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母婴同室护理质量评价标准

检查日期______________ 得分__________ 检查者__________________

意义：可提高产科医疗护理质量，扩大业务发展，提高社会效益，促进母乳喂养持久地发展，促进母婴健康。同时能够提高医护人员工作责任心，对产妇实行针对性个性化护理

护理质量管理评价标准

山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理质量评价标准文件编号：制定日期：护理质量评价标准修订日期：第0次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程（85分）身份识别与查对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 医嘱执行用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1

护理质量考核标准(全)

护理安全管理质量评价标准内科科室：得分：检查人：检测时间：注：满分100分，80分合格。项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场环节管理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范 2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场查记录设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分消防治安管理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士消防器械定位放置 2 查现场氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准项目内容分值评价方法环境布局建筑布局 1．分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，与其他部门间应有缓冲区。 2．分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。 3．无菌区：设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；清洁区：设置待产室、隔离待产室、器械室；办公生活区（在清洁区内）；污物处理区：设置污物间、卫生间；缓冲区：面积不小于10平方米，设置更衣室、换鞋处； 4．以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。应设有三通道，病人通道、工作人员通道、污物通道，人员、清洁物品、污染物品各行其道，避免交叉感染 5．设有隔离待产室与隔离分娩室，有条件的医院要设立急症手术室 6．分娩室要有2间或以上，放置1张产床的分娩室每间面积不少于20平方米。放置2张产床的分娩室面积应不少于32平方米，产床之间须有屏障设施。现场查看实际布局。环境管理 1.分娩区应保持空气流通，光线充足，环境安静，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒。 2.各房间应门窗严密，有调温、调湿设备，温度保持在24-26℃，湿度以 50-60%为宜，新生儿微环境温度在30-32℃。 3.各房间应设足够的电源接口，上下水道，便于使用。现场查看落实情况。人力资源护士资质与护士配置 1.产房助产人员除具备护士任职水平和注册证明，需经过专门培训、考核，获得《母婴保健技术考核合格证书》，方能正式上岗。 2.助产士配备按知识、职称、年龄结构形成梯队，层次合理。有紧急状态下科室护士调配方案。 3.接产时有2名以上助产技术人员在场，分娩区实行24小时负责制。 4.产床与产科床位数之比为1：8~10；产床与助产士之比为1：2~3 5.产房为独立护理单位的，设护士长1～2名；如产房由产科统一管理，应设一名副护士长或组长专职负责履行产房护士长职责，实行岗位准入管理 6.专职护士长需专科以上学历、主管护师或护师三年以上职称、获省级以上专科护士培训资质。查看科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。

基础护理质量评价标准

医院等级评审中护理检查的要点目录护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责。第一部分：应检八要素如何接待、应对专家，对映象分起很大作用一、充实完善执业水平，随时有能力应检对全院护士进行三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。二、掌握最新的质检信息 1、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径 2、护理管理者应具敏锐的信息能力，了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部文件的护理文件书写规范—表格化、简化） 3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准，使之在了解掌握最新标准的状态下应检三、端正应检的态度 1、通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进 2、通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用四、应检前的动员院外的各级检查，时间短，质检内容多，节奏快 1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关 2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点科室，告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查五、护理部主任的应检素质 1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家 2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成检查项目 3、在应检时，如果护士失误不要当面批评指责护士，不在现场过多地解释、理论，可事后与检查专家研讨，并虚心接受指导六、临床护士长的应检素质在迎检中，护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？ 1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家 2、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面

季度护理质量检查分析评价整改指导

2008年第一季度护理质量检查分析 3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。 3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。 4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。 5、召开新来院护士专题会

议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。护理部 2008年3月29日 2008年第二季度护理质量检查分析 6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：一、好的方面：1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。4、新上岗护理人员病人满意度较高。二、存在问题：1、各科输液卡落实不到位。2、配药室存在无关人员进出现象。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。三、整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、重

产房质量考核标准

产房工作质量考核评分标准( 标准分 100 分)考核人 :考核时间：项目标准检查基本要求分值方法 1.按需求弹性排班，坚守岗位护士 2.护士仪表、行为符合要求，无护理投诉管理5查排班 3.护士态度热情，礼貌待人 5 分本抽查 4.有紧急状态下护士调配预案护士 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1.产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格环区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向境符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）管 52.各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置理现场有序 5检查 3.治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施分 4.产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态物品 2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类药品定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无管理5 现场变质、无过期，标签清晰 5 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使检查分用记录，每班清点，帐物相符 4.物品分类放置有序，保持整洁专1.做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮科 2..做好基础护理及专科护理管 10 3.产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表理现场格登记 10检查 4.严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊分水性状，检查宫颈扩张情况 1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时导间管 2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、护 5现场清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要理求更换检查 5 3.深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通分畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4.护士知晓管道护理的相关知识病情护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄掌握 10等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、10提问目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观分护士察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施得分：评分扣分理由标准脱岗扣 5 分，一项不符合要求扣1 分，投诉经查实一次扣 3 分. 一项不符合要求扣 1分有导管脱落该项不得分。

临床护理质量评分标准

壤塘县医院临床护理质量评分标准评审标准评审要点评分结果备注1. 完善患者入院、转科、出院护理管理制度和标准，改进服务流程，方便患者 1.1 为患者办理入院手续体现个性化服务【C】 1.有患者入院护理管理制度、标准和流程。 2.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度和流程。 3.入院接待主动热情，介绍及时全面，履行告知义务，护患沟通良好。 4.入院宣教、相关健康指导及时，并有告知后患者或家属签字确认。【B】符合“C”，并 1.护理人员熟悉上述制度和流程，并有效执行。 2.病区有检查、改进措施。【A】符合“B”，并改进有效，优化流程。 1.2 加强转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。落实患者身份识别，确保医疗安全【C】 1. 转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，根据病情选择转科方式与时间，确保安全。 2．落实患者身份识别，确保患者正确。 3．转运途中有安全防范措施及应急准备。 4．有患者病情、治疗、病历等资料交接落实，实施双签名，有记录。【B】符合“C”，并 1.护理人员熟悉并遵循上述制度和流程。 2.病区有检查、有总结、有反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并持续改进有成效。

1.3 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后护理及康复措施的知晓度【C】 1.有出院患者健康教育相关制度并落实。 2.有出院患者随访、复查预约管理相关制度并落实。 3.出入院指导及时全面，体现个体化和专科性。 4.出院服务质量. 【B】符合“C”，并 1.患者或近亲属能知晓和理解出院后护理和康复措施。 2.有督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 2.临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务 2.1 有临床护理常规、操作规程和常见并发症的预防及处理指南等，有培训与落实【C】 ⒈护士知晓护理单元常用护理常规和操作规范并落实。 ⒉对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和护理常规有培训、考核。 3.有常见技术操作质量考核标准和临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 4.有护理技术操作培训计划并落实到位。 5．护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 6. 护士熟练掌握本科室专科护理技术操作。【B】符合“C”，并 1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。 2.定期进行临床常见护理技术操作考核。 ⒊护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及改进措施。【A】符合“B”，并 1.临床护理技术操作、常见并发症的预防与处理规范。 2.护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。

护理质量控制标准

12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士）《护理质量控制标准》一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率≥95％。五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95％。 (二)一级护理质量标准

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准（100分）内容护理管理质量 46 分分评分方法值设独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房查看现场，一项不符合要与非感染产房分开。有条件者可在产房设立产科手2求扣0.5分术室。分区合理，划分非限制区、半限制区、限制区，查看现场，布局不符要求并设分区隔断门。设置工作人员、产妇进出通道，2扣1分，流程不合理扣1分，洁污分流。标识齐全、规范、醒目。三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣0.5分病区地面防滑、平坦，通风采光良好。墙面和拐1查看现场，一项不符合要角有防碰撞设施。求扣0.5分2普通待产室：待产床每床使用面积不少于6 m，两床距离≥1m；室内设卫生间（洗手池、沐浴设2查看现场，一项不符合要施、坐便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施求扣0.5分及空气消毒设备；空调设施及空气消毒设备；安装隔帘或屏风；其它配置同病房要求。普通分娩室；产床设置合理。安装无影灯、多功能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌柜、药柜、计时壁挂钟、新生儿体重电子秤；治疗操作台、

远红外辐射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗4布车、仪器车、抢救车、暖箱、污物桶；常用助产器查看现场，不符合要求扣局械、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、0.5分设软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏设施。张贴产后施大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救 18 流程图。除必备药品和常用抢救包之外，另配置产分后出血、产时（产后）子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等专用急救盘。水中分娩室：有条件的医院可设水中分娩室，设施配备同普通分娩室，另设恒温、净化（无菌）与1 循环水系统，与使用要求相符的配电及供排水设查看现场，不符合要求扣施；配置升降器、患者升降器转移、分娩缸、供水0.5分器、一次性出水管；感应式功能产床、高档婴儿床等。隔离待产室与隔离分娩室: 配置与普通待产、分2查看现场，不符合要求扣娩室一致。备有隔离衣、防护衣或围裙及袖套（防0.5分水材质）、护目镜。刷手间：设于限制区，洗手池设非手触式水龙头2查看现场，不符合要求扣及冷、热水系统，并配无菌毛巾擦手及手消毒设施。0.5分

责任制整体护理质量检查记录

责任制整体护理质量检查记录日期检查项目存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价 2015.1 专科护理未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少，不熟练加强理论知识讲解与操作培训，使每名护士都能熟练掌握操作技术。加强后效果很好，继续巩固无菌导尿术操作规范正确 2015.1 基础护理暂空床整理不及时未规范执行扫床流程，清扫床铺不及时加强管理，每日按流程及时扫床，定期检查执行情况病床清洁度上升扫床规范 2015.1 护理文书的书写护理交班本字迹潦草，有涂改。执行制度不严格，书写不认真要求护士认真书写，加大检查力度书写认真，规范，字迹清晰。随机抽查，护理文书书写合格。 2015.1 安全目标管理手术病人未佩戴腕带高龄患者未及时做跌倒评估，护士责任心差，不认真工作入院护理评估不及时加强护理管理，加强护士责任心教育加强评估管理监督腕带佩戴及时，字迹清晰评估及时，并及时采取相应护理措施根据病情佩戴腕带各项评估及时 2015.1 护士素质护士着装不规范护士未戴胸卡护士工作态度不严谨,对着装及戴胸卡不引起重视加强教育,通过礼仪培训提升护士素质护士按要求戴胸卡,标准着装着装整齐

责任制整体护理质量检查记录日期检查项目存在问题原因分析改进措施效果评价追踪评价 2015.1 健康教育病人对彩超检查注意事项不了解. 病人对主管责任护士不知晓姓名责任护士责任心不强,未反复核对病人对相关知识的知晓情况加强责任心,对患者的健康宣教要反复, 耐心地进行,直到病人完全掌握相关知识. 病人对相关知识掌握充分再次抽查,对上述问题已掌握. 2015.1 2015.1

护理质量评价标准dox详解

护理质量评价标准 dox详解 1 2020年4月19日

护理质量评价标准内容包括护理管理工作评价标准、临床护理工作质量评价标准及专科护理质量评价标准。本标准是根据卫生部及省卫生厅相关要求制定。由于护理质量涵盖的内容很广，未涉及到的质量评价标准、分值及评分方法，各医院、各专科可根据临床要求及该时段的工作重点等情况进行调整。该标准在试行过程中请各医院及时反馈意见，以便进一步完善。目录一、护理管理工作评价标准（一）护理部管理工作评价标

准 (3) （二）普通病区护理管理评价标准 (12) 二、临床护理工作质量评价标准（一）基础护理质量评价标准 (16) （二）健康教育评价标准 (19) （三）护理安全评价标准 (22) （四）消毒隔离评价标准 (26) （五）护士素质评价标准 (31) 2 2020年4月19日

（六）晚夜班及节假日护理质量评价标准 (33) 三、专科护理质量评价标准（一）急诊科护理质量评价标准 (36) （二）门诊护理质量管理评价标准 (42) （三）手术部（室）工作质量评价标准 (46) （四）介入手术室护理质量评价标准 (51) （五）重症医学科（I C U）护理质量评价标准 (57) （六）血液净化中心护理质量评价标 3 2020年4月19日

准 (62) （七）消毒供应中心(C S S D)护理质量评价标准 (68) （八）产房护理质量评价标准 (88) （九）新生儿病区护理质量评价标准 (93) （十）器官移植中心护理质量评价标准 (98) （十一）肿瘤病区护理质量评价标准 (104) （十二）感染病区护理质量评价标准 (107) （十三）精神科护理质量评价标 4 2020年4月19日

基础护理质量考核标准

基础护理质量考核标准日期：检查内容 1、护理级别与医嘱、病情、病友生活自理能力相符 2、实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤ 8 人，责任护士知晓病人十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济情况），实行全程、连续、无缝隙护理 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁、物品摆放整齐；床下无杂质；便盆、脸盆、鞋子等物品规范放置 4、落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污染；指 ( 趾)甲平整无污垢 5、住院病人衣着清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周 1 次头发护理 7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损；各种管道妥善固定，标示清晰、床脚刹车固定 8、饮食护理：指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁，送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洁餐具；为需要鼻饲的患者护理，观察胃肠道反应。 9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色，性质及量并做好记录 10、对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、如厕、活动等 11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。 12、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；无输液外渗、输液管中午气泡 13、定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针 14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等标准考核方法分现场查看病人医嘱与病情、生 4 活自理能力是否相符现场查看责任护士分管病人数；询问责任护士十知道 8掌握情况，其中病情包括诊断和阳性体征、重要的检查结果等 6现场查看 6随机查看、询问病人 4随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 14随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人现场查看病人健康知识知晓 10 情况分数：扣分标准一位病人不相符扣1 分一项不符合要求扣1 分每床每项不符合要求扣 0.5 分一人一项不符合要求扣 0.5 一人一项不符合要求扣 0.5 一人病人未落实扣2 分一人一项不符合要求扣 0.5 指导订餐一人一项未落实扣 1 分；其余项一人一项未落实扣 0.5 分一项不符合要求扣1 分；有家属参与排泄护理每病人扣 2分一项不符合要求扣0.5 分；由陪伴完成该项工作每病人扣 2分一人一项未落实扣0.5 分；医嘱药病人自行服用，每病人扣 2分一人一项不符合要求扣 1 分，滴数一人一项未落实扣0.5 分一人一项未落实扣0.5 分扣分原因

护理质量评价标准

护理质量评价标准一、临床护理质量 (一)基础护理质量分值: 100分标准值:三级医院90%、二级医院85% 评价标准: 1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床与其它护理并发症。 4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。病情观察及时,处理正确。评价方法: 1、头发清洁梳理整齐;指(趾)甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发(剃须);新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日12次。皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。患者床铺每天湿扫12次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤(灼伤)、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房。 5、做好患者得出入院护理。热情接待患者,介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒。检查及评分方法见附表以上检控项目,以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。根据考核办法,抽查1020名患者, 95分为合格,最后计算合格率。计算方法: 基础护理合格人数基础护理合格率(%)= ×100% 检查人数 (二)重危患者护理质量分值: 100分标准值:三级医院90%、二级医院85% 评价标准: 1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫(灼)伤、坠床与其它护理并发症。 4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。病情观察及时,处理正确。评价方法: 1、同基础护理质量1、 2、4、5项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指(趾)甲,保持患者清洁。

护理质量评价的内容

护理质量评价的内容 1.护理人员的质量评价（1）基本素质评价：从政治素质、业务素质、职业素质 3 个方面来综合评定基本素质；从平时医德表现及业务行为看其政治素质及职业素质；从技术考核成绩、理论测试等项目来考核业务素质。（2）行为过程评价：主要是对护理活动的过程质量进行评价。考核护士在护理全过程的各个环节是否体现以病人为中心的思想，是否贯彻病人至上的服务宗旨。（3）行为结果评价：结果质量是对护理服务结果的评价。对护理人员质量评价内容多为定性资料，如护理工作和服务态度满意率、护理人员年终考核合格率等。（4）综合评价：即用几方面的标准综合起来进行评价，凡与护理人员工作结果有关的活动都可结合在内。 2.临床护理活动的质量评价（1）基础质量评价：即要素质量评价，主要着眼于评价执行护理工作的基本条件，包括组织机构、设施、仪器设备以及护理人员素质等。 ①质量控制组织结构：可根据医院规模，设置二至三级质量管理组织，并能定期进行质量控制活动。 ②护理单元设施：按综合医院评审标准"来评价。 ③仪器：器械设备齐全、性能完好，急救物品完好率应达100%。 ④护理人员：数量、质量、资格应符合医院分级管理要求。 ⑤环境：各护理单元是否安全、清洁、整齐、舒适、设施齐全。 ⑥各种规章制度制定及执行情况：有无各项工作质量标准及质量控制标准。（2）环节质量评价 ①评价主要内容：a.开展整体护理情况；b.心理护理及健康教育数量及质量。 c.执行医嘱准确率、临时医嘱执行是否及时； d.观察病情及治疗反应，是否动态地修改护理计划，表格记录情况。e.是否以病人为中心，开展主动护理； f.与后勤及医技部门的协调关系情况。 ②常用评价指标：a.护理技术操作合格率；b.基础护理合格率；c.特护、一级护理合格率；d.各种护理表格书写合格率； e.—人一针一管执行率；f.常规器械消毒灭菌合格率。（3）终末质量评价（护理结果评价）：是评价护理活动的最终效果，指每个病人最后的护理结果、或成批病人的护理结果质量评价。

护理质量分析评价(1)

2017年1月护理质量检查结果通报及分析评价为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部1月对临床科室的“护理安全质量”进行专项的督促检查，现将检查情况通报如下：一、做的好的方面： 1、有重点环节应急管理制度，对重点环节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。 2、口服药原始包装保存：无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物开启后注明开始使用日期、时间并签名，保存方法及使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。 3、消防安全通道通畅，应急箱处于备用状态。 4、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，实施“三步安全核查”程序，对手术侧或部位有规范统一的标记；确保手术部位正确、操作正确、病人正确。 5、有紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程，且落实到位。 6、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者二、存在问题： 1、个别病人未带腕带。 2、毒麻药无使用记录。 3、有跌倒、坠床风险病人未挂警示标识。 4、接获非书面危急值报告记录不完整。 5、精神药品、高浓度电解质、化疗药物未单独存放。 6、与手术室、ICU、交接记录不完整。 7、护理不良事件上报不及时。 8、护理人员对重点环节应急预案掌握不全面。 9、肿瘤Ⅱ、妇产科护理质量检查不合格、限时整改。三、原因分析： 1、病人佩戴腕带的意愿低，与护理工作中，工作人员没有把腕带作为病人识别的标识有关。 2、护士忙时，使用毒麻药忘记做好登记，对毒麻药的管理缺乏正确认识。

3、个别专业护士责任心不强，对于分管病人病情掌握不全面。 4、危急值处理流程不合理，护士长未加强督查。 5、药品管理凌乱，不到位。 6、个别护士安全意识淡薄，各种交接记录本未认真填写，不良事件未及时上报。 7、护士长对护士重点环节应急预案培训不够，未组织学习。四、整改措施：以科室为单位再次学习“基础护理质量评价标准”。护士长要切实督促各项护理措施落实到位，确保科内常态管理。 1、护士长加强管理，细化每日督查的内容；专班护士认真每位病人入院宣教，要病人主动参予护理核对工作；护士长对低年资认真做好指导、培训。 2、组织护理人员学习特殊用药管理规定。做到记录齐全。 3、将危急值书面记录制度和毒麻药管理制度最为考核内核，使护理人员掌握。 4、组织科室人员学习不良事件上报的重要性，鼓励积极上报。 5、加强科室人员学习各种应急预案，有培训计划和记录。质控追踪：整改措施基本落实到位。护理质量安全管理: 1、每月按计划进行业务学习、护理查房；及时开展护理会诊、疑难危重病例讨论。 2、急救药品用后及进补充，做到账物相符，在效期内。毒麻药品柜及时上锁。 3、加强专科护理技能操作训练，熟悉操作流程。 4、各种登记本，及时完整填写交接本。 5、病房管理与基础护理落实到位，护理文件书写规范，各种一次性物品，医用耗材入库登记规范。 6、输液治疗输液卡、落实输液三签、住院病人佩戴腕带仍有落实不到位现象；个别科室无自查记录。

产房护理质量检查标准

产房工作质量考核评分标准(标准分100分) ____年__月__日项目基本要求及标准分值 5分评分方法一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分检查中发现问题扣分得分 1．产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分，感染产房与非感染产房分清，人、物和洁、污走环境管理向符合要求 2．产房安静，护理人员做到四轻3.有生理、隔离待产室及生理、隔离分娩室 1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰 4．物品分类分柜定点、定位放置，管理保持整洁，标识明显，有效期内使用 1．做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮 2．做好基础护理及专科护理 3．产专科管理程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记 4．严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况物品药品 1．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 2．管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道导管护理通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 3．输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符护士对患者病情八知道： ①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心病情掌握理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、）⑧潜在危险及预防措施 1.进出产房须按要求圆帽、一次性医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋，必要时戴护目镜或面罩2实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范3.规范胎盘管理。传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物处置（须有告知书）4坚守岗位，严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程及护理常规、标准预防、医、护人员实施术前外科刷手及外科手消毒，且操作规范5严格做好产后交接班 6．根安全管理据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 7．结合岗位落实查对制度 8．婴儿娩出后标志明显、准确 9．护士知晓应急预案与处理程序，并有运用能力。 10．落实不良事件报告制度。 11．关心孕产妇，态度热情，礼貌待人，无护理投诉一、总要求： 1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良