慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南

1 范围

本指南规定了慢阻肺的诊断标准、病因病机、证候、治疗方案、预防调护的内容。

本指南适用于慢阻肺中医、中西医结合临床实践。

2 规范性引用文件

下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。

《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》

《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》

《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》

《中华人民共和国药典（2015年版）》

《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》

《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》

国际疾病分类标准编码[ICD -10] （1992年，世界卫生组织）

3 术语及定义

3.1 下列术语和定义适用于本指南

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）

慢性阻塞性肺疾病（ICD-10: j44）（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致[1]。

4 流行病学特点

慢阻肺为全球四大慢性疾病之一，全球患病率约为11.7%[2]，每年死亡约350万人，世界卫生组织预计到2030年全球每年约有超过450万人死于慢阻肺和其相关疾病。当前我国40岁以上人群患病率为13.7％，有近1亿慢阻肺患者，约占全球发病人数的四分之一[3]，居我国疾病死亡原因的第3位[4]，以伤残调整生命年衡量，其疾病负担已居我国疾病负担第二位[5]。慢阻肺最常见的症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展、导致额外治疗的主要因素。慢阻肺主要累及肺脏，

但大多数患者存在重大的共患慢性疾病，增加了致残率和死亡率风险[1]。

5 诊断

5.1 诊断依据[1]

根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。凡是有慢性咳嗽、咳痰症状和/或呼吸困难及危险因素接触史者，均应考虑到慢阻肺的可能。肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，可确定存在持续气流受限，如有相应症状和/或明显危险因素接触史，可诊断为慢阻肺。部分慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状，容易被患者忽视或漏报。胸部影像学检查有助于确定肺过度充气状态，排除支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。

5.2 疾病分期

5.2.1 急性加重期[1,6]

急性加重是指慢阻肺患者呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，需根据病情的轻、中、重度选择不同的治疗场所及治疗方案。慢阻肺患者常伴有共患疾病，临床上急性加重需与急性冠脉综合征、充血性心力衰竭急性加重、肺栓塞和肺炎等疾病鉴别。

5.2.2 急性加重危险窗期

急性加重危险窗期是指在一次慢阻肺急性加重后至稳定期之前的时期内，极有可能再次出现急性加重，导致住院率和病死率增高，大多集中在一次急性加重后的8周内[7]。5.2.3 稳定期

指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微[8]。

5.3 严重程度评估

参照2018版《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》进行慢阻肺疾病严重程度评估[1,9]。

6 病因病机

慢阻肺多属于中医学的“肺胀”、“喘病”等范畴[8]。本虚标实为慢阻肺的主要病理变化，正虚积损为慢阻肺的主要病机[10-11]。正虚是指肺脾肾虚损而以肺虚为始、久必及肾，以气虚为本，积损难复；正虚不运，酿生痰瘀，痰瘀常互结成积，复愈损伤正气。正虚积损互为因果，终致肺之形气俱损，呈持续进展而恢复困难。急性加重期以痰（痰热、痰浊）、瘀及其互阻的实证为主并兼有正虚；稳定期以肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚的虚证为主，常兼见血瘀、痰浊。危险窗期则邪实渐去，本虚显露，出现以痰湿、痰瘀与气虚、气阴两虚相互兼夹的证候，病理性质为虚实夹杂并重[12]。

总之，慢阻肺的病机为本虚标实而虚实兼见，正虚多为气虚、或阴阳虚损，表现于肺、脾、肾而以肺为始、以肾为基；邪实为痰瘀与其互结。痰瘀日久又损伤正气，正气损伤又可促进痰瘀生成，如此往返迁延，痰瘀胶固益深，虚损至极难复，成为正虚积损之病机[8,10,11]。

7 辨证论治

慢阻肺急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍等证[12-16]，稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证[13-16]，急性加重危险窗期常见肺肾气虚兼痰湿阻肺、肺脾气虚兼痰湿阻肺、肺肾气阴两虚兼痰湿阻肺、肺肾气虚兼痰瘀阻肺和肺肾气阴两虚兼痰瘀阻肺等证[17]。血瘀既是慢阻肺的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中，如兼于痰湿阻肺证则为痰湿瘀肺证，兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚血瘀证[15]。

治疗应遵“急则治其标”、“缓则治其本”原则。急性加重期以清热、涤痰、活血、宣肺降气、开窍而立法，兼顾气阴。稳定期以益气（阳）、养阴为主，兼祛痰、活血[11,16]。急性加重危险窗期多虚实夹杂并重，治当以补虚扶正、化痰活血[7,18]。

7.1 急性加重期

研究证据[19,20]表明，采用中医辨证治疗或中药联合西医常规治疗慢阻肺急性加重，可以显著改善临床症状、改善肺功能、降低炎症反应等。

7.1.1 风寒袭肺证[15]

症状：主症：咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清稀，舌苔薄、白，脉紧。次症：发热，无汗，

鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。

诊断：①咳嗽或喘息，咳痰白、清稀；②发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；③鼻塞、流清涕；④舌苔白，脉浮或浮紧。具备①、②2项，加③、④中的1项。

治法：宣肺散寒，止咳平喘。

方药：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合止嗽散（《医学心悟》）加减[8]（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）：炙麻黄、杏仁、荆芥、紫苏、白前、百部、桔梗、枳壳、陈皮、炙甘草。

加减：痰多白粘、舌苔白腻者，加法半夏、厚朴、茯苓；肢体酸痛甚者，加羌活、独活；头痛者，加白芷、藁本；喘息明显者，紫苏改为紫苏子，加厚朴。

中成药：①通宣理肺丸（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中华人民共和国药典（2015 版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：口服，1次7g （水蜜丸）或大蜜丸（一次2丸），1日2～3次。

②杏苏止咳颗粒（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中华人民共和国药典（2015版）》；用法：冲服，1次1袋，1日3次。

7.1.2 外寒内饮证[15]

症状：主症：咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸闷，不能平卧，恶寒，舌苔白、滑，脉弦、紧。次症：痰易咯出，喉中痰鸣，无汗，肢体酸痛，鼻塞、流清涕，脉浮。诊断：①咳嗽或喘息；②恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕，或肢体酸痛；③痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；④喉中痰鸣；⑤胸闷甚至气逆不能平卧；⑥舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中的2项。

治法：疏风散寒，温肺化饮。

方药：小青龙汤（《金匮要略》）加味[21]（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）：炙麻黄、桂枝、干姜、白芍、细辛、法半夏、五味子、紫苏子、杏仁、厚朴、炙甘草。

加减：咳而上气，喉中如有水鸡声，加射干、款冬花；饮郁化热，烦躁口渴、口苦者，减桂枝，加生石膏（先煎）、黄芩、桑白皮；肢体酸痛者，加羌活、独活；头痛者，加白芷。此证亦可选用小青龙汤合半夏厚朴汤加减[8]（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）。中成药：小青龙颗粒（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）；处方来源：《国家基本

医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中华人民共和国药典（2015版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》。用法：冲服，1次1袋，1日3次。

7.1.3 痰热壅肺证[15]

症状：主症：咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白粘干，咯痰不爽，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：胸痛，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌苔厚。

诊断：①咳嗽或喘息气急；②痰多色黄或白粘，咯痰不爽；③发热或口渴喜冷饮；④大便干结；⑤舌质红、舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②2项，加③、④、⑤中的2 项。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：清气化痰丸（《医方考》）合贝母瓜蒌散（《医学心悟》）加减[8]（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）：瓜蒌、清半夏、浙贝母、栀子、桑白皮、黄芩、杏仁、白头翁、鱼腥草、麦冬、陈皮。

加减：热甚烦躁、面红、汗出、大便秘结者，可用宣白承气汤（《温病条辨》）加减[22] （证据级别：B；推荐强度：强推荐使用）；痰多质粘稠、咯痰不爽者，可用清气化痰汤（《医学统旨》）加减[23]（证据级别：C；推荐强度：强推荐使用）或桑白皮汤（《古今医统》）加减[24-27]（证据级别：C；推荐强度：强推荐使用）；痰鸣喘息而不得平卧者，加葶苈子（包煎）、射干、桔梗；咳痰腥味者，加金荞麦根、生苡仁、桃仁、冬瓜仁；胸闷痛明显者，加延胡索、赤芍、枳壳；热盛伤阴者，加花粉、生地黄、玄参；痰少质粘，口渴，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，减半夏，加太子参、沙参。

中成药：①痰热清注射液[28-33]（证据级别：C；推荐强度：强推荐使用）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：20～40ml静脉滴入，1日1次。

②葶贝胶囊（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）；处方来源：《中华人民共和国药典（2015版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：饭后服用。每次4粒，一日3次；7天为一疗程或遵医嘱。

③痰热证与血瘀互结者，可选血必净注射液[34]（推荐强度：强推荐使用；证据级别：C）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2017版）。用法：50-100ml，静脉滴注，一日2次。

7.1.4 痰浊阻肺证[15]

症状：主症：咳嗽，喘息，痰多，痰白粘，口黏腻，舌苔白、腻，脉滑。次症：气短，痰多泡沫，痰易咳出，胸闷，胃脘痞满，纳呆，食少，舌质淡，脉弦。

诊断：①咳嗽或喘息、气短；②痰多、白粘或呈泡沫状；③胃脘痞满；④口黏腻，纳呆或食少；⑤舌苔白腻，或脉滑或弦滑。具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项。

治法：燥湿化痰，宣降肺气。

方药：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤（《杂病广要》引《皆效方》）加味[35]（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）：陈皮、半夏、茯苓、白芥子、紫苏子、莱菔子、丹参、甘草。

加减：痰多咳喘，胸闷不得卧者，加麻黄、葶苈子（包煎）；脘腹胀闷，加木香、焦槟榔；便溏者，减苏子、莱菔子，加白术、泽泻、葛根；大便秘结，加焦槟榔、枳实；外感风热者，加金银花、连翘、僵蚕；外感风寒者，加麻黄、荆芥、防风。此证亦可选用厚朴半夏汤（《金匮要略》）合三子养亲丸（《韩氏医通》）加减[8]（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）。

中成药：①苏子降气丸（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）。处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中华人民共和国药典（2015版）》；用法：口服，1次6g，1日1-2次。

②苓桂咳喘宁胶囊（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：口服，1次5粒，1日3次。

7.1.5 痰蒙神窍证[15]

症状：主症：喘息气促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，舌苔白、腻、黄。次症：喉中痰鸣，肢体瘛疭甚则抽搐，舌质暗红、绛、紫，脉滑、数。

诊断：①神志异常（烦躁、恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷）；②肢体瘛疭甚则抽搐；③喘息气促；④喉中痰鸣；⑤舌质淡或红、舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。具备①、②中1项，加③、④、⑤中的2项。

治法：豁痰开窍。

方药：涤痰汤（《奇效良方》）加减[8]（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）：清半夏、天南星、天竺黄、茯苓、陈皮、枳实、丹参、人参、石菖蒲、细辛、生姜。

②清开灵注射液（证据级别：D ；推荐强度：弱推荐使用）

；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中华人民共和国药典（2015版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：20～40ml ，静脉滴入，1日2次。

7.2 急性加重危险窗期

急性加重危险窗期是介于急性加重期结束至稳定期的一段时期，其病机常以虚实并重，以气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀，故治疗当祛邪（化痰、活血）扶正（补益肺气、补肺健脾、补益肺肾等）并重[7,17]。一项多中心试验研究表明[18]：采用（急性加重—危险窗期）中西医结合序贯治疗方案较单纯西医规范方案的疗效提高显著，减少了急性加重次数，改善了呼吸困难等临床症状，提高了生存质量。

7.3 稳定期

研究证据表明[36-41]，中医辨证治疗、中西医结合治疗慢阻肺稳定期较安慰剂或单用西医治疗疗效更明显，主要表现在改善症状、减少急性加重次数、提高运动能力、改善生活质量等。对于早期肺功能Ⅰ、Ⅱ级的慢阻肺稳定期患者，中医辨证治疗方案（肺气虚证用保肺方，肺脾气虚证用补肺健脾方，肺肾气虚证用补肺益肾方）能够减少患者急性加重次数，改善肺功能，改善临床症状，提高六分钟步行距离，改善呼吸困难程度，改善生存质量，具有较好的远后效应[42]。肺功能Ⅲ、Ⅳ级的慢阻肺患者，在西医常规治疗基础上，中医辨证治疗方案（肺脾气虚证用补肺健脾方，肺肾气虚证用补肺益肾方，肺肾气阴两虚证用益气滋肾方）治疗能够减少患者急性加重次数和程度，改善肺功能，提高生存质量和运动耐

加减：舌苔白腻有寒象者，加用苏合香丸（证据级别：D ；推荐强度：强推荐使用），姜汤或温开水送服，1 次l 丸，1日1～2次；痰热内盛，身热，谵语，舌红绛、苔黄者，加水牛角（先煎）、玄参、连翘、黄连、炒栀子，或选加用安宫牛黄丸或至宝丹（证据级别：D ；推荐强度：弱推荐使用）；腑气不通者，加生大黄（后下）、芒硝（冲服）；抽搐明显者，加钩藤、全蝎、地龙、羚羊角粉（冲服）。痰蒙神窍偏于痰热证，病机以痰、热、瘀为主，治以清热豁痰，活血开窍，可采用涤痰汤合千金苇茎汤（《外台秘要》）加减（证据级别：D ；推荐强度：强推荐使用）。中成药：①醒脑静注射液（证据级别：D ；推荐强度：强推荐使用）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：20ml ，静脉滴入，1日2次。

力，改善患者临床症状和呼吸困难状况[43]。

7.3.1 肺气虚证[15]

症状：主症：咳嗽，乏力，易感冒。次症：喘息，气短，动则加重，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。

诊断：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力，或自汗；③恶风，易感冒；④舌质淡、苔白，或脉沉细或细弱。具备①、②、③、④中的3项。

治法：补肺益气固卫。

方药：人参胡桃汤（《济生方》）合人参养肺丸（《太平惠民和济局方》）加减[8]（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）：党参、黄芪、白术、胡桃肉、百部、川贝母、杏仁、厚朴、紫苏子、地龙、陈皮、桔梗、炙甘草；加减：自汗甚者，加浮小麦、煅牡蛎（先煎）；寒热起伏，营卫不和者，加桂枝、白芍。此证亦可选用益气固表方[44]（证据级别：B；推荐强度：弱推荐使用）（党参、浮小麦、白术、半夏、陈皮、紫苏、茯苓、防风、薏苡仁、款冬花、黄芩、川贝母、枇杷叶）。

中成药：①玉屏风颗粒[45]（冲剂）（证据级别B；推荐强度：强推荐使用）；处方来源：《中华人民共和国药典（2015版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016 版）》；用法：冲服，1次5g，1日3次。

7.3.2 肺脾气虚证[15]

症状：主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。次症：神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。诊断：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，或舌苔薄白或白腻，或脉沉细或沉缓或细弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥中的2项。

治法：补肺健脾，降气化痰。

方药：六君子汤（《医学正传》引《局方》）合黄芪补中汤（《医学发明》）加减[8]（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）：党参、黄芪、白术、茯苓、杏仁、川贝母、地龙、厚朴、紫菀、紫苏子、淫羊藿、陈皮、炙甘草。

加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏、白蔻仁；咳痰稀薄，畏风寒者，加干姜、细辛；纳差食少明显者，加神曲、白蔻仁、炒麦芽；脘腹胀闷，减黄芪，加木香、莱菔子、白蔻仁；大便溏者，减紫菀、杏仁，加葛根、泽泻、芡实；自汗甚者，加浮小麦、

煅牡蛎（先煎）。此证亦可选用补肺健脾方[46,47]（证据级别B；推荐强度：弱推荐使用）（黄芪、黄精、党参、白术、茯苓、浙贝母、地龙、厚朴、陈皮、紫菀、矮地茶、淫羊藿）；补中益气汤（《内外伤辨惑沦》）加减[48]（证据级别B；推荐强度：强推荐使用）；参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减[49-51]（证据级别C；推荐强度：弱推荐使用）；补肺汤（《永类钤方》）加减[52]（证据级别：C；推荐强度：弱推荐使用）。

中成药：①玉屏风颗粒[45]（冲剂）（证据级别B；推荐强度：弱推荐使用）；处方来源：《中华人民共和国药典（2015版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：冲服，1次5g，1日3次。

②六君子丸（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）；处方来源：《中华人民共和国药典（2015版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：口服，一次9g，一日2次。

7.3.3 肺肾气虚证[15]

症状：主症：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。次症：恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。

诊断：①喘息，气短，动则加重；②乏力，或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗溺；⑦舌质淡、舌苔白，或脉沉细或细弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的2项。

治法：补肾益肺，纳气定喘。

方药：补肺益肾方[46,47]（证据级别B；推荐强度：强推荐使用）：人参、黄芪、山茱萸、枸杞子、五味子、淫羊藿、浙贝母、赤芍、地龙、紫苏子、矮地茶、陈皮。

加减：咳嗽明显者，加炙紫苑、杏仁；咳嗽痰多、舌苔白腻者，加法半夏、茯苓；动则喘甚者，减沉香，加蛤蚧粉（冲服）；面目虚浮、畏风寒者，加肉桂（后下）、泽泻、茯苓；腰膝酸软者，加菟丝子、杜仲；小便频数明显者，加益智仁、金缨子；畏寒，肢体欠温者，加制附子（先煎）、干姜。此证也可采用人参补肺饮（《症因脉治》）加减[8]（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）；或用参蛤散（《卫生宝鉴》）加味[53-55]（证据级别C；推荐强度：弱推荐使用）。

中成药：肺肾气虚兼血瘀者，可选补肺活血胶囊[56-61]（推荐强度：弱推荐使用；证据级别：C）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2017版）、《中

华人民共和国药典》（2015版）。用法：口服，一次4粒，一日3次。

7.3.4 肺肾气阴两虚[15]

症状：主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，自汗，盗汗，腰膝酸软，易感冒，舌质红，脉细、数。次症：口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心热，耳鸣，头昏，头晕，舌质淡，舌苔少、花剥，脉弱、沉、缓、弦。

诊断：①喘息、气短，动则加重，②自汗或乏力，动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；

⑤耳鸣，头昏或头晕；⑥干咳或少痰、咯痰不爽；⑦盗汗；⑧手足心热；⑨舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，或脉沉细或细弱或细数。具备①、②、③中2项加④、⑤中的1项加⑥、⑦、⑧、⑨中的2项。

治法：补肺滋肾，纳气定喘。

方药：保元汤（《景岳全书》）合人参补肺汤（《外科枢要》）加减[8]（证据级别：D；推荐强度：强推荐使用）：人参、黄芪、黄精、熟地黄、枸杞子、麦冬、五味子、肉桂（后下）、紫苏子、浙贝母、丹皮、地龙、百部、陈皮、炙甘草。

加减：咳甚者，加炙枇杷叶、杏仁；痰粘难咯者，加百合、玉竹、沙参；手足心热甚者，加知母、黄柏、地骨皮、鳖甲；盗汗者，加煅牡蛎（先煎）、糯稻根须。此证亦可选用益气滋肾方[46,47]（证据级别：B；推荐强度：弱推荐使用）（人参、黄精、麦冬、五味子、枸杞子、熟地、肉桂、浙贝母、地龙、丹皮、紫苏子、百部、陈皮）；补肺颗粒[62,63]（证据级别B；推荐强度：弱推荐使用）（党参、熟地黄、山茱萸、麻黄、陈皮）。

中成药：①生脉饮口服液（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）。处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》。用法：口服，1次10ml，1日3次。

②养阴清肺丸（偏肺阴虚而有燥热者）（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中华人民共和国药典（2015版）》。用法：口服，1次6～9g，1日2次。

③百合固金丸（偏肺肾阴虚者）（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）；处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中华人民共和国药典（2015版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》；用法：口服，1次9g，1日2次。

④蛤蚧定喘丸（偏肺肾阴虚而内热咳喘者）（证据级别：D；推荐强度：弱推荐使用）；

处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》、《中华人民共和国药典（2015版）》、《中成药临床应用指南?呼吸系统疾病分册（2016版）》。用法：口服，1次6 g（水蜜丸），1日2次。

7.4临床兼证及复杂证候的治疗建议

7.4.1 兼证-血瘀证[15] 血瘀常以兼证出现于实证、虚证之中，在扶正或补虚祛邪基础上，佐以活血化瘀方药。主症：口唇青紫，舌质黯红、紫黯、瘀斑，脉涩、沉。次症：胸闷痛，面色紫暗。诊断：①面色紫暗；②唇甲青紫；③舌质紫暗或有瘀斑或瘀点；④舌下静脉迂曲、粗乱。具备①、②、③、④中的1项即可诊断。治法：活血化瘀。方药：可根据所兼证候的不同，临床上可增减活血化瘀方药[8,64]（如川芎、赤芍、桃仁、红花、莪术）。

7.4.2复杂证候本虚标实而虚实兼见是慢阻肺的病机特点。临床实际中，证候多以复杂证候出现，即使是复杂证候，病机也有主次之分，如①急性加重期：多见痰热壅肺或痰湿壅肺等，常兼肺脾气虚或肺肾气虚证等，时或兼瘀，以痰热、痰湿或血瘀等实证为主，肺脾气虚、肺肾气虚等虚证为次，故治疗当以清肺化痰、燥湿化痰、活血化瘀等为主，辅以补肺健脾或补益肺肾等。②稳定期：多见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚等虚证，常兼痰湿壅肺、血瘀或痰瘀互阻等实证，以虚证为主，以实证为次，故治疗以补益为主如补益肺气、补肺健脾、补益肺肾等，佐以祛邪如化痰、活血等。由于慢阻肺临床证候复杂多变，本指南难以将所有复杂证候全部列出，建议临床实践中，辨证为复杂证候时可参考指南所列的所涉及证候的治法方药进行治疗，根据虚实主次而谴方用药[10,11,14-16]。

8 其他治法

研究表明[65,66]，太极拳[67]、针刺[68]、穴位贴敷[69]、呼吸导引[70]等传统中医康复技术在缓解慢阻肺患者临床症状、改善运动耐力、延缓肺功能下降、提高生活质量等方面具有较好疗效。可参考相关指南对慢阻肺患者进行中医肺康复的临床实践。

9 预防调护

9.1 预防外感[10]

保持空气湿化,有利于呼吸道分泌物的排出，鼓励病人咳嗽，排痰，戒烟，预防感冒及呼吸道感染；在严格的看护下进行适当的康复锻炼，提高机体抵抗力。

9.2 改善营养状况[10]

营养不良可使膈肌疲劳加重，应少食多餐，给以清淡、易消化营养丰富的饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

9.3 心理护理[10]

慢阻肺患者长期受疾病折磨，精神负担十分沉重，易合并焦虑抑郁，应帮助病人树立战胜疾病的信心。

10 指南修订方法

本指南是《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》的修订版。项目组依据指南更新报告规范[71]（Checklist for the Reporting of Updated Guidelines, CheckUp）的要求，对《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》内容进行了全面梳理，确定需修订的范围，并在相关法律法规和技术文件指导的框架下，基于现有最佳证据、结合专家经验、结合中医药自身特点及我国的实际情况，制订《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2018修订版）》，以期为临床应用给出切实可行的推荐或建议，为从事慢阻肺防治的中医、中西医结合临床医师提供指导性意见，提升中医药防治慢阻肺水平。现将修订方法说明如下。

10.1 本指南修订计划的制订和实施步骤的落实

本指南修订项目组根据分配的任务，制订指南修订计划，征求有关专家意见，完善研究计划，落实指南修订具体实施步骤，达成内部的共识，并征求专家意见，对指南的修订内容及编制进行修改完善。

10.2 基金资助及利益冲突

基金资助：国家“万人计划”百千万工程领军人才（W02060076）、2015年度中医药行业科研专项（201507001-01）、国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZX2015152）。基金资助主要用于本指南制订过程中的专家咨询及指南印刷耗材、版面费等相关费用。

本指南所有成员均签署利益冲突声明，申明无任何与本部指南主题相关的任何商业的、专业的或其他方面的利益冲突。

慢性阻塞性肺疾病防治知识

慢性阻塞性肺疾病防治知识 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)，简称慢阻肺，是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。 （一）慢阻肺危害知多少 2004年将它定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。基本上相当于过去普通百姓口中的“慢性支气管炎”或“肺气肿”。世界卫生组织估计，世界范围内慢阻肺的致死率居第4位或第5位,与艾滋病的致死率相当，而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因。2001年我国慢阻肺的发生率为3.17%。2003年广东省流行病学调查显示,慢阻肺的总体患病率为9.40%。目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万~1000万。患有慢阻肺的病人，生活质量会大大降低。由于肺功能受损，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐着或躺着呼吸，这种病人也感觉像挑着担子上山一样。因此，一旦患病，不仅病人自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。 （二）慢阻肺的危险因素 慢阻肺的病因有多种。研究发现多种因素与慢阻肺的发病率升高有关。 1、吸烟：吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。国外的研究结果表明，与不吸烟的人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，出现呼吸道症状如咳嗽、咯痰等的人数明显增多。被动吸烟，也就是环境中有他人吸烟，也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。主动吸烟者慢阻肺的发病率约为20~30%。所以，为了自身和他人的身体健康，还是不吸烟的好。 2、吸入职业粉尘和化学物质：也就是生活和工作环境中有害物质和粉尘也会引起慢阻肺。 3、空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域也会导致慢阻肺发病。而对于已经患有慢阻肺的人，空气污染可以加重病情。室内空气污染(如厨房内燃料的烟尘污染或室内取暖用煤产生了大量烟尘)也会引起慢阻肺，现在也有研究证明了这个结

社区高危人群慢性阻塞性肺疾病诊断与疾病分类状况调查

社区高危人群慢性阻塞性肺疾病诊断与疾病分类状况调查 发表时间：2018-07-08T15:48:55.047Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：侯飞 [导读] 通过分析得知，患者知识水平、患病时间，是否接受过健康教育是影响患者生活质量的重要因素。 （北京顺义区李桥镇卫生院；北京101300） 摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常见的呼吸道疾病，患者表现为气流受限，病情反复发作，肺功能减退，严重影响患者日常劳动及正常生活。文章针对北京市顺义区李桥镇卫生院接诊的慢性阻塞性肺疾病患者108例，运用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气量(FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FV()、最大呼气中段平均流(MMEF)，采用健康行为量表(HPL)、呼吸问卷(SURQ)对患者进行测评，分析COPD患者健康行为管理与肺功能及生活质量的关系，并研究影响COPD患者健康行为管理的相关因素。通过分析得知，患者知识水平、患病时间，是否接受过健康教育是影响患者生活质量的重要因素。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；高危人群；诊断；筛查 1对象与方法 1.1对象 2016年12月至2017年12月选取108例慢阻肺患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄均大于50岁；(2)经肺功能、X线等影像学手段确诊；(3)均于知情同意下参与研究。随机将患者分为观察组(n=54)及对照组(n=54)，108例患者中男50例，女58例；年龄52-68岁，平均年龄(57.25±5.24)岁；病程2-9年，吸烟者82例，学历：小学32例，初中45例，高中21例，大专及以上10例，接受过系统化健康教育22例。 1.2方法 1.2.1肺功能检测 分别于出院时及出院后3个月应用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气量(FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEVl/FV)、最大呼气中段平均流速(MMEF)。 1.2.2健康行为管理量表 《健康行为量表》对COPD患者健康行为管理进行评价，包括躯体活动、健康责任感、营养支持、健康行为、心理健康及压力调节等6个维度，共52个条目，每个条目采用1-5级评分，分数越高提示健康行为管理效果越好。总评分及各维度评分：>66分为高等水平，33-66分为中等水平，＜33分为低水平。 1.2.3生活质量 采用(SURQ)对患者生活质量进行评价，包括症状、活动能力及疾病影响评分，共76个条目，各维度得分为。0-100分，分值越低生活质量越高。 1.3资料收集 由专门负责调查的护±向调查对象介绍调查目的及问卷填写方法，征得患者同意书后，由患者按照自身实际情况填写问卷，问卷当场完成并回收，问卷填写时对有疑问的患者进行解析。共发放问卷110份，有效回收问卷108份，有效回收率为98.18%。 1.4统计学处理 应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料使用表示，组间比较应用t检验，（p＜0.05）为差异有统计学意义。 2结果 2.1慢阻肺患者肺功能及生活质量情况分析 COPD患者FEV1、FEVl/FV(、MMEF依次为(1.12±0.10)L，(38.56±5.02)%、(1.02±0.54)L/s，而生活质量的疾病症状、活动能力受限、疾病影响评分依次为(52.02±4.78)、(50.22±5.88)、(51.25±4.23)分。 2.2慢阻肺患者健康行为管理情况分析 健康行为管理总评分为(130.12±12.45)分，健康行为管理的躯体活动、健康责任感、营养支持、健康行为、心理健康、压力调节6个维度得分依次为(18.45±2.12)、(15.36±2.69)、(17.25±4.02)、(18.69±3.48)、(19.33±2.69)、(17.86±3.45)分，各维度均低于33分，处于低水平。 2.3慢阻肺患者健康行为管理与肺功能及生活质量的相关性 健康行为管理总评分、健康责任感、健康行为与FEV1、FEVl/FV、MMEF呈正相关(p＜0.05)，与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(p＜0.05)，心理健康及压力调节与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(p＜0.05)。 2.4影响慢阻肺患者健康行为管理的单因素分析 高中及以上学历的患者健康行为管理总评分高于初中及以下学历，60-65岁患者健康行为管理总评分高于大于或65岁以上者，病程大于3年的患者健康行为管理总评分高于病程小于或等于3年的患者，接受过健康教育患者的健康行为管理总评分高于未接受过健康教育的患者(p＜0.05)。 3讨论 3.1COPD患者生活质量情况 COPD作为慢性消耗性疾病，患者普遍存在呼吸功能及运动耐受性下降。严重的躯体症状不仅影响患者日常生活，同时还易诱发其心理障碍。此外，COPD患者需长期接受规范化的治疗及管理，对COPD稳定期患者出院后由于缺乏专业护理知识指导，导致患者居家康复效果不理想，增加再入院率，影响其生活质量。本研究结果显示，COPD患者生活质量较低，这可能与患者病情较长，迁延难愈有关。 3.2COPD患者健康行为管理情况 健康行为是指个体为了保持或恢复健康而采取受思想支配的行为。本研究结果显示，COPD患者健康管理行为各维度均低于33分，处于低水平，考虑可能原因：COPD患者反复出现活动受限、身心不适、气促及呼吸困难等症状，患者表现为肺功能每况愈下，同时易出现肺心病、肺部感染、呼吸衰竭、营养不良等严重并发症，而这些躯体症状会导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁等，从而影响患者健康行为。提示临床对COPD病程长且易于反复发作的患者，应结合其心理状态，对患者进行个体化心理指导，教会患者掌握各种解压方法，如松弛

慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规 【概述】 COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进 行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 【护理评估】 ㈠、临床表现 ⑴症状: ①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加 ②咳嗽咳痰 ③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现㈡、体征 (1) 早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2) 评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。 (3) 评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况 (4) 评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 【护理诊断】 1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关 3、体液不足与液体摄入量减少有关 4、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关 6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关 【护理目标】 ㈠、维持呼吸道通畅 ㈡、维持水电解质平衡 ㈢、预防及控制感染 ㈣、维持足够营养

慢性阻塞性肺疾病诊疗标准

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南 一、危险因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2．职业性粉尘和化学物质接触史。3．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。4．家族史：有家族倾向。 二、临床表现 1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 2．体征：COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 3、实验室检查及其他监测指标 1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和

慢性阻塞性肺疾病的中医护理体会

慢性阻塞性肺疾病的中医护理体会 发表时间：2014-07-03T13:27:19.437Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：马桂英1 佘淑华2 张新芳1 [导读] COPD是一种慢性疾病，对患者生活质量的影响和生命的危害非常大。 马桂英1 佘淑华2 张新芳1 (1新疆昌吉州人民医院中医科 831100;2新疆昌吉州人民医院疼痛科 831100） 【摘要】通过对我科收治慢性阻塞性肺疾病（COPD）168例的护理方法和中医病因病机的介绍提高公众对COPD的认识，避免或减轻其危害，预防和控制COPD的发生和发展。慢性阻塞性肺疾病属中医肺胀范畴，是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈,导致肺气胀满、不能敛降的一种疾病,临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、心慌、烦躁等,其病程缠绵难愈,病久则见面色晦暗、唇甲紫绀、肢体浮肿,甚至出现喘脱等危重症候。近年来,我们对COPD辨证施护的重点及规律作了一些探讨。现报告如下【关键词】慢性阻塞性肺疾病中医护理 【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0279-02 1 临床资料 2007年1月至2010年11月住我科治疗的168例COPD的患者，其中男性98例，女性70例，年龄53岁-82岁，平均63岁。除2例呼吸衰竭及1例气道阻塞窒息转科外，其余165例均好转出院。 2 护理措施 2.1 安静、整洁、舒适的环境有利于疾病的恢复 我们把患者安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，保持病室温度在18 ℃-20 ℃,相对湿度在55%-60%,每天进行室内通风一次,避免对流,以免患者受凉,冬季盖好被子保暖，周围环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。 2.2 解除紧张、恐惧心理增强依从性 COPD患者由于病程长，反复住院，久病缠身并逐年加重，普遍对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧的心理，认为“湿、拍、翻、流”等不能治本而不愿接受治疗。我们向患者耐心地讲解疾病的病理生理以及排痰的重要性、各项方法的可靠性，使67例患者都解除了紧张的心理，愿意接受与配合。另外要求患者多吃蔬菜、水果、…… 2.3 呼吸功能锻炼：通过正确的呼吸练习，增强呼吸机的肌力和耐力： （1）缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4—6秒，每次10—15分钟，每日数次。 （2）腹式呼吸：以吸鼓呼缩的方式，胸部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要双吸气时间长1—2倍，5分钟／次，2—3次／天。 （3）坚持定量步行、登楼梯、骑自行车、游泳、划船、耐寒训练等耐力训练。 2.4 患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄入，维生素及矿物质摄入也要适量。 2.5 戒烟及避免烟雾刺激，注意气温变化，做好防寒保暖。 2.6 患者如发生呼吸道感染使病情迅速恶化，尽早送医院治疗。家庭成员应给予饮食、起居等各方面照顾，并做好思想疏导工作。督促病人根据医嘱服药，定期门诊就诊。 2.7 严密观察病情观察咳嗽、咳痰呼吸困难的程度，注意并发症的发生。对于呼吸困难伴有低氧血症者，常规给予氧疗，氧流量1-2 L/min，避免吸入高浓度氧气而引起CO2潴留，提倡持续家庭吸氧15 h/d以上。长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有利于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗的有效指标是患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢，发紫减轻，心率减慢，活动耐力增加。 3 肺胀的病因病机 COPD以外感六淫为主要诱发因素，肺、脾、肾虚损，外邪、痰浊、血瘀为本病的内在病机病理变化，病机特点是本虚标实，本虚以肺脾肾虚为主，标实以外邪、痰浊、血瘀为主。黄礼明［7］强调痰、虚、瘀在COPD中的重要性。虚则生痰,虚则致瘀,痰生瘀成则虚益甚。三者互为因果,虚实错杂,致使病情逐渐加重。 4 肺胀的现代医学危险因素 4.1吸烟因素近些年临床报道显示,吸烟是造成COPD气道阻塞最显著的诱因。Brown等［3］的调查结果表明，吸烟者慢性咳嗽、咯痰是不吸烟者的4-5倍。Bang等［4］发现吸烟者比不吸烟者慢支患病率至少高2倍。 4.2感染因素；理化因素主要是接触污染的烟尘。刺激性烟雾、粉尘，尤其是空气中的SO2、NO2、O3等的慢性刺激常委COPD的发病原因之一。 4.3气候因素寒冷、气温下降可使呼吸道局部小血管痉挛、缺血、血循环障碍,使呼吸道防预功能降低,有利于病毒、细菌的停留、繁殖。 遗传因素目前比较肯定的是α1 - 抗胰蛋白酶(α1 - AT) 的缺乏［5］,这种高风险因子可因吸烟而表达, 即在一级亲属中发生COPD。 4.4其他因素过敏因素、全身或呼吸道局部免疫功能下降、自主神经功能失调、营养不良、不良卫生习惯等因素与COPD 的发病密切相关。研究表明避免或减轻危险因素的影响，对COPD的发生和发展都有重要的意义。 5 辩证施护 5.1 辩证中医讲究辩证论治，本虚标实、虚实挟杂是慢阻肺证候的基本特点。慢阻肺急性加重期和稳定期以外寒内饮、痰热郁肺和气阳虚弱、痰瘀伏肺为基本中医证候［8］。 5.2 饮食调护 5.2.1 营养需求 COPD 患者由于呼吸肌功能增加、发热等因素，导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，时间久会降低机体免疫功能，感染不宜控制，呼吸肌易疲劳及至衰竭。有1/2～1/3的患者出现不同程度的体重减少。研究显示，COPD患者的体重是生存期的唯一相关因素［10］。因此，营养补充是重要手段。 5.2.2 辩证施食中医强调药食同源，既有“对症下药”，就有“辩证施食”。如：风寒袭肺者，食疗当散寒、宣肺平喘。如生姜杏仁饮。而对于风热犯肺者高热者则要多饮温水，食疗当疏风清热、宣肺平喘。如丝瓜花蜜饮，芦根或荸荠煎汤代饮。痰浊阻肺者，宜食赤小豆、薏

2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病的指南

2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南——节选（中文翻译） 一、COPD评估 COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行 评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT或临床COPD问卷（CCQ来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺 功能检查来评估气流受限严重程度： 表3为COPD患者气流受限严重程度分级 2、急性加重风险评估： COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治 疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者 预后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估： 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 4、COPD综合评估（见下页表4 ）:

表4. COPD 综合评估 进行风险评估时，依据GOLD 分级或急性加重病史选择最高的风 险级别。 （出现至少1次需住院治疗的COPD 急性加重应被视为高风险） 、稳定期COPD 药物治疗 药物治疗目的是减轻患者的症状， 减少急性发作的频率和严重程度， 并改善患者的健康 治疗COPD 的常用药物种类见表 5。 无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。 (急 twn 病史) 风脸 状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化, 总是和气流受限的程度相关， 还受到其他因素的影响, 现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等） 因为患者症状的严重程度并不一定 例如急性发作的频率和严重程度、 出 ，以及患者整体的健康状态。 CAT<10 CAT>10 症状 mMRCO-1 mURC>2 3 ■ ?

慢性阻塞性肺疾病的中医药治疗

慢性阻塞性肺疾病的中医药治疗 发表时间：2015-10-10T14:26:51.167Z 来源：《河南中医》2015年5月供稿作者：曾毓李丹庞倩魏艾周小芳 [导读] 广东省深圳龙华新区人民医院呼吸内科在西医积极控制感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱。 曾毓李丹庞倩魏艾周小芳 （广东省深圳龙华新区人民医院呼吸内科广东深圳 518109） 【中图分类号】R714.253 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0015-01 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary emphysema disease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。其患病率高，病程长，最终导致呼吸致残，病死率高，成为沉重的社会经济系负担。其病因不甚清楚，发病机制复杂，仍未完全阐明。西医治疗目标为：一，延缓病情进展；二，控制症状；三，减少并发症和急性加重；四，增加活动能力，扩大活动范围；五，解除心理情绪障碍，总之，尽可能延长患者生存时间，提高其生活质量［1］。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）相当于中医“肺胀”、“喘证”。在两千多年的医疗实践中，中医对该病进行了积极的探索，积累了一些行之有效的治疗方法和经验，中医药治疗本病有着广阔的前景。正如西医治疗COPD分为急性加重期和稳定期一样，中医药治疗以“急则治其标、缓则治其本”为原则，进行辩证分型治疗，目前普遍采用急性加重期以中西医结合方法治疗，稳定期以中医药治疗为主。 1 急性加重期 在西医积极控制感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱、营养支持及并发症处理等措施的基础上，结合应用中医辨证分型治疗，可以达到改善症状、增强疗效、缩短疗程、提高救治成功率的效果。临床上常见证型有外寒内饮型、痰热郁肺型、痰浊阻肺型、阳虚水泛型、痰蒙神窍型、肺肾气虚型。现分述如下。 1.1 外寒内饮型症状：咳喘痰稀，呈泡沫状，或伴恶寒发热、唇青紫，舌体胖大舌质淡黯苔白滑，脉浮紧。治法温肺散寒化饮，代表方小青龙汤。基本处方：麻黄9g，桂枝l2g，白芍l0g，细辛3g，干姜5g，法半夏l0g，茯苓15g，陈皮12g，桔梗12g，五味子l0g，炙甘草6g。 1.2 痰热郁肺型症状：咳喘烦躁，痰黄黏稠，口干，或伴身热，舌红黯苔黄腻，脉滑数。治法宣肺泄热、降气平喘，代表方清金化痰汤。基本处方：炙麻黄l0g，生石膏30g(先煎)，杏仁l0g，桑白皮15g，黄芩l0g，浙贝母l0g，法半夏10g，陈皮15g，瓜蒌仁18g，苏子 15g，知母15g，炙甘草6g。 1.3 痰浊阻肺型症状：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，喉间痰鸣，舌暗苔浊腻，脉滑。治法化痰降气，健脾益肺。代表方苏子降气汤合二陈汤。基本处方：苏子l5，法半夏10g，陈皮12g，白术15g，茯苓15g，桔梗12g，杏仁10g，炙甘草6g，。 1.4 阳虚水泛型症状：心悸，咯痰清稀，下肢浮肿甚则一身悉肿，尿少，形寒肢冷，口唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代。治法温阳利水，活血化瘀。代表方真武汤合五苓散。基本处方：熟附子15g（先煎），干姜5g，肉桂5g，白术15g，茯苓皮30g，赤芍15g，白芍15g，泽泻10g，丹参15g，红花6g，甘草6g。 1.5 痰蒙神窍型症状：意识模糊，烦躁谵语，咳逆喘促，咯痰不爽，舌黯红苔黄腻或白腻，脉滑或促。治法涤痰开窍醒神。代表方涤痰汤合菖蒲郁金汤。基本处方：法半夏10g，化橘红15g，胆南星10g，竹茹10g，枳实15g，菖蒲10g，郁金15g，竹沥10g，人参10g，生甘草6g，另服安宫牛黄丸1丸。若抽搐加钩藤15g，羚羊角粉0.6g冲服；皮肤黏膜出血或咯血或便血加水牛角30g，生地15g，丹皮15g。 1.6 肺肾气虚型症状：呼吸浅短难续，咳声低微，胸满短气，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白如沫难咳，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白滑，脉沉细无力或有结代。治法补肺纳肾，降气平喘。代表方补虚汤合参跲散。基本处方：党参30g，黄芪60g，茯苓15g，五味子15g，干姜6g，法半夏10g，陈皮12g，苏子15g，蛤蚧粉6g(冲入），丹参12，红花6，炙甘草6。 以上各型若见血瘀征象明显（如唇舌青紫）均可加用活血化瘀药如丹参、桃仁、红花、赤芍等，或选用丹红注射液、川芎嗪注射液，便秘加用生大黄、全瓜萎；痰热型或神昏型可选用清开灵注射液、醒脑净、双黄连粉剂，出现心衰可选用参麦注射液或生脉注射液；见冷汗淋漓，四肢冰冷者可选用参附注射液。 2 稳定期 COPD稳定期，西医的治疗目的为预防和减少急性发作，减缓或阻止其肺功能下降，改善症状和活动能力，提高生活质量，降低病死率。除戒烟、家庭氧疗、呼吸操等康复训练外，中医药扶正培本疗法是治疗本病的重要特色，并具有一定的优势。大量临床研究表明运用扶正培本为主的中医药能较好地改善患者的症状和生活质量，减少急性发作，稳定肺功能。中医药治疗的主要方法有： 2.1 辩证治疗因本病稳定期多表现为肺、脾、肾三脏正气虚损，而在本虚的基础上，痰浊与瘀血交阻，是其主要的病机特点，故在本病的稳定期，应根据正虚邪实的不同表现有所侧重地选用不同治法，临床上常见有肺肾两虚型，阴虚气逆型，肺脾气虚型。现分述如下。 2.1.1 肺肾两虚型特点为胸闷动则气喘、或面目浮肿、舌淡苔白，脉沉。治法以补肺纳肾，兼化痰瘀，代表方：人参蛤蚧散加减。基本方：人参10g(另炖服)，蛤蚧一对(研粉冲服)，杏仁10g，川贝10g，白术15g，茯苓15g，陈皮12g，生黄芪30g，丹参15g，桃仁10g。 2.1.2 阴虚气逆型特点为咳逆喘满，形体消瘦，五心烦热或骨蒸盗汗，舌红苔薄黄，脉细数。治法以补益肺肾，滋阴降火，代表方：六味地黄丸合生脉散。基本方：熟地15g，山药30g，山萸肉18g，丹皮10g，知母15g，泽泻10g，茯苓10g，党参30g，麦冬10g，五味子10g，麻黄根15g，甘草6g. 2.1.3 肺脾气虚型特点为咳喘乏力，消瘦纳差，腹泻便溏，舌淡胖苔薄白，脉细弱。治法健脾益气，代表方：四君子汤或补中益气汤。基本方：党参30g，生黄芪30g，茯苓15g，山药15g，白术15g，甘草6g，陈皮12g，升麻6g，柴胡6，炒麦芽15g。 2.2 冬病夏治法冬病夏治法是传统的常用方法，本人在总结前人经验的基础上，结合临床实践，根据“春夏养阳，秋冬养阴”的理论指导，采用自拟方三伏天穴位敷贴，主要由党参、黄芪、白芥子、细辛、甘遂、半夏等组成，以上药粉末，姜汁蜂蜜调制，于夏日三伏天贴敷于大椎、肺俞、肾俞、定喘、膏育等穴，隔日一次，每伏贴三～四次，连续贴二到三年。结合内服中药自拟方益气止咳平喘汤，基本处方：桔梗15g，紫苑12g、陈皮12g、杏仁10g、川贝12g、法夏10g、麦冬15g、白芥子9g、苏子18g，党参30g、黄芪30g。二法合用，既可益气补肺，同时又健脾益肾，助阳扶正，在夏季三伏天阳气旺盛之时治疗慢性阻塞性肺疾病，可收到预防该病冬季发作的效果，其临床

内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解

单项选择题（每题1分，共73题） 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误 的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽， 两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【D】 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑

5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【C】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【B】 A、慢性肺心病 B、阻塞性肺气肿 C、呼吸功能衰竭 D、肺纤维化 E、支气管扩张 7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 8、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症

慢性阻塞性肺疾病综合评估表

慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表 2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。 症状评估： 改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。 COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。 mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重 COPD急性加重的风险评估： GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者 GOLD 4级表明有高 风险。 急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加 重，表明具有高风险。 如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。

表一：改良呼吸困难指数（mMRC） mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息 mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后） 分级患者肺功能（ FEV1／FVC<70％） GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值 GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％ GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％ GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％ 表三 COPD评估测试（ CAT ）呼吸问卷

○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我对离尽管我有肺部疾病，但我对 离家外出很有信心 我睡眠非常好○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我睡眠我精力旺盛○0○1○2○3○4○5我一点精力也没有 合计总分： 患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分 值范围是0～40。 ①0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”；②11～20 者为“中等影响”；③21～30分者为“严重影响”； ④31~40分者为“非常严重影响”。 对CAT评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。 虽然许多研究显示，GOLD分级与患者健康状况评分的关联性 很差，但与病情较轻者相比，预计病情越重（根据GOLD分级） 的患者，CAT评分越高。这提示，COPD患者的健康状态评价和 GOLD分级需要互为补充。 COPD急性加重对CAT评分的影响： 研究表明，中或重度COPD急性加重患者的CAT评分比稳定 期患者的评分高约5分，这可能就是COPD患者急性加重后CAT 评分的变化量。

慢性阻塞性肺疾病的中医护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/be15234508.html, 慢性阻塞性肺疾病的中医护理 作者：高锦秀 来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第07期 【摘要】目的：探讨中医护理对治疗慢性阻塞性肺疾病的效果方法：选取我院于2015年1月至2016年1月收治的44例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为常规护理组（对照组）与中医护理组（实验组），对比两组患者的护理效果与护理满意度结果：实验组的护理总有效率显著优于对照组结论：中医护理能有效提高慢性阻塞性肺疾病的治疗效果保障患者的生命健康与生活质，值得推广应用。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中医护理 慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病之一。该病会导致咳嗽、咯痰等症状，若患者未能接受及时、有效地治疗，很可能出现肺部功能损伤甚至死亡[1]。我院在长期临床实践 中发现，对慢性阻塞性肺疾病患者采用中医护理具有良好效果，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院于2015年1月至2016年1月收治的44例慢性阻塞性肺疾病患者作为临床观察对象，随机分为常规护理组（对照组）22例与中医护理组（实验组）22例。对照组中，男14例，女8例，患者年龄52-74岁，平均年龄（62.1±3.7）岁，病程3-10年，平均病程 （6.5±1.3）年，I型呼吸衰竭12例，II型呼吸衰竭10例；实验组中，男15例，女7例，患者年龄51-72岁，平均年龄（61.8±3.4）岁，病程4-9年，平均病程（6.2±1.4）年，I型呼吸衰竭14例，II型呼吸衰竭8例。两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规护理措施，实验组采用中医护理，具体内容包括： 中医分型：对本组22例患者进行中医诊断，根据其临床表现的不同，进一步细分为痰热阻肺型（7例），肺脾气虚型（6例），外寒内热型（5例）与风寒束肺型（4例）4类。对不同类型的患者分别采取相应的护理措施。 中医护理：（1）痰热阻肺型：第一，应保持室内凉爽舒适，空气清新，每日定时对室内空气进行消毒。室内严禁吸烟，避免烟尘等刺激性强的气体加重患者病情；第二，中药汤剂应

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 选择题（共5 题，每题20 分） 1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A .GOLD 3级，D组 B .GOLD 4级，B组 C .GOL D 4级，D组 D .GOLD 3级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） A .LAMA B .ICS+LABA C .LABA+LAMA D .LAMA或LABA 3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射

液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） A .噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液 4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D .接受头孢曲松治疗 5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（） A .pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐 B .DPI（可溶性干粉吸入剂） C .SMI（软雾吸入剂）

应用圣乔治呼吸问卷评价社区慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究

万方数据

万方数据

应用圣乔治呼吸问卷评价社区慢性阻塞性肺疾病患者生活质 量的研究 作者：唐跃中， 王琳， TANG Yue-zhong， WANG Lin 作者单位：200233,上海市,上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心(徐汇区康健地段医院) 刊名： 中国基层医药 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PRIMARY MEDICINE AND PHARMACY 年，卷(期)：2006,13(8) 被引用次数：3次 参考文献(6条) 1.Jones PW;Quirk FH;Baveystock CM The St George's respiratory questionnaire[外文期刊] 1991(zB) 2.Jones PW;Quirk FH;Baveystock CM A self-complete measure of health statues for chronic airflow limitation 1992(06) 3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志2002(08) 4.杨铮;刘晓鹏慢性呼吸系统疾病质量测定量表研究概况[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2005(11) 5.陆慰萱;张一波应用St George's呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病生活质量的价值[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2003(04) 6.黄桂芳峰流量在吸烟者、COPD和肺心病中的改变及其临床意义[期刊论文]-华西医科大学学报 2002(02) 本文读者也读过(5条) 1.徐鸥.郝青林.李锐洁.戴路明.余泽明.许云香.XU Ou.HAO Qin-lin.LI Rui-jie.DAI Lu-ming.YU Ze-ming.XU Yun-xiang圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查[期刊论文]-昆明医学院学报2008,29(3) 2.崔妙玲.何志义.王自秀.刘剑梅肺康复锻炼对稳定期COPD患者生活质量的影响[期刊论文]-护士进修杂志2006,21(6) 3.尹平辉.陈欣.吴文钦.YIN Ping-hui.CHEN Xin.WU Wen-qin BODE指数评估中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗[期刊论文]-临床肺科杂志2009,14(8) 4.杨帆.霍建民.王冬杰.王健.YANG Fan.HUO Jian-min.WANG Dong-jie.WANG Jian COPD患者病情严重程度与生活质量的相关性研究[期刊论文]-中国呼吸与危重监护杂志2010,09(5) 5.陈兴无.张丽琴.CHEN Xingwu.ZHANG Liqin临床指标与气道炎症标志物对预示COPD病情的意义[期刊论文]-临床肺科杂志2007,12(7) 引证文献(3条) 1.黄少丹.黎丽旋.叶丽珍.阮淑贞沙美特罗替卡松粉吸入剂联合茶碱缓释片治疗慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评价[期刊论文]-广州医学院学报 2011(5) 2.胡世玲.熊昊.郭燕妮圣乔治呼吸问卷在COPD患者疗效评价中的应用[期刊论文]-西南国防医药 2012(2) 3.冷秋平慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估新方法[期刊论文]-医学综述 2011(21) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/be15234508.html,/Periodical_zgjcyy200608018.aspx

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范-共23页

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 （2019年版） 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,以下简称COPD）是常见地呼吸系统疾病,严重危害患者地身心健康.对COPD患者进行规范化诊疗,可阻抑病情发展,延缓急性加重,改善生活质量,降低致残率和病死率,减轻疾病负担. 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征地可以预防和治疗地疾病.其气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒地异常炎症反应有关.COPD主要累及肺脏,但也可引起全身（或称肺外）地不良效应.肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义.在吸入支气管舒张剂后,如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量地百分比（FEV1/FVC%）<70%,则表明存在不完全可逆地气流受限. 二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用地结果. （一）遗传因素. 某些遗传因素可增加COPD发病地危险性.已知地遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏.欧美研究显示,重度α1-抗胰蛋白

酶缺乏与肺气肿形成有关.我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中地作用尚待明确.基因多态性在COPD地发病中有一定作用. （二）环境因素. 1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见地危险因素.吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者.被动吸烟亦可引起COPD地发生. 2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘,有机、无机粉尘,化学剂和其他有害烟雾地浓度过大或接触时间过长,可引起COPD地发生. 3.室内、室外空气污染：在通风欠佳地居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致地室内空气污染是COPD发生地危险因素之一.室外空气污染与COPD发病地关系尚待明确. 4.感染：儿童期严重地呼吸道感染与成年后肺功能地下降及呼吸道症状有关.既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关. 5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关.这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露,居住环境拥挤,营养不良等状况有关. 三、发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部,使肺部出现异常炎症反应.COPD可累及气道、肺实质和肺血管,表现为出现以

慢性阻塞性肺病中医治疗

慢性阻塞性肺病中医治疗 我们知道慢性阻塞性肺病是肺部常见的疾病，且病程较长起病缓慢及前期症状较为不明显，从而造成多数患者错失了治疗疾病的最佳时期。在患者发现疾病时，慢阻肺的病情已经较为严重了，如还不及时治疗极易诱发其它疾病的发生，那么慢性阻塞性肺病中医治疗怎么样呢? 慢性阻塞性肺病加重因素，具体如下： 一是病人自己没有及时看病。不及时看病.的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足，因为慢阻肺早期症状主要.是咳嗽、咯痰，很多人不把它当回事，不能及时就医。 二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平.不足，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。现在慢阻肺虽然是一种不能"根治"的疾病，但由于当代.医学的进展，现在及时科学的治疗慢阻肺完全可以控制病情。 三是假医假药坑害病人。一些所.谓的“特效药”、“根治药”，实际都是一些来路不明，没经国家批准的药物，这些药里面往往.添加了一些西药成分，用药及用量往往不合理。 另外，慢性阻塞性肺病治疗期间合理饮食很关键 慢性阻塞性肺病的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。患者每日饮食摄入的热能应在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱即少量多餐，提高总热量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。另外，维生素B和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因此，每日饮食中不可缺少绿叶蔬菜，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以调配，且饭后再吃一些新鲜水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。 此外还要避免过咸、过甜、辛辣，清淡饮食，每餐八分饱。 慢性阻塞性肺病中医治疗，磁药叠加调节免疫疗法是首选，其针灸的原理：如何给针具消毒 针刺前必须做好消毒工作，其中包括针具消毒、腧穴部皮肤的消毒和施术手指的消毒。毫针的消毒可在75 %酒精内浸泡30-60分钟，有条件者可采用高压蒸汽灭菌法。施术者的手，先用。肥皂水洗刷干净，再用酒精棉球涂擦，然后才能持针操作。腧穴部皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。 常用进针法 进针方法有多种，这里介绍最常用、最易掌握的两种方法。 1.单手进针法：用右手的拇指和食指拿针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随即屈曲，将针刺人皮下，此法多用于较短的毫针。 2.双手夹持进针法：用左手拇食指捏住针身下段，露出针尖，右手拇指食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近皮肤时，双手配合，迅速把针刺入皮下。此法多用于较长的毫针。 出针法 在施行针刺手法或留针后，达到了一定的治疗要求，便可出针。出针是毫针刺法操作过程中的最后一道程序。出针时，先以左手拇食两指用消毒干棉按于针