尿毒症饮食

尿毒症饮食

尿毒症饮食需要严格控制。首先，尿毒症饮食的控制原则应该是低盐、低钾、低磷、低脂、低蛋白和高维生素，即“五低一高”原则。

●尚未进行常规透析的尿毒症饮食：

1.低盐饮食

(1)一般每日摄取食盐的量为2—3克(包括所有含盐的食品)。凡有严重水肿、高血压或心衰等情况者控制更应该严格：每日在1克以下。当尿量增多、水肿消退后可按每日2—3克摄入。

(2)在忌盐过程中，如果觉得食物淡而无味影响食欲，可选用代盐品来调节口味，如无盐酱油(无钠但有钾，血钾高的尿毒症患者要特别注意)，如果病人尿量每日少于100ml并伴有高钾症状时，则不能使用。

2.避免含钾高的饮食

钾代谢紊乱在尿毒症患者中极为常见，必须及时纠正，否则常会导致严重的后果，如对心脏的损害等。

(1)如果尿毒症患者血钾低，应该酌情补充钾盐，首先应该多食含钾高的食物，以食补为主药补为辅，但应随时监测血钾，避免矫枉过正。如果血钾高，应严格控制进食含钾高的食物，包括含钾高的口服中药。

(2)如果血钾正常(不包括体内因稀释性到正常的)，24小时尿量在1000ml以上时，可不必控制膳食中的含钾量。

(3)如果患者血钾升高，并且尿量少于1000ml以上时，则应适当限制膳食中的含钾量，一般每日不得超过1700毫克。除掉必须膳食中的优质蛋白食物中的含钾量外，其它食品的含钾量应少于1500毫克/日。

(4)当患者血钾降低时，每日尿量大于1500ml，还应在大夫的指导下适当补充钾盐。

常见食物的含钾量如下：

①每100克食物含钾量在150毫克以下的常见食物有：

洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、京白梨、红肖梨、菠萝等。

②每100克食物含钾量在150—250毫克的常见食物有：

鲜豇豆、芋头、胡萝卜、白萝卜、心里美萝卜、青萝卜、大白菜、洋白菜、藁子杆、芹菜、青韭、橙子、柑橘、鸭广梨、柿子等。

③每100克食物含钾量在250毫克以上的常见食物有：

鲜豌豆、扁豆、土豆、山药、藕、荸荠、小白菜、油菜、菠菜、苋菜、莴笋、青蒜、大葱、菜花、黄番茄、鲜蘑菇、香菇、银耳、黑木耳、海带、紫菜、柚、桃、杏、红枣、红果、香蕉等。

3.避免含磷高的饮食

尿毒症患者常常有高血磷的症状，同时因为肠道对钙的吸收下降导致了高磷低钙的状态，长期进食高磷食物势必加重钙、磷比例的失调，对肾脏的损伤更大，所以尿毒症患者应该避免含磷高的食物的摄入。

含磷高的食物主要有水产品(包括水生植物)，动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶和一些干果等。

4.低蛋白饮食

(1)控制原则：摄入高质量富含必需氨基酸，生物效价高的优质蛋白饮食。

(2)蛋白摄入量控制量：0.6-0.8克/公斤体重。

(3)主要摄入的优质蛋白有：牛奶、蛋清、和精肉，根据病情，可以按以下摄入：瘦猪肉(少数民族可用羊肉)50-100克/天，或鸡蛋清2-3个/天，鲜牛奶应视尿量多少而定。

注：大豆制品所含植物蛋白称粗质蛋白，所含必需氨基酸很少，代谢后尿素氮多，故不宜进食豆制品。

(4)供应低蛋白饮食的总原则：每天供应总蛋白含量不应超过20-30克，其中包括主食中的所含的植物蛋白量。

(5)列举一些常见食物所含的蛋白量以供参考：

每100克 所含蛋白质(克)

牛奶 3.1

瘦猪肉 16.7

鸡肉 21.5

羊肉 11.1

鸡蛋 14.7

(6)对肾功能继续恶化者，控制蛋白摄入量更应严格，可根据内生肌酐清除率(Ccr)来决定。

Ccr<5ml/min摄入蛋白量应控制在18-20克/天

Ccr 5-10ml/min摄入蛋白量应控制在20-25克/天

Ccr>10ml/min摄入蛋白量应控制在25-35克/天

(7)鉴于主食与大米还有面粉含植物蛋白多(7.8%和9.4%)体内吸收分解后，产生的含氮物质多，所以建议服用麦淀粉，即面粉提取面筋(植物蛋白)后的淀粉制品(蛋白质含量仅有0.6%)。

(8)请注意全日所提供的优质蛋白食品要均匀地分配在三餐之中，以便于更好的吸收和利用。

5.低油脂

尿毒症患者体内所需热量主要依靠汤和脂肪，饮食中的脂类变化可以影响不同类型肾脏病的进展。

尿毒症患者，部分慢性肾炎的病理类型中，如膜性肾病、重度系膜增生肾炎等，其体内呈高脂、高胆固醇血症，特别是肾病综合症患者，因胆固醇代谢紊乱，如摄入过多油脂，势必会加重肾脏动脉硬化，为预防和降低高脂、高胆固醇血症，减少和延缓肾动脉硬化，应以低脂饮食为佳。

控制原则：

(1)炒菜时应少放油，更不应多食煎、炸以及油腻食品。

(2)以不含或少含饱和脂肪酸的植物油类为佳。

注：植物油中含不饱和脂肪酸，如亚油酸较多，经实验证实，还可以预防肾功能恶化。因为亚油酸是合成前列腺素的前体，前列腺素又可以扩张肾血管、维持血压与肾脏血流正常灌注。通过影响前列腺素的水平而对肾脏功能起到保护作用，尤其是玉米油和亚麻油的效果最佳。
常规透析的尿毒症饮食饮食要求：

尿毒症晚期进行常规透析的患者，尽管形成固缩肾或

仅有少许功能的肾单位残存，每天丢失的蛋白也相对减少或不丢失。但透析消耗，特别是腹膜透析病人丢失的蛋白较多。为了维持体内正氮平衡，提高免疫力，控制血色素继续下降，故要求在尿毒症晚期进行常规透析治疗的病人，每天进食蛋白的量应按1.2-1.5克/公斤体重计算。

其他饮食要求同未透析患者相同。

另外，关于喝水的问题：

1.对无浮肿，而尿量每天在1000ml以上的患者，为了维持体液平衡，稳定内环境，控制原则是基本不控制水的摄入量，口渴则饮，但不能无限制地饮水。

2.有明显水肿时，应严格控制水的摄入量。

3.尿毒症伴有心衰、高血压，由于血容量负荷过重者，水排泄又少，应严格控制水的摄入量。

4.无尿或严重少尿的患者，要严格控制水的摄入量，但要补足每日的“非显性失水”(无形蒸发)量及少量的尿量和大便的排水量即可。

注：“非显性失水”包括无形蒸发与机体代谢所产生的“内生水”。可按：12ml/公斤体重/天计算，但要考虑年龄、体温、气温、湿度等影响因素以便进行适当调整。还可以用以下公式给予补充水的摄入量：

前一天的尿量+500ml(非显性失水)+引流液量、呕吐液量等。

5.尿毒症终末期患者，出现少尿、无尿前，肾脏对水和盐的保留功能，已经在数年前受到了严重损伤，此时如果盲目的限制水的摄入，就会使已经受损的肾功能进一步恶化，况且在常规透析的病人体内经常处在血容量不足状态，如果此时不立即补充其丢失量，势必会使肾功能在血流灌注不足的情况下继续恶化，所以应该引起高度警惕!