肩关节周围炎手法松解麻醉方式选择的临床研究_张付化

肩关节周围炎手法松解麻醉方式选择的临床研究

Clinical Research on the Mode Selection of Anesthesia Methods of Manipulation Release for Periarthritis of Shoulder

张付化Zhang Fuhua1，韩雪萍Han Xueping2

1．上蔡县人民医院，河南上蔡463800

Anesthesia Department of People's Hospital in Shangcai City，Shangcai，Henan，China463800

2．郑州大学第一附属医院，河南郑州450052

Anesthesia Department of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan，China450052

摘要：目的：探讨手法松解肩关节周围炎几种常用麻醉方式的安全性及可行性。方法：261例肩关节周围炎患者随机分为3组，Ⅰ组118例，采用臂丛神经阻滞麻醉。Ⅱ组116例，应用静脉麻醉。Ⅲ组为自愿局部麻醉者31例，给予局部麻醉。记录各组心率（HR）、无创平均动脉血压（MAP）、脉搏氧饱和度（SPO2）进行术前与术中对比；记录心电图（ECG）异常例数，进行组间对比。结果：Ⅲ组疼痛率高，松解到位率低，MAP增高，HR增快，ECG异常率高于Ⅰ组及Ⅱ组（P＜0．01）。Ⅰ组MAP增高，HR 增快高于Ⅱ组（P＜0．05）。结论：芬太尼联合丙泊酚全麻在肩关节周围炎手法松解中是一种安全、无痛、镇静的麻醉方法。Abstract：Objective：To discuss the security and feasibility of several common anesthesia methods for manipulation release of periarthri-tis of shoulder．Methods：261cases of patients with periarthritis of shoulder were randomly divided to three groups．The groupⅠ（118ca-ses）were given brachial plexus nerve block anesthesia methods．The groupⅡ（116cases）were given intravenous anesthesia．The group Ⅲ（31cases of voluntary localized anesthesia patients）were given localized anesthesia．Heart rate（HR），non-invasive mean arterial pressure（MAP）and SPO2were noted before the treatment and in the operation so as to make contrast analysis；Abnormal Electrocrdio-graph（ECG）cases were noted so as to make comparison among groups．Results：Pain rate in the groupⅢwas high；releasing rate in the right place was low；Map increased；HR became fast；abnormality rate of ECG would be higher than the groupⅠand the groupⅡ（P＜0.01）．In the groupⅠ，MAP increased；the increase of HR was higher than groupⅡ（P＜0．05）．Conclusion：General anesthesia by Fentanyl combined with propofl is a kind of secure，analgesia and tranquilized method in manipulation release for periarthritis of shoulder．

关键词：肩关节周围炎；手法松解；麻醉方法

Key words：periathritis of shoulder；manipulation release；anesthesia methods

中图分类号CLC number：R244．1文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）08－1029－03

肩关节周围炎是临床上常见的一种肩关节周围无菌性炎症引起的肌肉、韧带粘连、渗出及关节腔内粘连，致肩关节活动受限。在我国较为常见，常有“五十肩”之说［1］。手法松解为常见的有效治疗方法，但疼痛剧烈，患者常难忍受。2008年5月至2011年4月笔者对261例重度肩关节周围炎患者在静脉麻醉或臂丛神经阻滞及局部麻醉下行手法松解治疗，镇痛下行牵拉推扳术。本研究对比分析臂丛神经阻滞与静脉镇痛麻醉及局麻在镇痛及治疗上的影响。

1资料与方法

1．1一般资料

261例肩关节周围炎患者263肩，男107例，女154例；年龄35 81岁；病程3．5 30．0个月；右肩221例，左肩38例，双肩2例。随机分为3组，Ⅰ组118例，平均年龄60．9岁，采用臂丛神经阻滞麻醉。Ⅱ组116例，平均年龄61．1岁，应用静脉麻醉。Ⅲ组为自愿局部麻醉者31例，给予局部麻醉。所有患者均在门诊手术室进行肩关节周围炎松解术，所有患者术前常规查示：血常规、出凝血时间、心电图，必要时查心肌酶谱。其中3例陈旧性心肌梗死，但心肌酶谱正常，其中Ⅰ组1例，Ⅱ组2例。1例房颤伴频发房性早搏在Ⅱ组，6例心肌缺血在Ⅱ组，所有患者无创平均动脉血压（MAP）60 126mmHg（1mmHg=0．133kPa），其余患者未见异常。

1．2诊断标准

①肩部疼痛，肩关节活动受限呈进行性加重。②疼痛在肩峰、肩后部、喙突、上臂后外侧，呈阵法或持续性。重度者夜不能眠，上举低于正常35%以上。“X”线排除颈椎病，肩关节肿瘤等。

1．3治疗方法

所有患者在门诊手术室进行心电监护（日本光电200）监测心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）及无创平均动脉血压（MAP）。患者平卧位，保持呼吸道通畅，术前30min肌肉注射阿托品注射液0．5mg，鲁米那注射液0．1 g，开放静脉通道。Ⅰ组行患侧肌间沟臂丛神经阻滞，给予体积分数2%利多卡因10mL+0．75%罗哌卡因10mL，采用可接电脉冲刺激穿刺9针，所有患者尽可能找异感，必要给予1

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Hz脉冲刺激定位，回抽无血液及脑脊液，注入局部麻醉药。待阻滞完善后，手法松解。Ⅱ组患者静脉注药芬太尼2μg·kg－1+丙泊酚1mg·kg－1，面罩给氧，将体积分数1%利多卡因注入患侧关节腔，注射前回抽无血液后注入。3 5min后待生命特征平稳后行手法松解。Ⅲ组患者关节腔内及周围肌腱附着点给予体积分数1%利多卡因20 30mL，回抽无血液后局部注射。监测生命体征平稳后手法松解，患者取坐位或平卧，必要时侧卧，操作者一手摁着患者患侧肩部，另一手握住患者患侧上臂。先使肱骨头内外旋转，然后慢慢沿顺序：外展、内收、外旋、内旋、前屈、后伸肩关节，充分分解粘连组织，致肩关节活动达到正常范围。操作中手法要轻柔，由轻到重，防止暴力活动造成肩部骨折或脱位。当患者有生命体征异常或不能耐受时，应及时停止操作，防止发生意外，危机患者生命。术后患侧上臂上举180。位并牵引24h［2］。7 d行1次治疗，3次后坚持活动，一般6周痊愈。

1．4统计分析

采用SPSS13．0统计学软件包进行分析。计量资料采用均数?标准差（珋x?s）表示，组间比较采用t检；计数资料组间比较χ2检验；p＜0．05差异有统计学意义。

2结果

Ⅰ组臂丛神经阻滞和Ⅱ组静脉麻醉对比，Ⅱ组ECG和术前5min比较与术前无显著差异，HR注药后减慢，MAP较术前降低，注药5min后，手法复位时较术前无显著差异（P＞0．05）。Ⅰ组神经阻滞5min后手法松解中HR增快，MAP增高与术前对比有显著差异（P＜0．01）。Ⅲ组患者术中均有疼痛感，有8例未完全松解放弃治疗，占25．8%，HR 增快，MAP增高与术前对比有显著差异（P＜0．01），手法松解到位15例，仅占48．4%。Ⅰ组有26例患者有疼痛感占19．8%，但能忍受手术，ECG异常6例（Ⅲ组4例，Ⅰ组2例），给予内科治疗，恢复术前水平。Ⅰ组手法松解到位率89．3%，Ⅱ组手法松解到位率91．1%，Ⅲ组手法松解到位率48．4%。Ⅰ组与Ⅱ组对比到位率无明显差异（P＞0．05）。Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组对比有极显著差异（P＜0.01）。见表1、表2。

表1两组肩关节周围炎患者术前、

术中MAP、HR、血流动力及异常ECG

组别MAP（p/mmHg）HR（次/分）ECG异常率术中血液动力学变化（例）

Ⅰ组术前90?14a90?12a

术中111?17b109?16b6Ⅱ组术前97?1682?17

术中99?1490?140Ⅲ组术前101?16*87?14*

术中121?17△111?15△4注：Ⅰ组a与b对比P＜0．05，Ⅲ组*与△对比P＜0．05

表2两组肩关节周围炎患者疗效比较

组别松解到位率疼痛率放弃治疗率

Ⅰ组89．3*8．9*1．8*

Ⅱ组91．1*0．0*0．0*

Ⅲ组48．495．125．8注：Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组对比*P＜0．01

3讨论

肩关节周围炎病因在于关节周围肌群病变，多表现肱二头肌腱长头腱鞘炎，病程进展后关节内滑膜炎性渗出，关节腔内粘连，导致肩关节活动受限［3］。常因肩部外伤及内分泌疾病致关节周围粘连，关节冻结。目前，国内外对肩关节周围炎已有较深的认识，而且已经形成了较为公认的诊断和疗效评定标准。其治疗的最终目的是消除疼痛、使肌力和肩关节活动范围恢复正常。传统的治疗方法很多，以药物、封闭、功能锻炼等保守治疗为主。如肩关节局部注射糖皮质激素等药物，可起到镇痛、润滑和防止粘连等作用；但患者肩关节活动范围常不能恢复到正常。手法松解被认为是一种较好的治疗方法［4］。此病在手法松解时由于剧烈疼痛，在局部麻醉下患者疼痛较强，手法松解到位率低仅占48．4%，有患者因疼痛术中放弃治疗占25．8%［5］。疼痛可能诱发心脑血管意外。静脉麻醉时丙泊酚镇静，芬太尼有较强镇痛作用，剂量：丙泊酚1mg·kg－1、芬太尼4μg·kg－1时安全无痛，患者镇静较好，无剧烈心率，血压变化，几乎无呼吸抑制发生［6］。术中手法松解到位率高。臂丛神经阻滞肌松好，但镇痛不完全率达10．7%。本研究Ⅰ组镇痛不完全率达19．8%，可能于阻滞技术有关。对比患者治疗中发生ECG异常均在Ⅰ组及Ⅲ组。在肩关节周围炎治疗时局部麻醉在中青年治疗尚可应用。随着人们工作生活方式改变，基础疾病增高，肩关节周围炎发病年龄提前，发病率增高。患者对治疗要求增高，镇静已成为一种需求，在门诊中常进行无痛胃肠镜、无痛人流、无痛取卵，但肩关节周围炎治疗中无痛、镇静麻醉，尚无报道，为肩关节周围炎患者减轻痛苦是麻醉的新课题。对于有基础疾病及高龄患者，采用静脉全麻协助手法松解，既安全又无痛苦，松解成功率高，又能有效防止心脑血管意外发生，为门诊治疗中一种较好麻醉方法。

综上所述，在肩关节周围炎手法松解中应用丙泊酚、芬太尼进行无痛、镇静麻醉，完全可以替代局部麻醉及臂丛神经阻滞。

参考文献：

［1］郑修存，梁莉，任琳，等．手法松解肩周炎［J］．临床军医杂志，2005，21（1）：51－52．

［2］李家祥，史成富，姜林友，等．醉下手法松解联合静脉镇痛治疗肩周炎的疗效［J］．临床麻醉学杂志，2009，25（8）：715－716．

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［3］王小平，李雅兰，张德仁．不同方法治疗严重肩炎疗效观察［J］．中华麻醉学杂志，2000，26（6）：702－703．

［4］俞宝贤．静脉麻醉下手法松解肩周炎78例［J］．中华麻醉学杂志，2007，19（2）：211－212．

［5］陈立云，李展振．臂丛阻滞下手法松解治疗肩周炎11例报告［J］．实用疼痛学杂志，2001，11（1）：112－113．

［6］王连主，蒋强，苏帆．臂丛神经阻滞用于术后镇痛［J］．临床麻醉

学杂志，2009，25（8）：716－717．

收稿日期：2012－04－10

作者简介：张付化（1973－），男，河南上蔡人，医学学士，主治医师，主要从事临床麻醉及疼痛治疗的临床工作。Tel：135********

编辑：纪彬

中医药防治社区高血压临床研究*

Clinical Research on Traditional Chinese Medicine in the Prevention and Treatment of Community Hypertension

石瑞丰Shi Ruifeng

黄河三门峡医院，河南三门峡472000

Huanghe Sanmenxia Hospital，Sanmenxia，Henan，China472000

摘要：目的：探讨社区居民高血压患者实施的中医药综合治疗的疗效。方法：将社区98例高血压患者随机分为对照组49例和治疗组49例，对照组根据患者病情，采用西药降压治疗，同时进行社区护理及健康教育。治疗组在对照组的基础上给予中医药综合干预。①采用中医保健干预疗法包括情志治疗、饮食治疗、运动保健、针灸治疗、按摩治疗等；②采用中医体质、情志、饮食等理论对患者进行中医养生保健及心理指导；③采用辨证论治及方药加减治疗。结果：治疗组有效率达93．88%，对照组有效率83．67%，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：社区高血压病患者采用中医预防及治疗可以明显改善症状，疗效显著。

Abstract：Objective：To investigate the curative effects of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of community hy-pertension patients．Methods：98cases of community-hypertension patients were randomly divided into the control group and treatment group．The control group was given western medicine antihypertensive treatment according to the patient's condition and community care and health education were given at the same time．The treatment group was given Chinese medicine intervention treatment based on the treatment given to the control group．①Chinese health-intervention principle：including emotional treatment，diet therapy，exercise care，acupuncture，massage etc．；②The theories of TCM such as TCM constitution，life cultivation，emotions，and diet were used to conduct the TCM health care and psychological guidance for patients；③Chinese medicine treatment techniques：Chinese herbal medicine syn-drome differentiation and treatment，typing and prescription modification treatment were adopted．Results：The effective rate of the treat-ment group was93．88%while the rate was83．67%in the control group．Comparison of the results between the treatment group and the control group showed that the difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion：Community hypertension patients can use Chinese medicine for prevention and treatment，which can significantly improve their symptoms and achieve a significant curative effect．

关键词：社区高血压；中医养生；情志治疗；饮食治疗；运动保健；针灸

Key words：community hypertention；TCM life cultivation；emotional therapy；diet therapy；sport and health care；acupuncture

中图分类号CLC number：R259．441文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）08－1031－02

高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致冠心病、脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭的高危因素。如何有效降低高血压的患病率，提高患者知晓率、治疗率和控制率对防治高血压非常重要。随着医学模式的转变，对社区高血压人群进行综合干预可有效防治人群高血压，是控制高血压的最有

*基金项目：三门峡市科技局科技攻关项目（编号：082300275）效途径［1］，特别是采用传统中医药特色疗法在社区高血压防治中越来越重要，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

对符合原发性高血压诊断标准［2］的98例社区居民高血压患者，随机分为治疗组和对照组各49例，治疗组男30例，

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