孙桂芝运用_体阴用阳_理论论治肝癌经验_何立丽_顾恪波_王逊_孙桂芝

［3］Kalluri HS，DempseyＲJ．Growth factors，stem cells，and stroke［J］．Neurosurg Focus，2008，24（3－4）：E14．

［4］del Zoppo GJ．The neurovascular unit，matrix proteases，and innate in-flammation［J］．Ann N Y Acad Sci，2010，1207：46－49．

［5］Ma Y，Zechariah A，Qu Y，et al．Effects of vascular endothelial growth factor in ischemic stroke［J］．J NeurosciＲes，2012，90（10）：1873－

1882．

［6］Seo JH，Guo S，Lok J，et al．Neurovascular matrix metalloproteinases and the blood－brain barrier［J］．Curr Pharm Des，2012，18（25）：

3645－3648．

［7］Cunningham LA，Wetzel M，Ｒosenberg GA．Multiple roles for MMPs and TIMPs in cerebral ischemia［J］．Glia，2005，50（4）：329－339．［8］Sa Y，Hao J，Samineni D，et al．Brain distribution and elimination of recombinant human TIMP－1after cerebral ischemia and reperfusion

in rats［J］．NeurolＲes，2011，33（4）：433－438．

［9］Yang Y，Jalal FY，Thompson JF，et al．Tissue inhibitor of metallopro-teinases－3mediates the death of immature oligodendrocytes via TNF

－α/TACE in focal cerebral ischemia in mice［J］．J Neuroinflamma-

tion，2011，8：108．

［10］Swarnakar S，Paul S，Singh LP，et al．Matrix metalloproteinases in health and disease：regulation by melatonin［J］．J PinealＲes，2011，

50（1）：8－20．

［11］刘庆山，方亮，王维群，等．基于神经血管单元和网络药理学理论的抗脑卒中神经病变靶点分析［J］．中国中药杂志，2012，37

收稿日期：2013－05－12

作者简介：何立丽（1976－），女，主治医师，博士后，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤复发转移。

通讯作者：孙桂芝（1937－），女，主任医师、教授，博士研究生及博士后导师，研究方向：中西医结合肿瘤临床与研究工作。

（2）：138－141．

［12］施启红，向军，朱旭莹，等．脑栓通对脑缺血再灌注大鼠神经血管单元的保护作用［J］．中西医结合学报，2012，10（10）：1135－

1139．

［13］张伟，赵伟秦，卢德宏．大鼠脑缺血再灌注损伤后神经血管单元的改变［J］．中华老年心脑血管病杂志，2008，10（8）：620－622．［14］王文，孙芳玲，艾厚喜，等．神经血管稳态重构作用和机制［J］．中国药理学与毒理学杂志，2012，26（3）：423．

［15］屈静，邹忆怀，张冬梅，等．中风病急性期“毒损脑络”相关性实验室指标的初步研究［J］．北京中医药，2010，29（3）：163－165．［16］张玉倩，曲红．MMP－2和MMP－9与中西医结合卒中诊疗［J］．神经病学与神经康复学杂志，2011，8（3）：151－154．

［17］张彤，郑晓霞，廖晓凌，等．急性缺血性脑卒中患者超早期基质金属蛋白酶表达与临床预后的关系［J］．中华老年心脑血管病杂

志，200，10（2）：109－111．

［18］朱卫香，刘彦敏，韩亚军，等．缺血性脑卒中患者血清MMP－9、Hs－CＲP与脑梗死体积及神经功能缺损的关系［J］．中国免疫学

杂志，2012，28（4）：341－343．

［19］Liu L，ZhangＲ，Liu K，et al．Tissue kallikrein protects cortical neu-rons against in vitro ischemia－acidosis/reperfusion－induced injury

through the EＲK1/2pathway［J］．Exp Neurol，2009，219（2）：453－

465．

［20］Lee CZ，Xue Z，Hao Q，et al．Nitric oxide in vascular endothelial growth factor－induced focal angiogenesis and matrix metalloprotein-

ase－9activity in the mouse brain［J］．Stroke，2009，40（8）：2879－

2881．

［21］Wang Z，Xue Y，Jiao H，et al．Doxycycline－mediated protective effect against focal cerebral ischemia－reperfusion injury through the

modulation of tight junctions and PKCδsignaling in rats［J］．J Mol

Neurosci，2012，47（1）：89－100．

孙桂芝运用“体阴用阳”理论论治肝癌经验

何立丽1，顾恪波2，王逊3，孙桂芝2

（1.中国中医科学院广安门医院感染疾病科，北京100053；2.中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京100053；

3.中国中医科学院广安门医院特需门诊孙桂芝工作室，北京100053）

摘要：孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院著名中西医结合肿瘤学家，博士研究生及博士后导师，国家级名老中医，全国名老中医药专家学术经验传承导师，享受国务院政府特殊津贴，潜心研习和临床实践中医、中西医结合治疗恶性肿瘤40余年，学验俱丰，疗效卓著，深受广大病患及行业同仁信赖推崇。作者有幸随师侍诊，略有所得，现简介其运用“体阴用阳”理论论治肝癌经验点滴如下。

关键词：孙桂芝；名中医；经验；肝癌；体阴用阳

中图分类号：Ｒ735．7文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）11－2216－03

Professor SUN Guizhi's Experience for Using Tiyin

Yongyang Theory in Treatment of Liver Cancer

HE Lili1，GU Kebo2，WANG Xun3，SUN Guizhi2

（1．Infectious Department，Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing100053，China；

2．Cancer Department，Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing100053，China；

3．SUN Guizhi Clinic，Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing100053，China）

Abstract：Professor SUN Guizhi，a famous oncologist in Guangan＇men Hospital of China Academy of Chinese Medical Sci-ences，a doctoral and postdoctoral supervisor，national famous old doctor of traditional Chinese medicine，and the old Chinese med-

icine expert in the academic experience tutor，enjoys special government allowances of the State Council，and has concentrated study and clinical practice in Chinese medicine and the integrated traditional Chinese and Western medicine in treating malignant tumors for more40years，and has been trusted and respected by the majority of patients and colleagues．We have studied her ex-perience for several years and got a few experience with ourselves and wish to share it here．

Key words：SUN Guizhi；experience；liver cancer；treatment；Tiyin Yongyang

孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院著名中西医结合肿瘤学家，博士研究生及博士后导师，国家级名老中医，全国名老中医药专家学术经验传承导师，享受国务院政府特殊津贴，潜心研习和临床实践中医、中西医结合治疗恶性肿瘤40余年，学验俱丰，疗效卓著，深受广大病患及行业同仁信赖推崇。笔者有幸随师侍诊，略有所得，现简介其运用“体阴用阳”理论论治肝癌经验点滴如下。

1肝脏“体阴用阳”理论的渊源

肝脏“体阴用阳”，语出自清代叶天士《临证指南医案》，《卷一·肝风》中指出：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动、主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其调达畅茂之性，何病之有？”

该段论述指出，肝脏“体阴”有赖于肾水的涵养及心血的濡润，则“得为柔和之体”；而其内寄有相火，“用阳”时有赖肺金下肃之清气以及脾土升清之谷气的培养，以“遂其调达畅茂之性”。同时由于“阴为阳之守，阳为阴之使”，且阴阳之间可以相互转化，故滋养肝之“体阴”，有利于涵养肝阳；肝脏“用阳”亦有利于肝脏阴血之流通，使得“流水不腐，户枢不蠹”。

孙师认为，肝脏“体阴用阳”的理论实际上揭示了肝脏的“道”（形而上）与“器”（形而下）之间的关系，也是对肝脏生理病理的高度概括。“体阴”与“用阳”存在着对立统一关系，两者性质相反，又互根互用，相互涵养抱持，又相互转化。在生理上，肝脏体阴质柔而藏血，血足则可促其用，如《素问·五脏生成》中云：“人卧则血归于肝，肝受血而能视”；同时血足还可制约肝脏阳气刚烈之性，使其能正常发挥疏泄、调畅气机之作用而无亢燥之弊。反之，肝主疏泄，用其阳气，则血归于肝之后，由于气机疏泄正常，故而血行畅达，因此能去芜存菁、滋养脏腑，使其得合“阴”柔之性。在病理上，肝之阴血不足，则不能滋养肝脏，阴亏阳燥，则可出现头晕目涩、肢麻抽搐、手足拘挛等病证；肝之阳气不足，则失职于“罢极之本”，易于疲乏，且肝气疏泄不及而情志抑郁，两胁胀痛隐隐；如肝之阳气过亢，则急躁易怒，甚至化风化火而出现头晕面赤、肢麻抽搐，甚至猝然昏倒厥逆等病证。

就肝癌病证而言，患者多易因肝气亏虚而疲乏无力，气滞不疏而心情抑郁，气机失调而腹胀、腹痛隐隐，肝血不足而卧不安神、甚至失眠，肝阳偏亢而性情急躁或性格暴躁，肝体失柔而右上腹可触及包块、质地坚韧甚至痞硬疼痛，诸如此类，孙师认为皆可从“肝体阴用阳”理论论治。

2学习孙桂芝教授运用“体阴用阳”理论的心得体会孙师认为，其实五脏中的肝、心、脾、肺、肾皆属“阴脏”而用其阳气，但在《临证指南医案》中却独独强调“肝体阴而用阳”，其强调的是肝脏之体阴柔、且以“柔”为顺，同时亦强调肝脏的功能侧重于“用阳”，其阳气刚烈易折，故阳气亦是顾护肝脏的重点之一，不仅不能使之“亢逆”，亦不能使之“不足”。因此，临床运用肝脏“体阴用阳”理论须重视以下两点：

2.1肝脏体阴，但不妨碍用阳肝脏体阴，以“柔”为顺，在卦为“巽”卦，属“阴木”，其性如风而柔和；肝脏所用之阳气，则为“阳木”，在卦为“震”卦，其性刚烈，如雷霆之震动。因此肝脏虽云“体阴”，在《内经》却有“刚脏”之称。这两种概述似是矛盾，但其实是分别侧重阐述了肝脏“体”“用”二者的矛盾统一性。因此，在临床应用时，在肝之“体”强调养阴柔肝、软坚散结等法的应用；但在治“体”之时，又不能妨碍其“用”，即不能妨碍其阳气之震动、畅达。因此孙师柔肝常用杭白芍、当归、枸杞、女贞子等品，且常配以绿萼梅、凌霄花、玫瑰花、八月札等，这样配伍则不易滋腻伤阳或阻碍阳气之运行。

2.2肝脏用阳，但不伤及体阴肝脏“用阳”是指阳气以灵动为顺。肝主疏泄和调达，说明阳气是灵动的，不可滞碍和逆行。同时，肝为“刚脏”，说明其品性刚烈，其阳气属“刚阳”，不可稍有滞碍或郁逆，本性喜柔而恶燥；为使“刚阳”正常运转，须在柔养的基础上调节、控制其“阳刚”之性。反过来说，肝脏阳气不足时，却不可用刚燥之品，而宜柔补，“气有余则生火”。孙师指出，“气有余则生火”这句话，常被用于说明气滞生火或其他原因引起的邪火，但其实在生理上亦如是，即人体的正气充足，自然具有温煦的作用，亦即“气有余则生火”。所以针对肝脏的阳气亏虚，慎不可用肉桂、附片之类温燥之品补之，以防刚燥之性反而激动本已不足之肝阳上越，而宜缓缓暖补其气，气足则自然“（气有余而）生火”。孙师补益肝脏阳气常用生黄芪，因生黄芪具有补气之作用，且具生发之性，可以升提阳气，亦可使阳气外达而布散体表，固护卫气和一身之阳气，符合肝脏生发调达之性，补中有行，不易滞塞，正合“气有余而生火”的特性。

3孙师按照“体阴用阳”理论的用药经验

孙师临证用药多选“经验方”，但“经验方”又并非无源之水、无本之木，而是多从“经方”变化而来，具有配伍精当、临床效验着实的特点，孙师常在辨证的基础上酌情选用。常用治疗肝癌的“小验方”如下。

3.1三甲汤三甲汤由炮山甲、鳖甲、龟板三药组成，来源于吴又可《瘟疫论》的“三甲散”（鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、筢虫、白芍、当归、甘草），原方用于主治邪入厥阴、“主客浑受”之证，亦即因人素体肝脏精血不足而脉络痹阻，邪气因尔客舍血络而为害；反观肝癌，亦可谓患者精血不足而脉络痹阻，肝体失柔，气机阻滞，邪毒积聚，变生癌毒而为害。故从病机上讲，三甲散正可切用，但其组方偏大，孙师临证常用其主药炮山甲、鳖甲、龟板，组成“三甲汤”，于辨证中随证施用。从组方原理而言，三药均可入肝、肾二经，其中龟板、鳖甲常用于滋阴潜阳、软坚散结，而炮山甲为通络散结之圣品，三药合用，既可柔肝潜阳、软坚散结，

亦可通络拔毒、去腐生肌，有益于“肝体”之柔和，故为孙师治疗肝癌必用之品。其中，龟板味咸而甘，性寒，归肝肾心经，其功用为“滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心”。现代研究认为，龟板具有抗突变活性［1］，其有效成分S8具有较好的抗紫外线损伤所致的胎鼠表皮干细胞凋亡［2］，此外，龟板醇提物对大鼠骨髓间充质干细胞（MSC）氧化损伤具有明显修复作用［3］，因此龟板可有效对抗肿瘤致病因素，预防肿瘤发生及进展。鳖甲最早在《神农本草经》中即有其主治“心腹癥瘕坚积，去痞息肉”的记载，而在《金匮要略》中也有以鳖甲为君药的“鳖甲煎丸”以治疗癥瘕、疟母；现代研究则表明鳖甲煎丸对原发性肝癌确有一定疗效［4］，实验研究也证实鳖甲煎丸能明显抑制肝癌H22荷瘤小鼠肿瘤的生长，其作用机制可能是通过增强荷瘤小鼠的体液免疫功能和细胞免疫功能，以及抑制肿瘤组织的血管生成而实现的［5－6］。其提取物鳖甲多糖则被证实能明显抑制S180荷瘤小鼠肿瘤的生长，其机理可能是通过增强荷瘤小鼠的特异性免疫功能和非特异性免疫功能而实现的［7］。总之，孙师常将龟板、鳖甲、炮山甲相须为用治疗肝癌，多年临床实践证明其填精生髓、养血和营、调补肝肾、滋阴潜阳、软坚散结的作用十分突出，常为其他植物类药物所不可替代者。

3.2化纤通络方化纤通络方由桃仁、水红花子、地龙三药组成，为“桃红四物汤”（桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、川芎）变方，其中用水红花子替代藏红花，地龙替代熟地黄，而去掉当归、川芎、赤芍。桃仁为常用活血祛瘀药，近年研究表明［8］，桃仁提取物苦偏桃仁苷可用于治疗肝脾肿大，有明显缩小肝脾的作用，对脾脏缩小尤为明显；地龙长于通行经络，含有蚓激酶，可溶解弹力纤维；水红花子也具有一定活血化瘀作用。因此三药配伍，亦可以起到软肝散结、松解纤维化的作用。孙师常用于肝癌伴有肝纤维化者，效果显著；唯须注意根据病情需要遴选止血药适当予以配伍，以防动血、伤血。

3.3益气柔肝方益气柔肝方主要由生黄芪、杭白芍组成，来源于黄芪健中汤，去掉桂枝、甘草、大枣、生姜。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中有一句对肝用药的阐述，曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。芍药味酸，是补肝之品，可养血柔肝、缓中止痛，且《神农本草经》中又谓其：“除血痹，破坚积”，《本草别录》谓其可“消痈肿”，因此芍药补中有消、可破阴散结；生黄芪味甘，可补肝益气、升阳调达，因此两药同用具有补肝益气、缓急破结之功效，其功用又甚和缓，最适宜长期用药者。因此肝癌患者气血不足、失其条达者，孙师常予应证而用。

3.4辛散止痛方《素问·脏气法时论》中云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之”，是指肝中气血积聚不散，须“急食辛以散之”，此时用“辛”属补，用“酸”属泄。孙师宗其意，每每肝癌积聚疼痛、气血不通者，以荜菝、细辛组成辛散止痛方，以辛味之荜菝、细辛通散之，则气血凝结者可散，而疼痛渐止。

3.5藤虎汤藤虎汤属抗癌软坚类药物，由藤梨根和虎杖两味药物以一定比例组成。概因肝癌之硬结节使肝体失柔，不抗癌软坚则肝体不能回复柔和之性，故临证必用藤虎汤以抗癌软坚。研究表明，藤梨根总黄酮苷对S180肉瘤和H22肝癌模型均可减轻瘤重，抑瘤率分别为33.32%、3

4.62%［9］；其氯仿提取物可有效抑制小鼠肝癌模型和人肝癌裸小鼠移植瘤模型的生长，抑制率约为38.0%［10］。而虎杖提取物及含药血清对肝癌细胞系HepG－2细胞有很好的抑制作用，其抑制率随药物浓度增加而提高［11］。因此二者配伍，对肝癌有明确的抑制作用。

综上，孙师按照肝“体阴用阳”理论，结合自身临床实践，选方用药独具特色，可谓“遵古而不泥古”之典范，值得我们学习揣摩。

4病案举例

宋某，男，71岁，某化工信息中心职员。2008年体检发现肝占位；2008年5月22日在北京医院手术，病理为肝细胞肝癌、中分化。大小7cm?6cm?6cm，多结节状；2008年5月28日查谷丙转氨酶220U/L，谷草转氨酶86U/L，PET/CT结果回报：术前未见葡萄糖代谢增高，考虑分化较好肝癌。曾到中日友好医院就诊服汤药治疗一月余，其后于2008年7月4日转来本院门诊就诊。查HBV抗体第2、5项阳性；症见眠不实，纳可，腹不胀，按不痛，大便调，尿可。既往有前列腺肥大史。舌红稍胖，苔少，脉细小弦。药用：生黄芪30g，杭白芍15g，炒枣仁30g，太子参15g，生白术30 g，茯苓15g，女贞子15g，枸杞子15g，凌霄花15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，地龙6g，桃仁6g，水红花子10g，绿萼梅10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，白花蛇舌草30g，三七5g，生甘草10g，15剂，水煎服，2日1剂，浓煎400mL，分4次服。此后在上方基础上随证调理，眠差者加炒枣仁、柏子仁；气郁者加绿萼梅、凌霄花、八月札；气虚怕冷者加玉屏风散；便秘者加当归、肉苁蓉、升麻；血脂高者加生山楂、荷叶、决明子；胁肋胀痛者加莪术、延胡索。期间于2011年年初曾复发一次，再次行手术切除并介入治疗2次，中药仍坚持上方及上述治则调理。至2012年7月16日前来第13次复诊，腹部MＲI检查病灶稳定，肿瘤标志物：CEA5.2ng/mL。CEA略高出0.2 ng/mL，嘱服药2个月后复查。目前仍随访中。

参考文献

［1］法京，王明艳，贾敏，等．鳖甲龟板的抗突变效应［J］．中国海洋药物，1996，15（2）：27－29．

［2］李春，陈兰，黎晖，等．龟板有效成分抗紫外线损伤所致的胎鼠表皮干细胞的凋亡［J］．解剖学研究，2010，32（3）：165－168．

［3］李熙灿，谢学明，黄春花，等．龟板醇提物对大鼠骨髓间充质干细胞氧化损伤的修复及其抗脂质过氧化作用［J］．中草药，2007，38

（7）：1043－1046．

［4］姚世勇．鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：161－162．

［5］王丹，艾华．鳖甲煎丸化裁对肝癌22荷瘤小鼠抗肿瘤作用的实验研究［J］．中华中医药学刊，2007，25（3）：582－584．

［6］张绪慧，粱磊，蔡长青，等．鳖甲煎丸对H22荷瘤小鼠肿瘤血管抑制作用的研究［J］．山东中医杂志，2010，29（5）：330－331．

［7］王慧铭，孙炜，黄素霞，等．鳖甲多糖抗肿瘤免疫调节作用及其机理的研究［J］．浙江中医药大学学报，2006，30（4）：347－349．［8］雷载权．中药学［M］．上海：上海科学技术出版社，1995：207．［9］王岚，康琛，杨伟鹏，等．藤梨根正丁醇提取物和总黄酮苷抗肿瘤作用研究［J］．中国中药杂志，2010，35（16）：2184－2186．

［10］楼丽君，吕定量，胡增仁，等．猕猴桃根抗肿瘤作用研究［J］．中国药理学通报，2007，23（6）：808－811．

［11］戴关海，杨锋，童晔玲，等．虎杖提取物抗人肝癌细胞株HepG－2作用的实验研究［J］．中国中医药科技，2009，16（5）：376－377．

原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)

原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版) 1概述 原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1，2]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。 为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。 2筛查和诊断

2.1肝癌高危人群的监测筛查 对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查[3]。 2.2肝癌的影像学检查 各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。 2.2.1超声检查（Ultrasonography，US）： 超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。常规灰阶超声可早期、敏感地检出肝内占位性病变，可鉴别其是囊性或实质性、良性或恶性，并观察肝内或腹腔内相关转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。彩色多普勒血流成像可观察病灶内血供，同时明确病灶性质及与肝内重要血管的毗邻关系。超声造影检查可提示肝肿瘤的血流动力学变化，帮助鉴别诊断不同性质肝肿瘤，在评价肝癌的微血管灌注和引导介入治疗及介入治疗后即刻评估疗效方面具有优势。超声联合影像导航技术为肝癌的精准定位和实时微创消融提供了有效的手段[4]（证据等级3）。术中超声及术中超声造影检查能更敏感地显示肝内直径约

人体阴阳之道

人体阴阳之道(转载) 访问人次：227次阴阳为中国传统文化哲学的内涵之一，是西方唯物主义哲学对立与统一的完美结合体。 《老子》：万物负阴而抱阳。 《易传》：一阴一阳谓之道。 《景岳全书》：医道虽繁，而可以一言蔽之者，约阴阳而已。 其中在中医基础理论的开山之作《黄帝内经》中阴阳的重要性更是无以复加。“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。均提示阴阳在中国传统文化哲学中的重要性，在祖国医学中更是显露无疑。何为阴?何为阳?在《黄帝内经?阴阳应象大论篇第五》﹚中“积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形”，在近代沪上医家祝味菊《伤寒质难》中：阴为体为质，阳为势为力。提示阳者，用也，机能也，功能也;阴者，体也。形质也，物质也。阴阳就是中国古代哲学中的体用学说，近代中西医结合先驱的形质与机能的学说，现代自然科学中物质与功能的学说。下面对人体“阴”“阳”进一步归纳总结如下。 阴：分为阴精、阴形、阴邪 其中阴精，是人体最精微的物质，“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。《素问?五脏别论》，其中精气即是五脏的阴精，阳气产生的物质基础。在人体，宏观层面是脑脊髓神经细胞、各种内分泌腺如：松果体、下丘脑、肾上腺、胰腺等以及内皮细胞等具有内分泌功能的组织与细胞。微观层面包括染色体、各种细胞器等。它们都是产生功能(阳气)的载体，即阴能生阳。其分泌的激素和受体结合后产生极强的放大作用，可产生数千万倍的功效。典型的印证了“阴精产生阳气”，或“精化为气”，或”气归精”，”精食气”。《灵枢?经脉》示：人始生，先成精，精成而脑髓生。王冰注《素问?刺禁论》示:：“脑为髓之海，真气之所聚”提示大脑高级中枢神经之思维、运动、语言、情感等均属于真气。而真气之产生源于阴精，而脑髓即为阴精。 阴形包括阴津、阴液，以及骨、脉、肉、皮、筋等。阴津又包括汗液、唾液、消化液、泪液等人体各种稀薄体液;阴液就是包括关节腔液、脑脊液、血液等各种具有滋润濡养的液性物质。微观层面还有就是细胞外液。人体的60%就是阴形。“形不足者，温之以气”，其中”形”即是指阴形. 阴邪就是人体在病理状况下各细胞、组织、器官产生的病理物质。包括瘀血、食滞、痰浊、结石、水饮、寒湿等病理产物。其中的“阴”不是疾病属性，而是强调其是“有形之物”阴盛阳虚或阴盛格阳，其中之阴就是指阴邪。 阳：分为少火(阳气)、壮火(邪火)、虚火以及阳虚证。 少火、壮火是指在阴精未亏虚的状态下的正常及亢奋的功能。(阴平阳秘、阳亢阴不亏)

肝癌护理常规

肝癌护理常规 【定义】 肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一. 【观察要点】 1、观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。 2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。 3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化。 4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。【护理措施】 1、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷 2、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。 3、保持床单位整洁平整，定时翻身，以防止褥疮。 4、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。 5、对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。 6、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。 【介入化疗病人护理措施：】

1、心理护理由于介入化疗区别于一般手术不需麻醉、开腹，只需在腹股沟局麻下开个小口即可插管，不引起痛苦，对疾病有显著疗效，所以患者不必紧张恐惧。 2、术前检测主要项目为肝、肾功能。包括总胆红素、转氨酶、血尿素、血肌酐、凝血酶原时间。 3、饮食准备术前4小时不进固体或难以消化的食物。 4、皮肤准备会阴部备皮，用肥皂水擦洗清洁。 5、术前用药术前1小时肌肉注射安定10毫克，胃复安20毫克，术前20分钟静脉推注70%泛影葡胺1毫升，并观察有无过敏反应。 6、术后股动脉穿刺处用沙袋加压24小时，下肢制动24小时，观察局部有无渗血情况。每30分钟测血压、脉搏、足背动脉搏动，共4次。同时常规应用止血药及抗生素。 7、术后患者可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，因此要注意饮食调节，加强营养、给予高蛋白、高维生素、高营养的饮食。 【健康教育】 1、心理护理：热情对待病人，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，能积极配合治疗。 2、营养和饮食 饮食原则以高蛋白、进食适量的脂肪和高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。多食新鲜蔬菜，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助

肝癌的MRI诊断与鉴别诊断

肝癌的MRI诊断与鉴别诊断 第二军医大学第一附属医院放射科陆建平 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)的原理完全不同于传统的X线影像学，它是一种多参数成像的新技术，软组织对比优良，提供的信息量最为丰富，能做任意方向的断面成像。十年多的实践证明，MRI具众多突出的优点而对肝内病变的检出、定位和定性，较其他影像学有其独到之处，正逐渐成为大部分肝脏占位病变诊断的主要检查方法之一，部分病变甚至是首选检查。 肝脏是全身最大的器官，结构复杂，病变的种类繁多。MRI有多种检查方法，取决于扫描序列参数的变化组合，也可选择不同种类的造影剂作特殊的增强检查，然而全部MRI扫描方法都用于每一例检查是不现实的，因此检查前当班医生明确检查目的、解决什么样的问题至关重要。例如对疑有肝脏占位的患者，MRI检查通常要明确病灶的有无、多少、精确的部位、内部质地、病灶内血供、门腔静脉有无受累甚至组织的特异性等等。要达到这些目的，检查前应详细了解病史及体征，与临床医生作必要的沟通，深入研究其他已经完成的影像检查材料，然后选择有针对性的扫描方法及序列。此外，当今国内MR机的品牌很多，场强高低不一，图像质量参差不齐，每一位医生必须熟知所使用机器的特性，从诊断的角度出发，充分发挥机器优势，避免无效的检查，尽可能减少患者的精神及经济负担。我们认为中高场MR机的肝脏检查才能保证图像质量，满足诊断要求。 一、肝癌的MRI检查技术 随着MR机性能的改善，可供选择的扫描条件、序列很多，参数变化很大，何为肝脏MRI最佳常规扫描方法确实难以规范，基本原则是优先保证图像质量，力争获取更多病灶信息，兼顾省时快速。 (一）扫描前准备 1.病人须禁食检查前一餐，以防胃肠道内容物与病变相混淆或掩盖病变。检查前30分钟可口服0.1～0.2mmol／Ｌ浓度的枸缘酸铁胺溶液500～1000ml，作为阴性对比剂，以区别胃肠道与肝脏。也有使用阳性对比剂，如钆－二乙烯五胺乙酸(Gd-DTPA)的稀释液，其效果不如阴性对比剂。 2.病人取仰卧位，将肝脏部位放置在体部线圈或相控阵线圈的中央，嘱病人不必紧张，平静呼吸。如果采用非屏气扫描序列，最好用腹带加压上腹部，减少由腹式呼吸引起的伪影，过分肥胖者使用腹带效果不甚理想。目前在多数大型教学医院，通常拥有新颖的高场MR机（场强1.5T以上），一般选择使用腹部相控阵线圈，可明显提高图像的信噪比和空间分辨率，肝脏检查因此而被改进为常规的屏气扫描。 3.对需作屏气扫描的患者，宜先训练屏气方法，并告知大约屏气时间。 4.对需作增强的患者可预置非金属针管及抗凝导管，也可预接高压注射器。 (二）平扫 横断面成像是肝脏扫描的基本方位，层厚要求在8mm 以下，层间距1mm左右，共15～20层覆盖整个肝区，扫描野头足侧各加一个饱和区可减少呼吸运动及血管搏动伪影。 1.Ｔ1加权像

从体阴用阳谈脾之阴阳

从“体阴用阳＂谈脾之阴阳 历代医家对脾的论述，侧重脾阳的多，重视脾阴的较少。“体用”本是古代哲学的一对范畴，与中医理论结合，主要与阴阳理论结合，出现了体阴用阳，主要用于阐述脏腑的一个生理特点，对脏腑体阴用阳研究与运用最多的是肝体阴用阳，现从“体阴用阳”来看脾之阴阳。 哲学的“体用”与中医理论结合的体阴用阳 “体用”属古代哲学范畴，最先为思想家提出，历代思想家对“体用”的含义提出了各自不同的看法，在中医学领域也有将“体用”用来描述对象，如早在《内经》中就有“体”、“用”二字，“在体为皮毛……其用为固”；“在体为骨……其用为燥”(《素问·五运行大论》)，“体用”用来描述人体、脏器、药物等物质实体。“体用”本为哲学概念，且有不同的含义，或以体为本质，用为现象；或以体为内容，用为形式；或以体为实体，用为作用等等。医学上出现的“体用”概念当属于“以体为形质，用为功用”这对范畴，即唐代崔憬在《周易探玄》中注解《易·系辞》的“形而上者谓之道，形而下者谓之器”时说：“凡天地万物皆有形质，就形质之中，有体有用。体者，即形质也；用者，即形质之妙用也。”这对“体用”概念在医学中运用最广。体即形质，用即功能。 “体用”在医学中的运用主要与阴阳结合。阴阳理论为中医理论的核心，如《素问·宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳。”故古代医家在运用“体用”时，不自觉的引入了阴阳的概念——“体阴者用必阳，体阳者用必阴”，或阐述藏象关系，或阐述药物功用，或指导调治脏腑。如张景岳在《景岳全书》中云：“心肺……阴体而阳 用也，大肠小肠……阳体而阴用也等”。体属阴，用属阳，“体用”如同阴阳乃一切事物相关联的两种功能属性。至清代，体阴用阳学说逐步趋于成熟，以叶天

肝癌介入治疗前后的护理

肝癌介入治疗前后的护理 【摘要】对218例肝癌介入治疗病人实施心理护理及健康教育，告知手术过程和术中配合方法进行术前评估、训练、准备，术中配合、观察，术后观察与护理等。结果通过专业化的护理，218例患者术中情绪稳定，配合得当，治疗过程顺利，减轻了病人的痛苦、提高了护理质量、患者的生存质量。治疗效果满意。结论介入治疗肝癌，具有创伤小、适用范围广、疗效确切等优点，术前心理护理，术中密切观察病情变化，正确引导使患者掌握恰当的配合方法，及时处理术中患者不适，术后认真观察即使处理各种不适是使治疗成功的有力保证。 【关键词】肝癌；介入治疗；护理 1临床资料 1.1一般资料 本组统计自2006年1月～2010年6月共计218例，行632次介入治疗，男181例，女137例，年龄28～78岁，平均55.6岁，均经临床、影像、实验室检查或病理等确诊。 1.2治疗方法 在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺，在X线电视监控下，将导管送至肿瘤供血的靶动脉，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂60～80mg或卡铂400～600mg、表阿霉素或吡柔比星50mg、5-氟尿嘧啶1000～1250mg，用生理盐水稀释成150～200ml的溶液，经导管内缓慢匀速注入（用高压注射器），然后注入栓塞剂（超液化碘油和表

阿霉素或吡柔比星20～30mg，混合乳剂10～30ml，或明胶海绵颗粒）。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎。 2护理 2.1心理护理及健康教育 当患者被确诊为肝癌时，会产生各种复杂的心理变化，这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系，有的无法正确面对现实、自暴自弃，不能主动地配合治疗；有的求生欲望强烈，害怕面对死亡，把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前、中及治疗后表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦，不能很好的配合治疗。所以针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果[1]。同时介入治疗是一种新的治疗方法，患者和家属对此不甚了解，作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度，关心患者的思想状况，通过亲切交谈，观察他们的情绪变化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。术前要详细地向患者及家属说明此手术的优越性、目的、意义、操作过程、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等，使患者对手术过程有大概的了解，消除患者的思想顾虑，稳定患者情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。 2.2术前护理 2.2.1对患者进行术前评估，检查术前准备完成情况术前一天完

-肝癌患者的护理问题及护理措施

肝癌患者的护理问题及护理措施 一、恐惧 1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3、为病人创造安全、舒适的环境： 多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 帮助病人尽快熟悉环境。 用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4、帮助病人减轻情绪反应： 护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。 二、疼痛 1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 2、加强心理护理，给予精神安慰。 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对 疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效 果最好。 三、营养失调 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适 1) 1) 鼓励病人诉说自己的感觉。

量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施： 1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成 分。 2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养） 参 见有关章节。 6、定期给病人测体得，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。 四、有感染的危险 复能力。 5、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作替程，切断感染源。 6、保持各引流管畅通，观察并记录引流物的性质及量，必要时做细菌培养，一 般 时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。 7、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。 8、演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 9、按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 10、指导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。 11、观察体温、脉搏、呼吸和血压等变化，注意有无感染的迹象，若术后 异常 升高到38C 持续不降，则是感染的迹象，应报告医师确定感染部位，并及时处 理。 五、潜在并发症 -- 腹腔内出血 1、术前护理：防止癌肿破裂出血。 、要素饮食（胃肠道营养） ，其护理 1、评估引起感染的潜在危险因素， 并告之病人等，使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、 干燥，每 2 小时协助病人翻身 1 次，以预防皮肤破损而 诱发感染。 3、禁食期间加强口腔护理，每天 2-3 次，预后口腔感染。 4、加强营养，给予全身支持疗法， 如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功能和组织修 24-48 小 72 小时后，体温

因为阳与阴是互相联系的

因为阳与阴是互相联系的,阳的功能起来了，阴自然就相应的消退，当然不是消失，而是回到了配合的角色,支持阳出来表现。 太阴，代表了阴的升长,厥阴代表阴的收尽,少阴是他们的调节。 举例，我们要调节一个空间的温度，当温度偏高，就要加强阴的功能，让阳收一下,当温度偏低，就调节阳的开关，让阳起来。看阴阳不能孤立的看阴或看阳，当我们看阳虚之证，自然想到他的阴胜的一面。我们描述了阴的一面，返过来就是描述了阳的一面。 在临床上，太阴对应湿土,所以，从病上看，当我们提到太阴，自然会对应了脾胃这个土的体系,而这个脾胃的土的本属于湿，这个土要达到良好的状态，它需要具备一个湿的问题、这个湿的状态，就是一个阴的作用,但是，本湿又恶湿，就是不能太湿，所以，胃就起了反面的作用，它主燥。 我们的阴起来了，天上降了小雨下来，增加了土的湿润。这就是一个阴生的例子。当然，我所做的比喻只是个形象，不是说阴生一定就这样,当这个阴达到一定的程度，就会有一个消尽的过程，因为循环是生命的表现。所以，厥阴的作用表现出来了，它把阴给收起来,厥阴对应了风木,当我们的天气达到很冷了，需要过度到春天，这样，自然界就会“冬子之时，东风起”来一个春风一吹，大地回春，树木起绿，这就是厥阴的表现，不是消灭了阴，而是让机制美妙的转化那么，这个由太阴的阴生转化到厥阴的阴收，中间的枢纽就是少阴了。 大家知道，少阴是对应心肾的，心属于火、肾属于水，心肾相交，就是正常的机制。如果过湿，就把心火引下来，如果过燥，就把水升一升，当然，这都是人体的自动功能，当人体没有了这个功能，就出现了病态，冷了阳起不来，热了还下不去，就要用药了。 今天说的要和阳结合起来，因为他们本来就是互为关联的,最好的理解就是空调的作用。

肝癌围手术期护理

肝癌围手术期护理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规 （二）术前护理 1、按外科术前一般护理常规。 2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。 （三）术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。 3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。 4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。 5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。 6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。 7、并发症的观察与处理 （1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。 （2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防

腹腔镜精准左半肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察

腹腔镜精准左半肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察 发表时间：2019-01-10T15:09:08.143Z 来源：《心理医生》2018年36期作者：罗宏波1 陈春雷2（通讯作者） [导读] 原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗效果较好，可有效缩短手术时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。（1广东医科大学广东湛江 524000） （2广东医科大学附属第二医院广东湛江 524000） 【摘要】目的：探讨原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗的临床疗效。方法：将我院2017年6月至2018年6月期间的原发性肝癌患者60例进行分组研究，对照组30例行常规开腹肝癌切除术治疗，观察组30例行腹腔镜精准左半肝切除治疗，对手术时间、术中出血量、入住ICU时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率进行分析。结果：观察组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论：原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗效果较好，可有效缩短手术时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。 【关键词】原发性肝癌；腹腔镜精准左半肝切除；临床疗效 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0193-02 原发性肝癌是肝胆外科常见的肿瘤疾病类型，对患者身心健康均具有严重影响，临床对原发性肝癌的治疗一般采用手术切除，常用的手术方式主要有开腹手术以及腹腔镜手术，开腹手术对患者的创伤较大，出血量较多，并且术后需要大量使用止痛药来缓解疼痛，而随着医疗技术不断发展，腹腔镜手术经验越来越完善，相关器械设备也不断改进，腹腔镜精准左半肝切除已成为临床治疗原发性肝癌的有效术式[1]。本次研究对原发性肝癌采用腹腔镜精准左半肝切除治疗，总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究时间范围在2017年6月至2018年6月期间，对象为60例原发性肝癌患者，分组方法为随机数字表法，组别分别为观察组与对照组，各30例，其中观察组男性患者17例，女性患者13例；年龄最小53岁，最大72岁，平均年龄（62.5±8.5）岁。对照组男性患者19例，女性患者11例；年龄最小54岁，最大73岁，平均年龄（63.5±8.5）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1对照组行常规开腹肝癌切除术治疗让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉之后持续进行心电监护，进行常规消毒铺巾，然后在病灶部位进行切口，逐层分离皮肤以及皮下组织，扫查病灶并彻底切除，同时对相关淋巴结进行清扫。 1.2.2观察组行腹腔镜精准左半肝切除治疗全身麻醉之后让患者仰卧头高足低位，进行持续性心电监护，然后在其脐上进行1cm切口，穿刺成功之后在其中置入气腹针，并为患者建立人工气腹，将气腹压力保持在12～15mmHg，然后置入10mm Trocar，对患者腹腔内的具体情况进行探查，明确病灶的位置、大小、分布情况以及与周围脏器的关系，之后在右锁骨中线、左肋缘下锁骨中线以及右肋缘下腋前线进行穿刺，穿刺时需要围绕病灶进行，分别置入5mm、10mm以及5mm Trocar。之后解剖第一肝门并对门静脉左支以及左肝动脉进行游离，之后采用钛夹将其夹闭，然后采用超声刀切断肝组织，距离第二肝门较近时使用超声刀对肝静脉进行分离，之后将其离断，在处理过程中需要切割闭合器来降低手术难度，期间密切监测患者的生命体征[2]。 1.3 疗效观察指标 对手术时间、术中出血量、入住ICU时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率进行分析。 1.4 统计学方法 采用软件SPSS17.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为存在统计学意义。 2.结果 2.1 相关指标 观察组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于对照组，P＜0.05。详见表1。 2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率与对照组相比较低，P＜0.05。详见表2。 表2 并发症发生率[n（%）]

肝体阴用阳论

肝“体阴而用阳”是中医学对肝脏生理病理的概括。“体”是指肝脏的本体，“用”则为肝脏的功能活动。从五行看，肝属木，居五行之首，其母为水，属阳；其子为火，属阴。肝居水火之中，阴阳之间。以阴阳论，肝经为厥阴，肝脏通于春气，为阴中之少阳，是阴阳变化的转折点。因此五脏之肝，实为阴尽而阳生、阴阳合一之脏。 阴阳是相对而言的，上与下、动与静、藏与泄、左与右，皆可分阴阳。言“肝体阴而用阳”，亦是相对而言，其主要表现为：其一，肝属五脏之一，《灵枢。寿夭刚柔》云：“在内者，五脏属阴”，《素问。匮真言论》曰：“言人之阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。”肝居体内，属于五脏，故肝体为阴；然肝的功能以主管疏泄、调畅气血津液运行为主，故肝用为阳。其二，肝之本体内藏有形之阴血，因“阳化气，阴成形”（《素问。阴阳应象大论》），故肝体为阴；但肝为刚脏，为“将军之官”，性喜条达而恶抑郁，内寄相火，主升主动，因“阴静阳躁”（《素问。阴阳应象大论》），故其用为阳。正如《临证指南医案。肝风》所说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动主升。”其三，肝居右侧，其体为阴；肝从左侧升发，与肺之右降相应，故其用为阳。《素问。刺禁论》所说“肝生于左，肺藏于右”，非指肝肺之形体部位，实言肝肺的功能特点。如高世栻所注：“人身面南，左东右西。肝主春生之气，位居东方，故肝生于左；肺主秋收之气，位居南方，故肺藏于右。”其四，肝居腹中，“腹为阴，背为阳”，其体为阴；但肝性主升、主动，故其用为阳。正如王冰在《黄帝内经素问》中所说：“肝为阳脏，住处中焦，以阳居阴，故为阴中之阳。” 肝体阴而用阳，实际上揭示了肝的脏器与肝的功能之间的关系，也是对肝的生理病理特性的概括。体阴与用阳之间存在着既对立相反、性质不同，又互根互用、密切联系的关系。在生理上，肝藏血，血养肝，肝血充足，肝体得阴血之柔养，而后能发挥疏泄气血、调畅气机之“将军”阳刚之用；肝疏泄，血归肝，疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，而后能发挥充筋、养目，滋养脏腑之“阴”柔之性。故《素问。五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”在病理上，肝体之症常以阴血不足为主，如久视、过思、劳倦、失血等，皆可伤及肝之阴血，致使“肝体不足”，症见目涩头晕、肢体麻木、筋脉拘挛，或月经量少、甚或经闭等，治当滋阴、养血以益肝体；肝用之症，则常以阳亢无制为主，如情志内伤，或久病、劳倦，影响肝的疏泄，而致疏泄有余，化火化风等“肝用有余”，出现眩晕面赤、烦躁易怒、肢麻抽搐，甚至卒倒昏厥等症，治当泻肝、凉肝以抑肝用。“肝体不足”、“肝用有余”，体现了病理上肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足的肝病特点。 由上述可知，无论在生理上，还是在病理上，肝脏的特点都是以阴柔为主。肝血充足，阴柔正常，肝体得养，则肝用正常，肝之疏泄畅达而不亢逆；若肝之阴柔不足，肝之刚用之性必疏泄太过，升散无制，而致种种病证。因此，临床上对于肝病的治疗，要以时时顾护肝之阴血为大法。

解读“阴中求阳”与“阳中求阴”

阴中求阳与阳中求阴 张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”字面上的意思是：善于扶阳的，必然懂得酌情加入滋阴的药，那么，阳气得到阴液的帮助就可以生化无穷；而善于滋阴的，必然懂得酌情加入扶阳的药，那么，阴液得到阳气的帮助就可以源源不竭。这是《中医基础理论》的解释。但我对照原著，觉得这样解释不妥。 张景岳还有一句话：“凡阳虚多寒者，宜补以甘温，而清润之品非所宜；阴虚多热者，宜补以甘凉，而辛燥之类不可用。”补阳的用甘温，补阴的用甘凉，是不能混淆的。所以他说：“以寒热分阴阳，则阴阳不可混。”既然不可混，扶阳药（甘温）加入滋阴的药（甘凉）不是违背了药物配伍不宜相恶（一种药物的功效被一种具有相反功效的药物所减弱或抵消）的原则了吗？后面我又注意到他还有一句：“以精气分阴阳，则阴阳不可离。”我才豁然开朗。既是不可离，那么彼此之间的关系就是相辅相成的。益气有助于补精，因为气可化精；补精有助于益气，因为精可化气。 我在《生命的状态》中提到过，因为阴阳具有极其丰富同时也是很不确定的含义，所以在具体的语境应当要专门明确出来。否则，你说你的阴阳，我说我的阴阳，所指并不统一，真理就无从辨明。我们说，人是由无形之气（以下简称气）与有形之质（以下简称质）组成的。如果

气属阳，那么质就是相对应的阴。因为阴阳中亦能分阴阳——就象把一物上下两部分，其中任何一部分仍然可以分上下一样——气可分阳气与阴气，质可分阴质（即是“阴液”或“津液”）与阳质（即是“精”或通称的“阴精”）。大家也许有些眉目了，同时也开始晕了。且跟着我的思路往下走。 现在我们的头脑中已经有了4个新的概念：阳气，阳质，阴气，阴质。正如上面所说的，气和质是人体的组成部分，是我们要考察对象（物），而这里的阴和阳是指考察对象的属性。接下来我们就用这4个概念去说明文章开头的那句话：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。 前半句这样解读： 第一个阳字是指阳气； 第一个阴字是指阳质；（因为质相对于气来说属阴） 第二、三个阳字同第一个； 第二个阴字同第一个。 后半句这样解读： 第一个阴字是指阴质； 第一个阳字是指阴气（清热）

肝癌介入治疗的护理

介入治疗是当今医学发展的一项新技术，广泛运用于肿瘤患者，取得了一定的疗效。利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到诊断疾病的目的。肝癌的介入治疗是在X线机等设备的监视下，经皮肤穿刺动脉，将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉管注入，对肿瘤病变进行直接治疗[1]。介入治疗不良反应小，操作简便，延长了肿瘤患者的生存期。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损害和影响，而且需要患者的主动配合。正确的护理能减少患者的痛苦，有效预防并发症的发生。 1临床资料 本院从2010年1月至2011年1月收治肝病患者18例，其中男10例，女8例，年龄40~70岁，平均55岁，介入治疗方法是采用肝动脉穿刺插管，应用导管技术置管于肿瘤供血动脉内灌注化疗药和栓塞剂，药物在动脉内浓度高，不良反应小，疗效高。 2护理 2.1心理护理肝癌患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，对生活丧失信心。对于这类患者治疗时应进行现场说教，介绍介入治疗的可行性、安全性及术中可能出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效地配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。 2.2术前护理术前了解患者的病情，按穿刺部位做好两侧腹股沟及会阴部的清洁备皮，督促患者清洗该处皮肤。测量血压，检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。做凝血酶原时间检查及碘过敏试验[2]，做好肝、肾功能检查。术前2d给予保肝、保肾药物，术前8h开始禁食。 2.3术后护理2. 3.1生命体征及穿刺部位护理术后6h内严密观察体温、心率、呼吸频率、血压、神志意识的改变。术后穿刺点加压包扎24h 并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2~3d，避免浸湿，绝对卧床休息24h。穿刺肢体呈外展伸直位，24h后方可逐渐离床活动。严密观察穿刺部位敷料包扎情况，注意观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，及早发现有无股动脉血栓形成。应行正确肢体功能锻炼，可抬高患肢予以热敷、按摩，并观察症状有无改善，如疑有股动脉栓塞，出现肢体发麻，则禁忌按摩，以防栓子脱落。 2.3.2发热的护理介入治疗后早期发热大多是由于肿瘤坏死产生吸收热[3]，一般在38.0~38.5℃，不超过39℃。术后1周左右，由于化疗药物的不良反应，机体抵抗力下降，易感染，应注意观察患者体温的变化范围，注意个人卫生，加强口腔、皮肤等基础护理。 2.3.3胃肠道反应护理介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死，胃肠道反应均可出现不同程度的呕吐；化疗药物也可引起恶心呕吐；且介入治疗时牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，观察并记录呕吐物、排泄物的量、性质及颜色，及早发现消化道出血先兆，及时清理呕吐物，更换被污衣被。注意腹痛的部位、程度、持续时间，呃逆频繁者可予以胃复安20mg肌内注射，严重者内关封闭加穴位针灸。 2.3.4饮食术后若无明显恶心呕吐则鼓励多饮水。术后先以少量流质温凉食物为宜，第2天可以半流质，第3天起可以恢复正常饮食，进食宜消化、高蛋白、高热量、高维生素、清淡、忌辛辣刺激性食物，少量多餐。 2.3.5穿刺部位血肿和出血的观察及护理发生血肿和出血常因局部压迫不当，反复多次穿刺血管，术后穿刺侧肢体过早屈曲、活动或患者凝血功能障碍等因素有关。术后患者应卧床24h，穿 肝癌介入治疗的护理 马然（鞍山市第四医院，辽宁鞍山114034） 【摘要】目的探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。方法对18例肝癌患者采取介入治疗和精心护理，并观察其病情变化及是否有并发症发生。结果16例患者均无并发症出现，痊愈出院。结论运用科学的方法对患者进行有效的护理非常重要，可及时发现问题，减少并发症，使患者早日康复。 【关键词】肝肿瘤；介入治疗；护理 文章编号：1009-5519（2012）05-0755-02中图法分类号：R473.73文献标识码：B

肝癌病人的护理.

肝癌病人的护理 肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。 一、原发性肝癌 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。 【病因】原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为与肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等因素有关。 1. 病毒性肝炎研究表明，乙型肝炎表面抗原阳性者其肝癌发病的危险性10倍于乙肝标志物阴性者。提示乙型肝炎（HBV）与肝癌有一定关系。 2. 黄曲霉素调查发现，肝癌相对高发区的粮食被黄曲霉素及其毒素污染的程度高于其他地区。黄曲霉素能诱发动物肝癌已被证实。 3. 饮水污染江苏启东、上海崇明和南汇、广西扶绥地区均发现肝癌与不洁饮水有关。污水中已发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙稀和苯并芘等。 【病理生理】 1．大体类型按全国病理协作组分类（1982年），肝癌的大体类型可分以下四种：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型。以结节型多见。小肝癌型指单个癌结节最大直径不超过3 cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和小于3 cm。小肝癌可分为膨胀性或浸润性生长。

2．组织学分型按组织病理学可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型三类。最常见的是肝细胞型，约占90%。 3．转移途径原发性肝癌的预后远较其他癌为差，早期转移是其重要因素之一。通常先有肝内播散，然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干；肝外转移多为血行转移；再次为淋巴道转移。血行转移部位最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结为最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上淋巴结。此外，向横膈及附近器官直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。 【临床表现】早期缺乏特异性表现，多数病人在普查或体检时发现。晚期可有局部和全身症状。 1. 症状 （1）肝区疼痛为最常见和最主要症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致，左侧卧位明显，夜间或劳累时加重。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈时疼痛可牵涉至右肩背部。 （2）消化道和全身症状常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，易被忽视。可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期，病人消瘦、乏力不明显；晚期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征肝肿大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。肝呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移，有时膈肌固定或活动受限，甚至出现胸水。晚期病人可出现黄疸和腹水。 3．其他病人还可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。

精准医学和大数据时代对肝癌临床研究的认识_沈锋_程张军

述评文章编号：1005-2208（2016）06-0599-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.06.03 精准医学和大数据时代对肝癌临床研究的认识 沈锋，程张军 【摘要】肝细胞癌（HCC）是严重危害我国人民身体健康的重大恶性疾病。为提高疗效和改善预后，需要以精准医学为理念、以大数据为支撑，更加全面深入地认识HCC的分子本质，揭示HCC的驱动基因和分子，实现HCC的精准诊断和分子分型，全面评价现有的治疗方案，推动制定新的分期方案和临床实践指南，探索出适合国人特点的HCC规范化、个体化综合治疗新策略。 【关键词】精准医学；大数据；肝细胞癌；临床研究 中图分类号：R6文献标志码：C Clinical research for hepatocellular carcinoma：opportunities and challenges in the age of precision medicine and big data SHEN Feng，CHENG Zhang-jun. Department of Hepatic Surgery，the Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，the Second Military Medical University，Shanghai200438，China Corresponding author：SHEN Feng，E-mail：shenfengehbh@ https://www.wendangku.net/doc/b018099605.html, Abstract Hepatocellular carcinoma(HCC)is one of the most common malignancy in China.In the age of precision medicine and big data，to improve the treatment and prognosis of HCC，the clinical research must aim to reveal the molecular nature of HCC，characterize drive genes involved in the carcinogenesis of HCC，and achieve precise diagnosis and molecular subtyping of HCC.Further more，the present treatment protocols for HCC should be evaluated fully and staging system as well as clinical practice guideline should be updated to develop new standardized，individualized and comprehensive therapy strategies for HCC patients in China. Keywords precision medicine;big data;hepatocelluar carcinoma;clinical research 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是严重危害我国人民身体健康的重大恶性疾病，每年新发例数和死亡例数均占全球的50%以上［1］。近20年来，尽管HCC的总体诊疗水平明显提高，但病人总体存活率的改善却不尽人意。究其原因，早期诊断困难、复发和转移以及肿瘤异质性等是阻碍预后进一步提高的瓶颈。 随着人类基因组的初步解读和大数据分析工具的出现，精准医学的理念应运而生。按照美国国家卫生研究院（NIH）的解释［2］，精准医学是考虑到每个人遗传背景、环境因素和生活方式等个体化差异的新兴医疗方式，其实质是通过全面认识疾病的本质实现“量体裁衣”式的个体化医疗；精髓在于合适的时间给予合适的治疗并实现数据共享和治疗个体化；要义在于对罹患风险的精准预测、对疾病的精准诊断和分类、及时精准的治疗、对疗效和预后的精准评估和预测。精准医学理念的提出，对我国HCC的防控提出了更高的要求，也为我国未来肝癌的临床研究指明了目标和方向。 1HCC的精准预防 迄今为止，人们对于HCC发生的遗传学背景以及触发“炎-癌”转换的始动因素知之甚少。因此，如何有效地预防HCC仍然是困扰肝脏外科医生的一大难题。目前，已知的HCC主要流行病学危险因素包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化、黄曲霉素暴露、老年、男性等，对此类易感人群的筛查主要依赖B超检查以及甲胎蛋白（AFP）、AFP-L3、异常凝血酶原(DCP)、高尔基体糖蛋白73（GP73）等血清标记物的监测等，但对于导致HCC发生的内在遗传学背景则缺乏了解，因而无法做到真正意义上的预防。新近的一项研究利用全基因组测序技术发现，HBV相关性HCC病人中Wnt/β-catenin和JAK/STAT信号通路存在高频突变，可能是发生HCC的重要驱动因素［3］，但要想达到BRCA1/2基因突变那样之于乳腺癌易感人群的早期预警作用［4］，仍需要广泛而深入的研究。实际上，肿瘤的发生和发展是一个多基 https://www.wendangku.net/doc/b018099605.html, 本文摘自实用中医药杂志