卒中后抑郁治疗概述

卒中后抑郁治疗概述

发表时间：2015-11-16T14:42:33.497Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：张红利白金娟

[导读] 郑州人民医院 PSD心理干预的心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。

张红利白金娟

郑州人民医院河南郑州 450003

摘要：卒中后抑郁（post - str oke dep ressi on，PS D）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，是脑血管病常见的并发症之一，随着卒中发病率的增高，其发病率亦有增高趋势，临床方法很多，本文概述近3年治疗卒中后抑郁的治疗研究现状，为深入研究提供参考依据。

关键词：卒中后抑郁；药物治疗；非药物治疗；综述

卒中后抑郁（post - str oke dep ressi on，PS D）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，其主要表现为情感低落、兴趣减退、悲观、厌世、缺乏主动性以及全身疲劳等症状，不能配合治疗和康复锻炼，严重影响了卒中患者康复治疗的积极性与主动性，使脑卒中康复时间延长，并可使致残率、自杀率及死亡率上升。Williams等[1]研究发现卒中后抑郁使患者死亡率明显升高，故积极治疗卒中后抑郁状态不仅对患者的生存质量有好处，而且能降低死亡率。现就3年来对该病的治疗研究概况综述如下：

1 中医发病机制

随着对脑卒中后抑郁研究的不断深入，现代中医学者认为脑卒中后抑郁的形成以及脑卒中与抑郁症之间的关系是卒中后抑郁属 “因病而郁”，“郁证” 为 “中风” 之变证，出现抑郁[2]。金普放[3].认为卒中后抑郁基本病因责之为情志内伤，临床多见虚实夹杂之证。刘庆宪等[4].认为 PSD 系肝郁气滞、心脾两虚、脾气亏虚、心血暗耗致心失所养而出现神志失常的各种精神症状，虚为本，郁为标。

关于卒中后抑郁的发病机制具体机理至今未能明确，主要有两种学说：（1）原发性内源性学说：病变损害5羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元及传导通路，使 5羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）含量下降而致抑郁[5]，也是目前开发及应用抗抑郁药物的理论基础。（2）反应性机制学说：认为家庭、社会、生理等多因素综合作用致卒中后生理和心理平衡失调而产生反应性抑郁。

2 中药治疗

刘福友[5]等研究以疏肝解郁、活血化瘀等中药组成的郁乐疏胶囊可加快 PSD 大鼠体重的增加，增加 PSD大鼠糖水消耗量，显著改善敞箱活动异常，并可增加大鼠脑内单胺递质含量。陈眉等[6]研究涤痰开窍法可提高大鼠自发行为次数，降低海马区 c2 fos 蛋白和 c2jun 蛋白表达，改善脑卒中后抑郁大鼠的症状，从分子生物学角度研究了涤痰开窍法治疗 PSD 的机制。戴其军等[7]予以疏肝解郁，涤痰开窍为治疗原则，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏白术天麻汤化裁而成解郁涤痰汤。诸药配合能改善氟西汀常见的不良反应如口干、食欲减退、恶心、失眠、焦虑、头痛等症状。徐益平[8]将本病分为 4 型：肝气郁结证，痰气交阻证，心脾两虚证，阴虚肝旺证。纵观研究现状，认为本病病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，病因病机为本虚标实，本虚即气虚、肾虚，标实为气滞、血瘀、痰浊。这些病因病机的研究为中医药治疗卒中后抑郁提供了理论基础。

3.针灸治疗

脑卒中后抑郁时脑血管常见并发症，针灸治疗在于调气而通经络，通过穴位刺激经络系统而对全身产生调节作用。针灸治疗卒中后抑郁具有疗效显著、副作用小、简便易行、易被患者接受的特点，已经引起国内外临床医师的广泛关注。

李岩等[9]采用调神理气针刺法治疗中风后抑郁症36例，主取督任脉经穴人中、百会、神庭、上星以调畅气机，平衡阴阳，配以四神聪、神门、内关、三阴交健脾调神，安神宁志，设服用百忧解为对照组，治疗前后分别进行汉密顿抑郁量表（HMAD）评分，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化，疗程后观察到调神理气针刺法治疗中风后抑郁症与百忧解治疗疗效等同，但调神理气针刺法毒副作用少，起效时间快，安全性好，耐受性强，复发率低，

冯玲等[10]通过选取额中线、顶中线、双侧额旁l线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察，结果治疗后两组脑卒中后抑郁均有发生，但治疗组发生率低于对照组，差异有显著性（p＜0.01），认为针刺可通过兴奋下丘脑5-HT系统，起到抗抑郁作用，其近期疗效肯定，推测其作用与头针直接的抗抑郁功能及有效改善患者的运功功能、ADL能力相关。

贾军丽[11]采用电针百会及人中治疗中风后抑郁，百会穴针尖向前方斜刺5～8分。后者向上斜刺5～8分，采用G6805电针治疗仪，电量6V，疏密波型，频率2Hz，调节至患者感到能耐受而穴位局部肌肉轻微抽动为宜，与传统针刺对比，疗程后观察到电针组有效率90.0%，明显优于对照组56.7%（p＜0.01），电针组SDS量表评分及SCAG量表评分明显优于传统针刺组，认为该方法疗效肯定，操作简便，无药物副作用，能明显提高患者生存质量。

4心理疗法

心理治疗在中医里属于情志疗法，是立基于阴阳五行的思维模式，早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦虑的重要手段[15]。情志疗法是透过医务人员的语言、行为来改善患者的神情失常，以达到减轻症状或快速治愈的目的，通过改善患者消极的观念，唤起其坚强的意志和康复的愿望，使之配合治疗和康复锻炼，并对神经功能缺损的康复起积极的作用。PSD心理干预的心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。李军祥等[16]的研究显示心理治疗对脑卒中后抑郁也能起到很好的疗效。

四讨论

目前关于 PSD 的治疗有多采用药物疗法结合非药物疗法，如抗抑郁药结合针灸、抗抑郁药结合高压氧、抗抑郁药结合心理疗法等，效果明显，但仍很多问题亟待解决，例如在药物治疗中，中西药各有其优劣势，由于现代化学合成药物（如三环类抗抑郁药）在治疗 PSD程中会出现严重的毒副反应，严重影响人们的日常生活，许多患者被迫停止治疗有抗抑郁药物治疗，对于 PSD 的疗程问题，目前尚未取得一致认识，推荐抗抑郁治疗持续 4- 6 个月然后逐渐停药[17]。但面临21世纪的医学发展和临床需求，仍有许多不足，如对 PSD 的发病机制认识尚不统一，研究缺乏深度；因此亟待人们寻求更合理有效的的综合治疗。

参考文献：

[1]Williams LS，Ghose SS，Swindle RW，et al.Dep ression and othermental health diagnoses increase mortality risk after

脑卒中后抑郁的心理护理及治疗

【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁患者的心理护理及治疗方法。方法：选取符合入组标准的脑卒中抑郁患者28例，有针对性心理护理并予抗抑郁药物干预，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化。结果：效果满意21例（评分均值4±0.72），占75%.好转6例（评分均值9±0.57），占21.43%.效果不明显1例（评分值19）。总有效率为96.42%.结论：通过针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解脑卒中患者的抑郁症状，改善生活活动能力。有利于失语、偏瘫康复，提高生存质量。【关键词】脑卒中后抑郁；心理护理；治疗2003年1月-2005年12月，我院对28例缺血性脑卒中后抑郁患者，进行针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，旨在缓解抑郁症状，促进卒中病情的康复，调动患者积极性，效果满意。现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料本组28例，均根据全国第2届脑血管病会议制定的诊断标准与CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中，符合CCMD-3器质性抑郁综合征的症状诊断标准为入组条件。男16例，女12例，41～83岁，平均63.1岁。住院时间13～38天，平均（23±0.5）天。 1.2方法 1.2.1研究工具采用Hamilton抑郁量表（HAMD）进行抑郁症状评分［1］，患者入院后即由主治以上神经、精神专业医师逐项评分填写量表。入院时量表评分与出院作对照，作为判定治疗效果的依据。量表总分反映病情严重程度，20分以上诊断为卒中后抑郁状态。随着病情好转总分减少，降至7分以下为效果满意，减为8~10分为好转，18分以上为效果不明显。根据入院时首次量表评分情况，作因子分析。归纳为：⑴迟滞性抑郁，⑵激越性抑郁，⑶焦虑反应，⑷躯体症状四个方面；有利于针对性的心理护理及抗抑郁剂治疗。 1.2.2心理护理的内容及方法心理护理在入院后即进行。内容包括：⑴重点调整患者的心理状态，消除其悲观、焦虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念。医护人员应态度和蔼，语言亲切。护理上从解决患者的日常生活困难着手，同时解决患者的躯体痛苦。对激越性抑郁者应予关心安慰，积极开导，使其正视病情，稳定情绪，积极配合治疗。对迟滞性抑郁患者，进行针对性引导，消除沮丧，克服消极悲观心理，鼓励和指导功能锻炼，向患者介绍治愈的典型病例，增强治愈信心。⑵老年患病后要求康复的心理非常迫切，愿意让有经验的老医生和护士给以治疗和护理。同时容易出现情绪低沉，心情忧郁。认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能照顾自己，反而给亲人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去信心，产生轻生的心理。这部分患者存有明显的心理社会因素。护理人员要关心体贴他们，正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强信心。对失语的患者应用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。 1.2.3药物干预在作好心理护理的同时，根据患者不同症状给予抗抑郁药物治疗。以精神与躯体性焦虑为主要表现者，用多虑平50～75mg/d，2～3次服用。对迟滞性、激越性抑郁患者予西酞普兰20～40mg/d，每日1次服用。伴有睡眠障碍者应用罗拉1~2mg每晚睡前服用。 2.结果28例经针对性心理护理与抗抑郁药物治疗后，Hamilton抑郁量表评分结果如下：效果满意21例（评分均值4±0.72），占75%.好转6例（评分均值9±0.57），占21.43%.效果不明显1例（评分19分）。总有效率96.42%. 3.讨论脑卒中后并发抑郁比较多见，文献介绍发生率约为30%~50%［2］，并且认为急性期即发生抑郁。本资料28例均为急性期缺血性脑卒中患者。发生原因可能有以下三个方面［3］：⑴卒中后内源性抑郁，⑵对卒中后所产生的心理反应，⑶卒中后脑损伤的直接作用。发生机制可能与脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）降低有关［2］。有学者认为卒中后抑郁的病残状态多为精神性而非躯体性。卒中后抑郁是影响患者预后的一项重要因素，如不及时有效的进行临床干预，不仅降低患者的生活活动能力，而且严重影响失语和肢体瘫痪的康复，还给患者、家庭和社会带来沉重负担。本研究提示；急性脑卒中并发抑郁，有针对性的做好心理护理［4］，配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解抑郁状态，总有效率为96.42%，效果满意。我们认为；积极防治卒中后抑郁，对患者失语及肢体瘫痪的康复，提高生活质量，减轻病人、家庭和社会负担，帮助患者树立治愈信念，都具有重要意义。由于例数尚少，有待于进一步研究探讨。【参考文献】［1］沈渔邨。

脑卒中后抑郁的治疗探析

脑卒中后抑郁的治疗探析 作者：雷雅 来源：《维吾尔医药》2012年第11期 [摘要] 目的探究脑卒中后抑郁的药物治疗效果。方法选取脑卒中患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组给予盐酸文拉法辛缓释片治疗，对照组给予舍曲林治疗，疗程为1-6周，比较两组的不良反应情况及汉密顿评分。结果观察组与对照组相比，汉密顿评分于治疗后有显著下降，差异具有统计学意义（P [关键词] 脑卒；文拉法辛；舍曲林；不良反应 脑卒中后抑郁是一种临床高发的脑血液循环障碍性病患后并发的疾病，如果对此病症的治疗不够及时彻底，影响的不仅是患者的身心健康，对其神经功能的恢复也有极大的危害，增加了脑卒中的病死率[1]。因此选择安全有效的治疗方案进行治疗脑卒中后抑郁是非常重要的。盐酸文拉法辛缓释片是一种起效快，抗焦虑和抑郁的双重功能抗抑郁制剂，同时其有较好的依存性和安全性，对于脑卒中的预后及其后期康复都有重要意义。本次的研究对比了脑卒中后期的综合治疗中的盐酸文拉法缓释片和舍曲林的治疗效果和不良反应发生率，旨在为临床的合理应用提供相应的合理依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次试验选取2009年6月至2011年10月于本院治疗的脑卒中后患抑郁障碍患者为研究对象。选定60例，其中男40例，女20例，平均年龄（75.89±11.55）岁；病程（18.45±7.56）个月。随机将60例患者分为例数相等的观察组和对照组。对于所选取的患者的脑卒中均符合对这一病症的诊断标准，同时经CT或MRI证实，两组所选取的患者其抑郁障碍符合诊断标准，同时汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分大于17（P>0.05）.排除了对药物敏感者，患病前存在行为过激者，肝肾功能受损以及对酒精和药物有心因性依赖的患者。 1.2 方法在神经内科的常规治疗的基础上，分别对观察组和对照组进行口服文拉法辛缓释片和舍曲林。其中文拉法辛缓释片的初始剂量为37.5mg/d，舍曲林的初始剂量为25mg/d。疗程中观察患者的各项反应，并给予相应的数据考察，并于6周后评价疗效。 1.3 疗效判断应用HAMD评定，评定时间为治疗前与治疗后的1周、2周、4周、6周末，在6周末，行HAMD减分率判定，减分率大于70%为治愈，大于50%有效，大于25%为进步，小于25%为无效，在治疗前与治疗后行血尿常规检查以及肝肾功能检查。 1.4 统计学处理本次试验所得数据全部采用SPSS11.0 for windows软件包进行统计学处理。组间数据比较采用卡方X2检验，对比数据以均数标准差χ±s表示，以P 2 结果

脑卒中后抑郁患者的综合护理效果分析

脑卒中后抑郁患者的综合护理效果分析 目的观察脑卒中后抑郁患者的综合护理效果。方法选取我院2012年1月～2016年4月收治的脑卒中后抑郁患者66例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各33例。对照组给予常规治療及护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预。结果观察组总有效率为90.91%，对照组总有效率为69.70%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组。结论综合护理干预对于改善脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪、提高其生活质量具有重要的作用，故值得推广。 标签：脑卒中；抑郁；综合护理；效果分析 脑卒中后抑郁是脑卒中发病后的常见并发症之一，多是指在脑卒中病情稳定后6个月～12个月，出现情绪低落、烦躁、自卑、忧愁、兴趣减少、思维迟缓、情绪不稳定、绝望等表现[1]。据一些国内外的相关研究结果显示，脑卒中后抑郁的发生率在25%～54%，且近年来有一定的上升趋势[2]，脑卒中后抑郁的存在不仅会影响患者的肢体功能的恢复，同时也会对患者的社会生活能力造成不良的影响，因此针对脑卒中后抑郁给予积极的治疗和护理干预具有重要的现实意义。笔者即针对脑卒中后抑郁患者开展了综合护理措施干预，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2016年4月收治的脑卒中后抑郁患者66例作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，各33例。观察组男14例，女19例，年龄44～66岁，平均（52.8±3.1）岁，病程6个月～10个月，平均（7.9±0.5）个月；观察组男13例，女20例，年龄45～65岁，平均（52.5±3.2）岁，病程6个月～9个月，平均（7.7±0.6）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 全部患者均给予改善脑部血液循环、营养脑神经、控制血压及血糖、降血脂等对症治疗，同时给予中医针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷、耳穴压豆等特色治疗，在治疗的同时配合护理措施干预。 对照组在常规治疗的基础上，按照护理常规进行护理干预，如创造舒适的病房环境，注意监测患者的脉搏、心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以及饮食、大小便、睡眠等情况，并详细记录，遵医嘱定期复查有关项目、给予相应治疗，给药过程中注意观察患者的表现，针对患者、患者家属，给予全面的健康教育，为患者做好口腔、皮肤、会阴部的日常护理工作，避免发生感染、压疮等并发症。

卒中后抑郁

罗本燕：卒中后抑郁的现状和治疗 医脉通2014-10-08发表评论(10人参与)分享 2014年9月24日，在北京大学卒中论坛第27次学术会议上，浙江省第一医院罗本燕教授做了题为《卒中后抑郁的现状和治疗》的精彩讲座。罗教授分别从卒中后抑郁（PSD）的流行病学、发病机制、临床表现、危害、筛查诊断与治疗等方面进行了介绍，分享了PSD 的研究进展和临床经验。 一、定义和流行病学 PSD的定义包括以下几个要素：（1）显著、持久的心境或情感低落；（2）抑郁症状持续2周以上；（3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、自杀等后果；（4）与脑卒中事件相关。PSD具有患病率高、漏诊率高、不易察觉和自杀风险高等特点。 我国的一项前瞻性研究发现，PSD患病率在卒中后1月为39%、3～6个月为53%、 1年为24%。若不区分抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑郁状态，则其发生率为20%~70%，多数报道为40%~50%。北京市科委科委资助的一项研究以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象，发现卒中后抑郁状态发生率为34.2%，其中轻度占20.2%、中度占10.4%、重度占3.6%。

二、发病机制 关于PSD的发生机制主要有两种假说：生物学机制假说和反应性机制假说。其中前者包括卒中病灶机制、单胺神经递质机制、细胞炎性因子机制和基因多态性机制；后者认为PSD是社会心理生物因素作用的结果，越是年轻的病人发生PSD的机率越大。 三、临床表现 PSD的核心症状包括心境低下和兴趣丧失。分为轻度抑郁和重度抑郁两型。轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。卒中后发生率约为10%～30%。重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。卒中后发生率为0～25%。 PSD不同于原发性抑郁：常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣，但仍有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认或掩饰抑郁。 四、PSD危害 卒中后抑郁的危害包括：（1）增加死亡率；（2）影响康复效果和机体功能恢复；（3）影响社会功能恢复及患者生活质量；（4）影响认知功能；（5）延长平均住院时间；（6）增加卒中复发风险。 五、筛查和诊断 关于PSD的筛查对象，《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：所有卒中患者都应被视为抑郁的高风险人群,应该用经过信效度检验的工具进行筛查；AHA与ASA联合发表的《成人卒中后康复管理临床实践指南》指出：因发病率高，卒中的所有患者都应进行情绪障碍的筛查。

脑卒中后抑郁的相关因素及护理干预

脑卒中后抑郁的相关因素及护理干预 发表时间：2013-02-06T11:53:00.500Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：杨霞 [导读] 调动家庭及社会的支持 杨霞（江西省萍乡市第二人民医院神经内科江西萍乡 337000） 【摘要】随着社会的发展，脑卒中发病率的不断上升。脑卒中后抑郁（PDS）继发于脑器质性病变之后，是脑卒中后常见的并发症，会阻碍患者的有效康复，影响生存质量；增加医疗开支，给社会、家庭、个人带来极大的负担。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍。因此，了解脑卒中后抑郁的相关因素，针对脑卒中后患者抑郁的症状，及时给予有效的护理措施，对于脑卒中的康复是非常重要和关键的。 【关键词】脑卒中后抑郁相关因素护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0213-02 1 PSD的定义和发病率 1.1 定义 PSD是指发生在脑卒中后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍疾病，是脑血管疾病常见的重要并发症之一。为了便于PDS的诊断，临床上用zung抑郁状态诊断编制的自评抑郁量表将其分为三个等级，轻度抑郁50—59分，中度60-69分，重度抑郁≥70分；或采用汉密尔顿抑郁量表评分，轻度为7-16分，中度17-24分，重度为25分以上。 1.2 发病率 抑郁是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，在脑血管病后情感障碍中占首位，国内孟祥方等研究表明:脑卒中后抑郁的发病率高达20%-60%，国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%-50%。典型的抑郁症状是情绪低落，思维迟缓和意识活动减退，即“三低症状”。 2 PSD的相关因素 2.1 神经生物因素 2.1.1 部位 目前PSD与卒中部位的关系研究颇多，大多数学者认为大脑损害部位与脑卒中后抑郁发生的重要因素有关。Robins on RG提出左半球前部的损伤，特别是累及额叶背外侧者与抑郁的发生有明显的相关性。原因是损害了纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路，损伤与情感有关的中枢，导致损害区域5-羟色胺能和肾上腺素能神经元及其通路受损，使两种递质消耗，从而导致抑郁的发生。 2.1.2 神经缺损程度 据学者研究表明，脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁的发生有密切关系。神经功能缺损程度越高，PSD发生地可能性越大，程度也越明显。 2.1.3 日常生活能力 生活能力下降者PSD发生率高，与抑郁的发生密切相关。这是因为生活能力下降者由于丧失独自生活能力产生很大的压力，同时，因生活依赖他人照顾带来的不适应加重了抑郁的发生。 2.2 社会心理因素 2.2.1 心理活动 人的心理活动是脑组织精神功能的表现，是脑神经功能之一。脑卒中后抑郁的原因与中风后的心理应激后中枢损伤有关。患者承受的心理压力巨大，同时大多数因为治疗费用大，病情易复发，康复过程慢，病程较长。他们认为生活不能自理会给家人带来麻烦，又担心在社会及家庭中的地位下降，无人照顾而对前途丧失信心。人是具有社会属性的个体，社会角色的改变，易使患者产生孤独无助感，导致情绪低落，产生抑郁症状。 2.2.2 教育程度和社会支持 通过对本科室100例PSD患者临床观察研究表明：文化程度低，经济条件差，与家庭不和睦的患者抑郁发生率较文化程度高，经济条件好，家庭和睦患者抑郁发生率高。社会支持是应激与健康或疾病之间重要的中介因素之一。 3 护理对策 3.1 心理护理 3.1.1 针对老年患者的心理特征实施有效沟通 （1）提供安全感，保护其自尊心，生活用品尽量摆放在患者触手可及的地方，尿便应适当遮掩，动员家属多加关心陪护患者，言语的行动上避免伤及患者自尊心。 （2）护士针对患者的抑郁情绪，给其提供安全舒适的环境，与患者建立良好的护患关系。帮助患者正确认识自己的能力和价值，不轻易否定患者已行之有效的应对方式，激发其与疾病作斗争的积极情绪。 （3）通过心理支持使患者了解自己的每一点转归，激发患者进行康复训练的兴趣。当取得微小的成绩时，多夸奖鼓励，使患者感受到成功的喜悦。 3.1.2 消除患者悲观情绪，学会放松，解除压力 运用音乐反馈疗法治疗卒中后抑郁有明显效果，通过音乐刺激主观情绪状态有明显改变：自觉更加健康，平静，心情更加愉快，情绪波动减少，抑郁状态明显好转，每天选用一些抒情、节奏优美的音乐通过患者床旁耳机来调整患者的心情，以减少卒中后抑郁的发生，让患者做一些放松全身肌肉关节的动作，以稳定情绪，缓解负性心理。 3.2 康复训练 早期正确的康复护理，可以促进运动功能的恢复，从而降低致残率，降低抑郁发生率。教会患者如何从被动地接受他人照料过渡到自我照顾，告知患者及家属锻炼应持之以恒，循序渐进，不能操之过急，以避免加重患者抑郁失望的心理。待生命体征平稳后再进行康复治疗。具体措施：（1）急性期患者关节早期做被动活动，按摩，保持患肢功能位。（2）帮助患者勤翻身、轻揉受压肢体，重点是进行肩关

脑卒中后抑郁患者护理

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 脑卒中后抑郁患者护理 1研究对象与方法1．1研究对象2004．6月-2005．9月在某三级医院门诊及住院治疗的PSD患者45例，所有患者全部经CT或MRI检查确诊，并符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准及符合汉密尔顿抑郁量表标准（总分8分）。其中男性22例，女性23例，年龄43~86岁，病程＜6个月者26例，6个月-1年者14例，＞1年者5例。患者神志清醒，排除既往有精神病史，智力障碍，内源性抑郁或成瘾物质所致精神障碍。1．2研究方法本研究采用的是类实验研究的自身对照法，其方法是由经过培训的研究者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及日常生活评定（ADL）Barthel指数对研究对象进行评定，作为初评，然后进行护理干预，时间为1个月，再由该研究者为患者做上述评定，作为末评。1．2.1心理护理（1）沟通交往与心理护理发病阶段，首先全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。(2)在了解了心理需要和动向之后，多与患者接触，注意与其感情沟通。以坦诚的态度与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详尽耐心地解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。（3）以下是对各类型患者的心理交流与沟通技巧对生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲观厌世的患者，为其讲解脑卒中的发病机制，注意事 1 / 7

中医治疗脑卒中后抑郁进展论文

２６９－２７０． ［６］Ｌｅｅ　Ｊ，Ｚｈｏｕ　ＨＪ，Ｗｕ　ＸＨ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ　ｄｏｗｎｒｅｇｕ－ｌａｔｅｓ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　Ｋ５６２ｃｅｌｌｓ　Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，５７（２）：２１３－２２０． ［７］Ｚｈｏｕ　ＨＪ，Ｗａｎｇ　ＷＱ，Ｗｕ　ＧＤ，ｅｔ　ａｌ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ａｎｇｉｏ－ｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｅｘ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　Ｋ５６２Ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＶａｓｃｕｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，４７（２－３）：１３１－１３８． ［８］周惠君，吴惠玲，王伟琴，等．青蒿琥脂和体内主要代谢物二氢青蒿素的抗新生血管生成作用研究进展［Ｊ］．云南大学学报（自然 科学报），２００４，２６（６Ａ）：１８－２７． ［９］杨涵，田攀，余明莲，等．青蒿素及其衍生物抗肿瘤的研究进展［Ｊ］．现代生物医学进展，２００９，９（１９）：３７８５－８７． ［１０］ＳＩＮＧＨ　ＮＰ，ＬＡＩ　Ｈ，．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ａｎｄ　ｈｏｌｏｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉ，２００１，７０（１）：４９－５６． ［１１］刘俊玲，郑智茵，虞荣喜，等．青蒿素及其衍生物的抗肿瘤机制探讨［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００６，１７（３）：１５５－１５７． ［１２］Ｓ．Ｊ．Ｋｉｍ，ＭＳ，Ｋｉｍ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｒａｄｉｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｇｌｉｏｍａ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００６，１３２：１２９－１３５． ［１３］陆金健．青蒿素类化合物抗肿瘤研究进展［Ｊ］．中国药理学通报，２０１０，２６（６）：８１８－８２０． ［１４］Ｄｕ　ＪＨ，Ｚｈａｎｇ　ＨＤ，Ｍａ　ＺＪ，Ｊｉ　ＫＭ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ｏｎｃｏｓｉｓ－ｌｉｋｅ　ｃｅｌｌ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ａｎｄ　ｈａｓ　ａｎｔｉｔｕｍ　ｏｒ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｇａｉｎｓｔ　ｐａｎｃｒｅ－ ａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｘｅｎｏｇｒａｆｔｓ　ｉｎ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｃｈｅｎ　ｏｔｈｅｒ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，６５（５）：８９５－９０２． ［１５］Ｃｈｅｎ　Ｈ，Ｓｕｎ　Ｂ，Ｐａｎ　Ｓ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍ　ｉｓ　ｉｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｇｒｏｗｔｈｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ａｎｄ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＤｒｕｇｓ，２００９，２０（２）：１３１－１４０． 中医治疗脑卒中后抑郁的进展 翟加岩＊ 摘　要：抑郁症是卒中后的常见伴发疾病，其临床表现多种多样。卒中后抑郁不仅会影响患者的康复，降低生活质量，而且增加其他并发症的发生率。因此对卒中后抑郁进行积极治疗，对于促进患者康复具有积极意义。近年来，卒中后抑郁的中医治疗有很大进展，本文针对卒中后抑郁的中医研究进展做了简要综述。 关键词：脑卒中；抑郁；中医；中药；针灸 中图分类号：Ｒ７４９．４２；Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－００７５－０２Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｉｔ　ｈａｓ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｉｌｌｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅ－ｆｏｒｅ，ｔｈｅ　ｒａｐｉｄ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｉｌｌ　ｈａｖｅ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｈａｓ　ｍａｄｅ　ｇｒｅａｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ．Ｔｈｅ　ｅｓｓａｙ　ｗｉｌｌｍａｋｅ　ａ　ｂｒｉｅｆ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｃｉｅｎｃｅ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ａｃｕｐｕｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ 脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是卒中后常见并发症［１］，国外文献报道发病率为脑卒中患者的２０％～５０％［２］，国内ＰＳＤ的发病率为３４．２％，病情多在脑卒中后６～２４个月内最严重。ＰＳＤ不仅延缓神经功能的恢复，导致进一步的脑损伤，使躯体疾病恶化或加重，减缓康复，从而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀，增加了患者的病死率［３，４］。因而ＰＳＤ诊断一旦确定必须立即进行积极治疗，以利于改善患者的预后。本文针对ＰＳＤ的中医研究进展做了简要综述。 １　发病机制及病理基础 ＰＳＤ在祖国医学中属“情志疾病”中的“郁症”、“中风”之合病，其发病机制目前尚不完全清晰，大多数西医学者认为ＰＳＤ发病与多种机制相关。主要存在两种学说：一是“原发性内源性学说”，认为ＰＳＤ的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关，多用于解释急性期ＰＳＤ的发病机制；二是“反应性机制学说”，认为脑卒中后遗留的语言、肢体功能障碍及社会、家庭角色的变化使患者产生了绝望感，由此触发或加重了抑郁症状；这一机制能够更好地解释脑卒中恢复期抑郁发生的原因［５］。中医中风后抑郁的病因病机归纳为七情内伤，既有情志不畅、肝气郁结的原因，又由中风所致瘀血导致脉络阻滞所引发，且两者互为因果、相互促发，进而使病情加重，中风后抑郁症产生的病位在脑，但却与心、肾、肝、脾关系密切，患者本虚标实，多数情况下虚实夹杂［６］，始病于肝而及心脾，主要为肝气郁结、化火生痰，而痰气相互交阻致使心神失养。中医理论中因郁而病者多实证，因病而郁者多虚证，中医学中风后抑郁症中，虚证多为阴血不足、气虚、脏腑亏虚，实证多为瘀血、痰蕴、气郁、气血上逆，虚实兼见且互为影响。随着研究的不断深入，对其症状的形成及抑郁症与中风的相互关系认识也不断加深，病因病机理论得以不断完善。中风后抑郁症属中风与郁症的合病，郁症作为中风的变证［７］，是由风、痰、瘀、火等诸邪在中风的基础上 ＊天津市东丽区东丽中医医院内二科（３００３００） ２０１２年６月２日收稿 交搏郁结，进而导致气血郁滞，肝气不条达、神明不清展，进而出现情绪低落，并最终导致抑郁产生。因此，中风后抑郁既存在中风特点，又有气机不畅、情志不舒等郁病特点，发病与痰瘀互结、气血失和、心神失常、清窍蒙蔽相关。 ２　辨证分型 目前为止，ＰＳＤ的中医分型仍无统一的标准。不同的中医学派有各自的分型法，诸如：阴阳分型法、五脏分型法、专脏分型法、脏腑与内生诸邪分型法等。齐铁钢等［８］将本病分为忧郁伤神证、肝郁化火证两型。刘庆宪等［９］将本病分肝郁血虚、心脾两虚、气虚血瘀三型进行辨治。阎咏梅［１０］将本病分为风痰阻络、肝郁气滞型，肝阳上亢、郁火内蕴型，气虚血瘀、心脾双损型，肝肾不足、忧郁伤神型四型。 ３　治疗 ３．１　中药方剂治疗在临床应用中，结合与其相关的脏腑病机，分别运用不同类型的中药方剂：若以胸胁胀痛、脘闷嗳气等肝气郁结症状为临床主症者采用疏肝解郁法；若以舌质暗紫、脉细涩等血瘀症候为主症者则采用活血化瘀法；若以咽干舌燥、五心烦热、舌红少苔等为主症者则采用养阴润燥法［１１］。如徐海虹等［１２］选用加味小柴胡汤合银杏叶片治疗ＰＳＤ能够更有效地改善微循环，减少脑灌注后的脑损伤及水肿，同时进一步促进缺血性神经元功能的恢复；许二平［１３］用丹栀逍遥散治疗ＰＳＤ亦有显著疗效，常蔚应用加味宁神汤治疗５０例效果良好；熊益居等［１４］用自拟珍珠解郁汤同时视患者病情，对肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝郁脾虚、痰气郁结、心神失养、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝肾阳虚等各种具体症状给予使用相应的汤剂，均取得明显治疗效果，徐容富等［１５］对脑卒中后８０例并发抑郁症的患者分析得出，气虚血瘀型和风痰阻络型脑中患者出现抑郁症并发症的几率分别为５５．６％和４７．４％，且脑卒中恢复期并发抑郁症的发病率较急性期高，治疗中采用补阳还五汤加减和半夏厚朴汤加减治疗，效果满意。孙志高等［１６］用疏肝宁心治疗卒中后抑郁取得良好疗效，关群等解郁活血宁神汤治疗中风后抑郁症５０例临床疗效良好。 ３．２　许多中草药中的提取物也能够对ＰＳＤ起到很好的治疗 ５ ７ 　２０１２年第１９期

脑卒中后抑郁的护理干预对策

脑卒中后抑郁的护理干预对策 摘要】目的：脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病，卒中后抑郁(PSD)的发 生呈上升趋势，通过采取护理干预对策促进脑卒中患者康复和提高生活质量，减 轻社会和家庭负担。方法：采用多学科团队合作，对脑卒中患者进行心理评定， 神经功能评价及日常生活能力(ADL)评定，对有抑郁情绪的患者采用汉密尔顿抑郁 量表(HAMD)进行评分。通过对卒中后抑郁发生原因进行分析，探讨有针对性的护 理干预对策实施。结果：神经功能缺损程度与HAMD呈正相关，日常生活依赖程 度评分与HAMD呈负相关。结论：脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果，护理人员应针对卒中后抑郁的主要因素给予相应的护理干预措施，减少脑卒中后 抑郁的发生，提高卒中患者的生存质量。 【关键词】脑卒中抑郁；护理干预对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0196-02 脑卒中已成为威胁人类生命、健康和生活质量的灾难，其并发症直接影响着 患者的自我形象和生活质量。卒中后抑郁(PSD)指卒中后引发的抑郁症，属于继发 性抑郁症，是常见脑血管疾病并发症之一。卒中后的社会活动减少、家庭关系紧 张及生活不能自理等一系列变化，导致PSD发病率高达25%～60%，且在卒中后 6个月至2年内最严重。[2]卒中后抑郁症的严重程度与预后有密切关系，如不给 予治疗，抑郁症状至少持续7～8个月，而抑郁症又可影响脑卒中患者的康复， 形成恶性循环。PSD除造成情感上的痛苦外，还减慢肢体功能和认知功能恢复， 并可使死亡率升高，而且增加了医疗开支，给社会、家庭、个人都带来极大的负担。因此，在积极治疗和康复的同时，采取有效的护理干预，对于防止和治疗脑 卒中后抑郁是非常重要的。 1.临床资料 1.1 一般资料 本院脑卒中患者87例，男51例，女36例，年龄31～83岁，平均57.8岁。其中脑出血48例，脑梗死39例，均符合脑血管病诊断标准；脑卒中2周以内的 急性期患者、严重痴呆、意识障碍、严重心、肺功能不全等影响抑郁情绪表达者 除外。 1.2 研究方法 对患者入院2周后每月进行一次心理评定，神经功能评价及日常生活能力(ADL)评定并随访，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分标准，对有抑郁情绪 的患者进一步评分，总分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。 1.3 卒中后抑郁的发生率 87例患者中，合并PSD者30例，发病率34.7%，其中轻度抑郁16例(19%)，中度抑郁10例(11%)，重度抑郁4例(4.7%)，绝大多数患者为轻、中度抑郁。经 治疗2周后，有效率为37.1%，HAMD评分18.3±2.1；4周后有效率为84.3%，HAMD评分为7.5±2.3；HAMD评分治疗4周后较治疗2周后显著减少。神经功能 缺损越严重，日常依赖程度越高，抑郁症状越明显。经多因素分析得知，再次卒中，内向不稳定个性，左、右大脑半球前部病灶，家庭矛盾，社会支持与抑郁发 生密切相关，简而言之卒中后抑郁的发生与躯体、心理、社会3个方面因素有关，故应采取综合性的预防和治疗措施。

卒中后抑郁治疗概述

卒中后抑郁治疗概述 发表时间：2015-11-16T14:42:33.497Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：张红利白金娟 [导读] 郑州人民医院 PSD心理干预的心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。 张红利白金娟 郑州人民医院河南郑州 450003 摘要：卒中后抑郁（post - str oke dep ressi on，PS D）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，是脑血管病常见的并发症之一，随着卒中发病率的增高，其发病率亦有增高趋势，临床方法很多，本文概述近3年治疗卒中后抑郁的治疗研究现状，为深入研究提供参考依据。 关键词：卒中后抑郁；药物治疗；非药物治疗；综述 卒中后抑郁（post - str oke dep ressi on，PS D）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，其主要表现为情感低落、兴趣减退、悲观、厌世、缺乏主动性以及全身疲劳等症状，不能配合治疗和康复锻炼，严重影响了卒中患者康复治疗的积极性与主动性，使脑卒中康复时间延长，并可使致残率、自杀率及死亡率上升。Williams等[1]研究发现卒中后抑郁使患者死亡率明显升高，故积极治疗卒中后抑郁状态不仅对患者的生存质量有好处，而且能降低死亡率。现就3年来对该病的治疗研究概况综述如下： 1 中医发病机制 随着对脑卒中后抑郁研究的不断深入，现代中医学者认为脑卒中后抑郁的形成以及脑卒中与抑郁症之间的关系是卒中后抑郁属 “因病而郁”，“郁证” 为 “中风” 之变证，出现抑郁[2]。金普放[3].认为卒中后抑郁基本病因责之为情志内伤，临床多见虚实夹杂之证。刘庆宪等[4].认为 PSD 系肝郁气滞、心脾两虚、脾气亏虚、心血暗耗致心失所养而出现神志失常的各种精神症状，虚为本，郁为标。 关于卒中后抑郁的发病机制具体机理至今未能明确，主要有两种学说：（1）原发性内源性学说：病变损害5羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元及传导通路，使 5羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）含量下降而致抑郁[5]，也是目前开发及应用抗抑郁药物的理论基础。（2）反应性机制学说：认为家庭、社会、生理等多因素综合作用致卒中后生理和心理平衡失调而产生反应性抑郁。 2 中药治疗 刘福友[5]等研究以疏肝解郁、活血化瘀等中药组成的郁乐疏胶囊可加快 PSD 大鼠体重的增加，增加 PSD大鼠糖水消耗量，显著改善敞箱活动异常，并可增加大鼠脑内单胺递质含量。陈眉等[6]研究涤痰开窍法可提高大鼠自发行为次数，降低海马区 c2 fos 蛋白和 c2jun 蛋白表达，改善脑卒中后抑郁大鼠的症状，从分子生物学角度研究了涤痰开窍法治疗 PSD 的机制。戴其军等[7]予以疏肝解郁，涤痰开窍为治疗原则，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏白术天麻汤化裁而成解郁涤痰汤。诸药配合能改善氟西汀常见的不良反应如口干、食欲减退、恶心、失眠、焦虑、头痛等症状。徐益平[8]将本病分为 4 型：肝气郁结证，痰气交阻证，心脾两虚证，阴虚肝旺证。纵观研究现状，认为本病病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，病因病机为本虚标实，本虚即气虚、肾虚，标实为气滞、血瘀、痰浊。这些病因病机的研究为中医药治疗卒中后抑郁提供了理论基础。 3.针灸治疗 脑卒中后抑郁时脑血管常见并发症，针灸治疗在于调气而通经络，通过穴位刺激经络系统而对全身产生调节作用。针灸治疗卒中后抑郁具有疗效显著、副作用小、简便易行、易被患者接受的特点，已经引起国内外临床医师的广泛关注。 李岩等[9]采用调神理气针刺法治疗中风后抑郁症36例，主取督任脉经穴人中、百会、神庭、上星以调畅气机，平衡阴阳，配以四神聪、神门、内关、三阴交健脾调神，安神宁志，设服用百忧解为对照组，治疗前后分别进行汉密顿抑郁量表（HMAD）评分，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化，疗程后观察到调神理气针刺法治疗中风后抑郁症与百忧解治疗疗效等同，但调神理气针刺法毒副作用少，起效时间快，安全性好，耐受性强，复发率低， 冯玲等[10]通过选取额中线、顶中线、双侧额旁l线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察，结果治疗后两组脑卒中后抑郁均有发生，但治疗组发生率低于对照组，差异有显著性（p＜0.01），认为针刺可通过兴奋下丘脑5-HT系统，起到抗抑郁作用，其近期疗效肯定，推测其作用与头针直接的抗抑郁功能及有效改善患者的运功功能、ADL能力相关。 贾军丽[11]采用电针百会及人中治疗中风后抑郁，百会穴针尖向前方斜刺5～8分。后者向上斜刺5～8分，采用G6805电针治疗仪，电量6V，疏密波型，频率2Hz，调节至患者感到能耐受而穴位局部肌肉轻微抽动为宜，与传统针刺对比，疗程后观察到电针组有效率90.0%，明显优于对照组56.7%（p＜0.01），电针组SDS量表评分及SCAG量表评分明显优于传统针刺组，认为该方法疗效肯定，操作简便，无药物副作用，能明显提高患者生存质量。 4心理疗法 心理治疗在中医里属于情志疗法，是立基于阴阳五行的思维模式，早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦虑的重要手段[15]。情志疗法是透过医务人员的语言、行为来改善患者的神情失常，以达到减轻症状或快速治愈的目的，通过改善患者消极的观念，唤起其坚强的意志和康复的愿望，使之配合治疗和康复锻炼，并对神经功能缺损的康复起积极的作用。PSD心理干预的心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。李军祥等[16]的研究显示心理治疗对脑卒中后抑郁也能起到很好的疗效。 四讨论 目前关于 PSD 的治疗有多采用药物疗法结合非药物疗法，如抗抑郁药结合针灸、抗抑郁药结合高压氧、抗抑郁药结合心理疗法等，效果明显，但仍很多问题亟待解决，例如在药物治疗中，中西药各有其优劣势，由于现代化学合成药物（如三环类抗抑郁药）在治疗 PSD程中会出现严重的毒副反应，严重影响人们的日常生活，许多患者被迫停止治疗有抗抑郁药物治疗，对于 PSD 的疗程问题，目前尚未取得一致认识，推荐抗抑郁治疗持续 4- 6 个月然后逐渐停药[17]。但面临21世纪的医学发展和临床需求，仍有许多不足，如对 PSD 的发病机制认识尚不统一，研究缺乏深度；因此亟待人们寻求更合理有效的的综合治疗。 参考文献： [1]Williams LS，Ghose SS，Swindle RW，et al.Dep ression and othermental health diagnoses increase mortality risk after

268例脑卒中后抑郁患者的干预护理效果探讨

268例脑卒中后抑郁患者的干预护理效果探讨目的：探讨脑卒中后抑郁（PSD）患者的护理干预措施，评价其临床干预 护理效果。方法：选取2010年3月-2014年5月笔者所在医院神经内科收治的268例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各134例。对照组接受常见抗抑郁治疗的同时进行常规护理和生活护理；观察组接受常见抗抑郁治疗的同时进行综合性的护理干预措施，对两组患者护理干预前后的护理效果、HAMD评分、BL指数评分和FMA评分进行比较。结果：经护理干预后，观察组的临床总有效率91.79%明显高于对照组的58.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理干预1个月、3个月的HAMD评分均明显低于干预前，且观察组的HAMD评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组护理干预后BL指数评分和FMA评分均明显高于干预前，且观察组的BL指数评分和FMA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：综合护理措施能够有效改善PSD患者的抑郁症状，提高临床治疗效果，对快速恢复患者的生活能力具有重要临床价值，值得临床广泛推广。 标签：脑卒中；抑郁；干预护理；效果分析 脑卒中后抑郁（post-stroke，PSD）是脑卒中常见的并发症之一，是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病[1]。它主要表现为持久的情绪低落、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减少，从而引起一系列胃肠道、心血管、呼吸等多系统的临床不适症状，甚至部分患者出现厌世和自杀等行为。脑卒中后抑郁症会明显影响患者的全面康复，主要表现在住院时间延长、死亡率升高、使躯体疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等，是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素[2]。因此，对脑卒中后抑郁症进行早期诊断、积极治疗和干预护理是非常必要的，针对性的护理干预尤为重要。本文特针对笔者所在医院收治的268例脑卒中伴抑郁患者的临床护理进行回顾性分析，现具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年3月-2014年5月笔者所在医院神经内科收治的268例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和观察组，各134例。对照组134例患者中，男70例，女64例，年龄35～78岁，平均（54.5±7.5）岁；观察组134例患者中，男68例，女66例，年龄36～79岁，平均（54.8±7.6）岁。两组患者的性别、年龄、HAMD评分、发病时间、病情程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 首先，268例脑卒中后抑郁患者均给予抗抑郁治疗措施。同时，对照组给予

重视脑卒中后抑郁的治疗

重视脑卒中后抑郁的治疗 摘要】目的研究脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响。方法根据综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定量表得分将210例脑卒中患者分为抑郁组(HAD得分≥8 分,58例)和非抑郁组(HAD得分<8分,152例)。进而比较2组患者的疗效,分析神经 功能康复情况。结果抑郁组治愈7例(12.1%),好转32例(55.2%),未愈19例(32.8%);非抑郁组治愈50例(32.9%),好转74例(48.7%),未愈28例(18.4%),抑郁组神 经功能康复情况明显差于非抑郁组,2组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。结论 脑卒中后抑郁严重影响脑卒中患者神经功能的恢复,应引起临床医生足够重视。 【关键词】脑卒中后抑郁神经功能恢复 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。长期以来, 脑卒中是严重危 害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残 率高、死亡率高）现象，致残率高达75%，且我国每年中风病人死亡约120万。 因此，充分认识脑中风的严重性，为当务之急。然而几乎有20%～60%的脑卒中 患者出现抑郁,其发病高峰为中风后3～6个月[1]，脑卒中后的抑郁(poststrokedepression,PSD)是脑卒中的一种常见并发症,不仅影响患者的生活质量, 在一定程度上影响了脑卒中患者的神经功能恢复,并增加了脑血管病的病死率[2]。参加神经内科工作12年，通过观察，清楚认识到脑卒中后抑郁的危害，并将工 作统计如下： 1资料和方法 1.1一般资料选择2004年1月～2007年1月住院患者210例为研究对象，均符合以下标准：一、符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；二、在发 病48h内经头颅CT或MRI证实；三、发病前无精神障碍，无失语、无认知障碍；且均依从检查。 1.2分组方法首先采用Zung抑郁自评量表（SDS）)〔3〕筛查，对SDS≥30 分者再采用17项版本的Hamilton抑郁量表（HAMD）[3]评定抑郁程度，HAMD 总分<8分为正常，8-17分为轻度抑郁，18-24分为中度抑郁，>24分重度抑郁。SDS≥30分且HAMD≥8分者归入抑郁组。将210例脑卒中患者分为2组:非抑郁组(ＨＡＤ<8分)152例,男性111例,女性41例;年龄35～85岁;基底节梗死92例,丘 脑梗死6例,脑干梗死12例,脑叶梗死37例,小脑梗死5例;腔隙性脑梗死87例,脑 血栓形成65例;单灶梗死105例,多灶梗死47例;首次发病123例,复发29例;合并 高血压96例,糖尿病44例,冠心病58例。抑郁组(ＨＡＤ≥8分)58例,男性40例,女 性18例;年龄50～80岁;基底节梗死41例,丘脑梗死5例,脑干梗死4例，脑叶梗 死7例,小脑梗死1例;腔隙性脑梗死37例,脑血栓形成21例;单灶梗死35例,多灶 梗死23例;首次发病40例,复发18例;合并高血压42例,糖尿病18例，冠心病18例。2组在年龄、性别、病程、性质、部位、合并症、治疗等方面经统计学处理 差异均无显著意义。通过对比脑卒中患者出院时疗效,分析脑卒中后抑郁对神经功 能康复的影响。 1.3评定标准用HAD评定脑卒中患者,评分总分<8分患者为正常,≥8分患者为抑郁症。疗效标准:一、偏瘫、失语基本恢复,能独立下床作一般活动, 且可与人 沟通、交谈，但精细活动较差为治愈;二、偏瘫、失语等体征恢复不完全,搀扶下 能离床大小便，可简单与人对话，为好转;三、上诉症状同发病时基本相同,偏瘫、失语等体征较严重,有严重假性球麻痹症状,或病情加重、恶化、死亡者为未愈。 1.4统计学方法统计数据用四川大学华西公共卫生学院卫生统计教研室开