医保知识试题与学习材料汇编
北京医保知识学习材料
一、填空题：
（1）、参保患者就诊时，接诊医务人员应审核患者的参保资质，认真进行身份和证件识别，按有关规定认真查验基本医疗患者的（社保卡）、工伤患者的（工伤证）和（社保卡）等就医凭证，发现就诊者与就医凭证身份不符时，应按（自费）结算，严禁冒名就医。（2）、参保患者因行动不便，需要门诊代开药时，除了需要查验患者的就医凭证外，还要求审核患者的（身份证）和代开药人的（身份证），并登记备查。
（3）、参保病人出院带药原则上不得超过（7日）量，行动不便的可开（2周）量，故意拖延住院时间所增加的医疗费用（不予）支付，符合出院条件的参保人员拒绝出院的，应自通知其出院次日起，按（自费）病人处理。
（4）、定点医疗机构在诊疗过程中，应严格执行首诊负责制，做到因病施治，（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）、（合理收费），不断提高医疗服务质量，为参保人员服务。（5）、迁安医保患者输血或输白蛋白的指征是（手术）、（抢救），否则不予报销。
（6）、注射用骨瓜提取物的适应症（骨折）、（类风湿性关节炎）、(重度骨性关节炎)。（7）、加压给氧仅限（手术）和（抢救）时使用，医保最高支付（ 2 ）小时费用。（8）、乙方（即定点医院）被给予批评、（通报批评）、（黄牌警示）、（中断执行协议）及（解除协议）时将被甲方（即医保中心）记入医疗保险诚信管理系统。
（9）、复方甘草酸苷片及注射液的医保适应症为（急慢性肝损伤）。
（10）、本科室副主任医师参加的抢救，可以收取（小）抢救。（填大、中、小）
二、判断题
（1）、根据病情，一位患者需要同时拍摄胸片及腹片，可以同时收取2次数字化摄影。（F）（2）、行开放损伤清创术时，用了10块纱布，可按医保费用申报。（F）
（3）、医师给强直性脊柱炎、骨质疏松的参保患者开具来氟米特片口服。（F ）
（4）、盐酸氨溴索注射液为甲类药品，用于雾化吸入时，因改变用药途径，医保基金不予支付。（T）
（5）、某医保患者手臂烧伤挂急诊号就诊，医师进行创面处理后给予开具头孢克肟0.1*32片（ 8片/盒）0.2，bid。（ F）
（6）、某医保患者右臀部有一表浅肿物，考虑皮脂腺囊肿可能性大，进行手术切除，医师收取肿物切除术（418元）。（F）
（7）、北京基本医疗保险患者可直接就诊的医院有中医院、专科医院、北京市19家A类医院、患者社保卡选定的定点医院。（T ）
（8）、糖尿病患者自己注射胰岛素，所以医生给病人开医保处方时只开胰岛素注射液及一次性胰岛素注射器即可。（F ）
（9）、参保患者因为病情需要入住抢救病房，限报14天。（T ）
（10）、北京市基本医疗患者、工伤患者进行中医蒸汽治疗均可报销。（F ）
三、多选题
1、在我院可以实行定额付费的单病种（必须手术）有：（ABCDEFG ）
A急性阑尾炎； B腹股沟疝、股疝； C胆囊结石；
D甲状腺肿； E子宫平滑肌瘤； F卵巢良性肿瘤； G白内障
2、发生以下哪种情况，乙方将被中断执行协议三个月？（ABC）
A多次违反有关规定，如超量用药、重复用药、超适应症用药等，造成基本医疗保险基金损失的；
B违反临床入、出院标准，造成基本医疗保险基金损失的；
C违反卫生、药监、物价等管理规定，造成基本医疗保险基金损失的；
D严重违反卫生、药监、物价等管理规定造成恶劣影响的；
E被医疗保险管理部门给予批评、通报批评、黄牌警示等处理的定点医疗机构，整改措施不力或屡教不改的.
3、下列哪种情况扣医保医师1—3分（ABDHIJK）？
A同院一日内重复开药或重复检查； B 同院提前开药；
C对未列入医疗保险支付范围，属个人自费的医疗费用，对参保人不履行告知义务；
D 单次超量开药;
E 提供过度服务；
F治疗次数和收费数量不一致； G未严格执行代开药规定的;
H超适应症用药； I出院带药超量； J出院带检查治疗；
K门（急）诊、入出院记录不完整、不规范，无法辨认的。
4、医保适应症为严重需氧菌感染的药品包括：( ABCD )
A头孢米诺、B头孢唑肟、C头孢他啶、D拉氧头孢、 E头孢美唑
5、发生以下哪种情况，基本医疗保险基金不予支付.( ABCDEFG )
A 打架斗殴 B自杀自残 C 酗酒 D吸毒 E工伤
F 骑摩托车摔伤 G汽车撞伤 H走路摔倒受伤 I骑自行车摔伤
6、北京市基本医疗保险规定哪些疾病可以享受门诊特殊病待遇？（BCEFG） A恶性肿瘤 B 恶性肿瘤放化疗 C血友病 D肾功能不全
E透析（包括血液透析、腹膜透析） F再生障碍性贫血
G服抗排异药（包括肾移植、肝肾联合移植、肝移植）
7、奥曲肽的医保适应症包括：（ ABDE）
A食道静脉出血 B 胰腺炎 C胰腺癌
D肢端肥大症 E胃肠胰内分泌肿瘤 F胃十二指肠溃疡
8、以下仅限儿童使用的药品有( BCE )
A黄芪颗粒 B乙酰半胱氨酸颗粒 C辅酶Q10
D伤科灵喷雾剂 E复方鱼腥草颗粒 F复方氨酚烷胺胶囊
9、以下限门诊使用的药品有( ADF )
A黄芪颗粒 B乙酰半胱氨酸颗粒 C辅酶Q10
D伤科灵喷雾剂 E复方鱼腥草颗粒 F复方氨酚烷胺胶囊
10、百令胶囊的医保适应症有（ BCDEH）
A胃癌 B 肺纤维化 C肾癌 D 慢性支气管炎
E 肾功能不全 F恶性肿瘤放化疗 G 乳腺癌 H肺癌
四、简答。
1、人血白蛋白的医保适应症。
危重病人白蛋白低于25g/l
肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者，白蛋白低于30g/l
需维持较高胶体渗透压的大手术，限60g
2、北京医保患者在我院做电子胃镜检查并取活检，应如何收费？进行病理检查应如何收费？请列出项目名称及收费类别。
胃镜取活检收费：可以收取以下项目。
电子胃镜检查：乙类项目
光纸电子内镜显示分析：甲类
电子胃肠镜彩色诊断照片：甲类
内镜下检查治疗(小)：甲类
一次性使用活检钳：甲类（如果使用的是循环消毒重复使用的活检钳，可以不收此项目）
病理收费：活体组织病理诊断，图像分析病理诊断
因我院病理送外检，非本院做，故自费收取，医保基金不予支付。
3、某住院患者高度怀疑阑尾穿孔，急诊行开腹探查术（403元）、阑尾切除术（216元），应如何收取手术费？（写出项目名称及价格）。
手术费应收取：开腹探查术：403元
阑尾切除术：216*30%=64.8元
4、简述门诊开药原则。
参保人员在门诊就医时，应按照急性疾病不超过3天量，慢性疾病不超过7天量，行动不便的不超过2周量的规定执行。患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺增生疾病，病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。
5、《石景山医疗保险医保医师管理协议》中规定：年度累计扣分多少需参加石景山社保中心组织的医保政策培训？累计扣分多少给予黄牌警示一次？黄牌警示一次、两次、三次都有什么处罚？（10分）
违规扣分按协议年度累计，每年1月1日清零。若累计扣分达8分，需参加由石景山区社会保险事业管理中心组织的医疗保险政策培训；累计扣分达12分，给予黄牌警告一次。
黄牌警告一次，暂停该医师在石景山区定点医疗机构医保服务资格三个月，期间所涉及的医保费用不予支付；
黄牌警告两次，暂停该医师在石景山区定点医疗机构医保服务资格六个月，期间所涉及的医保费用不予支付；
黄牌警告三次，取消该医师当年在石景山区定点医疗机构医保服务资格，不予签订次年石景山区医疗保险医保医师管理协议，并上报市医疗保险事务管理中心计入医保医师诚信系统备案。
不参加医疗保险政策培训或黄牌警告期间的人员缓签次年石景山区医疗保险医保医师管理协议。
五、其他报销政策：
1、北京市基本医疗保险门诊报销比例（社区医院、非社区医院）、住院报销比例（二级医院）？
（1）门诊报销比例：
社区医院：在职——90%（门诊大额）；退休——90%（门诊大额80%+退休补充10%）
非社区医院：在职——70%（门诊大额）；
退休： 70周岁以下——85%（门诊大额70%+退休补充15%）；
70周岁以上——90%（门诊大额80%+退休补充10%）
（2）住院报销比例：不同级别的医院，报销比例不同，医院级别越低，报销比例越高。在职和退休，报销比例不同。费用金额不同，报销比例不同，分段计算报销比例。
二级医院：起付线——3万元，在职87%，退休92.2%（指统筹基金）；另外，退休补充再报3.9%，即个人仅负担3.9%
3万元——4万元，在职92%，退休95.2%（指统筹基金）；另外，退休补充再报2.4%，即个人仅负担2.4%
4万元——10万元，在职97%，退休98.2%（指统筹基金）；另外，退休补充再报0.9%，即个人仅负担0.9%；
10万元——30万元，在职85%，退休90%（大额互助基金80%+退休补充10%）；
2、北京市城镇居民医疗保险起付线、报销比例、封顶线？
起付线：门诊650元（包括城镇老年人、无业居民、学生儿童），住院1300元（包括城镇老年人、无业居民），住院650元（指学生儿童）。
报销比例：门诊50%，封顶线2000元。住院70%，封顶线17万元。
3、不用选择可直接就诊的北京市医保定点医院?
医保规定的A类定点医院、定点专科医院、定点中医医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接携带社保卡到上述医疗机构看病报销。下面附19家A类定点医院名称：
1、首都医科大学附属北京同仁医院
2、首都医科大学宣武医院
3、首都医科大学附属北京友谊医院
4、北京大学第一医院
5、中国医学科学院北京协和医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医科学院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
11、中日友好医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、首都医科大学附属北京天坛医院
15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
16、北京市健宫医院
17、北京市房山区良乡医院
18、北京市大兴区人民医院
19、北京市石景山医院
4、北京参保人员怎样在异地就医？
北京参保人员异地就医基本上与上述情况一致。北京市在2001年23号文第五条中规定，异地安置或长期派驻外地工作的参保人员，选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》，异地安置人员可选择一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派驻外地人员可选择当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点
医疗机构，上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。这条规定告诉我们，第一，退休人员异地安置和在职人员长期驻外就医都用此审批表。第二，异地就医人员可以在北京市选一家医院，在外地选两家医院。此表由用人单位到医保经办机构办理审批。
六、2016年石景山医保医师协议规定，出现哪些情况扣1—3分？哪些情况扣4—6分？哪些情况扣12分？或出现下列情况时，医师将会被扣多少分？
（一）出现以下情况的扣1-3分
1．同院一日内重复开药或重复检查；
2．同院提前开药；
3．单次超量开药；
4．超适应症用药；
5．出院带药超量；
6．出院带检查治疗；
7．不按规定开具外购处方；
8．门（急）诊、入出院记录不完整、不规范，无法辨认的。
9、超医疗保险、工伤保险支付范围的药品、检查、治疗；
10、违反物价规定的项目；
11、不合理用药（如超药品说明书用法、用量）
（二）出现以下情况的扣4-6分
1．对未列入医疗保险支付范围，属个人自费的医疗费用，对参保人不履行告知义务；
2．提供过度服务；
3．治疗次数、治疗项目与收费数量、收费项目不一致；
4．处方点评结果评定为不合格的；
5．未严格执行代开药规定的；
6、不配合监督检查工作；
7、未严格执行首诊负责制。
（三）出现以下情况的扣12分
1.未按规定实施实名制就医的；
2.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；
3.伪造诊疗记录；
4.替换项目的；
5.将自费人员及自费项目故意列入医疗保险支付范围的；
6．将不符合入院标准的患者收治入院或故意延长住院时间；
7.办理挂床住院；
8.允许非医保医师用自己名义开处方；
9.以参保人治疗为名开具药品处方，串通参保人不取药品而兑换现金或其他物品的；
10.故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，挑动参保人员上访，造成恶劣影响的；
11．拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的；
12、分解费用，编造医疗保险信息数据；
13、允许他人使用本人身份登录医生工作站。
七、以下药物的医保适应症及收费类别？
百令胶囊、金水宝胶囊——肺癌、肾癌、肺纤维化、慢性支气管炎、肾功能不全。乙类。
胸腺五肽注射液的适应症——恶性肿瘤及乙型肝炎自付10%，其他疾病自付50%。乙类。
骨肽注射液的适应症——重度骨关节炎、骨折、类风湿性关节炎。乙类。
螺旋藻——肿瘤患者放化疗期间使用，限三级以上医院。乙类。（在我院办理门诊特殊病恶性肿瘤放化疗的患者可以使用——北京医保特批）
复方阿胶浆——贫血。甲类。
环孢素胶囊——器官移植、再生障碍性贫血、肾病综合征。限三级以上医院。甲类。（在我院办理门诊特殊病肾移植的患者可以使用。——北京医保特批）
复方甘草酸苷胶囊、复方甘草酸苷注射液——急、慢性肝损伤。甲类。
注射用复合辅酶——急、慢性肝炎；原发性血小板减少性紫癜。乙类。
米非司酮片——计划生育。甲类。
更昔洛韦胶囊——巨细胞病毒感染。甲类。
注射用美洛西林钠舒巴坦钠——严重感染。乙类
注射用拉氧头孢钠、头孢他啶、头孢唑肟钠、头孢米诺钠——严重需氧菌感染。甲类注射用丹参多酚酸盐——心绞痛。乙类。
注射用胰激肽原酶——糖尿病致微循环障碍性疾病；乙类。（口服的片剂，无医保适应症，甲类。）
康艾注射液——中晚期肿瘤；乙类。
门冬胰岛素30注射液、门冬胰岛素注射液——限反复发生低血糖的一、二型糖尿病患者。乙类。
甘精胰岛素注射液——限反复发生低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者。乙类。
塞来昔布胶囊——限有严重胃肠道溃疡及出血史的患者。（即患者必须具备药品说明书规定的适应症，且同时要有医保限定的病史，方可使用。药品说明书——用于缓解骨关节炎的症状和体征，用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征，用于治疗成人急性疼痛）。乙类。
来氟米特片——类风湿性关节炎。甲类
八、问答题
（一）、医保报销原则？
1. 乙类药品如何报销？答：个人先行负担10%，90% 列入正常报销比例；个别乙类药品
先行负担50%，另50% 按正常比例报销。
2. 使用500元及以上材料费如何报销？答：个人先行负担30%，70% 列入正常报销比
例。
3. 进行大型检查（乙类检查）如何报销？答：个人先行负担8%，其余92% 列入正常报
销比例。
4. 非医保内适应症的手术、材料、检查、药品如何报销？答：个人全部自费。
5. 医保外的手术、材料、检查、药品如何报销？答：个人全部自费。
（二）、各类医保病人门（急）诊、住院报销起付线及年度最高支付额
1. 参保人员门（急）诊费用一个自然年度内只扣一个起付线；在职人员1800元，退休人员1300元。门诊基金支付起付线以上部分，一年内最高支付2万元。
2. 一个自然年度内首次住院在职和退休人员起付线均为1300元，第二次及以后住院起付线为650元。住院支付起付线以上部分，一年内最高支付30万元。
3. 参保人员持续急诊24小时后，可以开具急诊留观证明。急诊留观的医疗费用按住院结算，归纳在住院费用金额里（享受一年30万元内）。
4. 老年人及无业居民首诊必须在社区就医，需经转诊后方可到上级医院就诊，急诊除外。注：一个自然年度里，住院起付标准第一次为1300元，第二次及以后为650元。住院支付起付标准以上部分，报销70%，一年内最高支付17万元。门（急）诊起付标准为650元，门诊支付起付标准以上部分，，报销50%，一年内最高支付2000元。
5. 北京市参保儿童：第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分，报销70%，一年内最高支付17万元。门（急）报销起付标准为650元。起付标准以上部分，报销50%，一年内最高支付2000元。
（三）、普通门（急）诊实时结算票据说明
1、医疗保险范围内金额= 总费用－（“自付二” + 自费）
2、个人自付自费金额= “自付一” + “自付二” + 自费
“自付一”：医保范围内按比例计算个人应负担的金额（其中包括起付金额）;
“自付二”：在药品所列目录中凡标有“有自付”字样的，说明该药品有需要个人负担的医疗费用（如药品：10%或50%；检查费：8%；材料费：30%；人工器官定额报销）;
自费：报销范围（即药品、诊疗、服务设施）以外完全由个人负担的医疗费用和医保不予报销的费用
3、医疗保险基金支付金额= （医疗保险范围内金额－起付金额）×报销比例
年度门诊大额余额=门（急）诊大额基金最高支付限额（封顶线）－年度门（急）诊大额累计支付
4、门（急）诊大额基金最高支付限额（封顶线）：是指在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额。
（四）．医保结算周期：
门诊治疗时，一个自然年度（1月1日至12月31日）。住院治疗每90天为一个结算周期，超过90天视为第二次住院。精神病住院、门诊特殊病的患者以360天为一个周期（从第一次治疗日期至第360天止），每个周期收一次全额起付线。因本病在该治疗结算周期内又住院治疗的，基本医疗保险统筹基金支付的标准按一次累积计算，不另收起付线。病人在住院期间医疗保险基金已进入大额收付的，本次住院也不再另外收取起付线。
（五）、人工器官最高费用支付标准？
①人工晶体：每只1215元。④人工关节：人工髋关节每套8100元；人工股骨头（半髋关节）每套5940元。以上人工器官实际费用低于上述支付标准的，医疗保险按实际费用支付。
（六）. 失业人员如何报销医疗费？
门诊就医后到门诊盖章处根据失业证认定身份，在处方底联加盖“失业”章。在我院用现金。结算，回所在街道报销。
（七）. 住院期间需外院检查时，如何报销？
住院患者须持医生开具的“外院检查治疗申请单”到医保办审核盖章后，方可外出检查。外检时，不得使用社保卡，必须全额现金结算。检查结束后须将申请单、外检收据和明细清单交给所在科室的负责医师及护师审核签字入机，详细注明所录入的费用。当患者出院时，与我院费用一并结算。待社保支付后，返还患者相关费用。如果到外阜医院检查，目前仅限磁共振。
（八）. 常见问题答疑
1、交费时未出示医保卡？
医疗保险享受人员到医院就医，门诊必需出示社保卡时实结算。未出示医保卡的，所发生费用由个人全额负担。医保基金不能支付。急诊患者未用卡结算，现金回医保中心手工报销。
2、参保人员住院期间应注意什么？
医疗保险病人住院期间不能在本院或外院发生门（急）诊费用，否则信息无法上传医保中心，所发生的费用医保基金不能支付。
3. 患者因病情需要转诊时怎么办？
患者因病情需要转诊转院治疗时，须由副主任医师以上人员填写“北京市医疗保险转诊单”，到门诊楼一层盖章处审核盖章。所转往的医院必须是医疗保险定点的综合、专科或中医医院。公费医疗仅限于政府直属卫生系统二、三级综合医院及专科医院。临终病人可转一级医院。
4. 读卡时显示异常怎么办？
读卡时显示为“故障卡”或“欠费卡”，您须全额结账，回单位或所在社保所手工报销。
5. 如何查询社保卡信息？
（1）拨打社保卡24小时服务热线“96102”；
（2）社保卡服务网点（街道社会保障事务所、18个区县及市经济开发区社保中心）；
（3）社保卡服务自助终端机电子触摸屏（服务网点和二级以上定点医疗机构）。
6. 社保卡丢失后如何挂失？
（1）电话预挂失：拨打社保卡24小时服务热线“96102”；
（2）书面预挂失：持居民身份证或户口本到社保卡服务网点办理。矿山地区服务网点在街委。
（3）预挂失时限为10日，超过有效时限自动解挂；如确定丢失，请持身份证或户口本原件及复印件到社保卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。
（4）在补换卡期间，须持《新发与补（换）社保卡证明》就医，在足额缴费的前提下，在门（急）诊就医时需全额垫付医疗费用，然后再按照手工报销流程办理。
7.什么情况下参保人员“未持卡”也能报销？
①因急诊未能持卡的；②因企业欠费的；③参保后未发卡及在不能刷卡的医院就医的；④补换卡过程中；⑤进行计划生育手术的；⑥异地就医的。凡符合上述情况的参保人员，医疗费用先由个人全额现金垫付，然后再到医疗保险经办机构进行报销。
8.医保门诊就医开药量有什么规定？
急性病不超过3日量，慢性病不超过7日量，行动不便的可开2周量，病情稳定需长期服药的以下十种疾病可放宽到不超过1个月量（高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病和前列腺增生）。
9. 医保门诊开药量和多长时间开一次药的规定？
对于参保人员在开出的药品还有5天以上的药量时，再次到同一家开具同一个药品的，视为异常情况。医保中心在审核时对累计超量部分的医保内费用进行拒付医
院。
10. 代开药如何办理？
对参保人员病情稳定需要长期服用同类药品，但因患有精神疾病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医疗机构就医时，可由参保人员家属持患者有效身份证明（身份证和社保卡）、确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明），到定点医疗机构代开药品。
对于上述参保人员，每次开药量不能超过1个月，连续开药量不能超过3个月，3个月后，参保人员应亲自到定点医疗机构进行复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。
11. 持“工伤证”患者应如何就医？
（1）门诊：必须持《工伤证》到个人选定的工伤定点医院就医（急诊除外），不得使用社保卡挂号及结算，应使用就诊卡按工伤保险病人类型进行挂号，结算时全额现金垫付，处方加盖“工伤医疗专用章”，回单位报销（门诊一楼盖章处盖章）。
（2）住院：除自费项目外，其余医保内项目全部报销。
12. 哪些情况下医疗费用不能纳入医疗保险报销范围？
（1）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊住院、A类医院、专科医院除外；
（2）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
（3）因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；
（4）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（5）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（6）按照国家和本市规定应当由个人负担的。
13、大抢救、中抢救、小抢救？
答案：大抢救——因病情需要成立一整套抢救班子进行抢救，需正主任医师参加的院内院外会诊。中抢救——因病情需要成立专门的抢救小组进行抢救，需副主任医师参加的多科院内会诊。小抢救——本科副主任医师参加的抢救。
14、北京市基本医疗保险规定的门诊特殊病包括那些？
答案：门诊血液透析、恶性肿瘤门诊放化疗、肾移植术后门诊服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血。
15、北京参保职工异地出差或探亲、旅游期间，急性发病，于当地医院就近住院或门诊诊治，能报销吗？
能，可以走急诊手工报销程序。需提供就诊医院的急诊诊断证明、病历复印件、结算单及明细清单、交费收据、全额结账证明及个人情况说明等相关资料。
16、急诊未持卡、社保卡丢失或损坏后办理补换卡期间如何报销？
全额结算，手工报销。
17、北京大学首钢医院、首钢矿山医院、三零一医院、北京肿瘤医院、安贞医院、海淀医院中，哪几家医院必须办理转诊转院才能持卡就医？
首钢矿山医院、三零一医院、安贞医院、海淀医院
18、北京医保转诊转院如何规定？
（1）因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊转院手续。
（2）复责医师填写《北京市医疗保险转诊转院单》，一式二份，注明起止日期即转诊时限，科主任签字确认，医保主任审核同意并签字，医保办盖章生效。
（3）门诊转诊刷卡：持社保卡在医保业务组件上，进行医保门诊实时结算转诊审批操作。转诊起始日期默认当前操作日期。转诊时限最长一个月。
住院中途转院结算：病历审核无问题后按转出院办理结算。转诊时限为24小时，即必须于持卡结算后24小时内入住所转医院，方可按连续住院办理。即视为同一次住院，费用累加计算，不需再重新交纳起付标准。
（4）因病情需要，必须就近转往外阜医保定点医院住院治疗时，先由科主任向医保主任口头提出申请，说明情况，经医保主任与医保中心主管领导联系同意后方可办理。责任医师填写《北京市医疗保险转诊转院单》，科主任签字确认，医保主任同意签认，医保办盖章，再经石景山医保中心主管领导审核签认后，方可生效。
19、实名制就医
临床医务人员在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。按有关规定查验社会保障卡（以下简称“社保卡”）等基本医疗保险就医凭证，发现就诊者与基本医疗保险就医凭证身份不符时所发生的医疗费用不得向医保中心申报。
对于未进行身份识别的，医保中心将视情节根据基本医疗保险定点医疗机构服务协议书的有关规定追究定点医院责任。
20、医保病历书写？
医保定点医院应按照卫生行政部门要求认真书写《北京地区医疗机构门急诊病历手册》和住院病历；应为参保人员建立急诊留观记录、门诊特殊病治疗记录，记录应清晰、准确、完整，并妥善保管备查，相关记录应至少保存两年。
医保试题答案2019
医保相关知识考题 姓名______ 科室______ 得分________ 共14道填空题，每空2分，满分100分。 1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请： （1）__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明； （2）伪造___财务___票据或者凭证； （3）收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的； （4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的； 3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，__合理____检查、___合理___治疗、____
合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长，减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。 4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____（或医疗证），将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。 5.服务协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院治疗；不得将已达到__出院____标准的病人滞留住院；不得以甲方结算方式调整（含定额标准调整）或协议指标考核为由，将未达到___出院___标准的病人办理出院。 6.服务协议规定乙方应按《病历书写基本规范》记录病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____”，并与参保人员实际使用情况相符合。 7.服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认_____制度，__自费____或___部分支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。
医保政策培训计划
医保政策培训计划 篇一:医保政策培训计划 2011 年医保政策培训计划随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医疗机构的公平竞争和社区医疗卫生事业健康发展。我院正积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全社区医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个医院计划进行的医保培训。 3、关键岗位和科室医保培训。 4、本科室专业医务人员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体医务人员基本了解医保政策，相关科室的工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和病人沟通。 2、培训目的，转变观念，使新上岗的医务人员和在岗医务人员自觉、主动、愉快地适应医院医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范，使全体医务人员全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间一年二次(方式分别为:季度培训、平时培训) 。 5、培训方法:讲座、座谈交流、小组讨论等。 6、培训考核:季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务。 三、培训内容:
1、医保参保人员范围:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业本县户籍的城镇居民(以下简称一类参保人员);其中持有《最低生活保障金领取证》并在领取居民最低生活保障金期间人员 (以下简称二类参保人员); 中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技校学生、幼儿园儿童)(以下简称三类参保人员)均可自愿参加居民医疗保险。 。2、个人缴费标准及待遇(见附一) 。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医院就医规定。 5、关于门诊、住院起付标准及报销比例。 6、使用乙类药品及医用材料、进行特殊检查和特殊治疗费用支付标准。 7、报销方式、手续、程序以及比例。 8、慢性病、重病人群人群的确认流程及待遇。 四、培训时间: (1)2011 年第一、三季度由医务科主持的培训座谈会 (2)2011 年第四季度 五、基本要求: 科室科主任、科护士长管理人员做好本科室培训记录，并做好科室医保存档 管理工作;每名参加培训的医务人员做好笔记和到会 签名;做好培训内容以及资料记录、逢培训时间值班人员，必须次日参加相 同内容培训。各科室培训人员培训后考核成绩达 90%以上。 全院医保知识培训考核 篇二:医院医保培训计划 医院医保(生育)保险政策培训计划为了更好的执行医保(生育)保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度:
医保知识的相关考试题目是什么
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
医保考试试卷A后附答案
医保相关政策制度培训考试题 姓名______ 科室________分数________ 一、填空题，每空2分。 1、医疗机构应当严格执行国家和、 、以及等规定，履行基本医疗服务协议，未参保人员提供合理、必须的医疗服务。 2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议，公开，建立健全、、和。 3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构，应当、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和、等相关信息。 4、住院起付标准，按不同的医院等级设置，医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构元，二级医院元，三级医院元。 5、住院统筹基金最高支付限额，医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为万元，职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为万元。 6、医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，推行、、等方面的信息化管理，保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。 7、参保人员住院，住院医师应根据病情因病施治，、。不得开“、、、”，不得开与和的药品；治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚，已开药品尚未用完期间，不得重复给药；因病情所需使用药品目录范围外的药品，须经患者本人同意，。 二、简答题： 1、中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围（15分）：
2、中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种？（20分）3那种病人可申请办理转诊转院?如何办理？（15分）
二、填空题，没空2分。 医疗机构应当严格执行国家和自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及医用耗材支付标准目录等规定，履行基本医疗服务协议，未参保人员提供合理、必须的医疗服务。 2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议，公开经办程序，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。 3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构，应当及时、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和费用结算等相关信息。 4、住院起付标准，按不同的医院等级设置，医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构200元，二级医院400元，三级医院700元。 5、住院统筹基金最高支付限额，医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为3.5万元，职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为15万元。 6医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，推行电子病历、药品目录、诊疗项目等方面的信息化管理，保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。 7参保人员住院，住院医师应根据病情因病施治，合理检查，合理用药。不得开“搭车方、大处方、人情方”，不得开与诊疗和检查结果无关的药品；治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚，已开药品尚未用完期间，不得重复给药；因病情所需使用药品目录范围外的药品，须经患者本人同意，费用自付。 中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围： 1.具有中卫市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险范围的 城乡居民； 2.在中卫市中专院校就读的在校学生； 3.在中卫市长期投资经商和务工一年以上（含一年）的外省、 市人员的子女； 4.国建和自治区另行规定的其他人员。 中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种？ 1.高血压并发症； 2.冠心病；
深圳医保知识参考题库(有答案)
医保参考试题 （一）判断题 1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 2. AAA级定点医疗机构可以免检。（X） 3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 4. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（√） 5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X） 6. 经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（X） 7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（√） 8. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（√） 9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X）三个月 10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。（√） 11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（√） 12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会
医保试题201478979898带答案
广州市医保业务考核试题 (门诊及住院问卷) 科室姓名工号分数 一、单项选择（每题只有1个正确答案，每题4分，共40分） 1、门诊统筹选点每年可更换医院正确的时间是。 A、1月1日开始 B、6月30日开始 C、7月1日开始 D、12月31日开始 2、老年居民办理门诊统筹选点可以选择的医疗机构是。 A、本市任何社会保险定点医疗机构 B、本市社会保险定点二级以上的医疗机构 C、本市社会保险定点三级以上的医疗机构 D、本市社会保险定点社区卫生服务机构 3、广州市城镇居民参保人在医院门慢就医，每一种指定慢性病的医保基金每月 支付最高上限为元。 A、100 B、150 C、200 D、300 4、以下哪项标准是广州市医保慢性病高血压的标准诊断。 A、测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压 B、测量血压高于140/90mmHg、有心、脑、肾、大血管改变 C、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压 D、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、有眼底改变的客观指标 5、办理住院手续时，如果未及时出示医保卡、身份证等有效证件，医保政策规 定多长时间内补办手续，天。 A、3 B、5 C、7 D、9 6、医保协议中“5吻合”是。 A、票据、费用清单、治疗单（记录）、病情记录、出院记录 B、票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病情记录 C、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病情记录、出院记录 D、票据、费用清单、入院记录、住院医嘱、治疗单（记录） 7、三级定点医疗机构居民医保未成年人及在校学生住院起付标准为元。 A、400 B、480 C、1120 D、1600 8、有关门诊特定项目；恶性肿瘤化疗、放疗，肾移植术后抗排异治疗、尿毒症 血透、腹透审批有效期为年。 A、1年 B、2年 C、3年 D、终身有效
医院医保培训计划
医院医保（生育）保险政策培训计划 为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度： 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容： （1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）； （2）贯彻执行医保政策的技巧； （3）被市医保局核减病例的分析； （4）大额病例的分析； （5）如何杜绝违规行为； （6）如何科学调控费用； （7）各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容： （1）如何核查医保病人的身份； （2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；
（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。
医院医保知识考试题只是分享
医院医保知识考试题
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例 是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有 种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药
2020年医疗保险培训考试试题带答案
2020年医疗保险培训考试试题带答案 2020年医疗保险培训考试试题带答案 在学习和工作中，我们很多时候都会有考试，接触到试题，试题是命题者根据一定的考核需要编写出来的。什么样的试题才能有效帮助到我们呢？以下是帮大家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 一、填空题 1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。 2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。 4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。 5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理
转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。 9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。 10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的’临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目，切实减轻参保人员医疗费用负担。 11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题 1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：
急救知识试题答案
急救知识试题 《单选 题 多选 题 判断 题 问答 题》 一 单项选择题：（ 题） 成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为： 仰头举颏法； 双手推举下颌法； 托颏法； 环状软骨压迫法 抢救伤员时，应 先救命，后治伤 先治伤，后救命 先帮轻伤员 后救重伤员 搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用 的方式。 俯卧 仰卧 侧卧 侧俯卧 抢救失血伤员时，应先进行 观察 包扎 止血 询问 对无骨端外露骨折伤员的肢体，用夹板或木棍、树枝等固定时应 超过伤口上、下关节 超过伤口下关节 超过伤口上关节 不得超过伤口上、下关节 颈总动脉压迫止血法常用于伤员 动脉大出血而采用其他止血方法无效时使用 颈部 面部 肋部 颞部 伤员上肢或小腿出血，且没有骨折和关节损伤时，可采用 止血。
止血带止血法 加压包扎止血法 屈肢加垫止血法 压迫止血法 包扎止血法不能用的物品是 绷带 三角巾 止血带 麻绳 止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂上 处， 三分之一 二分之一 三分之二 四分之三 抢救脊柱骨折的伤员时，应 采取保暖措施 用软板担架运送 用三角巾固定 扶持伤者移动 二 多选题：（ 题） ．心肺复苏（简称 ）术是针对呼吸、心搏骤停所采取的急救措施，人体通过肺的呼吸与外界进行氧气交换，然后通过心脏收缩跳动将富含氧气和营养物质的血液挤压到血管输往全身以维持脑和全身各脏器的正常功能。心肺复苏包括 阶段： ．初级生命支持 原始生命支持 高级生命支持命 持续生命支持 长期生命支持 答案 心肺复苏中的初级生命支持 简称 又叫现场急救或初级复苏处理 是指专业或非专业人员进行的徒手抢救 包括的步骤： 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 气管插管术
医院医保知识考试题 定稿
医院评审医保知识考试题 一、单选及填空题 1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目 A、挂号费 B.会诊费 C.输血费D、护理费 2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为。 A.200；500；1000元B、400；500；600元 C、500；600；700元 D、600；700；800元 3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过天量，普通慢性疾病不得超过天量，行动不便的慢性疾病不超过量。 A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周D、3、7 天、2周 4. 需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由 出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。 A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院 5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人 元（城镇居民）和元（城镇职工），符合指征的剖宫产手术每人元（城镇居民）和元（城镇职工）定额标准进行补偿。 A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；2000 6. 参保居民发生的无责任人（第三人）的意外伤害的医疗费
用，其政策范围内的医疗费用由个人负担后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标准支付。 A. 20% B. 30% C.40% D. 50% 7. 我县城镇职工医疗保险慢性病种有个病种。 A、50 B、35 C、40 D、45 8. 城镇居民医保患者入院内，主管医师必须填写好《住院患者参保身份审核确认单》，确定患者身份，放到病历中备查。 A、1日 B、2日 C、3日 D、4日 9. 慢性病门诊处方开具必须规范，必须填写病情诊断和所用药量的时间范围，一次处方剂量不超过。 A、5日 B、1月 C、1周 D、2周 10、城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，除按正常住院办理登记审批手续外，须3日内到所住医院提出书面申请，由填全表内内容，由患者家属携带《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。 A、首诊医师 B、主管医师 C、主管护士 D、科主任 二、多项选择题 1、我县需转到市外、省内住院的城镇职工参保人员，转入医院须为山东省异地就医结算平台联网医院。具体流程是：先到等医疗机构开具转诊审批单，然后到县社保处办理网上备案，出院时在就诊医院即时结算。 A、县人民医院 B、县中医医院 C、县妇幼保健院 D、当地乡镇卫生院 2.以下哪种分娩合并、并发症，按普通住院报销：。
医保培训记录
医保培训记录
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培训内容 （重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则） 一、定点零售药店审查和确定的原则是 1、保证基本医疗保险用药的品种和质量； 2、引入竞争机制，合理控制药品服务成本； 3、布局合理，方便参保人员购药和便于管理。 二、定点零售药店具备以下资格与条件： 1、持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格 三遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量； 三严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格； 四具备及时供应基本医疗保险用药、２４小时提供服务的能力； 五能保证营业时间内至少一名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格； 六严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。 七、外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字，并保存２年以上以备核查。 八、定点零售药店应明确专兼职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。要认真核实参保人员身份，对参保人员由医疗保险基金支付药费的药品清单要分别管理，单独建帐。九、定点零售药店定期与医疗保险经办机构结算费用。医疗保险机构要按照有关政策规定，对定点零售药店的服务情况和费用进行检查和审核，对违反规定的费用，不予支付。 十、定点零售药店资格实行年审制度。统筹地区劳动保障行政部门依照有关规定，会同统筹地区医疗保险经办机构，对定点零售药店的定点资格、服务质量、违纪违规情况等进行审查。
最新医院医保知识考试题
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ）
国家基本药物制度知识测试题及答案
南城卫生院医院国家基本药物制度知识测试题 科室：姓名： 一、填空题 1、基本药物是指适应（）卫生需求、（）适宜、（）合理、能够（）供应、公众可( )获得的药品。 2、国家基本药物基本特征是( )、( )、( )、( )。 3、国家采取实行实行（）；（）；（）等措施保障基层医疗卫生机构实行药品零差率销售。 4、政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物实行（）招标采购、（）配送。 5、国家基本药物制度涉及基本药物( )、生产、( )、使用、( )、报销、监测评价等 多个环节。 6、《国家基本药物目录?基层医疗卫生机构配备使用部分（2009 版）》包括( )和( )、 ( )、( )。 7、( )统一制定和发布国家基本药物目录。 8、生产、配送企业以及医疗机构和零售药店负责上报( )，对存在安全隐患的药品， 按规定及时( )。 9、基本药物的指导价格按药品（）制定公布，原则上由政府制定统一的（），不区分具体生产企业。 10、实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行 （）。 11、根据《关于印发〈进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见〉有关问题说明的通知》（卫规财发〔2009〕59号）第八条之规定：医疗机构和医药企业必须按照药品购销合同购销药品，不得进行 （）。 12、参与基本药物招标的配送企业，应当是依法取得（）、（）等相应资质的药品经营企业。 13、医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据病情实际，使用省级人民政府统一确定 的执行基本药物政策的（）。 14、医患双方存在信息不对称的问题，医疗保险机构作为参保人利益的代表，作为医疗服务最大的购 买方，应该发挥（）。通过（）的方式，医疗保险机构与医疗机构和药品提 供方协商确定付费方式和标准。 15、（年），卫生部制定下发《关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见》，要求各省（区、市）将国家基本药物全部纳入新型农村合作医疗报销药物目录。 16、（年），人力资源社会保障部颁布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目 录（2009年版）》已将《国家基本药物目录》的所有治疗性药品全部纳入，并列为（）药品。 17、（），就是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价。 18、实行（）的地方，可以采取（）的办法，择优将村医纳入统 一管理，其工资水平与当地乡镇卫生院职工工资平均水平相衔接。 19、政府对社会办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，可采取（）的方式给予补助。 20、社会办定点基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务，也可通过（）购买服务的方式得 到收入。 二、单选题
最新定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题
定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题 一、填空题 1、我国的基本医疗保险制度具有、、的特点。 2、基本医疗费用指符合的药品和项目，简称基本费用。 3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额 的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资的费率缴纳。 4、统筹基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用、、和专项费用。 5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员的医疗账户。 6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构元，一级医疗机构元；恶性肿瘤患者在本市定点医院住院一个统筹年度内只负担一次元；转市外医院住院每次元。
7、大病医疗救助基金按照“”的原则，由参加基本医疗保险的共同缴费归集。 8、统筹年度内参保人员发生的住院基本医疗费用（含白血病、血友病、尿毒症透析和器官移植后的抗排异药物治疗患者门诊特殊病专项费用），按规定享受基本医疗保险和大病医疗救助待遇后，个人负担超过以上至补助，至补助, 元以上的部分不予补助。 9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的3%筹集。公务员医疗补助经费用于补助、基本医疗保险支付范围内费用。 10、、和，发生的门诊专项费用，年累计600元以上至4600元（含4600元）的部分，由统筹基金按在职职工的、退休人员的比例支付。 11、城镇职工基本医疗保险市外特约医院床位费限额为/天，市内定点医院床位费支付限额为/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额/ 天，重症监护病房、特殊防护病房床位费费限/天。 12、我市工伤保险参保范围包括本市以及有雇工的个体工商户的的工作人员。
医保知识考试试题库
工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满16周岁 B、未满18周岁 C、未满14周岁 D、为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（ A ）。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。 A．10% B．20% C．30% D．40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定
A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。（B） A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级13 个月 B、8级10个月 C、9级7 个月 D、10级4个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月 3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C 、5级伤残为18个月的本人工资
社会保障学考试问答题及答案(优.选)
社会保障学考试问答题及答案 1、社会保障的功能有哪些？ 答：（1）保障基本生活，提高生活质量；（2）保证劳动力在生产，促进经济发展；（3）维护社会稳定；（4）促进社会精神文明的进步。 2、简述1601年英国颁布的《伊丽莎白济贫法》的主要思想及历史意义。 答：（1）主要思想：政府和国家介入济贫救灾领域；让那些没有工作能力的人，如孤儿、无赡养老人和残疾人，得到救济或赡养；给那些有劳动能力的人一份工作，让他们能够以此谋生。 （2）历史意义：它客观上促进了社会保障形式的重大变化，使政府和国家介入济贫救灾领域，是一个制度化的机制，赋予国家救济贫民的责任。开创了国家立法救助的先河，是社会保障制度的萌芽，并且为欧美各国社会保障的立法提供了可以借鉴的经验。通过立法来保证社会保障措施的实行，是社会保障历史进程中的一大飞跃，具有重大的历史意义。 3、简述《贝弗里奇报告》的主要内容。 答：报告分析了英国社会保障制度现状、问题，对以往提供的各种福利进行了反思，并据此提出政府要统一管理社会保障工作、通过社会保障实现国民收入再分配的建议。报告设计了一整套“从摇篮到坟墓”的社会福利制度，提出国家将为每个公民提供9种社会保险待遇，还提供全方位的医疗和康复服务，并根据本人经济状况提供国民救助。提出社会保障计划应包括：社会保险；社会救济；自愿保险。 并提出六条原则：基本生活资料标准补贴一致的原则；保险费标准一致原则；补助必须充分的原则；全面和普遍性的原则，即社会保障应覆盖全体居民并包括他们不同的保障需要；管理责任统一的原则；区别对待原则。 社会保障制度产生的社会经济背景是什么？ 答：工业革命给人类社会带来了深刻的变化，生产技术日新月异，突飞猛进，社会的体制和结构也发生了巨大的变化。在市场经济体制下，生产效率大大提高，但同时，失业，工伤、疾病和贫
医保知识试题
医保知识考试题 一、单选（每小题2分，共20分） 1、《医疗保险药品目录》，“甲”类为目录可直接统筹使用药品，“乙”类为应先 自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得 超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天 3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种， 城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。 A.19 种 B.15 种 C.18 种 D.14种 4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。 A、CT 、MRI， B、血RT ， C、心电图， D、胸透 5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院 的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。 A．2 个 B.5个 C.7个 D 10个 6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在( )日到住院登 记处补办医保登记手续。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 7、下列做法符合15 日二次入院的是（）
A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。 B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又 因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 8、下列属于基本医疗保险统筹报销围的病种是（）。 A、先天性斜颈矫正手术 B、阑尾炎 C、安装义肢 D、挂号费、院外会诊费 9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（） A、门冬氨酸钾镁 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒脑静 10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（） A、肠营养混悬液 B、复方氨基酸 C、脑蛋白水解物 D、蒲地蓝口服液 二、多项选择题（每小题2 分，共20分） 1、以下属于医保限制用药的是（） A.依达拉奉 B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险） C.人免疫球蛋白 D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化） 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗、合理用药
医保政策培训试题及答案
医保政策培训试题及答 案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
天福大药房医保政策培训试题 姓名: 单位: 得分: 一、基本概念（20分） 1.参保范围： 2. 处方外配： 二、选择（将“是”或“否”填入括号内）12分 1.处方药与非处方药是否应分开陈列。（） 2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。（） 3.价签上是否需注明甲、乙类药品。（） 4.是否可以从保险卡金上提取现金。（） 5.营业时间药师是否可以不在岗。（） 6.医保定点药房是否可以出售化妆品。（） 三、基本医疗保险到哪就医购药12分 四、IC卡的使用12分 五、IC卡遗失处理12分 六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理16分 七、销售员投药要求16分 1.参保范围：我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企 业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻盘各级机构，企事业单位及其职工，城镇困难企业职工，就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。 2.处方外配：是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。
二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否 三、答：参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。 四、答：IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一，是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径，在就医购药时必须携带，不得转借他人，对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。 五、答：IC卡遗失后，应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失，生效期为12小时，从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担，解除挂失须持卡办理，挂失后的IC卡将在10月后被注销，新补办费用自理补办周期为一周。 六、答：1.外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章，处方要有药师审核签字。2.医保甲乙类处方、外配处方要分类单独装订。 3.专人保管，并保存1年以上以备核查。 七、答：1.投药前认真查看处方，如有不清者应咨询相关人员。2.不得私自篡改处方投药。3.有处方按处方付货，无处方按小票付货。4.认真核对药品名称、产地、批号、含量等，确保与处方所书药品完全一致。5.应将服用方法、贮藏方法等向顾客做详细介绍。6.如药品会产生不良反应，要向顾客详细说明。 7.应将药品用适当的方法进行包装交给顾客。