骨折段移位的介绍每日一练(2014.6.17)
骨折段移位的介绍每日一练(2014.6.17)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )
A.来院时
B.烧伤后第一次输液时
C.口服补液时
D.发生休克时
E.烧伤时
2、严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭( )
A.碳酸氢钠及利尿剂
B.稀盐酸及利尿剂
C.氯化胺及利尿剂
D.低分子右旋糖酐
E.白蛋白溶液
3、开放性损伤的主要特点
A.疼痛
B.肿胀
C.伤口
D.出血
E.功能障碍
4、小儿Ⅱ度中度烧伤
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
5、女性，35岁，双上肢烧伤后急诊人院。主诉：患处疼痛较为迟钝，但拔毛时有疼痛感。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤深度和预后时下列哪项有错( )
A.Ⅰo烧伤愈后无瘢痕
B.Ⅲo烧伤愈合后有挛缩
C.浅Ⅱo烧伤如无感染不留
D.深Ⅱo烧伤可产生瘢痕
E.深Ⅱo烧伤仅有色素痕迹
6、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
7、5
D.一般为1：l
E.广泛深度烧伤为
8、男性，42岁，前臂外伤手术缝合后5天，局部伤口红肿、疼痛,触之有波动感,T39℃，伤口换药时哪项不妥
A.及时拆除缝线，充分引流
B.伤口应每天换药一次
C.正确应用抗菌药及引流物
D.清洁伤口、清除坏死组织
E.伤口应每2—3天换药一次
9、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
10、容易引起急性肾衰的损伤是
A.严重挤压伤
B.广泛擦伤
C.严重撕裂伤
D.多处刺伤
E.冻伤
11、女性，双手、双前臂、右上臂和前胸有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱疱壁较薄，疼痛较剧。此病人的烧伤深度为( )
A.浅Ⅱo及深Ⅱo
B.Ⅲo
C.浅Ⅱo
D.Ⅱo
E.深Ⅱo及Ⅲo
12、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
13、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )
A.大量喝开水
B.使用冬眠合剂
C.推注50%葡萄糖
D.服含盐饮料
E.肌注止痛剂
14、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( )
A.气道黏膜坏死
B.咽喉肌痉挛
C.口腔黏膜水肿
D.咽肌软瘫
E.喉肌软瘫
15、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )
A.来院时
B.烧伤后第一次输液时
C.口服补液时
D.发生休克时
E.烧伤时
16、冻伤病程中下述哪项记述不准确( )
A.局部受冷冻作用时，血管收缩组织缺氧
B.进入冻结阶段细胞可以破裂
C.冻结时细胞内渗透压升高
D.冻结时伤处微血管扩张
E.冻伤可引起组织坏死
17、男性，2岁，与小狗玩耍后,家长到医院咨询是否可能感染狂犬病.评估狂犬病病毒唾液侵入机体途径以下哪项有错( )
A.伤口
B.抓伤
C.舔伤的黏膜
D.舔伤的皮肤
E.完整的皮肤和黏膜
18、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( )
A.去除异物及坏死组织
B.伤后6—8小时内清创
C.若伤口污染重清创后可延期缝合
D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合
E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝
19、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )
A.刺伤
B.切伤
C.擦伤
D.裂伤
E.撕裂伤
20、9%氯化钠溶液
B.5%葡萄糖生理盐水
C.5%碳酸氢钠溶液
D.平衡盐溶液
E.低低分子右旋糖酐
21、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )
A.头、面、颈部各位3%
B.双前臂为6%
C.躯干为27%
D.双手为5%
E.双大腿、双小腿为32%
22、下列哪项不属于闭合性损伤( )
A.挫伤
B.扭伤
C.裂伤
D.挤压伤
E.爆震性
23、损伤后最常见的并发症是( )
A.感染
B.休克
C.急性肾功能衰竭
D.应激性溃疡
E.压疮
24、5：1
25、不属于开放性损伤的是( )
A.刺伤
B.擦伤
C.切割伤
D.爆震伤
E.撕脱伤
26、伤口放置预防性橡皮片引流条，拔除时间为( )
A.术后72h
B.术后24～48h
C.术后12～24h
D.术后12h
E.术后3～5d
27、不属于开放性损伤的是( )
A.刺伤
B.擦伤
C.切割伤
D.爆震伤
E.撕脱伤
28、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
29、一手掌五指并拢为体表面积的( )
A.1%
B.
30、下列哪项不是急救时的注意事项( )
A.抢救积极
B.防治抢救中再次受伤
C.立即进行影象学检查
D.防止医源性损伤
E.不可忽视沉默的患者
31、成人躯干占体表面积的比例( )
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
32、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。应急处理时以下哪项做法有错( )
A.清水彻底冲洗伤口
B.伤口加压包扎止血
C.伤口暂开放引流
D.伤口及时清创
E.挤压伤口周围软组织
33、下列哪项不属于机械性损伤( )
A.切割伤
B.擦伤
C.挫伤
D.刺伤
E.放射线
34、损伤的护理诊断，下述哪项不正确( )
A.疼痛
B.体液不足
C.潜在并发症
D.低钾
E.恐惧
35、男性，42岁，前臂外伤手术缝合后5天，局部伤口红肿、疼痛,触之有波动感,T39℃，伤口换药时哪项不妥
A.及时拆除缝线，充分引流
B.伤口应每天换药一次
C.正确应用抗菌药及引流物
D.清洁伤口、清除坏死组织
E.伤口应每2—3天换药一次
36、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )
A.腹壁血肿
B.腹肌纤维断裂
C.腹部内脏损伤
D.皮下组织出血
E.急性尿潴留
37、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( )
A.去除异物及坏死组织
B.伤后6—8小时内清创
C.若伤口污染重清创后可延期缝合
D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合
E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝
38、小而深的伤口多见于
A.刺伤
B.切割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
39、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( )
A.尿量
B.血压
C.脉搏
D.呼吸
E.神志
40、烧伤后创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于( )
A.轻度烧伤
B.Ⅰ度烧伤
C.浅Ⅱ度烧伤
D.深Ⅱ度烧伤
E.Ⅲ度烧伤
41、女性，双手、双前臂、右上臂和前胸有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱疱壁较薄，疼痛较剧。此病人的烧伤深度为( )
A.浅Ⅱo及深Ⅱo
B.Ⅲo
C.浅Ⅱo
D.Ⅱo
E.深Ⅱo及Ⅲo
42、创伤急救中，首先应( )
A.解除窒息
B.抗休克
C.控制软组织渗血
D.固定骨折
E.包扎伤口
43、浅Ⅱ度烧伤的深度是
A.深至皮肤角质层
B.达真皮深层
C.深至皮肤生发层
D.皮下组织浅层
E.达真皮浅层，部分生发层健在
44、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。应该就地采取何种措施( )
A.包扎伤口
B.立即去医院
C.创面涂红汞
D.抬高患肢并限动
E.用大量清水反复冲洗伤口
45、上肢出血应用止血带时不应捆扎在( )
A.上臂上1/3
B.上臂中上1/3
C.上臂中1/3
D.上臂中下1/3
E.上臂下1/3
46、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )
A.神经毒
B.血液毒
C.混合毒
D.无毒
E.皮肤毒
47、开放性损伤的主要特点
A.疼痛
B.肿胀
C.伤口
D.出血
E.功能障碍
48、小儿Ⅱ度中度烧伤
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
49、冻伤病程中下述哪项记述不准确( )
A.局部受冷冻作用时，血管收缩组织缺氧
B.进入冻结阶段细胞可以破裂
C.冻结时细胞内渗透压升高
D.冻结时伤处微血管扩张
E.冻伤可引起组织坏死
50、伤后12～24h的污染伤口应( )
A.清创后一期缝合
B.清创后湿敷
C.清创后暴露
D.清创后一期缝合加橡皮片引流
E.按感染伤口处理
51、按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是( )
A.重点检查
B.抢救生命
C.包扎伤口
D.输血、止血
E.固定和搬运
52、男性，49岁，患有糖尿病，不慎发生前臂切割伤，急诊清创缝合术后5天，切口疼痛，
肿胀，T
53、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )
A.挫伤
B.挤压伤
C.扭伤
D.裂伤
E.擦伤
54、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的( )
A.外露骨折断端应及时复位
B.开放性伤口用无菌纱布覆盖，缠上绷带
C.四肢动脉大出血时可上止血药
D.脊柱骨折的伤员必须卧板床
E.已明确无颅脑及腹部内脏损伤而剧痛的患者，可注射止痛剂
55、25%
C.
56、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( )
A.气道黏膜坏死
B.咽喉肌痉挛
C.口腔黏膜水肿
D.咽肌软瘫
E.喉肌软瘫
57、女性，35岁，双上肢烧伤后急诊人院。主诉：患处疼痛较为迟钝，但拔毛时有疼痛感。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤深度和预后时下列哪项有错( )
A.Ⅰo烧伤愈后无瘢痕
B.Ⅲo烧伤愈合后有挛缩
C.浅Ⅱo烧伤如无感染不留
D.深Ⅱo烧伤可产生瘢痕
E.深Ⅱo烧伤仅有色素痕迹
58、止血带止血应每隔1h放松( )
A.1-2min
B.3-4min
C.5-6min
D.7-8min
E.10min
59、5
D.一般为1：l
E.广泛深度烧伤为
60、不属于化学性损伤的是( )
A.强酸
B.强碱
C.毒气
D.昆虫咬伤
E.磷烧伤
61、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )
A.留下两排对称细小齿痕
B.不留齿痕
C.可留一对大而深的齿痕
D.引起小水疱
E.局部麻木感
62、下列不属于物理性损伤的是
A.高温
B.低温
C.毒气
D.电流
E.激光
63、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
64、严重烧伤病人死亡的主要原因是( )
A.低血容量休克
B.感染
C.肾衰
D.呼衰
E.高钾血症
65、成人体重50kg，头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为Ⅱ°烧伤，伤后第1个24小时补胶体液的量为
A.1225ml
B.1425ml
C.1625ml
D.1825ml
E.2025ml
66、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( )
A.清创后Ⅰ期缝合
B.只清创不缝合
C.单纯清洗伤口
D.伤口药物湿敷
E.单纯换药
67、成人躯干占体表面积的比例( )
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
68、5℃，局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于( )
A.缝线反应
B.针眼脓肿
C.伤口感染
D.伤口异常
E.缝线脓肿
69、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )
A.挫伤
B.挤压伤
C.扭伤
D.裂伤
E.擦伤
70、换药用过的器械处理应( )
A.先清洗后浸泡再灭菌
B.先清洗后灭菌
C.先浸泡后清洗再灭菌
D.先浸泡后清洗
E.先灭菌再清洗
71、对感染伤口的处理下列哪些不妥( )
A.充分引流
B.清创术
C.换药
D.应用抗菌药
E.去除坏死组织
72、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。应优先采取下列何种急救措施( )
A.伤口排毒
B.首先呼救
C.早期绑扎伤处近心端的肢体
D.立即送医院
E.反复挤压伤口
73、男性，4岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为( )
A.38%
B.34%
C.30%
D.41%
E.40%
74、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )
A.头、颈、面各4%
B.躯干为26%
C.双臂为5%
D.双下肢为46%
E.成年女性双足为9%
75、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )
A.伤口缝线有反应
B.伤口红肿、化脓
C.伤口疼痛
D.体温升高
E.以上都不是
76、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( )
A.尿量
B.血压
C.脉搏
D.呼吸
E.神志
77、男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速。首先要处理的情况是( )
A.窒息
B.腹部外伤
C.股骨开放性骨折
D.休克
E.脉搏微弱
78、关于暴露疗法对病室要求正确的说法是( )
A.病室温度以28～32℃为宜，相对湿度70%左右
B.病室温度以28～32℃宜，相对湿度40%左右
C.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度40%左右
D.病室温度以18～32℃为宜，相对湿度30%左右
E.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度70%左右
79、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( )
A.刺伤
B.割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
80、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。应急处理时以下哪项做法有错( )
A.清水彻底冲洗伤口
B.伤口加压包扎止血
C.伤口暂开放引流
D.伤口及时清创
E.挤压伤口周围软组织
81、男性，42岁，前臂外伤手术缝合后5天，局部伤口红肿、疼痛,触之有波动感,T39℃，伤口换药时哪项不妥
A.及时拆除缝线，充分引流
B.伤口应每天换药一次
C.正确应用抗菌药及引流物
D.清洁伤口、清除坏死组织
E.伤口应每2—3天换药一次
82、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( )
A.气道黏膜坏死
B.咽喉肌痉挛
C.口腔黏膜水肿
D.咽肌软瘫
E.喉肌软瘫
83、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )
A.头、颈、面各4%
B.躯干为26%
C.双臂为5%
D.双下肢为46%
E.成年女性双足为9%
84、某农民，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出，6小时后人院，主诉尿少，呈暗红色。体检：脉搏58次/分钟，血压86/66mmHg卧右肢体明显肿胀，有瘀血斑;化验血钾
85、严重烧伤病人死亡的主要原因是( )
A.低血容量休克
B.感染
C.肾衰
D.呼衰
E.高钾血症
86、小儿Ⅱ度中度烧伤
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
87、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。应该就地采取何种措施( )
A.包扎伤口
B.立即去医院
C.创面涂红汞
D.抬高患肢并限动
E.用大量清水反复冲洗伤口
88、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( )
A.刺伤
B.割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
89、9mmol/L. 应考虑为( )
A.创伤性休克
B.右下肢挫伤
C.挤压综合征
D.右下肢闭合性损伤
E.右下肢血栓形成
90、体重50kg的成人，烧伤面积：Ⅰ°10%，Ⅱ°30%，Ⅲ°20% ，伤后第一天的前8小时应
补晶体和胶体液的总量为( )
A.1775m1
B.1975m1
C.1875ml
D.2975ml
E.3175ml
91、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
92、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
93、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( )
A.无明显炎症反应
B.轻微刺痛
C.麻木感
D.红肿、疼痛剧烈
E.肌抽搐
94、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )
A.伤口缝线有反应
B.伤口红肿、化脓
C.伤口疼痛
D.体温升高
E.以上都不是
95、伤后12～24h的污染伤口应( )
A.清创后一期缝合
B.清创后湿敷
C.清创后暴露
D.清创后一期缝合加橡皮片引流
E.按感染伤口处理
96、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
97、关于暴露疗法对病室要求正确的说法是( )
A.病室温度以28～32℃为宜，相对湿度70%左右
B.病室温度以28～32℃宜，相对湿度40%左右
C.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度40%左右
D.病室温度以18～32℃为宜，相对湿度30%左右
E.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度70%左右
98、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )
A.神经毒
B.血液毒
C.混合毒
D.无毒
E.皮肤毒
99、9%氯化钠溶液
B.5%葡萄糖生理盐水
C.5%碳酸氢钠溶液
D.平衡盐溶液
E.低低分子右旋糖酐
100、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( )
A.刺伤
B.割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
101、挤压综合征主要合并
A.呼吸困难
B.休克
C.心力衰竭
D.肾功能衰竭
E.昏迷
102、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是( )
A.糜蛋白酶
B.胰蛋白酶
C.淀粉酶
D.脂肪酶
E.蛋白酶
103、烧伤后创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于( )
A.轻度烧伤
B.Ⅰ度烧伤
C.浅Ⅱ度烧伤
D.深Ⅱ度烧伤
E.Ⅲ度烧伤
104、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
105、男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤,现场急救时以下哪项有错( )
A.抬高伤肢
B.伤肢下垂
C.就地取材，绑扎
D.伤口排毒
E.移除肢体上可能的束缚物
106、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为( )
A.2～3天换药1次
B.2～3小时换药1次
C.每日或隔日换药1次
D.每日换药1次或数次
E.每周换药1次
107、容易引起急性肾衰的损伤是
A.严重挤压伤
B.广泛擦伤
C.严重撕裂伤
D.多处刺伤
E.冻伤
108、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )
A.留下两排对称细小齿痕
B.不留齿痕
C.可留一对大而深的齿痕
D.引起小水疱
E.局部麻木感
109、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( )
A.尿量
B.血压
C.脉搏
D.呼吸
E.神志
110、5：1
111、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )
A.大量喝开水
B.使用冬眠合剂
C.推注50%葡萄糖
D.服含盐饮料
E.肌注止痛剂
112、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是( )
A.创面有焦痂
B.创面有感染
C.创面渗出过多
D.创面组织坏死较多
E.皮肤屏障作用受到破坏
113、伤口放置预防性橡皮片引流条，拔除时间为( )
A.术后72h
B.术后24～48h
C.术后12～24h
D.术后12h
E.术后3～5d
114、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( )
A.尿量
B.血压
C.脉搏
D.呼吸
E.神志
115、浅Ⅱ度烧伤的深度是
A.深至皮肤角质层
B.达真皮深层
C.深至皮肤生发层
D.皮下组织浅层
E.达真皮浅层，部分生发层健在
116、按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是( )
A.重点检查
B.抢救生命
C.包扎伤口
D.输血、止血
E.固定和搬运
117、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )
A.伤口缝线有反应
B.伤口红肿、化脓
C.伤口疼痛
D.体温升高
E.以上都不是
118、下列哪项不属于闭合性损伤( )
A.挫伤
B.扭伤
C.裂伤
D.挤压伤
E.爆震性
119、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( )
A.清创后Ⅰ期缝合
B.只清创不缝合
C.单纯清洗伤口
D.伤口药物湿敷
E.单纯换药
120、9mmol/L. 应考虑为( )
A.创伤性休克
B.右下肢挫伤
C.挤压综合征
D.右下肢闭合性损伤
E.右下肢血栓形成
121、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应
A.立即取坐位或卧位
B.立即甩动肢体
C.立即跑步到医院
D.原地走动
E.患肢抬高
122、伤口放置预防性橡皮片引流条，拔除时间为( )
A.术后72h
B.术后24～48h
C.术后12～24h
D.术后12h
E.术后3～5d
123、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )
A.挫伤
B.挤压伤
C.扭伤
D.裂伤
E.擦伤
124、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )
A.挫伤
B.挤压伤
C.扭伤
D.裂伤
E.擦伤
125、男性，4岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为( )
A.38%
B.34%
C.30%
D.41%
E.40%
126、严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭( )
A.碳酸氢钠及利尿剂
B.稀盐酸及利尿剂
C.氯化胺及利尿剂
D.低分子右旋糖酐
E.白蛋白溶液
127、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )
A.伤口缝线有反应
B.伤口红肿、化脓
C.伤口疼痛
D.体温升高
E.以上都不是
128、重度烧伤后补液，晶、胶液体的比例正确的是( )
A.一般为l：l
B.一般为l：
129、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
130、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
131、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )
A.头、面、颈部各位3%
B.双前臂为6%
C.躯干为27%
D.双手为5%
E.双大腿、双小腿为32%
骨折的急救处理
骨折的急救处理 教学目标： 1、了解骨折的急救处理方法。 2、掌握对骨折伤肢的固定方法。 教学准备： 教师准备书本、树枝、布条等。教学课件 学生准备书本，布条。 教学时间：1课时 教学过程 一、谈话导入 在我们的日常生活当中常常有意外情况发生，骨折就是一种较常见、后果比较严重的意外伤害。同学们必须掌握急救知识，才能在老师和家长不在的情况下及时处理，将伤害降至最低。这节课我们就学习骨折的急救处理，板书课题。 二、骨折的急救处理演示讲解 骨折往往是由摔伤、撞伤和击伤所致。判断骨折主要看皮下是否出血、畸形、骨擦音、肿胀以及非正常（非关节）运动等现象。如果自己判断可能是骨折了，应立即用夹板固定，无夹板时也可用书本等固定，否则触及血管，会造成畸形，这样做即使没有骨折也无坏处。例外，准备急救物品和药品，如无菌敷料（纱布和纱垫等）、绷带、三角巾等。 ●锁骨骨折 症状：锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。
处理：这时应尽量减少对骨折部位的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用三角巾悬吊上肢即可。如无三角巾可用围巾代替。 ●上臂骨折（肱骨干骨折） 症状：上臂肿胀、瘀血、疼痛。活动时出现畸形。上肢活动受限制。 处理：用夹板先放后侧，再放前侧，最后放内、外侧夹板，然后用四条绷带或2—3条三角巾固定。由于桡神经紧贴肱骨干，固定时骨折部位要加厚垫保护以防止桡神经损伤（桡神经负责支配整个上肢的伸肌功能。桡神经一旦受损，便不能伸肘，不能抬腕和手指伸直有障碍）。同时肘部要弯曲，悬吊上肢。如果现场没有夹板等固定物，可用三角巾将上臂固定在身体上，方法是将三角巾叠成宽带后通过上臂骨折部位绕过胸前和胸后在对侧打结固定，同样上臂也要悬吊在胸前。 ●前臂骨折 症状：前臂骨折分桡骨或尺骨，或桡尺骨双骨折。活动时有非关节运动，显现畸形。 处理：前臂骨折对血管神经损伤机会不大。可用小夹板或用上下两块木板固定，肘部弯曲90度悬吊在胸前。也可用书本垫在前臂下方直接吊起前臂。 ●股骨骨折（大腿骨骨折） 症状：股骨干粗大，只有巨大暴力如车祸等所致。损伤大时出血多，易出现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。 处理：如果有条件，可用一块长夹板从伤侧腋窝下到脚后跟，一块短夹板从大腿根内侧到脚后跟，同时将另一条腿与伤肢并拢，再用
长骨骨折移位及成角讨论
长骨骨折移位及成角讨论 规范表述骨折成角移位的方向及度量，即骨折移位是向前、后、内、外成角多少度，对骨折的诊治十分重要。经查阅多本教材，近十多年来连续四版的本科教材《外科学》和人卫办《医学影像诊断学》，《外科学》表述为：“两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角”，《医学影像诊断学》表述为（图1）：“长骨两断段成角的尖端所指的方向即为成角方向，如向前、后、左、右”，但在老版本可见表述为（图2）：“骨断端的成角畸形，系指两断端的骨纵轴形成交角，其凹侧常有三角形或蝶形骨片游离。成角以凹侧为准，如凹侧向前为向前成角”。 图1 图2
所谓骨折成角移位，是远骨折段偏离了原骨的轴线，或原骨的生理弧度(人体管状骨均非属几何学的直线)，形成了大小不等的凹角与凸角，通常以X线片画线显示。凹角为两骨折段的纵轴线交叉之内角;凸角为近骨折段纵轴线与远骨折段轴线的放射延长线交叉之外角，亦称补角。凸角与凹角的方向相反，如凸角在前，凹角则在后;凸角在内，凹角则在外。按平角180°原理，凸角为20°，凹角则为160°。骨折成角移位多以凸角的角度小(锐角)，在30°以内;凹角的角度大(钝角)，在150°以上。在临床实践中，为便于操作及度量记载，成角的方向多以凸角为准，即凸侧在何方则为向何方成角，如Colles骨折凸角在前应为向前成角，Smith骨折凸角在后应为向后成角，并以凸角的角度作为度量，使之一目了然，并且在老版或新版本教材中，Colles概念均表述为（图3、图4、图5）：“指桡骨的远端距离关节面2.5cm以内的骨折，常伴远侧断段向背侧移位和向掌侧成角”。 图3 图4
骨折移位有什么征兆
文章导读 在做运动的时候，要提前做准备活动，就是为了突然的大运动量，会引起人体不适，造成骨折位移，骨折位移会使人感到疼痛，不敢活动，还会引起肌肉红肿，如果骨头位移后不敢快让骨头回位，就会在错的位置上继续长下去，造成畸形，那么骨折位移有什么征兆呢?下面给大家详细介绍 成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，螺旋移位。骨折治疗原则即复位，固定，康复治疗。复位分解剖复位，功能复位解剖复位即对位对线完全良好功能复位指经复位后，骨折两端尚未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。 骨折移位根据骨折端的位置有以下几种表现形式： 1，前后左右的水平移位。 2，同一轴线上的远离移位。 3，同一轴线上的重叠移位。 4，单纯成角移位。 5，水平移位合并成角或者远离移位合并成角。任何骨折移位都会妨碍骨折正常愈合，因此必须通过手法复位或者手术复位使骨折端对位对线良好。 骨折有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、螺旋移位这5个移位方式。骨折治疗原则即复位，固定，康复治疗，复位分解剖复位，功能复位。解剖复位即对位对线完全良好。功能复位指经复位后，骨折两端尚未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。每个部位的功能复位的要求均不一样，一般认为的标准是： 1，旋转移位，分离移位必须完全矫正。 2，缩短移位在成人下肢不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm以内，在生长发育过程中自行矫正。 3，成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否者关节内外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折要求对位、对线均好，否者影响前臂旋转功能。 4，长骨干横形骨折，骨折端对位至少达三分之一左右，干骺端骨折至少应对位四分之三左右。
髁状突骨折分类
◆髁状突骨折分类 一．按骨折位置分4型: P1 为髁头骨折(图1); P2为髁颈部骨折(图2); P3 为髁突基底部骨折(图3); P4 为矢状骨折, 骨折线贯穿髁突与髁颈下(图4)。 二．按骨折线的高低分： 高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折； 中位骨折：髁颈骨折； 低位骨折：髁突下骨折 后两种又称为囊外骨折。 三．MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类， Ⅰ类：骨折块没有明显移位； Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）； Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内； Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。 ◆保守治疗和手术治疗的选择原则： 髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位，其原则是以恢复功能为根本目标。要达到此目标，必须满足：下颌的无痛运动；良好的咬合关系；颜面对称性这三个基本条件。即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗，其适应症不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的。 治疗目标：恢复患者的口颌系统功能和面部外形；重视髁状突改建的效果及对功能的适应性。 治疗方法： 1.闭合性治疗（closed treatment)：不涉及开放手术显露骨折的治疗。 2.开放性复位(open reduction）：手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法：耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。口内入路由于显露有限，
较少使用，仅用于移位程度较小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术) 治疗方法与年龄的关系 ?儿童和中老年人：保守治疗为主; ?青壮年：手术治疗，特别是使用接骨板内固定为主 (>16岁为青壮年)； ?儿童髁突骨折开放性复位的适应证有 ①髁突移位入颅中窝； ②闭合性治疗失败仍存在咬合不良； ③髁突从关节囊中撕脱； ④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。 治疗方法和骨折部位的关系 ?高位髁突骨折：采用保守治疗常可获得满意效果； ?中、低位骨折：在条件允许的情况下尽量使用接骨板内固定； ?粉碎性骨折:摘除髁突居多。 原因：Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性骨折多采用手术摘除骨折断端，因为囊内髁头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏死。 治疗方法与骨折移位程度的关系 ?骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。 Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗； Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗。 髁状突骨折治疗成功标准 ?恢复伤前的咬合关系； ?正常的张口度（40 mm 以上）； ?关节区无疼痛或不比伤前严重； ?术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。 ?儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功能和髁突的正常生长发育。
骨折处理方法
骨折的处理方法 骨折可分为两种类型：外骨折和内骨折。外骨折时断骨可能会刺破皮肤，可能会有明显的伤口，这种情况容易引起病菌感染，使治疗变得更加困难。内骨折是指断骨没有刺穿皮肤或裸露在外的病例,触动受伤部位时疼痛会尤为剧烈。 无论任何状况，都要严格遵守下列的注意事项：第一，不可搬动伤患。因为患部一定有内出血或淋巴液的渗出现象，如果搬动的话会使患部肿起，并且迟延治愈的时间。第二，要把患部抬高。进一步冷敷患部也很重要。万一，非移动不可时，也要先将患部固定，不让它摇动。这时可利用木板及绷带（具有弹性的）来包扎。如果折断的骨骼刺破皮肤而露出外面时（复杂骨折），就有可能因细菌的感染而并发骨髓炎。因此，需要用清洁的布包扎患部以避免和外界接触，再立刻送医急救。 一、骨折的救治 １、肘部以下骨折：用悬带将伤臂吊于肩上。从肘部至中指用加垫的夹板固定。在肘部下方打结可以阻止滑动，手臂抬高可以避免严重肿胀。 ２、肘部骨折：肘部弯曲，用狭长吊带支持。上臂与胸部捆在一起，阻止上擘摆动。检查脉搏，确保血液循环。如果摸不到脉搏跳动，可稍稍将臂部放直，观察能否恢复。如果断肘僵直，别硬弄弯它。加垫的夹板将它竖直固定，用吊带将断臂绑在腰部。 ３、上臂骨折：从肩到肘用加垫的夹板固定。腕部用窄带吊于颈部。 ４、肩胛骨骨折：用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。 ５、锁骨骨折：方法同上。 ６、髋部或大腿骨折：下肢骨折伤员需用“八”字型绷将足踝与双腿都捆扎起来，这样可以防止断肢翻转或缩短。将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于外肢外侧，由胯部至足踝位，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫（折叠的毛毯或衣物都很理想），伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。 二、如何运送骨折了的伤员？
骨折移位有什么征兆【健康必备常识】
骨折移位有什么征兆 文章导读 在做运动的时候，要提前做准备活动，就是为了突然的大运动量，会引起人体 不适，造成骨折位移，骨折位移会使人感到疼痛，不敢活动，还会引起肌肉红肿，如果骨 头位移后不敢快让骨头回位，就会在错的位置上继续长下去，造成畸形，那么骨折位移有 什么征兆呢?下面给大家详细介绍 成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，螺旋移位。骨折治疗原则即复位，固定，康复治疗。复位分解剖复位，功能复位解剖复位即对位对线完全良好功能复位指经复位后，骨折两端尚未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。 骨折移位根据骨折端的位置有以下几种表现形式： 1，前后左右的水平移位。 2，同一轴线上的远离移位。 3，同一轴线上的重叠移位。 4，单纯成角移位。 5，水平移位合并成角或者远离移位合并成角。任何骨折移位都会妨碍骨折正常愈合， 因此必须通过手法复位或者手术复位使骨折端对位对线良好。 骨折有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、螺旋移位这5个移位方式。骨折 治疗原则即复位，固定，康复治疗，复位分解剖复位，功能复位。解剖复位即对位对线完 全良好。功能复位指经复位后，骨折两端尚未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢 体功能无明显影响者。每个部位的功能复位的要求均不一样，一般认为的标准是： 1，旋转移位，分离移位必须完全矫正。 2，缩短移位在成人下肢不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm以内，在生 长发育过程中自行矫正。 3，成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂 改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。
骨折手法复位
骨折手法复位方法 手摸心会 为施用手法前的必要步骤，以便把X线片上显示的骨折断端移位方向和病人肢体实际情况结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位图象，在整复前，必须用手先触摸骨折部。触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对，确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿着肢体纵轴，由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围软组织内的骨折断端慢慢地拔伸出来，牵引用力以病人肌办强度为根据，小儿、老年人及女性患者，牵引力不能太大，反之，青壮年男性患者，肌肉发达，则需要使用大力。对肌群丰厚的患肢如股骨干，则应结合骨牵引，以帮助矫正重叠移位。肱骨干骨折，虽肌肉比较发达，但在麻醉下重叠移位比较容易矫正，若用力稍大常易招致断端分离，拔伸手法可为下一步手法创造条件，且在施行其它手法时仍须维持一定的拔伸牵引力，直到贴敷膏药妥善后方可停止。 放置回绕 主要矫正骨折断端间的旋转及背向移位，旋转手法施用于牵引过程中，以远端对近端，使骨干轴线相应对位，旋转畸形即自行矫正。回绕手法多用于骨干折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折；手法时应先加重牵引，使骨折端分开，嵌入的软组织常常=可自行解脱；然后放权牵引，术者两手分别握住远、近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回绕，引导骨折断端相对，可从骨折端相互触碰音的有无和强弱来判断嵌疑义的软组织是滞完全解脱，背对背移位的骨折以骨折移位时的相反方向旅行回绕手法的方向，常可使背对背的骨折断端成面对面。 屈伸收展 主要矫正骨折断端间成角畸形。靠近关节附近的骨折容易发生成角畸形，这是因为短小的近关节侧的骨折段受单一方向的肌肉牵拉过紧所致。此类骨折单靠牵引不但不能矫正畸形，甚至牵引力量越大，成角越大。对单轴性关节（肘、膝）附近的骨折，只有将远侧骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同牵向近侧骨折段所指的方向，成角才能矫正。如伸址型肱骨髁上骨折，需要在牵引下屈曲；而屈曲型则需要在牵引下伸直，伸直型股骨髁上骨折可以利用胫骨结节穿针做膝关节屈曲牵引；而屈曲型则需要在股骨髁上穿针做膝关了伸直位牵引，骨折方能对位，对多轴性关节，（如肩、髋关节）附近的骨折，一般有三个平面上的移位，（水平面、夭状面、冠状面）的骨折，复位时要改变几个方向，才能将骨折整复，如内收型肱骨外科颈骨折，病人在仰卧位，牵引方向是先内收后外展，再前屈上瘵过顶，最扣内旋叩紧骨折断端，然后慢慢放下患肢，才能矫正其嵌插、重叠、旋转移位和向内、外、前方的成角畸形。 成角折顶 肌肉发达者的横断或锯齿形骨折患者只靠牵引力不能完全矫正其重叠移位时，可改用折顶手法。这是一种比较省力的方法，折顶时，术者两手拇指抵压于突出的骨折一端，其它四指重叠环抱于一种比较省力的方法，折顶时，术者两手拇指抵压于突出的骨折一端，其它四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，两手拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大骨折端原有的成角，依靠拇指感觉，估计骨折远近段断端的骨皮质已经对顶相接，然后骤然反折，此时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端持续向上提，而拇指仍然用力将突出骨脾气端继续向下按，在拇指与其四指间形成种捻搓力（剪力）。用力大小以原来重叠移位多少而定，用力方向可正可斜。单纯前后方重叠移位者可正向折顶，同时还有侧移位者可斜向折顶，通过这一手法，不但可以矫正重叠移位，侧方移位也可一起得到矫正。前臂中、下1/3骨折，一般多采用分骨、折顶手法，可获得一成功复位
移位掌骨骨折的手术治疗
移位掌骨骨折的手术治疗 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 作者：张智，吴小满，闫宝山，赵东升，马远征【摘要】目的探讨移位掌骨骨折的手术治疗效果。方法2007年5月至2008年11月，解放军第309医院骨科对采用手术治疗移位掌骨骨折并获得随访68例（76处）患者资料进行分析总结。男52例, 女16例，年龄15~52岁，平均30.2岁。单发骨折60例，多发骨折8例。闭合性损伤62例（68处），开放性骨折6例（8处），其中2例合并环小指伸肌腱断裂。骨折部位：掌骨颈骨折34例（34处），掌骨干骨折27例（33处），基底骨折7例（9处）。采用手术方法切开复位 AO 微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定，术后早期功能锻炼。结果68例患者随访6~12个月，平均8个月，66例患者伤口一期愈合。2例挤压伤患者发生感染，于术后6周取出钢板并行局部皮瓣转移，感染控制，其中1例（2处）骨折畸形愈合。骨性愈合时间平均为11周（8~12 周）。按照手指总主动活动度（total active motion TAM）的评级标准并参考手指总主动屈曲度（total active flexion TAF）的评级标准进行评定，优54
例（58处），良8例（9处），中4例（6处），差2例（3处）。优良率为91.2%。结论切开复位，AO微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的一种有效方法，早期功能锻炼对功能恢复至关重要。 【关键词】掌骨;骨折;骨折固定术 [Abstract] Objective To evaluate the outcome of displaced metacarpal fractures with in ter nal fixati on. Methods 68 patie nts(76 lesions)with displaced metacarpal fractures treated with internal fixati on from May 2007 to November 2008 were studied retrospectively ，including 52 males and 16 females ，with an average age of 30.2 years old(ra nged from 15 ?52 years old).They included 60 signal fracture and 8 multi-metacarpal fracture.There were close injuries for 62 cases(68 lesions)and open injuries for 6 cases(8 lesi on s).The fractures of all cases were treated operatively with open reduction and internal fixation using AO mini-plates or AO mini- screws ，and the early motion were performed after operati on .Results All the 68 patie nts followed up for 8 mon ths on average(ranging from 6 ?12 months).In 66 of all cases，the in cisi ons were healed by first inten ti on and 2 cases in fecti on were found.The malunion was in 1 case(2 lesions).The healing time was 11 weeks(ra nging from 8 ?12 weeks).Accordi ng to the evaluati on
架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗效分析
架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗 效分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：常敏，高启龙，李昌林，郭英，孙皓民 【摘要】[目的]评价切开复位架桥式植骨治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。[方法]33例38足跟骨关节内移位骨折(2001年8月-2006年10月),其中，男26例,女7例;年龄18～55岁,平均35.2岁。左足12例,右足16例,双足5例。按Sanders分类:Ⅱ型19足,Ⅲ型13足,Ⅳ型6足。并行切开复位架桥式植骨跟骨接骨板内固定术。[结果]38足经平均18个月随访,按Maryland足部评分系统评估手术疗效,其中优(90～100分)25足,良(75～89分)10足,可(50～74分)2足,差(50分)1足,优良率为92.1%。[结论]跟骨关节内移位骨折行切开复位架桥式植骨内固定能有效提高跟骨的抗塌陷和抗前后短缩的能力,保证了复位后固定的稳固性，提高手术的效果和质量。 【关键词】跟骨骨折; 关节内骨折; 架桥式植骨 跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，占全身骨折的1%～2%,占跗骨骨折的60%，致残率高达30%[1]。而跟骨关节内骨折约占全部跟骨
骨折的75%[2]，由于并发症多且严重，其后果丧失劳动能力，病残率相当高，若治疗不当，可引起较严重的足部功能障碍[3],因此如何有效治疗这类骨折长期以来仍存有争议。本科自2001年8月-2006年10月以架桥式植骨的理念运用跟骨钢板治疗移位的关节内粉碎、塌陷的跟骨骨折33例38足，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组33例38足,男26例,女7例;年龄18～55岁,平均35.2岁。左足12例,右足16例,双足5例。受伤原因:高空坠落伤22例,车祸伤7例，其它原因4例。其中7例合并其他损伤,包括4例胸腰椎骨折,1例同侧股骨干骨折，1例伴有对侧的Pilon′s骨折,1例同侧肱骨干骨折。按Sanders分类:Ⅱ型19足,Ⅲ型13足,Ⅳ型6足。所有患者术前均行跟骨的侧位、轴位(必要时Broden位)X线片,并行水平面和额状面CT扫描，予三维重建。 1.2 治疗方法 患肢使用气囊止血带，单侧采用健侧卧位，双侧采用俯卧位;采用跟骨外侧“L”形切口,起自外踝上方,沿腓骨后缘与跟腱前缘的中点向下至足底皮肤褶处,弧形向前延伸到第5跖骨基底，切开皮肤、皮下组织直到骨皮质,避免不必要剥离,用手术刀紧贴跟骨外侧壁和腓长肌腱鞘深面,将皮瓣向上剥离,注意显露和保护腓肠神经和腓骨长短肌腱腱鞘，紧贴跟骨外侧壁由下向上锐性剥离直到显露出距下关节和跟骰关节，翻起皮瓣，必要时用2、3枚克氏针从皮瓣下方钻入距骨
骨折移位有什么征兆
骨折移位有什么征兆 在做运动的时候，要提前做准备活动，就是为了突然的大运动量，会引起人体不适，造成骨折位移，骨折位移会使人感到疼痛，不敢活动，还会引起肌肉红肿，如果骨头位移后不敢快让骨头回位，就会在错的位置上继续长下去，造成畸形，那么骨折位移有什么征兆呢?下面给大家详细介绍 成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，螺旋移位。骨折治疗原则即复位，固定，康复治疗。复位分解剖复位，功能复位解剖复位即对位对线完全良好功能复位指经复位后，骨折两端尚未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。 ★骨折移位根据骨折端的位置有以下几种表现形式： 1，前后左右的水平移位。
2，同一轴线上的远离移位。 3，同一轴线上的重叠移位。 4，单纯成角移位。 5，水平移位合并成角或者远离移位合并成角。任何骨折移位都会妨碍骨折正常愈合，因此必须通过手法复位或者手术复位使骨折端对位对线良好。 骨折有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、螺旋移位这5个移位方式。骨折治疗原则即复位，固定，康复治疗，复位分解剖复位，功能复位。解剖复位即对位对线完全良好。功能复位指经复位后，骨折两端尚未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。每个部位的功能复位的要求均不一样，一般认为的标准是：
1，旋转移位，分离移位必须完全矫正。 2，缩短移位在成人下肢不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm以内，在生长发育过程中自行矫正。 3，成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否者关节内外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折要求对位、对线均好，否者影响前臂旋转功能。 4，长骨干横形骨折，骨折端对位至少达三分之一左右，干骺端骨折至少应对位四分之三左右。
移位髋臼骨折手术治疗的复位方法与固定技巧
移位髋臼骨折手术治疗的复位方法与固定技巧 发表时间：2013-08-05T15:32:21.437Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：孟鹏[导读] 对于复杂双柱骨折复位困难的患者，宜选择前后联合入路的手术方案[2]。 孟鹏（辽宁省绥中县医院骨科 125200） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0167-02 【摘要】目的研究并分析移位髋臼骨折手术治疗的复位方法与固定技巧。方法选择我院于2011年1月到2013年1月收治的30例髋臼骨折患者为研究对象进行回顾性分析，总结移位髋臼骨折手术治疗的复位方法与固定技巧。结果以上30例患者在术中均无出现切口感染、血管神经损伤以及异位骨化的情况，1例患者出现股外侧皮神经损伤，1例患者出现深静脉血栓，在术后1到6个月对患者进行随访，优16例，量8例，可5例，差1例，优良率为80%。结论移位髋臼骨折手术治疗的复位与固定方法要根据伤者的骨折特点来选择，对于单纯前柱前壁骨折伤者宜使用髂腹股沟入路手术方案，对于后柱后壁骨折伤者，宜采用K-L入路方案。 【关键词】移位髋臼骨折手术治疗复位方法固定技巧 髋臼骨折是一种严重的关节与骨的损伤，常常与车祸、高处坠落等高能量的损伤导致，在临床上，髋臼骨折常伴随着其他部位损伤，在现阶段下，对于移位髋臼骨折的治疗一般与手术为主[1]，手术治疗方式也可以最大限度的减轻患者的痛苦，为了研究对移位髋臼骨折手术治疗的复位方法和固定技巧，现对我院于2011年1月到2013年1月收治的30例髋臼骨折患者的手术方式进行回顾性分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院于2011年1月到2013年1月收治的30例髋臼骨折患者为研究对象，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄介于22到60岁之间，平均年龄为42.5岁，骨折程度按照Lettoumel分型方法进行，统计资料显示，在以上30例患者中，6例患者为髋臼后壁单纯骨折、4例患者为后柱骨折、5例患者为髋臼横形伴后壁骨折、3例患者为后柱伴后壁骨折、3例患者为“T”形骨折、5例患者为双柱骨折、4例患者为髋关节后脱位，其中，5例伴随气血胸、6例伴失血性休克、3例伴尿道和膀胱损伤。手术时间定于伤后4到13d，在术前进行髋臼CT扫描和三维重建，以便判断出骨折的类型以及移位方向。 1.2 手术方法 对于有合并性伤的情况先对合并伤进行处理，对于髋关节脱位患者先将髋关节复位，待病情基本稳定后再进行手术治疗。本组30例患者使用前后联合入路手术方式共10例，使用K-L入路共15例，使用髂腹股沟入路拱5例，螺钉均选择AO重建钛板螺钉，在钛板两端钉入2到3颗螺钉，使用C壁透视确认复位情况，对于有髋关节脱位的患者，在术后持续4周轻重量骨牵引，其他患者在术后均进行创伤主动以及被动功能的训练，6周后进行复查，情况许可则进行不负重行走。 2 结果 以上30例患者在术中均无出现切口感染、血管神经损伤以及异位骨化的情况，1例患者出现股外侧皮神经损伤，1例患者出现深静脉血栓，在术后1到6个月对患者进行随访，优16例，量8例，可5例，差1例，优良率为80%。 3 讨论 对于移位髋臼骨折伤者的手术治疗应该做到解剖复位、可靠固定以及早期功能的恢复锻炼。在近年来，随着诊断以及治疗技术的发展，很多基层医院也可以进行移位髋臼骨折手术，给患者带来了福音。有关专家学者表明，移位髋臼骨折伤者满足以下情况便可以进行手术治疗，具体包括：关节内有碎骨快、髋臼骨折或者骨折移位大于3mm、头臼不匹配，CT结果显示后壁骨折的缺损程度大于40%、髋臼后壁骨折伴后脱位不稳定、股骨干或者同侧股骨颈骨折、无严重骨质疏松。由于随着时间的延长，解剖和复位的难度也会不断增加，因此，手术时间定于伤后4到7d，不得超过2周[1]。 在移位髋臼骨折患者的手术治疗前，需要根据伤者的骨折特点进行个体化的设计，对于单纯前柱前壁骨折伤者宜使用髂腹股沟入路手术方案，该种方案不干扰外展肌、不剥离臀肌，疤痕小，术后恢复快，但是会对患者的股神经和股动静脉造成损伤；对于后柱后壁骨折伤者，宜采用K-L入路方案，该种入路的解剖较为简单，但是在手术过程中必须要保护好伤者的臀上神经、坐骨神经以及臀上动脉。手术入路的选择取决于骨折旋转和移位的方向，如果移位在前方宜选择髂腹股沟入路方案，移位和旋转的位置在后方，宜选择K-L入路方案。对于复杂双柱骨折复位困难的患者，宜选择前后联合入路的手术方案[2]。 在手术过程中，必须要有效的进行术前牵引，做好骨折复位工作，在复位时医师可以使用各种专门性的复位工具，小心细致的操作，在使用Schanz螺钉、顶棒、Farabeuf钳等工具时，要注意轴向的移位和旋转的移位，复位完成后检查患者的坐骨切迹是否平整，从而对复位情况进行判断。在固定螺钉使，要避免将螺钉拧至关节内，不能轻易的剥离后壁骨折块与后关节囊之间的连接，避免骨折块缺血坏死的发生，在术中宜使用“漂浮”的体位，在术中要及时的确认是复位情况，此外，还要避免并发症的发生。参考文献 [1]黄普高.移位髋臼骨折手术治疗及疗效分析[J].检验医学与临床,2009,05(28):89-90. [2]王浩,卢汉生.移位髋臼骨折合并不稳定骨盆骨折的手术治疗[J].山西医药杂志，2009,05(15):51-52.
外侧小切口有限内固定治疗部分塌陷移位性跟骨骨折
外侧小切口有限内固定治疗部分塌陷移位性 跟骨骨折 【摘要】探讨外侧小切口行有限内固定治疗部分塌陷、移位性跟骨骨折的疗效。［方法］ 2003年2月～2007年1月共用外侧小切口加有限内固定治疗25人（27足），显露距下关节面，以距骨和部分未塌陷的距下关节面为参照恢复距下关节面，经皮多枚克氏针恢复跟骨角，有限内固定维持固定。［结果］术后随访10～25个月，参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统评定, 平均89分。24足正常愈合，3足延迟愈合，无皮缘坏死, 无感染病例。［结论］外侧小切口结合有限内固定治疗跟骨骨折是一种有效方法，减少了对周围组织的干扰，且有利于关节面及跟骨外形的复位, 减少并发症的发生。 【关键词】跟骨骨折小切口内固定 跟骨骨折的治疗方法种类繁多, 目前有移位关节内骨折多倾向于切开复位内固定, 以更好地恢复跟骨的外形和对距下关节进行复位。暴露多采用常规的大“L”形切口,行钢板内固定。本院从2003年2月～2007年1月对收治的25例27足关节内跟骨部分塌陷移位性骨折采用缩小外侧切口配合有限内固定的方法治疗, 跟骨复位良好, 切口并发症少, 效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年2月～2007年1月，收治部分塌陷性跟骨骨折患者25例，男17例，女8例,年龄30～55岁，平均42岁, 坠落伤21例,
车祸伤4例, 双侧跟骨骨折2例, 合并有脊柱、骨盆及肢体其他部位损伤6例。本组均为后距下关节面部分塌陷移位性跟骨骨折。按Essex Lopresti分型均为Ⅱ类关节内骨折, 按Sanders分型Ⅱ型12足, Ⅲ型12足, Ⅳ型3足, 手术距受伤时间5 h～38 d, 平均6 d。术前均拍摄跟骨侧位、轴位X线片及CT平扫加矢状位断层扫描。内固定方法: 单纯克氏针固定22例，克氏针加螺钉固定3例，钢板固定2例。 1.2 治疗方法 患者采用仰卧位或侧卧位均可, 手术在止血带下进行。术前可行跟骨外观进行简单整复，屈膝90°，双手握住跟骨结节两侧，向后侧、跖侧牵拉，并左右摇摆数下。以外踝尖、跟距关节、跟骰关节为参照，取跟距关节下1 cm的短横形切口，根据骨折线可前后延长，术中各层均锐性切割,保护腓肠神经, 尽量不打开腓骨肌腱鞘，在该肌腱鞘“桥”下操作，若无跟骰关节损伤切口至跟骨前半部即可，往往跟骨外侧有一相对完整的外侧壁，将其适度剥离，打开外侧壁，可见跟骨后下关节面除塌陷向前翻转外，多伴有左右翻转。将患足适度内翻，即可显露后距下关节面的内侧部分，首先确定其与相应的距骨关节面关系是否正常，后以距骨关节面及距下关节面的内侧部分为参照，将外侧骨折块或用骨刀撬起塌陷的跟骨后距下关节面骨折块行解剖复位，有骨缺损, 取用髂骨或人工骨植入填充, 螺钉或克氏针固定。因其占据面积小, 创伤有限, 不需大范围剥离, 若骨折塌陷严重, 高度不容易恢复, 另1～2根克氏针通过跟骨结节大骨折块协助复位，纠正
骨折分型
孟氏骨折（Monteggia骨折） 1．1967年Bado将其归纳为四型： I型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。 II型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。 III型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。 IV型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。 2 孟氏骨折的常见并发症 ①桡神经损伤，多数在桡骨小头复位后可自行恢复。 ②尺骨干上中1/3交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合 ③尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致桡骨小头容易再脱位。 ④桡骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。 3．桡骨小头是否有脱位的判断： 正常条件下，桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央，否则即表示有脱位。 盖氏骨折（Galeazzi骨折，Compbell称之为“必须骨折”） 按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类： 1．稳定型 桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。 2．不稳定型 桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。 3．特殊型 尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。 桡骨远端骨折 1．1959年，Lidstrom将不稳定性桡骨远端骨折分为四度： 畸形背侧成角桡骨短缩程度 I度无无＞3mm II度轻度 1-10 o 3-6mm III度中度 10-15 o 7-12mm IV度重度＞15 o ＞12mm 2．关节面情况的分级 0级：关节面平整，或有1mm塌陷 I级：关节面有1-2mm塌陷 II级：关节面有2-3mm塌陷 III级：关节面有3mm塌陷
临床最常用的骨折分型
肱骨髁上骨折 1．按受伤机制分类 可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2．按骨折移位程度分类（Gartland分型） 1959年Gartland把伸直型骨折分为三型： I型：骨折无移位 II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整 III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触 1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即： IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整 IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 1994年，Mcintyre对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。 Mcintyre肱骨髁上骨折分类表 类型移位骨折远段倾斜（伸直型） Ia 无移位后倾＜5 o Ib 无移位后倾≤15-20 o，内（外）侧间隙≤1 mm IIa 移位0-2mm 后倾≤15-20 o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙＞1 mm IIb 移位2-15mm，断端有接触不同程度倾斜 IIIa 断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触不同程度倾斜 IIIb 断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm，断端无接触不同程度倾斜 肱骨外髁骨折 1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型） I型：无移位型骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂 II型：侧方移位型骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。 III型：旋转移位型骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。 IV型：骨折脱位型骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。 及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。 2．《中医病症诊断疗效标准》的分型（对手法整复更具指导意义） I型：无移位 II型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好 III型：倾斜移位，肱桡关节倾斜 IV型：前移翻转型和后移翻转型 3．《实用骨科学》将其分为四度 Ⅰo：骨折无移位
常见骨折分型
下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位＜2mm II型：骨折移位为两个骨折块