微创胆囊手术当天需要做什么

微创胆囊手术当天需要做什么?

全网发布：2011-06-23 20:34 发表者：蔡旺9546人已访问

1 手术当天早上我能吃饭喝水吗？请于手术前一晚晚饭后开始禁食，晚上12时以后停止饮水。手术当天早上起床后不要进食食物及饮水。当手术室工作人员到病房接您到手术室前，请再到洗手间解小便一次。

2 进手术室前我需要做什么? 在手术当日的早晨患者起床后进行常规的洗漱，不要进食及饮水。将病号服以外的衣物、首饰、假牙等都脱掉或摘下。然后在病床休息，调整心理状态。手术室会有专人到病房接病人进入手术室。进入手术室前排便一次。

3 我什么时候进手术室？行择期手术治疗的患者一般应在各项检查完备后，由主管医师向手术室递送手术通知单，在预定的时间进入手术室；行急症手术的患者一般在必要的检查结果回报后，由主管医师向手术递送手术通知单，待手术室护士进行必要准备后进入手术室等待手术治疗。

4 进入手术室后我需要做什么？进入手术室后，您应该保持心态平和，尽量避免紧张、恐惧等负面情绪，同时遵照手术室麻醉师及护士的指示，尽量协助他们做好手术前的一些准备工作，并对他们提出的一些问题尽可能详细认真的回答，对医护人员给予充分的信任，会使手术和术后恢复更为顺利。

5 在手术室中我会遇到哪些人？在进入手术室后，会由手术室的护士核对清楚一些您的基本情况，并在她们的协助下，做好一些术前准备工作，负责您的麻醉师会向您交待一些注意事项，在您的配合下进行麻醉操作，同时您的手术医师也将在您的身旁缓解您的紧张情绪。

6 手术过程中我会感觉疼吗？我们所施行的手术是在麻醉下进行的，麻醉师在术前会针对您的病情及拟施行的手术制定相应的麻醉方案，同时在

术中根据不同的情况进行适当的调整，以确保您在手术中不会感觉到疼痛，使手术得以顺利进行。所以，您在术前不必担心手术过程中的疼痛。

7 微创腹腔镜胆囊切除手术是怎样进行的？以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升以建立手术操作的空间，达到一定压力后再在您的腹部开3-4个0.5至1厘米的微小切口，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至一个半小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较长的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。

腹腔镜微创胆囊切除手术可达99.99%的成功率，约有万分之一的病人因

手术前的身体状况不佳（如并有急性胆囊炎，败血症等）或手术后的并发症，如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成危重情况甚至死亡。

8 为什么人们称微创腹腔镜手术为“打眼”手术？腹腔镜胆囊切除术

是在电视腹腔镜直视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、切口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小切口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。

9 家属可以观摩手术吗？家属一般不可以观摩手术。手术室是经过严格消毒的操作间，在手术室进行的各项操作均有严格的要求，家属的进入也会增加感染的可能，同时也会引起手术患者不必要的情绪波动，所以为了确保手术可以顺利进行，家属不能观摩手术。但是腹腔镜微创手术的特点是手术中的影像可以实时得被录制保存。因此如果病人或家属想保存手术中的录像的话可以与病区护士长或者主管医生咨询协商。

10 我可以保留手术影像资料吗？如果您是施行腹腔镜手术的患者，为了为以后的就诊提供一些参考，您可以保留关于手术的影像资料。方法是

在手术之前向您的主管医师或病区护士长说明您的意愿，如果这样在手术后，您就可以得到编辑后的手术影像资料了。

11 手术会持续多长时间？腹腔镜胆囊切除术通常手术时间在30分钟至1小时左右。但手术时间一般应根据手术类型、患者的病情及术中的情况而定，因为我们的手术是在腹腔内进行的，术前的一些影像学检查不一定完全反映腹腔内的情况，其具体情况只能在手术中明确，因此手术持续的时间很难在术前确切估计。

12 胆囊切除后怎样取出体外？目前，胆囊切除术一般可分为开腹手术和腹腔镜手术两种，胆囊切除后胆囊由切口取出，这在开腹手术中很好理解，而腹腔镜胆囊切除术的切口是3－4个长仅0.5cm和1cm的小切口，我们一般由上腹部的1cm切口取出。

13 胆囊内的结石能够全部取净吗？有些胆囊结石症的患者对手术切除胆囊犹豫不决，想通过把胆囊切开取出全部结石，这种想法是不对的，因为这样的话不但胆囊的炎症没有得到解决，而且胆囊结石很快还会再生，使这次手术治疗失去意义，因此只有切除胆囊同时将其内部的结石一同全部取出才能解决胆囊结石及胆囊炎的情况，而且术后不会再次发作类似的症状。

14 手术切除的胆囊会怎样处理？在手术结束后，手术中切除的胆囊会由患者的手术医师进行处理，一般会请手术室专人拍摄胆囊照片，包括完整的胆囊和解剖后的胆囊图像，并把胆囊中的结石交给患者家属，而解剖后的胆囊（包括胆囊中的息肉）则送交病理实验室进行病理切片染色，并在显微镜下确定病变组织及病变性质。

15 微创手术需要缝针以及拆线吗？微创手术的切口很小，长仅为1cm

或0.5cm，因此一般不进行皮肤的缝合，只需用我们常见的创可贴覆盖切

口即可，手术后只需换药1－2次，术后2到3天切口一般即可愈合，手术后1周就可以洗澡。此时可揭除创可贴。所以微创手术也不需要拆线。

16 为什么有的病人需要放置腹腔引流管？腹腔手术后，由于手术创面的存在，创面会渗出一定量的渗液，渗液量由创面大小、周围炎症情况等而定，而如果腹腔内渗液积存过多就会出现腹痛、发热等症状，严重影响患者术后恢复，腹腔引流管的主要作用就是引流出腹腔内的渗液，从而促进患者尽快恢复，因此对于手术创面较大、炎症较重的病人需要放置腹腔引流管。

17 手术完毕后我能直接回病房吗？手术完毕后，患者一般还处于麻醉状态，没有知觉，此时患者需要经过由麻醉到复苏恢复知觉的过程，这一过程十分重要，必须是在麻醉师的监护下完成，因此手术完毕后，患者必须送至复苏室，在医护人员的监护下完成复苏，如无其它情况才送回原病房。

18 我需要在复苏室停留多长时间？手术后的患者在复苏室停留的时间视具体情况而定，因为患者的体质因人而异，所以对麻醉药品的敏感性也不同，复苏的时间也就各不相同，而且一些病人患有心血管循环系统或呼吸系统疾病，也需要在相应指标稳定后离开复苏室回到普通病房。

19 为什么有的病人需要进入重症监护病房（ICU）？重症监护治疗病房（ICU）是对病情危重的患者进行严密监护和治疗的科室，对危重病人的抢救设备精良、经验丰富，有的患者手术创伤或手术范围较大，也有的患者高龄、合并症较多，术后即需要转入ICU病房，严密监护以期顺利度过手术后的危险时期，如有突发情况亦可及时进行抢救治疗。所以有的病人术后需要进入重症监护病房。

20 回到病房后我应该做什么？患者手术后回到病房应该取平卧位安静休息，同时进行吸氧和静脉液体输入治疗，此时患者精神较弱，一般需要家属的陪护，避免烦躁或焦虑情绪，术后如有不适，应及时向护士或主管医师反映，以免延误病情，给术后的恢复带来影响。

21 多长时间后我可以下床活动？术后6小时应安静平卧，避免剧烈动作，一般在术后第1天，您就可以下床活动，术后早期下床活动可以减少腹腔内脏器的粘连，降低术后粘连性肠梗阻的发病几率，同时还可以促进胃肠道功能的早日恢复，对您的术后恢复十分有利。

22 为什么我需要输很多液体？人体是一个有机的整体，每时每刻都处于新陈代谢之中，由于术前您需要禁食水，术后由于麻醉的影响也不能经口进食，因此术后您需要大量的由静脉输入液体，一方面补充新陈代谢的损耗，另一方面补充手术中出血及渗液的丢失，维持机体的平衡。另外由于手术后几天内为高危险时期，因此一些治疗用药，比如：抗生素，改善循环药物，保护肝肾功能药物等，也需要静脉输入。

23 为什么我需要氧气吸入？手术中，麻醉师使用的麻醉药物对人体的呼吸功能有所抑止，所以术后为了促进呼吸功能的恢复和麻醉药物的代谢需要吸入氧气，而且，腹腔镜手术中需要建立二氧化碳气腹，即把二氧化碳气体充入腹腔中，二氧化碳经腹膜吸收后，会产生高碳酸血症，氧气吸入利于二氧化碳的代谢，对您的术后恢复很有帮助。

24 为什么有的人术后清醒后还会呕吐？手术后1到2天内因麻醉药物作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，这属于正常反应。若呕吐剧烈可对症给予只吐药物治疗。

首先分离胆囊三角区，分出胆囊管，胆囊动脉，用钛夹（或可吸收夹）夹闭，剪断，用电凝钩把胆囊从胆囊床上分离下来，从肚脐这里的洞取出，如果太大，可以先用吸引器把胆汁吸掉一点，使胆囊缩小后取出。

腹腔镜胆囊切除后如何调养

胆囊切除后，更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，概括地说，应该抓好以下七个环节。一：控制热量减体重，控制进食总量，每餐应七八分饱（特别是晚餐）。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。二：减少脂肪和胆固醇。讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量，胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，重者出现脂性腹泻，导致营养不良，平时提倡使用植物油，避免摄入动物油，尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，每周最多吃四只鸡蛋，避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。三：优质蛋白质要补充。补充充足的蛋白质，有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制胆囊切除术后的饮食保养之道品等为主的低脂肪优质蛋白质。胆囊切除术后的饮食保养之道四：蔬菜水果保健康，每天蔬菜摄入量应大于500克。水果至少有2种，蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复，蔬菜水果还富含膳食纤维。可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到减低血脂和血糖的作用。五：粗粮有益多选用，多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕

麦等粗粮，以促进胆汁排泄。六：烟酒辛辣需戒除。切除胆囊的患者。一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏的负担。少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。七：讲究烹调有方法。烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品，这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统的负担。正常的胆囊具有储存、浓缩、排胆和分泌等功能。切除胆囊后，机体便失去了胆囊的上述功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度，胆盐的含量也比正常人减少一半，如果摄入的食物中脂肪含量较多将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。但经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2--3个月时间。因此在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少量多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、

腹腔镜下胆囊切除术后的护理

腹腔镜下胆囊切除术后的护理 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考： 1.建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。 2.恶心呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。 3.保持呼吸道通畅 术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。 4.肩背部酸痛 病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。 5.血压升高的护理 术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。 6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理 术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 7.并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协

三孔法腹腔镜胆囊切除术手术技巧(附1280例报告)

1514JournalofChinesePhysician，November，2005，Vol7，No11三孔法腹腔镜胆囊切除术手术技巧（附1280例报告）尹新民，周 海兰，吴金术（湖南省人民医院肝胆外科，湖南长沙 410006）【摘要】为探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术手术技巧，提高腹腔镜胆囊切除处理技能。本文回顾性总结分析近3年来施行的1280例三孔法腹腔镜胆囊切除术，阐述术者三孔法腹腔镜胆囊切除手术处理的经验体会。结果发现1280例三孔法腹腔镜胆囊切除术，除1例中转四孔法腹腔镜胆囊切除术外，其他均成功完成，无1例发生副损伤及并发症。随着腹腔镜技术提高和经验积累，三孔法腹腔镜胆囊切除手术不仅可行，而且将成为腹腔镜胆囊切除的主要方法之一。腹腔镜；三孔法；胆囊切除［关键词］历经十多年的发展，腹腔镜胆囊切除（LC）已成为胆囊切上撑肝缘，要“一器二用”，既要切割分离，同时又要上撑肝缘便除的主要方法，四孔法腹腔镜胆囊切除也成为常规经典手术方于显露术野和保持切割界面张力。在作胆囊管结扎时，没有助式。随着腹腔镜技术的提高和经验积累，三孔法腹腔镜胆囊切手牵拉胆囊或上撑肝缘，结扎时往往难以一次到位，先不 要把除逐渐兴起。本院在四孔法基础上开展了三孔法，现将线结一次到位扎紧，看清是否到位（距胆总管2002-<0.5cm），没有04～2005-06行三孔法LC1280例，现报告如下。到位，用操作钳将未扎紧线结向内侧推移到预结扎 部位，再拉 1 资料与方法紧结扎线作外科结，一般近端作双重结扎。三孔法LC和常规LC处理原则一致，正确无误处理胆囊三角是手术的关键。要1? 1 一般资料病例1280例，女768例，男512例，年龄8～防止肝外胆管损伤和预防出血。一般在“三管一壶腹”解剖原92（中位年龄49.52）岁；慢性结石性胆囊炎590例，急性结石性则下，可避免和减少胆道损伤。如果肝外胆道解剖变异，供血胆囊炎252例，亚急性结石性胆囊炎77例，胆囊息肉361例，切途径异常和胆囊三角自身的病变影响Calot三角结构，使该区除方式：顺行法784例，逆行法312例，顺逆结合184例；丝线结［1］外科处理复杂化。因此，不能盲目追求“三管一壶腹”的解扎胆囊管及胆囊动脉197例，其他患者均采用钛夹处理。［2］剖关系，这样并不增加损伤胆管的机会，相反则更安全。作1? 2 手术方法全麻下在脐轮上缘做10mm弧形切口，插入者主张胆囊三角解剖宜先打开胆囊管后外侧浆膜，当胆囊颈后气腹针充CO气体，压力12～14mmHg后拔针，通过该切口穿2外侧浆膜与肝的附着被彻底分离后，胆囊壶腹区后方已空虚，入10mm直径trocar，置腹腔镜观察腹腔内的情况，确认可行LC胆囊管轮廓后外侧部分可显露出来，根据胆囊管走向继续辨清后在剑突下及锁骨中线右肋下2～3cm分别作10、5mm切口，胆囊管与胆总管汇合关系，只要胆囊管后外侧轮廓被显露出上下左右相应调整穿刺孔位置），在内镜监视下（若胆囊异位，［3］来，则术中损伤胆总管机率就会很小；再打开胆囊三角前浆穿入相应trocar，插入相应器械。摇床头高足低20～30o，左斜膜，用电凝勾背将脂肪组织向左推开，紧靠壶腹分离不能推动约15o。牵拉胆囊，显露胆囊三角及肝门结构；电凝勾先解剖的结缔组织至肝脏脏面，Calot三角内结缔组织切割要求由浅Calot三角后外侧，再解剖Calot三角前浆膜，游离胆囊管、胆囊入深，少量、薄层，避免“挖洞”，充分敞开胆囊三角，管状结构必动脉，分别上钛夹或4#丝线结扎后剪断，顺行或逆行剥离胆囊须先加保护，跟踪追迹，看清走行方向，入肝者必须予以保留。床，胆囊床电凝止血，摇平体位，冲洗创面，吸净冲洗液，经脐或避免过多向肝总管方向解剖，分离胆囊管不能过长，为看清其剑突下切口取出胆囊，脐部、剑突下切口皮内缝合一针，切口胶汇合处，宜解剖胆囊管下缘与胆总管外夹角，而不是在胆囊三胶 合皮肤。手术由术者及持镜者完成手术。角内过多向内侧分离，只有这样才能有效预防走行胆囊三角内 2 结果侧的异位右肝管损伤。胆囊管与胆总管关系难以确认时，可远本组1280例，除1例胆囊切除下因检查发现胆囊管过长，离胆总管纵形切开胆囊颈浆肌层，于黏膜外层进行剥离至颈管进一步处理胆囊管时，胆囊管后方动脉出血而中转四孔LC，其部；胆囊管过短（<0.5cm），不要过分牵拉胆囊，不要轻易上钛他均三孔完成手术。手术时间10min～1h40min，平均夹，以防胆总管成角而损伤胆总管，最好予以丝线结扎胆囊管。25.25min，无中转开腹，无手术并发症及死亡病例，平均住院时［4］对每一例“过长的胆囊管”更应警惕是否有胆总管的可能；间 （5.16±1.67）d。排除胆总管、低位汇合的右肝管，才可上钛夹切断。胆囊切除 3 讨论中的复杂病理状况，如急性、亚急性胆囊炎或胆囊颈结石嵌顿三孔法LC较常规四孔法LC创伤更小，更美观。由于三孔Calot三角，类似于Mirrizi综合征I型的病理改变、肝十二指肠法缺少一穿刺孔和助手，术中显露较常规LC困难，完全靠术者韧带充血水肿、胆囊管解剖变异、Calot三角脂肪堆积，胆囊周围自行显露，给术者提出更高的技术要求，客观要求术者必须技严重粘连等。Calot三角解剖基本技术并无特别要求，但要正确术娴熟，才能保证三孔法既快又好地顺利完成，避免或减少术辨别Calot三角位置，需要借助于固定的组织结构如胆囊三角中不应有的意外损伤。三孔法LC区别于四孔法LC主要在于区淋巴结、Winslow氏孔辨别Calot三角。在胆囊三角结构欠清术野暴露方法，三孔法LC无需助手操作上撑肝缘以显露胆囊的情况下，作者认为，在打开浆膜后，尽可能不用或少用电凝勾三角和保持切割界面张力，而主要依靠术者主

腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症情况观察

腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症 情况观察 腹腔镜胆囊切除手术（LC）是治疗胆囊结石的主要方法，其具创伤小、疼痛少与术后恢复快等特点，被广泛应用于临床治疗中，该手术方案正在不断的完善、成熟，其手术操作技巧不断提高，手术适应证亦随之变化；正确、规范的手术操作是手术成功的重要因素。本研究观察了腹腔镜胆囊切除手术的适应证、手术技巧及并发症情况，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料回顾性分析本院2021年12月～2021年12月在本院行腹腔镜胆囊切除手术治疗的120例患者临床资料，其中男56例，女64例，年龄45～84岁，平均（51.36±5.34）岁，病程2个月～14年，平均（10.31±3.14）年；病型：36例结石性胆囊炎，41例胆囊结石并急性胆囊炎，43例胆囊息肉；合并疾病：5例肝囊肿，13例继发性胆总管结石，8例肠粘连，6例胆源性胰腺炎；腹部术史：6例剖宫术，3例子宫切除术，5例胃肠穿孔修补术，4例阑尾炎切除术。 1.2方法本组120例患者均行气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，建立CO2气腹，气腹压控制12～14mmHg，于脐下戳孔，置入10mm镜，观察腹腔、胆囊。协助患者取头高足低左侧卧位，显露肝门，采取4孔法，对胆囊三角解剖，分离胆囊管、胆囊动脉，用钛钳夹起切断；行顺行电钩剥离胆囊止血，于剑突下孔将胆囊取出，置入腹腔引流管，24例均经D孔流出。 2 结果 本组120例患者经LC手术治疗112例成功切除胆囊，手术成功率为93.33%，其中8例因胆囊炎症、纤维化、外周组织粘连、胆囊三角解剖不彻底转为开腹手术，约为6.67%；手术时间18～145min，平

最新整理胆囊切除手术流程知识讲解

胆囊切除手术 一、胆囊切除术简介 1.胆囊切除术 胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 2.胆囊 胆囊位于腹部的右侧，借疏松结缔组织 附于肝脏下面（脏面）的胆囊窝内，是呈梨 形的囊状器官，分底、体、颈、管四部。胆 囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊 经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。 胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出，其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时此处可有压痛。 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann囊，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊管、胆总管和肝的脏面之间的三角区域称为胆囊三角。胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的

部位。 二、指征 1、胆总管触到结石； 2、曾有梗阻性黄疸史； 3、胆总管显著扩张； 4、术中造影显示胆管有结石。 三、适应症 1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 3.胆囊结石。 4.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 5.胆囊良性肿瘤、息肉。 6.胆囊恶性肿瘤。 7.胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 8.Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。 四、胆囊切除术手术流程 [术前准备] 1.慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正：①给予高蛋白、高热量食物；②静脉输血；③补充维生素B、C、K等。 2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正：①给予晶体、胶体，持续血容量；②给予大剂量、广谱抗生

经腹腔镜胆囊切除术后护理常规

经腹腔镜胆囊切除术后护理常规 一，术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式。特点及适应症， 消除患者顾虑，取得病人的信任和主动配合。 2、完善术前检查，查血常规、血型、出凝血时间、肝、肾功能化验，作心电图、 胸片，了解心肺功能有无异常，做B超了解腹部情况。 3、术前2天不宜吃产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前12h禁食固 体食物，术前4小时禁水 4、皮肤准备：术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹 腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。 5、术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术 6、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室 7、病人进入手术室后铺好麻醉床，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止 呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧4~8h,SPO2低于90者给予面罩吸 氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管、保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料是否有渗血，渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切 口干燥清洁 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗：疼痛者遵医嘱给予镇静、镇痛剂。 7、饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食 直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况，不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。 8、活动的护理LC术后8h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下 床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。 9、密切观察患者腹部体征，LC术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有 无腹痛及腹膜刺激征。 出院指导 1、3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动 2、逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 3、适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重 4、告知患者短期内有轻度脂肪泻属正常现象。

胆囊切除术的健康宣教

胆囊炎、胆囊结石的健康指导 宣教人 一、【临床表现】 右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，发热，墨菲氏征阳性。 二、【治疗方法】 腹腔镜下胆囊切除术或开腹胆囊切除术。 三、【手术前指导】 1、入院后需空腹采血化验项目：肝功能、肾功能和其他血样本。 2、需检查：胸片、心电图、肝胆及盆腔B超等项目。 3、按护士嘱咐留取大小便标本，投放在规定位置（东侧污物间不锈钢篮内）。 4、手术前请取下各种饰物，手表以及假牙，并妥善保管，以利手术顺利进行和保证安全。 5、请家属与主治医生、麻醉师讨论签字。 6、皮肤准备，做好皮试。 7、手术前日晚餐吃易消化食物，不可过饱。手术前需禁食12小时，禁饮水4小时，手术前晚8时左 右要进行清洁灌肠以利手术。 8、手术前晚请按时入睡，保证充足睡眠，如有入睡困难可告诉医护人员，请求帮助。 9、手术当日晨： ⑴进行静脉穿剌置管。 ⑵请更换病员服贴身穿，右手戴识别带，帽子、脚套，由护士护送入手术室。进手术室前请排空膀胱。 四、【手术后指导】 1、手术后根据医嘱，护士会给您吸氧和使用有关仪器，不必紧张，但请陪客不要在病房内吸烟和使用手机。 2、手术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后可半卧位，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻 炼和踝泵运动，具体方法：踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留5~10秒，

15~20次/组，每日2~3组。腓肠肌挤压：即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为40次/分左右。肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。 3、在臀部垫上水袋，每2小时更换水袋和翻身一次，防止压疮发生。 4、术后有尿意时及时排尿（起床排尿时必须有人搀扶，以免跌倒），有引流管的，不要牵拉、折叠、 受压，如有异常，随时告诉护士。 5、手术当日，继续禁食、禁饮。 6、手术后次日根据医嘱护士会嘱咐您可进食流质饮食（萝卜汤、馄饨汤、面条汤、米汤水等）喝开 水、果汁等，宜清淡。肛门排气后，才可进食半流质饮食（馄饨、面条、面片、粥、饺子、馒头、菜泡饭等），忌油腻、辛辣，富营养，宜消化。 7、术后次日，根据病情可适当起床在床边作短时活动，以利恢复。 8、为保证病房整洁及医护人员操作方便，请将衣物入柜，脸盆放至床底架子上，大小便器可悬挂在 两侧床边的钩子上，以保证使用时干净。日间请务必将陪客椅收起，夜间可拉开休息使用。有疑问可询问医护人员。 9、为了保证您家人和其他同室病友的休息，病室内不宜有过多的陪客，请适时离开。 五、【出院指导】 1、合理饮食，定时进餐，以低脂肪，低胆固醇，清淡易消化为原则，多吃高纤维素的水果蔬菜，多 饮开水，忌暴饮暴食，辛辣刺激性食物，忌烟酒，咖啡，浓茶，肥肉，动物内脏，蛋黄等，尽量用植物油，适当进食高蛋白食物，如瘦肉，鸡肉，鱼等。 2、肥胖者控制体重。 3、适当休息，1-2周后可恢复正常生活与工作，术后3周内勿提重物。 4、胆囊切除后，因胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，在术后一段时间内要求进食低脂饮食，以后可按自身情况适当增加脂肪摄入量。 上述指导如有不详之处，请询问护士。

胆囊切除术护理常规

胆囊切除术护理常规 术前护理 1.心理护理向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受手术治疗。 2.患者准备做好全面的术前检查,术前检查项目有:B超、血液生化、肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT检查。如有异常时,应进一步检查诊治。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后 伤口震痛,同时注意保暖,预防感冒,使患者能在较好的生理状态下接受手术。3.胃肠道准备患者术前1 d禁食易产气类食物,以20%甘露醇100 ml加0. 9%生理盐水400 ml口服,清理胃肠腔积便、积气,防止胃肠腔胀气,以免影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前应置胃管,其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多,保持胃在术中处于非充盈状态,使手术能顺利 进行,同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。 4.合并症护理糖尿病患者,应严格控制血糖,如临床常用胰岛素来控制血糖。目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗,应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。 ①除掌握各种类型胰岛素的作用时间外,必须做到剂量准确; ②血糖不宜控太低或波动幅度过大,一般控制在7～10mmol/L,并应着重避免低血糖的发生; ③合并高血压患者,必须控制血压于一定范围。因血压过高者,诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,在术前应适当用降压药物,使血 压控制于一定程度,但并不要求降至正常后才手术。 5.皮肤准备皮肤准备除术前洗澡外,剃毛范围应在右中上腹。脐部是腹部最脏部位应彻底清洗干净,去除脐部污物及积垢。 术后护理 1.生命体征的观察患者术毕回病房后,应去枕平卧头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。l5～30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连测4次平稳后改1次/4 h。注意呼吸频率和深度,同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 2．饮食的护理由于手术时问短,对胃肠道影响不大,术后患者胃肠功能很快恢复,一般术后禁食24～48 h,胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食,以少量多次流质逐渐改为半流质。 3.疼痛护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并 发症后,遵医嘱给予药物止痛。 4.引流管护理有些患者置有腹腔引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,并注意观察引流液的量和颜色,详细记录其变化,以便动态观察。 5.切口护理术后腹壁仅留3～4个0. 5～1 cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般l周拆线去除创可贴,术后24 h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。 6.活动指导一般术后4～6 h取半卧位,可在床上翻身, 24 h后鼓励患者离床活

医院胆囊切除术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院 胆囊切除术 编制科室：知丁 日期：年月日

胆囊切除术 Cholecystectomy 【适应症】 1．急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 2．慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 3．胆囊结石。 4．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 5．胆囊良性肿瘤、息肉。 6．胆囊恶性肿瘤。 7．胆囊管发生病发，胆囊排空障碍症状较重患者。 8．Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。 【术前准备】 1．慢性胆囊疾病患者多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。 2．急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡系乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，维持血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。 3．术前插胃管。 4．手术区备皮。 【麻醉】 可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合

并休克者，可用局麻。 【体位】 平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。 【手术步骤】 1．切口：选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口(图1)。 2．探查与显露：进入腹腔以后，首先探查胆囊，看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有无结石。然后左手示指伸入网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。 探查完毕以后，取2把中号止血钳，一把夹住胆囊底，一把夹住肝圆韧带(图2)，用适当力量向下牵拉，亦可将肝圆韧带切断。如果胆囊很大，可于胆囊底部用1号线于浆肌层缝一小荷包，于此荷包中穿刺，将胆汁抽出(图3)，使胆囊的体积缩小，结扎荷包。 提起胆囊底，用纱布垫将横结肠盖住并向下拉，使胆囊暴露出来。如果胆囊和十二指肠之间有粘连，可用剪刀剪开(图4)，直至胆囊壁附近的无血管处，将胆囊和十二指肠之间的粘连完全分开。此处亦可用纱布推开，以显露出肝十二指肠韧带和肝胃韧带(图5、6)。用纱布垫将胃和横结肠盖住并用S状拉钩将其向下拉开，使胆囊与胃、横结肠隔开。网膜孔部位放一块纱布(图6)。此时可以进一步探查胆总管，左手示指伸入网膜孔，拇指在外，两指对捏探查胆总管内有无结石，十二指肠乳头部位有无病变(图7)，同时探查胰头处有无病变

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆

腹腔镜胆囊切除术操作指南

腹腔镜胆囊切除术（LC） 【适应证】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于3cm的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【禁忌证】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。

胆囊切除术手术步骤

胆囊切除术 1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。 2体位：仰卧位。 3切口：右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。 4探查： 4.1首先观察胆囊的位置、大小、颜色、有无穿孔及与周围脏器粘连情况。其次触膜胆囊的厚度，胆囊内尤其是胆中颈部有无结石嵌顿。判定是炎症还是肿瘤。如腹腔内有胆汁性渗出液时，应先吸净再行探查。 4.2探查腹腔脏器：术者将示指和中指通过Winslow孔放在胆总管的后面，拇指放在前方，自上而下探查胆总管直至胰腺段，并同时触摸乳头部是否有硬结，是否存在结石或肿瘤。同时检查胰腺、十二指肠、肝脏等周围脏器。 5切除胆囊：有两种方法，（1）顺行性切除法，即由胆囊管开始，由下向上剥离胆囊；（2）逆行性切除法，如胆囊颈部粘连较重，周围结构不清，则从胆囊底部先将胆囊由胆囊床剥除后，再处理胆囊管。临床上最常用的是顺逆结合的方法。 5.1显露胆囊管：如胆囊肿大，影响手术，可先于胆囊底部做一荷包缝合，周围垫好纱布。于中央以电刀或手术刀切一小口，吸净胆囊汁后拉紧缝线打结。钳夹胆囊底并拉向肋缘处，将肝前缘拉向前上方，显露肝门。用止血钳钳夹胆囊壶腹部，轻轻牵拉，切开胆囊颈前方及

后方的腹膜，拉直弯曲的胆囊管，以充分显露Calot三角。钝性解剖、辨认胆囊管和胆总管的相互关系。距离会合部0.3~0.5cm，用直角钳引线套扎胆囊管，环绕2圏或仅结扎一扣，以防止胆囊结石掉入胆总管，留下结扎线作为标志。在胆囊管的后上方三角区内显露胆囊动脉，在靠近胆囊侧切断、结扎。 5.2剥除胆囊：距胆囊床边缘0.5~1.0cm处以电刀切开胆囊浆膜，由底部向胆囊颈部剥离。结扎、切断和肝脏之间的交通血管和迷走小胆管，以免术后出血或形成胆瘘。剥离应在胆囊固有间隙中进行，在胆囊床面保留一层纤维膜。剥除后胆囊床可能有少量渗出，以纱布压迫3~5min，即可止血，或用电凝（可选用Spray档）止血。 5.3处理胆囊颈部：在胆囊颈部即将离开胆囊床的地方是胆囊血管进入胆囊的位置。此时为防止出血，不必仔细游离解剖，可尽量贴近胆囊将其系膜的前后两叶一并钳夹切断。经确认胆囊管与肝总管、胆总管的关系后处理胆囊管。注意不要过分牵拉胆囊，以免误夹胆总管、胆囊动脉、肝右动脉和右肝管上。在胆囊管结扎线内侧，距胆总管0.5cm处钳夹胆囊管后，剪断胆囊管，双重丝线结扎（7号和4号或4号和1号，依胆囊管粗细而定）。 5.4关闭腹腔：腹腔内以生理盐水冲洗，确认无活动性出血，于网膜孔处放置引流胶管一根，自右侧腹壁戳孔引出并与腹壁皮肤固定。若胆囊切除后创面干净，可以不放引流管。逐层缝合切口。术毕。 6注意事项： 6.1肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症时粘连，常不易辨清，

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。

胆囊切除术后的护理

胆囊切除后的注意事项 1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 2、在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。有人认为，“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不及的，会造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。 3、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入，吃一些含蛋白质质量较高的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。 4、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃，特别是术后3～6个月内，每天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。最好能每天吃点醋，因

1478例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术技巧分析

四川医学2012年12月第33卷（第12期）Sichuan Medical Journal，2012，Vol．33，No．12 论著1478例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术技巧分析 安宁，王俭，杨训，黄锐，董科 （四川省人民医院肝胆外科中心，四川成都610072） 【摘要】目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性。方法回顾分析2007年4月 2012年4月1478例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果成功完成LC1435例，43例中转开腹，中转开腹率2.9%，其中胆囊三角致密粘连27例，胆囊结肠内瘘3例，胆囊十二指肠内瘘2例，mirizzi综合征5例，术中出血6例。 患者均顺利出院，随访3 12个月，无严重并发症发生，手术治愈率100%。结论严格按照腹腔镜手术基本原则，掌握如下手术技巧:①发病后72h手术;②采用4孔法并使胆囊周围组织形成张力游离胆囊;③采用多种措施提高胆囊三角的处理质量;④游离胆囊时宁浅勿深。急性胆囊炎行LC是安全可行的。 【关键词】急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术 【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2101-03 Clinical analysis of1478acute cholecystitis patients underwent laparoscopic cholecystectomy．AN Ning，WANG Jian，YANG Xun，et al．The People's Hospital of Sichuan，Chengdu，Sichuan610072，China 【Abstract】Objective To summarize the safety and skills of laparoscopic cholecystectomy（LC）in the treatment of acute cholecystitis．Methods Comprehensive analysis of the clinical data from1478acute cholecystitis patients underwent LC in our center during April2007to April2012retrospectively．Results LC was successfully performed in1435patients，while43cases were transferred to open cholecystectomy（2.9%）．Of all，tight adhesions of Calot's triangle were seen in27patients，5patients suffered from Mirizzi syndrome．Duodenum-gall bladder fistula or colon-gall bladder fistula was found in2and3cases respective-ly．However，only6patients experienced of intraoperative bleeding．No severe complications occurred in all patients followed up，in detail，from3to12months out of hospital．Conclusion LC is feasible and safe in treating acute cholecystitis if surgeons pos-sess the followed principles and skills：①Perform operation after72h of medical treatment；②Adopt4-hole method to make the connective tissues around gall bladder much more easily being dissociated；③Improve the quality of dissecting Calot's triangle；④prefer superficial to deeply when dissociating gall bladder． 【Key words】acute cholecystitis；laparoscopic cholecystectomy 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）因其创伤小，恢复快等优点已广泛应用于大量胆囊疾病需行胆囊切除术的患者。但LC用于急性胆囊炎仍有争议［1］。急性胆囊炎行LC因粘连重，三角解剖不清，术中任何的判断失误，操作不当都可造成严重的并发症［2］。我院2007年4月 2012年4月为1478例急性胆囊炎患者施行了LC，疗效满意。现将手术经验总结分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组1478例患者，其中女867例，男611例，年龄18 86岁，平均49岁。术前诊断均为急性胆囊炎，合并结石1457例，合并息肉16例，单纯胆囊炎5例。临床均表现急性上腹痛，查体：右上腹压痛，反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性。B超均提示胆囊壁明显水肿，增厚，胆囊积液及胆囊周围积液等急性胆囊炎表现，血象均为急性感染象，伴肝功能损害318例，谷丙转氨酶48 716U/L，谷草转氨酶28 527U/ L，126例合并胆红素轻度升高，总胆红素36 78umol/ L，胆红素升高者行MRCP除外胆管结石后行LC。术后病检均为；急性炎性改变。 1.2手术方法：本组患者均采用全身麻醉，建立气腹，气腹压力维持8 15mmHg，头高脚低位。采用三孔法及四孔法。三孔者向左侧倾斜20 30?。探查腹腔，分离粘连，暴露胆囊。胆囊张力过高者行胆囊体部电凝切开，吸引减压，分离胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管，逆行剥离并切除胆囊，部分炎症水肿粘连致密解剖不清者采用顺逆结合解剖法，看清三管一壶腹后切除胆囊，胆囊出血坏疽、积脓者、术中胆囊破裂，腹腔污染者行生理盐水反复冲洗，温氏孔常规放置引流管，术后2 8d拔除，平均3d。 1.3手术技巧：①急性胆囊炎发病后72h内手术或者 · 1012 ·

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左 侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下 做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔 （也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进 入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约 1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM 横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊 放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆 囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆 囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶 腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看 内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠 内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分 离。第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝 动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶 腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者） 纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆 膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟 练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏 松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再 转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的 组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定 要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特 意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露 胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向 进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆 囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离 断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最 好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一 样），剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好 烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中 下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组 织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷