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中西医结合保守治疗异位妊娠49例诊治分析

中西医结合保守治疗异位妊娠49例诊治分析
中西医结合保守治疗异位妊娠49例诊治分析

异位妊娠诊疗规范1

异位妊娠诊疗规范 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠,俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载,但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。诊断 一、中医诊断 (一)未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应,可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 (1)妇科检查子宫颈举摆痛,子宫稍大而软,与停经时间不符,一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块,压痛明显。 (2)辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊,于一侧附件区可见混合性包块,或包块中可见胎心搏动。 (二)已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现 (1)停经:多有停经史,除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 (2)腹痛:在早期不明显,有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时,患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。(3)阴道不规则出血:阴道不规则出血,量少,色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。(4)晕厥与休克:腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克,其程度与腹腔内出血量与出血速度有关,但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 (1)腹部检查:下腹部有压痛及反跳痛,以患侧明显,腹肌紧张不明显,可有移动性浊音。(2)妇科检查:阴道后穹隆饱满,触痛,宫颈摇摆痛明显,子宫稍大而软,但比停经天数小;出血时子宫有漂浮感,子宫一侧后后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚,但不易与子宫分开。 (3)辅助检查:妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊,于一侧附件区可见混合性包块,或包块中可见胎心搏动,破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断: 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见,其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 (一)临床表现 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 (1)停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6 一8 周停经史。有20%一30 %患者无停经史,将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

异位妊娠的诊断

异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1~2%,是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉,异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断,其死亡率明显下降,并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6~8周的停经史,盆腹腔疼痛主要发生在下腹部,患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平(hCG)下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时,膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征,可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多,需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳,有轻微的症状(下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性)或无症状,但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验: 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果,对妊娠的敏感性和特异性是99%,提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)放射免疫测定法: 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品(IRP)]就能测出,其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠,因此单次测定能肯定是否妊娠,但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG)测定动态观察很有意义,正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天,而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降,要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢,β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断(罕见的例外)。 2.血红蛋白和血球比积:连续测定是有帮助的,在观察时,血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数:50%的异位妊娠患者白血球计数正常,但也有升高。 4.血清孕酮:近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕,仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠,包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查: 1.腹部超声常在妊娠5~6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时,94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强,误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展 摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,均称宫外孕。异位妊娠是妇产 科常见的急腹症之一,发病率约为1%,是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中 以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高,输卵管妊娠在流产 或破裂前确诊者增多,采用保守手术明显增多,保守手术适用于有生育要求的年 轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下: 【关键词】异位妊娠保守治疗护理 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组25例病例,均进行保守治疗,其中年龄最小22岁,最大44岁,孕龄42d-62d。 1.2 病例选择(1)病人愿意保守治疗;(2)有停经使阴道不规则流血伴有 下腹痛;(3)未破裂型异位妊娠,或已破裂但血流动力学稳定,午休克现象;(4)血常规,肝、肾功能正常,无甲氨蝶呤(MYX)用药禁忌症;(5)超声示 盆腔包块直径≤4cm;(6)血β-HCG水平≤2000 mIU/L。 1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射,根据病人体表面积 50mg/m2肌内注射,同时口服米非司酮50mg,每日2次,连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG,若下降<15%,可于1周后重复用药1次,每周复查 血β-HCG和B超,直至降至正常。 1.4 结果本组25例病例中,19例治愈,血β-HCG值接近或达到正常,B超 示附近包块缩小50%以上,临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。 2 护理 2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足,特别是未婚、未育病人, 担心异位妊娠随时破裂,对以后生育功能有影响,由于保守治疗所需要的时间较长,病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗,因此病人入院后要向病人讲解 有关知识、治疗方法,取得病人及家属的信任,告诉他们保守治疗的优越性,用 药可能出现的反应,消除病人的思想顾虑,减轻心理压力,配合治疗护理。 2.2常规护理(1)病人应绝对卧床休息,勿过早下床活动,并尽量避免突然 变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠,防止内出血加重。(2) 密切观察病情变化,定时测血压、脉搏、呼吸,注意腹痛及面色变化,注意精神 状态,观察是否有出冷汗,表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差 缩小等休克早期表现,发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛,腹痛 性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感,腹部有压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血,提示宫外孕破裂,应立即进 行抢救同时手术治疗。(3)做好B超和HCG的动态监测:在整个治疗过程中, 血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据,护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降,表明滋养细胞活性下降;血HCG降至正常,表明胚胎已 死亡;血HCG继续升高或者持续不降,表明胚胎还存活,随时都有破裂的危险,必须高度警惕,严密观察。 2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药,用药期间可能出现;口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应,应向病人告知可能出现的 不良反应,大多数病人症状较轻,不予处理可缓解。密切注意血常规的变化,用 药期间每周复查血常规,白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理,并做好饮食护理。

异位妊娠诊治规范

异位妊娠的诊治规范 定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称宫外孕”依受精卵着床的部位不 同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%,以输 卵管妊娠最常见,约占90-95%,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78%。此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因: 1、输卵管炎:是主要原因。主要分以下两种类型 (1 )输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 (2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史: (1)曾有输卵管妊娠史,不管是保守治疗自然吸收,还是输卵管保守性手术,再次异位妊娠的几率达10%。 (2 )输卵管绝育术后若形成输卵管再通或痿管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%?20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 (1 )输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或 有副伞等,均可造成输卵管妊娠。 (2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵的正常运行。 (3)精神因素:可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过 长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 5、辅助生育技术 体外受精一胚胎移植(1VF —ET)或配子输卵管内移植(GIFT )等,可使异位妊娠的发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。 7、其他 输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。

宫外孕保守治疗的临床效果及护理

宫外孕保守治疗的临床效果及护理 目的探讨宫外孕保守治疗的临床效果。方法对36例未破裂型宫外孕患者施行甲氨蝶呤宫颈注射保守治疗,严密观察腹痛及生命体征的变化,定期检查B 超,监测β-hCG。结果保守治疗36例患者中,32例治愈,占88.88%,2例显效,占5.55%,总有效率94.33%,无效2例,占5.55%。结论对于早期宫外孕保守治疗是一种安全、疗效可靠、无痛苦的治疗方法,在用药的过程中,做好相关的护理非常重要。 标签:宫外孕;保守治疗;效果;护理 宫外孕是妇科常见的急腹症,近年来报道宫外孕的发病率有明显的上升趋势,目前已上升到1∶100[1],且未生育者和未婚者发病亦明显升高,所以保留患者的生育功能,显得更加重要。宫外孕的治疗方法,由传统输卵管切除术发展为保守治疗[2],目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤。2009年1月~2010年10月笔者将甲氨蝶呤用于未破裂型宫外孕保守治疗,取得了良好效果,现将临床效果与护理报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月~2010年10月,选择36例宫外孕患者,其中未产妇14例,经产妇22例,年龄18~36岁,平均28岁;均有停经史,停经天数<50 d;生命体征平稳,无明显腹腔内出血;盆腔包块直径<4 cm;外周血象、心、肝、肾功能均无异常;血β-hCG<4000 mIU/ml 1.2治疗方法采用宫颈注射甲氨蝶呤给药,在患侧宫颈避开3点或9点缓慢注射,用量为甲氨蝶呤50 mg+生理盐水2 ml,一周后无效者可重复给药。 1.3疗效评定标准治愈:血β-hCG下降至正常水平,宫外孕盆腔包块消失;显效:血β-hCG有明显下降趋势,降至<500 IU/L,但宫外孕包块尚未消失;无效:血β-hCG下降不明显,出现输卵管流产或破裂,需行手术治疗。 2结果 在36例药物保守治疗患者中,2例破裂手术治疗,占5.55%;2例治疗后,血β-hCG下降幅度不明显,追加一次甲氨蝶呤效果明显,占5.55%;其余32例治愈成功,占88.88%;治疗3 d后超声检查盆腔包块明显缩小,血β-hCG降低显著,第一次下降达70%,7 d后呈50%下降,半个月B超复查,盆腔包块可消失,总的有效率占94.43%。在治疗的最初几天,少数患者腹痛稍加重,但经观察后可自行缓解,可能是甲氨蝶呤的用药后刺激或胚胎死亡,流产物被排在腹腔内而产生的症状。由于治疗中甲氨蝶呤用药量不大,时间短,因而对骨髓抑制不明显,血象、肝、肾功能轻度异常,经对症治疗后恢复。

异位妊娠的保守治疗

异位妊娠的保守治疗 发表时间:2010-08-30T14:59:54.420Z 来源:《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者:普兰华[导读] 异位妊娠,习称宫外孕,是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。 普兰华(云南省楚雄州双柏县人民医院妇产科云南双柏 675100)【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0054-02 【摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者,根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗,并作疗效对比。结果中药组和化疗组治愈率无明显差异(P>0.05),但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显(P<0.01),而且综合治疗组治疗时间较短,腹痛很快消失。结论异位妊娠的保守治疗法,运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗,达到降低血β-HCG值,抑制胚胎组织生长发育,并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势,相互补充,既缩短了治疗时间,也提高了治愈率,特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。 【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠,习称宫外孕,是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。此病发病率近年有明显上升趋势,并逐渐趋向年轻、未婚未育者,保守治疗法的开展,对此类患者再次妊娠比较有利。 1 资料与方法 2004年1月-2009年6月,我院共收治异位妊娠患者147例。其中:因内出血急诊手术70例,占47.6%;计划手术35例,占23.8%;保守治疗42例,占28.6%。 1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者,分组进行异位妊娠保守治疗,并做对比研究。指征:(1)有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。(2)妇科检查盆腔有囊性包块。(3)B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。(4)生命体征相对稳定,无急性内出血史。(5)血β-HCG值50-100U/L。(6)血β-HCG值<5000H/L。(7)肝肾功能正常。(8)外周血白细胞>4×109/L,血小板100×109/L。 1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后,根据患者的指征分组采用下列治疗方法。中药组(12例):对符合指征(1)~(5)项的患者,入中药治疗组,采用中药进行止血、活血和消症治疗。方剂所用中药为:当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三菱、莪术、紫草根、益母草、甘草。剂量随症状确定,每日一剂,连续服用至痊愈。化疗组(13例):对符合指征(1)~(4)、(6)~(8)项的患者,入化疗组,用氨甲喋呤0.4毫克/(千克体重.日)加于5%葡萄糖溶液1000毫升中静滴,5天为一疗程。第一个疗程结束后,停药一周行第二个疗程,以后连续治疗,直至痊愈。用药期间,2-3天复查血β-HCG值一次,每周复查肝肾功能和B超检查一次,同时禁用含叶酸类维生素和戒烟酒。综合治疗组(17例):对符合指征(1)~(8)项的患者,入综合治疗组,采用中药组、化疗组治疗方法进行治疗,同时服用米非司酮50毫克/次(日服2次)、大剂量紫草根、蜈蚣粉、天花粉等治疗。治疗期间,定期复查血β-HCG值、肝肾功能和进行B超检查。 1.3治愈标准连续三次复查血β-HCG值正常或阴性、腹痛消除、阴道流血停止。 2 结果 2.1 中药组入组治疗12例,治愈9例(75%),失败3例(25%)。失败3例中,2例因在治疗过程中腹痛加剧而行手术,另1例在服药2周后血β-HCG值不下降而手术。 2.2 化疗组入组治疗13例,治愈11例(84.6%),失败2例(15.4%)。失败2例均因在治疗过程中内出血而急行手术。 2.3 综合治疗组入组治疗17例,治愈16例(94.1%),失败1例(5.9%)。失败的1例是患者在治疗2周后,对血β-HCG值下降不满意放弃治疗而手术。 2.4 治疗结果比对从以上治疗结果可以看出,中药组和化疗组治愈率无明显差异(P>0.05),但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显(P<0.01),而且综合治疗组治疗时间较短,腹痛很快消失。 3 讨论 3.1 国内从上世纪50年代起,就有医院率先应用中药治疗异位妊娠,并取得一定效果。中药治疗异位妊娠主要是用中药活血化瘀,改善血液循环,调动巨噬细胞的吞噬作用,有利于血肿妊娠产物的吸收。中药治疗法虽无副作用,但见效慢,杀胚作用差,胎盘绒毛迅速变性坏死,易致反复内出血。 3.2 氨甲蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物,能抑制二氢叶酸还原酶使四氢叶酸形成障碍,干扰脱氧核糖核酸是形成,从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。已证明滋养细胞对其高度敏感,从而绒毛被破坏,使胚胎组织坏死脱落吸收。该药副反应轻,短时间内可自然恢复。 3.3 米非司酮是一种很强的抗孕激素药物,使脱模退化剥落,破坏孕囊的生存环境。 3.4 大剂量服用紫草根、蜈蚣粉、天花粉,可降低血β-HCG值,使妊娠黄本萎缩,不能维持妊娠。 异位妊娠的保守治疗法,运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗,达到降低血β-HCG值,抑制胚胎组织生长发育,并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势,相互补充,大大缩短了治疗时间。同时也提高了治愈率,特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者,应用前景较好。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人们卫生出版社,2004. [2] 林俊.异位妊娠. 北京:人们卫生出版社,2002. [3] 中国农村医学杂志.1998.

异位妊娠诊治规范

异位妊娠得诊治规范 定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕”。依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%,以输卵管妊娠最常见,约占90-95%,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78%。此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因: 1、输卵管炎:就是主要原因。主要分以下两种类型 (1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 (2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史: (1)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达10%。 (2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为10%~20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 (1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。 (2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。 (3)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5、辅助生育技术 体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,可使异位妊娠得发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。 7、其她 输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。 二、病理 1、输卵管妊娠得结局 (1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-16周。 (3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,可有3种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡,逐渐吸收。 ②囊胚掉入腹腔存活,重新种植于腹腔内继续生长,形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止,囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿,并与周围组织粘连机化,临床称“陈旧性宫外孕”。 (4)持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术时,若术中未完全消除胚囊,或残存得滋养细胞继续生长,术后血HCG 不降或上升,称为持续性异位妊娠。 2、子宫得变化 (1)子宫增大,变软。

异位妊娠病例

主诉:停经55天,阴道流血14天,下腹隐痛1天 现病史:既往月经规律,5/35天,末次月经:2014-1-24,量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性,3月7日无诱因出现阴道少量流血,无下腹痛,自以为月经未在意,3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声(建议复查),血HCG:661.30IU/L,今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示:1.右侧附件混合性包块(宫外孕?大小23*22mm),2.左侧卵巢囊肿,考虑异位妊娠,故急诊以“异位妊娠待排”收入我科,病程中,患者神志清,精神可,饮食入眠可,大小便正常,无恶心、呕吐,无发热。 既往史:平素健康状况一般。 系统回顾:无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状,有无传染病史,预防接种史不详。手术史:无。 外伤史:无。 输血史:无。 药物过敏史: 个人史:经常居住地石河子。无地方病地区居住史,无吸烟饮酒史,无毒品接触史。无手术外伤史,无输血史,对对青霉素过敏,临床表现为:呕吐。无流行病史。 婚育史:结婚年龄23岁,孕4产0,自然流产2次,人工流产1次,顺产0次,阴道助产0次,剖宫产0次,死产0次。 月经史:12岁月经初潮,经期5天,周期35天,末次月经时间:2014年1月24日。经量正常,无痛经,周期规则。 家族史:父母均健在,无家族遗传病史。 以上病史记录已经陈述者认同。 陈述者签名:时间: 入院体格检查: 体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg 一般情况:发育正常,营养良好,体形正常,无急、慢性病容,自主体位,表情自然,神志清楚,步入病房,查体合作。 皮肤、粘膜:色泽正常,湿度正常,弹性良好,未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。 淋巴结:全身及局部浅表淋巴结未及肿大。 头部:头颅大小及形态正常,无异常包块或凹陷,无压痛。头发色黑,分布均匀。 眼:眉毛分布均匀,无稀疏脱落,眼睑无水肿,无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常,无震颤。结膜无充血、无苍白,巩膜瓷白无黄染,角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,直接、间接对光反射存在。调节反射,辐辏反射存在 耳:耳廓外形正常,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗测正常。 鼻:鼻外形正常,无鼻翼扇动,鼻中隔居中,鼻腔通畅,无出血,无异常分泌物,鼻窦区无压痛无压痛。 口腔:口唇无紫绀,粘膜粉红无溃疡,无缺齿龋齿义齿,牙龈无出血无溢脓,舌苔薄白,伸舌居中无震颤,咽无充血,悬雍垂居中,扁桃体未见肿大。 颈部:双侧对称,无包块,颈软无抵抗,未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中,甲状腺无肿大,未及结节,未闻及颈部血管杂音。 胸部:胸廓对称,无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块,无胸壁静脉怒张。

宫外孕保守治疗的护理王英

宫外孕保守治疗的护理王英 发表时间:2019-09-23T16:09:36.740Z 来源:《医师在线》2019年5月9期作者:王英 [导读] 宫外孕是急腹症的一种,若诊断与抢救不及时将会对患者生命造成威胁。 王英 (普格县人民医院;四川普格615300) 宫外孕是急腹症的一种,若诊断与抢救不及时将会对患者生命造成威胁。而保守治疗的方法相对简单,且不会对身体带来伤害,可使输卵管与生育能力保留,备受有生育需求女性的认可。但在接受保守治疗的过程中,也必须强调护理工作的重要性。那么,宫外孕保守治疗的护理内容有哪些呢? 1.心理护理十分有必要 患宫外孕的患者,其心理变化较为明显。在确定成宫外孕的情况下,患者的心理是沮丧的,随后则会接受现实,但更希望获得帮助,同样会对预后过于担忧。患者在接受一周治疗后,如果效果不明显,就会对保守治疗产生怀疑。在血β-HCG下降到与正常水平相近的情况下,患者会放松心态,很容易出现不遵循医嘱的行为。所以,在宫外孕保守治疗中,结合其各阶段不同的心理变化,合理实施心理护理工作十分重要,以不断增强护理的效果。只有这样,才能够使患者更好地配合保守治疗,以乐观的心态积极治疗疾病。 2 保守治疗中的护理 在宫外孕患者接受治疗期间,叮嘱其尽量卧床休息,避免按压、热敷腹部,也不能大笑、打喷嚏、用力排便或者是咳嗽等,避免一切会增加腹压的动作。在体位改变的时候,动作要尽量缓慢,尽可能避免输卵管妊娠破裂问题的发生。在治疗过程中,一定要对患者的活动加以限制,确保其大便通畅。应叮嘱患者保证其会阴的清洁性,在阴道出血的过程中,要勤更换会阴垫,以免出现上行感染的情况。若患者的出血量增加,或者是腹痛程度加重、肛门坠胀感觉显著,尤其是在排便以后,一定要给予高度重视,并向医护工作人员立即告知。另外,在保守治疗的过程中,要求对患者的血压与脉搏进行观察,并观察其面色等,如有失血性休克的发生,确保能够尽早发现病情的变化,并采取必要的处理措施。对患者的血常规进行定期检测,了解血值。在服用药物1-4天以后,患者会因胚胎组织的变性、出血或者是坏死的影响,经由输卵管伞端排出的过程中,会使其腹膜受到刺激,进而出现严重的腹痛症状。除此之外,在滋养细胞被破坏以后,还会导致血提高,进而出现病情反弹的情况,此时,患者就会错误地认为治疗效果不理想,使其治疗信心下降。针对这一状况,护理工作人员一定要对患者进行疏导并说服其将疑虑消除。患者在保守治疗的过程中,应尽量多饮水,经常漱口,确保口腔的清洁。而且,属于叶酸拮抗剂,所以在用药过程中,坚决不允许口服叶酸含量较高的食物或者是叶酸制剂,尽量规避对药物治疗效果的不利影响。在宫外孕保守治疗期间,护理措施的应用十分关键,必须谨遵医嘱开展护理工作,以更好地治疗宫外孕。 3 保守治疗出院指导要全面 在血水平下降到偏低的情况下,也存在输卵管妊娠破裂的风险,所以,在宫外孕没有治愈之前,一定要实时观察患者病情变化。即便患者出院,也要对其活动进行限制,且每周入院对血水平进行复查,直到下降到正常数值为止。在宫外孕治愈以后的一个月,患者即可恢复性生活,但是要采取必要的避孕措施。最主要的原因就是在保守治疗后,复发率仍达到10%,且有50-60%的不孕几率,所以,没有生育经历的女性在备孕前,一定要接受造影检查或者是输卵管通液检查。只有确定输卵管畅通的情况下才能够怀孕,并在成功怀孕后尽早接受B 超检查,以免再次出现宫外孕。 在保守治疗宫外孕的过程中,要求患者的积极配合,任何一个环节出现问题都会影响治疗的成功性。所以说,健康宣传教育的重要性不容小觑。而在日常护理工作中,要经常并重复性地开展健康教育,同时将健康宣教延伸到出院以后。最主要的原因就是在宫外孕患者接受保守治疗以后,其输卵管功能需要较长的恢复时间,所以在半年到一年内需采取避孕措施。在患者出院以后,护理工作人员可借助电话回访等多种形式对其健康进行追踪,并定期开展针对性健康指导,确保女性恢复身体健康,并避免再次出现宫外孕。 所以说,宫外孕患者选择保守治疗以后,不仅要积极地配合治疗,同样要对战胜疾病保持信心。但在治疗期间,护理工作不可少,且护理措施需结合患者的实际需求与病情变化加以确定,只有这样,才能够不断提高保守治疗的质量与疗效,使患者尽快恢复身体健康!

异位妊娠诊疗规范

版本号2019-03 更新周期 3 年 1.异位妊娠定义和诊断 1.1.定义:受精卵子宫腔以外着床称为异位妊娠,习称“宫外孕”。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见 (占95%),少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。以输卵管妊娠为例建立异位妊娠诊疗规范。 1.2.输卵管妊娠的诊断: 1.2.1.超声检查经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。异位妊娠的声像特点:宫腔内 未探及妊娠囊。若宫旁探及异常低回声区,且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,可确诊为异位妊娠;若宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,虽未见胚芽及胎心搏动, 也应高度怀疑异位妊娠;即使宫外未探及异常回声,也不能排除异位妊娠。在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。超声检查与血hCG 测定结合,对异位妊娠的诊断帮助更大。 1.2.2.hCG 测定血或尿hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。超过99%的异位妊娠患者的hCG 阳性。若阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽,则为未知部位妊娠(PUL),需警惕异位妊娠可能。若≥3500U/L,则应会怀疑异位妊娠存在,若<3500U/L,则需要继续观察hCG 的变化;如果hCG 持续上升,复查经阴道超声明确妊娠部位;如果hCG 没有上升或上升缓慢,可以刮宫取内膜做病理检查。 1.2.3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。 1.2.4.腹腔镜检查腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。 1.2.5.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法,后穹窿穿刺适用于疑盆腔内出血者。当 无内出血或内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。 1.2.6.诊断性刮宫很少应用,适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能明确妊娠部 位者。切片中有绒毛,诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。 2.异位妊娠的治疗 2.1.异位妊娠的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治疗。 2.2.期待治疗

宫外孕保守治疗的临床观察及护理

宫外孕保守治疗的临床观察及护理 摘要:目的:探讨宫外孕保守治疗的观察与综合护理方法。方法:对在我院住院治疗的40例宫外孕保守治疗的患者进行心理护理、健康教育及米非司酮与甲氨蝶呤治疗的观察与综合护理,并观察护理效果。结果: 40倒宫外孕保守治疗患者中,保守治疗成功的25倒,保守治疗无效改用手术治疗的15例。没有发生出血性休克的病例。结论:对宫外孕保守治疗患者进行严密观察并实施综合护理,可减轻宫外孕造成的伤害及后遗症。 关键词:宫外孕保守治疗护理 宫外孕是妇科常见的急腹症,以往一般采取手术治疗,随着先进仪器设备的引进,诊疗技术水平大大提高,宫外孕在早期即可明确诊断,免去了必需手术治疗的痛苦,用非手术的保守治疗方法即可治愈。自20xx年11月以来,本院收治了40例宫外孕患者进行保守治疗,经观察与护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2疗效评价标准 在治疗第四日和第七日测血清HCG,若治疗后血清HCG下降大于40%,血HCG呈下降趋势并三次阴性,症状缓解或消失,包块缩小则认为保守治疗有效。若治疗后血清HCG下降小于15%,应重复剂量治疗然后每周重复测血清HCG,如下降仍不明显,视为无效。

3护理与观察 宫外孕保守治疗的成功与否,很大程度决定于护理措施是否得当及时,因此在保守治疗期,应加强对宫外孕患者的护理与观察。 3.1心理护理 主动、热情与患者交谈,使患者从对疾病知识的了解和环境的熟悉来缓解紧张、焦虑的心理,从而赢得患者的信任,一些患者担心保守治疗时间长,费用高,万一失败仍需手术,责任护士应着重向患者介绍宫外孕治疗进展及治疗手段的演变;药物保守治疗是目前临床普遍使用的、疗效肯定的治疗早期宫外孕的主要方法;保守治疗的优点及手术治疗可能带来的并发症;介绍保守治疗成功的病例,使患者对保守治疗的信心增强,选择并配合保守治疗。有些患者血HCG没有明显下降,甚至一过性轻度升高,责任护士应向患者解释治疗中产生这一结果可能的原因,并阐明进行第二疗程杀胚治疗的必要性和重要性。 3.2一般护理及观察内容 护士需密切观察患者的一般情况、生命体征重视患者的主诉,当阴道流血量不多时,不要误以为腹腔内出血量也很少。告诉患者注意休息,避免增加腹压的因素保持大便通畅,预防感冒,并告诉患者病情发展的一些指征。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等,以便及时发现病情发展的先兆,给予相应处理。严密观察患者腹痛的性质、部位、程度,如患者突然出现腹痛加剧,血压下降,脉搏细速,面色苍白,出冷汗,应即报告医生,并做好抢救及手术准备工作。观察阴道流血的量和颜色,指导患者使用消毒会阴垫,定时口服抗生素,

异位妊娠保守治疗之常用药物总结

近年来,异位妊娠的发病率不断上升。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者应及时实施手术治疗,但其输卵管大多难以保留。而药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。 符合下列条件可考虑药物治疗: (1)无药物治疗的禁忌症; (2)输卵管妊娠未发生破裂; (3)妊娠囊直径≤ 4 cm; (4)血hCG<2000IU/L; (5)无明显内出血。 异位妊娠的药物治疗主要包括: 1.甲氨蝶呤 甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药,能阻止嘌呤和嘧啶的合成,干扰DNA 的合成和细胞倍增,从而抑制滋养细胞的生长与繁殖,因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点而成为治疗异位妊娠的首选药物。该药物主要适用于生命体征平稳,肝功能、红细胞、白细胞及血小板正常且有生育要求的年轻女性,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 药物用法:(1)全身用药:1 mg/kg 单次药,20 mg/d 连续5-7 或序贯法(第1、3、5 和7 天给予甲氨蝶呤1 mg/kg 肌肉注射,第2、4、6 和8 天给予甲酰四氢叶酸钙(CF)0.1 mg/kg); (2)单剂量治疗:按50 mg/m2 体表面积计算肌内注射MTX。单次肌肉注射方案疗效确切,副作用小,已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案。 (3)局部给药:MTX 20 mg 经阴道超声监控或腹腔镜下进行局部注射。 副作用:(1)药物副作用包括恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、胃痛和头晕、肝转氨酶升高等;(2)治疗副作用包括:腹痛加剧(发生在2/3 的病人中),通常发现在注射后的2-3 天,可能由于妊产物从种植部位分离所致,它不同于输卵管破裂,属中度、局限性疼痛(持续24-48 小时),并且与急性腹痛或血流动力学不稳定性的体征无关。 多年的临床实践发现,不少患者因hCG 下降不理想而须再次用药。目前还没有有关MTX 重复用药的相关研究。但有人提出,重复用药或许与MTX 剂量、血hCG 水平有关。1997 年,Crenin 等对比观察了50 mg/m2、60 mg/m2 两种剂量MTX 的药物代谢情况,结果显示50 mg/m2MTX 剂量达不到细胞中毒的阈值,是安全、有效的。但同时观察到60 mg/m2 虽清除率低,但亦未达到细胞中毒的阈值,临床上也未见毒副作用发生。这提示在异位妊娠保守治疗中,按50 mg/m2 用药固然安全,尝试按60 mg/m2 加大剂量亦未必会引起明显毒副作用。 因此,在一定范围内加大MTX 剂量或许能减小重复用药率而不增大毒副反应。另外,值得注意的是青霉素、新霉素、卡那霉素等抗生素的使用可削弱MTX 的作用。 因为β-hCG 存在10% 的假阴性或假阳性结果,我们不能因为一两次的β-hCG 结果就贸然使用甲氨蝶呤,有人认为至少需要三次β-hCG 结果证明上升(<62%,每48 小时),并且使用阴道超声来帮助诊断,避免甲氨蝶呤由于管理疏忽用于宫内妊娠,造成胎儿畸形。

关于宫外孕保守治疗的护理体会

关于宫外孕保守治疗的护理体会 【摘要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕,根据受精儿卵在宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫劲妊娠、异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率为1%,是孕产妇的主要死亡原因之一I ,其中以输卵管妊娠最常见。随着异位妊娠早期诊断率的提高,输卵管妊娠在流产或破列前确诊者增多,采用保守治疗者明显增多,保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显治疗成功,现将护理体会介绍如下: 【关键词】宫外孕保守治疗护理体会 1 临床资料 本组病例32例,其中年龄最小21岁,最大44岁,采用非手术治疗几例约占30%,手术治疗35例约占70%,均治愈出院,平均住院天数为9天。 2 典型病例 谢某,22岁,住院号1284。因停经45天,不规则阴道出血使下腹坠痛10天入院。患者平常月经规律,5/30天,量中,无痛经,LMP:08-08-01(+),量如常,5天净,停经后恶心呕吐早期反应,2012年2月23日在无诱因下觉阴道出血,量少,色暗红,同时有下腹坠痛感,并时有肛门及腰骨底部附痛感,卧床休息后腹痛稍有缓解。2月5日来院门诊检查尿HG弱阳性,B超未见明显原囊,左侧输卵管暗区,右侧卵巢大小形态规异常,子宫有肠窝见19mm×Smm液体暗区,密切随诊。2月12日丙次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声,左侧卵巢囊肿,右侧附件区见×混合回声,以“宫外孕”收住入院治疗,因无生育史,患者希望能保守治疗。入院后体检:体温℃,血压(100/70mmHg),精神尚可,呼吸平衡,下腹压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,血L,医嘱给予甲氨喋呤Zomgimqd×s天,果非司酮片75g口服,同时给予抗感染、止血、补充能

异位妊娠保守治疗指征

异位妊娠保守治疗指征 整个孕期都充满了危险的信号,孕妇在怀孕的初期更是要非常的小心,一方面饮食特别的小心另一方面行动也是非常小心,但还有一个严重的情况也可能会出现,不过一般这种情况都在怀孕刚刚确定后发生,这种症状的名字叫做异位妊娠,那么异位妊娠保守治疗可以吗?都有哪些指征。 异位妊娠保守治疗方法 1、手术治疗:一般在确诊后立即手术,有切除患侧输卵管和保留患处输卵管手术两种。有严重出血休克的应该积极纠正休克,补充血容量同时手术抢救,有绝育要求者可行对侧输卵管结扎,有生育要求或对侧输卵管有明显病变或已切除者,可以进行保留患侧输卵管的保守性手术,目前还可以使用腹腔镜手术治疗。 2、药物治疗:适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者,输卵管妊娠包块直径3cm,输卵管妊娠未发生破裂或流产,无明显内出血。 异位妊娠的护理方法 1、心理护理 对于手术治疗患者,于术前向患者及家属讲明手术的必要性,并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任,保持环境安静、有序,减少和消除患者的紧张、恐惧心理,协助患者接受手术治疗方案。术后,帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实,向她们讲述异位妊娠的有关知识,以减少不良情绪,同时也可以增加患者的自我保健知识。 2、非手术治疗患者的护理 近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠,已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时,应及时通知医生并做好术前准备。 3、手术治疗患者的护理 手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段,如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时,积极纠正休克,做好术前准备。 这下明白了异位妊娠保守治疗的方法了吧,以为人生的指征还是比较多的,所以稍加注意观察就可以发觉,一旦发觉身体不对劲就要尽快到医院去做检查,做到早发现早治疗最好了,不过一位妊娠保守治疗的治愈率很低,大部分还是要通过手术来治疗否则会引起生命危险,所以一定要对异位妊娠引起重视。

异位妊娠典型病历

异位妊娠典型病历 姓名毛** 性别女 年龄 27岁 体重 45kg 身高 156cm 血型 AB Rh因子 + 入院日期 2003-5-29 出院日期 2003-6-4 主诉:阴道不规则出血19天,伴发作下腹痛三次。 现病史:患者平素月经规律,末次月经为2003年4月20日,7天干净,量、 色同以往。5月9日起阴道少量出血,暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛, 阵发性,并有鲜红色阴道出血,量同月经,可见有肉样组织物排出后,腹痛减轻, 前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发 性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续2~3小时 缓解。中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。5月28日晨1~5时第三次类似发 作,腹痛较前两次重,但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来,精 神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。 既往史:既往体健 个人史:未到过疫区 月经生育史: 12岁7/30天量中痛经(+)G1P0 体外排精避孕 家族史:父母体健 体格检查: 体温:36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+,反 跳痛+,移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛+ 子宫前 位,压痛,正常大,左侧因腹肌紧张扪及不清,似可及界不清的包块,直径约4~ 5cm。

辅助检查: 后穹隆穿刺:抽出2ml不凝血。 尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL 血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/L B超声:子宫5.2×5.1 ×3.8cm,内膜厚约0.8cm,肌层回声尚匀,右卵巢2.7×2.0cm,左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声,内见直径1.7cm的强回声。子宫后方可见6.7×5.5×3.5cm的游离暗区,内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2.盆腔积液(陈旧性积血?) 血β-HCG 2122.3miu/L 主要诊断异位妊娠(输卵管妊娠可能性大) 诊断依据育龄妇女,病史虽无停经史,但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状,查体有腹膜刺激症状,下腹压痛+,反跳痛+,移浊±,宫颈明显举痛,并似可及界不清的包块,直径约4~5cm。B超声提示1.左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2.盆腔积液(陈旧性积血?)后穹隆穿刺证实有血。尿HCG+,血β-HCG 2122.3miu/L,诊断异位妊娠基本成立,以输卵管妊娠最为常见。 鉴别诊断 流产 :育龄妇女,可有停经、不规则阴道出血及下腹痛,但当流产发展为难免流产及不全流产时,表现为阵发性下腹正中痛,查体有子宫增大,无腹膜刺激征状,B超声应提示宫内有物,与此例不符,因此不考虑宫内孕流产。 急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛,可有盆腔包块,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。 急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛,无不规则阴道出血,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。 黄体囊肿破裂: 突发一侧下腹痛,无停经史,也可有阴道出血,盆腔包块、腹腔出血,但尿、血 HCG为阴性,与此例不符。 卵巢囊肿蒂扭转: 突发一侧下腹痛,有下腹包块,无不规则阴道出血,尿、血 HCG 为阴性,与此例不符。

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