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白内障术中后囊破裂的处理

谈谈我的体会:

1,首先要撕一个良好的CCC(5.5-6mm)是弥补破后囊的基础.

2,残核和皮质可用粘弹剂迫出,不能留残核,

3,在主切口处先用粘弹剂作防线(以防有更多的玻璃体脱出切口),然后用囊膜剪剪切口外的玻璃体,再用更多的粘弹剂贴着虹膜面从外围向瞳孔中央推玻璃体使其回到后房,再用囊膜剪剪切瞳孔处的玻璃体,

4,植入晶体于睫状沟内,

5,用可米卡林缩瞳后,

6,冲洗前房内的粘弹剂,

7,切口缝合一针,

注意术后二天可能会有高眼压,(坡后囊的不会有太高的眼压,角膜内皮修复也比较快)

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在没有前段玻切时处理后囊的要点:

1.后囊破裂孔不超过后囊1\3,可以考虑将人工晶体植入囊袋内,小心植入,植入后不要旋转.

2.最好环形撕囊,后囊破裂孔超过1\3,则植入睫状沟内.

3.如果不会环形撕囊,也可以作一个"V"形截囊,"V"形截囊的好处是:下方6点位保留了较多的前囊膜,可将晶体下攀植入6点位睫状沟内,12点位用10个0的缝线缝合于睫状沟,手术简单易行,

4.处理玻璃体使用消毒空气比粘弹剂好,打空气入前房将玻璃体推回玻璃腔内,用棉签在切口处轻擦并剪除玻璃体,然后缩瞳,瞳孔越小越好,在空气下剪除瞳孔区玻璃体,可将囊剪自瞳孔区伸入至虹膜下,,如果前房空气泡完整无间隔,表明前房玻璃体处理干净,但应注意瞳孔区有无玻璃体残留.冲洗前房可清楚判断,需注意保护角膜.

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后囊膜破裂是初学白内障手术时最多见的并发症,给术者的压力非常大,如果处理得好,对术后视力影响不大,我有几点体会供参考:

1、如果发生在娩核时,千万不要紧张,核的后面打点粘弹剂,先把晶体核娩出来,缝合伤口,干吸法吸出大部分皮质,防止皮质进入玻璃体,以免术后飞蚊症,冲吸干净,注入粘弹剂,眼内剪或线剪剪除瞳孔区的玻璃体,找到6点~9点残留的前囊膜,其前面注入粘弹剂,再寻找12点~3点残留的前囊膜,注入粘弹剂,将下袢放入6点~9点残留前囊膜的前面睫状沟内,上袢植入12点~3点残留的前囊膜前面睫状沟内,卡米克林缩小瞳孔,如果还有残存玻璃体,用眼内剪或线剪剪除之,直至瞳孔尽量呈圆形,冲吸前房残留的粘弹剂,观察5分钟如果人工晶体不发生移位,可以放心缝合切口后手术结束。术中一定要用粘弹剂保护内皮。

2、如果发生在冲洗皮质时,也是干吸法吸出皮质,其余同上。

3、如果发生在植入晶体时,就是找残留的前囊膜,其余同上。

随着手术熟练程度的提高,后囊膜发生破裂的几率越小,做个侧切口,保持稳定的前房深度,可以有效避免此类并发症。

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要及时发现后囊破裂。只有及时发现后囊破裂,你才能在不太糟糕的情况下,通过努力,获得一个理想的结果,等于后囊环行撕开,避免后发障,变坏事为好事。

在发发生后囊破裂的情况下,应该及时关闭切口,在前房关闭的情况下,应用粘弹剂将脱出的玻璃体压回,再剪除玻璃体。只有前房维持一定的压力,后囊破裂才不至于越来越大。在眼球开放的情况下就处理玻璃体,由于前房压力低,后房压力高,只能是越处理越出鬼,越处理玻璃体脱出越多。

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