压疮发生部位分布情况

压疮发生部位分布情况

2016压疮试题

2016年产房压疮培训考核试题 一、填空题 1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是________ 期压疮。 2、造成压疮的三个主要物理力是________、_______及________。 二、单项选择题 1、导致压疮发生的最主要的原因是 A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激 D.皮肤营养不良 E.皮肤破损 2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是 A.骶尾部 B.枕骨粗隆 C.肩胛部C．肘部 E.足跟 3、压疮的易发部位不包括 A. 坐位-坐骨结节 B.仰卧-骶尾部 C.头高足低位-足跟部 D. 侧卧-髋部 E.俯卧-腹部 4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到 A.每半小时翻身一次 B.每2小时翻身一次 C.4～5小时翻身一次 D.每5-6小时翻身一次 E.每班翻身一次 5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食？ A.高蛋白、高膳食纤维 B.高蛋白、低膳食纤维 C.高蛋白、高维生素 D. 低蛋白、高膳食纤维 E.高蛋白、低维生素 三、多项选择题 1、Braden评分表的评估项有哪些？ A、活动 B、移动 C、潮湿 D、感觉 E、营养

2、预防压疮要从以下哪几方面做起？ A、缓解压力 B、减少摩擦及预防潮湿 C、增加营养 D、健康教育 3、缓解压力的误区有哪些？ A、侧卧90 B、按摩 C、使用气垫床 D、使用气垫圈、橡胶圈 4、预防摩擦力的误区有哪些？ A、频繁清洁皮肤 B、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 C、独自搬动危重患者 D、使用翻身床 5、压疮高危人群有哪些？ A、神经系统疾病患者 B、老年患者 C、水肿患者 D、疼痛患者 E、使用矫形器的患者 6、Braden分值为，需床边悬挂“防压疮”预警标识，并在护理记录中建“防压疮”项目栏（） A.≤9，极高危 B.10-12，高度高危 C.13-14，中度高危 D.15-18，轻度高危 7、皮肤营养状况的评估包括：（） A.皮肤弹性 B.颜色 C.温度 D.感觉 8、预防压疮翻身的最佳角度是（） A.30° B.60° C.90° D.45° 四、问答题：胎膜早破的孕妇，护士除给予胎膜早破护理常规宣教，还应告知孕妇哪些压疮预防知识？

压疮的护理

压疮的护理 一、压疮的介绍 （一）压疮的定义：是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。 （二）压疮发生的原因 1、长期卧床病人： 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。 （1）垂直压力：单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。 （2）摩擦力：长期卧床，皮肤随时都可受床单表面的逆行阻力摩擦。 （3）剪力：剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位所引起。 2、局部经常受潮湿摩擦等物理性刺激 3、使用石膏绷带、夹板时，衬点不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。 4、全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。

枕部肩胛部 肘部骶尾部足跟 部1、仰卧位

耳部 肩峰肋部髋部内 外 踝 部膝关节的内外侧2、侧卧位 肩峰足 趾膝部面颊和耳廓乳房（女性） 生殖器（男性）3、俯卧位

4、坐位 （四）压疮的分期及临床表现 淤血红润期：为压疮的初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛。为可逆性改变。

炎性浸润期：如红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。 溃疡期：局部瘀血至血栓形成。浅度溃疡期:表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面，严重者可引起脓毒败血症。

二、预防压疮 预防压疮是指通过减少病人与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。具体措施包括： （一）体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件、尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进，各种翻身床、气垫床或砂床的应用已取的较好的效果。但是最基本的，最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身，或是病人自己定时变换体位。体位变换可防病人同一部位受到长时间的持续压力。一般交替地利用仰卧位、俯卧位。体位变换的间隔时间不应超过2小时。必须严格按要求去做。 护理工作做到： 1）在床头设明显标志，并贴好体位变时间表，表中记录翻身时间，体位等。 2）翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。 3）翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改。 4）翻身动作轻柔，不可拖曳。 5）翻身前后要注意整理床面，使之平整无杂物。

压疮

压疮的最新定义 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。

压疮的分期及临床表现 1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。 2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。 3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡医学教.育网搜集整理形成，疼痛加剧。 4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

压疮发生的原因 1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 （1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。 （2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。 （3）剪切力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。 2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。 4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。

压疮试题和答案

一、单项选择题：每题2.5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ） A 力学因素 B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部 B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C ） A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ） A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（ A ） A中度危险 B轻度危险 C高度危险 D极度危险 7.压疮Ⅰ期又称为（ A）

A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期 8.Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层 C皮下脂肪层 D肌肉 9.引起压疮的源性因素不包括（C） A运动功能减退 B低蛋白血症 C压力 D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（C ） A压力 B剪切力 C运动能能减退 D摩擦力 11.下列哪个因素与压疮无关（ B ） A局部组织长期受压 B缺少运动 C血液循环障碍Ｄ局部持续缺血 12.皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于（Ｄ）期A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期 13.血清蛋白每下降１ｇ，压疮发生率增加（B）倍Ａ２Ｂ３ C４ D 5 14.预防压疮翻身的最佳角度（ A）

A 30° B 60° C 90° D 45° 15.淤血红润期判断标准为解除对该部位的压力(B )分钟后皮肤颜色仍未恢复正常 A 15分钟 B 30分钟 C 45分钟 D60分钟 16.当床头被抬高时（A）度会发生剪切力 A 50-60 B 30-40 C 10-20 D 20-30 17.压力在体呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质传向部骨骼，而最大压力出现在（ D），四周压力逐渐减小 A皮肤 B肌肉 C细胞 D骨骼 18. 压疮预测的目的不包括（Ｄ） A预测风险，积极防 B化解风险，有效沟通 C管理风险，群策群力 D尽心协力，协调矛盾 19.我院在压疮管理中实行（C）监控 A一级 B二级 C三级 D四级 20.Braden评分中小于（D）分为高危患者，并要启动压疮护理应急预案 A9分 B10分 C11分 D12分 21.科室发现压疮、难免压疮于（B）上报护理部 A12小时 B24小时 C48小时 D一周

压疮部位名称(2016)

数字对应的部位名称： 1 右面部：（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周） 2 左面部：（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周） 3 颈部 4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头） 5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头） 6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧） 7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧） 8 右手掌侧：（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节） 9 左上臂：（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂：（左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧）11左手掌侧：（左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节）12 胸腹部：（剑突、胸壁） 13下腹部：（耻骨联合、会阴部） 14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧） 15右小腿：（右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧） 16右踝部：（右内踝部、右外踝部） 17左大腿：（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧） 18左小腿：（左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧） 19左踝部：（左内踝部、左外踝部） 20左枕部 21右枕部 22项部 23左肩胛 24右肩胛

25左上臂后侧、左肘后侧 26左前臂背侧、左腕背侧 27左手背侧 28右上臂后侧、右肘后侧 29右前臂背侧、右腕背侧 30右手背侧 31左腰背部 32右腰背部 33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧 35左小腿后侧 36左足跟后侧 37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧 39右小腿后侧 40右足跟后侧 41右足趾背侧 42右足背 43右足踝部 44右足趾底部 45右足底部 46 右足跟底部 47左足趾背侧 48左足背 49左足踝部 50左足趾底部 51左足底部 52左足跟底部

不同体位时褥疮好发部位的体压

过敏原,主要引起IgE介导的反应。然而他们中77%的儿童2年后和95%的儿童5年后就无此反应了。婴幼儿在更换奶粉和补钙时易过敏,许多厂商常把奶粉和牛奶蛋白质加入到面包、蛋糕、饼干及肉制品中,建议选购前先看标签说明。若对牛奶蛋白过敏,应禁忌山羊奶和绵羊奶,而不应禁忌母乳。 儿童对鸡蛋的过敏反应轻,对花生过敏的人少于15%。对花生过敏的儿童禁吃坚果,以免引起交叉反应,但松子、栗子和可可果除外。芝麻易和花生发生交叉反应,应常规试验,植物油不在其内。花生过敏一般不引起致命反应。鱼类过敏和贝类过敏都将持续一生。麦类过敏与植物胶有关,它是存在于小麦、燕麦、大麦和黑麦中的一种蛋白质。 预防　Kram mer证实,孕妇的饮食与婴儿的高过敏性无关,怀孕期间勿需饮食限制。母乳喂养是高危儿最好的喂养方法。欧洲专家建议婴儿6个月大时断奶,在英国建议4～6个月断奶,不益过早喂食小麦、奶制品、鸡蛋、鱼类、坚果和花生等食品。 对食物过敏原的理解有许多矛盾的观点和不科学的资料来源,增加了误诊率。由于对严重反应的处理准备不充分,易引起致命反应。而另一个极端是扩大诊断。为处理双重问题,健康中心的教授们应增长知识,增强诊断技术。以便更好处理这类问题。 (李晓娟　王爱民摘　于兰贞校) 〔编校　赵中升〕 241　不同体位时褥疮好发部位的体压〔日〕/藤间幸…∥看护技术.—2003,49 (2).—155 目的　仰卧位与不同角度的侧卧位时褥疮好发部位的体压变化。 方法　研究对象是自愿接受实验,体重指数在22±10%的标准范围内F大学护理专业的18～22岁的10名健康的女学生。时间由2000年10月3日至14日。测量体位有仰卧位、30°、60°及90°右侧卧位4种。仰卧位是头部枕小枕,上肢放于体侧,下肢伸展放平;30°和60°右侧卧位,首先在背部垫三棱柱达到预定角度,取走棱柱后在背部垫一由背部至大腿的长枕以保持体位,头部枕小枕,两腿之间夹着大枕,左下肢比右下肢稍向后放;90°右侧卧位,头部枕小枕,背部枕一与脊柱等长的长枕,平胸放一枕,左上肢放在上面,两膝之间夹一小枕,左下肢稍向前放。测量中保持体位不变。测量部位是仰卧位及侧卧位时易发生褥疮的13处部位。即头后隆起部(以下称头后部)、左右肩胛骨内侧缘向后的最突出处(左右肩胛部)、右肱骨结节(右肩峰部)、右肩胛骨肩峰部(右肩峰后部)、腋中线上肋骨向右最突出处(右肋骨部)、髂骨嵴向右外侧最突出处(右髂骨部)、骶骨部、右股骨大转子部、右侧腓骨头(右膝部)、左胫骨内侧髁(左膝部)、右侧腓骨外侧髁(右外髁部)、右足跟向后最突出处(右足跟部)。研究对象分别采取4种体位,用简易体压仪每个测量部位测量3次,取平均值。室温20.0～24.0℃,湿度45%～65%,采用医院常用的医用床,铺上弹簧垫、棉垫、纯棉床单,受测对象身着泳装躺在床上。保持体位所用的大枕是63.5×41.5×17.0 cm,小枕是45.0×34.0×11.0cm,均是羽绒枕,上盖有纯棉的枕巾。分析比较各体位时褥疮好发部位的平均体压与各部位的体压,使用统计软件统计。 结果　10名女生的身高150.0～165.2 cm(平均155.7cm),体重47.0～58.0kg (平均51.7kg),BIM19.8～23.0,平均21.3。仰卧位时有体压处均高于32mm Hg 的毛细血管压。最高的是右足跟部78.9 mm Hg,其次头后部62.5mmHg,骶骨部61.3mm Hg,右肩胛部35.2mm Hg,左肩胛部35.0mm Hg,其它部位因未与床接触而无体压。30°侧卧位时无高于32mm Hg的。20 mm Hg以上有:右外髁部29.9m mHg,右大转子部20.1m mHg。10m mHg以下有:右膝部9.0mmHg,左膝部8.6m mHg,右肩峰后

压疮试题及答案完整版

压疮试题及答案 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

一、单项选择题：每题分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ） A 力学因素 B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部 B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C ） A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ） A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（ A ） A中度危险 B轻度危险 C高度危险 D极度危险 7.压疮Ⅰ期又称为（ A） A淤血红润期 B 炎性侵润期

C 浅度溃疡期 D深度溃疡期 8.Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层 C皮下脂肪层 D肌肉 9.引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退 B低蛋白血症 C压力 D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（C ） A压力 B剪切力 C运动能能减退 D摩擦力 11.下列哪个因素与压疮无关（ B ） A局部组织长期受压 B缺少运动 C血液循环障碍Ｄ局部持续缺血 12.皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于（Ｄ）期A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期 13.血清蛋白每下降１ｇ，压疮发生率增加（B）倍Ａ２Ｂ３ C４ D 5 14.预防压疮翻身的最佳角度（ A） A 30° B 60° C 90° D 45°

压疮

压疮风险评估与报告制度，工作流程

压疮诊疗及护理规范 一、定义： 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 二、好发部位： 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 三：高危患者： 高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便 失禁等）有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪 监护。

四、诊断： （一）瘀血红润期：瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。 （二）炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。 （三）溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。 浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液 流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及 深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症 或败血症，危及患者生命。 五、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。 （一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。 （二）局部治疗： 局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦 淤血红润期：去除病因，使压疮不能继续发生 防止局部继续受压，使用气垫床，增加翻身次数

压疮试题含答案

一、单项选择题：每题 2.5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A全身营养不良B年老体弱C理化刺激D局部长期受压 2?下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D） A力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激C石膏绷带或夹板使用不当D肥胖的病人 3?仰卧位最易发生压疮的是：（B） A肩胛部B骶尾部C肘部D足跟部 4?预防压疮不正确的是：（C） A病人不能直接卧于橡胶单上B温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身D翻身时间不超过2小时 5?预防压疮的关键在于：（A） A消除诱因B合理安排治疗C高热量饮食D合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13?14分提示（A ） A中度危险B轻度危险C高度危险D极度危险 7?压疮I期又称为（A） A淤血红润期B炎性侵润期 C浅度溃疡期D深度溃疡期 8.H期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A真皮层B表皮层C皮下脂肪层D肌肉 9?引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退B低蛋白血症C压力D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（ C ） A压力B剪切力C运动能能减退D摩擦力 11?下列哪个因素与压疮无关（B ） A局部组织长期受压B缺少运动 C血液循环障碍D局部持续缺血 12?皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于（D）期 A淤血红润期B炎性侵润期 C浅度溃疡期D深度溃疡期 13?血清蛋白每下降lg,压疮发生率增加（B）倍 A2 B3 C4 D 5 14. 预防压疮翻身的最佳角度（A） A 30 ° 60 C90 D45 ° 15. 淤血红润期判断标准为解除对该部位的压力（B ）分钟后皮肤颜色仍未恢复正常 A 15分钟 B 30分钟 C 45分钟D60分钟 16. 当床头被抬高时（A）度会发生剪切力 A 50-60 B 30-40 C 10-20 D 20-30 17. 压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在（D）, 四周压力逐渐减小

(完整版)压疮试题【精选】

压疮试题 一、填空题： 1.一患者骶尾部可见数个散在小水泡，应属于______期压疮。 2.Braden评分表总分为______分。 3.__________________是有效预防压疮的关键。 4.坐位，起初不超过________，每15-30min要有____重量转移的时间。 5.不能独立翻身者，需要他人每______ 协助重量转移30s。 6.患者卧床每 ________更换体位，并有________。 7.测量伤口的大小，应以患者身体的_______________为纵轴，表示伤口的________，与 纵轴________为横轴，表示伤口的________。伤口深度：以伤口的________为底部垂直于皮肤表面的深度。（使用长无菌棉签） 8.压疮形成的主要物理因素：___________、_____________、________ 。 9.Braden压疮风险评估量表范围__________分，得分越_______发生压疮的风险越 _______ ，评分13-14为_________度危险，10-12为_________度危险。 10.全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤 口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道为______期压疮鼻、耳、枕部、足踝部因持续受压出现表浅溃疡一般为______期压疮。 11.缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的黄色腐肉所覆盖，无法确定其实际缺损深度， 为______期压疮。 12.侧卧位时尽量选择________侧卧位。 13.协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避 免________________。 14.补充适当的________等营养物质，可促进压疮的愈合。 15.压疮伤口评估的内容应包含：发生压疮的_______；伤口________和深度；渗液的 ___________、_______、______；伤口床表面；伤口边缘；伤口感染征；伤口周围皮肤； 窦道、潜行或腔隙；伤口气味；疼痛与不适。 16.评估压疮患者的________将有利于压疮的治疗。如：有无现存或潜在的慢性系统性疾病， 全身营养状况，是否长期服用激素或免疫抑制剂，是否在进行放疗或化疗等。 17.压疮的好发部位是身体在不同体位的________部位。例如：________、颧骨、肩胛、 ________、________、髋骨、膝盖、________、________等，应注意加强这些部位的防

压疮练习题及答案

专题复习-压疮 1关于压疮的好发部位描述表示不准确的是B A.仰卧位一骶尾部 B.侧卧位一肩胛部 C.坐位一坐骨结节 D.俯卧位一髂前上棘 E.半坐卧位一足跟 2王老太，70岁，卧床3周。近日骶尾部皮肤有破溃，护士仔细观察后认为是压疮的浅度溃疡期。支持此判断的是E A.病人主诉骶尾部有疼痛和麻木 B.骶尾部皮肤发红、肿胀 C.骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结 D.皮肤有水疱 E.创面湿润，有黄色渗出液 3患者脑卒中致左侧肢体偏瘫，为预防压疮发生最简单有效的方法是A A.经常翻身 B.进行肢体功能锻炼 C.应用解压敷料 D.应用解压床垫 E.改善营养状况 4某患者卧床4周，护士观察其皮肤后，认为是压疮的淤血红润期，此期的典型表现为B A.受压部位皮肤出现紫红色 B.局部皮肤出血红肿热痛 C.局部皮下产生硬结 D.皮肤出血大小不一的水疱 E.创面有黄色渗出物 5长期卧床患者，最容易发生压疮的部位是D A.枕骨粗隆处 B.肩胛 C.肋骨 D.骶尾部 E.足跟部 (6~8题共用题干) 6患者，男，63岁。患肺源性心脏病，心力衰竭，居家卧床2周，入院时患者主诉骶尾部疼痛，护士观察后判断为压疮炎性浸润期。支持护士判断的典型表现是C A.患者主诉骶尾部疼痛 B.局部皮肤发红、水肿 C.骶尾部皮肤呈紫色，皮下硬结，有水疱 D.创面有少量脓性分泌物 E.伤口周围有坏死组织 7针对该患者的压疮表现，护士拟定了护理计划，不妥的是D

A.定时协助翻身 B.平卧时在身体空隙处垫海绵垫或软枕 C.无菌操作下抽出大水疱内液体 D.将水疱表皮剪去充分引流 E.疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎 8该患者发生压疮的最主要原因是E A.营养缺乏 B.缺少活动 C.心肌缺血 D.精神紧张 E.局部组织受压过久 (9~12题共用题干) 患者，男，76岁。因脑血管意外左侧瘫痪卧床，社区护士指导家人进行预防压疮护理，护士向患者家属讲解了发生压疮的常见原因并要求家属复述。 9家属复述发生压疮常见的原因不正确的是E A.局部组织长期受压 B.石膏绷带衬垫不当 C.全身营养不良 D.排泄物、分泌物刺激皮肤 E.肌肉软弱萎缩 10 2周后患者家属反映患者骶尾部皮肤发红，疼痛。护士检查发现局部皮肤呈紫色，肿胀，目前该患者皮肤属于压疮的B A.淤血红润期 B.炎性浸润期 C.浅度溃疡期 D.深度溃疡期 E.坏死期 11该患者目前最主要的护理问题是D A.营养失调：低于机体需要量 B.自理能力缺陷 C.知识缺乏 D.皮肤完整性受损 E.有受伤的危险 12若置患者于侧卧位，压疮好发于E A.枕骨粗隆处 B.肩胛 C.膝前部 D.骶尾部 E.肋骨 13患者，男，56岁。右股骨骨折内固定术后，长期卧床。正确的护理措施是E A.每4小时翻身1次，必要时每2小时翻身 B.翻身时注意节力原则，尽量避免将患者身体抬起 C.为避免分泌物污染，让患者直接卧于橡胶单上 D.定时用30%乙醇进行局部或全身按摩 E.给予患者高蛋白、高热量、高维生素膳食

压疮相关知识

压疮管理制度 第一节压疮的评估制度 一、定义 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 二、好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 三、高危人群 易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者； ⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。 四、危险因素 易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍； ④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激； ⑧全身缺氧。 五、压疮分期及护理 可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。护理要点密切观察伤口变化，建议使用无粘性，无创伤性敷料，反对快速清创。该类伤口即使采取了相应的处理，也会很快演变恶化。 I期压疮皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。判断标准为解除压力三十分钟后，仍不能褪色。此期可逆，解除

压疮护理

压疮护理 压疮(Pressure Sore)也称压力性溃疡（Pressure Ulcer），是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮是临床常见的并发症之一，压疮本身不是原发疾病，大多是原发性疾病未经良好护理而造成的损伤。压疮的发生给患者增加痛苦、加重病情、延长病程、严重者可引起败血症而危及患者生命。本组收集我科从2011年3月-2011年6月收治的20例病人进行调查，对影响病人的因素进行分析，现报道如下。 1 资料和方法 二、压疮发生的原因 （一）力学因素 造成压疮的力学机制中，有3个主要的物理力即压力、剪切力和摩擦力（图4-1）。3个力互相作用导致皮肤受压、缺血、缺氧而发生损伤。 （1）压力：垂直作用于皮肤，是导致压疮的重要因素。正常人的毛细血管存在一定的压力，如超过2.13kPa即可阻断毛细血管组织的灌注，造成组织缺氧。如持续超过2~4h即发生不可逆的损害。 （2）摩擦力：是两个物理接触面发生向不同方向移动或相对移动时形成的力即摩擦力。 （3）剪切力：两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引的力，如床头抬高而使患者身体下滑时会产生剪切力导致患

者皮肤的供血障碍而产生压疮。 （二）内在因素 （1）年龄：年龄大的人易患压疮，特别是70岁以上的老人。因为老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性， （2）体型：过瘦因骨突明显，过胖因身体过重，都易形成压疮。 （3）贫血：血红蛋白在100%dl以下，对预防和治疗压疮很重要。 （4）营养问题:营养不良患者，皮肤对压力损伤的耐受力下降，低蛋白血症与压疮有明显的正相关系。某些微量元素，如锌缺乏，容易形成压疮，导致愈合困难。 （5）活动能力：身体活动是防止压疮形成的重要措施。正常人睡眠时不会发生压疮，这是因为皮肤受损前会产生麻痛感觉，引起无意识的翻身。 （6）神经系统功能：韵迷和截瘫患者神经功能受损，会造成感觉丧失和肢体运动障碍，特别容易发生压疮。 （7）感染:感染可以造成进一步的营养失调，同时可增加机体的耗氧量，从而降低皮肤对缺氧的耐受力，使皮肤容易发生压疮。另外，局部皮肤感染可直接造成皮肤坏死。 （三）外在因素 （1）皮肤卫生条件：卫生状况不佳使皮肤表面细菌数目增加，从而影响组织的愈合。 （2）大小便管理：大小便管理不当，使皮肤受到潮湿及排泄物

压疮

?压疮（Pressure sore）过去称"褥疮"，是因活动不便或卧床等所导致患者皮肤局部受压，使局部血液循环障碍而引起局部不同程度的皮肤及皮下组织缺血性损伤。康复医学面临的各种类型瘫痪、年老体如弱长期卧床与因疾病而制动均可导致皮肤受压和压疮，最多见脊髓损伤患者，压疮极大地阻碍了临床与康复治疗的进程与效果，因此，在临床治疗、护理和康复过程中其预防尤其重要。 康复问题 1、压疮的发生直接影响患者的日常生活活动，穿衣、活动、体位、姿 势等不便，导致患者生活质量严重下降。 2、压疮可导致康复治疗的延缓或停止，阻碍其它功能的恢复。 3、约70%的压疮患者伴有感染，感染可直接向深部组织或临近关 节扩散而引起骨髓炎及关节炎。 4、压疮长时间不愈，患者心理发生焦虑、沮丧、忧郁等心理障碍。 5、压疮发生可以诱发其它病症的发作，如加重肌痉挛等。 发生机制和影响因素 压疮的基本病理改变是患者受压部位的组织缺血，继之发生组织坏死。保持正常组织结构的机制已十分清楚，但发生压疮的确切机制仍然不明。相关的因素包括： 1、机械性因素 （1）持续反复受压皮肤毛细血管的为4.3kPa(32mmHg),长时间超过2.7kPa(20mmHg)以上便可造成组织缺血性改变而导致压疮。 （2）潮湿使皮肤松软，局部压力增加，细菌容易侵袭，皮肤营养状态恶化，容易产生压疮。 （3）代谢与营养状况营养不良的情况下，皮下组织的缓冲作用降低，外力对组织的相对增强，易造成局部缺血坏死。 （4）皮肤温度寒冷条件下，皮肤代谢障碍，因而压疮容易发生。 （5）年龄老年人皮肤承受压力的能力只能相当于年轻人皮肤的1/3，故老年人长久卧床容易发生压疮。 （6）感觉及神经营养感觉障碍患者由于不能感受到皮肤损害所造成的疼痛等，故比感觉正常者更容易发生压疮。同时失神经支配时，皮肤对压力的耐受性降低，与交感神经的支配作用消失有关。 （7）剪力或摩擦力剪力造成皮下血管的扭曲，从而造成缺血。在皮肤受到明显剪力时，对压力的耐受性可降低50%。 ?2、生化因素

2016压疮试题

压疮考核试题 一、填空题 1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是________ 期压疮。 2、造成压疮的三个主要物理力是________、_______及________。 二、单项选择题 1、导致压疮发生的最主要的原因是 A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激 D.皮肤营养不良 E.皮肤破损 2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是 A.骶尾部 B.枕骨粗隆 C.肩胛部C．肘部 E.足跟 3、压疮的易发部位不包括 A. 坐位-坐骨结节 B.仰卧-骶尾部 C.头高足低位-足跟部 D. 侧卧-髋部 E.俯卧-腹部 4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到 A.每半小时翻身一次 B.每2小时翻身一次 C.4～5小时翻身一次 D.每5-6小时翻身一次 E.每班翻身一次 5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食？ A.高蛋白、高膳食纤维 B.高蛋白、低膳食纤维 C.高蛋白、高维生素 D. 低蛋白、高膳食纤维 E.高蛋白、低维生素 三、多项选择题 1、Braden评分表的评估项有哪些？ A、活动 B、移动 C、潮湿 D、感觉 E、营养

2、预防压疮要从以下哪几方面做起？ A、缓解压力 B、减少摩擦及预防潮湿 C、增加营养 D、健康教育 3、缓解压力的误区有哪些？ A、侧卧90 B、按摩 C、使用气垫床 D、使用气垫圈、橡胶圈 4、预防摩擦力的误区有哪些？ A、频繁清洁皮肤 B、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 C、独自搬动危重患者 D、使用翻身床 5、压疮高危人群有哪些？ A、神经系统疾病患者 B、老年患者 C、水肿患者 D、疼痛患者 E、使用矫形器的患者 6、Braden分值为，需床边悬挂“防压疮”预警标识，并在护理记录中建“防压疮”项目栏（） A.≤9，极高危 B.10-12，高度高危 C.13-14，中度高危 D.15-18，轻度高危 7、皮肤营养状况的评估包括：（） A.皮肤弹性 B.颜色 C.温度 D.感觉 8、预防压疮翻身的最佳角度是（） A.30° B.60° C.90° D.45° 四、问答题什么是褥疮？

压疮健康宣教(患者篇)

修水县第一人民医院压疮预防和教育手册 本手册的目的： 压疮是一个全球性的健康问题，是长期卧床、坐轮椅者和老年人中常见的并发症。随着社会人口老龄化，压疮的发生呈现上升的趋势。一旦发生压疮，不仅增加你或你的家人的痛苦，增加感染机会，延长住院时间，加重家庭负担，甚至还可能威胁到你或你的家人的生命。值得庆幸的是，大多数的压疮是可以预防的，就算是已发生的压疮也是可以治愈的。本手册描述了压疮的基本知识、压疮的好发人群、好发部位以及预防，以提高你或你的家人对压疮的认识，掌握压疮预防和护理的方法，从而降低压疮的发生率，减轻痛苦。 什么是压疮，你了解吗？ 压疮：又叫褥疮。是指任何因压力没有解除而导致的皮肤和皮下组织的损伤，常见于长期卧床、生活不能自理或者长期坐轮椅不能站立和行走者，表现可以为局部皮肤发红，严重者可形成深达肌肉或骨骼的深洞。 压疮因局部受压时间不同而表现不同。预先采取预防措施，可以避免压疮往深处进展。 Ⅰ期（早期）：皮肤完整，骨突处出现压红， 压力去除30 分钟后发红不退。此期可通过 翻身、受压处减压，来避免压疮进一步往深处发展。 Ⅱ期：皮肤破损或出现水泡。此期注意减压， 保持皮肤清洁，保护创面，防止感染发生。

Ⅲ期：皮肤破损，伤到脂肪层。此期注意减压，创面保护，定期换药，定期到医院就诊。 Ⅳ期：皮肤破损，组织坏死或损害到骨骼、 肌肉或肌腱组织。此时治疗较困难，除加强 翻身，减压措施外，需定期换药，定期到医 院就诊。 ★特别提醒: 对于深度压疮必须尽早去医院就诊，进行伤口处理，延误时间将使伤口治疗难度增加，错过治疗时机。 哪些人群容易发生压疮呢？你或你的家人是否已经成为其中一员呢？ 1.神志不清； 2.中风、脊髓损伤、肢体麻痹； 3.长期卧床者、植物人； 4.癌症晚期； 5.高龄：年龄≥65岁； 6.消瘦或肥胖； 7.潮湿、大便或小便不能控 制、大量出汗；8.糖尿病患者；9.营养不良、体质虚弱；10.心血管疾病：如心脏衰竭。 11.骨折后外固定限制:如支具、牵引、石膏、夹板等。 假如你或你的家人有以上的情况存在，请注意预防压疮的发生。在本院见到的压疮，主要为以下几类病人：⑴昏迷及瘫痪的；⑵卧床不起、体质虚弱的；⑶骨折后长期固定或卧床的；⑷强迫体位的；⑸合作性差的；⑹手术的。 你知道哪些部位容易发生压疮吗？如果你或你的家人能认识到压疮的好发部位，可以提前做好防护措施。