食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究

食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究

一、立项的背景和意义

全球统计数据显示，我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家，年平均死亡率为15.59/10万。食管癌多见于40岁以上的中老年人，男性的患病率高于女性[1,2]，近年来随着人口的老龄化、饮食结构和生活方式的改变发病率呈逐年上升趋势。浙江省也是食道癌高发的地区，随着发病率和死亡率逐年上升,已位居我省男性癌症发病率前五。食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，患者五年存活率20％一36％[8]。吻合口瘘是其最严重并发症，一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，造成严重的局部和全身感染、多器官功能衰竭。国内文献报道，其发生率在8%~24%[4,5]，但死亡率高达11%~35.7%[7]。

食管癌术后吻合口瘘分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘，后者会发生严重的胸腔或纵隔的感染，可产生呼吸循环系统并发症，伴有水电解质紊乱，死亡率随之增高[9]。早中期瘘一般胸腔感染严重，全身中毒症状重，较易发现，且随着临床经验的积累，吻合口早中期瘘的发生率呈下降趋势［10］；迟发型吻合口瘘的发生原因较复杂，患者全身症状较轻，临床上不易发现，对临床的防治带来挑战。因此分析食管癌术后吻合口瘘发生原因，有效预防和降低术后瘘口的发生仍然是目前所面临的重要课题。目前，国内大部分胸外科、肿瘤外科医生仅仅认为食管癌术后吻合口瘘是并发症，却忽视了大部分瘘的形成，会造成胸腔、纵膈等多器官的感染，属于院内感染范畴,即手术

部位感染中(surgical site infection,SSI)器官腔隙感染,术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染。

据美国的一次不完全统计分析，每年约有10万人死于医院感染,发生率接近5%这意味着住院病人平均延长住院日4~5天,每年因此多耗资23.8亿美元。我国也不例外，每年因医院感染直接造成的经济损失已达100~150亿人民币。手术部位感染是继肺部感染、尿路感染后第三大常见的院内感染，在医院感染中约占25％，据估计，每例SSI 导致术后增加约7-11天住院日，死亡风险高出2-11倍，SSI每年消耗医疗保健相关经济支出约为210亿-600亿。但是，大部分外科医生未对院内感染引起足够的重视，毕生追求完成“漂亮的手术”，而忽略了术后手术部位感染，或者即使发生术后的院内感染，再针对性治疗也不晚这些错误的思维模式。医院感染的监测就是系统地连续观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素。其目的是加强医院感染的预防和控制，消除医院感染的危险因素，并根据监测过程中发现的问题提出相应的具体措施，以降低或减少医院感染的发生。因此，从院内感染角度出发，采用Bundle（集束化管理）的组合式干预能有效降低SSI的发生率。不仅与病人本身情况（年龄、基础疾病、肥胖等）、手术相关（手术技术、无菌操作等）有关，还与术前皮肤准备

分析食管癌术后吻合口瘘引起的器官腔隙感染的影响因素，提出相应的具体措施，以降低该类手术院内感染发生率；同时，将此研究

方法推广到其他Ⅱ类、甚至是Ⅲ类术后感染风险较高的手术，触类旁通，能有效降低院内感染的发生率，进一步增强临床医生院内感染的意识。

食管癌患者大多数是老年人，常合并有糖尿病，高血压，冠心病，慢支并呼吸功能不全，营养不良，贫血，肝肾功能不全等，这些风险因素对食管癌术后吻合口瘘发生有影响用

二、国内外现状和发展趋势

近年来,医院感染率呈逐年上升的趋势。其主观因素在于医务人员对医院感染及其危害性认识不足，例如不能严格地执行院感制度规范，无菌技术和消毒隔离马虎，甚至对最基本的院内感染上报意识欠缺。而客观因素众多，包括侵入性诊疗操作增多、抗菌药物的大量使用等等。目前，国家卫生与计划生育委员会目前主要针对I类手术开展手术相关感染监测，因此大部分医院并未将食管癌手术列为重点监测对象，故而大部分医院未有相对准确的感染数据，因而容易忽视食管癌术后院内感染的发生率，影响对感染原因的分析以及最终降低食管癌术后院内感染发生率。但是随着监测系统的完善，I类手术手术部位感染发生率控制在1%以下，更多的医院着眼于重点监测Ⅱ类手术中感染风险高的手术。在美国CDC每年对外公布的各个州重点监测的手术部位感染统计报表中我们可以清晰发现，其根据国情挑选出感染率高或者肿瘤高发部位的手术进行分析，数据的公开透明更促进医务人员对院内感染的重视。纵观国内近十年发表的食管癌相关吻合口瘘的文章，无一例外均集中在术后并发症这一点上，鲜有从院内感染

的角度，仅有的也是从护理角度关注此类病人的护理措施分析[11，12]等，更进一步论证了临床对院内感染缺乏重视这一观点。但是，随着JCI认证的全国推广以及院内感染意识的逐年上升，外科医生会更多的关注到手术部位感染防控中。

早年的研究显示，术前和术中的保温措施、使用外科手术创口保护器、取消机械性肠道准备等这几项措施均能有效的降低SSI风险。但是Anthony T[13]等循证基础干预组合预防手术部位感染的临床随机对照试验研究却推翻了这些防控措施比标准操作显著降低SSI这一理论，同样的，每一项干预措施进行独立检验，依然没能像预期的那样得到降低SSI的结果。因此，对每一个手术进行Logistics（单因素、多因素）分析，最终确立各独立手术的高危感染因素，建立其特有的多元线性回归模型，通过相应的食管癌术后吻合口瘘院内感染的防控，有效降低食管癌术后SSI的发生。

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[13] Anthony T,et al.Evaluating an evidence-based bundle for preventing surgical site infectiong:a randonmized trial.Arch Surg.2011

Mar:146(3):263-9.

三、研究内容、研究目标、拟解决的问题和今后研究思路

（一）研究内容

1．食管癌术后吻合口瘘发生率：

大型综合型医院近三年食管癌吻合口瘘发生率，其中分别统计吻合口瘘引起的院内感染和其他包括肺部感染等院内感染，重点关注前者。同时，统计院内感染发生后病人的病死率。

2. 食管癌术后吻合口瘘引起的院内感染影响因素：

根据国内外文献罗列出所有相关的高危因素（易感人群、易感因素等），通过Logistics（单因素、多因素）分析最终的影响因素，继而建立多元线性回归模型。

3. 综合性医院食管癌术后吻合口瘘的卫生经济学损失以及相关感染防控的成本-效益分析

（二）研究目标

1. 明确大型综合性医院近三年食管癌院内感染率：

包括食管癌术后吻合口瘘引起的院内感染率及引起的其他院内感染率，明确食管癌术后院内感染原因的构成比，对比全国其他省市食管癌术后吻合口瘘引起的院内感染率，根据文献结果分析可能导致的原因。同时，明确院内感染发生后病人的死亡率。

2. 食管癌术后吻合口瘘引起的院内感染影响因素：

根据国内外文献罗列出所有相关的高危因素（易感人群、易感因素等），通过Logistics（单因素、多因素）明确最终的影响因素，继而建立多元线性回归模型。通过对其中部分影响因素的有效防控，是否能有效降低食管癌术后吻合口瘘引起的院内感染的发生，进一步判

断该多元线性回归模型是否合理。同时，提高临床医生的院内感染意识。

（三）拟解决的问题和研究思路

建立食管癌吻合口瘘引发的院内感染影响因素的模型，通过控制影响因素，降低食管癌术后院内感染发生率，缩短患者术后住院时间，减轻治疗成本；

研究方法、技术路线和进度安排

截取我院（某综合性教学医院内）近三年所有食管癌手术进行回顾性调查，提取患者术前各项病例资料、术中过程、术后感染情况等所有可能相关的影响因素，以食管癌术后未感染的病人为对照组，食管癌术后吻合口瘘引起的院内感染病人组为实验组，采用Logistic回归分析进行统计学研究，从单因素、多因素两个角度着手，明确食管癌术后吻合口瘘引起的院内感染的高危因素，以此建立多元线性回归模型。

2018年，据此挑选出食管癌术后吻合口瘘的防控措施，在临床上进行推广，根据模型中影响因素，临床上对食管癌术前、术中等进行针对性防控，例如吻合口技术、吻合方式等分析防控前后的食管癌院内感染发生率的变化，评价所建模型。

四、主要创新点

利用logisitic 回归分析（单因素、多因素）分析食管癌院内感染影响因素，最终建立多元线性回归模型。查阅国内近十年，并无相关文献通过多元线性回归模型角度对此类感染因素建模分析。并且，后期通过对影响因素的防控，收集相关感染发生率数据时，更进一步验证了之前模型的合理性。另一方面，从院内感染角度分析食管癌术后吻合口瘘的影响因素，能在降低食管癌术后SSI发生的同时，快速有效的提高临床医生的院感意识。对患者而言，可以大大缓解因术后吻合口瘘带来的禁食时间久、住院时间久和大量的经济损失等实质性问题。

六、项目预期成果、考核指标

(1)明确增加食管癌术后吻合口瘘引发院内感染风险的影响因素。

(2)建立影响食管癌术后院内感染风险的模型，通过对风险因素的有效防控，降低食管癌的院内感染发生率，减轻患者住院时间，降低住院花费，提高外科医生对院内感染防控的重视。

(3)发表国内核心文章一篇。

七、现有工作基础和条件

本研究数据来源综合性三甲教学医院，我院自2012年起使用全

国最先进的院内感染监测系统软件。随着手术目标性监测的全面开展，不断和软件开发商在数据抓取、统计分析等各方面优化系统，在经历一次次的磨合后，目前已建立建全一个完整的数据库。

近年来，我院院感科研究团队人员不断扩大，拥有主任医师、主任护师、和医技，从临床、护理到预防医学（流行病、统计学）各方面都有相关专业人才。团队每周组织开展科内讨论，抽空下临床一线实地学习，并和细菌室、各重点实验室平台保持密切交流联系。

研究团队成员不断完善手术相关感染目标监测，在国家卫生与计划生育委员会的要求下，不仅全面开展Ⅰ类手术相关感染目标监测，牢牢将感染率控制在0.5%以下；根据本院临床情况，有选择的开展Ⅱ类手术（包括食管癌、胃癌切除等）相关感染目标监测，现初步统计获得近两年食管癌术后院内感染率在17.8%，与其他医院相比，院内感染率本身就相对偏低。

八、经费预算与说明

食道癌术后并发症

食道癌术后常见的并发症 手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法，尤其是对于早期食道癌来说，手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗，在手术治疗之后，患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状，随着身体机能的进一步恢复可以获得好转，或是症状彻底消失，但有些症状是属于食道癌术后的并发症，需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。所以我们必须对这些症状有一个清楚的认识和了解，以正确应对。 一般来讲，作为一种创伤性的治疗方式，食道癌手术常见的正常反应有这几种：1、伤口疼痛，由于伤口尚未愈合，所以食道癌术后常有伤口疼痛；2、胸闷；3、发热；4、胃肠引流管中有血性或咖啡样液体引出；5、胸腔引流管内有血性液体流出。除了这几项，还可能有腰酸、腰痛、呕吐等反应。胸腔引流管局部刺激引起疼痛以及胃肠引流管对鼻咽部的刺激引起烧灼感等情况在手术后也经常出现，多为正常情况。随着病人手术后恢复，拨出胸腔引流管和胃肠引流管后，这些现象消失。 食道癌术后常见的并发症的处理在食道癌的治疗中具有重要的意义，积极处理食道癌术后并发症有利于食道癌患者的术后恢复，对确保手术治疗的效果具有重要的价值。食道癌术后常见的并发症有： 1、反流性食管炎 反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下

困难等症状。针对这种情况，可通过一定的处理措施进行缓解，如食道癌术后患者应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。 2、功能性胃排空障碍 部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。食道癌切除手术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 3、食道癌术后呼吸道感染 食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。 4、食道癌术后严重腹泻

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 摘要目的:总结食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理经验。方法:对11例患者进行心理护理密切观察及正确护理颈部伤口伤口充分引流、冲洗消除不适准确的营养支持护理等促进吻合口瘘的愈合。结果:11例颈部吻合口瘘均于发生后～周愈合。结论:消除患者紧张情绪正确护理颈部伤口充分的营养供给可以减轻患者的痛苦是患者康复的重要保证。 关键词食管肿瘤吻合口瘘护理 资料与方法 ～7年对19例食管癌患者行食管癌切除术男1例女6例年龄8～7岁术后发生颈部吻合口瘘11例男8例女例吻合口瘘发生时间在术后～1天。本组9例于颈部吻合口瘘发生后周愈合例于周愈合。 临床表现:11例均于术后～1天出现发热体温8℃左右患者神志清楚精神差烦躁不安、失眠、多汗、自诉全身不适颈部伤口出现红肿、压痛、皮下气肿伤面有脓性渗出液。 认真进行病情观察做好心理护理。 加强营养护理:食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱术后禁食、持续胃肠减压亦易引起营养不良、水本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044电解质紊乱而围手术期患者营养不良、贫血、低蛋白血症等使吻合口瘘发生的危险性增加。11例术晨均给予留置胃管和十二指肠硅胶营养管具体方法:将胃管和十二指肠硅胶营养管用黑色手术缝线捆扎远端预留15～cm以保证胃管远端位于胃内术中手术医生将营养管远端置于十二指肠下部而且不能脱落体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。术后采用全胃肠外营养与肠道内营养相结合随时评估患者营养情况根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素。术后静脉滴注全胃肠外营养5天第1小时～滴/分观察病人无不适后将滴数调整为～6滴/分小时滴完各班均定时观察滴数保证滴注顺利防止护理不当引起输液反应及营养供给不足。因为长期全胃肠外营养支持可导致胃肠黏膜萎缩、肠道菌群移位甚至损伤免疫系统[]。而肠内营养更符合生理要求利于机体内环境的利用。本组除例术后1周因为仍感腹胀不适继续采用全胃肠外营养支持外其余8例于术后6天开始自十二指肠营养管注入安素、牛奶、果汁、米汤、肉汤、菜汤以及遵医嘱注入9%氯化钠+1%氯化钾液等剂量由少到多每次5～1ml,速度约5ml/分每小时1次渐增至每次ml15ml～5ml/日注意观察注入营养液后的效果。本组11例均出现程度不同的腹痛、腹胀、腹泻与便秘经过及时调整营养液性质及滴注速度症状得到明显缓解。通过十二指肠营养管鼻饲流质饮食避免了全胃肠外营养导致的导管感染、微量元素缺乏、胃肠黏膜萎缩等并发症促进了瘘口早日愈合降低了费用。 给予口腔护理做好健康教育教会患者自我防护方法。 讨论 食管癌切除术后吻合口瘘发生率居并发症之首位多发生于术后5～1天死亡率81%～5%[1]。常引起病人全身中毒症状加之患者全身营养状况差易引起呼吸、循环衰竭。颈部吻合口瘘虽不至于直接威胁患者生命但可引起患者情绪烦躁、焦虑不安常因营养障碍和感染而死亡。颈部吻合口瘘是食管中上段癌切除颈部吻合术后严重的并发症之一早期发现、正确处理对伤口愈合具有重要意义。护理人员正确的评估患者情绪、营养、颈部伤口情况准确的观察病情及早发现吻合口瘘的发生是促进吻合口瘘早期愈合的前提。加强患者心理护理、营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证。

食管癌术后并发症护理

食管癌术后并发症护理 术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。 护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。 肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。 护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。 脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。 护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。 乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。 护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。 喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

食管癌的并发症

食管癌的并发症 什么是食管癌的并发症呢？下面我们来揭开他神秘的面纱。食管癌是发生在食道上皮组织的恶性肿瘤，多发于40岁以上。食管癌有多种并发症，多见于中晚期患者。下面简单介绍一下食管癌的各种并发症情况。食管癌患者极易出现呕血、便血症状，这主要有肿瘤溃破引起的；因癌细胞转移及可能引起声带麻痹，声音嘶哑；由于肿瘤进一步转移压迫和侵犯到气管、支气管，引起气急和刺激性干咳；癌细胞侵犯到膈神经、迷走神经、臂丛神经等，会引起膈肌麻痹、心率加速、手臂酸痛异常；如果肿瘤压迫到上腔静脉，极易引起上腔静脉压迫综合症；转移到肺部，脑部，肝脏等人体重要器官，会引起黄疸，腹水，肝功能衰竭，呼吸困难，甚至出现昏迷等严重并发症。另外，如果晚期溃疡型食管癌出现严重细胞溃烂而引起穿孔，就会出现不同的并发症。穿通气管引起食管气管瘘，容易引起饮食咳嗽并发症，如果穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快，白细胞高升等症状。如果穿入到肺部，极易引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食道主动脉瘘，引起大出血导致死亡。因此，早期诊断治疗非常关键，一旦出现以上并发症，那就是食管癌晚期，很少能通过手术、化疗和放疗治愈，只能从不同程度上延长患者生存期限，提高其生活质量。 吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。 吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。 肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。一旦发生肺部并发症，要加大抗生素剂量，及时作痰培养及药物敏感试验以选择敏感抗

食管癌术后吻合口瘘的治疗

? 1 ? 中国胸心血管外科临床杂志 2015年3月第22卷第3期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg , March 2015, Vol. 22, No. 3 短篇报道 食管癌术后吻合口瘘的治疗 陈泉，王鹏程，贾卫光，郑一鸣，卢开进 泰州人民医院 胸心外科 （江苏泰州 225300） 【关键词】 食管癌；外科；并发症；吻合口瘘 DOI ： 通讯作者：王鹏程，Email ：quanchen83@https://www.wendangku.net/doc/bb18100651.html, 吻合口瘘是食管癌切除术后最常见的并发症。近年来，我科经过不断学习总结，食管癌术后吻合口瘘发生率较有关报道[1]明显下降，现总结其临床经验。1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月至2013年1月泰州人民医院胸心外科共完成各型食管癌切除术2 552例，食管癌术后发生吻合口瘘21例（0.82%），男16例、女5例，年龄52～78（66.0±0.3）岁；其中6例术前曾行辅助化疗，1例曾行半量放射治疗，2例合并糖尿病。食管癌手术经左胸后外侧切口手术行胸顶吻合17例，右胸-上腹部二切口手术行胸顶吻合2例，左胸-左颈二切口手术行颈部吻合2例，全组均采用一次性圆形吻合器机械吻合。术后2～21 d 发现吻合口瘘，均行食管碘油造影确诊。全组均有不同程度的发热和心率增快，呼吸急促13例，胸痛10例，呼吸衰竭4例。 1.2 治疗方法 2例患者术后48 h 内自胸腔引流管引流出消化液样液体，明确为早期瘘。进胸探查见吻合口闭合钉脱落，吻合口无明显水肿，周围组织炎症反应较轻，以3-0可吸收缝线重新闭合裂开的吻合口，并游离大网膜覆盖于吻合口处，彻底清除胸内炎性坏死组织，反复冲洗胸腔，放置胸腔引流管，术后加强抗感染及营养支持。另19例患者采取“三管法”行非手术治疗[2]：继续保留胃管，根据CT 所见放置胸腔引流管或介入下通过导丝置细管于瘘口处，通过负压吸引减少消化液对瘘口的刺激；适当以灭滴灵等抗菌溶液行胸腔冲洗，减少胸腔感染的程度；通过十二指肠营养管或空肠造瘘管内注入高能流质饮食；已拔除营养管的患者重新在介入下放置十二指肠营养管，注意尽可能置入十二指肠远端，以减少肠内营养时的反流物对瘘口的刺激。2 结果 21例食管癌术后吻合口瘘患者经治疗后19例治愈出院，2例死亡。2例手术修补治疗患者吻合口瘘均顺利治愈（100%）。非手术治疗19例患者中17例治愈，治愈时间25～ 152 d ，死亡2例（9.5%），均死于无法控制的感染及呼吸衰竭。3 讨论 食管癌切除术中应注意保持吻合口无张力，在最大限度切除肿瘤的前提下确保吻合口血供，食管近侧端不宜剥离过长。只要切缘、组织环无疑问，不建议用带蒂大网膜常规覆盖吻合口，以免发生吻合口瘘后局部引流不畅，瘘口持续浸泡在消化液中造成持续感染难以愈合[2]。我们习惯采用直线切割缝合器将胃打成细管状，切除贲门和部分小弯侧胃组织，减少了无效供血区，在最大限度保留血供的同时能使大弯侧胃组织血流明显增加，促进吻合口顺利愈合[3]。除放置胸腔引流管外，常规留置一根细硅胶管至吻合口附近，接负压球或胸瓶，以减少吻合口周围液体聚积，降低吻合口感染导致愈合不良的可能[4]。 48 h 内的早期瘘多与手术因素有关，因为此时胸腔感染一般不太严重，应积极手术治疗。术中根据瘘口情况行瘘口修补或颈部重新吻合，术毕关胸前注意多次冲洗胸腔。对于中晚期瘘患者，因此时胸腔感染较重，建议采取“三管法”治疗。通过胸腔闭式引流、胃肠减压、肠内营养，绝大多数患者可治愈。由于晚期瘘患者胸膜腔内多有粘连、分隔，单靠一根胸腔闭式引流管有时很难彻底引流，特别是纵隔和吻合口周围的感染病灶，胸腔引流会有盲区。近年来我们在介入下经鼻和瘘口置管，将引流管完全置入到脓腔中，通过持续低压负压吸引，将瘘口周围的唾液、消化液、脓液等及时吸出，可达到彻底引流、缩短疗程的目的。对瘘口周围的包裹性脓肿和纵隔脓肿，可逐渐缩小脓腔，加速窦道闭合，促进吻合口瘘早日愈合[6]。 参考文献 1 黄伟钊, 吴颖猛, 叶红雨, 等. 食管癌术后消化道瘘的个体化治 疗.中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18(5): 469-471. 2 彭忠民, 杨爱民. 胃食管吻合口瘘. 山东医药, 2001, 41(2): 52-53. 3 车嘉铭, 项捷, 陈凯, 等. 管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应 用. 中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 17(2): 96-98. 4 党星波, 杜工亮, 杜善平. 预置食管床引流管治疗胃食管胸内吻 合口瘘的临床研究.齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(11): 1293-1294. 收稿日期：2013-06-04 编辑：刘雪梅 网络出版时间：2015-01-28 17:05 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/bb18100651.html,/kcms/detail/51.1492.R.20150128.1705.003.html

食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理(gai1)

食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理 吻合口瘘是食管癌切除术后常见的严重并发症之一，也是术后病人死亡的主要原因。根据国内外文献报道，其发生率为0.93%～30%，死亡率更高达50%。 一、观察病情变化 1. 体温变化术后并发吻合口瘘主要表现为体温升高，可达38～40.5℃，持续不退，且使用退热药及更改后仍不能控制体温，常规检查白细胞计数明显升高。因此，对那些术后体温正常，继而又出现不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理预后较好。因此术后1周内要严密观察患者的体温变化。 2. 呼吸变化呼吸变化对判断术后胸腔内有无炎症有着重要意义。若发现食管癌术后出现呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重，在排除手术创伤引起的疼痛外，应高度警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告以明确诊断。 3．胸腔引流液的变化胸腔引流液能较早反映病情变化，一旦吻合口瘘发生时，胸腔引流液明显增多，颜色成微黄色或暗红色，且有不同程度的混浊，有时可出现纤维物质和食物残渣。注意：①若发现引流液中混有胃内容物或胆汁时，应及时协助病人取半卧位，以减少胃内容物由吻合口反流外溢污染胸腔的危险；②若引流的颜色由黑绿色逐渐变淡，继而转为清白，且病人全身中毒症状好转，则预示吻合口即将愈合：

若引流量突然减少且体温增高，提示有引流不畅或引流管解脱的可能； ③如果逐渐减少或突然由200～300ml/d减为100ml/d左右，病人体温不高，全身情况好转，则提示瘘口已愈合，可以口服美蓝溶液证实。 二、护理措施 1．胃肠减压管的护理妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。 2 .胸腔引流管的护理如果患者术后痰液积聚、肺部感染、肺不张，再加上胸引管引流不畅，势必会引起胸腔的积液甚至积脓，致使吻合口浸泡在积液内，久而久之即发生瘘。有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外。因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要。措施：①指导患者做深呼吸运动，持续的吸气约5s以达到肺扩张； ②鼓励患者咳痰，对痰液粘稠不宜咳出者，可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出，必要时可给予雾化吸入；③保持胸管引流通畅，观察水柱有无波动，每日更换水封瓶，防止液面过高，不利于引流。为防止引流管脱出应妥善固定，保持翻身活动适当的长度，观察胸

食管癌术后有哪些并发症

食管癌术后有哪些并发症 *导读：核心提示:食管癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，…… 核心提示: 食管癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。 食管癌有相当大的治愈难度，才会令众多患者失去信心和耐心。然后，食管癌即使治愈后，也很容易引发其它的并发症，这样我们更加是一刻都不能松懈，不要认为治愈后就完事大吉。下面，有请我站专家就食管癌术后有可能出现的并发症作简要的解析。 *1、功能性胃排空障碍：食管癌切除手术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能的排空障碍从而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况来予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外的营养支持以及药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状来促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 *2、食管癌术后呼吸道感染：食管癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼

吸道感染。对于食管癌术后呼吸道感染，主要的措施为了做好食管癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。 *3、反流性食管炎：反流性食管炎是食管癌术后比较常见的并发症，主要的表现为每一餐后身体的前屈或者是夜间卧床睡觉时有酸性液体或者是食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。可通过一定的处理措施进行缓解，如食管癌的术后患者应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20～30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。 对于上述食管癌术后会出现的并发症，大家应该了解清楚了，所以在术后我们更加要做好护理。对于还没有患上食管癌的患者来说，了解到食管癌的危害之后，更加要做好日常的预防措施。

食管癌根治术术后并发症的预防

食管癌根治术术后并发症的预防 发表时间：2019-09-10T17:30:17.937Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：黄义华 [导读] 近年来，胸腔镜及达芬奇机器人等微创手段更是越来越取代了传统的开胸手术，极大地减轻了手术所带来的创伤和风险，进一步提高了疗效，尽可能的把风险控制在最低。 四川省广安市人民医院四川广安 638000 食管是人正常进食的唯一管道。食管癌是临床上常见的上消化道恶性肿瘤之一。现在，随着现代医疗技术的提高，食管癌的疗效也有了很大改观。尤其是早期食管癌进行根治手术，其五年生存率已经达到八成以上。近年来，胸腔镜及达芬奇机器人等微创手段更是越来越取代了传统的开胸手术，极大地减轻了手术所带来的创伤和风险，进一步提高了疗效，尽可能的把风险控制在最低。 但是，手术毕竟会给人的机体带来一定的破坏，所以术后难免会有并发症的产生。不论手术进行怎样的改进，这样的影响仍然是不可避免的。就食管癌根治术而言，其常见术后并发症主要有术后呼吸道感染、功能性胃排空障碍、吻合口瘘、术后严重腹泻、反流性食管炎、乳糜胸等。那么，如何才能有效地预防这些术后并发症呢？ 1.呼吸道感染 原因：手术给患者胸廓的完整性带来了破坏，造成了肋间肌的损伤，特别是损害了膈肌的完整性，因此患者很容易引发术后呼吸道感染。其常见症状为呼吸困难，浅而急促。严重者还可出现休克或窒息。 预防方法：术后注意做好对肺部的监护，必要时进行适当的抗生素治疗。及时清理患者的呼吸道分泌物，并在其身体条件允许的情况下鼓励其下床活动，锻炼肺功能。 2.功能性胃排空障碍 原因：一部分食管癌患者在术中还需切除胃壁，给胃的形态带来破坏。而胃又与食道直接相连，此时就可能因运动失常而导致功能性胃排空障碍的产生，造成胃内容物大量潴留。严重者还可产生恶心、呕吐。 预防方法：视患者具体情况，酌情给予倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等措施。同时进行肠内外营养支持，并适当采用药物来调理胃肠功能。患者进餐后应取半卧位，以防进食后反流、呕吐。 3.吻合口瘘 原因：这是一种较为严重的并发症，发生率大约有5%，分为早、中、晚三期。早期通常在术后3天内出现，中期通常在术后4天至2星期内出现，而晚期则通常在术后超过两星期出现。往往来说，术中吻合方法不当、吻合口出现继发感染、患者术前营养状况较差，或患者术后剧烈咳嗽导致食管和胃腔内压力急剧升高、术后大口吞咽导致食管受到胃自身重力牵拉等方面，是诱发该症状的高危因素。 预防方法：术前加强营养补充，术中注意正确的吻合方法，术后及时清理呼吸道分泌物，适当采取抗生素来预防吻合口感染、术后要小口缓慢进食等。 4.严重腹泻 原因：食管癌术后，患者常因胃迷走神经被切断，以及胃泌素浓度的上升，而导致胃肠道功能紊乱，从而引发严重腹泻。 预防方法：术后清淡饮食，同时适当给予预防肠道感染的措施。 5.反流性食道炎 原因：这是食管癌术后最常见的并发症，主要同手术所带来的胃食管结合部解剖结构的破坏，以及胸位的迷走神经被切断等因素有关。患者常常产生反酸、胸口灼热感等症状。尤其在饭后半小时更是容易加重。 预防方法：患者术后应取半卧位或坐位，食物应选取流质或半流质，做到少吃多餐，缓慢吞咽。同时忌辛辣食物，戒烟戒酒，餐后不宜平躺，睡觉时枕头高度保持在20到30cm为宜。为避免腹压过高，裤带不宜系太紧。

食管癌术后吻合口瘘护理

?专科护理? 食管癌术后吻合口瘘护理 战玉芳,许孔云 [关键词]食管癌;吻合口瘘;护理 [中图分类号]R473１6 [文献标识码] B [文章编号]1681-5122(2008)07-0606-02 吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高。国内资料中吻合口瘘发生率为2１6%～6１4%,部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。 1临床资料 本组6例患者,均为男性,年龄50～78岁,平均63岁。其中食管中段癌4例,食管下段癌2例。吻合口瘘发生于术后5～15天。 2临床表现 吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、休克、白细胞计数升高。术后要严密观察生命体征,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组6例患者均有不同程度发热(体温38.3℃～39.8℃),一般持续6～8天;并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛,同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生,若出现休克症状应积极抗休克治疗,在吻合口愈合之前坚持禁食,要做到早发现,早治疗。 3处理方法 吻合口瘘一经确诊,即按以下方法处理:(1)立即禁食。(2)充分引流:保持引流管通畅,引流管位置不当者即予调整或重新放置;引流管拔除者,立即行胸腔闭式引流术。(3)补充营养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素,或输入新鲜血或血浆。(4)合理使用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。(5)调整水、电解质及酸碱平衡。(6)手术:6例患者中无一例开胸重新吻 作者单位:250012山东济南,山东大学齐鲁医院合,有2例做过空肠造瘘术。 4护理 4１1 严密观察患者的生命体征及病情变化 4１2 基础护理首先,病室要保持安静、清洁、舒适。当发生吻合口瘘后,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外,还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口,保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。患者吻合口瘘初期常伴有高热,要及时给予对症处理如物理降温,必要时遵医嘱给予药物降温,要经常更换衣服,开窗通风进行室内空气消毒。因吻合口瘘的患者禁食加上身体消耗出现身体消瘦四肢无力,因此要经常协助患者翻身,给予皮肤护理、功能锻炼,骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防疮的发生,病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。 4１3 引流管的护理(1)胃肠减压:发生吻合口瘘后,立即给患者行胃肠减压,这样可以减轻吻合口局部水肿及张力,而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器,从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压,留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸,待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。(2)胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时,立即行胸腔闭式引流术,保持胸腔闭式引流管有效引流,妥善固定胸引管防止扭曲、牵拉、滑脱,若病情允许多采取半卧位利于引流,密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况,必要时可行胸腔灌洗,向患者讲解冲洗的目的及意义,每日用生理盐水500～1000ml加庆大霉素16万u或用敏感的抗素加入盐水中进行冲洗,时间一般1周可消除感染,保持胸引管伤口周围敷

食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理

食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理 发表时间：2011-05-27T08:52:57.340Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：孙玉华 [导读] 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。 孙玉华（内蒙古兴安盟人民医院内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0080-01 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。而食管癌早期或较早期以手术治疗为主，食道癌术后吻合口的愈合情况直接关系到患者预后，下面讨论一下术后的并发症—食管癌吻合口瘘的预防及护理。 1 术后吻合口瘘的预防 1.1术前充分矫正营养状况及体液和酸碱紊乱，术后常行十二指肠营养管或空肠造瘘补充营养，一般可以要素饮食或自行配制的十二指肠营养液，在滴注营养液时应注意营养液的浓度、温度和滴注速度，以免引起腹泻或其他不适反应。 1.2重视吻合技术不论端端或端侧吻合，切缘要整齐，吻合口大小一致，防止缝线过稀或过密，粘膜对合完好，避免内翻过多。另外，食管端内埋于胃壁浆肌层内，保证吻合口的良好愈合，同时减少返流。因吻合口两侧角和前壁较易发生瘘，需用胸膜或大网膜覆盖。 1.3吻合口各邻近缝线不在一平面，对吻合口血运影响较少，利于吻合口愈合。 1.4注意深层及浅层的缝合深层缝合可增加吻合口拉力，浅层缝合能确保粘膜对合良好，符合食管胃吻合口愈合的病理变化过程。 1.5重视术后医疗护理工作，及时处理液、气胸，以避免肺膨胀及吻合口粘连，可预防胸腔感染（正确应用引流可以减少感染的发生和扩散），保证胃管引流通畅，防止胃管堵塞或脱出，以免再行插管时损伤吻合口，减少吻合口张力，利于愈合。 2 术后护理要点 2.1按全麻术后护理。 2.2保持胃肠减压通畅因食管癌切除术后迷走神经被切除，使胃肠蠕动减慢，胃内容物滞留，易导致胃扩张，影响吻合口愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。每2—4小时用无菌NS冲洗胃管1次，每次注入液量不超过20ml，并能相应吸出，反复冲洗排尽胃内积血、积液。观察胃液的颜色及量，术后初期胃内可有少量积血，胃液呈暗红色或咖啡色，以后逐渐转为正常。如有鲜红色血性胃液，应警惕吻合口出血。一般手术后36—72小时，病人肠蠕动已恢复并能自肛门排气时，即可停止胃肠减压，需缓慢拔出胃管，避免损伤吻合口。 2.3呼吸道的护理术后协助病人排痰，保证呼吸道的通畅是胸部术后护理的关键之一。全麻清醒后鼓励病人咳嗽和深呼吸，病人形成呼吸道冲击力，使分泌物排出。必要时雾化吸入日3次，并加入糜蛋白和抗生素，稀释痰液，并预防感染。 2.4胸腔闭式引流的护理 2.4.1维持引流系统密封。 2.4.2确保胸腔闭式引流的通畅。 2.4.3牢靠固定引流管。 2.4.4严密观察和记录胸腔引流液的量、颜色和粘稠度。 2.4.5预防胸腔引流管的逆行感染。 2.5手术后并发症—吻合口瘘的前兆及有效措施注意病人胸闷、呼吸困难、持续性温度升高、脉快等症状，如有可疑吻合口瘘发生，需立即禁食水，并做好胸腔闭式引流或开胸的准备。 杜绝或降低术后吻合口瘘发生是降低术后病死率的关键，也是提高患者愈后生存质量和生存率的关键。

预防食管胃吻合口瘘的护理措施

预防食管胃吻合口瘘的护理措施 食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。 1 临床资料 本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。 2 术前护理 患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。 21 改善患者营养状况，提高机体修复能力 对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。 22 控制高血糖，防治低血糖反应 糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23 消化道的减菌措施 手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。为此，我们采取了以下措施减少细菌污染，减轻组织损伤，为吻合区创造良好的愈合环境。231 口腔护理评估患者有无口腔内感染，指导患者正确刷牙，常用漱口液漱口，有口腔内感染者对症处理。 232 冲洗食管术前常规餐后口服5%高渗盐水，每次30 ml,严重梗阻患者术前3 d禁食，每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次，术晨冲洗1次。 233 留置胃管采取快速插管法，用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入，当胃管插入10~12 cm达咽喉部时，快速将胃管送入胃内，这样容易获得插管成功，可减少反复插管对消化道的损伤和污染。 3 术后观察及护理

食道肿瘤术后常见的并发症

食道肿瘤术后常见的并发症 手术是治疗食道肿瘤的一种主要的治疗方法,尤其是对于早期食道肿瘤来说,但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗,在手术治疗之后,患者常会出现一些不适的症状.这些症状当中部分是属于食道肿瘤术后常见的并发症. 食道肿瘤术后常见的并发症的处理在食道肿瘤的治疗中具有重要的意义，积极处理食道肿瘤术后并发症有利于食道肿瘤患者的术后恢复，对确保手术治疗的效果具有重要的价值。食道肿瘤术后常见的并发症有： 1、反流性食管炎 反流性食管炎是食道肿瘤术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。针对这种情况，可通过一定的处理措施进行缓解，如食道肿瘤术后患者应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。 2、功能性胃排空障碍 部分食道肿瘤患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。食道肿瘤切除手术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 3、食道肿瘤术后呼吸道感染 食道肿瘤手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。北京吉因加表示当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。 4、食道肿瘤术后严重腹泻 食道肿瘤手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。 5、吻合口瘘 这是食管肿瘤术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。 除了上述的对症处理措施外，食道肿瘤术后患者应当及时的配合中医中药治疗，修复手术对机体造成的创伤，加快身体功能的恢复，同时控制病情的复发和转移，防止并发症的发生，提高食道肿瘤患者手术后的生活质量，增强其治疗的信心。而对于食道肿瘤术后常见的

食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策

食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策作者单位：471000 河南科技大学第二附属医院 通讯作者：李峰郁 目的分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。方法回顾性分析19例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料。结果本组患者治愈18例，死亡1例。结论加强食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理有利于预后。 标签：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，近年其发生率平均为2%［1］。2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术396例，发生吻合口瘘19例。现分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术患者396例，男237例，女159例，年龄43～89岁。术后并发吻合口瘘19例，发生于术后3～14 d，平均7.5 d；临床表现：颈部吻合口瘘为颈部切口红肿、疼痛、流脓，颈部不适感伴感染。胸内瘘表现为胸腔引流管引流液为混浊液，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解。均出现体温升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，白细胞计数升高等。12例食管造影提示吻合口瘘；7例胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。 1.2 吻合口瘘发生相关因素 1.2.1 瘘组19例中吻合口采用机械缝合与人工缝合比较如表1。 表1 吻合口瘘缝合方法单因素相关分析 1.2.2 血糖单因素相关分析见表2。 表2 吻合口瘘血糖单因素相关分析 1.2.3 患者的营养状况相关分析见表3。 表3 吻合口瘘术前营养状况单因素相关分析

食管癌颈部吻合术后护理体会

食管癌颈部吻合术后护 理体会 武汉市第一医院肿瘤科秦菁 食管癌术后吻合口痿是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。胸内型吻合口痿多发生在术后5?10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2?8天或更长时间，发生率为12.4?26% 一旦发生吻合口痿,不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。 1临床资料 2003. 1?2004. 1月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20例，该组患者全为男姓，年龄45?75岁，平均为58岁，发生吻合痿5例。 2护理 颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。国内报道近10年颈部吻合痿的发生明显高于过去10年［1］，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。

2. 1体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后2天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉，可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。 2. 2呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。故术前1?2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3次，以减少口腔及上消化道的细菌。术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。术后24小时内，每隔2小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5?10分钟，最好在给予镇痛药物后20?30分钟时进行。对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2次，每次15?20 分钟。雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3?4次，每次3?5分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。 2. 3胃肠减压的护理术后有效的胃肠减压可减低胃肠内的压力，使吻合口处在无张力状下，以利吻合口的愈合，术后应严密观察胃肠减压引流的量、颜色及性质。术后6?12小时从鼻胃管可能吸出少量血性液，如短时间引出大量鲜血或血性液，应减少负压并及时通知医师处理。我科

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施 目的探讨食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施及效果；方法对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的8例患者的临床护理资料进行回顾性分析；结果通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院；结论在进行食管癌根治术后，早期出现最为严重的并发症就是吻合口瘘。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊出现该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。 标签：食管癌切除术；吻合口瘘；护理措施 食管癌作为一种消化道疾病，该病最典型的病症就是吞咽困难，将该病根治的方法之一就是手术。但是手术后可能出现食管癌吻合口瘘，该病术后最严重的并发症。如果在术后出现吻合口瘘，一方面会对手术效果产生很大的影响，另一方面会在一定程度上加重患者的经济负担，更有甚者还会危及患者的生命。但从目前的研究来看，吻合口瘘最好的治疗方法就是保守治疗。现对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者的护理情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组资料共计8例，均为2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者，其中男5例，女3例，年龄53～74岁，平均（66.8±5.2）岁。所有患者在术后5～13 d陆续出现症状，临床表现主要为呼吸困难、高热、雄强引流液混浊、胸痛、呼吸困难、X线或胸部CT透视下胸腔吻合口部位存在气液平面等，通过进行食管碘油造影判定为食管癌术后吻合口瘘症状。 1.2 护理措施 1.2.1 术前护理纠正低蛋白血症和贫血，促进病人营养状况改善。食管癌病患的氮平衡一般为负，引起身体消瘦、体重减轻、抵抗力下降等情况。在手术前要督促病人食用特质的流质食物，以保证所需的蛋白质（摄入量50g/d以上）和热量（摄入量8368kj/d以上）。梗阻严重的病患可以通过胃管喂食，也可以通过静脉注射来补充蛋白质；术前避免口腔和食管的感染。梗阻严重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，预防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以冲洗食管，冲洗剂为生理盐水，视情况而定也可以加入抗生素，冲洗在手术前3d患者三上入睡前进行；此外，早晚刷牙可以缓解水肿和局部感染，也应该坚持。 1.2.2 术后护理①冲洗胸腔：用抗生素冲洗胸腔是发现胸内吻合口瘘后应该采取的做法，具体方法如下：患者保持半卧姿势，用引流管将16万单位庆大霉素、500ml生理盐水和100ml甲硝锉注入患者胸腔进行冲洗。如果患者出现呼吸不畅、胸闷气短等症状，应当停止冲洗过程，让液体流出体外后进行二次冲洗。在冲洗过程要给病患以鼓励，引导他们通过深呼吸和咳嗽来加强胸内气压，以促使引流液顺畅流入胸腔；②管理呼吸道：手术后，要给予患者雾化吸入。通过鼓