第6章 血液系统疾病用药

第6章血液系统疾病用药

一、最佳选择题

1、关于链激酶的叙述不正确的是

A、是β溶血链球菌产生的一种蛋白质

B、能与纤溶酶原结合，促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶

C、对各种早期栓塞症有效

D、有出血倾向者禁用

E、对栓塞时组织坏死有独特疗效

2、下列药物中通过促进纤维蛋白溶解的药物是

A、噻氯匹定

B、链激酶

C、尿嘧啶

D、氨甲苯酸

E、阿司匹林

3、双嘧达莫最主要的抗凝作用机制是

A、抑制凝血酶

B、抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减少

C、激活腺苷酸环化酶，是cAMP生成增多

D、激活纤溶酶

E、抑制纤溶酶

4、阿司匹林预防血栓形成的机制是

A、促进PG的合成

B、抑制TXA2的合成

C、抑制GABA的合成

D、抑制PABA的合成

E、抑制PGF2α的合成

5、硫酸亚铁的适应症是

A、恶性贫血

B、产后大出血

C、缺铁性贫血

D、巨幼细胞贫血

E、再生障碍性贫血

6、维生素B12主要用于治疗的疾病是

A、缺铁性贫血

B、慢性失血性贫血

C、再生障碍性贫血

D、巨幼细胞性贫血

E、地中海贫血

7、叶酸主要用于治疗

A、缺铁性贫血

B、溶血性贫血

C、再生障碍性贫血

D、妊娠期巨幼红细胞性贫血

E、甲氨蝶呤所致巨幼红细胞性贫血

8、有关华法林的叙述错误的是

A、体内有抗凝血活性

B、血浆蛋白结合率高

C、能拮抗维生素K的作用

D、起效缓慢

E、过量中毒时可用鱼精蛋白对抗

9、关于利伐沙班注意事项的描述，不正确的是

A、用药期间需定期测定血红蛋白

B、如伤口已止血，首次用药应于术后立即给药

C、用药过量可导致出血并发症

D、对于不同的手术，选择疗程不同

E、可在进餐时服用，也可单独服用

10、下列关于肝素类药物的抗凝血作用描述正确的是

A、仅在体内有效

B、仅在体外有效

C、体内、体外均有强大的抗凝作用

D、口服效果较好

E、中毒的特效解毒剂是维生素K

11、肝素主要适应症是A、肺栓塞B、心肌梗死C、弥散性血管内凝血

D、活动性消化性溃疡

E、血液透析

12、肝素抗凝血治疗引起的自发性出血，宜用的抢救药物是

A、氨甲环酸

B、维生素K

C、鱼精蛋白

D、氨甲苯酸

E、硫酸亚铁

13、手术后出血和血友病辅助治疗宜选用

A、维生素K

B、鱼精蛋白

C、氨甲环酸

D、硫酸亚铁

E、右旋糖酐铁

14、拮抗双香豆素类过量引起出血的适宜解毒药物是

A、维生素K

B、氨甲环酸

C、氨甲苯酸

D、鱼精蛋白

E、链激酶

15、下列从作用机制讲不属于抗血小板药物的是

A、噻氯匹定

B、氯吡格雷

C、双嘧达莫

D、氨甲环酸

E、阿司匹林

16、维生素K为

A、抗贫血药

B、抗凝血药

C、促凝血药

D、抗血小板药

E、血容量扩充药

17、下列药物中，不会引起粒细胞计数减少的药物是

A、阿糖胞苷

B、阿莫西林

C、吲哚美辛

D、腺嘌呤

E、磺胺嘧啶

18、下列哪个不是非格司亭的适应症

A、再生障碍性贫血

B、促进骨髓抑制后的中性粒细胞数升高

C、减少化疗时合并感染发热的危险性

D、骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症

E、与氟尿嘧啶合用治疗急性中性粒细胞减少症

19、关于链激酶的叙述不正确的是

A、是β溶血链球菌产生的一种蛋白质

B、能与纤溶酶原结合，促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶

C、对各种早期栓塞症有效

D、有出血倾向者禁用

E、对栓塞时组织坏死有独特疗效

20、下列药物属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂的是

A、阿司匹林

B、双嘧达莫

C、替罗非班

D、硫酸亚铁

E、替格雷洛

21、阿司匹林抗血小板作用的机理是

A、抑制凝血酶

B、激活纤溶酶

C、抑制环氧酶

D、抑制叶酸合成酶

E、抑制磷酸二酯酶

22、重组人促红素的最佳适应证是

A、慢性肾衰竭所致贫血

B、化疗药物所致贫血

C、严重缺铁性贫血

D、严重再生障碍性贫血

E、恶性贫血

23、下列关于铁剂的叙述错误的是

A、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收

B、儿童缺铁可能影响其行为和学习能力

C、最容易吸收的铁剂为三价铁

D、缺铁性贫血口服首选硫酸亚铁

E、吸收的铁一部分储存，一部分供造血

二、配伍选择题

1、A.维生素B12 B.肝素 C.香豆素类 D.维生素K

E.尿激酶

<1> 、体内、外均有抗凝血作用的药物是

<2> 、与阿司匹林联用进行溶栓治疗可增加疗效，且不

显著增加严重出血的发生率的药物是

<3> 、新生儿出血宜选用

<4> 、临床常用的巨幼红细胞性贫血治疗药物是

三、多项选择题

1、关于链激酶，错误的描述是

A、激活纤溶酶原

B、可治疗早期急性心肌梗死

C、对坏死组织也有效

D、溶解血栓的同时伴有出血

E、对纤维蛋白的特异性高

2、下列哪些是抗血小板药

A、阿司匹林

B、尿激酶

C、双嘧达莫

D、华法林

E、前列环素

3、关于铁剂的吸收，正确的是

A、以亚铁的形式在十二指肠和空肠上段吸收

B、抗酸药、四环素有利于铁的吸收

C、浓茶有碍于铁的吸收

D、果糖不利于铁的吸收

E、多钙、高磷不利于铁的吸收

4、属于抗贫血药的是

A、维生素B12

B、叶酸

C、硫酸亚铁

D、维生素K

E、重组人促红素

5、关于肝素描述错误的是

A、口服有效

B、抗凝作用强

C、有促纤溶作用

D、抗凝作用慢而持久

E、体内外均有抗凝作用

6、能竞争性对抗纤溶酶原激活因子的促凝血药是

A、氨甲苯酸

B、氨甲环酸

C、维生素B12

D、叶酸

E、维生素K

7、维生素K可用于哪些疾病所引起的出血

A、梗阻性黄疸

B、慢性腹泻

C、新生儿出血

D、香豆素类过量

E、长期应用广谱抗生素后

8、可用于治疗巨幼红细胞性贫血的抗贫血药是

A、硫酸亚铁

B、叶酸

C、维生素C

D、右旋糖酐铁

E、维生索B12

9、与华法林有相互作用的是

A、西咪替丁

B、甲苯磺丁脲

C、苯巴比妥

D、保泰松

E、甲硝唑

10、下列属于促凝血药的是

A、尿激酶

B、维生素K

C、前列环素

D、氨甲苯酸

E、华法林

答案部分

一、最佳选择题

1、

【正确答案】E

【答案解析】

链激酶主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。在血栓栓塞早期应用，可缓解组织缺血坏死，若组织已经坏死，则疗效差。

【该题针对“溶栓药”知识点进行考核】

【答疑编号100730819】

2、

【正确答案】B

【答案解析】

链激酶是β-溶血性链球菌产生的一种蛋白质，现已有基因重组产品。本药可促使纤溶酶原激活形成纤溶酶，溶解血栓。主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。

【该题针对“溶栓药”知识点进行考核】

【答疑编号100730818】

3、

【正确答案】B

【答案解析】

双嘧达莫是磷酸二酯酶抑制剂，故选B。

【该题针对“抗血小板药——磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】

【答疑编号100730817】

4、

【正确答案】B

【答案解析】

阿司匹林抑制血栓形成血栓形成与血小板聚集有关。血栓素A2（TXA2）是强大的血小板释放ADP和血小板聚集的诱导剂，而前列环素（PGI2）则抑制血小板的聚集，是TXA2的生理拮抗剂。血小板内存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成TXA2。血管内膜亦存在COX-1以及PGI2合成酶，亦能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成PGI2。阿司匹林能不可逆地抑制COX-1活性，干扰PGH2的生物合成，进而使血小板TXA2和血管内膜PGI2生成分别减少。由于血小板中的COX-1对阿司匹林的敏感性远高于血管内皮细胞中COX-1。所以小剂量的阿司匹林主要抑制血小板中的COX-1，减少TXA2的生成。而大剂量阿司匹林亦可明显抑制血管内皮细胞的环氧酶，减少PGI2合成，降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓形成作用。因此用

于防止血栓形成宜用小剂量（每日口服50～100mg），

可降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止脑血栓形成。【该题针对“抗血小板药——环氧酶抑制剂”知识点进行考核】

【答疑编号100730815】

5、

【正确答案】C

【答案解析】

硫酸亚铁属于铁剂，临床用于各种原因引起的缺铁性贫血，如月经过多、消化道溃疡、痔疮等慢性失血性贫血以及营养不良、妊娠、儿童生长期等。在血红蛋白恢复正常后，应减量继续服药一段时间，以恢复体内的铁贮存量。重度贫血需较长时间用药。口服首选药物是硫酸亚铁。

【该题针对“抗贫血药——铁剂”知识点进行考核】【答疑编号100730813】

6、

【正确答案】D

【答案解析】

维生素B12用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。

【该题针对“抗贫血药——巨幼红细胞性贫血治疗药”知识点进行考核】

【答疑编号100730810】

7、

【正确答案】D

【答案解析】

叶酸可用于治疗多种原因引起的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。而乙胺嘧啶、甲氨蝶呤、甲氧苄啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制而用叶酸无效。

【该题针对“抗贫血药——巨幼红细胞性贫血治疗药”知识点进行考核】

【答疑编号100730809】

8、

【正确答案】E

【答案解析】

华法林的血浆蛋白结合率高，起效缓慢，能拮抗维生素K的作用，在体内有抗凝血作用，过量中毒时可用维生素K对抗。

【该题针对“抗凝血药——维生素K拮抗剂”知识点进行考核】

【答疑编号100730808】9、

【正确答案】B

【答案解析】

利伐沙班使用时，如伤口已止血，首次用药时间应于术后6～10h之间进行。

【该题针对“抗凝血药——凝血因子X抑制剂”知识点进行考核】

【答疑编号100730807】

10、

【正确答案】C

【答案解析】

肝素类药物的抗凝血作用特点是抗凝血作用快、强，体内、外均有抗凝作用。口服无效，一旦中毒出血需要立即停药，并应硫酸鱼精蛋白对抗。

【该题针对“抗凝血药——肝素与低分子肝素”知识点进行考核】

【答疑编号100730804】

11、

【正确答案】C

【答案解析】

弥散性血管内凝血症（DIC）的高凝期为肝素的主要适应证。早期应用，防止凝血发展，也防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。DIC低凝期，应以输血为主，辅以小剂量肝素。

【该题针对“抗凝血药——肝素与低分子肝素”知识点进行考核】

【答疑编号100730803】

12、

【正确答案】C

【答案解析】

针对此种出血，宜使用的抢救药物是鱼精蛋白。

【该题针对“抗凝血药——肝素与低分子肝素”知识点进行考核】

【答疑编号100730801】

13、

【正确答案】C

【答案解析】

氨甲环酸、氨甲苯酸为抗纤维蛋白溶解药，主要用于纤溶亢进所致的出血，如内脏手术后出血。也可用于血友病的辅助治疗。

【该题针对“促凝血药”知识点进行考核】

【答疑编号100730797】

14、

【正确答案】A

【答案解析】

维生素K可竞争性拮抗双香豆素类或水杨酸类过量引

起的出血。

【该题针对“促凝血药”知识点进行考核】

【答疑编号100730796】

15、

【正确答案】D

【答案解析】

ABCE都为常用抗血小板药物；氨甲环酸属于促凝血药。【该题针对“促凝血药”知识点进行考核】

【答疑编号100730795】

16、

【正确答案】C

【答案解析】

维生素K是肝合成多种凝血因子必需的物质，有助于凝血因子的生成。

【该题针对“促凝血药”知识点进行考核】

【答疑编号100730794】

17、

【正确答案】D

【答案解析】

腺嘌呤为核酸组成成分，参与DNA和RNA合成，当白细胞缺乏时可促进白细胞增生。用于多种原因引起的白细胞减少症、急性中性粒细胞减少症，尤其肿瘤化疗、放疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。

【该题针对“升白细胞药——兴奋骨髓造血功能药”知识点进行考核】

【答疑编号100688446】

18、

【正确答案】E

【答案解析】

非格司亭不宜与抗肿瘤药联合应用，须在化疗停止后1～3日应用；与氟尿嘧啶合用可能加重中性粒细胞减少症。

【该题针对“升白细胞药——粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子”知识点进行考核】

【答疑编号100688443】

19、

【正确答案】E 【答案解析】

链激酶主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。在血栓栓塞早期应用，可缓解组织缺血坏死，若组织已经坏死，则疗效差。

【该题针对“溶栓药”知识点进行考核】

【答疑编号100688440】

20、

【正确答案】C

【答案解析】

替罗非班为一种高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂，可减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，改善心肌组织水平的灌注。

【该题针对“抗血小板药——整合素受体阻断剂”知识点进行考核】

【答疑编号100688438】

21、

【正确答案】C

【答案解析】

阿司匹林使血小板的环氧酶（COX）乙酰化，减少TXA2的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。

【该题针对“抗血小板药——环氧酶抑制剂”知识点进行考核】

【答疑编号100688434】

22、

【正确答案】A

【答案解析】

重组人促红素的最佳适应证是慢性肾衰竭所致的贫血，也可用于肿瘤化学治疗、某些免疫性疾病、艾滋病等所致的贫血。

【该题针对“抗贫血药——重组人促红素”知识点进行考核】

【答疑编号100688430】

23、

【正确答案】C

【答案解析】

Fe3+必须在肠道还原成Fe2+后才能以被动转运方式在小肠上段吸收，少部分依主动转运吸收。

【该题针对“抗贫血药——铁剂”知识点进行考核】【答疑编号100688427】

二、配伍选择题

1、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

肝素体内、外均有迅速而强大的抗凝血作用，但不能口服。

【该题针对“抗凝血药——肝素与低分子肝素”知识点进行考核】

【答疑编号100688410】

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

链激酶、尿激酶溶栓治疗应与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。

【该题针对“抗凝血药——肝素与低分子肝素”知识点进行考核】

【答疑编号100688411】

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

早产儿及新生儿肝脏维生素K合成不足，易发生出血性疾病，需要外界补充维生素K，故选D。

【该题针对“抗凝血药——肝素与低分子肝素”知识点进行考核】

【答疑编号100688412】

<4>、

【正确答案】A

【答案解析】

巨幼红细胞性贫血一般是由于缺乏维生素B12或叶酸引起的。临床常用维生素B12治疗由于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。

【该题针对“抗凝血药——肝素与低分子肝素”知识点进行考核】

【答疑编号100688415】

三、多项选择题

1、

【正确答案】CE

【答案解析】

链激酶属于纤维蛋白溶解药，能激活纤溶酶，溶解纤维蛋白，临床上可用于急性心肌梗死的治疗，也可治疗其他急性血栓栓塞性的疾病，若组织已坏死则疗效差，而且由于对纤维蛋白无特异性，因此在溶解血栓的同时，往往伴有严重出血。

【该题针对“溶栓药”知识点进行考核】

【答疑编号100730820】

2、【正确答案】ACE

【答案解析】

尿激酶属于溶栓药，华法林是抗凝血药。

【该题针对“抗血小板药——环氧酶抑制剂”知识点进行考核】

【答疑编号100730816】

3、

【正确答案】ACE

【答案解析】

口服铁剂或食物中外源性铁都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收；胃酸缺乏，食物中高磷、高钙及茶叶中的鞣酸可使铁沉淀，有碍吸收；四环素可与铁络合，不利于吸收；胃酸、维生素C、食物中的果糖及半胱氨酸有利于铁的还原，可促进吸收；铁吸收后，体内铁的转运需转铁蛋白，能转运铁到各贮铁组织供造血使用。【该题针对“抗贫血药——铁剂”知识点进行考核】【答疑编号100730814】

4、

【正确答案】ABCE

【答案解析】

维生素K属于促凝血药，能用于维生素K缺乏症或抗凝血药过量引起的出血。其他均属于抗贫血药。

【该题针对“抗贫血药——巨幼红细胞性贫血治疗药”知识点进行考核】

【答疑编号100730811】

5、

【正确答案】AD

【答案解析】

肝素品口服无效，常用皮下或静脉注射给药。体内、体外均有抗凝血作用，作用迅速而强大。其抗凝血作用主要通过激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血因子实现的。肝素也能促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）而发挥抗血栓作用。给药后，血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均延长。

【该题针对“抗凝血药——肝素与低分子肝素”知识点进行考核】

【答疑编号100730806】

6、

【正确答案】AB

【答案解析】

氨甲苯酸、氨甲环酸均属于促凝血药，能竞争性对抗纤溶酶原激活因子。

【该题针对“促凝血药”知识点进行考核】

【答疑编号100730800】

7、

【正确答案】ABCDE

【答案解析】

维生素K临床应用

（1）维生素K缺乏症用于各种原因引起的维生素K缺乏症，如胆汁分泌不足、早产儿及新生儿肝脏合成功能不足、广谱抗菌素抑制肠道细菌合成维生素K等原因引起的维生素K缺乏。也可用于肝脏疾病引起的凝血酶原和其他凝血因子合成减少。

（2）抗凝药过量引起的出血治疗双香豆素类或水杨酸过量引起的出血。

【该题针对“促凝血药”知识点进行考核】

【答疑编号100730799】

8、

【正确答案】BE

【答案解析】

临床上，叶酸作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。

【该题针对“抗贫血药——巨幼红细胞性贫血治疗药”知识点进行考核】

【答疑编号100688425】

9、

【正确答案】ABCDE

【答案解析】

保泰松、甲苯磺丁脲可与华法林竞争与血浆蛋白的结合；苯巴比妥诱导药酶活性，加速华法林的代谢。其与广谱抗生素、肝药酶抑制剂如甲硝唑、西咪替丁等合用，抗凝作用增强。

【该题针对“抗凝血药——维生素K拮抗剂”知识点进行考核】

【答疑编号100688422】

10、

【正确答案】BD

【答案解析】

维生素K、氨甲苯酸属于促凝血药，前列环素为抗血小板药，尿激酶属于纤维蛋白溶解药，华法林属于抗凝血药。

【该题针对“促凝血药”知识点进行考核】

【答疑编号100688403】

第六篇 血液系统疾病病人护理

第六章血液系统疾病病人的护理 第一节贫血 一、概述 ★贫血——是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）低于正常值低限 ★（一）临床表现 1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。 皮肤粘膜苍白是最突出的体征 2、神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中 3、心血管系统表现：心悸、气促、活动后加重 4、消化系统表现：食欲不振、恶心、胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等 5、泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多。女性病人月经失调，男性病人性功能减退 6、其他：低热 ★（二）辅助检查 1、血常规：血涂片、网织红细胞计数 2、骨髓检查 3、病因检查 二、缺铁性贫血 ★缺铁性贫血——是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血 ★（一）临床表现 1、营养缺乏 2、黏膜损害 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱 4、精神、神经系统异常 ★（二）辅助检查 1、血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞升高 2、骨髓象：红细胞系增生活跃；Fe粒幼细胞极少或消失 3、生化检查：ST↓、TIBC↑、TS↓、SF↓ ▲（三）护理诊断及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量 1）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、含Fe丰富的食物 2）用药护理：Fe剂：①为促进Fe的吸收,可同时服用VitC ②口服液体Fe剂时须使用吸管，避免牙染黑 ③采用“Z”型注射法 2、活动无耐力 1）病情观察2）休息与活动3）给氧4）输血 ▲（四）健康指导 1、疾病知识教育 2、用药指导 3、饮食指导 4、门诊随访 5、普及该疾病防治的知识

血液及造血系统疾病一般护理

血液及造血系统疾病一般护理 一、护理评估 1、有无黄疸、血红蛋白尿。 2、有无贫血、皮肤黏膜出血，出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况。 3、有无发热、淋巴结肿大、脾大。 4、实验室检查：血小板计数、凝血时间。 二、护理措施 1、休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症患者应绝对卧床休息。 2、饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。 3、病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。 4、药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励患者多饮水，促进尿酸排泄。 5、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌内注射，拔针后延长按压时间。 6、口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。 7、肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用 1：5000 的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。 8、预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受

凉，减少或限制探视，避免交叉感染， 9、出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法止血。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。少量鼻出血可用干棉球或 1：1000 肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，若出血不止，用油纱条做后鼻孔填塞。牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海棉片贴敷牙龈。牙龈出血时易引起口臭，使患者食欲或心情受影响，可用 1％过氧化氢液体漱口。 10、心理护理：加强沟通，减少焦虑及恐惧。三、健康指导要点 出血的预防：避免肢体的碰撞或外伤；拔针后延长按压时间；保持鼻腔湿润，勿用力擤鼻，避免用手枢鼻痂和外力撞击鼻部；用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；避免情绪激动、剧烈咳嗽和和用力排便。四、注意事项 高热患者禁用酒精或温水擦浴。沐浴时水温不可过高和用力擦拭皮肤。若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅内出血征象，应及时告知医生，配合抢救。

第六章血液系统疾病病例讨论

第六章血液系统疾病病例分析 病例一 患者，女，36岁。因头晕、心悸、乏力半年多入院。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。诊断为缺铁性贫血。 1．该患者诊断为急性肾盂肾炎的依据是什么？ 2．该患者的主要护理诊断是什么？ 3．口服铁剂的护理措施？ 参考答案 1．诊断依据病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常 2．护理诊断 （1）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。 （2）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。 （3）知识缺乏缺乏有关防治知识。 3．口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、口服液体铁时用吸管、准确用药。 病例二 患者，女，51岁。有长期服用“安乃近”病史。近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。该病人坐卧不安，神色紧张。检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。血象：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。诊断为慢性再生障碍性贫血。 1．该患者诊断为再障的实验室检查依据是什么？ 2．该患者的主要护理诊断是什么？ 3．对该病人的主要治疗要点有哪些？ 参考答案

内科学题库血液和造血系统疾病白血病

内科学题库血液和造血系统疾病白血病 单选题 1．不属于诊断白血病的实验室检查是： A.外周血涂片分类 B.骨髓细胞形态学检查 C.细胞免疫分型 D.谷草转氨酶测定 E.染色体分析 （标答：D） 2．某男，75岁，因发热伴乏力3天就诊，检查血常规发现白细胞3.1×109/L，血红蛋白85G/L，血小板68×109/L，涂片分类见原始细胞39％，诊断最可能为： A.类白反应 B.再生障碍性贫血 C.急性白血病 D.慢性粒细胞性白血病 E.粒细胞缺乏症 （标答：C） 3．中枢神经系统白血病最多见于： A.慢性粒细胞性白血病 B.慢性淋巴细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病

D.急性淋巴细胞性白血病 E.急性单核细胞性白血病 （标答：D） 4．确诊急性白血病的依据是： A.发热、贫血、出血 B.肝脾及淋巴结肿大 C.胸骨压痛 D.血白细胞计数>10×109/L E.骨髓中原始细胞占非红系细胞的30％以上 （标答：E） 5．目前根治白血病最有希望的治疗措施是： A.化学治疗 B.放射治疗 C.介入治疗 D.全身放疗＋强烈化疗 E.造血干细胞移植 （标答：E） 6．急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是： A.口服铁剂和叶酸 B.肌注维生素B12 C.输注红细胞悬液 D.应用蛋白同化激素刺激造血

E.化疗 （标答：C） 7．慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是：A．有无高热 B．外周血白细胞总数是否>100×109/L C．外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞 D．中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒 E．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应的高低 （标答：E） 多选题 1．与白血病的发病有关的因素是： A.含苯油漆 B.工业胶水 C.化疗药物 D.化学染发剂 E.氯霉素 （标答：A,B,C,D,E） 2．急性白血病并发出血的原因有： A.血管壁通透性降低 B.血小板生成减少 C.凝血因子合成减少

第六章血液系统练习题

第六章血液系统练习题 (51).特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为： A．皮肤黏膜B．消化道C．泌尿道D．生殖道E．颅内 (52).再生障碍性贫血预防院内感染的护理措施不包括： A．注意观察药物反应B．定期室内消毒，限制探视C．严密监测血细胞计数D．严密观察体温变化E．注意更换注射部位 (53).白血病病人的健康指导不正确的是： A．指导病人加强营养B．向病人说明坚持用药的重要性C．向病人解释化疗的不良反应D．指导病人定期复查血象E．若化疗药物漏于皮下应立即用普鲁卡因局部封闭(54).正常成人的主要造血器官是 A．肝B．脾C．骨髓D．淋巴结E．胸腺 " (55).下列有关血细胞的功能的叙述，哪一项不妥 A．成熟红细胞有结合与输送02和C02的功能B．中性粒细胞和单核细胞有吞噬、杀灭侵入体内的细菌的功能C．淋巴细胞经过胸腺作用后称为T淋巴细胞，参与细胞免疫D．淋巴细胞经过胸腺作用后称为B淋巴细胞，参与细胞免疫E．血小板参与机体止血和凝血过程 (56).成熟白细胞的主要生理功能是 A．输送氧和二氧化碳B．免疫作用C．止血、凝血D．分化增殖E．参与物质代谢 (57).贫血最常见和最早出现的症状是 A．头晕B．心悸C．食欲减退D．气短E．乏力 (58).评估贫血首选的实验室检查方法是 A．红细胞计数及血红蛋白测定B．血涂片染色C．网织红细胞计数D．白细胞计数 E.骨髓检查 (59).对血液病病人最应警惕发生的情况是 A．皮肤、黏膜血肿B．呼吸道出血C．消化道出血D．泌尿生殖道出血E．颅内出血 *

(60).血液病病人最常见的出血部位在 A．皮肤、黏膜B．呼吸道C．消化道D．泌尿生殖道E．颅脑 (61).预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的一项是 A．剪短指甲，避免搔抓皮肤B．软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙C．鼻腔血痂要及时挖出D．药物一般口服，尽量减少注射E．发生牙龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球12止血 (62).血小板正常值是 A．100×10的9次方-300×10的9次方／L B．100×10的8次方-300×10的9次方／L C．50×10的9次方-300×10的9次方／L D．100×10的8次方-300×10的9次方/／L E．50×10的8次方-300×10的8次方／L (63).重度贫血是Hb小于 A．120g／L B．110g／L C．90g／L D．60g／L E．30g／L (64).我国最常见的贫血为 A．再生障碍性贫血B．溶血性贫血C．缺铁性贫血D．营养性巨幼细胞贫血E．恶性贫血 、 (65).下列关于贫血的描述，哪一项错误 A．贫血是一种症状，而不是一种疾病B．贫血症状的严重性与贫血发生的速度、贫血的程度有关C．皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征D．急性贫血者症状常较重E．慢性贫血者症状常较轻，是因为红细胞内2，3一二磷酸甘油酸产生减少，血红蛋白与氧亲和力增加 (66).铁的吸收主要在 A．胃B．十二指肠球部C．十二指肠及空肠上段D．空肠下段E．回盲部(67).关于铁的代谢，下列叙述错误的是 A．人体内的铁主要来源于普通食物B．人体能吸收的铁为三价铁C．血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁D．正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等E．正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出 (68).下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A．皮肤、黏膜苍白B．头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡C．体力活动后心跳、气短D．皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂E．食

血液系统疾病用药练习题

血液系统疾病用药练习题 一、最佳选择题 1、维生素K为 A、抗贫血药 B、抗凝血药 C、促凝血药 D、抗血小板药 E、血容量扩充药 2、拮抗双香豆素类过量引起出血的适宜解毒药物是 A、维生素K B、氨甲环酸 C、氨甲苯酸 D、鱼精蛋白 E、链激酶 3、手术后出血和血友病辅助治疗宜选用 A、维生素K B、鱼精蛋白 C、氨甲环酸 D、硫酸亚铁 E、右旋糖酐铁 4、下列关于蛇毒血凝酶的描述，错误的是 A、妊娠期妇女出血时，应避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶 B、易引起弥散性血管内凝血（DIC） C、用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品 D、在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用 E、用药期间应监测患者的出血、凝血时间 5、有关维生素K的描述，错误的是 A、天然维生素K为脂溶性 B、参与凝血因子的合成 C、对于应用链激酶所致出血有特效 D、静脉注射宜缓慢 E、较大剂量维生素K1可致新生儿溶血 6、新生儿出血宜选用 A、维生素B12 B、肝素 C、香豆素类 D、维生素K1 E、阿司匹林

7、关于氨基己酸的描述，错误的是 A、对慢性渗血效果较差 B、高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性 C、低剂量抑制纤维酶原的活化作用 D、口服或静脉给药起效较快 E、口服生物利用率较高 8、有关华法林的叙述错误的是 A、体内有抗凝血活性 B、作用强且稳定可靠 C、能拮抗维生素K的作用 D、起效缓慢 E、过量中毒时可用鱼精蛋白对抗 9、与肝素相比，华法林的作用特点不包括 A、口服有效，应用方便 B、价格便宜 C、起效快 D、作用持久 E、在体外无抗凝血作用 10、应用最广泛的口服抗凝血药是 A、维生素K B、华法林 C、肝素 D、达比加群酯 E、利伐沙班 11、肝素抗凝血治疗引起的自发性出血，宜用的抢救药物是 A、氨甲环酸 B、维生素K C、鱼精蛋白 D、氨甲苯酸 E、硫酸亚铁 12、不属于肝素的适应症 A、肺栓塞 B、防治血栓形 C、弥散性血管内凝血 D、蛇咬伤所致DIC E、血液透析 13、下列关于肝素类药物的抗凝血作用描述正确的是 A、仅在体内有效

血液及造血系统疾病病人的护理练习题2

血液及造血系统疾病病人的护理练习题 一、A1 1、过敏性紫癜最常见的是哪种类型 A、紫癜型 B、腹型 C、关节型 D、肾型 E、混合型 2、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于 A、幼儿 B、儿童 C、育龄期女性 D、壮年男性 E、老年人 3、下列药物禁用于ITP病人的是 A、强的松（泼尼松） B、阿莫西林 C、红霉素 D、阿司匹林 E、地西泮 4、急性特发性血小板减少性紫癜的临床表现不包括 A、儿童多见 B、常有发热 C、皮肤黏膜出血 D、便血、尿血 E、关节痛 5、巨幼细胞贫血患者哪项治疗最佳 A、肌注维生素B12 B、口服铁剂治疗 C、输血治疗 D、激素治疗 E、丙酸睾酮治疗 6、急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示 A、颅内出血 B、败血症 C、上消化道出血 D、脑膜白血病 E、脑栓塞 7、重型再生障碍性贫血的早期突出表现为

C、出血与感染 D、骨髓增生减低 E、食欲减退 8、急性再生障碍性贫血患者一般不会出现 A、进行性贫血 B、肝、脾、淋巴结肿大 C、出血 D、全血细胞减少 E、感染 9、缺铁性贫血治疗最重要的是 A、补充铁剂 B、病因治疗 C、脾切除 D、少量输血 E、肌内注射维生素B12 10、输入贮存过久的库存血时，易引起 A、高钠血症 B、低钙血症 C、低钾血症 D、高钾血症 E、低钠血症 11、治疗再生障碍性贫血时下列哪项不正确 A、部分患者可做脾切除 B、感染时用氯霉素 C、输新鲜血 D、做骨髓移植 E、注射丙酸睾酮 12、治疗急性白血病时要保护静脉的原因是 A、避免败血症 B、避免出血 C、有利于长期静脉注射 D、避免静脉炎 E、防止血管充盈不佳 13、缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不正确 A、皮肤皱缩 B、毛发干枯 C、出血 D、舌痛 E、口腔炎

第六单元血液系统疾病用药

第六单元血液系统疾病用药 第一节促凝血药（止血药）一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.促凝血因子合成药——维生素K1 ——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。 用于维生素K1缺乏引起的出血，如：①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血。②香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症。③新生儿出血。④长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏 2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺 增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短—止血。 3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。用于：纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。 4.影响血管通透性药——卡巴克络增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。 5.蛇毒血凝酶具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用。 6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血。 （二）典型不良反应 1.促凝血因子合成药 （甲萘氢醌、维生素K1甲萘醌亚硫酸氢钠） ①早产儿、新生儿——高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。 ②红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者----急性溶血性贫血、肝损害。 ③静滴过快----面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压或致死。 2.促凝血因子活性药（酚磺乙胺）——血栓形成。 3.抗纤维蛋白溶解药（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸） 快速静滴----低血压、心律失常、肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭。 4.影响血管通透性药（卡巴克络） 头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱；对癫痫患者可引起异常脑电活动。 5.蛇毒血凝酶——偶见过敏反应。 6.鱼精蛋白——心动过缓、面部潮红、血压降低、肺动脉高压或高血压。 （三）禁忌证（1）血栓病史者、有血栓形成倾向者。（2）弥散性血管内凝血高凝期、血液病所致出血者。（四）药物相互作用1.两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。 2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用，增加血栓形成的危险。 二、用药监护（一）注意监测血栓形成（二）监测血凝酶的合理应用 （1）妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶（前后对比TANG：新生儿用维生素K1）。 （2）血凝酶应用过量，止血作用会降低。 第二节抗凝血药 降低血液凝固性——防止血栓形成和扩大。用于：血栓性疾病、高凝状态的患者先肝素，后华法林。第一亚类肝素与低分子肝素 一、药理作用与临床评价（一）作用特点 防止急性血栓形成——对抗血栓的首选。①起效迅速；②体内外均有抗凝作用。③对凝血的各个环节均有作用——包括：◆抑制凝血酶原转变为凝血酶；◆抑制凝血酶活性；◆阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白；◆防止血小板凝集和破坏。 45

内科学整理-血液及造血系统疾病

血液及造血系统疾病 贫血 贫血的定义：贫血是机体红细胞总量减少，不能对组织器官充分供氧的一种病理状态。是指外周血单位体积血液中的血红蛋白量、红细胞计数及血细胞比容低于可比人群正常值的下限 按贫血的程度将贫血分为轻度（Hb＞90g/L），中度（Hb 60~90g/L），重度（Hb 30~60g/L）和极重度（Hb＜30g/L） （MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH） MCHC）进行分类 类型举例 大细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血、骨髓异常增生综合征、 肝疾病 正常细胞性贫血再障、急性失血、溶贫、骨髓病性贫血 单纯小细胞性贫血缺铁、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血 小细胞低色素性贫血慢性病贫血(部分) 缺铁性贫血IDA 因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血。育龄和妊娠妇女发病率最高。 铁的吸收：Fe3+(肠腔)→Fe2+(肠细胞)→Fe2+(出细胞)→Fe3+(血浆)+运铁蛋白→Fe3+(幼红细胞)→Fe2+(血红素)/Fe3+(铁蛋白) 铁的分布：血红蛋白、肌红蛋白、储存铁（铁蛋白、含铁血黄素）、过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶、运铁蛋白 临表：①一般表现：皮肤粘膜苍白、乏力心悸头晕耳鸣眼花，体能↓等 ②皮肤粘膜及其附属器：指甲变薄脆，呈扁平甲、反甲或匙状甲，舌炎等 ③各系统表现：心悸气短；食欲↓腹泻便秘胃炎等；异食癖为特殊表现 MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%），红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大；白细胞正常；网织红细胞正常或略 ②骨髓象：红系造血轻中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。幼红细胞体积小、外形不规则。成熟红细胞同外周血。细胞内外铁↓ ③生化检查：血清铁↓、总铁结合力↑、运铁蛋白饱和度↓、红细胞游离原卟啉 ↑、FEP/Hb比例↑

第六章血液及造血系统疾病病人的护理

第六章血液及造血系统疾病病人的护理 第一节概述 教学目标： 1、掌握本系统常见症状体征 2、掌握常见症状体征的主要护理诊断和护理措施 3、了解造血器官及血细胞的生成、组成和生理功能。 4、理解血液病的分类及血液系统疾病病人的评估方法。 一、血液病：系指原发于和主要累及造血系统的疾病。 二、结构和功能 1、组成： 造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨噬（网状内皮）组织造血器官构成。 2、不同时期的造血器官：造血干细胞（hemapoietic stem cell,HSC）：又称全能干细胞，是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以增殖分化为各种淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各种粒细胞等 肝脏：在胚胎期9--24周时为主要造血器官，脾脏也参与少量的造血； 骨髓：10--14周开始造血，24周时已成为主要造血器官； 在胚胎的9—10天，中胚层开始出现造血位点发育血岛。 外周血含较少HSC HSC。 在正常情况下出生后15天造血器官仅限于骨髓、单核-巨噬细胞系统和淋巴组织。5～7岁以前全身骨髓都为红骨髓，随着年龄的增长，四肢长骨中红骨髓逐渐被脂肪组织代替，到20岁左右，红骨髓仅限于长骨的骺端、扁骨、不规则骨内。 3、血液的组成： 血浆：占血液容积55% 血细胞：占血液容积的45%，血细胞包括红细胞、白细胞及血小板。 红细胞的功能是结合与输送O 2和CO 2 。 4、生理功能：白细胞的种类多，功能较复杂，中性粒细胞和单核细胞具有吞 噬作用，对机体起重要防御作用； 淋巴细胞参与免疫功能。 血小板对机体止血和凝血过程起着重要作用。 三、分类 血液及造血系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液病常表现血细胞数量和质量的改变及出凝血机制的障碍，大致分为以下几类：

第六章 血液系统疾病病人的护理(10%)

第六章血液系统护理10% 一、名词解释 贫血白血病缺铁性贫血再生障碍性贫血 二、是非题 1、缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血。 2、治愈缺铁性贫血的关键措施是病因治疗。 3、缺铁性贫血治疗时一定要补足贮存铁 4、急性再障起病急、发展快，多以贫血为主要表现。 5、ITP是自身免疫性疾病，往往表现为自发性出血。 6、急性白血病主要表现为原始和幼稚细胞增多。 三、填空题 1、再生障碍性贫血外周血中、、明显减少 2、急性白血病可以分为：________________及________________两大类。 3、缺铁性贫血常见病因有三方面_____ ___, ____ ____, ___ ____。 4、急性白血病主要表现为：_____ _____、________________、__________________、。 5、急性白血病化疗过程分为和两个阶段。 6、多数化疗药抑制骨髓至最低点的时间为化疗后第天，病人血小板低于时，嘱病人增加卧床休息时间，成熟粒细胞绝对值低于时，最好行保护性隔离。 7、、、食物含铁多，食物含铁最低。 四、选择题 1、为减少化疗引起的呕吐，不可采取 A、进餐前后静卧休息 B、少量多餐 C、餐后立即给药 D、餐后30分钟给止吐剂 2、治疗慢性再障的首选药物是 A、糖皮质激素 B、雄激素 C、雌激素 D、环磷酰胺 3、治疗特发性血小板减少性紫癜首选方案是 A、输血小板 B、使用止血剂 C、使用糖皮质激素 D、作脾切除 4、急性型再生障碍性贫血早期最突出的表现是 A、出血和感染 B、进行性贫血 C、黄疸 D、肝、脾、淋巴结大 5、急性白血病病人的远期护理目标是 A、减轻精神负担 B、减少出血和感染 C、增强活动耐力 D、达到长期缓解 6、对有出血倾向病人实施的护理措施中，错误的是 A、少吃坚硬食物 B、避免肌内注射 C、保持鼻黏膜湿涧 D、及时剥去鼻腔内血痂 7、最常见的贫血是 A、再生障碍性贫血 B、缺铁性贫血 C、溶血性贫血 D、急性失血性贫血 8、再生障碍性贫血病人应绝对卧床休息的标准为血小板数低于 A、50×109／L B、40×109／L C、30X109／L D、20×109／L 9、急性白血病最常见的表现是 A、贫血 B、发热 C、出血 D、骨痛 10、再障患者，高热并伴抽搐，最适宜的降温措施是 A酒精擦浴B冰水擦浴C口服退热药 D 头部及大血管处放置冰袋

第6章血液系统疾病用药

第6章血液系统疾病用药 6.1贫血及其药物治疗 (2) 6.2 白细胞减少症及其药物治疗 (10) 6.3 特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗 (14) 6.4 止血与凝血异常性疾病及其药物治疗 (15) 6.5 白血病及其用药 (22)

6.1贫血及其药物治疗 硫酸亚铁Ferrous Sulfate 【适应证】用于各种原因(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血的治疗及预防。 【注意事项】⑴过敏体质者慎用。⑵一般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。⑶应用铁剂治疗期间,大便颜色发黑, 大便潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别。⑷治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。⑸酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。⑹本品不应与浓茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。 【禁忌证】⑴对本品过敏者禁用。⑵肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。 ⑶铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。(4)非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。【不良反应】⑴可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。⑵本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。 【用法和用量】口服：硫酸亚铁片 (1)成人①预防量为一次0.3g，一日1次，餐后服用。②治疗量，一次0.3g，一日3次。(2)儿童①预防量，一日5mg/kg；②治疗量，1岁以下，一次60mg，一日3次；1～5岁，一次120mg，一日3次；6～12岁，一次0.3g，一日2次。 2.5%硫酸亚铁糖浆儿童一日0.6～1.2ml/kg 。 硫酸亚铁缓释片一次0.45g, 一日1次。 【制剂与规格】硫酸亚铁片：0.3g(元素铁60mg)。2.5%硫酸亚铁糖浆。硫酸亚铁缓释片：0.45g。 富马酸亚铁Ferrous Fumarate 【用法和用量】口服：(1)成人，(1)预防量,为0.2g，一日1次。(2)治疗量，一次0.2～0.4g，一日3次。(2)儿童常用量，1岁以下，一次35mg，一日3次；1～5岁，一次70mg，一日3次；6～12岁，一次140mg，一日3次。 【制剂与规格】富马酸亚铁片：0.2g(元素铁66mg)。富马酸亚铁咀嚼片：(1)50mg；(2)200mg。富马酸亚铁胶囊：0.2g。 葡萄糖酸亚铁Ferrous Gluconate 【用法和用量】成人 (1)治疗量，一次0.3～0.6g，一日3次。(2)预防量，一次0.3g，一日1

第一篇 临床疾病检验项目 第六章血液系统疾病

第一篇临床疾病检验项目第六章血液系统疾病 第六章血液系统疾病 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（简称再障）是一种多能干细胞疾病，其特征为造血细胞缺乏，骨髓造血组织被脂肪组织替换，外周血液中全血细胞减少，临床上常出现较重的贫血，感染和出血。再障是一种比较常见的造血系统疾患，患者以青壮年占绝大多数，男性多于女性。约半数以上病例因找不到明显的病因，称为原发性再障。部分病例是由于化学、物理或生物因素对骨髓的毒性作用所引起的，称为继发性再障。再障类型分为急性再障（SAA）和慢性再障（CAA）。 【检验项目选择】 血常规，血小板计数，网织红细胞计数，红细胞压积，出、凝血时间血块退缩试验，酸化溶血试验，尿含铁血黄素试验，蔗糖溶血试验，中性粒细胞碱性磷酸酶试验，肝功能，肾功能，血清铁测定，骨髓象检查。 【检验结果判定】 （1）全血细胞减少，贫血属正细胞正色素性。 （2）网织红细胞计数大多低于正常。 （3）血小板计数减少，出血时间延长、血块退缩不良。 （4）急性型血红蛋白下降较快，白细胞明现减少，中性粒细胞绝对值＜0.5 ×109／L，网织红细胞＜1％，绝对值＜15 ×109／L，血小板计数＜20 ×109／L；慢性型血红蛋白下降较慢，白细胞、中性粒细胞绝对值及血小板数常比急性型高，网织红细胞一般不超过5％。 （5）骨髓象检查，骨髓增生减低或重度减低，有核细胞显着减少，主要是粒及红系细胞减少，巨核细胞减少或消失。淋巴细胞比例增多，非造血细胞如浆细胞、组织细胞和组织嗜碱细胞增多。 （6）酸化溶血试验、尿含铁血黄素试验、蔗糖溶血试验、中性粒细胞碱性磷酸酶试验，便于区别阵发性睡眠性血红蛋白尿。 血友病 血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病，以出血及关节病变为主要特点。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG 缺乏），血友病乙（因子

血液系统疾病概述

血液和造血系统疾病 一、血液和造血系统结构与功能特点 二、血液病的常见症状和体征 三、血液系统疾病的的范围及分类 四、血液病的实验室检查 五、血液病的防治 六、环境因素对造血系统的影响 重点掌握：贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜的概念。 一、血液和造血系统结构与功能特点 1.造血组织与造血功能 2.各种造血组织的主要结构与功能 3.血细胞的生成及发育 血液的成分 血型 1.造血组织与造血功能 是指生成血细胞的组织，包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脏、脾脏、胚胎及胎儿的造血组织。各种血细胞均起源于多能造血干细胞。人出生后，血细胞几乎都在骨髓内形成。 造血组织 2.各种造血组织的主要结构与功能 骨髓为人体的主要造血器官。 骨髓 红髓（造血组织） 黄髓（脂肪组织） 新鲜骨的构造 3.血细胞的生成及发育 血细胞的生成要经历一个比较长的过程：增殖、分化、成熟、释放 血细胞发生 粒细胞、红细胞、单核细胞、和血小板 多能造血干细胞 定向多能造血干细胞 祖细胞 成熟非增殖血细胞 造血细胞等级结构模式 淋巴器官 淋巴细胞的分化经历3个不同的阶段 第一阶段在骨髓 多能干细胞 第二阶段迁延 淋巴系干细胞 胸腺 T细胞 骨髓B细胞 第三阶段在外周分化发挥其免疫功能 脾脏具有贮存血液、阻留衰老的红细胞、产生抗体、以及参与血细胞生成与调节等作用。

二、血液病的常见症状和体征 1.血液病的特点 ①血液病的症状和体征常无特异性 ②继发性血液学异常比较常见 ③实验室检查对血液病的确诊很重要 2.血液病常见的症状与体征 ①贫血病理基础即血液携氧能力降低，组织缺氧。临床表现为皮肤粘膜苍白，头痛、眩晕、眼花、耳鸣、食欲减退、四肢乏力、记忆力下降等；严重者伴心慌、气短。 ②出血倾向 a.周身出血； b.出血程度与创伤程度不成比例； c.自发性出血 ③发热由于白细胞的数量和质量异常易合并感染。 ④黄疸如溶血性黄疸，常伴酱油色血红蛋白尿。 ⑤骨痛特别是胸骨、脊柱骨、盆骨、四肢骨的疼痛，常与血液病有关。 ⑥脾大见于异常细胞的浸润、恶性增生，髓外化生，脾功能亢进等。 ⑦淋巴结肿大如白血病、淋巴瘤等。应注意与急慢性感染引起的淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移癌等相鉴别。 ⑧皮肤表现注意皮肤的颜色、皮下结节等。 三、血液系统疾病的范围及分类 1.血液病及其范围 血液系统疾病指原发（如白血病）或主要累及（如缺铁性贫血）血液和造血组织及器官的疾病。 血液病范围包括各类贫血，红细胞及血红蛋白的异常，各种良、恶性白细胞疾病，各类出、凝血性疾病，以及血浆中各种成分发生异常所致的疾病。 2.血液系统疾病的分类 ①红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症 ②白细胞疾病如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤 ③出凝血性疾病分为血小板异常、凝血功能障碍及血管壁异常 ④血栓性疾病如动脉、静脉和微循环血栓形成、血栓栓塞病如肺、脑、脾、肾等器官的栓塞。 贫血（anemia） 定义：是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）计数及血细胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。 国内诊断贫血的标准 几种贫血的含义

血液及造血系统疾病一般护理常规

51 血液及造血系统疾病一般护理常规 【观察要点】 1．观察病人四肢、皮肤及口腔黏膜有无瘀点和瘀斑。 2．观察肝、脾淋巴结肿大程度。 3．观察有无关节变形、活动障碍。 4．观察有无胸骨压痛、牙龈肿胀、眼球突出等症状。 5．观察血象改变如白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白。 6．观察药物治疗的疗效及不良反应。 【护理措施】 1.按内科疾病人一般护理常规。 2.饮食按医嘱贫血严重者给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。 3.贫血的护理贫血症状明显，重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息。中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息。轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则，气促时给予吸氧。 4.感染的护理 （1）高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温，禁用酒精擦浴。降温过程中病人出汗多，应及时更换床单、衣服，并注意保暖，以免受凉感冒。 （2）注意保护性隔离，病室内予以紫外线消毒，每日1次，严格执行无菌操作。（3）鼓励并指导病人早晚刷牙，宜用软毛牙刷。进餐前后和睡前给予0.5％甲硝唑和2.5％碳酸氢钠交替漱口。对牙龈出血的病人，口腔护理每日3次。对口腔溃疡的病人用1％的碘甘油或锡类散、甲紫（龙胆紫）涂敷。有真菌感染时，可用2.5％制霉素甘油，饭后涂敷，每日3次。 （4）注意肛门、外阴部卫生，便后及每晚用0.05％氯已定碘（洗必泰）坐浴，以防肛周脓肿。 5.出血的护理出血严重者，应绝对卧床休息，肌内注射局部须注意加压止血，鼻咽部出血严重者，及时给予止血，保持情绪稳定。避免咳嗽和便秘。鼻腔干燥时可用棉签蘸少许液体石蜡或抗生素软膏涂擦或给予薄荷油滴鼻，每日4次。 6.化疗的护理接受化疗者，注意保护血管，腐蚀性药物不得溢于皮下，并鼓励病人每日多饮水，以促进尿酸排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病。 【健康教育】 1．保持心情舒畅，避免情绪波动。树立战胜疾病的性。适当、规律的运动，劳逸结合。 2．注意天气变化，适当增减衣物，防止感冒。定期到门诊复查，定期遵医嘱巩固化疗。 贫血 【观察要点】 1．观察组织缺氧症状活动后心悸气促，皮肤黏膜苍白，全身肌无力、低热、

第六章 血液系统疾病病人的护理复习题

第六章血液系统疾病病人的护理 一、选择题 1．根据病因和发病机制贫血的分类下列哪项正确 A．红细胞生成减少和造血功能障碍两大类 B．红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类 C．红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类 D．造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类 E．红细胞生成减少、失血、溶血三大类 2．再生障碍性贫血的诊断主要依据是 A．全血细胞减少B．网织红细胞减少C．骨髓检查 D．一般抗贫血治疗无效 E．无肝脾、淋巴结肿大 3．血液病病人白细胞低于多少时应实行保护性隔离 A．1×109／L B．2×109／L C．2.5×109／L D．3×109／L E．1.5×109／L 解析：当白细胞<1×109／L时，病人易发生感染，应实行保护性隔离。答案：A 4．下列较少合并缺铁性贫血的是（） A．月经过多 B．妊娠 C．胃切除术后 D．急性病毒性肝炎 E．萎缩性胃炎 解析：引起缺铁性贫血的原因有慢性失血，如月经过多；其次是

铁的需要量增加而摄入不足所致，如妊娠；此外铁的吸收不良，如胃及十二指肠切除、慢性胃病等。答案：D 5．特发性血小板减少性紫癜治疗首选 A．长春新碱静脉滴注 B．脾切除 C．输浓缩血小板D．肾上腺糖皮质激素 E．静脉滴注大剂量丙种球蛋白6．肌内注射铁剂时，其用药护理哪项不妥 A．深部肌内注射 B．剂量要准确 C．不适注射者可静注 D．避免硬结发生 E．严密观察有无副反应 解析: 注射铁剂时应做臀部深层肌肉注射，经常更换注射部位；注射剂量准，以免剂量过大致铁中毒；避免硬结形成，必要时行局部热敷；观察处理注射铁剂的不良反应；铁剂不能静注。答案：C 7．哪项不符合急性特发性血小板减少性紫癜的表现 A．多见于儿童 B．多有畏寒、发热 C．多见于四肢、粘膜出血 D．内脏出血 E．脾肿大和贫血 8．血液系统中最常见的症状是 A．贫血 B．出血 C．感染 D．肝脾淋巴结肿大 E．胸骨压痛 9．正常细胞性贫血见于 A．巨幼细胞贫血 B．缺铁性贫血 C．地中海贫血

血液系统用药

第十一章血液系统用药 A型题 掌握8种24题 硫酸亚铁 1. 同时服用利于硫酸亚铁吸收的药物为( A ) A. 维生素C B. 维生素K C. 维生素B12 D. 叶酸 E. 腺苷钴胺 2. 下列关于硫酸亚铁的说法的正确的是( B ) A. 用药后出现胃肠道表现，可服用去铁胺等对抗 B. 不要与浓茶同时服用 C. 老年人因胃酸分泌减少，可适当减少服用剂量 D. 妊娠哺乳期妇女不宜服用该药物 E. 服用药物后易发生消化道出血而出现大便隐血试验阳性 3. 关于硫酸亚铁药代动力学特点，不正确的是( B ) A. 本药物宜空腹服用，以便增加吸收量 B. 对于非缺铁性贫血患者服用硫酸亚铁也能大量吸收 C. 体内吸收铁后，主要成为机体生成红细胞的原料 D. 本药物与血红蛋白的蛋白结合率很高 E. 本药物可通过尿液、胆汁等途径排泄 维生素B12 4. 临床用于改善恶性贫血患者神经症状的方法是( C ) A. 口服维生素B1+注射维生素B12 B. 口服葡萄糖酸亚铁 C. 注射维生素B12 D. 口服叶酸 E. 注射右旋糖酐铁 5. 治疗幼红细胞性贫血症应首选 B A. 维生素B12 B. 叶酸+维生素B12 C. 甲酰四氢叶酸钙 D. 硫酸亚铁 E. 输血 6. 维生素B12参与体内甲基转换及( B ) A. 四氢叶酸代谢 B. 叶酸代谢 C. 四氢叶酸合成 D. 叶酸合成 E. 糖蛋白合成 叶酸 7. 关于叶酸以下说法正确的是( E ) A. 妊娠期妇女应避免服用本药 B. 哺乳期妇女应避免服用本药 C. 叶酸对于多种原因导致的贫血均有很好的疗效 D. FDA对于本药的妊娠安全性分级>0.8mg 为D级 E. FDA对于本药的妊娠安全性分级<0.8mg 为A级 8. 与叶酸不宜同服的药物为( C ) A. 考来替泊，柳氮磺胺吡啶，维生素B12 B. 苯妥英钠，苯巴比妥，青霉素 C. 甲氨蝶呤，维生素C，青霉素 D. 考来替泊，柳氮磺胺吡啶，苯妥英钠 E. 维生素B12，苯巴比妥，甲氨蝶呤 9. 叶酸的药代动力学特点是( E ) A. 本药半衰期较长，大于4h B. 口服后以原型在空肠近端吸收 C. 本药具有明显的首过效应 D. 叶酸主要通过胆汁排泄 E. 叶酸进入肝脏后转变为“一碳基团”载体 阿司匹林 10. 阿司匹林在抗血小板作用时的作用位点是( A )

第六篇血液及造血系统疾病练习题

第六篇血液及造血系统疾病 第二、三、四、五章贫血 A1型题：（1-53题） 1.贫血是外周血单位体积中D A.红细胞数低于正常 B.红细胞压积低于正常 C.红细胞数及血红蛋白量低于正常 D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E.循环血量较正常减少 2.根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血B A.成年男生低于130g/L B.成年女性低于110g/L C.妊娠期低于105g/L D.哺乳期低于115g/L E.初生儿至3个月低于150g/L 3.根据病因及发病机理贫血可分为C A.红细胞生成减少、造血功能不良两类 B.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类 C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类 D.红细胞生成减少、溶血、失血，再障及缺铁等五类 E.红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类 4.按贫血的病因机制下列哪项组合错误A A.红细胞破坏过多-慢性感染性贫血 B.红细胞生成减少-再生障碍性贫血 C.红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血 D.骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血 E.造血原料缺乏-巨幼细胞贫血 5.关于贫血的病理生理基础，下列哪项错误A A.红细胞内2，3-DPG含量减少 B.心脏扩大，脉压加大 C.性功能减退，月经紊乱 D.ST段压低，T波倒置 E.多尿 6.正常人消化道内铁吸收率最高的部位是B A.胃 B.十二指肠及空肠上部 C.空肠 D.回肠 E.回盲部 7.贫血时病人皮肤及粘膜苍白，检查较为可靠的部位是：E A.面颊，皮肤及上腭粘膜 B.手背皮肤及鼻腔粘膜 C.耳轮皮肤及口腔黏膜 D.颈部皮肤及舌面 E.手掌皮肤，睑结合膜，口唇及指甲 9.缺铁性贫血哪项正确：B A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高 B.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低 C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常 D.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高 E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低。 10.诊断缺铁性贫血时估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法是：E A.红细胞形态 B.MCV、MCH、MCHC C.血清铁及血清运铁蛋白饱和度 D.血清铁蛋白测定 E、骨髓铁染色。 11下列哪一项实验检查结果对确定缺铁性 贫血的诊断意义最大？D A、血清铁降低 B、血清总铁结合力增高 C、红细胞呈小细胞低色素型 D、骨髓贮存铁缺乏 E.网织红细胞降低 12.下列哪种疾病骨髓普鲁士兰染色检查可 见细胞外铁减少C A.慢性感染性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血 E.再生障碍性贫血 13.治疗缺铁性贫血的主要目的是：C A.血红蛋白恢复正常 B.血清铁水平恢复正常 C.补足贮存铁 D.红细胞形态恢复正常 E.空清铁和总铁结合力均恢复正常 14.缺铁性贫血最常见的原因是：D A.摄入量不足 B.机体需要量大 C.肝脏储存障碍 D.慢性失血 E.吸收不良 16.体内缺铁初期即潜伏前期的最早，最可靠 诊断依据是：D A.典型小细胞低色素性贫血血象 B.血清总铁结合力增高 C.血清铁减低 D.骨髓贮存铁减少或缺失 E.血清转运铁蛋白饱和度下降 16.缺铁性贫血发病过程中最早出现的是：E A.血清铁降低 B.转运铁蛋白饱和度降低 C.正色素正细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血 E.骨髓贮存铁减少 17.缺铁性贫血的改变顺序是：E A.低血清铁→骨髓贮存铁减少→贫血 B.低血清铁→贫血→骨髓贮存铁减少 C.骨髓贮存铁减少→贫血→低血清铁 D.贫血→骨髓贮存铁减少→低血清铁 E.骨髓贮存铁减少→低血清铁→贫血 18.重度缺铁性贫血的红细胞形态特点是：B A.小细胞正色素性贫血 B.小细胞低色素性贫血 C.正细胞性贫血 D.大细胞性贫血 E.以上全部是 19.缺铁性贫血的最可靠诊断依据是：E A.小细胞性贫血 B.增生性贫血 C.典型小细胞低色素性贫血 D.低血清铁 E.低血清铁伴骨髓贮存铁极少或缺乏 20.缺铁性贫血实验室检查最可靠的是：E A.MCV,MCHC B.血清铁 C.总铁结合力 D.血清转运铁蛋白饱和度 E.骨髓含铁血黄素染色 22.缺铁性贫血治疗最重要的是：A A.治疗病因 B.输血 C.口服铁剂 D.肌注铁剂 E.进食富含铁的食物 23.铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早 出现的是：E A.血红蛋白上升 B.红细胞数上升 C.红细胞体积上升 D.红细胞直径增大 E.网织红细胞上升 24.关于巨幼细胞贫血,下列哪项不正确D A.是叶酸,VitB12缺乏引起的一种大细胞性 贫血 B.巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木, 共济失调 C.除贫血外粒细胞巨变且分叶过多 D.全身各系统增殖较多的细胞也会发生病 变 E.病因主要是食物营养不够和吸收不良 25.关于叶酸代谢,下列哪项正确E* A.正常人体仅少量合成叶酸,多有食物获得 B.叶酸属B族维生素,性质较稳定,过渡煮沸 可能分解,破坏. C.叶酸在小肠上段肠腔或肠壁绒毛细胞内 分解,大部分经肠肝循环入血 D.叶酸广泛分布体内,肾脏是排泄叶酸的重 要场所 E.叶酸主要从胆汁分泌,尿中排泄. 26.关于VitB12代谢,下列那项是不正确的 E* A.肠道杆菌可合成VitB12 B.体内代谢所需B12主要由食物提供 C.IF_B12复合物不受胃肠道分泌液破坏,经 门静脉入肝 D.B12进入血液循环后主要与转钴胺Ⅱ结合 E.体内B12主要储存于肾脏 27.关于巨幼细胞贫血的临床血液学中哪项 是不正确的C A.中性粒细胞核分叶过多,可见巨杆状核粒 细胞. B.可有反复感染和出血 C.少数可有肝,脾肿大 D.重者全血细胞减少 E.少数患者可有轻度黄疸 28.巨幼细胞贫血的非血液学表现哪项是不 正确的A A.一般无缺铁表现 B.口炎,舌炎,“镜面舌”,“牛肉舌” C.末梢 神经炎,共济失调 D.精神失常 E.锥体束症阳性,视力下降 29.巨幼细胞贫血属于：C A.小细胞低色素贫血 B.正细胞性贫血 C.大细胞性贫血 D.小细胞正常色素贫血 E.以上都不是 30.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是C A.全血细胞减少,有出血或感染表现 B.网织红细胞减少 C.骨髓增生不良