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8例氟哌利多术后镇痛致锥体外系反应临床分析

8例氟哌利多术后镇痛致锥体外系反应临床分析

【摘要】目的:探讨氟哌利多用于术后镇痛致锥体外系反应的原因,处理方案及预防措施。方法:对2 113例术后镇痛患者发生的8例锥体外系反应进行回顾性分析。结果:2 113例术后镇痛患者中发生锥体外系反应的8例,占0.4%。8例中6例为PCEA,占75%。8例中7例为妇产科病人,占88%。锥体外系反应的发生时间与用药剂量成负相关,发生率与用药剂量成正比。结论:氟哌利多术后镇痛发生锥体外系反应与其本身的药理性质相关,2.5 mg是相对安全的剂量或用其他药物替代。是否与用药途径、个体敏感性差异相关有待进一步研究。

【关键词】氟哌利多;术后镇痛;锥体外系;临床分析

我院自2003年运用江苏省泰兴市扬子医用制品有限公司生产的美迪牌一次性使用麻醉镇痛泵2 113例(PCEA1 790例,PCIA 323例),其中有8例发生锥体外系反应,发生率约0.4%,现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料:2 113例患者年龄15~65岁,均为ASAⅠ~Ⅱ级,无神经精神及癫痫病史,手术麻醉顺利。手术种类:剖宫产术,子宫及附件手术,胃、肠手术,胆囊切除术,骨科手术,肺及食管手术。

1.2方法:硬膜外自控镇痛(PCEA)患者术中麻醉维持为1.5%利多卡因与丁卡因配伍硬膜外腔间断给药,并酌情给予静脉辅用度非合剂或安定类药镇静。自控静脉镇痛(PCIA)患者术中麻醉维持为丙泊酚泵注、万可松、芬太尼间断静脉推注。均于缝皮前15 min接泵,PCEA接泵前推注吗啡1.8 mg与0.75%布比卡因

2.5ml加生理盐水至6 ml作背景剂量硬膜外腔推注,PCIA直接接静脉留置针。PCEA配方:吗啡7mg,氟哌利多2.5~5 mg,甲磺酸罗哌卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司生产)268.2 mg加生理盐水至100 ml,持续量2 ml/h。PCIA 配方:芬太尼0.5mg,氟哌利多2.5~5 mg,根宁16 mg加生理盐水至100 ml,持续量2 ml/h。PCEA和PCIA泵内氟哌利多的剂量均据患者体质情况酌情增减,具体用量在镇痛泵使用记录单上有明确记录。

1.3结果:有8例患者3~30小时内发生不同程度的阵发性双眼上视,肌紧张感或伴双上肢及面部震颤,舌僵硬,颈后仰,出汗等锥体外系反应,神经科会诊诊断:锥体外系反应(药物性)。给予停用镇痛泵,吸氧,东莨菪碱及安定治疗,2小时后恢复正常,镇痛药物持续用完,镇痛效果满意,恢复良好,痊愈出院。查看镇痛泵使用记录单发现:8例患者中,泵内氟哌利多用量5 mg,4例于