胰腺实性假乳头状瘤的影像学分析
胰腺实性假乳头状瘤的影像学分析
摘要：目的分析胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的影像学特征，提高对该病的影像学诊断水平。方法回顾性分析经手术及病理证实的21例SPTP的影像学资料。21例患者术前均接受CT平扫及增强扫描，其中5例术前接受MRI平扫及增强扫描。结果 21例患者，女性19例，平均年龄34.5岁。影像表现均为囊实性肿块，肿块边缘清楚。6例位于胰头部，15例位于胰体尾部。其中16例肿块可见钙化，8例合并出血。所有病例胰管、胆管均未见扩张。增强扫描后病灶实性部分呈渐进性强化，囊性部分无强化。结论胰腺实性假乳头状瘤影像学特征明显，结合临床特征可在术前作出诊断。
关键词：胰腺实性假乳头状瘤;X线计算机体层摄影术;磁共振成像
胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤，属低度恶性或有恶性倾向，发病率低，占所有胰腺肿瘤的1%～2%[1]。笔者搜集了经手术及病理证实的SPTP 21例，通过分析其CT及MRI影像学特征，提高对该病的影像学诊断水平。
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析中国人民解放军总医院经手术及病理证实的21例SPT的影像学资料。21例患者中，女性19例，男性2例，年龄13～59岁，平均年龄34.5岁。临床因腹部不适或疼痛就诊患者12例，其中因腹部包块就诊患者4例，体检发现患者9例。
1.2方法 21例患者全部接受CT平扫及增强扫描，同时接受MRI检查5例。CT扫描采取GE Lightspeed64层螺旋CT机，常规行10 mm层厚，10mm间距横轴位扫描，5例患者行冠状位及矢状位重建。造影剂采用300mgl/ml欧乃派克或优维显100ml经肘静脉注入，分别在28及60s后采集图像。
MRI检查采用GE 3.0 T超导MR仪检查，Torso相控线圈，T2WI采用呼吸触发脂肪抑制FSE：TR/TE2000～6000/80～104ms，回波链长8～16，矩阵320×224，层厚5～6mm，间距1mm，视野36cm×36cm～40cm×40cm。化学位移成像采用快速梯度回波序列，矩阵256×192，层厚、间距及FOV同T2WI。多时相动态增强扫描采用3D.FSPGR序列，40～44层，屏气9～11s。Gd-DTPA采用高压注射器团注，0.1mmol/kg体重，1.5ml/s给药。给药后18～22s时行动脉期扫描，门脉期重复扫描1～2次(每次扫描间歇5～10s)，5min左右进行延迟扫描。
2 结果
2.1影像学特征
2.1.1部位、形态、大小 21例中6例位于胰头部，15例位于胰体尾部。其中16例位于胰腺边缘，并向外突出于胰腺实质。病灶轮廓规则，呈类圆形或椭圆形。病灶最大者直径约为10cm，平均直径5.6cm。
2.1.2囊变、出血、钙化肿瘤内有实质和囊性成分混合，可出现明显出血和钙化征象。21例中，出现出血特征者8例。MRI检查，T1WI显示实性成分呈高信号，均提示肿块中出血可能，术后病理均予以证实。出现钙化特征者16例，9例呈片状钙化，其中5例病灶边缘出现蛋壳状钙化。小的肿瘤以实质成分为主，其中1例几乎完全为实性成分，大的肿瘤以囊性
成分为主。
2.1.3继发改变 21例患者影像学资料均未出现胆、胰管扩张，对胰周血管结构未见侵犯，腹腔及腹膜后均未见明显肿大淋巴结。
2.1.4强化特点增强扫描后肿瘤的实质部分均有强化，动脉期轻度强化，门脉期呈渐进性强化，强化程度有17例低于胰腺实质，2例与正常胰腺一致。肿瘤的囊性部分始终无强化。12例可见包膜形成，7例可见分隔状强化。
2.2临床特征胰腺实性假乳头状瘤多见于年轻女性，本组病例中女性19例，平均年龄34.5岁。临床症状多不典型，多数无症状，或因腹胀、腹部疼痛发现肿块。本组病例中9例体检发现，12例因腹部不适就诊，4例因腹部肿块就诊。
3 讨论
3.1 SPTP的病因及临床表现胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)最早由Frantz于1959年首次报道，其常发生于青春期年轻女性，是一种罕见的胰腺肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%。最新免疫组化研究发现，提示肿瘤来源于胰腺胚胎的具有多种分化方向的原始多能干细胞[2]。
3.2 SPTP的病理学基础及影像表现 SPTP在胰腺各个部位均可发生，多位于胰腺边缘部分，以体尾部为主，本研究中有15例位于胰腺体尾部。多数肿瘤有完整包膜，大体病理检查发现，肿块表面多覆有完整纤维包膜。文献报道，MR较CT更易于显示包膜[3]，本组病例12例可显示包膜。病灶形态常呈圆形或椭圆形。体积多较大，占位效应明显，对周围器官以推压移位为主，通常不伴有胰腺萎缩，一般无包绕神经血管征象。
SPTP多为囊实性肿块，肿瘤内部出血与钙化是其重要特征，钙化多表现为包膜或实性部分内的钙化，包膜钙化多呈蛋壳状，实性部分钙化多呈斑片状。本组21例病例中有16例出现钙化，大于文献报道的比率30%[4]。MRI对肿瘤出血的检出较CT敏感，通常T1WI呈高信号，由于血液及其他液性成分同时存在，可观察到分层征象，表现为液-液平面。
SPTP的影像表现与其组织学基础密切相关，肿瘤的实性结构在病理上由实性区、假乳头区，以及二者的过渡区以不同比例混合而成;囊性结构在病理上为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶组成。囊性成分为主时，实性部分呈壁结节或乳头状伸向病灶中央;实性部分为主时，囊性成分多位于包膜下或散在聚积于肿瘤一侧。
3.3 SPTP的鉴别诊断
3.3.1与胰腺神经内分泌肿瘤组织学上，两者的实性区相似[5]，后者常缺乏SPTP中所见的假乳头排列，后者增强后，强化程度明显高于前者，强化程度高于胰腺实质，并呈均匀性强化，病灶往往较小，位于胰腺内，其囊实性区无壁结节。
3.3.2与胰腺黏液性囊腺瘤或囊腺癌胰腺黏液性囊腺瘤或囊腺癌多发生于40～60岁女性，呈类圆形或分叶状，囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，胰管可扩张。MR T1WI呈高、低混杂信号，T2WI均表现为高信号，小房间隔在T2WI上显示清晰。增强扫描囊壁、房间隔、壁结节可见强化。以此可作鉴别。
3.3.3与胰腺癌囊性变胰腺癌囊性变多发生于老年男性，以胰头部位多见，肿块边缘模糊，与正常胰腺分界不清，癌性实体常位于囊变灶周围，由于乏血供而少强化，但FDG摄取常显著增高。且胰腺癌易引起胰、胆管扩张，侵犯邻近血管、神经。
综上所述，STPT的影像学特征明显，结合其临床特征，多数在术前即可得到明确的诊断。
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