骶疗

进修时学习的骶管疗法，当时觉得治疗时患者痛苦太大一直临床应用，主要适应症时腰椎间盘突出症神经根压迫放射下肢急性期患者及椎管狭窄患者，最近这类病人较多，典型病例4例，男性，年龄平均40岁，神经根压迫严重，放射下肢疼痛呈持续性，给予NS20ML曲安奈德10MG经骶管推入，嘱患者行患侧卧位，20分钟后起床，2例患者下肢放射疼完全消失，一例明显减轻，一例无效，术后7天复查，2例没有加重，一例减轻【主要是脊柱以侧弯】，一例无效【推药时困难，推得不成功】，20天复查稍有加重，第二次治疗，如感兴趣请点赞，详情有问必答

治病原理就是液体分离，药物作用，行医有风险，治疗需谨慎。

神经阻滞麻醉

第六章神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。 第一节颈丛神经阻滞麻醉 一适应证与禁忌证 1 适应证 颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。 2 禁忌证 呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。 二解剖 颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样范围。 三操作步骤 （一）穿刺点定位 1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。 2 浅丛在C4穿刺点。 （二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。

1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。 2 改良一点法颈丛阻滞法：选C4一点深丛加浅丛阻滞。 （三）局麻药 0．25％布比卡因、0．375％罗哌卡因系长效局麻药，常用于颈深丛阻滞。1％利多卡因维持麻醉作用时间短，较少单独使用，可与0．25％布比卡因或0．375％罗呱卡因配置成混合液用于深丛和浅丛阻滞。 四、意外与并发症 （一）全脊麻 是最严重的并发症，系局麻药误注人蛛网膜下腔，引起脑室内扩散，导致颈脊神经广泛阻滞。 1 症状 注药后立即出现意识消失、呼吸停止、血压下降等症状，甚至心跳骤停。 2 处理 立即面罩加压供氧或紧急气管插管，人工通气；循环支持，补液、血管活性药物的使用。

脊椎综合征的病理改变

脊椎综合征的病理改变 脊椎综合征的病理改变与病因有密切关系，与脊椎退化性改变有关，与外伤劳损有关，也与先天性畸形有关。 一.椎间盘变性及突出 椎间盘从20—30岁开始发生变性，若受急性创伤或慢性劳损，则可加速变性。椎间盘的高度降低，椎间隙狭窄，如发生椎间盘突出则椎间隙更加明显狭窄。因后纵韧带在后外侧较薄弱，故椎间盘突出以向后外侧突出者居多。 突出的椎间盘初期为较软的纤维组织，以后可逐渐钙化及骨化；椎间盘突出后可对神经根、椎动脉、交感神经，甚至对脊髓造成压迫或刺激症状。 二.关节突关节的改变及脊椎错位 由于椎间盘的退变椎间隙变窄，关节突的关节囊及其周围韧带均松弛，椎间孔的纵径势必缩短，如遭受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位，椎间孔横径(前后径)及椎管的矢状径均缩短。根据我们做尸体解剖所见，椎间孔横径缩小三分之一时，神经根即受到刺激，如缩小到二分之一时，神经根则受到压迫。椎管矢状径变小，如已有椎管狭窄或椎体后缘有骨质增生的骨嵴时，则可对脊髓产生压迫。 三.椎周软组织改变 1.黄韧带肥厚：黄韧带可能由于长期被过度牵扯(低头工作、睡高枕、长期弯腰工作等)，或因脊椎失稳活动度加大，使黄韧带负担增大，久之则增生肥厚，甚至钙化、骨化，从而压迫神经根出现症状；也可能在脊椎后伸时，肥厚的黄韧带发生皱折突入椎管内而压迫脊髓。 2.前、后纵韧带改变：前后纵韧带可能遭受急性外伤，也可能由于脊椎失稳长期过度活动而受损伤。发生出血、水肿、机化而钙化、骨化，对脊髓或神经根产生压迫。 3.项韧带钙化 4.椎旁有关肌肉改变 四.骨质增生 骨质增生的好发部位在颈、腰椎，这与活动度较大有关，骨质增生随年龄的增长而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎间孔或横突孔时才可压迫脊髓、神经根或椎动脉而出现症状。我们随机抽样100例颈椎病人进行神经定位诊断及X线照片对照，发现有骨质增生者69例，而骨刺突入椎管、椎间孔造成症状者只6例。 五.神经根改变 六.椎动脉改变 椎动脉可因颈椎错位或钩突关节增生的骨刺压迫，而出现受挤压或扭曲。椎动脉受压后可产生血循障碍，一侧椎动脉受压尚不致出现脑动脉缺血症状；若一侧已有病变，而做向健侧转头使健侧椎动脉也受压迫后，则可出现症状。枕环关节及环枢关节错位，常加大椎动脉第三段的扭屈，极易引起双侧椎动脉供血不全而发生眩晕或晕厥。 七、脊髓改变 1972年Hukuda及Wilson用狗做实验，阻断椎动脉、根动脉和脊髓前动脉后，未出现神经症状，如再加上在颈5旋入一枚螺丝钉起到机械压迫后，则出现症状。因此，他们的结论是脊髓供血不足和局部机械压迫两者起相加作用。 八、交感神经改变 如因脊椎错位、椎间盘突出，韧带钙化或骨刺等造成压迫或牵扯而损害交感神经时，可引起植物神经功能紊乱，则出现很多器官、内脏症状。如颈椎病可以引起头、眼、耳、鼻、喉部症状，因椎动脉供应脑干和枕叶视中枢的血循环。颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部及颈动脉丛，调节眼循环和瞳孔扩大肌、眼睑肌。颈上交感神经节是位于C1—3横突

骶丛神经阻滞

骶骨旁骶丛神经阻滞 骶丛发出坐骨神经、股后皮神经、臀上神经和臀下神经，这些神经从骶髂关节下方的骶骨和髂骨之间的间隙穿出。在此部位阻滞可一同阻滞这些神经。 需用低频凸阵探头，深度5～8cm，使用短轴平面内技术。连接髂后上棘和坐骨结节，探头和这条线垂直放置并沿这条线从头侧向骶侧移动。开始超声显示内浅外深的一条连续骨线（即骶髂关节），然后这条骨线断开，此部位即骶髂关节下方骶骨和髂骨之间的间隙。从探头外侧进针，针尖到达神经表面时注射20ml 局部麻醉药（图25-1，图25-2） 梨状肌下缘处坐骨神经阻滞 大多数患者仍可用高频线阵探头，只有少数肥胖患者需要用低频凸阵探头。患者 取侧卧位，患肢在上，使用短轴平面内技术。此部位坐骨神经的深度一般在4cm 左右，最好标好坐骨神经的大致位置。在股骨大转子与髂后上棘之间作连线，过 其中点作此连线的垂直线。此垂直线与骨大转子和骶裂孔连线的交点，即为坐愲

神经的位置标记。将探头与会骨神经的走向垂直放置，坐骨神经的位置标记在探头中间，即可在超声图像上显示坐骨神经的横截面，通常表现为索状高回声区，其表层为臀大肌，深层为上孖肌，内侧为臀下动脉和股后皮神经（图17-1）。获得坐骨神经的横截面超声图后，可从探头的内侧或外侧进针，当会尖到达坐骨神经位置时，注射12～20ml局部麻醉药（图17-2）。臀下迷恋经和股后皮神经通常一并被阻滞。 十八、坐骨结节和股骨大转子水平坐骨神经阻滞 此处坐骨神经比坐骨大孔处的坐骨神经位置深，但大部分患者仍能用线阵探头显示会骨神经。连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上方将探头与坐骨神

经走行方向垂直放置，坐骨神经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子（图18-1）。采用短轴平面内技术。可从探头的内侧或处外侧进针，将针尖置于坐骨神经的表面，注射20～30ml局部麻醉药（图18-2）。 十九、臀下入路坐骨神经阻滞

腰骶丛损伤

腰骶丛损伤 【概述】 腰骶丛神经损伤（lumbosacral nerve injury）临床较为少见，主要因其位于骨盆内，与臂丛神经易受到牵拉移位、撕裂撕脱损伤不同，其受到稳定的骨盆骨性结构保护，对一般外伤作用力的抵抗力较强。只有发生了威胁生命的高能量损伤——严重的骨盆骨折、后环断裂移位时才出现腰骶丛损伤。目前，腰骶丛损伤的诊断与处理仍是一个棘手的问题，应当予以高度重视。 【解剖与解剖生理】 腰骶丛由腰丛和骶丛组成。腰丛来源于腰1~3神经根前支、一部分胸12和一部分腰4，其位于腰大肌深面、腰椎横突前方。腰丛的主要分支为股神经（腰2~4后股）、闭孔神经（腰2~4前股），还包括支配腰大肌、髂肌和腰方肌的肌支和股前外侧皮神经（腰2~3）、髂腹下神经（腰1）、髂腹股沟神经（腰1）、生殖股神经（腰1~2）。骶丛来源于腰4~5、骶1~3神经根前支和一部分骶4前支，其中腰4~5神经根组成腰骶干，长3~4cm，横断面是卵圆形，宽约10mm，厚4mm，含约40个神经束及许多神经外膜成分。它位于腰大肌下方，在骶骨体外侧斜行向外下横越骶髂关节前方，位于髂总血管后方，在梨状肌上缘加入骶丛汇合。骶丛的主要分支为坐骨神经，其中胫神经及腘绳肌支部分来源于腰4~5、骶1~3的前股，腓总神经来源于腰4~5、骶1~2的后股；还包括臀上神经（腰4~5、骶1）、臀下神经（腰5、骶1~2）、阴部内神经（骶2~4）、股后皮神经（骶1~3）和支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等的肌支（图1、图2）。 图1腰骶丛的解剖组成 图2腰骶丛与骨盆的解剖关系 （引自Kline DG，et al.Altas of Peripheral Nerve Surgery.2001.） 【病因与发病机制】 腰骶丛损伤的病因多为高速交通事故、高处坠落、塌方等致骨盆骨折、骨盆环破裂，尤其后环断裂移位，如骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位时。正常时腰骶丛在骨盆内的移动度极小，而腰骶丛损伤的机制常为骨盆后环骨折移位或合并关节脱位所造成的牵拉致伤，少数为压迫性损伤。病理性改变可以是神经失用、轴突断裂，严重者神经断裂，个别神经根撕脱。

骶丛神经的分支

骶丛sacralPlexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骰丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支。 组成 骶丛sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。 位置 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。 主要分支 编辑 臀上神经，臀下神经，股后皮神，阴部神经，坐骨神经 臀上神经 臀上神经superior gluteal nerve（L4、5，S1）伴臀上动、静脉经梨状肌上孔出盆腔，行于臀中、小肌间,支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 臀下神经 臀下神经inferior gluteal nerve（LS，S1、2）伴臀下动、静脉经梨状肌下孔出盆腔，达臀大肌深面，支配臀大肌。

阴部神经 阴部神经pudendal nerve（S2～4）伴阴部内动、静脉出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨直肠窝，向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。 肛神经 肛（直肠下）神经anal nerves分布于肛门外括约肌及肛门部的皮肤。 会阴神经 会阴神经perineal nerves分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤。 阴茎背神经 阴茎（阴蒂）背神经perineal nerve of penis（clitoris）走在阴茎（阴蒂）的背侧，主要分布于阴茎（阴蒂）的皮肤。 股后皮神经 股后皮神经posterior femoral cutaneous nerve（S1～3）出梨状肌下孔，至臀大肌下缘浅出，主要分布于股后部和月国窝的皮肤。 坐骨神经 坐骨神经sciatic nerve（L4、5，S1～3）是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后，在股二头肌深面下降，一般在月国窝上方分为胜神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。坐骨神经的变异主要有：①分支平面差异较大，有的分支平面很高，甚至在盆腔内就分为二支。②与梨状肌的关系多变，根据国人统计资料，坐骨神经

腰丛神经阻滞

腰丛神经阻滞 腰丛神经阻滞 天津医科大学第二医院疼痛科薄存菊郑宝森 一：腰丛的解剖定位 腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、第1-4腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，股神经和闭孔神经等，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。 腰丛位于腰大肌深面（或肌质内），腰椎横突的前方，该处称为腰大肌间隙。间隙的前外侧壁即腰大肌，后壁为第1-5腰椎横突，横突间肌和横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧是1-5腰

椎椎体和椎间盘的外侧棉及起于此面的腰大肌纤维，上界至第12肋，向下沿腰骶干与盆腔的骶前间隙相通。腰丛及股神经，闭孔神经，股外测皮神经的起始部都在此间隙中。 二：穿刺技术及并发症 腰大肌间隙入路 1.体位的选择大多数术者采取患侧向上的侧卧位。其目的是有利于药液向椎间管和下肢扩散。对于正常脊柱的患者此体位较佳。但对伴有脊柱侧弯或椎体旋转者, 侧卧位时脊柱畸形则更加明显, 给定位及穿刺带来了困难。腰大肌间隙神经穿刺达椎管内的报导屡见不鲜【1-2】。因此,在治疗前必须认真阅片, 观察脊柱情况, 对于脊柱畸形严重者可放弃或采取腑卧位给药, 注射后再取侧卧位的方法。以减少穿刺失败的机会。另外采取侧卧位注射时, 由于穿刺深达7cm 左右, 因此患者侧卧时, 双肩及臀部一定要与床垂直。术者身体与所持穿刺针垂直。使床、患者、术者、穿刺针成一标准的方形, 确保穿刺部位的准确。 2.适应证的选择腰大肌间隙神经阻滞是将药液注入腰大肌间隙, 阻滞其间穿出的神经。根据腰大肌及腰丛的解剖特点, 凡腰丛的神经干性腰腿痛是腰大肌间隙神经阻滞的最佳适应证。对于坐骨神经干性腰

泰医专升本肌肉骨骼康复学

肌肉骨骼康复学 交卷时间：2019-12-02 19:00:20 一、单选题 1. (1分)手外伤病人手部应固定的姿势是（） ? A. 功能位 ? B. 保护位 ? C. 休息位 ? D. 解剖位 ? E. 半握拳位 得分：0 知识点：肌肉骨骼康复学 收起解析 答案A 解析 2. (1分)脊髓完全性损伤是指骶段感觉运动功能( ) ? A. 部分消失 ? B. 完全消失 ? C. 部分感觉消失 ? D. 部分运动消失 ? E. 不定 得分：0 知识点：肌肉骨骼康复学 收起解析 答案B 解析

3. (1分)髋关节脱位中最常见的类型是( ) ? A. 后脱位 ? B. 上脱位 ? C. 前脱位 ? D. 中心脱位 ? E. 下脱位 得分：0 知识点：肌肉骨骼康复学 收起解析 答案A 解析 4. (1分)对多发性胸椎压缩性骨折患者进行查体时，常可见的脊柱畸形是（）? A. 脊柱侧凸 ? B. 脊柱后侧凸 ? C. 脊柱后凸 ? D. 脊柱前凸 ? E. 坦平背 得分：0 知识点：肌肉骨骼康复学 收起解析 答案C 解析 5. (1分)轻度和中度肌腱损伤的治疗不采用（） ? A. 按摩疗法 ? B. 理疗

? C. 功能训练 ? D. 手术治疗 ? E. 消炎、镇痛药物 得分：0 知识点：肌肉骨骼康复学 收起解析 答案D 解析 6. (1分)颈椎椎管狭窄的定义是椎管直径（）? A. ≤13mm ? B. ≤14mm ? C. ≤15mm ? D. ≤15mm ? E. ≤10mm 得分：0 知识点：肌肉骨骼康复学 收起解析 答案A 解析 7. (1分)骨关节炎的早期治疗，不正确的是( ) ? A. 物理因子治疗 ? B. 药物治疗 ? C. 关节镜手术 ? D. 关节置换术 ? E. 关节松动术 得分：0 知识点：肌肉骨骼康复学

超声引导骶旁法行骶丛神经阻滞.(翻译)doc

《麻醉与镇痛》2009;108:1977–80 超声引导骶旁法行骶丛神经阻滞Alon Y. Ben-Ari, MD，Rama Joshi, MD，Anna Uskova, MD，Jacques E. Chelly, MD, PhD, MBA （美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心麻醉科） 此文中，我们探讨在超声引导下经骶旁法行骶丛神经阻滞的可行性。首先，在2- 5 MHz的频率下，我们利用弯探子扫描17位病人的骶区，找出骶骨中线和骶骨外侧缘，以此定位坐骨大孔。其次，尝试着去寻找梨状肌和臀动脉。在坐骨孔水平通过弧形高回声区确定骶丛神经的位置。尽管17位病人中我们找出了10位病人的臀动脉，然而无法确切找出任何一位病人的梨状肌。为了证实骶丛神经的定位，在02—0.5MA的电流下，利用经改造的附带有绝缘探针的神经刺激器引出每位病人的骶丛神经运动反应（跖屈—12人，背屈—1人，腘绳肌刺激—3人，腓肠肌刺激—1人）。观察对象中无任何并发症发生。此则报道证实了在超声引导下经骶旁法行骶丛神经阻滞的可行性。 对于接受包括髋部、胫腓骨、膝、踝、足在内的一系列下肢手术，骶丛神经阻滞被广泛提倡用于手术麻醉和术后镇痛。该法同样适用于接受膝关节上下的截肢手术的病人（1，2）。现行的坐骨神经阻滞是依赖于皮肤表面的手术骨性标志和神经刺激器（3）。在过去几年中，超声波引导神经阻滞的技术被报道用于坐骨神经阻滞（4-7），但没有经骶骨旁法的相关报道。在我们医院，对于接受全髋置换术的病人，常规经骶旁给与持续腰丛阻滞和单侧坐骨神经阻滞（8）。此文详细介绍了我们在超声引导下对将要接受髋关节置换术的病人实行骶丛神经阻滞时在坐骨大孔水平定位骶丛神经的相关经验。 病例报告 在IRB的准许下，我们回顾了17位拟在超声引导下实施骶丛神经阻滞并接受选择性髋关节置换的病人的相关资料。（ASA 1–3, 年龄56 – 84岁, 体重62–118 kg ，体重指数23–38 m2/kg).在告知麻醉风险、优缺点以及利用神经刺激器施行腰丛神经阻滞和超声联合神经刺激器下实行单侧坐骨神经阻滞的相关操作细节后，每位患者都愿意接受麻醉。建立静脉通道和完善生命体征监测后，令病人侧躺，待麻醉的一侧朝上。为了确定骶丛神经的位置，利用连接于Micromaxx系统超声机（Sonosite公司）上的弯探子在2—5MHz的低频下扫描髂后下棘近尾骨区域，借此寻找坐骨以及坐骨大孔的标志骶骨外侧缘。在扫描过程中，尝试辨认梨状肌和臀动脉（见图1a）。探针在体表进针的具体位置如图1c，骶丛神经以环形高回声束。对准大骨子，对探针实行微调，以求更佳的骶丛扫描图窗（如图1c）。17位病人中，可观察到10位病人的臀下动脉接近神经走行，但无一例可直观地看到其梨状肌。在此基础上，通过该技术的截面图，我们发现梨状肌是从骶骨延伸至坐骨大转子的小块肌肉。然后在无菌操作下，将100mm的18号绝缘穿刺针连接到神经刺激器，设置电流为1.0mA，持续脉冲宽度0.1ms,频率为2Hz，在超声图下通过侧面直视穿刺针的长轴，针尖朝向骶神经进针。当针尖抵达骶丛，17位病人中16位人骶丛神经介导的运动反应被引出并记录（见表1）。通过在等于或低于0.5 mA的电流下维持稳定的神经介导的运动反应，确定合适的穿刺针尖位置。回抽确认没有血液后，缓慢注入7 mL 0.2%的罗哌卡因，同时密切观察神经周围膨胀的组织（见图2）。以上所描述的在超声下进行神经定位和利用神经刺激器进行定位验证的各个操作步骤，17位病人都顺利实施。骶丛神经阻滞的程度没有进行评价。如前所述，随后所有病人给与持续要腰丛阻滞。操作完毕，无一例发生神经相关性并发症。

骶丛神经

骶丛神经 （一）骶丛的组成和位置 骶丛（sacral plexus ）(L 4~5,S 1~5,Co.1) 骶丛由腰骶干（L 4前支部分纤维与L 5前支）、全部骶神经和尾神经的前支组成，骶丛除腰骶干在骶髂关节前方接 S 1外，S 1~4出自骶前孔，各根向外侧组成三角形的骶丛，尖端朝向坐骨大孔，位 于盆腔骶骨和梨状肌前面。 骶丛分支分布于盆壁、臀部。会阴、股后部、小腿以及足部的肌肉和皮肤。还有芬知到髋关节。骶丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出下列分支。 （二）骶丛的分支 1．臀上神经（superior gluteal nerve ）（L 4~5，S 1）伴臀上动脉、臀上静脉 经梨状肌上孔出盆腔，分布于臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。 2．臀下神经（inferior gluteal nerve ）（L 5，S 1~2）伴臀下动、静脉经梨状 肌下孔出盆腔，分布于臀大肌。 3．阴部神经（pudendal nerve ）（S 2~4） 伴阴部内动、静脉出梨状肌下孔， 穿坐骨小孔进入坐骨肛门窝再向前行，分支分布于肛门、会阴和外生殖器的肌肉和皮肤，其分支有：①直肠下神经（肛神经）：支配肛门外括约肌和肛门的皮肤；②会阴神经：分布于会阴诸肌和阴囊（或大阴唇）的皮肤；③阴茎（或阴蒂）背神经：分布于阴茎（或阴蒂）的皮肤。 4．股后皮神经（posterior femoral cutaneous nerve ）（S 1~3）经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌下缘浅出，主要分布于股后部和腘窝的皮肤。 5．坐骨神经（sciatic nerve ）（L 4~5，S 1~3）是全身最粗大的神经，坐骨神经 分为胫神经和腓总神经的位置变异较大，有的分支平面很高，甚至在盆腔内高位分支；与梨状肌的关系多变，多数经梨状肌下孔出盆腔（66.3%），变异者如坐骨神经经穿梨状肌上孔，或在出盆前分为胫神经和腓总神经，前者出梨状肌下孔，后者穿梨状肌或梨状肌上孔等。至臀部，位于臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间连线中点略内侧处下行至股后面，在股二头肌长头深面下降达腘窝上尖

骨科记忆口诀

踝管内容物:景致动人吗？ 踝管内容物由前到后依次是：景---胫骨后肌腱、致---趾长屈肌腱、动人---胫后动静脉和神经、吗---姆长屈肌腱。 急性软组织损伤的“RICE大米”疗法 Rest 休息 Ice 冷敷 compression 加压 elevatio 抬高 也有人称为“价值”原则：pretection (夹板等保护),rest,ice,compression,elevation 脊髓内部结构 白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形 胞体树突集中成，前柱胞体为运动 后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱 交感低级中枢部。骶二三四无侧柱 前后角间夹细胞，都是副交感中枢 白质集中有三素，后索内薄外楔束 精细触觉本体觉，两束传递有分工 胸四以下薄束传，胸四以上楔束管 侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传

躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传 前索之中共有两，皮脊前束脊丘前 脊神经 颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一 胸一腰三前根内，躯体内脏运动全 骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同 前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛 胸部前支单独走，后支细小不成丛 臂丛分支 颈五至八胸第一，组成臂丛发长支 肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分 腋神经 腋神经后束发，三角肌它管辖 “一骨脑”原创：野小三（腋神经支配小园肌、三角肌） 肌皮神经支配 “一骨脑”原创：肌皮拱拱拱（喙肱肌、肱肌、肱二头肌） 臂肌前臂肌神经支配 肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理 内侧束发尺神经，前臂屈肌一块半 名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半

其余正中神经管，损伤正中不旋前 上肢伸肌肱桡肌，全受桡神经管理 损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺 手肌的神经分布 正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，一二蚓肌它管理 小鱼际肌拇收肌，三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理 骨间肌的功能 掌三收，背四展 手的皮神经分布 手的掌侧一个半，尺神经支它管理 其余桡侧三个半，正中神经管辖区 手背皮肌更易记，桡尺神经各一半 胸神经 胸神经支单独行，上十一对穿肋间 最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌 二平胸角四乳头，十对水平平脐环 八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出 股神经 腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌 最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘

周围神经(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛)

颈丛 （一）颈丛的组成和位置 颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 （二）颈丛的分支 颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。 颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有： 1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。 2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。 3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。 4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。 颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 5．膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。 6.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。 臂丛神经 1简介 臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。 2主要分支