中，持续1天自行好 转，未治疗。4天前无明显诱因出现阴道流血，量多，有血块，无腹痛及腹胀，于青岛 海慈医院就诊，发现宫颈包块，建议行宫颈活检，患者拒绝，给予阴道填塞纱布压迫 止血，查血常规示：HGB ：75g/l ，HCT ：24.1%。患者平素无接触性出血，无阴道排液， 阴道有少许分泌物，色黄，无异味，无尿频、尿痛及尿急，无腹泻便秘。为进一步治 疗来我院，门诊以“阴道流血原因待诊-宫颈癌？”收入院。患者发病以来，饮食睡眠 好，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：平素体制良好。无脑血管病史，有“高血压”病史5年，未治疗，血压控制情况不详。 否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认房颤史。否认肝炎、结核等传染病史，否 认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒 史及其他药物及食物过敏史，有接种史，接种物不详。 系统回顾：略。 个人史：出生并长期生活于青岛，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史， 未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。无烟酒嗜好。否认冶游史。 24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。月经史：1446，生育史：G4P2L1A2， 顺产。 家族史：父亲因房颤去世，母亲因肺细胞癌去世，1哥哥，1弟弟，2妹妹均有心脏病。否认家 族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。 体 格 检 查 T ：36.3℃ P ：60次/分 R ：15次/分 Bp ：140/90mmHg 4 3 30

宫颈癌筛查方法及应用现状

宫颈癌筛查方法及应用现状 发表时间：2019-06-12T11:01:16.850Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：邱春利 [导读] 在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。 自贡市自流井区妇幼保健院四川自贡 643000 宫颈癌为女性恶性肿瘤，临床发病率较高，也是对女性健康造成严重危害的公共卫生问题。长期以来，宫颈癌的病因与自然病程已经明确，且干预措施有效性明显，特别是宫颈癌预防性疫苗得到了普遍应用，为预防宫颈癌提供了必要帮助。虽然宫颈癌疫苗已经普及，但筛查方法始终是宫颈癌前病变与早期宫颈癌诊疗的主要方法。那么，宫颈癌的筛查方法主要有哪些？其应用现状如何？怎样有效预防宫颈癌呢？ 1 宫颈细胞学筛查方法与应用 在早期筛查宫颈癌方面，最常使用的方法就是宫颈细胞学检查。最初，选择使用宫颈涂片细胞学的方法对宫颈癌进行检查与筛查。在刮取宫颈鳞柱状上皮交接部位细胞后，将其制作成涂片，并在染色的处理下，即可对细胞变异情况进行观察，以确保可以尽早对宫颈病变进行发现。但值得注意的是，细胞学的检查方法很容易受诸多因素的影响，集中表现在涂片诊断技术、取材与制片技术等多个方面，所以也很容易出现假阴性的结果。在长期实践研究中，标本制作已经逐渐发展成薄层液基细胞学，实现了机器设备自动制片的目的。另外，阅片的方式也明显改善，在对细胞学自动图像分析仪器实际使用的过程中，借助计算机即可自动阅片并初筛玻片，保证细胞学家可以将更多的精力放在异常病例中，使得筛查的准确性明显提高。较之于巴氏涂片，选择使用液基细胞学可有效提高检出宫颈病变几率。这种普通的初筛检查方法，在细胞学诊断中，也会受到主观因素的影响，对宫颈上皮的内病变低估，甚至会过度诊断反应性改变。而且，液基薄层细胞制片技术的应用，需具备较丰富的经验技术工作人员与先进医疗设备，直接提高了成本与技术的支出，因而适用在经济相对发达的区域。 2 HPV-DNA检测筛查方法与应用 HPV检测方法，即人乳头状病毒检测，方法相对较多。其中，细胞学方法的特异度与敏感度并不高，而斑点印迹方法放射性特征明显。对于原位杂交方法，敏感性更高，且可以对蜡块包埋组织内部进行检测，并了解人乳头状病毒的状况，然而检测的范围有一定的限制。针对核酶印迹原位杂交方法来讲，具有较高的敏感度且操作相对复杂，无法实现大规模地运用。而杂交捕获的方法则相对成熟，主要是扩大核酸信号以后，借助化学发光信号完成检测工作。此检测方法具有较高的敏感程度，且阴性预测数值高，能够实现定量检测的目的，操作简单且没有放射性，备受认同。通过对杂交捕获的运用，能够对宫颈癌发病风险做出判断，而且为治疗宫颈病变后的随访工作开展提供了必要帮助。然而，此检测方法的投入较高，甚至会发生交叉反应，因而一般常见于经济发达区域。 3 肉眼观察筛查方法与应用 所谓的肉眼观察，具体指的就是将醋酸亦或是碘涂抹在宫颈表面并开展试验，在不运用放大装置的基础上，使用普通的光源肉眼，对宫颈上皮染色反应进行观察，并对宫颈病变做出客观地诊断。此筛查方法的主观性明显且敏感性不高，所以临床诊断的价值不明显。 4 阴道镜筛查方法与应用 对于阴道镜来讲，即带有强光源的低倍显微镜，而主要的放大倍数处于4-40范围内，可对宫颈表面的血管与上皮形态结构进行直观性地观察。如果细胞学检查出现异常亦或是临床结果可疑，应接受阴道镜检查，并在必要的指导之下接受定位活检。阴道镜检查在诊断宫颈癌病变方面发挥着辅助性作用，能够对难以使用肉眼发现的宫颈病变进行鉴别，且活检的准确程度明显提高，一定程度上使得细胞学检查假阴性结果发生率下降，患者无需承受痛苦且不存在交叉性感染，能够及时拍片，并对有价值资料信息进行保存，为临床会诊与科研提供必要帮助。较之于单纯细胞学的检查，对阴道镜筛查方法的应用，使得早期宫颈癌诊断几率明显提高，假阴性结果减少，有效弥补细胞学检查缺陷，为尽早发现并治疗宫颈癌提供了必要的参考依据。但需要注意的是，阴道镜筛查方法仍存在一定的不足，即无法对颈管内部的病变进行观察，而且此方法的主观性较强。医生识别阴道镜图像能力会对阴道镜的诊断结果准确程度产生直接影响，要想掌握这一技术，就一定要接受专业化培训与教育。 5 宫颈活检筛查方法与应用 很多宫颈癌患者在接受宫颈癌与宫颈癌前病变的过程中，一般要结合宫颈活检病理的结果做出最终判断。通常，宫颈活检的适用范围就是宫颈细胞学检查结果异常和阴道镜检查结果可疑两方面。针对阴道镜或者是肉眼所选择的可疑部位展开活检工作，能够使临床诊断的准确几率明显提高。如果是单纯点的活检，很难对宫颈浸润癌进行排除，若仅在阴道镜下诊断多点活检，很容易出现诊断结果过低的情况，甚至会出现漏诊浸润癌的情况。在选用宫颈活检对高级别宫颈癌患者进行诊断的过程中，一定要对严重病变可能性做出综合分析与考虑，通过对宫颈锥形切除手术的运用，可以对宫颈活检的缺陷加以弥补，尽可能优化诊断宫颈病变的几率，对手术的范围加以确定。另外，如果细胞学呈阳性而活检呈阴性的情况下，则需要开展细胞学随访，亦或是重复开展宫颈活检以后，对颈管进行搔刮处理，以对颈管内部的状况加以了解，降低漏诊发生率。 6 宫颈管搔刮术筛查方法与应用 若宫颈细胞学呈阳性，阴道镜检查结果呈阴性，根据提示结果发现为腺上皮病变，亦或是阴道镜检查后结果提示不满意，患者则需要接受宫颈管搔刮手术，进而对宫颈管的内部状况加以了解。 7 宫颈锥形切除术筛查方法与应用 采用宫颈锥形切除术，即将宫颈鳞柱状上皮转化区域与周边部分宫颈管组织同时切除处理，为宫颈病变诊断与治疗提供了明确措施。这种筛查方法最突出的特征就是可对宫颈癌的早期病变分级做出诊断，有效规避开腹盲目而对临床治疗产生不利影响。特别是可以应用在有生育要求且具备随访条件的宫颈癌患者中。若接受若干细胞学筛查后结果呈阳性，而宫颈活检结果为阴性，则要接受宫颈锥切手术治疗。此手术类型主要包括以下几个类别，即激光锥切手术、冷刀锥切手术、宫颈电环切除手术三种。其中，冷到锥切水会严重影响患者妊娠，而宫颈电环切除手术的影响最小。若以，如果宫颈病变患者有生育要求，应以宫颈电环切除手术为主要治疗方法。 由此可见，当前在宫颈癌筛查工作中，方法诸多且各具优势，应用效果也逐渐增强。所以，在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。

【实用】-宫颈癌护理常规

宫颈癌的护理常规 宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤，近40年来，由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，使得宫颈癌发病率和死亡率得到明显下降。原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁。 1.护理评估 1.1健康史询问病人是否有不良婚育史、性生活史以及与高危男子有性接触的病史；绝经病人是否有不规则阴道流血、阴道排液；是否存在严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。 1.2身心状况表现为点滴样出血或因性交、妇科检查而引起接触性出血，出血量增多或出血时间延长可致贫血；阴道排液有恶臭；晚期病人可出现消瘦、发热等全身衰竭症状。宫颈癌病人常见的心理反应有焦虑和恐惧。 1.3相关检查 1.3.1妇科检查通过双合诊或三合诊可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突 起的赘生物，突起形成菜花状。 1.3.2子宫颈TCT细胞学检查及HPV检查是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 1.3.3阴道镜检查在阴道镜检查下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查以提 高诊断正确率。 1.3.4宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可 靠方法。选择宫颈3、6、9、12点处取4点活体组织送检。 1.3.5宫颈锥切术适用于宫颈活检为原位癌确诊者。 2.护理问题 2.1恐惧、焦虑 2.2排尿异常 3.护理措施 3.1心理护理指导病人了解肿瘤类型及期别、需要的治疗、可能出现的并发症及预防措施、在治疗过程中病人应该怎样配合等知识，使患者减少精神压力。早期宫颈癌一般预后好。医护人员应富有同情心，关心病人。帮助患者树立战胜疾病的信心，病人良好的心态。

3.2手术治疗者，按腹部手术病人常规进行护理。 3.3协助诊疗护理 3.3.1检查前应详细讲解检查目的、步骤、病人应该怎样配合，检查后应讲解结果的意义。对需手术治疗者应讲解与手术有关的知识，可能发生的问题和预防方法。 3.3.2宫颈癌根治术术前重点做好阴道及肠道准备，术后严密观察患者生命体征，伤口有无渗血及引流物性质的观察，疼痛的护理等。宫颈癌根治术后尿管留置时间较长，一般为7-14天，应做好留置尿管的护理，预防尿路感染。指导病人进行盆底康复锻炼，避免拔出尿管后尿潴留的发生。 3.3.3晚期宫颈癌病人对症护理宫颈癌并发大出血应及时报告医师，备齐急救药物和物品，配合抢救。 3.4晚期病例及需要化疗的病人，应按化疗病人提供相应的护理。 4.健康指导 4.1营养支持应重视改善病人营养状况。鼓励病人摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果。 4.2指导准备拔除尿管的病人进行膀胱功能训练。拔管后1-2周内，鼓励其多次饮水。每日饮水量保证在1000-1500ml左右。预防尿路感染，起到冲洗膀胱、保持尿路通畅的作用。 4.3对于带管出院的病人，应告之正确管理留置尿管的方法及尿管护理的注意事项。注意保持外生殖器卫生，积极防治阴道的炎症。 4.4告知病人按照随访时间来定期检查，出现不适症状应立即就诊。 4.6术后半年内禁止性生活。 5.护理评价 5.1病人在住院期间，能主动交流并积极配合各种诊治过程。 5.2病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够热量，维持化疗前体重。 5.3病人出院时已恢复正常排尿功能。 5.4病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对健康问题。

宫颈癌病历分析

病例宫颈癌 王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。 患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。 辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？ 2.该病的诊断依据是什么？ 3.该病的鉴别诊断有哪些？ 4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？ 5.该病的治疗原则有哪些？ 分析 本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌ⅠB期。 诊断为宫颈癌的主要依据: ①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本病例的鉴别诊断： 主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别： 1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡 2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤 3.宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌， 对本例诊断实验室检查价值较大的项目：①宫颈刮片细胞学检查：是筛检宫颈癌的主要方法，应在宫颈移行带区取材。②碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液

宫颈癌的护理常规

第一节颈椎外伤的应急预案与流程 一、应急预案 1、颈椎损伤患者（由各种突发事件中暴力所致，如交通事故、工伤事故、高处坠落物等）入院后将患者安置在观察室，同时通知医生。 2、立即颈托或颈围领固定颈部，迅速建立静脉通道。 3、保持呼吸道通畅，给予吸氧，痰液较多者给予有效吸痰，必要时备气管切开包、呼吸机等抢救器材和药品，协助医生救治。 4、留置导尿，观察尿液的量、性质和色。 5、如有高热时给予冰块等物理降温。 6、严密观察病情变化并做好抢救记录。 二、流程 颈椎外伤患者 置于观察室通知医生 迅速建立静脉通道立即颈托或颈围领固定颈部 吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧留置尿管，注意观察尿液性状 必要时行气管切开，应用呼吸机若体温较高应予物理降温 密切观察病情，做好抢救记录

第二节颈椎术后患者发生窒息时的应急预案与流程 一、应急预案 1、患者一旦发生窒息，立即报告医生，同时，应立即将患者置侧卧位，松解衣领及腰带，清理口中污物、义齿及呕吐物。 2、用吸痰器吸出呼吸道内的痰及呕吐物。 3、面罩加压吸氧，心电监护。 4、准备好抢救药品，配合医生进行紧急救治。 5、必要时进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 6、及时吸痰，保持呼吸道通畅。 7、严密观察病情变化。 8、做好护理记录。 二、流程 患者发生窒息 置侧卧位 立即将病人置仰卧位，松解衣领及腰带，报告医生，接监护仪 清理口中污物、义齿及呕吐物 吸痰器吸出呼吸道内的痰及呕吐物准备好抢救药品及物品，配合医生进 行紧急救治 面罩加压吸氧准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救 治 及时吸痰，保持呼吸道通畅 做好抢救记录 密切观察病情变化

宫颈癌【典型病例分析】

妇产科病例11宫颈癌 姓名：汪XX 职业：营业员 性别：女单位：南京市 年龄：42岁住址：南京市 婚姻：已婚病史陈述者：本人 籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分 民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分 主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。 现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。 既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。 个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。 月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。 婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。 家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查 1

宫颈癌筛查

宫颈癌筛查 —HPV基因分型检测 一、概述： 宫颈癌是目前常见的妇科恶性肿瘤之一，居全球范围统计，在所有妇科恶性肿瘤中宫颈癌占10% ，每年有471，000例新发病例以及215，000例死亡病例，近年来，宫颈癌患病呈上升和年轻化趋势，现已成为威胁女性健康和生命安全的最大恶性肿瘤之一，世界卫生组织国际癌症研究所的研究结果表明人乳头病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要病因，没有(HPV)感染就不会导致宫颈癌的发生，HPV感染主要经性接触传播，年轻性活跃的女性HPV感染率非常高，子宫颈至少感染一种HPV的终生累积机会非常高，可达70-80%。HPV持续感染可导致宫颈高度病变及宫颈癌，危及生命。世界卫生组织明确提出宫颈癌筛查的首要检测是HPV检测和宫颈细胞学检测，其中HPV 检测主要是去确定筛查对象目前是否感染了HPV病毒，特别是高危型HPV病毒，从而分流高危人群即HPV阳性患者和普通人群，此外也是治疗前后判断治疗效果非常重要的临床指标。细胞学检测主要是检测由于长期感染了高危HPV病毒而导致的细胞形态学上的变化相比细胞学检测，HPV检测有无法比拟的高灵敏度和高特异性的优势。大量数据显示，普通女性的HPV阳性率在12%左右，门诊人群的阳性率在20%左右，而细胞学检测阳性率仅为3%左右。因此，在宫颈

癌早期就筛查和治疗过程，HPV检测是必不可缺的一个环节。 二、宫颈癌筛查的进展及意义： 近年来，宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。目前已经清楚，高危型HPV（人乳头瘤病毒human pailloma virus, HPV），可以引起宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变（CIN），因而加强防治和监控HPV 的感染状态已成为预防和诊治宫颈癌及癌前病变的主要手段。 2004年中国癌症研究基金会推出宫颈癌筛查指南：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应每年进行一次宫颈癌筛查。其中高危型HPV检测是筛查的重要内容之一，可有效指导临床医生对宫颈癌或癌前病变的高危妇女进行有针对性的诊断、治疗和追踪随访，是早期发现宫颈癌前病变的有效方法之一。而低危型HPV检测对于普通性病、皮肤病的诊断、治疗以及交叉感染的预防同样具有重要的临床意义。 HPV分型基因芯片检测系统可快速、准确检测人临床样本中23种HPV病毒亚型，包括5种低危型（6、11、42、43和44）和18种高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83和MM4）。该系统是目前国内同类产品中分析通量最大的检测系统，对于HPV的临床诊断、药物疗效的观察及宫颈癌的早期预防有重要意义，可广泛用于临床高效诊断和女性体验以及普通性病的临床检测，具有高效低成本、适于人群筛查的优点，该法已得到临床广泛的认可，用于宫颈癌的普查与复查及部分普通性病的检测。目前，全国各地区三甲医院或妇科重点医院科室均引进了和大量