糖尿病患者血液流变学结果异常原因分析

第06章-血液流变学相关仪器网络版习题

： 第六章临床血液流变学检验仪器 首页习题 习题名词解释选择题简答题 一、名词解释 1．血液流变分析仪 2．血浆比黏度 { 3．锥板式黏度计 4. PRP 5. 红细胞沉降率 6．魏氏血沉测定法 7．血沉自动分析仪的检测系统 8．血沉自动分析仪的数据处理系统 9．红细胞沉降曲线 / 二、选择题 【A型题】在五个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。 1．毛细管黏度计工作原理的依据是（） A．牛顿的粘滞定律 B．牛顿定律 C．血液黏度定律 D．牛顿流体遵循泊肃叶定律 E．非牛顿流体定律 ~ 2．下述哪项不是毛细管黏度计优点（） A．测定牛顿流体黏度结果可靠 B．能直接检测在一定剪切率下的表观黏度 C．速度快 D．操作简便

E．价格低廉 3．毛细管黏度计最适测定的样本是（）A．非牛顿流体 % B．全血 C．脂血 D．血浆、血清 E．蒸馏水 4．下述哪项不是旋转式黏度计的基本结构（）A．样本传感器 B．储液池 C．转速控制与调节系统 ) D．恒温控制系统 E．力矩测量系统 5．下列哪项不是旋转式黏度计优点（） A. 价格低廉、操作简便 B. 定量地了解血液、血浆的流变特性 C. 直接检测某一剪切率下的血液黏度 D. 反映RBC与WBC的聚集性 E. 反映RBC与WBC的变形性 . 6．测定红细胞变形性的方法大致分为（）A．六类 B．五类 C．四类 D．三类 E．二类 7．有关旋转式黏度计叙述不正确的是（）A．运用激光衍射技术 { B．以牛顿粘滞定律为依据 C．适宜于血细胞变形性的测定 D．有筒－筒式黏度计和锥板式黏度计 E．适宜于全血黏度的测定 8．关于毛细管黏度计下列叙述不正确的是（）

血液学基础

1.肝素具有抗凝能力强，不影响____、____ 等优点，为较好的抗凝剂之一。 2.在高渗溶液中红细胞____、在低渗溶液中则____、____渗出，成为影细胞。 3.红细胞起源于____、在____作用下，使来自骨髓造血干细胞的红系统定向干细胞分化为____。 4.各型电子血细胞计数结构大同小异，主要由____、____、____、____、____、____、____等组成。 5.血红蛋白是红细胞的主要成分，由____和____结合组成。 6.氰化血红蛋白最大吸收峰____，最小吸收波谷____。 7.血红蛋白测定方法中，目前被推荐为首选的方法是____，本法由____推荐，并经____确认为标准方法。 8.网织红细胞计数，通常用____染色后，以网织红细胞占红细胞的____、表示。 9.大红细胞见于____和____贫血。巨红细胞常见于____和____所致贫血。 10.温氏法测定红细胞比积，抗凝剂采用____，其组成为____加____。 11.粒细胞起源于____，在造血诱导微循环影响下，多能干细胞分化为____细胞。 12.根据细胞分布和细胞动力学特点，粒细胞可分为____池、____池、____、池、____池和____池五个部分。 13．单核细胞与粒细胞起源于共同的____细胞，在骨髓内经____、____发育成为成熟单核细胞，释入血流。 14.淋巴细胞约为白细胞1/4为人体____细胞。 15.T细胞被抗原致敏后，可产生多种____物质，参与____免疫。 16.细胞的染色既有____作用，又有____作用。 17.红斑性狼疮患者血液和其他体液中，存在着狼疮因子，它属于____抗体。 选择题1 1、新生儿做血细胞计数,多用下列哪个部位采血 A、手背 B、耳垂毛细血管 C、足跟毛细血管. D、肘部静脉 2、成人静脉采血的最佳部位是 A、手背静脉 B、腘静脉 C、外踝静脉 D、肘部静脉... 3、关于毛细血管采血法，下列正确的是 A、耳垂血的血红蛋白、红细胞、白细胞、红细胞比积结果均比静脉血低10%左右 B、耳垂采血时用力挤压出的第一滴血即可用于检查 C、婴幼儿宜用耳垂或手指采血 D、成人要推荐用手指采血，因其检查结果比较恒定 4、血液的比密（比重）正常参考范围是 A、1.020-1.030 B、1.030-1.040 C、1.040-1.050 D、1.050-1.060.. 5、关于肝素的性质，下列哪项是错误的 A、是一种含有硫酸基团的粘多糖 B、存在于血管肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中 C、可阻止血小板聚集 D、可促进凝血活酶及凝血酶形成. 6、关于静脉采血,下列错误的是 A注射针头在解除止血带后拨出B注射针头越细越容易引起溶血,以7号针头为宜 C血液注入试管时,如产生泡沫则容易溶血D肘正中静脉采血时,肘关节应取屈曲位.

血液论文血液流变学论文

血液论文血液流变学论文 银杏达莫对糖尿病肾病血液流变学的影响 【摘要】目的：探讨银杏达莫对糖尿病肾病(DN)患者血液流变学的影响。方法：糖尿病肾病98例患者随机分为治疗组(54例)和对照组(44例)。在常规治疗的基础上, 治疗组给予银杏达莫注射液25mL+质量分数5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/ d; 对照组44例常规治疗。两组疗程均为4周。比较两组治疗前、后血Cr和BUN尿UEAR和FDP。结果: 两组治疗前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP 比较，两组间比较差异有统计学意义( P <0.05, P<0 .01) , 治疗后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比较，两组间比较差异有统计学意义( P <0.05, P<0 .0l)。结论: 银杏达莫注射液可改善糖尿病肾病(DN)患者高凝、高脂状态, 有助于糖尿病肾病(DN)患者的治疗。 【关键词】糖尿病肾病；银杏达莫注射液; 抗凝;降血脂 糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病常见的严重微血管并发症，是糖尿病患者主要死亡原因之一，在糖尿病病人群中的发生率约为20~40%[1]。降低血糖、控制血压、调整血脂、抗凝血等治疗可以延缓DN的发展。本文旨在观察银杏达莫治疗DN对血液流变学的影响。现将我们的临床观察结果报告如下。

1资料与方法 1.1临床资料：选择我院2009年3月至2010年12月住院的2 型糖尿病患者98例，DN的诊断按照Mogensen[2] 诊断标准临床糖尿病肾病尿白蛋白定量>300mg／24h，男65例，女33例，平均年龄(67.5土8.7 )岁,平均糖尿病病程( 10.9±4.8 )年。排除标准：其他疾病导致的肾脏病变；妊娠或哺乳期患者；精神病等不合作者；有严重的心、脑、肝并发症；排除引起尿蛋白升高的原因糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症，泌尿系感染、运动、原发性高血压。 1.2方法：研究病例均要求血压≤140 /190 mmHg，空腹血糖 ≤7mmol／L，餐后2h血糖≤ 10 mmol／L，并稳定1周。随机分组，治疗组54例，给予给予银杏达莫注射液25mL+质量分数5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/ d;每日1次，疗程为14 d，口服替米沙坦40~80 mg，胰岛素控制血糖;对照组44例，降压、降脂、降糖治疗同治疗组。 1.3 观测指标①肾功能测定：检测血肌酐( c r )和血尿素氮(BUN)。②尿液测定：检测纤维蛋白降解产物(FDP)和尿微量蛋白尿(UAER)测定。③血液流变学测定:检测全血高切、全血低切、血浆黏度、血小板聚集。3项检查每例患者治疗前和治疗后各检测1次。 1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用检验。

宏观血液流变学常用检测指标与临床意义

宏观血液流变学常用检测指标及临床意义 血液流变学主要研究的是血液及其成分的流动性和变形性规律的科学，它与临床多种疾病有关。血液流变学各项指标就是描述血液各种流变性质的定量，半定量参数，这些指标的异常改变及其改变程度，对疾病的病因，诊断，预防，治疗，疗效观察及病情监测都有重要的临床意义。目前已广泛地应用于临床各科和药物研究及群体普查及亚健康检查。血液流变学的检测已成为临床医学和科研工作不可缺少的重要手段。 血液流变学检测的目的就是要了解和掌握血液在人体内的流动状态，是处于生理状态还是处于病理状态。血液粘度的测量是其中最重要的指标，它的重要性在伯肃叶（poiseuille ）定律中已经体现出来。血液粘度测量包括全血粘度和血浆粘度测量，但是，单单地测量血液粘度是远远不够的，目前，以围绕血液粘度测量为中心，血液流变学检测指标，在逐年增多，血液流变学最初只给 5 个参数，即全血粘度，血浆粘度，压积，红细胞聚集指数与红细胞刚性指数。以后发展增加了全血高切粘度，全血中切粘度，全血低切粘度，高切还原粘度，低切还原粘度，血沉、血沉方程K 值，红细胞电泳时间与电泳率，纤维蛋白原，血小板粘附与聚集。后来又增加了卡松粘度与卡松屈服应力值。全血高切相对粘度，全血低切相对粘度等。 指标虽多，但总是围绕着红细胞的聚集性与变形性的（血液粘度）。随着检测仪器设备的不断发展与普及，还会不断增加反映红细胞聚集，红细胞变形，凝血，血液触变性，血液粘弹性，血栓弹力图等指标，血液粘滞性异常都是根据上述参数检测结果来判断的，所以，我们测量这么多指标的根本目的，就是要从多方面来寻找血液粘度增高的原因，不同原因所导致的血液粘度增高，其治疗方法是不同的。有些指标，如血脂等，虽不算血液流变学指标，但是，它的含量与血液粘度密切相关，因此亦将其列为血液流变学指标中来进行讨论。 临床常用血液流变学检测指标 血液流变学的每一项指标都是其相应流变性的数值表达。血液具有诸如粘滞性，红细胞聚集性与变形性，血小板聚集性与粘附性等等各种流变性质，因而相应地形成了表达这些流变性质的指标体系。从目前国内各医疗单位的血液流变学指标检测报告单上看，临床常用的血液流变学指标可归纳如下： ·实测指标：·计算指标： 1 ．全血粘度 1 ．全血还原粘度 ①全血高切粘度①全血高切还原粘度 ②全血中切粘度②全血低切还原粘度 ③全血低切粘度 2 ．血浆粘度 2 ．血沉方程K 值 3 ．红细胞压积３. 红细胞变形性-TK 值 4 ．血沉 4 ．红细胞刚性指数 5 ．纤维蛋白原 5 ．红细胞聚集指数 6 ．红细胞电泳时间及电泳率6. 卡松屈服应力

血液流变学检查的方法和临床应用

血液流变学检查的方法和临床应用 作者：左大鹏首都医科大学附属北京安贞医院一、血液流变学的定义和研究范围 血液流变学是研究血液及其组分流动和变形的科学。 从研究角度上看，主要包括三个层次方面的内容： 1、血液的宏观流动性，即粘度。 2、血细胞的流变性，主要是红细胞的聚集性和变形性。 3、血液生化物质对血液流变性的影响，主要是纤维蛋白原，球蛋白等。 从研究领域上分，又可分为基础理论和方法学的研究以及临床应用的研究两方面。 二、血液流变学研究的重点 （一）实验室检查方面 1、检测指标的建立，常用的实验室指标要反映： （1）血液粘度，包括全血粘度和血浆粘度两类。 （2）红细胞的聚集性和红细胞的变形性。 （3）血小板的粘附性和聚集性。 （4）血浆纤维蛋白原，球蛋白和血脂成分的检测。 2、实验室方法学的标准化和质量控制 （1）粘度计的设计要求和校正。 （2）质控品的研制以及室内质控和室间质评的开展。 （3）其它检测指标方法学的标准化，例如血脂测定。 （二）血液流变学在临床医学中应用 1、阐明血液流变学异常在某些疾病的病因和发病机制中所起的作用。 2、根据血液流变学变化预测某些疾病发生的可能性。 3、血液流变学参数可做为某些疾病诊断的辅助指标。 4、观察药物治疗前后血液流变学的变化，评价药物的疗效，探索新的治疗方法。 （三）已报道的血液流变学相关的疾病，见表1。 表1 可用于血液流变学检查的疾病 -------------------------------------------------------------------------------------------- 一血管性疾病 1 高血压， 2 脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）， 3 冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞）， 4 周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）。 二代谢性疾病

临床检验仪器第六章临床血液流变学检验仪器习题

第六章临床血液流变学检验仪器 一、名词解释 1.血液流变分析仪：是对全血、血浆或血细胞流变特性进行分析的检验仪器。 2.血浆比黏度：测定一定体积的血浆与同体积蒸馏水通过毛细玻璃管所需要的时间之比，血浆比黏度=血浆时间/蒸馏水时间。 3.锥板式黏度计：该类黏度仪能在确定的切变率下测量各种液体黏度，适用于牛顿流体，也适用于非牛顿流体的测量。 4.PRP：富血小板血浆。 5.红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。 6.魏氏血沉测定法：将加入一定抗凝剂的静脉血，置于特定的血沉管中，血沉管垂直置于血沉架上，1小时后观察红细胞下降的毫米数。 7.# 8.血沉自动分析仪的检测系统：一般采用光电阵列二极管，其作用是进行光电转换，把光信号转变成电信号。 9.血沉自动分析仪的数据处理系统：由放大电路、数据采集系统和打印机组成，其作用是将检测系统的检测信号，经计算机的处理，驱动智能化打印机打印出结果。 10.红细胞沉降曲线：即H-T曲线，是表示血沉管内血浆高度H（mm）与时间T （min）关系的曲线。 二、选择题 【A型题】在五个选项中选出一个最佳答案。 1.毛细管黏度计工作原理的依据是（B） A.牛顿的粘滞定律 B.牛顿定律 C.… D.血液粘度定律

E.牛顿流体遵循肃叶定律 F.非牛顿流体定律 2.下述哪项不是毛细管黏度计优点（B） A.测定牛顿流体粘度结果可靠 B.能直接检测在一定剪切率下的表观粘度 C.速度快 D.操作简便 E.) F.价格低廉 3.毛细管黏度计最适测定的样本是（D） A.非牛顿流体 B.全血 C.脂血 D.血浆、血清 E.蒸馏水 4.下述哪项不是旋转式黏度计的基本结构（B） A.： B.样本传感器 C.储液池 D.转速控制与调节系统 E.恒温控制系统 F.力矩测量系统 5.下列哪项不是旋转式黏度计的优点（A） A.价格低廉、操作简便 B.定量地了解血液、血浆的流变特性

全自动血流变分析仪可以检 测哪些项目

全自动血流变分析仪主要检查哪些项目 血流变是体检中重要的一项检查，主要是反映由于血液成分变化，而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化，医学上常利用血流变检查来预报脑血管病。检测血流变的仪器是血流变分析仪，就国产品牌来说，海力孚HF5000血流变分析仪主要针对基层检验机构研发生产，具有价格合理，工作性能高等特点。 海力孚HF5000血流变分析仪性能特点： 1、先进的锥板测试方法与国际接轨，机芯永不磨损。 2、领先的管路设计技术，无机械故障。 3、配备R232/USB接口，实现数据通讯，可与血沉压积仪联机。 4、牛顿与非牛顿流体质控，可编辑质控数据，打印质控图。 5、切变率由低到高1024点连续测量，真实准确反映血液流变动态特性。 6、唯一采用工控机控制技术 7、自动（人工）浮动界标，根据不同地区分析血液粘度 8、自动校准功能，实现仪器零漂移。 9、临床急诊位测量。 10、血样异常报警，防堵孔功能。 11、血样混匀：层吸法或吞吐法。 12、血浆液位自动感应，全血离心后不用更换原试管。 13、支持Lis/His系统、条码扫描输入。 14、采用真空泵负压抽空，自动循环清洗，无废液残留。 15、人性化软件操作平台，简便灵活，全自动并行工作模式。 16、样本用量少，降低病人采血量。 血流变检查的人群大体分为两类，一是正常或亚健康人群：如：工作压力大、心理失衡、营养过剩或不良、生活不规律的群体以及30岁以上的健康人群。二是病理状态人群：如：糖尿病、高血压、冠心病、心绞痛、心梗、动脉粥样硬化症、脑梗、肺心病、妊娠高血压综合征、脑卒中、恶性肿瘤、血液病、烧伤、各种原因的重症贫血、重症肝炎、肝硬化及高脂血症等的患者。定期进行血流变检查，对预防或早期发现和早期治疗心、脑血管疾病具有十分重要的意义。因此，中、老年人定期进行血液流变性检查，可防患于未然，这应该成为中老年人保健的措施之一。 海力孚支持仪器的一年免费保修，6个月包退，一年内包换新机，

全自动血液分析仪散点图在白血病筛检中的应用_常洪劲

J Jining Med Univ,December2010,Vol.33,No.6 doi:10.3969/j.issn.1000-9760.2010.06.010 全自动血液分析仪散点图在白血病筛检中的应用 常洪劲　李　莉　陈新科 (济宁医学院附属医院,山东济宁　272029) 摘　要　目的　探讨血液分析仪散点图的异常提示对白血病初筛的诊断价值。方法　对初次确诊白血病的患者进行血细胞及散点图的分析。结果　在74份散点图有异常提示的血样中,白血病符合率为95.95%。 结论　全自动血液分析仪散点图对白血病初筛具有较高的诊断价值。 关键词　全自动血液分析仪;散点图;白血病;初筛诊断 中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1000-9760(2010)12-404-03 The application of automatic hematology analyzer scatterplot chart in leukemia screening C H AN G Hong-jin,L I Li,C HE N Xin-ke (T he Affiliated H ospital o f Jining M edical Univ ersity,Jining272029,China) A bstract:Objective　To evaluate the screening value of anom alies in the hematology analyzer sc atterplot c harts for early leukaemia.Methods　Ana lyzing complete bloo d counts and blood scatterplot charts in patients with first screen leukemia.Results　In74blood samples with abnormal scatterplot charts,the concordance of leukaemia in was95.95%.Conclusion　The results indicated that a high diagnostic value of a utomatic hematology analyzer scatterplot charts in early leukaemia screening. Key words:Automatic blood analyzer;Scatter;L eukemia;Screening 目前,由于5分类血细胞分析仪的普及,使血液常规检测具备了报告全面、检验结果快捷、准确等特点,成为了白血病重要的初筛手段。虽然血细胞分析仪的普及已多年,其指标主要集中在血细胞数和直方图方面[1-4],而有关白细胞散点图、警示信息与白血病关系的国内外相关报道罕见[5]。笔者应用Bayer公司的ADVIA-2120全自动血液分析仪,对白血病初筛诊断结果与临床确诊结果进行分析,探讨白血病初诊患者血常规散点图特点及其诊断价值。 1　对象与方法 1.1　研究对象 收集2009年5月至2010年5月期间济宁医学院附属医院血液科初发白血病患者74例,均经骨髓穿刺作形态学、染色体分型、免疫分型确诊为白血病并确定类型,白血病各类型病人数见表1。 表1　确诊各型白血病人数 类型CLL CML A LL M1M2M3M4M5M7少见 类型 总数人数89151187581271 1.2　方法 用含EDTA-K2抗凝真空采血管采集初发白血病患者的静脉血2ml,采血后4h内完成5分类血细胞分析仪的检测,检测仪器为ADV IA-2120及配套试剂。根据过氧化物酶染色(PEROX)散点图、嗜碱性粒细胞(BASO)通道散点图、血细胞分类和计数结果、形态学报警等血细胞参数特点等作综合分析。同时推血涂片作染色,计数白细胞及分类。1.3　统计学处理 采用SPSS16.0建立数据库,并进行χ2检验。2　结果 根据细胞体积大小及细胞质内过氧化物酶含量不同,细胞分布在不同的区域。在过氧化物酶染色细胞分布图中A、B、C、D区分别为淋巴细胞、嗜 404

血液学基础和血液分析一般原理

血液学基础及血液分析一般原理 目录 第一章血液学基础 第一节血液的功能和组成 第二节血液一般检验的目的和内容 第二章血液分析仪检测原理简介 第一节血液分析仪主要检测项目 第二节血液分析仪基本检测原理 第三节血液分析仪白细胞分类检测原理 第四节液体定量方法 第五节血液分析各参数的结果来源 第六节血液分析仪的技术发展 第七节选择血液细胞分析仪的原则 本部分要点： 主要论述了血液的组成、血浆与血清的区别，白细胞、红细胞、血小板的功能，血液常规分析的目的和内容以及血液分析仪的检测原理及技术发展。 本部分为血液学及血液检测最基本的知识，除非具有一定的专业基础，建议各业务人员应对本部分的内容进行通读，并能掌握有关英语缩写、基本术语的含义以及血液分析仪各检测参数的产生过程。

第一章血液学基础 第一节血液的功能和组成 1．血液的功能 ?机体各组织器官营养成分和代谢产物的载体。 ?人体所需水分、氧及排出二氧化碳的载体。 ?参与人体免疫功能，防止疾病侵袭。 2．血液的组成 加入抗凝剂，离心，血液自然凝固 静置30分钟后的情况 ?血液由有形成分(血细胞等)和血浆组成。 ?血清：血液自然凝固，除去固体部分(血饼)后所获得的液体部分。 ?血浆：血液经抗凝处理，在离心作用后获得的清液部分。除血清所含 成分外，还包括蛋白质、凝固因子等成分。 血清 血浆蛋白质 血液凝固因子 红细胞血饼

有形成分白细胞 血小板 其他有形成分 3．血液细胞构成 红细胞 血液细胞白细胞 血小板 淋巴细胞 单核细胞 白细胞嗜中性粒细胞 粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

(1). 红细胞： ?形态和功能： 红细胞模型图 红细胞为扁圆状结构，中央凹陷，细胞内无核、柔软，可进入比本身直径更小的毛细血管，平均直径7~8μm。内含血红蛋白，富含铁元素，容易氧化。负责将氧气输送致全身，并将二氧化碳收集至肺部排出。 ?红细胞的成熟： 胞早 成熟 祖细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞 正常情况下，红细胞起源于骨髓中红系祖细胞，后者在促红细胞生成素的作用下，分化为原红细胞，经数次有丝分裂而依次发育为早幼、中幼、晚幼红细胞，后者已丧失分裂能力通过脱核成为网织红细胞进入外周血。由网织红细胞再发育成为完全成熟的红细胞。 从早幼红细胞开始，已能利用铁蛋白和原卟啉合成血红素，后者再与珠蛋白肽链结合而成为血红蛋白，幼红细胞越趋向成熟，合成的血红蛋白越多，直到网织红细胞阶段仍能合成少量血红蛋白。

血液流变学的病理生理学意义

血液流变学的病理生理学意义* 苏海洪 (苏州大学神经科学研究所血液流变学研究室,苏州大学附属第二医院神经内科,江苏苏州 215004) 关键词:血液流变学;病理生理学 中图法分类号:R331 11 文献标识码:A 文章编号:1009-881X(2005)02-0329-03 0 前言 一个显而易见的医学常识是:合适的组织/器官的功能强烈地依赖于适当地血液灌注。显然, 适当并不只意味着恒定的血液供应,而是血液供应能力必须和特定组织的需要相适应。任何这一精致的平衡的紊乱都会导致临床问题。所以,高等生物都具有强有力的机制来维持这种平衡以保证生物体的良好的健康状态。 1 影响血流的因素 血液系统的血流大小取决于血压变化(灌注压),血管中液体的传导性和血液的流动性。后面两个因素可以归结为阻力系数(R),这样我们可以得到一个简单的灌注压( P)和血流(Q)之间的关系的公式: P=Q!R。换句话说,在特定的灌注压下,血流的大小和液体的阻力成反比例关系。合适的特定组织的血流灌注要求有一个从心脏起始到组织的相应的压力梯度。 血管组成的流体阻力取决于血管网的几何学分布。这一组成通常就被称为血管妨碍[1]。 2 作为血液流量的决定因数的血液流变学 从1960年以后随着血液流变学理论的发展,血液流变学在决定血流量和组织灌注中起的重要作用已经越来越引起我们的重视,对它们两者的关系也进行了大量的基础和临床的研究[2,3]。 液体的流变学(流动行为)能够用粘度来定量地描述。对于牛顿流体来说,其粘度不随所加的切变力的改变而变化,相反,非牛顿流体的粘度会随所加的切变力的改变而发生变化。 血液是一种两相非牛顿的流体。假如把诸如红细胞,白细胞和血小板作为固体颗粒考虑,则可以认为血液是一种固体在液体中的悬浮液。在特定条件下(如:在高切变力作用下),血液也可以认为是一种液-液乳状混悬液体。这两者之间的转化就是造成血液的特殊流变学行为的主要原因。 在给定的切变力下,血液的粘度取决于红细胞压积,血浆浓度和红细胞的流变学特性[4]。白细胞和血小板没有明显的作用,因为它们的数目相对很小;但在研究微循环时要考虑它们的影响。 红细胞的特殊的流变学特性基于它的变形能力和聚集能力[5]。一般情况下,红细胞的变形能力越大,则血液的粘度越小;相反,红细胞的聚集能力越大,血液的粘度越大,反之,则越小。 综上所述,所有以上讨论的能影响血液粘度的因数(红细胞压积,血浆粘度,红细胞变形和聚集能力,等)的改变都会引起相应的血流阻力和组织灌注的改变。虽然,流变学参数和血流动力学机制之间的关系非常复杂,也缺乏流变学在病理生理中起的作用的确定性证据,但这并不妨碍我们对血液流变学的临床和实验研究。 3 血液流变学的变化 3 1 病理生理学 红细胞压积,作为一个动力学参数,依赖于体液的动态平衡。在各种生理和/或病理条件下它可以达到足以升高血液的粘度的程度。血浆粘度也对局部和全身的稳态比较敏感。 红细胞变形能力大小取决于其本身的特性和代谢状态。不同的遗传特征,细胞质和膜结构的变化也能引起它的变形能力的改变。此外,还依赖于完整的代谢途径和相应的AT P 供应以维持其离子运输系统。已经有实验表明细胞钙的浓度增高能损坏膜结构从而引起红细胞变形能力的改变损伤。 值得注意的是这种代谢缺失可能是由局部的组织灌注损害所造成的局部稳态失衡引起的。对红细胞的所需的代谢产物供应的同时必须给予一些抗氧化辅助因子,如: NADH,NAD P H。缺乏这些会使得氧化应急和氧化防御机制之间的平衡遭到破坏,从而加重红细胞的损伤[6]。 红细胞的聚集能力是由血浆和其本身的细胞特性所决定。血浆纤维蛋白原浓度的是其主要的影响因素,这一变化往往同急性炎性反应联系在一起。另外,有许多可靠的证据 329 中国血液流变学杂志 2005;15(2) *收稿日期:2004-10-28 作者简介:苏海洪(1964-),男,江苏常熟人,助理研究员,主要从事脑循环,脑代谢和血液流变学研究。

血液流变学检测的临床意义

血液流变学检测的临床意义血液流变学主要研究的是血液及其成分的流动性和变形性规律的科学，它与临床多种疾病有关。血液流变学各项指标就是描述血液各种流变性质的定量，半定量参数，这些指标的异常改变及其改变程度，对疾病的病因，诊断，预防，治疗，疗效观察及病情监测都有重要的临床意义。目前已广泛地应用于临床各科和药物研究及群体普查及亚健康检查。血液流变学的检测已成为临床医学和科研工作不可缺少的重要手段。血液流变学检测的目的就是要了解和掌握血液在人体内的流动状态，是处于生理状态还是处于病理状态一、血液粘度测定血液粘度是血液最基本的流变特性，是血液流变学研究的核心，是反映血液“浓、粘、聚、凝”的一项重要指标。血液粘度的高与低能反映血液循环的优与劣或血液供应的多与少，是血液流变学的基本参数。测定血液粘度，研究血液粘度的特点，掌握血液粘度变化规律，对于了解血液的流动性质和凝固性质，尤其是对于揭示血液流变学的改变与某些疾病的发生和发展关系，具有重要意义。血液粘度测定：包括全血粘度（ηb）和血浆粘度（ηp）测定。测定全血、血浆粘度，对了解血液的流动性及其在生理和病理条件下的变化规律，评价微循环障碍的原因，诊断、防治血液粘度异常的疾病有着重要的意义。临床资料表明，许多表现有明显微循环障碍的疾病都同时伴有全血、血浆粘度增高。而且微循环障碍程度和疾病的严重程度与全血、血浆粘度增高是平行的。微循环障碍同时伴有全血或血浆粘度的增高常见于多种疾病，如脑中风、心肌梗塞、冠心病、肺心病等。如果经过治疗，随着临床症状和微循环障碍的改善，血液粘度亦有所降低。血液粘度的测定，在缺血性和出血性脑中风的鉴别诊断，疗效观察，予后判断有重要意义。近年来，血液流变性的改变与脑血管病的关系已经越来越引起重视。影响血液流变性的因素主要包括红细胞压积，全血粘度、血浆粘度，红细胞电泳时间，血沉和纤维蛋白原等。这些指标的变化直接影响血液的流动性，粘滞性和凝固性，其变化超出正常范围就可能引起脑血管病。在出血性脑中风时，以全血粘度和红细胞压积降低为最明显，（血浆粘度，纤维蛋白原含量均降低，红细胞电泳时间缩短）。它予示将要有出血性血管病的发生。在缺血性脑中风时，全血粘度，血浆粘度及其他血液流变学检验指标均增高。其中细胞压积和全血粘度升高，是造成缺血性血管病的主要原因。血液粘度的测定，可作为冠心病和心肌梗塞发作的警报信号。冠心病一般在临床上虽可无症状，但常可能突然转为心绞痛或心肌梗塞，尤其是心肌梗塞也可能突然引起严重的心律失常或心脏停博而致猝死，有的甚至发生毫无先兆的猝死。据统计，冠心病急性发作的死亡率近40%，而且其中半数病例从症状确定到死亡不超过1小时。因此，如何能及早地检测出即将发生的冠心病及其发病程度，这是迄今尚未解决的关系到冠心病防治的重要临床问题。近年来，有临床资料表明，血液流变学诸指标的异常，尤其是其中的低剪切率下的血液粘度增高可出现于冠心病的发病之前，而且又往往是出现在其他一些临床先兆症状之前的更早先兆。更为重要的是与血压、血脂和血管硬化等指标相比，血液粘度等血液流变学指标的特点是不随年龄的增大而增高。这一点对于预测老年人冠心病的发生是一个极有利的条件。近年来，发现一些急性心肌梗塞病人，在发病前血液粘度就明显增高，其中最显著者可比正常人高3—4倍。血液粘度增高亦见于心绞痛患者，但不如急性心肌梗塞时明显。心肌梗塞时血液粘度不论是低剪切率下或高剪切率下均明显高于正常人，尤其是在低剪切率下明显高于心绞痛者。故血液粘度的明显增高可作为冠心病、心肌梗塞发病先兆的客观指标。冠心病发病后在治疗过程中，血液粘度持续增高多提示病情恶化和愈后不良，而血液粘度降低，相反多提示病情缓解和愈后良好，因此，在冠心病的治疗过程中及时测定血液粘度，了解血液粘度有无降低，也就成为判断任一治疗措施和临床疗效的一项重要指标。血液流变学检测还可用于衰老及抗衰老的研究，在长寿因素调查中，健康长寿者的血液粘度、纤维蛋白原含量、红细胞变形能力、血小板聚集功能等均在正常范围。而心血管疾病的长寿者上述指标明显高于正常。维持血液粘度在正常范围是长寿的一个重要因素。因此，在抗衰老研究中改善血液流变学的作用，应作为评价疗效的一个指标。许多资料表明，患肿瘤时，血液粘度，特别是

血液流变学临床意义

血液流变学临床意义 血浆粘度 血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化，是一个常数，是影响全血粘度的重要因素之一. 血浆或血清之所以具有比水大得多的粘度，尤其是它们对血液粘度所以能给予明显的影响，主要原因在于血浆或血清中含有蛋白质/脂质和糖类等高分子化合物。据观察血浆或血清粘度随纤维蛋白原、IgA、IgG、血清中各种蛋白成分，血脂（β脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等）的增加而增加。但这种依赖关系较少，而白蛋白以外的这些成分产生粘度的能力较大。若纤维蛋白原、β脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、球蛋白等成分显著地增加时，则可使血浆或血清粘度相应增加，血浆粘度的增加，也是招致全血比粘度增加的原因之一。各种生物大分子成份在相同毫克%浓度下产生比粘度的能力大小，按其由大至小的顺序为：胆固醇→纤维蛋白→甘油三酯→β脂蛋白→IgG和IgA→白蛋白。从这一顺序可推测产生粘度能力大小与有关生物大分子的构型、大小、亲水性还是疏水性等性质有关。如纤维蛋白原分子呈纤维状，容易弯曲和引起分子间的相互牵连，故产生粘度能力较大，相当于白蛋白的139倍，列于第二位；而胆固醇和甘油三酯，由于它们是非亲水性物质，在血浆或血清中往往以与其他物质结合的乳糜颗粒而存在，故产生粘度能力较大，分别为白蛋白的278和121倍，列于第一位和第三位；另三种生物大分子的分子量顺序为β脂蛋白、Lg、白蛋白(6.9×10)，其中β脂蛋白亲水性较差，分子量比Ig、或白蛋白高3.2倍，Ig的亲水性较脂蛋白好，分子量较脂蛋白低故产生粘度能力居中，即白蛋白的2.7倍，白蛋白因分子量最小，亲水性最强，产生粘度能力较弱，故在生理条件下白蛋白对粘度的影响可能较小。 临床意义 增高最典型疾病有巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、高脂血症、球蛋白增多症、高血压等。而在测出血浆粘度高的同时，测定血浆中的各种化学成分，又可从血浆粘度增高中进一步区分出巨球蛋白增多型（以巨球蛋白IgM增多为特征的原发性巨球蛋白血症，以及球蛋白IgG 或IgA增多的多发性骨髓瘤等）；纤维蛋白原增多型（如中风、心肌梗塞、糖尿病等）；血脂增多型（如高血脂等）；球蛋白增多型（慢性

第06章 临床血液流变学检验仪器教学指导

第六章
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临床血液流变学检验仪器
重点难点 讲授学时 内容提要
基本要求
1．
基本要求
1.1 了解 1.1.1了解旋转式黏度计和毛细管黏度计性能指标、日常维护方法及常见故障排除。 1.1.2了解血小板聚集功能检测方法的发展简史及应用注意事项。 1.1.3 了解血沉自动分析仪的常见故障及维护、血沉分析方法的研究进展。 1.2 熟 悉 1.2.1熟悉黏度计调校测定原理。 1.2.2熟悉血小板聚集仪的基本结构、性能指标和维护。 1.2.3 熟悉自动血沉分析仪的性能指标、安装注意事项、维护和保养及质控规定。 1.3 掌 握 1.3.1掌握旋转式黏度计和毛细管黏度计工作原理、基本结构及黏度计性能评价。 1.3.2掌握血小板聚集仪的光学法检测原理。 1.3.3 掌握掌握自动血沉分析仪的原理及构成。
2．
重点难点
转式黏度计和毛细管黏度计工作原理、基本结构及黏度计性能评价；血小板聚集仪的光学法检测原理。 自动血沉分析仪的性能指标、安装注意事项、维护和保养及质控规定。
3．
讲授学时
建议 4~6 学时
4．
内容提要
4.1血液黏度计
4.1.1 血液流变分析仪概述
概念 血液流变分析仪器（hemorheology analy-zer，HA）是对全血、血浆或血细胞流变特性进行分析
1

的检验仪器。主要有：血液黏度计、红细胞变形测定仪、红细胞电泳仪、粘弹仪等。
4.1.2血液黏度计
1. 血液黏度计的分类 ①按工作原理：分为毛细管黏度计和旋转式黏度计。按自动化程度：分为半自 动黏度计和全自动黏度计。 2. 血液黏度计检测原理与基本结构 （1）毛细管黏度计：①检测原理，是按泊肃叶（Poiseuille）定律设计，即一定体积的牛顿液体，在 恒定的压力驱动下，流过一定管径的毛细管所需的时间与黏度成正比。血浆比黏度（ratio of viscosity）：血浆比黏度=血浆时间/蒸馏水时间。②基本结构，包括毛细管、储液池、控温装置、计 时装置等。 （2）旋转式黏度计：①检测原理，是以牛顿的粘滞定律为理论依据，主要有以外圆筒转动或以内圆筒 转动的筒-筒式旋转黏度计（又称Couette黏度计）和以圆锥体转动或以圆形平板转动的锥板式（又称 Weissenberg黏度计）黏度计。锥板式黏度计是同轴锥板构型，平板与锥体间充满被测样本，调速电机 与圆形平板同速旋转，锥体与平板及马达间均无直接联系。当圆形平板以某一恒定角速度旋转时，转动 的力矩通过被测样本传递到锥体；样本越粘稠，传入的力矩越大。当此力矩作用于锥体时，立即被力矩 传感装置所俘获，并将其转换为电信号，其信号大小与样本黏度成正比。②基本结构，包括样本传感器、 转速控制与调节系统、力矩测量系统、恒温系统。 3.血液黏度计的评价 （1）毛细管黏度计的特点：①价格低廉、操作简便、速度快、易于普及；②测定牛顿流体黏度结果可 靠，是血浆、血清样本测定的参考方法；③不能直接检测某剪切率下的表观黏度；④不利于研究RBC、 WBC的变形性和血液的粘弹性等，难以反映全血等非牛顿流体的黏度特性。 （2）旋转式黏度计的特点：①能提供所需不同角速度下的剪切率；②被测液体中各流层的剪切率一致， 使液体在剪切率一致的条件下做单纯的定向流动；③可以定量了解全血、血浆的流变特性，RBC与WBC的 聚集性、变形性等；④操作使用较为简单，是目前血液流变学研究和应用较为理想的仪器；⑤价格较昂 贵，操作要求更精细。 （3）血液黏度计的性能评价：①准确度，以国家计量标准牛顿油为准，在剪切率（1～200）s-1范围内 分别用低黏度油（约2mPa.s）和高黏度油（约20mPa.s）测定其黏度，要求实际测定值与真值的相对偏 差＜3%；②分辨率，指黏度计所能识别出的血液表观黏度最小变化量。取比容在0.40～0.45全血进行测 试，在高剪切率200s-1状态下，能反映出比容相差0.02时的血液表观黏度的变化；在低剪切率5s-1以下 状态，能反映出比容相差0.01时的血液表观黏度的变化。③重复性：取比容在0.40~0.45血样，测量11 次，取后10次测定值计算CV值，在高剪切率时，血液表观黏度CV＜3%；在低剪切率时，血液表观黏度CV
2

血液学

造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。人类造血器官起源于中胚层的原始间叶细胞。 MDS(骨髓增生异常综合征)：是一组克隆性造血干细胞疾病，以髓系中一系或多系血细胞减少或发育异常、无效造血以及急性髓系白血病发病风险增高为特征。 外源凝血途径：是指参与凝血的因子不完全来自血液中，部分由组织中进入血液。组织因子由各种途径进入血液，TF进入血液后并启动凝血。 血管内溶血：由红细胞内在缺陷或外在因素所致，红细胞在血管内被直接破坏，血红蛋白进入血浆，临床以血红蛋白血症和血红蛋白尿为主要特征，获得性多见。 血涂片检验的重要性（两者关系）：1、骨髓象相似而血象有区别：如溶血性贫血、缺铁性贫血和急性失血的骨髓象相似，但血象有区别；2、骨髓象有区别而血象相似：如传染性淋巴细胞增多症和慢性淋巴细胞白血病的血象中皆有小淋巴细胞增多，但前者骨髓中淋巴细胞稍增多，而后者骨髓中淋巴细胞却明细增多；3、骨髓象变化不显著而血象有显著异常：如传染性单核细胞增多症，其骨髓中的异性淋巴细胞少见，而血象中异型淋巴细胞常大于20%；4、骨髓象有显著异常而血象变化不显著：如多发性骨髓瘤、戈谢病、尼曼—匹克病，其骨髓中分别可见到特异性的骨髓瘤细胞、戈谢细胞、尼曼—匹克细胞，但血象中甚少见到； 5、血象中细胞较骨髓中细胞成熟：血象中血细胞来源于骨髓，因此白血病时血象中的白血病细胞较骨髓中成熟、轻易辨认，故结合血象可辅助诊断白血病细胞类型的判断。 G6PD缺陷症分型及实验室检查特点：1、临床分型：蚕豆病、急性溶血性贫血、新生儿高胆红素血症、先天性非球形红细胞性溶血性贫血。2、G6PD筛选试验：高铁血红蛋白还原试验、变形珠蛋白小体生成试验，中度异常测量G6PD活性降低，但溶血高峰期及恢复期活性可接近正常，故应离心去除衰老红细胞再进行测定，并定期复查。 急性早幼粒细胞白血病临床特点及实验室检查特点:1、临床特点：除发热、感染、贫血、浸润等急性白血病症状外，广泛而严重的出血为本病特点。以皮肤黏膜最明显，其次为消化道、泌尿道等，颅内出血最严重，为致死原因之一。2、检查特点：急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常早幼粒细胞≥ 30%（NEC），胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体。M3v为变异型急性早幼粒细胞白血病，胞质内颗粒较小或无。 微环境：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子等组成，是造血干细胞生存的场所，对造血干细胞的自我更新、定向分化、增殖及造血细胞增殖、分化、成熟调控起重要作用。 Moto cell(桑葚细胞、莫托细胞)：形成地图样、葡萄状细胞。这些小球体称为russell小体，为球蛋白聚集产物，少时称ressell小体，多时称moto cell。通常为病例细胞，如MM。 骨髓活检适应证：1骨髓穿刺失败骨髓穿刺多次失败，临床怀疑骨髓纤维化、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、多毛细胞白血病、某些急、慢性白血病及骨髓硬化症等。2．全血细胞减少; 血象显示全血细胞减少，反复骨髓穿刺均为“血稀”或骨髓增生低下，病态造血，怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病的患者。3．特殊贫血; 某些贫血原因不明的发热、脾或淋巴结肿大、骨髓涂片检查不能确诊者。4．白血病治疗疗效的观察; 临床上有时骨髓涂片已达到完全缓解，但骨髓活检切片内仍可检出白血病性原始细胞簇，因此，在白血病的缓解后化疗及长期无病生存期间，应定期作骨髓双标本取材。倘若骨髓涂片未达复发标准，而切片内出现了异常原始细胞簇，提示已进入早期复发，应及时对症治疗 ALIP(幼稚细胞异常定位)：原始\早幼粒细胞3~5个远离肾小梁聚集在一起，常见于MDS。热点现象：同一成熟阶段的幼稚红细胞所组成的细胞岛，多见于MDS。 高铁血红蛋白：正常人Hb含耳夹铁离子，与氧结合为氧合Hb，当Hb中铁丧失一个电子，被氧化为三价铁离子时，称为高铁Hb。失去运氧功能，且不稳定，易形成珠蛋白小体。正常人搞铁Hb仅占Hb汗了1%。

血液学重点)

1、卵黄囊是人类最初的造血组织。血岛是人类最初的造血中心。 2、造血正向调控的细胞因子：干细胞因子（SCF ）;集落刺激因子（CSF ）;白细胞介素3 （IL-3 ）。造血负向调控的细胞因子：转化生长因子-B （TGF- B）;肿瘤坏死因子-a B（TNF- a B）;白血病抑制因子（LIF ）;干扰素 a B Y（interferon- a B Y IFN- a B Y ;趋化因子（CK） 3、有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式，属多倍体细胞。 4、血细胞发育成熟中的形态演变规律 （1 ）.细胞胞体由大逐渐变小（巨核细胞相反，由小变大） （2）.细胞浆颜色由深逐渐变浅（中幼红细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显，故颜色发红） （3）?红系统胞浆中无颗粒，粒系统到中幼阶段颗粒开始岀现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性和嗜碱性）改 变 （4）.中幼阶段核仁消失 5、原粒胞质少，透明天兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。 6、原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质， 7、单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。 8、正常骨髓片中原巨核为0 （多为产板巨），一张正常血片中可见巨核细胞为7 —35个。 9、核发育落后于胞质，即幼核老质（巨幼红细胞贫血）；胞质发育落后于核，即老核幼质（缺铁性贫血）。核质发育不平衡（Pelger- Hu et畸形） *MDS病态造血时，可出现小巨核细胞，核浆发育失衡（老浆幼核）、粒细胞中颗粒过少或过多、Pelger- Hu et 异常。 10、弥漫性血管内凝血时，红细胞可呈裂细胞 11、对红细胞膜起屏障和保持内环境稳定作用的是磷脂和胆固醇 12、过氧化物酶（pox ）染色：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。正常时，原粒阴性，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。异常时，急粒原粒（+）。急性早幼粒（强+） 13、过碘酸---雪夫氏反应（糖原染色、PAS ）:阳性结果为胞质内岀现红色颗粒、块状或呈弥漫状红色。急淋（+）粗颗粒块状；急粒（+）细颗粒均匀；急单（+）细颗粒弥散状。 14、碱性磷酸酶染色（NAP染色）成熟中性粒和巨噬（+），其他均（-）。积分值（NAP ）指100个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是7 —51。 15、细菌性感染时NAP积分值增高。急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP 积分值一般增高；再生障碍性贫血积分值增高，阵发性睡眠性血红蛋白尿积分值减低；再障（+），治疗有效下降。 16、慢粒与类白血病鉴别：慢粒的NAP积分值常为零，类白血病时NAP显着升高。 17、酸性磷酸酶染色（ACP ）:戈谢病（+）,尼克一皮克病（-）;多毛细胞白血病（+）。 18、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）:为粒系细胞所特有，又称特异性酯酶染色。阳性结果：胞质内岀现