推拿常用临床检查
推拿常用临床检查
推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调结合现代医学的基本理论，通过必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辩证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。
望诊和触诊是推拿临床诊断的重要手段，本章分脊柱、上肢和下肢三个部分叙述。
第一节脊柱部检查
一、望诊
脊柱部的望诊，首先要注意脊柱的生理曲线是否改变，脊柱有无畸形。正常脊柱有四个生理弯曲，即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸。一般取站位和坐位检查。坐位检查可排除下肢畸形对脊柱曲线的影响。观察姿势有无异常，如脊柱侧弯或倾斜、驼背、腰前凸增大或减小，骨盆歪斜等。脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎一段。脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。
望诊时还要注意皮肤颜色、汗毛和局部软组织肿胀情况。如背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；一侧腰三角区肿胀，多为流注脓肿。
二、触诊
取站位或卧位。沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。肩肿骨内上角相当第2胸椎平面，肩呷骨下角相当第7胸椎平面，第12肋与胸椎交角相当第12胸椎，骼峪最高点的连线相当第4腰椎棘突，骼后上棘连线相当腰骰关节，而骶髂关节在骼后上棘下方，相当第2骰椎平面。
检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。腰背邵的软组织劳损，大多能在病变部位找到肌痉挛和压痛。如棘间韧带劳损在棘突之间有压痛；棘上韧带劳损在棘上有压痛，腰肌筋膜劳损多在第三腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或见肌痉挛，或见有索状结节；腰背肌劳损该肌可有痉挛，在该部肌肉的附丽区有压痛，颈，腰椎间盘纤维环破裂症，在病变椎问盘的棘突问及两旁有深压痛和放射痛。如果腰部只有疾痛，压痛点不明确，或者根本没有压痛点，用拳叩击腰部反觉舒适，往往是子宫后倾、肾下垂、神经衰弱等的症状性腰痛。背腰部的压痛点，亦应注意区别是否为内脏疾病在背腰部的反射性疼痛点。如心脏疾患有时可在右侧心俞处有压痛，肝、胆疾患则可表现为右侧肝、胆俞处压痛。因此临床上必须注意详细、全面地诊察。
三、特殊检查
特殊检查有
1、压顶、扣顶试验（椎间孔挤压试验）
患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。
2、臂丛神经牵拉试验
患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。
3、屈颈试验
患者仰卧，主动或被动屈颈1～2分钟，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。
4、挺腹试验
患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。
5、双膝双髋屈曲试验
患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或关髋节病变，将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或髋关节病变。
6、骨盆分离或挤压试验
患者仰卧，医者用两手分别压在两侧骨髂翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压。有疼痛者为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。
7、“4”字试验
患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧前髂上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无关髋节病变即为骶髂关节有病变。
8、直腿抬高和足背屈试验
患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5~10度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再现为足背屈试验阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性，而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。
9、床边试验
患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，以固定骨盆。医者将其患肢移至床外，并使之尽量后伸，使骶髂关节牵张和移动。若骶髂关节疼痛，则提示有病变。
10、跟臀试验
患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松,医者握其足部，使足跟触到臀部。如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。
第二节上肢部检查
一、肩部
临床上有些内脏疾病，可以通过神经反射表现为体表某些区域疼痛，因此遇到肩部疼痛的病人，首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛，如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为“颈肩综合征”。所以对肩部疼痛进行整体检查是十分必要的。
（一）望诊
肩部的望诊必须两侧对比检查。检查时，两肩都要裸出，对比两肩是否等高，外观其皮肤颜色情况，肩部有无畸形肿胀、窦道肿块及静脉怒张，对比两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩；然后检查背面，对比两肩肿骨高低是否一致，肩肿骨内缘与脊椎距离是否相等，肩肿冈的上下肌肉有无萎缩。还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况，如果发现两侧不对称，则应进一步检查。若肩肿骨高耸，多为先天性肩肿骨高耸症；若肩肿骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩肿骨骨折。三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位。对比两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。
（二）触诊
肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志。肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端；锁骨外、中交界处的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
触诊时，用拇指详细地按压检查，寻找压痛点，并注意关节结构是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变。
在望诊时如发现两侧上肢不等长，肌肉萎缩，需进行测量。上肢的长度一般测量从肩峰至肮骨外踝或尺骨茎突的距离，两侧对比；测量上肢周径时一般选择两臂相应的部位，并标明该部位距肩峰或尺骨鹰嘴突的长度。
（三）特殊试验
肩部活动功能检查时，应固定肩肿骨下角，避免肩胛骨一起参与活动造成假象，因为上臂上举动作不仅仅是肩关节的运动，而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度的基础上，再加上肩胛骨旋转的结果。
1、搭肩试验（杜加试验）
正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而杜加试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧胸壁，提示有肩关节脱位的可能。
2、骨性三角检查
肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大结节位置变动，故所成三角形与对侧不同。
3、肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。
1）肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。
2）肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。
3）外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节粘连。
4）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。
5）从外展至上举60~120°范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。
6）外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。
4、肱二头肌长头腱试验
1）肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈时位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。
2）抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医生手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性、说明肱二头肌长头腱鞘炎。
二、肘部
（一）望诊
肘部望诊需两时裸出、两侧对比检查，首先观察肘关节的轮廓有元肿胀和变形。
轻度肿胀时，仅见鹰嘴侧窝鼓起，严重肿胀时，整个肘部粗大，甚至时横纹消失；棱形肿胀，多属慢性关节炎症；一侧肿胀常因肢骨内上躲或外上髁骨折所致。神经麻痹时，可引起广泛的肌萎缩。
正常肘关节伸直位时，有5~7°的携带角，一般女性比男性度数稍大。携带角增大为时外翻，减小或前臂尺偏则为时内翻。
肘关节的形态如有改变，应注意有否骨折和脱位。肘关节脱位或踝上骨折时，患肢常处半屈时位；肱骨踝上伸直型骨折或肘关节后方脱位时，鹰嘴后突明显；小儿挠骨小头半脱位者，以前臂旋前畸形多见。
（二）触诊
肱骨内侧髁和尺骨鹰嘴是肘关节触诊的重要骨性标志。此三点所构成的“肘直线”和“肘三角”有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义。触诊时要注意压痛点的位置。肱骨外上髁有前臂伸肌群附着，外上髁炎时（网球时），该处压痛明显；肱骨内上髁有前臂屈肌群附着，也可因炎症而有明显压痛；鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等而有压痛或肥厚感；挠骨头可于时后挠侧窝处触及，同时旋转前臂，可触到挠骨头转动的感觉，骨折时此窝鼓起井有压痛；尺骨喙突在时前不易摸到，需要以拇指在时前深压，骨折时该处可有压痛；尺神经位于时后尺侧，如尺神经有病变，局部可有肥厚感，并有压痛和串麻等现象。肱骨外上髁。内上髁、挠骨小头和鹰嘴骨折时，除局部肿胀和压痛外，可触到骨擦感和异常活动。若前臂外展或内收活动受限，则表示内外侧前臂屈、伸肌起点或侧副韧带的损伤，或内外上髁撕脱骨折。肘关节脱位或骨折时，可出现异常的外展和内收活动。
（三）特殊检查
肘关节活动以屈伸为主，活动的关节主要在肱尺关节。前臂的旋转则依赖于尺挠上、下关节和骨间膜的相互活动。肱挠关节虽参与屈伸和旋转活劝，但处于次要位置。肘伸直位无侧方活动，但当侧副韧带损伤时，会出现异常的侧方活动。
1、网球时试验[密耳（Mill）试验]
前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱挠关节的外侧发生疼痛，即为阳性。
2、前臂屈、伸肌紧张（抗阻力）试验
1）患者握拳、屈腕，检查者以手按压患者手背，患者杭阻力伸腕，如时外侧疼痛则为阳，提示肱骨外上髁有炎性病灶。
2）患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，时内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁的病变。
3、肘三角肱骨内、外上踝和尺骨鹰嘴三者关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘位构成一等腰三角形。称为肘三角。时后脱位时，肘三角即失去正常关系。
三、腕掌指部
（一）望诊
手的自然体位（休息位）是自然半握拳状态，犹如握茶杯姿势，手部各组拈抗肌张力相互平衡。腕关节背屈约10~15°，井轻度尺偏，拇指处于对掌位，轻度外展，指腹接近或触及食指远侧指间关节的挠侧缘。其它各指的掌指关节和指间关节均呈半屈位，食指屈曲较小，越向小指屈曲越大。食指轻度向尺侧倾斜，小指轻度向挠侧倾斜。当手部受伤，由于肌力不平衡，即可出现手部功能位的异常。
腕掌指部的望诊应强调两侧对比检查，观察骨的轮廓有无畸形、软组织有无肿胀及肌萎缩等。
挠骨远端骨折可见到银叉状畸形或枪刺状畸形。远端尺挠关节脱位时尺骨茎突向背侧凸出。非急性损伤所引起的畸形多为神经血管损伤所致。挠神经损伤出现腕下垂；正中神经损伤，拇指不能作对掌外展动作，拇指和食指不能弯曲，亦不能过伸，大鱼际萎缩，呈猿手畸形；尺神经损伤后，拇指不能内收，其余四指不能作内收和外展运动，第四、五手指指掌关节不能屈曲，远端指间关节不能伸直，骨间肌、鱼际肌萎缩，呈爪形手。此外，前臂屈肌群缺血坏死，疤痕挛缩所引起的缺血性挛缩患者也可有爪形手畸形。因骨间肌收缩，骨折端向背侧成角。近节指骨骨折或中节指骨骨折时（骨折线位于屈指浅肌腱止点远端），骨折端向掌侧成角。未节指骨基底部骨折或伸肌脏远端断裂时，手指未节呈下垂位。
此外还应注意软组织肿胀的部位和范围。鼻烟窝处饱满多为舟状骨骨折。两侧近端指间关节呈对称性梭形肿胀，多为类风湿性关节炎。沿肌腱的肿胀多为腱鞘炎或肌腥周围炎。整个手指呈柞状指，多为肺原性心脏病、支气管扩张或发绀型先天性心脏病等疾患。
手指震颤，多见于甲状腺功能亢进、震颤麻痹、慢性酒精中毒等。震颤性麻痹患者，运动时震颤减轻或消失，静止时出现。如震颤轻微，可叫病人闭眼，双手前平举，在其双手背上放一张纸，可见到纸的抖动。
三岁以下的婴幼儿疾病，望指纹（在食指掌面挠侧的浅表静脉）的颜色可作为辨别病情轻重的参考。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。如纹色鲜红为感受外邪，色紫为热感，色青为惊风，色淡多属虚寒证。纹色见于风关为病轻，至气关为病重，透过命关则病笃。
（二）触诊
腕掌指部的触诊应注意压痛点肿块和叩击痛，桡骨茎突处压痛，多系拇短伸肌、拇长展肌腱鞘炎；掌指关节掌侧处压痛，多见于第1、2、3、4指腱鞘炎。掌侧腕横纹中央区压痛且伴手指放射痛和麻木感，为腕管综合征，提示正中神经受压；“鼻烟窝”肿胀和压痛，表示舟状骨骨折。下尺桡关节处压痛，尺骨茎突高凸且有松弛感，为下尺挠关节分离；远侧和近侧指间关节侧方压痛或伴有侧向活动，为侧副韧带损伤。腕掌部的骨折多在骨折断端有明显肿胀、压痛、畸形和骨擦音，轴心叩击痛，临床上应仔细检查。
腕部背侧触及局限性肿块，且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动，但不能平行移动者，通常为腱鞘囊肿。
（三）特殊检查
1、握拳试验
患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
2、屈腕试验
将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻痛，为腕管综合征的体征。
第三节下肢部检查
一、髋部
（一）望诊
首先要患者脱去外衣行走，前面要注意两侧骼前上棘是否在同一水平，两侧骼部是否对称。然后观察下肢有无过度内收外展和短缩等畸形。
侧面要注意大腿有无屈曲畸形，特别是有无腰椎过度前凸。如不注意腰椎过度前凸，就很容易忽视关节轻度前屈畸形。
望后面时，可先属患者健侧下肢负重，另一侧下肢屈曲抬起，正常情况下，由于负重侧的髋外展肌群的收缩，使另一侧骨盆向上倾斜高于负重侧。臀中肌麻痹或髋关节脱位（陈旧性）时，当患侧下肢负重，健侧下肢屈曲抬起时，非但不能使健侧骨盆向上倾斜，反而低于负重恻，称站立屈髋屈膝试验阳性。
髋部望诊还应注意肿胀和肿块。髋关节肿胀可见到腹股沟饱满；臀部的异常丰满，常反映髂骨本身病变。髋关节外上方突起，多由先天性脱位或半脱位引起；而外下方肿胀多属大转于病变或因腰骰部感染脓液流注引起。大腿内上方肿胀，除耻骨或小转子病变外，也应考虑流注脓肿。婴幼儿双侧臀皱壁不对称，常提示先天性髋脱位。
（二）触诊
病人仰卧，检查者两拇指用同样力量触压两腹股沟韧带中点下2cm处，观察病人的反应。或用拳叩击大转子或足跟，若引起髋关节痛，说明髋关节有病变。外侧大转子浅表压痛，往往提示大转子滑囊炎。对髋关节的活动痛须仔细检查，判定其疼痛的位置。检查旋转痛有两种方法：一种是髋关节伸直旋转试验，以检查关节面摩擦痛；另一种为髋关节屈曲旋转试验，髋关节屈曲位时，骼腰肌松弛，如有轻微旋转即出现疼痛，则为关节面摩擦痛，可以排除骼腰肌的牵扯痛；如小幅度旋转尤疼痛，幅度增大时出现疼痛，提示髂腰肌等软组织的病变。
如发现下肢不等长，肌肉有萎缩，须进行测量，下肢长度应测量从骼前上棘至股骨内踝或内踝的距离。
（三）特殊检查
1、髂前上棘与坐骨结节连线检查
患者侧卧，患侧向上，屈髋至90~120°。，使髂前上棘与坐骨结节在一条直线上。正常情况下，大转子的尖端应在此线以下，超过此线1cm，提示大转子向上移位。
2、掌跟试验
患者仰卧，下肢伸直，足跟放在医者的掌面上。正常情况下，下肢呈中立位直竖在掌面上。但股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫患者，则足倒向一侧呈外旋位。
3、髋关节过伸试验
患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骰后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸，如髋关节或骶髂关节有病变，用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。
4、髋关节屈曲试验（托马氏征）
患者仰卧，将健侧髋、膝关节极度屈曲，置骨盆于前倾体位，患髋即表现出屈曲畸形，大腿与床面的夹角即为畸形角度。
5、足跟叩击试验
患者仰卧，两下肢伸直。医者用一手将患肢抬起，另一手以拳击其足跟。若髋关节处疼痛为阳性，常提示髋关节病变。
6、屈膝屈髋分腿试验
患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋。股内收肌综合征患者，大腿不易完全分开，若被动分开即产生疼痛。
二、膝部
（一）望诊
观察膝部有无畸形。正常膝关节仅有5°的过伸，过伸超过5°为后翻畸形（或膝反张）。不能伸直则为屈曲畸形。正常情况下，大腿和小腿有5°～8°的轻度外翻，如外翻超过或者小于5°～8°，则为外翻或内翻畸形。其次应观察膝关节是否肿胀。轻度肿胀表现为两膝眼饱满，严重时上滑囊及整个膝周均隆起肿大。髌上滑囊区的肿块可能是滑囊炎、关节积液。腔骨和股骨踝部及干髋端的肿大可能是骨肿瘤。瞩窝肿块一般为胭窝囊肿。胜骨结节肿大可能是骨软骨炎。膝部棱形肿胀（鹤膝），多因膝关节结核或类风湿性关节炎所致。
股四头肌内侧头力量最强，是完成伸膝动作最后10～15°的主要肌肉，任何膝关节疾患，只要引起膝关节运动障碍，股四头肌内侧头即很快萎缩。因此，此肌萎缩与否对判断膝关节有无病变有较大意义。
（二）触诊
1、膝部常见压痛点说明如下：
1）髌骨连缘髌骨软化症。
2）髌韧带两侧髌下脂肪垫损伤。
3）关节间隙半月板损伤。
4）胫骨结节胫骨结节软骨炎。
5）侧副韧带附着点侧副韧带损伤。
6）髌骨下端髌下韧带病。
2、检查肿块也是触诊的一个重要内容，检查时应进一步鉴别其性质、压痛，有否波动感、乒乓球感，或搏动感等。骨折时局部压痛明显，还可触及断端，异常活动和骨擦音。
（三）特殊检查
膝关节被动活动受限，常提示膝关节的病变，如膝关节伸直痛多见于关节面的病变，屈曲痛是膝关节水肿或滑膜炎的表现。过伸痛和极度屈曲痛可见于半月板损伤、髌下脂肪垫肥厚等。此外，检查膝关节的主动活动，可测知股四头肌伸膝力和腘绳肌屈膝力。
特殊检查有
1、浮髌试验
患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压膑骨，一压一放，反复数次。如有波动感即表示关节腔内有积液。
2、侧向活动试验
患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方活动，亦无疼痛。如韧带完全撕裂，则出现侧方异常活动；如韧带拉伤或部分撕裂则引起疼痛。
3、抽屉试验
患者仰卧，屈膝至90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。
4、膝关节旋转试验
患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤。
5、研磨试验
本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。
6、膝反射
坐位检查时，病员坐于床沿，双小腿自然悬挂，在卧位时病人仰卧，检查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，约20~30°，然后轻叩膝下股四头肌膊，反应为伸膝动作，其反射中心在L2-L4。
三、踝部
（一）望诊
观察有无畸形，如足下垂（马蹄足）、跟足（仰趾足）、内翻足、外翻足、扁平足和高弓足，有无肿胀、皮下瘀血等，内外踝处肿胀、背屈剧痛，可能为踝骨骨折；踝下凹陷消失，跟骨增宽，跟腱止点处疼痛，可能为跟骨骨折；内外踝下方及跟腱两侧的正常凹陷消失，兼有波动感，可能为关节内积液或者血肿；肿胀局限于一侧，多见于侧副韧带损伤。足后部肿胀多属跟腱炎、滑囊炎、骨质增生等。
（二）触诊
踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置。踝、足部压痛点多位于关节间隙，以及骨端和肌腥附着处，如内外踝及其下方的侧韧带、舟骨内缘，跟腱附着处，第5趾骨基底部，足底跟部等。而其中跟骨压痛点的诊断价值最大。
如果压痛在跟腱上，可能是腱本身或腱旁膜的病变；在跟的腱止点处，可能是跟腱后滑囊炎；8～12岁儿童，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨髓炎。压痛点在跟骨面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症。压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病变。压痛点在跟骨两侧靠内外踝的直下方，则可能是距下关节病变。
肿胀一般都有压痛，检查时应注意有无波动感及实质感。软性肿块常属滑膜、腱鞘病变，硬性者为骨病变。此外足背和腔后动脉的触诊对了解血液循环情况，有重要的临床意义。
（三）特殊检查
1、跟腱偏斜症正常站立位，跟腥长轴应与下肢长轴平行，平足时，跟腱长轴向外偏斜。
2、足内外翻试验
检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻，如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可能，如对侧痛则多属副韧带损伤。
3、踝反射（跟腱反射）
患者卧位、髋关节外旋，膝关节屈曲，医者一手推足底，使踝关节略背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱，其反应是足跖屈。如不易引起时，可让患者跪在床边，医者一手推足底使其背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱。其反射中心在S1-S2。
4、踝阵挛常与跟腱反射亢进同时存在。患者仰卧，髋、膝关节微屈，医者用手托住患者腘窝，另一手握足，骤然背屈踝关节，并持续压于足底，阳性者可见到同侧腓肠肌及比目鱼肌出现节律性的持续收缩。提示有锥体束损害。
5、划足底试验（巴彬斯基征）
检查时用钝尖物轻划患者足底外缘。由后向前。阳性者跟趾缓缓背屈，其它各趾轻度外展，提示有锥体束损害。
6、弹趾试验
轻叩足趾的基底部或用手将足趾向背面挑动，如引起足跖屈为阳性，提示有锥体束损害。
推拿手法重点整理
《推拿手法学》复习题一．单选题 1.首次详细记载了手法抢救自缢死的书籍是（《金匮要略》）。 2.“小儿虽无病，早起常膏摩囟上及手足心，甚翳风寒”见于（《千金方》）。 3.颞下颌关节脱臼的口内复位法最早记载于（《说文解字》）。 4.《灵枢·官能》记载按摩人员选材与考核的方法是（“爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑敝……手毒者，可使试按龟，置龟于器下而按其上，五十日而死矣；手甘者，复生如故也。”）。 5.按摩导引发源于我国的（中原（今河南一带））地区。 6.拈脊骨皮法相当于现在的（捏脊法）。 7.最早在中国最高医学教育机构太医着设有按摩博士的朝代是（隋代）。 8.“按导”一词为（张从正）首先提出的。 9.蝴蝶双飞是指双手同时操作（一指禅（偏锋）推法）。 10.小儿推拿体系建立的标志是（《小儿按摩经》的问世和一批小儿推拿专着的诞生）。 11.一指禅推法的主要操作特点是（沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，指实，紧推慢移，深浅适度）。
12.掐法主要用于（急救（全身各部腧穴））。 13.丁氏滚法操作时肘关节屈曲的，约呈（ 130°~150°）左右。 14. 摩法与揉法的主要区别是（）。 15.下列手法中产热最高的是（擦法）。 16.一指禅偏锋推法以（头面部）部位最常见。 17.小鱼际擦法又称（侧擦法）。 18.分坎宫又称为（分阴阳）。 19.擦法操作之后，一般配合（润滑介质）使用。 20.推拿一词首见于我国的（《医门秘旨》）。 21.缠法的主要功效是（活血祛瘀、生肌托毒）。 22.平推法的操作以掌指着力在一定的治疗部位上作（直线推动）。 23.抖法的要求是（抖上肢的频率为200~250次/分，抖下肢的频率为100次/分左右；频率由快至慢；受术肢体要伸直，自然放松；操作时动作要连续不断；抖上肢的幅度较小，应控制在2~3cm,都下肢则幅度稍大；术者操作时要保持呼吸自然，不可屏气；在抖上下肢前，可先施以拔伸法和搓法；对患有习惯性肩关节脱位者慎用上肢抖法）。 24.以下哪一种手法是一指禅推法在临床上的操作变化（跪推法和缠法）。
推拿重点总结
推拿重点总结 壹．各论疾病 一、颈椎病P190 定义：是一种常见的中老年疾病，随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。 1、分型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病 2、目的（1）松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌，尤其是颈伸肌群，改善其力学特征 阻断疼痛-肌紧张-疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除 （2）调整颈椎节段异常移位或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程 （3）扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根紧张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。 3、治则：松解，调整 4、部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主； 取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴为主 5、手法：采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础； 颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。 具体选用一指禅推法、?法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等 6、注意事项（）： 1、颈椎病患者平时宜贯彻“仰头抬臂、协调平衡”的原则， 以锻炼颈部后伸肌群，平衡长期低头位而引起的颈部应力和稳定平衡失调。 2、注意纠正平时的不良习惯姿势，立足于预防。 3、注意用枕的合理性 4、注意肩颈部的保暖。 7、特殊体格检查 ①挤压试验：患者坐位，检查者双手交叠置患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头后伸并向患侧倾斜）进行按压。如出现颈部疼痛或向上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 ②臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈。检查者立于患侧，一手置该侧头部，推头向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。 二、肩关节周围炎临床表现、推拿手法、治则、取穴部位、手法操作步骤P224 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部。
推拿临床常用的检查方法简化版
（一）椎间孔挤压(叩顶试验、压顶试验或Spurling’s试验) 患者坐位。医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压,可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。 1、第6颈神经根受压时麻木疼痛反射至拇指，手及前臂的桡侧。 2、第7颈神经根受压时放射至食指、中指及手背。
3、第8颈神经根受压放射至食指、环指及前臂的尺侧。 (二）椎间孔分离试验(引颈试验或颈椎拔伸试验）患者坐位。医生双手分别托住患者下颌和枕部，逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔。如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感，则为阳性，提示为颈椎病(以神经根型颈椎病为多见)。 (三）臂丛神经牵拉 试验(脊神经根试验) 患者颈部前屈。医生
以一手抵住患者侧头部, 一手握患肢腕部，反方向 牵拉，患肢有疼痛或麻木 者为阳性，提示臂丛神经 受压。 (四）超外展试验 患者取坐位或立位。医生使患侧肢被动地外展高举过肩至头。若桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。记录脉搏开始减弱及消失时上肢的部位，并两侧对比，用于检査锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，阳性即为超外展综合征。
(五)深吸气试验(Adson’s试验) 用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。患者取坐位，前臂放膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转至患侧，同时下压患侧肩部，若桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，此时疼痛往往增加；相反，抬高肩部，面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。 (六)运动检查 患者取坐位或站立位，颈部中立位，面向前，眼平视,下颌内收。正常范围：
前屈：35o-45o； 后伸：35o-45o；侧屈:45°； 第三节左右旋转各 45o。 第四节背部检查 一)胸廓挤压试验 用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。检查分两步:先进行前后挤压，医生一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时有明显疼痛或出现骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放
骨科特殊体格检查汇总
肩关节特殊检查 杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟
中医推拿常用专科检查
?（一)脊柱关节活动范围的测量 ?1.颈部中立位为面向前，眼平视，下颌内收。颈部正常活动度为:前屈35°～45°，后伸35°～45°左右侧屈各45°，左右旋转各60°～80°。 ?2.腰部腰部中立位不易确定，测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指指尖可达足面，腰呈弧形，一般称为90°。其正常活动度为:前屈90°，后伸30°，左右側屈各30°，左右旋转各30°(左右旋转的角度，应固定骨盆依据脊柱旋转后两肩连线与骨盆横径所形成的角度计算)。
?(二)脊柱病症压痛点的检查 1.常用检查部位患者取站位或卧位，医者沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。肩胛骨内上角相当于第二胸椎平面，肩胛骨下角相当于第七胸椎平面，第十二肋与胸椎交角相当于第十二胸椎，髂嵴最高点的连线相当于第四腰椎棘突，髂后上棘连线相当于腰骶关节，而骶髂关节在髂后上棘下方，相当于第二骶椎平面。
?2.常见压痛点诊断意义 ?2个及2个以上棘突连线上有浅压痛，常见于棘上初带损伤。2个棘突之间有深压痛，常见于棘间韧带损伤。单个棘突顶端有浅压痛，常见于棘突骨膜炎。在腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或见肌痉挛，或见条索状结节，常见于腰肌筋膜劳损。腰背部某肌有痉李，或在该部肌肉的附着处有压痛，常见于该腰背肌劳损。腰椎棘突间及椎旁有深压痛、叩击痛，并向下肢放射痛，常见于腰椎间盘突出症。腰部酸痛，压痛点不明确，或者根本没有压痛点，用拳叩击腰部反觉舒适，常见于子宫后倾、肾下垂等引起的症状性腰痛。腰背部的压痛点，应注意区别是否为内脏疾病在背腰部的反射性疼痛点。如心脏疾患有时可在左侧心俞处有压痛，肝、胆疾患则可表现为右侧肝俞、胆俞处压痛。
临床骨科特殊检查方法.
Re:临床骨科特殊检查方法 颈椎病 1．臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。 2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，．则该试验为阳性。 3.椎间孔挤压试验：又称Spurting试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。 4. Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。 5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。 6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。 7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。 8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 9.头前屈旋转试验：也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。 10．伸肘试验：参见肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折。 颈椎结核 1.拉斯特(Rust)征：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。 2.转身看物试验：参见颈椎病。 颈肋 深呼吸试验：又称阿德森(Adson)试验。患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧
-临床常用脊柱与四肢特殊检查
(一)椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen) 又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 (二)头顶加压试验(pressing test of vertex)
即“椎间孔挤压试验”。 (三)拉斯特征(Lust sign) 病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。 (四)杜加斯征(Dugas sign) 又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。
(五)梳头试验(test of combing) 嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。 (六)方肩(square shoulder)
又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。 (七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint) 嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。 (八)三角试验(triangle test)
常用推拿手法
常用推拿手法 大家都有这样的经历，干活时一不小心，身体碰到什么物体上了，感到很痛，然后就会自然用手在疼痛的部位揉一揉，疼痛真的减轻了。这就是无意识的按摩动作。按摩可以说是推拿的一种。所谓推拿，就是指手或肢体部位特定的技巧与动作，做到持久、有力、柔和、均匀地在患部的一种操作，以达到深透“得气”为目的。在现代理解，就是改善血液循环，促进新陈代谢，缓解和改善肌肉的僵硬状态。在脑部予以推拿，能够提神醒目，缓解精神的紧张状态，并松弛“绷紧”的神经。推拿属于中医外治法，也是一种物理疗法。讲究持久、有力、柔和、均匀。“持久”是指操作应持续运用一定时间，使动作和力量连贯；“有力”就是要求手法必须有一定的力度，轻重适宜，根据病位而定量；“柔和”指动作稳柔灵活，用力和缓，达到轻而不浮、重而勿滞的境地；“均匀”则应做到动作有节奏、用力平稳。总之以刚柔相济，力匀技精，使深透经络、病位，得气有感，才能见效。下面先介绍推拿的一些基本手法。 1 按法是用指、掌或肘对身体的一定部位或穴位适当用力按压的一种手法。 指按法：以拇指、中指或食指的指端按压。指甲要修圆润，手腕用力，手指垂直按压选定的部位。 掌按法：分单掌按和双掌按。单掌按用掌心或掌根按压选定部位，发力于臂，力深沉。双掌按则将双手重叠，双手用力一致，躯干稍倾，沉肩、伸肘，充分悬腕。
肘按法：手臂弯曲，用肘尖触按，躯干前倾，肩部发力，力缓慢而垂直，由轻到重，动作柔和缓慢，压而不滑，贴紧肤面，收时则应由重而轻，逐步收势。 2 擦法是用指腹或掌面（双手或单手）贴抚人体某一部位皮肤上，急速地擦动，使皮肤红、热为止。 操作要领：沉肩、屈肘，手腕放松，动作灵活，力度均匀而持续连贯，虽使受力面红、热而无痛感。 3摩法用手指或掌面在身体一定部位做柔软而节律地抚摩。 指摩法：用一指或数指的指腹，以腕关节的旋转带动指腹，由浅入深、由表及里，协调连贯地环形前进。 掌摩法：用掌心或掌根附着一定部位，在腕关节带动下，有节奏地环形前进。 操作要领：肘关节微屈，腕关节在肘的带动下，放松而持续连贯，有节奏地呈环形前进，动作要缓而轻，操作时要悬腕，切勿推压用力，应圆滑柔和。 4 滚法是用手背着力在身体的一定部位，用前臂摆动带动腕关节屈曲，使手背对治疗点产生节律性揉动的手法。 操作要领：沉肩屈肘，小鱼际掌侧着力要实，指随掌腕外翻自然展伸发力，里转时指随屈握发力，动作节奏连贯，劲力深透，不可磨擦滑动或翻转拍打，操作时肩臂尽可能地放松，小指掌关节固定不移，变换部位时要自然流畅，滚动压力时不可发生跳动。 5 振法用手指端或掌面着力于一定部位或穴位，连续不间断地
推拿治疗常用手法
推拿治疗常用手法 手法的概念：用手或肢体其它部分，按各种特定的技巧动作，在体表进行操作的方法，称推拿手法。 手法形式有多种，包括用手指、手掌、腕部、肘以及肢体其它部位，直接在患者体表进行操作，通过功力的“深透”而产生治疗作用。因主要以手进行操作，故通称为手法。人们在日常生活中也常有推、拿、压、按、擦、捏等动作，这些仅是简单的随意动作，它没有一定的技术要求，不必讲究动作规范，所以不能与推拿手法相提并论。《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”“伤有轻重……手法各有所宜，其痊可之迟速及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜。” 基本要求： 持久、有力、均匀、柔和——深透。这是推拿前辈经过长期临床实践经验的概括。 持久——手法能按要求持续运用一定时间，要保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。 有力——手法必须具有一定的力量，这种力量不是固定不变的，而应根据病人体质、病证、部位等不同情况而增减。 均匀——指手法动作的节奏性和用力的平稳性。动作不能时快时慢，用力不能时轻时重。 柔和——指手法动作的稳柔灵活及力量的缓和。手法要轻而不浮，重而不滞，用力不是软弱无力，也不是生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然。 以上各点是有机联系着的，四者相辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐深
透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和。这就是通常所说的“刚柔相济”，冰冻三尺，非一日之寒，要使手法持久有力，均匀柔和，达到刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济，熟练掌握各种手法并能在临床上灵活运用，必须经过一定时期的手法练习和临床实践才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手，运用自如。达到如《医宗金鉴》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法随手出。”的境界。 一、扌衮法： 扌衮法是滚法推拿学术流派的主要手法，由丁季峰所创。 1、动作要领 （1）沉肩，垂肘，腕关节放松，肘关节屈曲120—140度。 （2）小指掌指关节背侧为吸定点，小鱼际掌背侧着力于治疗部位上（掌背侧中、无名、小指部位）。 （3）以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部伸屈和前臂旋转的复合运动。 2、操作要求： （1）手法吸定部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。 （2）压力、频率、摆幅度要均匀，动作要协调而有节律。 （3）手法频率120—160次/分。 3、与滚法的区别 滚法：是一指禅推拿流派中的辅助手法之一。操作时，腕部悬屈，掌握空拳，食中无名小四指的第一指间关节为着力点，腕部作往返均匀的摆动，随着腕部的摆动，四指的第一指间关节在施术部位上作缓慢移动，压力均匀，动作灵活，速度160次/分。
特殊检查方法
第二节特殊检查方法 一、薄层扫描：指扫描层厚≤5mm；一般CT或单层螺旋CT可达1.0mm，多层螺旋CT可 达0.5mm。 优点：减少部分容积效应，真实反映病灶及组织器官内部的结构。 应用：⑴在普通扫描的基础上局部做薄层扫描用于检查较小的病灶和较小的组织器官，例如：肝脏、肾脏、胆系和泌尿系的梗阻部位。 ⑵较大的病灶为了观察病变的内部细节要加做薄层扫描，例如：肺部的大 病灶了解有无钙化。 ⑶特殊的部位常薄层扫描，例如：脑垂体、肾上腺、胰腺、眼眶、内耳。 ⑷重建冠状面和矢状面图像及三维图像时，为了获取较好的图像质量，必 需薄层扫描，越薄重建的图像质量越好（注：三维图像重建必需螺旋扫 描）。 二、重叠扫描：指扫描时设置层距小于层厚，使相邻的扫描层面有部分重叠的扫描方法。 优点：减少部分容积效应的影响，提高小病灶检出的机会。 缺点：扫描层面增多病人受X线照射量增大。 三、靶扫描：指对兴趣区进行局部放大后扫描的方法。 优点：提高空间分辩率（靶扫描图像与普通扫描图像的象素数目相比，明显增加了该局部单位面积的象素数目）。靶扫描与普通扫描后局部CT图像单纯 放大不同，后运行时仅局部图像象素的放大，不能提高空间分辩率。 方法：先行普通扫描，对兴趣区进行靶扫描。 应用：小器官、小病灶的显示，例如：内耳、鞍区、脊柱、肾上腺、胰头区。 四、高分辩率扫描 高分辩率CT(HRCT)：指在较短的时间内，取得有良好空间分辨CT图像的扫描技 术。 高分辩CT必需扫描技术：(1)高mA、(2)短扫描时间、(3)骨的重建法、(4)薄层扫描。 优点：具有极好的空间分辩率。 应用：肺部弥漫性与结节性病变、内耳。 方法：肺部在普通扫描基础上加扫几层高分辩率CT，内耳直接高分辩率CT扫描。 五、图像堆积扫描：是一种把多个薄层扫描图像叠加成一个厚图像的扫描技术。 优点：改善了信噪比，减少了伪影。 应用：脑干和后颅窝的病变。 六、定量CT：指利用CT检查来测定某一兴趣区内特殊组织的某一种化学成分含 量的方法。 第三节增强扫描 概念：增强扫描指的是静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。 目的：1.有利于发现平扫未显示或显示不清的病变； 2.有利于病变的定性。 注意事项：⑴增强前必须作碘过敏试验
推拿学题库试卷四 (1)
一单选题 1 在推拿治疗腰间盘突出症中，能增加腰间盘外压力的是（A） A 按压腰部 B 骨盆牵引 C 滚法 D 拿法 (70%; 熟悉) 2 气血虚型月经不调用（ B ）法在腹部中脘、气海施术。 A拿 B掌按 C按揉 D振 (80%; 掌握) 3、退行脊柱炎的推拿治疗原则，以下哪项是错误的（B）。 A舒筋通络 B滑利关节 C行气活血 D解痉止痛 (75%; 掌握) 4腰三横突综合征的治疗原则，以下哪项是错误的（A）。 A理筋整复 B舒筋通络 C活血散瘀 D消肿止痛 (85%; 掌握) 5、冈上肌腱炎或冈上肌腱断裂，压痛位于肱骨大结节（ B ）。 A 内侧部 B 尖顶部 C 外侧部 D 下部 (75%; 掌握) 6 肱二头肌短头腱损伤的的疼痛点：( A ) A肩前内侧喙突部 B肱骨结节间沟 C三角肌止点 D肱骨大结节之顶部 (70%; 了解) 7、惊骇恐惧型小儿夜啼的推拿处方是：（C） A补脾经、推三关、摩腹、揉中脘。 B清心经、清小肠、清天河水、揉总筋、揉内劳宫。C推攒竹、清肝经、揉小天心、揉五指节。 D清补脾经(先清后补)、清大肠、摩腹、揉中脘、揉天枢、揉脐、推下七节骨。 (55%; 熟悉) 8 推拿（B）穴有明显的升压作用，推拿次数多，其血压上升幅度大且平稳。 A 桥弓 B 合谷 C 足三里 D 内关 (85%; 掌握) 9、推拿治疗效果卓著的是：（ D ） A 虚秘 B实秘 C便秘 D习惯性便秘 (60%; 掌握) 10、推拿治疗面瘫远端所取的穴为：(Ｂ) Ａ外关Ｂ合谷Ｃ太冲Ｄ曲池 (70%; 掌握) 11 在推拿治疗治疗呃逆用泻法的治疗原则是（A） A 治病求本 B 治未病 C 扶正祛邪 D 调整阴阳 (70%; 掌握) 12 ）敲击法治疗腱鞘囊肿适用于（A） A囊肿大而坚硬B一般囊肿C质坚，较小而扁平的囊肿D囊肿疼痛剧烈 (70%; 掌握) 13 第三腰椎横突综合征，在横突尖部有明显的深在压痛，并有时沿（B）神经向臀部放散。 A 臀下 B 臀上皮 C 臀中 D 坐骨神经 (70%; 掌握) 14 关于梨状肌综合征错误的描述是（D） A不可用暴力按揉局部 B不宜作深部针刺 C注意局部保暖 D急性损伤期应加强功能锻炼(70%; 掌握) 15 关于髂胫束损伤下列说法不正确的是（D） A大腿内收时疼痛加重；双膝并拢下蹲困难 B推拿治疗取穴部位：大腿外侧及髋膝周围 C推拿治疗原则：活血化瘀，舒筋通络 D检查时直腿抬高试验阳性 (70%; 掌握)
推拿学题库(含答案)
推拿学总复习题 （E）1.以下哪种手法不是“正骨八法”之一 A摸 B提 C按 D推 E拍 （B）2 根据推拿应用目的的分类，哪一项不是 A医疗推拿 B 生活推拿 C保健推拿 D运动推拿 E康复推拿 （B）3 小儿推拿的适宜年龄是 A3岁以下 B6岁以下 C8岁以下 D7岁以下 E5岁以下 （D）4下列哪种疾病不是推拿的适应症 A骨伤科疾病 B小儿肌性斜颈 C遗尿 D肺结核 E头痛 （D）5 下列哪种疾病是推拿的禁忌症 A胃脘痛 B腰椎间盘突出症 C便秘 D恶性肿瘤 E 失眠 （B）6 在患者肩背、腰臀及下肢后侧进行推拿时常采用哪种体位 A仰卧位 B 俯卧位 C侧卧位 D端坐位 E俯坐位 （E）7 在患者项肩部及上背部操作时常采用哪种体位 A仰卧位 B 俯卧位 C侧卧位 D端坐位 E俯坐位 （C）8 两眉至前发际成一直线，此线是 A坎宫 B 太阳 C 天门 D 山根 E 天柱骨 （A）9坎宫穴的功效是 A疏风解表醒脑明目止头痛 B开关通窍醒目定神 C 疏风解表安神除烦 D 降逆止呕去风散寒 E 以上都不是 （C）10 用拇指甲掐两目内眦之间称 A 推坎宫 B开天门 C 掐山根 D 推眉弓 E推太阳 （B）11项后、枕骨后、后发际正中至大椎成一直线为 A山根 B 天柱骨 C 大抒 D 风府 E耳后高骨 （C）12乳外旁开2分为 A乳根 B乳中 C乳旁 D膻中 E 天池 （D）13分推腹阴阳不能治疗哪个病证 A 恶心 B呕吐 C 腹胀 D脾虚泄泻 E 乳食停滞 （C）14 位于脐下2寸与3寸之间的是 A 气海 B 关元 C 丹田 D石门 E肚角 （A）15 肚角和十四经穴中哪个穴位置相同 A天枢 B水道 C大巨 D 归来 E 气冲
推拿技术操作规程
推拿技术操作规程 【目的】 推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。 【用物准备】 治疗巾或大浴巾。 【操作程序】 1. 做好解释，取得患者配合。 2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。 3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。
4. 按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有： 4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。 4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。 4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协
兽医临床诊疗技术学：第十一章 常用特殊检查法
第十一章常用特殊检查法 第一节X线诊断 X线与医学有关的几个特性： 穿透作用：X线的波长极短，光子能量很大而具有较强的穿透能力，能透过可见光不能透过的物质。 X线的波长愈短，其穿透能力愈强，反之则穿透能力愈弱； X线穿透物质的程度又与被穿透物质的密度和厚度有关，密度高或厚度大的物质对X 线吸收多，X线穿透性差，反之X线容易穿透。 动物体中的骨骼、软组织与体液、脂肪组织、气体具有不同密度，对X线吸收有多有少，使X线的透过量有差异。 X线的穿透作用以及动物体这种天然存在的组织密度差，是X线诊断的基础。 荧光作用：X线不能为肉眼所见，但它照射硫化锌镉、钨酸钙等荧光物质时，会使这些物质发出为肉眼可见的荧光。这是X线透视检查的基础。 感光作用：X线与可见光一样具有光化学效应，能使摄影胶片感光乳剂中的溴化银感光而产生潜影。经X线曝光后的胶片，在暗室内经过显影、定影等化学处理后而成像。该特性为X线摄影检查的基础。 此外，X线的电离作用和生物学作用是对X线测量和防护的基础。 一、X线机的基本构造 X线机是由X线管、变压器、控制器等三个基本部分和辅助设备组成。 X线管： 为一高度真空的玻璃二极管，由阴极、阳极和玻璃管壁三部分构成。阴极有通低电压的灯丝，作用是产生电子；阳极上的钨靶，用来承受高速电子流的撞击而产生X线；特质玻璃管壁用以固定阴极和阳极并维持管内的高度真空。 变压器： 一方面把电源电压降至2～18伏供阴极灯丝加热产生电子；另一方面将电源电压升高到数万伏以上供给X线管，使阴极的电子形成高速运动的电子流撞击阳极靶面。 控制器： 对X线机进行开启和调节，使其发射出合乎要求的X线。 附属设备： 主要是为了方便临床操作而设置如立柱、吊臂。 二、X线影像形成的原理 不同密度（厚度同）组织与X线成像的关系： 若X线投照低密度组织，被吸收少，透过的X线多，摄影时使X线胶片感光多，经光化学反应还原的黑色金属银也多，故X线片呈黑影；透视时使荧光屏产生荧光多，故荧屏上也就较明亮。 若X线投照高密度组织，则相反。 不同厚度（密度同）组织与X线成像的关系：
推拿学基础题库演示教学
推拿学基础题库
XX中医药大学推拿学基础题库 一、名词解释 1、手法 2、?法 3、振法 4、拨法 5、一指禅 6、揉法 7、摩法 8、擦法 9、推法 10、搓法 11、抹法 12、抖法 13、按法 14、点法 15、捏法 16、拿法 17、捻法 18、拍法 19、击法 20、叩法
21、摇法 22、扳法 23、拔伸法 24、导引 25、介质 26、捏脊 二、填空题 1、推拿古称 ________ 、 ________ 、 ________ 等，而推拿这一名称首见于我国 ____ 代。 2、成人推拿挤压类手法包括 ________ 、 ______ 、 _______ 、 ________ 、 ________ 等。 3、伤科八法指的是。 4、整复类手法的要求为。 5、《医宗金鉴·正骨心法要旨》：一旦临证，机触于 外，，，。 6、按照手法的动作形态分为________ 、 ______ 、 _______ 、 ________ 、________________ 、 ________。 7、成人推拿摩擦类手法包括 ________ 、 ______ 、 _______ 、 ________ 、 ________ 等。 8、最早的推拿专著为。 9、推拿一词始建于__代__的__一书。 10、长沙马王堆出土的帛画《》描绘有捶背、抚胸、按压等44种导引姿势。 11、春秋战国时期，名医__运用推拿、针灸抢救尸厥患者。 12、东汉名医__ 在《》描绘体外心脏按摩抢救自缢死的方法。
13、魏晋时期__在《》记载最早的捏脊法。 14、隋代最高的医学教育机构-太医署设有____的职务。 15、现存最早的推拿学专著是______。 16、?法的频率为______。 17、民国时期，江浙一带形成的推拿流派为______。 18、关于推拿操作时的体位：操作者以__________________为原则，被操作者以____________为原则。 19、整复类的手法要求是__________________。 20、常用的介质分为________、________、________、________、________。 三、单选题 1 、推拿形成初期的手法较少，常用的有： A 、按摩 B 、按揉 C 、推拿 D 、推按 2 、一指禅推法的操作要求正确是 A 、前后摆动 B 、尺侧高于桡侧 C 、手法频率120-160 次/分 D 、手腕伸直 3 、最早的推拿专著为： A 、《内经》 B 、《黄帝歧伯按摩十卷》 C 、《小儿按摩经》 D 、《小儿推拿秘诀》 4 、手法对于肩关节粘连的分离为： A 、直接 B 、间接 C 、直接或间接 D 、不可 5 、推拿意外发生的首要原因是： A 、没有掌握推拿的基本操作 B 、诊断不明及误诊误治
(完整word版)推拿治疗学 复习题
推拿治疗学复习题 一．填空（10分，每空1分） 1．屈颈试验阳性提示＿＿＿＿＿＿。密耳试验阳性提示＿＿＿＿＿＿。 2．急性腰肌扭伤是指腰骶、骶骼及腰背两侧的肌肉、____________、____________、____________及___________等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。 3．临床上腰椎间盘突出症的突出部位最易发生在____________之间。 4．中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致____________或____________。 5．肱二头肌长头腱鞘炎的主要特点是____________、肿胀及外展位的后伸和用力屈肘时受限。 1．推拿又称＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。 2．颈椎的横突上的孔称为＿＿＿，其中有＿＿＿通过，受压引起＿＿＿型颈椎病。 3．因胃、十二指肠＿＿＿＿＿＿引起的胃脘痛，不宜用推拿治疗。 4．脊髓型颈椎病常首先出现＿＿＿＿＿＿肢运动、感觉功能障碍。 5．臀上皮神经炎是脊神经＿＿＿＿＿＿支受损引发的。 6．检查骶髂关节病变的常用检查方法是＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。 1.正常腰椎运动的角度是前屈可达____________度，后伸运动可达___________度，侧弯运动可 达____________度，旋转运动可达_____________度。 2.跟痛症的类型主要有 _________________ 、_________________ 、_________________ 、 ________________、_________________等五种。 3.肱骨外上髁为____________总腱的附着部 1、屈颈试验阳性提示＿＿＿＿＿＿。 2、密耳试验阳性提示＿＿＿＿＿＿。 3、冈上肌起于＿＿，止于＿＿，冈上肌肌腱炎的压痛点在＿＿，外展试验时出现＿＿。 4、面瘫有＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿两种。 5、肱骨外上髁是＿＿＿＿＿＿的附着部，产生炎症时临床检查＿＿＿＿＿试验阳性。 二．选择题（单选20分，每题1分） 1．腰部斜扳法治疗腰椎间盘突出症，所起的作用是( ) A．牵拉坐骨神经、松解粘连 B．调节后关节、松解粘连 C．拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力 D．拉宽椎间隙，减轻神经根压迫 E．促进血循环，加速炎症水肿的吸收 2．踝管综合征的临床表现是( ) A．外踝肿痛 B．外踝下方压痛 C．轻叩内踝后方，有向足底放射痛或针刺感 D．踝关节活动严重受限 E．足内翻试验阳性 3．胃脘痛病因很多但其病机总是( ) A．不荣则痛 B．寒凝疼痛 C．不通则痛 D.瘀滞疼痛 E．气滞疼痛
推拿常用诊断方法
推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导，结合现代医学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。 望、闻、问、切的一般内容，可参阅中医诊断学。望诊和触诊是推拿临床诊断的重要手段，本章分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分叙述。 4·1 头面部 4·1·1 望诊 头面部望诊主要观察头面部的色泽和形态变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。 望神，“神藏于心，外候在目”，察眼神的变化是望神的重要内容之一。如患者双目灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”，表示正气已伤，病情严重，预后不好。如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转“佳”等虚假现象，称为“假神”，通常比喻为“回光返照”，应予以特别注意。 望色，主要是察面部的气色，即望面部的颜色和光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。不同的色反映着不同的病证。而泽则反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要的意义。一般而言，病人气色鲜明、
8肌力检查 特殊检查
三肌力检查 肌力检查在推拿中主要检查肌张力和肌力。 肌张力是指在静止状态时肌肉所保持的一定程度的紧张度。检查时嘱患者放松检查部位，医者用手轻捏所检查肌肉以体验其硬度。肌张力减低时，肌肉松软；肌张力增高时，肌肉紧张。 肌力是指肌肉收缩时的力量，在临床上分为以下六级。 0级：肌肉无收缩 1级：肌肉有微弱收缩，但无能移动关节。 2级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能时抗地球吸引力。 3级：能对抗地球引力移动关节，但不能对抗阻力。 4级：能抵抗一定强度的阻力。 5级：能抵抗较大强度的阻力移动肢体。 肌力检查时一般以嘱患者作抗阻力的运动，来大致判断肌力的强弱，如检查肱二头肌肌力时，患者取坐位，医者位于其前方，以一手握住患者腕关节，嘱患者作屈肘运动，医者施以对抗力量，观察肱二头肌肌力的强弱。 四特殊功能检查 1颈椎分离试验:颈椎病变 检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。 阳性体征：患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。 2椎间孔挤压试验：颈椎有病变 检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。 阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。 3叩顶试验：颈椎有病变 检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。 阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。 4屏气收腹试验：颈椎病变 检查方法：患者取仰卧位屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压。 阳性体征：患者颈部出现疼痛。 5吞咽试验：颈椎前血肿、咽后壁脓仲、颈椎折移动、颈椎脱位、颈椎肿瘤 检查方法：患者取坐位，医者位于一侧，嘱患者作吞咽动作。 阳性体征：出现吞咽困难或疼痛。 6吸气转头试验：颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变 检查方法：患者取坐位。医者位于其后方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧， 阳性体征：医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失。 7臂从神经牵拉试验：颈椎综合征患者臂丛神经受压 检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧
保健按摩背腰部手法操作
保健按摩背腰部手法操作培训 一、背部 01 掌推背部 客人俯卧位，按摩师站于一侧。一手在对侧肩上压住按摩单，另一手从上背部推至腰骶部，操作5至10次。 02 掌揉背部 客人俯卧位，按摩师站于一侧。单掌或叠掌置于上背部肩胛触，先队侧后同侧，以全掌着力从上至下进行按揉，操作2至4次。 03 拇指拨揉背部 客人俯卧位，按摩师站于一侧。双手拇指（单指或叠指）置于大杼穴，从上至下拨揉至大肠俞，操作2至5次。 04 点按背部 客人俯卧位，按摩师站于一侧。用双手拇指指腹着力，置于胸椎两侧，沿华佗夹脊穴由上而下进行点按，2至4次。用双手拇指指腹着力，置于胸椎两侧的大杼穴，沿膀胱筋第一条线开始点按，至胃俞穴止，操作2至4次。用双手拇指指腹着力，置于胸椎两侧的魄户穴，沿膀胱筋的第二条线开始点按，至胃仓穴止，操作2至4次。 05 按压脊柱 客人俯卧位，按摩师站于一侧。单掌或叠掌置于第三胸椎棘突上，以掌心施力从上至下进行按压（先轻后重，停留1至2秒钟，等客人呼气时，再向下按压后立刻收力），至第五腰椎止，操作1至3次。 06 滚揉背部 客人俯卧位，按摩师站于一侧。用前臂尺侧着力，从上背部滚揉至腰骶部（先对侧后同侧），1至2分钟。 07 掌擦背部 客人俯卧位，按摩师站于一侧。一手在对侧肩上压住按摩单，另一手从上背部至腰骶部进行擦法（先对侧后同侧），1至2分钟。 08 叩击背部 客人俯卧位，按摩师站于一侧。双手半握拳，以小鱼际着力，从上背部至腰骶部进行叩法，反复操作1至2分钟。双手五指并拢，掌心成凹槽状，从上背部至腰骶部有节奏的进行拍法，反复操作1至2分钟。
二、腰部 01 分推腰部 客人俯卧位，按摩师站于左侧。双手交叉置于腰背部，同时用力向两侧推按5至8次。 02 掌揉腰部 客人俯卧位，按摩师站于左侧。单掌或叠掌置于同侧腰部，从三焦俞穴揉至环跳穴，操作1至2分钟。 03 拨揉腰部 客人俯卧位，按摩师站于左侧。双手的拇指（对指或叠指）置于腰部，以指腹或偏缝着力，沿骶脊肌拨揉到骶髂关节，3至6次。 04 滚揉腰部 客人俯卧位，按摩师站于左侧。（弓步或马步）用前臂尺侧着力，置于同侧腰部，沿膀胱筋滚揉至下疗穴，1至3分钟。 05 肘拨腰部 客人俯卧位，按摩师站于右侧（弓步或马步）。用尺骨鹰嘴着力，置于对侧腰部，沿骶脊肌向外侧拨揉至骶髂关节，操作1至3分钟。 06 肘理腰肌 客人俯卧位，按摩师站于右侧（弓步或马步）。用尺骨鹰嘴着力，置于对侧腰部，沿骶脊肌理至骶髂关节，操作5至10次。 07 肘点腰骶 客人俯卧位，按摩师站于右侧（弓步或马步）。用尺骨鹰嘴着力，由上而下点按胃俞，三焦俞，肾俞，气海俞，大肠俞穴。每个穴位点按1至3次。 08 肘滚腰部 客人俯卧位，按摩师站于右侧（弓步或马步）。用尺骨鹰嘴着力，置于对侧腰部，沿骶脊肌滚揉至环跳穴，1至3分钟。 09 掌擦命门 客人俯卧位，按摩师站于一侧。单掌或叠掌置于命门穴，进行前后擦法，1至2分钟。 10 叠掌按腰
推拿专科诊断汇总
推拿专科诊断 推拿专科诊断 颈椎检查 ?一.望诊 ?二.颈部运动检查 ?三.压痛点 ?四.神经系统检查 ?五.有关的血液循环检查 ?六.特殊检查 颈椎望诊1 ? 1，颈短而粗，呈翼状颈，颈部皮肤宽阔，发际低，常提示短颈畸形。 ?颈前部肿块，应与甲状腺疾病鉴别。 ?颈项部肿块，多为脂肪瘤。 ?胸锁乳突肌的双侧不对称或单侧萎缩，常提示副神经损害。 颈椎望诊2 ? 2.头颈部姿势：头颈有否偏斜，颈椎是否僵硬，有无颈椎后凸，侧弯或扭转畸形。 ?后凸多见于颈椎结核或骨折脱位。 ?头颈旋转或斜颈畸形多见于上颈椎损伤或先天畸形，及寰椎骨折或齿状凸骨折。 ?急性扭伤，颈后部肌肉紧张为首发症状。 ?颈部肌肉扭伤、颈椎间盘损伤、小关节损伤多表现为颈部僵直。 颈椎运动检查 ?作颈部运动检查时,应注意患者肩部必须保持不动,再以第一胸椎棘突和两侧肩峰作为参照物,作主动运动和被动运动检查。 ?前屈：正常时下颌可触及胸前，35～45°。 ?后伸：正常可达35～45°。 ?侧屈：正常左右各为45°。 ?旋转：正常左右各为75°（60～80°） ?头部的转动主要在寰枢关节，头颈大幅度的伸屈主要在下颈椎（C5～7），颈椎侧屈运动主要在中颈段（C3～5）。 ?注意：急性颈椎损伤，严禁作颈椎被动检查。 三.压痛点 ?颈椎棘旁、颈椎棘突间，触到压痛及硬结，多为项韧带钙化；
?在棘间韧带或项肌有压痛，多为扭伤； ?胸椎棘突与肩胛部之间压痛，多为“落枕”。 ?颈椎病或椎间盘突出症，压痛多在患侧的下部颈椎段棘间、椎旁，肩胛内上角处，并向患侧上肢放射。 四.神经系统检查 ? 1检查上肢触觉、痛觉、冷热觉、肱二头肌及肱三头肌肌腱反射及Hoffmann 征，并与对侧进行比较。 ? 2对比两侧肌力及肌张力。 ? 3疑有颈脊髓病变时，则应检查躯干及下肢。 颈部脊髓损伤定位 ?第四颈脊髓节段平面损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自动呼吸困难。 ?第五：整个上肢丧失自动活动。 ?第六：肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕、屈腕及手指。 ?第七：能伸肘、伸腕，不能屈肘、屈指和对掌。 ?第八：能屈腕，但不能屈第四、五指。 ?颈交感神经损伤：出现霍纳（Horner）综合征，即上眼睑下垂及瞳孔缩小，同侧颜面部出汗减小。 五.有关的血循环的检查 ? 1.对比两手及前臂皮肤的颜色、温度，以及指端毛细血管的充盈的时间。? 2.对比两手桡动脉搏动情况。 六.特殊检查 ? 1.颈椎间孔挤压试验（Spurling test）： ?患者座位，头颈后仰并向侧方旋转，检查者立于背后，用双手按压患者额顶部，出现上肢放射痛或麻木者为阳性。 ?提示颈神经根受压，多见于颈椎间盘突出症或神经根型颈椎病。 六.特殊检查 ? 2.颈椎间孔分离试验（颈椎拔伸试验）： ?对疑有颈神经根痛者令其端坐，检查者用双手分别托住患者双侧下颌及枕部，逐渐向上牵引，若原有上肢麻木疼痛减轻或消失为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，多见于神经根颈椎病。 ?若原有上肢麻木疼痛反而加重为反阳性，表明脊神经根张力过高，多见于颈椎间盘突出症。 3.颈脊神经根牵张试验（Eaten test） ?又称臂丛神经牵拉试验。 ?患者坐位或站位，颈椎略屈曲并向健侧旋转，检查者立于患者患侧，一手抵于颞顶部推向健侧，另一手握住患侧手腕向相反方向牵拉，出现上肢麻木或疼痛者为阳性。