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医务科督导检查表(病例检查)教学内容

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医务科督导检查表(病例检查)

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医务科检查督导项目表

第二人民医院 医务科质量督查项目表 医疗质量及医疗技术管理: 1、核心制度; 2、医疗质量关键环节、重点部门检查 3、临床技术操作规范与临床诊疗指南 4、岗位职责 5、三基培训及考核 6、医疗不良事件报告 7、患者安全目标(查对制度、身份识别,特殊情况下的有效沟通,手术安全核查,手 卫生,特殊药品管理,临床“危急值”,患者跌倒及坠床,压疮,医疗不良事件,患者参与医疗安全) 8、违法违规开展医疗技术服务 9、新技术、新项目追踪 10、手术、介入、麻醉等“分级管理”“准入制度”及高风险技术操作管理 住院管理 11、病情评估 12、有创操作知情告知、根据结果调整治疗(病历记录) 13、大型设备阳性率分析 14、抗菌药物的规范性使用 15、诊疗方案适宜性(医嘱、处方)、是否有上级医师审核 16、会诊制度 17、出院指导及随访 18、科室质量与安全小组开展工作情况(外科手术质量评价工作为重点) 19、病历书写、运行病历、科室病历质控 20、住院超30天患者管理 手术管理 21、手术医师分级授权管理 22、手术全过程病历书写(术前评估、术前讨论、术前小结、手术知情同意、重大 手术审批、手术记录、术后首次病程记录、手术并发症的风险评估及措施) 23、急诊手术管理措施(及时与安全) 24、手术预防性抗菌药物应用 25、手术离体组织病检 26、“非计划再次手术”监控 麻醉管理 27、麻醉前评估、术前讨论、知情同意书 28、变更麻醉 29、麻醉全过程记录、手术安全核查 30、麻醉意外 31、麻醉效果自评(科室) 32、全麻复苏、监护及处理 33、术后镇痛 34、术中用血 检验管理 35、检验项目报告及时性、临床对急诊检验满意度 36、仪器、试剂(仪器使用、保养、维修,试剂有效期) 37、新项目开展追踪

最新医务科督导检查表(内科)整理

医务科督导检查表 科室临床科室(内科)日期 督导人员科主任签字 督导检查内容检查中发现的问题 医疗质量控制落实各项医疗质量管理制度,重点是核心制度的情 况,医务人员对核心制度掌握情况 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规,规范诊疗行为 科室有本科室指南、规范,定期更新相关指南、规范 科室对医务人员进行指南、规范的培训学习情况 临床路径和单病种管理的执行情况的检查 严格执行疑难危重病人讨论制度、死亡讨论制度 医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的 检查情况 对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施管理,是否存在未经批准开展的情况。

医疗质量控制严格按照抗菌药物权限分级管理用药 执行留观、入院、出院、转科、转院制度,并有相应 的服务流程等情况检查 加强患者转科、转诊交接,及时完成患者病历,为患 者提供连续医疗服务 根据患者病情,选择适宜的临床检查,并将检查结果记录、分析在病例中。 建立首诊负责制,首诊医师对接诊病人的检查、诊断、诊断治疗情况或转诊交接到位:危重病员实行陪送。 三级医师负责制度、查房制度的落实情况 医师值班与交接班制度执行情况 院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性,及会诊意见的落实。 根据临床诊断、病情评估的结果制订治疗计划或方 案。 住院患者有适宜的诊疗计划,由高级职称医师负责评 价与核准 对疑难危重患者、恶性肿瘤患者实施多学科综合治 疗,制定最佳的住院诊疗计划、方案

输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前 的适应症掌握,病程中记载输血原因及输血后评价 对住院时间超过30 天的患者的管理,病情讨论及时完善,科室对超过30 天的患者进行登记。 对患者的出院指导与随访记录的检查情况 患者出院小结内容记录完整,与住院病历记录一致 住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。 医患沟通告知有患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度 患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况:医疗风险、 病情现状及演变、治疗方式、特殊治疗及处置、特殊 检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。 对麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。 保护患者隐私权,尊重民族习惯和宗教信仰的情况。 患者身份识别方式与查对制度执行情况 医对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行

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