肾内科排名前十病种诊疗流程

标 题

尿路感染诊疗工作流

程

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生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编 辑 人：高国胜 审 核 人

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尿路感染诊疗工作流程

控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。

1．一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿液。2．尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居临床选用SMZco 、喹诺酮类抗菌素、氨苄青霉素、头孢第二或第三代抗菌素等，病情较急、较重者，应采用联合、静脉给药。3．纠正引起尿路感染的复杂因素，如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。

病史采集

特殊检查：必要时作膀胱镜检查

1．尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血尿等。2．腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。3．畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。4．有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。

辅助检查

实验室检查：三大常规，肝、

肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿

β2微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗体包裹细菌试验（ACB ），必要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、

心电图，X 线胸片、心电图、双肾B 超、腹部平片等。必要时加作静脉肾盂造影， 排泄性尿路造影、同位素肾图等

临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院，停药后第1、4、6 周分别复查

尿常规、尿细菌培养。

治疗原则

疗效与出院标准

根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml 。目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB 等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎）。尿感要与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等）、急腹症（阑尾炎、女性附

件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别

诊断与鉴别诊

断

标 题

高血压性肾损害诊疗

工作流程

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生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人：

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高血压性肾损害诊疗工作流程

诊断及鉴别诊断

治疗原则

血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院

1．非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压＜90～104mmHg ），以上治疗无效可选择药物治疗。2．药物治疗：一线药物有五类（用其一、或联合用其二）。 （1）利尿剂；（2）β－受体阻滞剂；（3）钙离子拮抗剂； （4）血管紧张素转换酶抑制；（5）α－受体阻滞剂。

病史采集 高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。有无恶性高血压和继发性高血压史。有无服药物史、家族遗传史。

特殊检查：如临床诊断困难，有条件者可作肾活检

辅助检查 实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，尿β２微球蛋白测定，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。

器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图

等

1）为原发性高血压。2）出现蛋白尿之前已有5 年以上的持续性高血压（程度一般＞20.0/13.3kPa 或150/100mmHg ）。3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）。4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。 5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。

病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。

疗效与出院标准

标 题

急性感染后肾小球肾炎诊疗工作流程

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生效日期： 发布部门：感染科 发布日期： 编 辑 人：高国胜 审 核 人：

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急性感染后肾小球肾炎诊疗工作流程

临床症状消失或改善，病情稳定即可出院

1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0 克/公斤体重/天。

3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5．中医中药治疗。 6．必要时透析治疗。

病史采集 特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查

上呼吸道或皮肤感染史。尿量和尿色的变化，水肿部位、程度和性质。 高血压病史。全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。

皮疹，关节痛，尿路刺激症。

辅助检查 实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O ”， 血沉，类风湿因子，风湿免疫全套，狼疮细胞，内生肌酐清除率

心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩

超

治疗原则

短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3 周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：

1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2．慢性肾炎急性发作。

诊断与鉴别诊断

疗效与出院标准

标 题

肾病综合征诊疗工作

流程

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生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人：

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肾病综合征诊疗工作流程

病史采集 大量蛋白尿（＞3.5/d ）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L ）、

高脂血症，不同程度水肿

诊断依据

过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性

治疗原则

特殊检查：肾

穿刺活检

浮肿，大量蛋白尿。有、无慢性肾小球肾炎病史。诱发因素， 辅助检查 实验室检查：三大常规、

24 小时尿蛋白定量、血浆总

蛋白和白蛋白测定、血脂、 肾功能。

器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。

鉴别诊断

根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环

孢素

一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、

抗凝治疗。

疗效与出院标准 浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。

标 题

系统性红斑狼疮性肾炎诊疗工作流程

版本：

生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人：

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系统性红斑狼疮性肾炎诊疗工作流程

1．一般治疗：活动期病人应卧床休息，避免强阳光照射，有感染者应积极控制感染，

2．药物治疗：强调分级治疗/个体化原则，最好能有肾活检病理学检查作指导。（1）糖皮质激素：（2）细胞毒药物：（3）环孢素：

其它：如血浆置换、免疫吸附、免疫球蛋白IgG 静脉注射，如已进入终末期肾衰者（如双肾已萎缩）即予以替代治疗。

病史采集 特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查

1.光过敏、皮疹尤其是红斑、紫癜，发热、疲乏、脱发、口腔溃疡、多发性关节痛、浆膜炎、心肺损害、肾脏病变、抽搐及精神症状。 2．有无诱因：如阳光照射、感染、妊娠、分娩、某些药物、手术等。 3．应用激素及其免疫抑制剂情况。 辅助检查 实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，血沉，血清蛋白电泳，LE 细胞，类风湿因子，血清补体C 3、C 4、CH 50，抗核抗体，抗双链DNA 抗体，抗Sm 抗体，抗ENA 抗体，抗磷脂抗体。

心电图，心电图，胸部X 线片，肝胆、

双肾B 超

临床症状好转、狼疮活动基本控制、尿蛋白减少或消失即可出院

疗效与出院标

准

治疗原则

采用美国风湿病学会（ARA ）1982 年修订的SLE 分类诊断标准，即11 项中符合4 项或以上者，可诊断为SLE 。系统性红斑狼疮性肾炎（LN ）除符合SLE 诊断标准外，尚应具有肾脏累及表现：持续的蛋白尿及镜下血尿以及肾功能损害。肾穿刺病理检查对诊断有重要的参考价值。

临床上应与原发性肾小球疾病、痛风肾、紫癜性肾炎以及其它风湿性疾病肾损害相鉴别。

诊断与鉴别诊断

标 题

尿酸性肾病诊疗工作

流程

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尿酸性肾病诊疗工作流程

病史采集 特殊检查：尿石成份分析、肾穿刺病理活

检

痛风性关节炎，尿路结石和皮下痛风石，尿石成份为尿酸。 肾脏疾病：小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿，高血压，水肿，有无引起血尿酸增高的疾病：慢性肾功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高血压，肥胖，高脂血症，妊高征，酒精中毒，应用噻嗪类利尿剂。

辅助检查

实验室检查：三大常规，

24 小时尿蛋白定量，血尿酸，尿尿酸，肾功能（包括肾小球、肾小管功能），血脂。

器械检查：双肾Ｂ超、胸片、腹平片、

心电图

鉴别诊断

中年以上男性患者有肾脏疾病之表现，伴有关节炎及尿路结石血尿酸升高＞390umol/L(＞6.5mg/ dl)，尿尿酸排泄量增多＞4.17mmol/L(＞700mg/d 尿

呈酸性（尿PH ＜6.0），尿石为尿酸成份

诊断

治疗原则

慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎

症状消失或好转，血尿酸正常，或病情好转稳定者可以出院

1.减少体内尿酸的合成：（1）调节饮食，忌吃高嘌呤食物；

（2）服用抑制尿酸产生的药物，可首选别嘌呤醇。

2．增加尿酸的排出：（1）多饮水；（2）碱化尿液;（3）避免用利尿药。 3．及时治疗尿路感染。 4．关节炎的防治。 5．保护肾功能。

疗效与出院标准

标 题

糖尿病肾病诊疗工作

流程

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糖尿病肾病诊疗工作流程

病史采集 多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。糖尿病常见并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、对称性多发性神经病变的临床表现。

3．蛋白尿。

辅助检查 实验室检查：三大常规、24 小

时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和

白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肾功能。

器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图、眼底检

查

鉴别诊断

较长期的糖尿病史者出现蛋白尿，伴糖尿病眼底改变，又除外高血压及其它肾脏病时，有条件医院可检查UAE 。未能排除肾脏病引起的肾损害时，根据医院条件可做肾组织穿刺活检明确诊断。

诊断依据

治疗原则

慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎

浮肿消失或减轻，蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者

可以出院

1．一般处理：休息、低蛋白饮食、利尿等。 2．控制糖代谢。

3．控制高血压：血管紧张素转换酶抑制首选。 4．控制血脂异常。

5．肾病综合征水肿可予利尿剂治疗，并及时防治并发感染。 6．肾衰的治疗。

疗效与出院标准

标 题

慢性肾小球肾炎诊疗

工作流程

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慢性肾小球肾炎诊疗工作流程

病史采集

特殊检查：肾穿刺

活检

起病方式（1）急性肾炎迁延不愈＞1 年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。

浮肿，尿异常，有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。有无诱发因素：

感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。

辅助检查 实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测

定、血脂、肝肾功能等。

器械检查：双肾Ｂ超、心电图、胸片，必要时作肾ECT

疗效与出院标准

临床症状改善或缓解、合并症得到控制、病情相对稳定即可出院

隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等）及遗传性肾炎。

一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。 控制高血压。

应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）。 抗凝和血小板解聚药物。

防治能引起肾损害的其它诱发因素。

治疗原则

尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、

肾功能损害，除外继发性肾炎及遗传性肾炎

鉴别诊断

诊断依据

标 题

急性肾功能衰竭诊疗

工作流程

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生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编 辑 人：高国胜 审 核 人：

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急性肾功能衰竭诊疗工作流程

肾前性氮质血症 ARF

肾后性氮质血症

ATN

尿化验

酸性细胞

红细胞管 型蛋白尿 正常

ATN

淋巴细胞管型色素管型

肾小球肾炎或血管炎

间质性肾肾前或肾后性氮质血症

指标

尿Na>40mmol/L 尿Cr/血Cr<20 肾衰指数>1 钠滤过分数>1

尿渗透压<400 mOsm/L 尿比重<1.015 尿蛋白+~++

尿沉渣、尿管型和细胞

尿Na<20mmol/L 尿Cr/血Cr>30 肾衰指数<1 钠滤过分数<1 尿渗透压<500 mOsm/L 尿比重>1.020 尿蛋白±~+ 尿沉渣－ 肾前性氮质血症 或肾小球肾炎

ATN 或肾后性

诊断

急性肾衰 对症治疗

提早透析

注：肾衰指数=尿钠浓度÷尿Cr/血Cr 浓度

钠滤过分数=尿Na/血Na 浓度÷尿Cr/血C r ×100 1mOsm=2.57kPa

(1)严格控制水入量:通常每天允许水入量为出量(大小便,呕吐和引流量)加上500ml(恰为每天不显性失水减去内生水). 纠正酸中毒

创伤的处理:如烧伤,挤压伤等.

(2)处理和控制高血钾:除了控制钾的摄入和应用传统的降钾方法外,可应用钾的吸附树脂10-20g/d 口服或灌肠. 治疗并发症:抗感染,控制高血压,纠正心功能不全.

治疗

标 题

肾病综合征诊疗工作

流程

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生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人：

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肾病综合征诊疗工作流程

病史采集 大量蛋白尿（＞3.5/d ）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L ）、

高脂血症，不同程度水肿

诊断依据

过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性

治疗原则

特殊检查：肾

穿刺活检

浮肿，大量蛋白尿。有、无慢性肾小球肾炎病史。诱发因素， 辅助检查 实验室检查：三大常规、

24 小时尿蛋白定量、血浆总

蛋白和白蛋白测定、血脂、 肾功能。

器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。

鉴别诊断

根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环

孢素

一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、

抗凝治疗。

疗效与出院标准 浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。

标题慢性肾功能衰竭诊疗

工作流程

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慢性肾功能衰竭诊疗工作流程

1．非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。

2．透析疗法及血液净化疗法：血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。

病史采集1．原发及继发肾脏病史。2．高血压及心血管病史。3．脱水或水潴留及

浆膜腔积液。4．食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。

5．贫血程度、皮疹、出血倾向。6．怕冷、性功能下降、月经失调。7．精

神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。

辅助检查实验室检查：三大常规，血脂，

血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾

功能，心功能。

双肾影像学检查，

相关心、肺、骨影

像学检查

治疗原则（1）慢性肾脏病史超过 3 个月。

（2）不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。

（3）在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。鉴别诊断：与肾前性氮质血症，急性肾衰，慢性肾衰伴发急性肾衰鉴别。

诊断与鉴别诊

断

汽车4s店常规换油保养规范操作流程

汽车4s 店常规换油保养规范操作流程 一、总体操作步聚要求： ①从外部到内部；②从前部到后部；③从左边到右边；④从上部到下部。 二、工作操作流程： ①审单T确认维修项目T确认交车时间。 ②检查三件套是否齐全、安装到位T从左边车头绕车一周检查车外观是否有缺陷及损坏。 ③着车，检查车内部各部件功能T包括大灯开关功能T前部远近光灯、前后小灯、前后雾灯与牌照 灯等照明灯光T转向灯开关功能T前部及后部转向灯光T远近光灯切换功能T检查信号喇叭功能T方向盘转向柱调节功能T雨刮喷水开关功能及计算机按钮功能T仪表上的功能开关及显示是否正常T检查音响系统功能T空调系统开关及功能、各风口开关及工作情况T危险灯开关功能、后视镜折叠开关功能、后窗帘开关功能T前烟灰缸功能T前点烟器功能T前化妆镜照明及功能T前顶灯照明开关功能T天窗开关及天窗功能T门边灯功能T左前座椅调节开关功能、座椅下杂物盒功能状态、座椅导轨前后饰盖是否齐全有效T左前安全带及调节功能T左前门功能状态（把手开关、各功能开关状态、门板紧固情况、门边灯照 明功能及完整状态）T铰链及左前门线束紧固状态柱外饰盖T左前门框密封胶条T左后门功能状态（把手开关、各功能开关状态、烟灰缸功能状态及照明状况、儿童锁功能、门边照明灯状态、左后座脚坑灯状态、后座椅紧固情况、左后座安全带功能、左后门框密封条情况、左后门铰链及线束紧情况）T尾箱（包括内部照明灯情况、危险警示牌、后盖内饰板附件及铰链、铰链旁的线束紧固情况及功能状态、左侧盖板内部安装情况、右侧内部零件、随车工具是否齐全有效、整个尾箱内部饰板完整性及紧固情况、备胎安装状态及功能〈须取出检查〉、油箱盖功能T关闭点火开关 ④打开头盖T铺好叶子板垫T放好升降台脚固定车T拆下发动机舱饰盖T检发动机仓线束接头及安装固定位置状态T检气管、油管安装位置及状态T检发动机仓内各部件是否安装到位、是否有泄漏及损坏T发动机传动机构状态T拆风格T打开加油口盖T举升车辆到半腰检查左前悬挂、内衬紧固情况、轮胎及附近线束、油管紧固情况、杀怦系统状况、挡泥板状况T左后内衬安装状态、轮胎状态、杀弊系统、避振 器、挡泥板状况T右后轮部位（同左边相同）T右前轮部位（同左前一样）T拆轮胎T升高拆底板顺便检查螺丝是否齐全及有无损坏T拆机油格T放油T检查发动机底部是否有渗漏及损坏以及各油管、气管、水管安装位置及状态T检左、右各连接杆及零部件是否损及紧固情况T检查左、右刹车系统油管、分泵及盖帽是否有泄漏和缺少及损坏T检半

急诊科各种常见疾病抢救流程

第一节高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。（3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1.

第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。（2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。

②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图10-2 第三节咯血 护理常规 1.抢救处理 （1）迅速清除积雪（血块）; ①体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。 ②机械吸引。 ③充分给氧。 （2）自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。 （3）迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。 （4）对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充 2 / 20

临床常见病诊疗规范(二 内科疾病诊疗规范)

临床常见病诊疗规范 内科疾病 1

目录 第一章心血管疾病 (1) 第一节高血压 (1) 第二节冠心病 (11) 第三节瓣膜病 (16) 第四节原发性心肌病 (24) 第五节病毒性心肌炎 (26) 第六节心包炎 (28) 第七节亚急性感染性心内膜炎 (30) 第八节心律失常 (32) 第九节心律失常的电治疗 (37) 第十节心脏介入性治疗 (49) 第二章呼吸系统疾病 (61) 第一节急性上呼吸道感染 (61) 第二节慢性阻塞性肺疾病 (62) 第三节支气管哮喘 (64) 第四节肺炎 (66) 第五节肺部真菌感染 (68) 第六节艾滋病并发肺部感染 (70) 第七节肺脓肿 (72) 第八节肺结核 (74) 第九节弥漫性肺间质疾病 (78) 第十节结节病 (80) 第十一节原发性支气管肺癌 (83) 第十二节肺栓塞 (85) 第十三节胸腔积液 (88) 第十四节自发性气胸 (90) 第十五节睡眠呼吸暂停综合征 (93) 第十六节呼吸衰竭 (94) 第十七节成人呼吸窘迫综合征 (96) 第十八节咯血 (97) 第十九节呼吸系统疾病诊疗技术 (100) 第三章消化系统疾病 (123) 第一节反流性食管炎 (123) 第二节食管癌 (124) 第三节胃炎 (126) 第四节消化性溃疡 (129) 第五节胃癌 (132) 第六节功能性消化不良 (133) 第七节溃疡性结肠炎 (135) 第八节克隆病 (137) 第九节肠结核 (139) 2

第十一节大肠息肉 (141) 第十二节消化道出血 (143) 第十三节慢性肝炎 (146) 第十四节肝硬化 (148) 第十五节肝性脑病 (151) 第十六节肝肾综合征 (153) 第十七节胆道蛔虫症 (154) 第十八节急性胰腺炎 (155) 第十九节慢性胰腺炎 (158) 第二十节胰腺癌 (160) 第二十一节结核性腹膜炎 (161) 第二十二节有机磷中毒 (163) 第四章神经系统疾病 (165) 第一节周围神经疾病 (165) 第二节脊髓疾病 (168) 第三节脑血管疾病 (170) 第四节中枢神经系统感染 (183) 第五节脱髓鞘疾病 (192) 第六节锥体外系疾病 (198) 第七节癫痫 (204) 第八节头痛 (210) 第九节神经系统变性疾病 (214) 第十节神经系统先天性疾病 (216) 第十一节神经系统遗传性疾病 (218) 第十二节神经肌肉接头及肌肉疾病 (219) 第五章血液系统疾病 (229) 第一节红细胞疾病 (229) 第二节白细胞疾病 (237) 第三节出血性疾病 (251) 第六章肾内科疾病 (262) 第一节原发性肾小球疾病 (262) 第二节继发性肾脏疾病 (268) 第三节肾小管酸中毒 (272) 第四节肾间质疾病 (273) 第五节感染性肾脏疾病 (277) 第六节急性肾功能衰竭 (279) 第七节慢性肾功能衰竭 (281) 第八节透析疗法 (283) 第七章内分泌疾病 (297) 第一节垂体肿瘤 (297) 第二节尿崩症 (298) 第三节腺垂体机能减退症 (300) 3

日常维修工作流程

日常维修工作流程 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

日常维修工作流程 一、维修部维修人员每天保持维修房、维修场地干净；工具、材料归类摆放，科学有序。 二、维修人员每天对机电设备进行常规性维护保养，确保所有机电设备健康运作。作业项目安全、规范、美观。 三、维修人员应对所有机电设施例行检查。例行检查根据检查对象的不同每天、每两天或每周不等的时间段进行一次，两人合作进行，对检查中发现的问题，应在《日常维护巡查记录》上登记清楚。能够自己随时处理的问题应随时处理，自己无法随时处理时，应向主管领导做口头或书面报告，及时安排处理。 另外，维修人员应结合日常维修工作对供电、供水、排水网络进行随机检查，发现问题及时处理或向主管领导报告。 四、例行检查的内容为： 1、供电系统是否存在隐患，有无危及供电安全现象。 2、供水系统（包括纯净水制水设备）是否存在隐患，有无危及供水安全现象。 3、公司各部分排水系统是否畅通，是否有水管跑冒滴漏和污水外溢现象。 4、供蒸汽管道、阀门、仪表是否正常。 5、天燃气设备运转是否正常，监测设备是否正常，要做定期检测。 6、锅炉运行状况，及时检查，每天听取锅炉工的工作汇报。 7、宿舍有无私拉乱扯危及用电安全行为。 8、所有公共照明灯电源线是否老化破皮，有无危及员工安全现象。 9、有无其他影响公司形象容需要整改的事项。

10、生产车间每一条生产线的机械电气设备的运行情况，每天早晨上班或车间下班 后对机械进行润滑保养。（把多余的润滑油用抹布擦拭干净，以免污染产品） 11、污水处理系统是否正常运行，建立维护档案 五、维修部保证所有使用工具的安全性。维修过程，应严格遵守安全规程，防止发生意外事故。 六、任何维修工作结束后，均应清点工具，清理现场，清除垃圾，经检查、测试全部符合质量后方能送电、送水，交付使用。 七、对所完成的工作应记录在维修记录上，对未完成项目要写明原因及下步处理意见。 八、维修人员应对所维修项目负责，对不负责任、敷衍了事造成返工的，追究维修人员责任，对因返工造成材料浪费的，予以相应处罚。 九、维修人员在休班期间，如遇公司工作需要到现场处理，应以公司利益为重，积极配合。 十、以上巡视工作，都要认真填写有关《***巡查记录表》。 记录表要及时存档，妥善保存，以备核查。 十一、公司对以上工作做随机巡视监督，若发现工作敷衍，将对维修部进行严厉惩罚 2017年4月21日

口腔科常见病诊疗规范标准

口腔科常见病诊疗规范 口腔外科 1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。 （一）智齿冠周炎 1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。 2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查 3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。 （二）眶下间隙感染 1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。 2）临床诊断：根据临床表现不难判断 3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。（三）颊间隙感染 1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。 （四）颞间隙感染 1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。 2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明 3）处理：手术切开引流 （五）咬肌间隙感染 1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。 2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。

汽车常规保养操作流程图

1接车流程 1.1根据客户需求，分项目开具接车单（对车辆外观及基本情况进行初步确 认），并最后与客户一起核对并让其签字确认。 1.2联系后台，让其调出该车保养记录，以供后续操作参考。 1.3拍摄基本信息照片 1.3.1车轮外观照： 1.3.2整车铭牌（主要位置如下：副驾侧B柱侧、机舱、少数进口车在右 后门槛或驾驶室侧B柱侧） 1.3.3接车单与车牌照： 1.3.4仪表照片（要求：启动车辆，照片包含整个仪表信息） 1.3.5雨刮情况照片（观察是否损坏，刮不干净现象） 1.3.6本年交强险信息照（要求：能看清日期，保险公司信息） 1.3.7机舱全景、电池全景、电池型号、电池寿命信息照片（电瓶位置主 要有机舱、后备箱，面包车一般在驾驶室或副驾驶室座椅下方）： 1.3.8轮胎信息照片（整体车轮、轮胎规格、品牌、花纹、日期） 1.3.9施工人员与整车合照（要求：看清人脸及车牌同框照片） 1.3.10最后将所拍图片根据相应工作时间，发至相应工作群 2清洗车辆 2.1按清洗车辆流程进行车辆外饰清洗，并检查 2.2用发动机专用清洗工具，清洗发动机机舱（包含：发动机舱表面灰尘及 其他地方油迹，所有视线围的都需清洗）、引擎盖侧等，清洗同时需拍 照并上传。

2.3清洗完毕后，擦拭干净，并拍照上传，将相关工具归还至相应位置。 3饰保护、车辆移动 3.1用饰保护套对方向盘、换挡杆、手刹进行保护，铺上脚垫纸，拍照上传。 3.2移动车辆至相应举升机位置（举升机占用原则：根据用时长短，将长时 车辆移动到最里面举升机），并尽量整车重心尽量与举升机柱子齐平。4灯光检查 4.1尾部灯光检查：刹车灯、示宽灯、倒车灯（部分车型只有一个）、后雾 灯（部分车型没有或只有一个）、应急灯，全部灯光打开后进行拍照（包 括右后-左后-正后方，照片需看清灯光情况，且每照片拍照均同框）。 4.2车头灯光检查：日间行车灯（部分车型有）、示宽灯、大灯、远光灯、 雾灯（部分车型有），全部灯光打开后进行拍照（右前-左前-正前方， 照片需看清灯光情况，且每照片拍照均同框）。 4.3仪表拍照，并观察是否有故障灯，用解码仪读取该车故障码（后续检查 时可关注一下相关故障位置），保存拍照并上传。 5工具准备 5.1普通工具：123件套装工具一套、起子、手电筒、纸巾 5.2特殊工具：刹车油含水量检测笔、冰点检测仪、吸铁棒等，其他工具根 据不同车型实际情况选用。 5.3防护工具：两双工作手套（一黑一白）、保险杠保护三件套 5.4工具使用及摆放原则：属于工具箱里面的工具在单次使用后，且后续几 步操作不再使用时，需将工具摆放至工具箱，禁止工具随意摆放；对于

急诊科各种常见疾病的抢救流程

第一节高热 护理常规 病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 舒适护理： 口腔护理。 休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高xx、xx的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 昏迷 护理常规 病情观察 观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 安全护理： 躁动不安者，加用床挡或保护带。 牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。

经常修剪指甲以免抓伤。 室内光线宜暗，动作宜轻。 给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 呼吸道护理： 保持呼吸道通畅。 呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 皮肤黏膜护理 压疮预防及护理： 床单位保持清洁、干燥、平整。 避免局部长期受压。 保持皮肤清洁干燥。 骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 增加营养摄入以提高机体抵抗力。 预防口腔感染。 营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 xx护理 留置导尿管护理。

大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图10-2 咯血 护理常规 抢救处理 迅速清除积雪（血块）; 体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。 机械吸引。 充分给氧。 自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。 迅速开放静脉输液通道，xx医嘱给予有效止血药。 对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输xx全血，以补充 图10-2 昏迷抢救流程 血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。 必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好解释工作，以取得配合。术前4h禁食、禁水，术前半小时注射xx和xx。术后注意有无咯血及咯血加重情况，有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。 一般护理

消化内科常见病诊疗规范标准

消化内科常见病诊疗规范 一．反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2．ESR ，ECG。3日内完成。 3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4．出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14－21天。

汽车4s店常规换油保养规范操作流程

汽车4s店常规换油保养规范操作流程 一、总体操作步聚要求： ① 从外部到内部；②从前部到后部；③从左边到右边；④从上部到下部。 二、工作操作流程： ① 审单→确认维修项目→确认交车时间。 ② 检查三件套是否齐全、安装到位→从左边车头绕车一周检查车外观是否有缺陷及损坏。 ③ 着车，检查车内部各部件功能→包括大灯开关功能→前部远近光灯、前后小灯、前后雾灯与牌照灯等照明灯光→转向灯开关功能→前部及后部转向灯光→远近光灯切换功能→检查信号喇叭功能→方向盘转向柱调节功能→雨刮喷水开关功能及计算机按钮功能→仪表上的功能开关及显示是否正常→检查音响系统功能→空调系统开关及功能、各风口开关及工作情况→危险灯开关功能、后视镜折叠开关功能、后窗帘开关功能→前烟灰缸功能→前点烟器功能→前化妆镜照明及功能→前顶灯照明开关功能→天窗开关及天窗功能→门边灯功能→左前座椅调节开关功能、座椅下杂物盒功能状态、座椅导轨前后饰盖是否齐全有效→左前安全带及调节功能→左前门功能状态(把手开关、各功能开关状态、门板紧固情况、门边灯照明功能及完整状态)→铰链及左前门线束紧固状态→B柱外饰盖→左前门框密封胶条→左后门功能状态(把手开关、各功能开关状态、烟灰缸功能状态及照明状况、儿童锁功能、门边照明灯状态、左后座脚坑灯状态、后座椅紧固情况、左后座安全带功能、左后门框密封条情况、左后门铰链及线束紧情况)→尾箱(包括内部照明灯情况、危险警示牌、后盖内饰板附件及铰链、铰链旁的线束紧固情况及功能状态、左侧盖板内部安装情况、右侧内部零件、随车工具是否齐全有效、整个尾箱内部饰板完整性及紧固情况、备胎安装状态及功能〈须取出检查〉、油箱盖功能→关闭点火开关. ④ 打开头盖→铺好叶子板垫→放好升降台脚固定车→拆下发动机舱饰盖→检发动机仓线束接头及安装固定位置状态→检气管、油管安装位置及状态→检发动机仓内各部件是否安装到位、是否有泄漏及损坏→发动机传动机构状态→拆风格→打开加油口盖→举升车辆到半腰检查左前悬挂、内衬紧固情况、轮胎及附近线束、油管紧固情况、刹车系统状况、挡泥板状况→左后内衬安装状态、轮胎状态、刹车系统、避振器、挡泥板状况→右后轮部位(同左边相同)→右前轮部位(同左前一样)→拆轮胎→升高拆底板顺便检查螺丝是否齐全及有无损坏→拆机油格→放油→检查发动机底部是否有渗漏及损坏以及各油管、气管、水管安装位置及状态→检左、右各连接杆及零部件是否损及紧固情况→检查左、右刹车系统油管、分泵及盖帽是

麻醉科临床诊疗指南

麻醉科临床诊疗指南 麻醉前病情估计和术前准备 第一节麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级 Ⅰ级:正常健康。 Ⅱ级:有轻度系统疾病 Ⅲ级:有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 V级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或(E)。 I.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 第二节常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1. 高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1. 心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。

2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4. 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。 5. 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1)0 表1心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI)评估 评估项@ 指数 1病史 (1)年龄>70岁 5 (2)最近6个月内发生过心肌梗死 10 2体检 (1)有主动脉瓣狭窄 3 (2)有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 11 3 ECG (1)有非窦性心律失常 7 (2)室性早溥>5次/hnin 7 4 HQ气分析与生化检查 (1 )PaO2<60mmHg(8.OkPa) 或PaCO2>50mmHg(6.6kPa) 3 (2)血钾<3.Ommoi/L或 HCQ3- <20mmoi/L (3)BUN>17.85mmoi/L 或 Cr->265. 2mmol/L (4)ALT异常,有慢性肝病 5手术种类 (1)腹腔内、胸腔内手术 3 (2)急症手术 4 CRI指数点越多，其心脏危险性越大 三、呼吸系统疾病 (-)呼吸困难程度分级

汽车常规保养规范操作流程

汽车常规换油保养规范操作流程 一、总体操作步聚要求： ①从外部到内部；②从前部到后部；③从左边到右边；④从上部到下部。 二、工作操作流程： ①审单→确认维修项目→确认交车时间。 ②检查三件套是否齐全、安装到位→从左边车头绕车一周检查车外观是否有缺陷及损坏。 ③着车，检查车内部各部件功能→包括大灯开关功能→前部远近光灯、前后小灯、前后雾灯与牌照灯等照明灯光→转向灯开关功能→前部及后部转向灯光→远近光灯切换功能→检查信号喇叭功能→方向盘转向柱调节功能→雨刮喷水开关功能及计算机按钮功能→仪表上的功能开关及显示是否正常→检查音响系统功能→空调系统开关及功能、各风口开关及工作情况→危险灯开关功能、后视镜折叠开关功能、后窗帘开关功能→前烟灰缸功能→前点烟器功能→前化妆镜照明及功能→前顶灯照明开关功能→天窗开关 及天窗功能→门边灯功能→左前座椅调节开关功能、座椅下杂物盒功能状态、座椅导轨前后饰盖是否齐全有效→左前安全带及调节功能→左前门功能状态(把手开关、各功能开关状态、门板紧固情况、门边灯照明功能及完整状态)→铰链及左前门线束紧固状态→B柱外饰盖→左前门框密封胶条→左后门功能状态(把手开关、各功能开关状态、烟灰缸功能状态及照明状况、儿童锁功能、门边照明灯状态、左后座脚坑灯状

态、后座椅紧固情况、左后座安全带功能、左后门框密封条情况、左后门铰链及线束紧情况)→尾箱(包括内部照明灯情况、危险警示牌、后盖内饰板附件及铰链、铰链旁的线束紧固情况及功能状态、左侧盖板内部安装情况、右侧内部零件、随车工具是否齐全有效、整个尾箱内部饰板完整性及紧固情况、备胎安装状态及功能〈须取出检查〉、油箱盖功能→关闭点火开关 . ④打开头盖→铺好叶子板垫→放好升降台脚固定车→拆下发动机舱饰盖→检发动机仓线束接头及安 装固定位置状态→检气管、油管安装位置及状态→检发动机仓内各部件是否安装到位、是否有泄漏及损坏→发动机传动机构状态→拆风格→打开加油口盖→举升车辆到半腰检查左前悬挂、内衬紧固情况、轮胎及附近线束、油管紧固情况、刹车系统状况、挡泥板状况→左后内衬安装状态、轮胎状态、刹车系统、避振器、挡泥板状况→右后轮部位(同左边相同)→右前轮部位(同左前一样)→拆轮胎→升高拆底板顺便检查螺丝是否齐全及有无损坏→拆机油格→放油→检查发动机底部是否有渗漏及损坏以及各油管、气管、水管安 装位置及状态→检左、右各连接杆及零部件是否损及紧固情况→检查左、右刹车系统油管、分泵及盖帽是否有泄漏和缺少及损坏→检半轴内外球笼防尘套有无损坏→右则检查同左边相同→检波箱紧固情况及有无渗漏→检排气管紧固情况及隔热板的紧固情况以及完整性→左下油管护板完整性及紧固情况→(右侧同左侧检查步聚相同)→汽油格部位紧固情况及有无渗漏→右后悬挂各部件紧固情况及有无损坏→检查油箱完

20种常见疾病诊疗指南

常见病临床诊疗规范 目录 一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10 二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13 三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16 四、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22 五、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28 六、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30 七、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34 八、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38 九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 十、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 十一、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 十三、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 十四、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 十五、风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 十六、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 十七、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 十八、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 十九、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 二十、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87

急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。

急诊服务流程及规范

附件3 急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。

3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 （题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。） 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪护人交代病情及签署危重通知单

咯血的临床诊疗指南

咯血 【概述】 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。 因其病因繁多，临床分类也不一样，通常可以按以下方法分类： （一）按解剖部位分类 1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。 2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。 3．心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。 4．全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征( Good-pasture，s syndrome)、血液病、结缔组织病、替代性月经等。 （二）按病因分类 1．感染性疾病特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。 2．肿瘤良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。 3．支气管—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。 4．血液病各种白血病，血小板减少性紫癜等。 5．免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。 6。物理因素外伤等。 如从发生频率高低看，最常见的疾病依次为：支气管扩张，肺结核，肺癌，肺脓肿等。此外，虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。 【询问病史时应详细了解】 1．咯血发生急缓，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。 2．伴随症状如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。 3．个人史和既往史结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。 【体检】 观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态(特别是BP、P、R、HR)， 神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等a 【实验室检查及其他特殊检查】 1．三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化，血小 板计数，尿检中有无红、白细胞，大便潜血等。 2．凝血功能出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di- mer等。 3．痰检查痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等，痰培养。

汽车常规保养规范操作流程修订稿

汽车常规保养规范操作 流程 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】

汽车常规换油保养规范操作流程一、总体操作步聚要求： ①?从外部到内部；②从前部到后部；③从左边到右边；④从上部到下部。 二、工作操作流程： ①?审单→确认维修项目→确认交车时间。 ②?检查三件套是否齐全、安装到位→从左边车头绕车一周检查车外观是否有缺陷及损坏。 ③?着车，检查车内部各部件功能→包括大灯开关功能→前部远近光灯、前后小灯、前后雾灯与牌照灯等照明灯光→转向灯开关功能→前部及后部转向灯光→远近光灯切换功能→检查信号喇叭功能→方向盘转向柱调节功能→雨刮喷水开关功能及计算机按钮功能→仪表上的功能开关及显示是否正常→检查音响系统功能→空调系统开关及功能、各风口开关及工作情况→危险灯开关功能、后视镜折叠开关功能、后窗帘开关功能→前烟灰缸功能→前点烟器功能→前化妆镜照明及功能→前顶灯照明开关功能→天窗开关 及天窗功能→门边灯功能→左前座椅调节开关功能、座椅下杂物盒功能状态、座椅导轨前后饰盖是否齐全有效→左前安全带及调节功能→左前门功能状态(把手开关、各功能开关状态、门板紧固情况、门边灯照明功能及完整状态)→铰链及左前门线束紧固状态→B柱外饰盖→左前门框密封胶条→左后门功能状态(把手开关、各功能开关状态、烟灰缸功能状态及照明状况、儿童锁功能、门边照

明灯状态、左后座脚坑灯状态、后座椅紧固情况、左后座安全带功能、左后门框密封条情况、左后门铰链及线束紧情况)→尾箱(包括内部照明灯情况、危险警示牌、后盖内饰板附件及铰链、铰链旁的线束紧固情况及功能状态、左侧盖板内部安装情况、右侧内部零件、随车工具是否齐全有效、整个尾箱内部饰板完整性及紧固情况、备胎安装状态及功能〈须取出检查〉、油箱盖功能→关闭点火开关 .④?打开头盖→铺好叶子板垫→放好升降台脚固定车→拆下发动机舱饰盖→检发动机仓线束接头及安 装固定位置状态→检气管、油管安装位置及状态→检发动机仓内各部件是否安装到位、是否有泄漏及损坏→发动机传动机构状态→拆风格→打开加油口盖→举升车辆到半腰检查左前悬挂、内衬紧固情况、轮胎及附近线束、油管紧固情况、刹车系统状况、挡泥板状况→左后内衬安装状态、轮胎状态、刹车系统、避振器、挡泥板状况→右后轮部位(同左边相同)→右前轮部位(同左前一样)→拆轮胎→升高拆底板顺便检查螺丝是否齐全及有无损坏→拆机油格→放油→检查发动机底部是否有渗漏及损坏以及各油管、气管、水管安 装位置及状态→检左、右各连接杆及零部件是否损及紧固情况→检查左、右刹车系统油管、分泵及盖帽是否有泄漏和缺少及损坏→检半轴内外球笼防尘套有无损坏→右则检查同左边相同→检波箱紧固情况及有无渗漏→检排气管紧固情况及隔热板的紧固情况以及完整性→左下油管护板完整性及紧固情况→(右侧同左侧检查步聚

主要疾病诊疗规范

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 慢性阻塞性肺疾病（Chronic ObstruCTive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。六安市中医院呼吸内科张文东 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。 二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 （一）遗传因素。 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。 （二）环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD的发生。 2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。 3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。 4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。 三、发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD 可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是cd+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神

消防维护保养操作流程

消防维护保养操作 流程

消防维护保养操作流程 1、建立消防档案 为了便于维保工作全面、准确、细致地开展，首先我公司将为受维保单位建立一套详细的消防设施档案文件，在以后的系统维护保养过程中将严格按照消防设施档案和消防系统维护保养操作细则及工作报告来执行。 2、定期检修/测试 在合同有效期内，乙方向甲方消防系统进行 2次/年定期检修试验，每半年一次，具体时间由双方协商。 填写详细的设备定期检修/测试纪录单，由甲乙双方签字，双方各自存档。 每次保养完成后向甲方提供定期检修/测试工作总结报告。 检测内容： 自动报警系统l

(1) 火灾报警控制器的检测 a. 火灾报警控制器在长期使用过程中，会有大量的灰尘吸附在火灾报警控制器的电路板上，灰尘过多会影响电路板散热，在潮湿的情况下还有可能发生短路，因此定期清洁报警控制器是十分必要的。 b. 大型建筑物内的局部装修改造频繁，火灾报警控制器的用户软件改动也较多，有些厂家生产的控制器是靠锂电池保存用户软件，在锂电池失效且报警控制器断电的情况下(还有其它原因，如误操作、主卡损坏等)，就会造成软件丢失，恢复控制器软件的工作非常繁琐，因此定期备份用户软件是非常重要的。 c. 在主电失灵时，备用电池能保证控制器在一定时间内继续工作。备用电池一般采用免维护电池，其寿命为3—5年，应定期使用专用电池测试仪测试电池，及时更换失效电池，保证消防控制器安全供电。 (2) 探测器加烟功能测试 探测器作为火灾发生时首先报警及后续工作的基础，在整个

火灾发现和扑灭中起着举足轻重的作用，因此必须保证它的可靠性和灵敏度。需定期对所有的探测器进行加烟试验，以检查所有探测器的可靠性和灵敏性，并严整每个探测器报警地址的准确性，对有问题的探测器进行清洗、维修或更换。 (3) 消防警铃及火灾事故广播的功能测试： a. 消防警铃及火灾事故广播作为火灾中引导现场人员及时有序的疏散的设备，在火灾中尤为重要。根据近年来多次火灾的经验，消防警铃及火灾事故广播的保养维护应该是整个维护保养工作的重中之重。 b.建筑物每层一般有多个警铃或扬声器。在测试中，不应以能听到声响为准，而应确保每个警铃或扬声器都能正常工作。广播扬声器的音量应为全功率输出。 c.消防广播主机的功率放大器应能满足建筑物中所有扬声器开启时的功率要求。测试时可与业主协商合适的时间对设备进行全部播放。 d.在有人员正常工作和滞留的场所，试验火灾广播时切忌使用火灾发生时的语言和电子录音。