儿童健 康 检 查 记 录表2
健康检查记录
儿童感觉统合检查表
儿童感觉统合检核表 姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 年级______ 本量表适用于6~12岁的儿童，包含64个项目，每个项目分五级评分。以下是一些儿童的脑及生理发展情况和学习行为的描述，请仔细阅读，并根据最近半年你孩子的表现，圈选○出一项符合他（她）实 际情况的答案。 1从不2很少3有时4常常5总是 1. 儿童特别爱玩旋转圆凳、公园中旋转的球或飞转设施，且不觉头晕 1 2 3 4 5 2. 儿童看来正常，健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特别困难 1 2 3 4 5 3. 眼看得见，但屡碰撞上桌椅、杯子或旁人，方向和距离的估计不正确 1 2 3 4 5 4. 手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓等双手或双脚的配合不良，常忘一边 1 2 3 4 5 5. 表面上左撇子、左右手都用、或尚没固定偏好使用那只手 1 2 3 4 5 6. 大动作笨拙，容易跌跤，不会伸手保护自己；拉他时显得笨重，手握得紧 1 2 3 4 5 7. 没时间仔细考虑时，分不清左右手或方位；一再把鞋子或衣服穿反 1 2 3 4 5 8. 阅读常跳行和跳字；抄写常漏字，漏行或漏整段；写字时左右上下写反 1 2 3 4 5 9. 俯卧时全身很软，无法把头颈胸抬离地面。 1 2 3 4 5 10. 常爬上爬下和跑进跑出不停，不听劝阻，或把大人的处罚很快忘光 1 2 3 4 5 11. 走路、跑、跳、常碰撞东西，不善投球传球给同伴，排队和游戏有困难 1 2 3 4 5 12. 容易分心、不专心、坐着动个不停或上课左顾右盼 1 2 3 4 5 13. 偏食或调食：不吃水果，肉类，蛋；只吃白饭，牛奶，肉等等 1 2 3 4 5 14. 害羞：碰到陌生人赶紧躲避、紧张、皱眉头、结巴说不出话 1 2 3 4 5 15. 看电视电影时，高兴时又叫又跳，或很易受感动；恐怖场面不敢看 1 2 3 4 5 16. 很怕黑暗，到暗处需有人陪，晚上总拒绝出去，不喜欢到空屋 1 2 3 4 5 17. 换床睡不着，换枕头或被巾会睡不好，出外总是担心睡眠的问题 1 2 3 4 5 18. 如被人用棉棒清洁鼻子和耳朵时，往往不舒服 1 2 3 4 5 19. 喜往亲人的身上捱靠或搂抱，常被认为是被宠坏或被溺爱的孩子 1 2 3 4 5 20. 睡觉时总爱触摸被角、抱棉被、衣物或玩具，否则会不安也睡不好 1 2 3 4 5 21. 脾气不好，对亲人特别暴躁，对琐事或无故发脾气，或强词夺理 1 2 3 4 5 22. 到新的场合或人多地方不久，就待不下而跑掉，或要求离开 1 2 3 4 5
幼儿发展的观察与评价检核表
幼儿发展的观察与评价 自尊发展检核表 检核项目依据和主要照料人分离时没有问题 与教师形成安全依恋 能成功完成一项任务 选择活动时无需教师帮助 主动寻找同伴一起玩 在表演游戏中能自信的扮演角色 能维护自己的权利 自己做事时充满热情 情感发展检核表 检核项目依据用适当的方法释放压抑的情绪 用言语而不是用消极行为表达愤怒 在困难或危险情景下，能保持冷静 用适当的方式消除忧伤情绪 遇到突发事件不慌乱 对他人表现出柔情，热心和关爱 对班级活动表现出兴趣，能集中注意 经常面带微笑，开心快乐
社会性游戏检核表 检核项目依据愿意看别人玩游戏 用自己的玩具/材料独自玩游戏 用和他人相似的玩具/材料平行游戏 在小组游戏中与其他幼儿游玩 能与其他幼儿交朋友 用积极的方式参与到正在进行的游戏中 用积极的方式在游戏中扮演自己的角色 用积极的方式解决游戏过程中出现的冲突 亲社会行为检核表 检核项目依据对忧伤的幼儿表现出关心 遇到冲突时，能说出对方的感受 能与他人分享 能把东西给予他人 在轮流过程中不烦躁 自觉自愿地服从要求 帮助其他小朋友完成任务 帮助有需要的其他小朋友
大肌肉动作发展检核表 检核项目依据两脚交替走下楼梯 跑步时能控制速度和方向 双脚跳 单脚跳 能爬上爬下和爬过攀爬物 能抛球、踢球、接球 能骑三轮童车、两轮单车和踏板车 能开展有创意的活动 小肌肉动作检核表 检核项目依据旋转旋钮、盖子、打蛋器 倒水不会溅出 拉合拉链、解扣纽扣、解粘魔术贴 轻易地拣拾物体或塞物体 灵活地用模子玩面团、粘土 自如的使用绘画、书写工具 自如的使用剪刀 自如的使用锤子
认知发展检核表 检核项目依据根据形状、颜色区分物体 根据大小分类 排序 认知、创造型式 凭记忆数到20 数的一一对应 具体事物的问题解决 用计算机程序解决问题 口头语言检核表 检核项目依据只听不说 用单词句回答 用短语作回应 念童谣 参与谈话 用扩展句说话 问问题 讲故事
幼儿园必知必用资料：幼儿园儿童体检登记表
幼儿园儿童体检登记表 增长指与去年同期比较，身长≥5CM，体重≥2KG为合格
如何做好幼儿园家长问卷调查表 幼儿园家长问卷调查表是帮助幼儿园了解儿童在自己的幼儿园接收教育的满意程度和对整体学习环境的喜欢程度，虽然儿童们可能并不会有直接的理性的体验，但是作为呵护人，家长们对幼儿园肯定有自己个人的看法，如果不能让家长满意，那么幼儿园恐怕是比较难吸引学生的。要调查了解幼儿园家长对幼儿园基础设施、教育环境和师资力量等的满意程度，需要制作幼儿园家长问卷调查表，从中获取家长们的信息。 幼儿园家长问卷调查表中一般包含的信息有家长对幼儿园基础设施、师资力量、教育环境和教育方式等方面的反馈。比如基础设施，这也是很多家长非常关心的一个问题，儿童正处于发育成长的阶段，身体的发育和营养是分不开的，因此幼儿园一定要能够提供每天上下的营养点心，促进小孩的健康成长；医疗设施也是非常重要的一方面，要能够及时的为小孩突发的一些疾病作出治疗措施；交通便利程度则关系到家长接送小孩的方便程度。 除此之外，教育环境和方式现在也是家长们对小孩的教育和成长非常在意的一个方面。当然，幼儿园家长问卷调查表中就必然要具备这些大家都非常关注的方面了。将教育环境和方式的项目编排到表中，而且可以为家长提供一个专门用于填写建议的板块，充分吸收各个家长的不同教育建议。 幼儿园家长问卷调查表有什么用呢 随着社会的发展和进步，人们的生活水平不断的提高和改善，物质上不断得到满足，精神上的愉悦也不断让我们感受到了满足，而小朋友们也在其中享受了越来越好待遇。幼儿园是儿童的乐园，也是儿童进入教育的一个过渡阶段，在这里儿童可能是比较难调教的一个阶段，然而家长将小孩送进幼儿园就是希望幼儿园的老师能够给予小孩一个很好的引导而教育，好让小孩能够快速成长，更好的适应学校的生活。而幼儿园方面也希望他们的教育能够让家长满意，他们就需要通过幼儿园家长问卷调查表来获取家长的意见和建议。 家长虽然不在学校直接感受和体验幼儿园的整体教育好坏，但是他们可以从孩子的成长和改变，从孩子学到的知识礼仪等方面获得对于幼儿园一个大概的认识，而且他们也能从和小孩的交流中看出自己的小孩在这所幼儿园是否过得愉快高兴，老师是否是孩子满意的，这些信息是通过家长方面来得知的。不过，幼儿园为了做的更好，为了让家长和小孩都满意，他们定期的通过幼儿园家长问卷调查表来提高自己的教育。 幼儿园家长问卷调查表的制作当然要从幼儿园想要了解的信息方面入手，从家长的角考虑一些问题，这样让双方都能获得比较好的相互的了解，调查表做得好也能让幼儿园调查起来更有针对性，改善更有效果。
2-3岁儿童行为检核表
2-3岁儿童行为量表 姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 以下是描述你孩子的项目，只根据最近二个月内的情况。每一项目后面都有三个数字（1，2，3），如无此项表现，选1；如轻度有或经常有此表现，选2；如你孩子明显有或经常有此表现，选3。 1. 找不出原因的疼痛 1 2 3 2. 行为幼稚 1 2 3 3. 害怕尝试新事物 1 2 3 4. 不愿用眼看别人 1 2 3 5. 不能聚精会神，不能保持长时间注意 1 2 3 6. 不能静坐或不安 1 2 3 7. 不能站起来挪开东西 1 2 3 8. 想要什么东西就要立刻得到 1 2 3 9. 咀嚼不能吃东西 1 2 3 10. 总是缠着大人或过分依赖大人 1 2 3 11. 总要别人帮助 1 2 3 12. 便秘 1 2 3 13. 爱哭 1 2 3 14. 虐待动物 1 2 3 15. 好斗（挑战的） 1 2 3 16. 必须立即满足各种需要 1 2 3 17. 破坏自己的东西 1 2 3 18. 破坏家里或别人的东西 1 2 3 19. 查不出原因的腹泻或拉稀便 1 2 3 20. 不服从，违抗命令 1 2 3 21. 易被日常生活中的任何变化所烦扰 1 2 3 22. 不能独自睡眠 1 2 3 23. 和人谈话时不愿回答问题 1 2 3 24. 吃的不好 1 2 3 25. 跟别的孩子不能和睦相处 1 2 3 26. 像个小大人，不贪玩 1 2 3 27. 行为有过失时不觉得内疚 1 2 3 28. 不愿离开家 1 2 3 29. 容易灰心丧气 1 2 3 30. 容易嫉妒 1 2 3 31. 吃喝不能吃喝的东西 1 2 3 32. 害怕某些动物，情景或地方 1 2 3 33. 容易伤感情 1 2 3 34. 总是磕碰创伤，容易出事故 1 2 3 35. 总跟别人打架 1 2 3
自闭症儿童行为检核表
自闭症儿童行为检核表（CARS量表） 儿童姓名:__________________ 出生日期:__________年_______月_______日 儿童性别:___________________ 儿童实足年龄: _____岁______月 填写人:_____________________ 填写日期: _________年_______月_______日 与儿童之关系:_______________ 联系电话: ____________________________ 填写方法： 1）自闭症儿童行为检核表（简称CARS）由儿童主要抚养人填写。 2）适用对象为学龄前儿童。 3）根据儿童近期实际情况选择合适的选项，勾选即可。 4）费时约十分钟左右。 一、人际关系 与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。1分 轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。2分 中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。3分 严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。4分 二、模仿(词和动作) 与年龄相当：与年龄相符的模仿。1分 轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。2分 中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。3分 重度异常：很少用语言或运动模仿他人。4分 三、情感反应 与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快，以及兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达。1分 轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过份。2分 中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或过份，或往往与刺激无关。3分 严重异常：极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。4分 四、躯体运用能力 与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识。1分 轻度异常：躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动，笨拙，缺乏协调性。2分 中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖走。3分 重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。4分 五、与非生命物体的关系 与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索。1分 轻度异常：轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体，象婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷
3到12岁儿童感觉统合检核表
3到12岁儿童感觉统合检核表 姓名________性别____出生日期________年级_____测评日期______儿童面临的主要困 难__________________ 本量表适用于3~12岁的儿童，包含58个项目，每个项目分五级评分。以下是一些儿童的脑及生理发展情况和日常行为的描述，请仔细阅读，并根据最近半年你孩子的表现，圈选○出一项符合他（她）实际情况的答案。 5从不 4很少 3有时2常常 1总是（一) 1、特别爱玩会旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 3、虽看到了仍常碰撞桌椅，旁人，柱子，门墙。 4、行动，吃饭，敲鼓，画画时双手协调不良，常忘了另一边。 5、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 6、俯卧地板和床上，头，颈，胸无法抬高。 7、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 9、喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。 12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。 13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。 14、组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 (二) 15、对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 16、害怕到新场合，常常不久便要求离开。 17、偏食，挑食，不吃青菜或软皮。 18、害羞，不安，甚欢孤独，不爱和别人玩。 19、容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，甚欢被搂抱。 20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。 21、严重怕黑，不甚欢在空屋，到处要人陪。 22、早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。 23、容易生小病，并生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。 24、常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。 25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。
儿童感觉统合检核表(3-6岁)
儿童感觉统合检核表(3-6岁学龄期) 本量表适用于3--6岁的儿童，包含64个项目，每个项目分从不；很少；有时候；常常；总是5级评分；量表包含九个因子： Ⅰ、前庭平衡和大脑双侧分化情况 Ⅱ、脑神经生理抑制困难 Ⅲ、触觉防御 Ⅳ、发育运用障碍 Ⅴ、视觉空间和形态感觉情形 Ⅵ、重力（地心引力、姿势）不安全症 Ⅶ、学习和情绪状态 Ⅷ、对压力挫折敏感、自我形象不良 Ⅸ、感觉统合整体评估 1 讨厌被触碰或抚摸，讨厌洗脸，洗头，理发，天热也穿长袖衣服 2 讨厌穿毛料、麻料衣服和套头衣服，讨厌在草皮垫、沙滩、草地散步 3 对他人不经意的碰撞情绪很大或攻击对方。 4 在排队或拥挤场合显得焦躁不安，刻意与他人保持较大距离。 5 洁癖，手或身体避免接触自认为脏乱的东西如：泥土、颜料等。 6 对疼痛反应很大。 7 意外碰伤甚至流血，自己不觉察。 8 偏食挑食，不吃青菜。 9 吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。 10 手喜欢东摸西摸，停不下来。 11 喜欢吃手、咬指甲。 12 喜欢主动做幅度很大的肢体碰撞，如撞墙、撞人、打架。 13 爱玩弄自己的生殖器。 1 不喜欢被举高，怕爬高、搭乘电梯。 2 不喜欢跷跷板、荡秋千、旋转木马、过山车，容易晕车。 3 喜欢攀爬、跳跃、从高处跃下，劝阻无效。 4 喜欢玩摇晃的运动，如：坐椅子爱摇晃、翘起脚凳等
5 平衡感欠缺，跌倒时容易撞到头。 6 反复玩旋转的活动如自己绕圈跑、玩转椅、坐旋转木马、过山车等不觉得头晕。 7 怀孕期，母亲觉得胎动少。 8 婴儿期，很晚翻身，很晚才会走路。 9 流质食物要吃很久，不喜欢咀嚼。 10 玩接球，踢球等有困难。 1 腿无力，容易跌倒，碰撞到他人或桌椅、杯碟等。 2 动作缓慢，容易被绊倒。 3 学习脚踏车、爬梯子等活动不利落，动作拖沓缓慢。 4 双脚踏、单脚跳、跳远、跳高等做不好，身体沉重下坠。 5 有扁平足、脚内八字或外八字。 6 玩踢球、接球、跳绳等操作技巧活动时有困难。 7 坐姿不良，手支着头，头趴在桌上；站姿不良，垂头、驼背、凸肚。 8 容易疲惫，经常喊累。 9 上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸、自己擦屁股。 10 做全身费力运动时，出现不必要的小动作如：脸部扭曲、抽搐等。 1 手无力，拿取东西容易失手掉落。 2 力量使用不当，容易把玩具、东西弄坏；打翻东西。 3 惯用手尚未建立或建立慢，需要使用双手时，却只用一只手。 4 拿汤勺、穿衣服，扣扣子、系鞋带、拿筷子、用剪刀学得慢或做不好。 5 握笔不正确，写字慢，过度用力，不会用力。 6 涂色会超出范围，画图线条扭曲，写字歪斜。 1 容易被环境中的小噪音骚扰而无法专心或情绪失控。 2 容易被突发但并不太大的声音所惊吓。 3 重听、听力障碍，大声还叫，说话声音过大。 4 语音分辨不清，听错意思。 5 对他人问话无反应，经常以“啊？”回应对方 6 经常自言自语，重复他人的话，喜欢背诵广告语。 7 听的速度慢，对方讲太快就无法完全接受，需讲慢才听懂。 8 他能感觉理解不足，听不懂他人的意思，需一再解释。 9 语音表达不清，啰嗦，词不达意。 10 很晚会说话，口齿不清，口吃。 11 听觉记忆差，交代的事情马上忘记，需要不断重复及提醒。 1 对光敏感，喜欢待在阴暗的地方。 2 追视移动中的物体困难。 3 在人多，色彩缤纷的场所，容易引起兴奋。 4 分辨颜色、形状困难。 5 玩迷宫、拼图、建构立体积木、绘图构图差，认字慢。 6 数字、文字经常读成颠倒。如：79读成97、王燕红读成王红燕等。 7 朗读、抄书容易漏行、跳字，写字时偏旁部首常颠倒 8 阅读时容易流泪、头痛、眯眼睛。 9 左右容易混淆，鞋子、手套等很难辨别左右。 10 方位距离感不敏感，外出容易迷失方向。
0-6岁儿童健康检查记录表(全套)
1岁以内儿童健康检查记录表
填表说明 1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项上划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。 2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。 3．体格检查 （1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。 （2）3、6、8月龄： 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。 耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常 听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。 口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。 心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。 肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形, 判断为未见异常，否则为异常。 血红蛋白：仅要求在6月龄或8月龄时检查一次，将结果填在 g/L内。 4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。 6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。 7．两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。 8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。
自闭症儿童行为检核表学前版
自闭症儿童行为检核表 （学前儿童用） 张正芬、王华沛、 一、基本资料 儿童姓名：评量日期： 性别：□男□女填表者： 出生年月：住址： 就读学校：□托儿所□幼儿园（□小班□中班□大班）电话：与儿童之关系：□师生□父子□母子□其他 班级形态：□普通班□特殊班□特殊学校（机构） 目前口语能力：□完全无口语（一）□会仿说单字（二）□会主动说一些单字（三）□会主动说一些合适的短句（四）□口语能力与年龄相符合（五） （填答者非家长时，以下资料请问家长后勾选） 三岁前主要照顾者为：□父母□祖父母等亲人□保姆□其他 出生到三岁之间，是否有明显退步或退化的现象？□没有□有，现象是 察觉有异状的年龄：约岁 是否接受过鉴定：□是□否（否者以下各题免填） 鉴定时确切的年龄：约岁鉴定地点（医院、学校等）： 鉴定名为：□自闭症□智能障碍□发展迟缓□疑似自闭症□其他 障碍程度：□轻度□中度□极重度□不清楚 是否兼有其他障碍：□没有 □有（□视觉障碍□听觉障碍□智能障碍□自闭症□癫痫□其他） 问卷内容： 填表说明： 1.请针对学生（贵子女）最近半年来的行为表现，在“总是如此；经常如此；偶尔如此； 从不如此”中圈选一项，“从不如此”右侧请不要填写。 2.务必请每一题都圈选，不要遗漏任何一题。 3.不要核计分数。 总是如此经 常 如 此 偶 尔 如 此 从 不 如 此 社 会 领 域 沟 通 领 域 行 为 领 域 1. 会对人做鬼脸0 3 6 9 □ 2. 会和同学或家人玩躲猫猫或蒙眼睛的游戏0 2 4 6 □ 3. 对某种东西感兴趣的时候，会用手指指出来要人看， 并且会确认别人看的和他是否一样 0 1 2 3 □ 4. 会自己玩假装性的游戏（如，积木当房子、香蕉当电 话或撕纸条当面条） 0 3 6 9 □ 5. 会依照玩具（如，小车子、积木、海滩玩具等）的性 质而有适当的玩法 0 1 2 3 □ 6. 会拿自己的东西（玩具）给别的孩子玩0 3 6 9 □ 7. 会原地打转、绕圈圈或前后摇晃 3 2 1 0 □ 8. 会突然没有理由的哭、笑或发脾气 3 2 1 0 □
3-6岁儿童健康检查记录表第三版
3～6岁儿童健康检查记录表(第三版） 姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁 随访日期年月日年月日年月日年月日体重 Kg,上. 中 .下 Kg,上. 中 .下 Kg,上 .中 .下 Kg,上. 中. 下身高 cm,上. 中. 下 cm,上. 中. 下 cm,上 .中. 下 cm,上 .中. 下体重/身高上. 中. 下上 .中. 下上. 中. 下上. 中. 下 体格发育评价1.正常 2.低体重 3.消瘦 4.生长迟缓 5.超重 1.正常 2.低体重 3.消瘦 4.生长迟缓 5.超重 1.正常 2.低体重 3.消瘦 4.生长迟缓 5.超重 1.正常 2.低体重 3.消瘦 4.生长迟缓 5.超重 体格检查 视力—— 听力 1.通过 2.未过—————— 牙数（颗）/ 龋齿数 / / / / 胸部 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常腹部 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他 发育评估 1.不会说自己的名字 2.不会玩“拿棍当马 骑”等假想游戏 3.不会模仿画圆 4.不会双脚跳 1.不会说带形容词的句 子 2.不能按要求等待或轮 流 3.不会独立穿衣 4.不会单脚站立 1.不能简单叙说事情 经过 2.不知道自己的性别 3.不会用筷子吃饭 4.不会单脚跳 1.不会表达自己的感 受或想法 2.不会玩角色扮演的 集体游戏 3.不会画方形 4.不会奔跑 两次随访 间患病情况 1.无 2.肺炎次 3.腹泻次 4.外伤次 5.其他 1.无 2.肺炎次 3.腹泻次 4.外伤次 5.其他 1.无 2.肺炎次 3.腹泻次 4.外伤次 5.其他 1.无 2.肺炎次 3.腹泻次 4.外伤次 5.其他 转诊建议 1.无 2.有 原因： 机构及科室： 1.无 2.有 原因： 机构及科室： 1.无 2.有 原因： 机构及科室： 1.无 2.有 原因： 机构及科室：指导 1.合理膳食 2.生长发育 3.疾病预防 4.预防伤害 5.口腔保健 6.其他 1.合理膳食 2.生长发育 3.疾病预防 4.预防伤害 5.口腔保健 6.其他 1.合理膳食 2.生长发育 3.疾病预防 4.预防伤害 5.口腔保健 6.其他 1.合理膳食 2.生长发育 3.疾病预防 4.预防伤害 5.口腔保健 6.其他 下次随访日期年月日年月日年月日年月日随访医生签名 国家基本公共卫生服务项目办（编制）
儿童感觉统合失调检核表ETGJ
儿童感觉统合失调检核表 感觉统合失常诊治的涵义 为能让更多老师、家长和医师们了解脑神经生理上感觉统合失常诊治的涵义，进而了解青少年在生理上的困难，以便施给有效的协助，我们以白话描述其诊治实务如下： 感觉统合失常的诊治实务，是针对学童或青少年的过度敏感、好动分心、脾气暴躁或笨拙固执等气质，所导致情绪行为上的问题和阅读演算上的困难，从改善太敏感和笨拙的感觉生理著手，同时并用心理学上的支持和行为学习上的增强消弱原则为手段，促使脑神经系统发展有较良好的感觉统整，配合特殊教育的诊断和课程补救教学措施，加上对家长的辅导，期以最有效方式发挥学困情障学童的潜能为目的。 最近有不少的家长和机构在校内外创设感觉统合治疗的环境，体认统合失常的治疗，是辅导情绪障碍和特殊学习困难的重要一环。 感觉统合失常核对表筛选常模的建立 感觉统合失常核对表，源自艾雨丝所著《Sensory Integration and the Child》一书中，各综合症候群后面的核对表计六十六项，加上著者所观察并搜集的脑神经生理抑制困难情形十三项。曾长期个别试用，依测试结果和主试人员的意见，数度修正内容和用词。发现由家长勾选相当灵敏，可筛选出孩童过度敏感或笨拙等感觉统合失常的情形。 核对表的正式预试是在台北市大同国民小学所做的，每班抽样4人合计180人，对题目做鉴别度的分析，把临界值少于3的删除，最后剩下六十四题为核对表的本文（见表15），同时把核对表标题改为较中立的“儿童感觉统合失调核对表”，以避开过度生涩的“感觉统合失常”名词，和误导父母亲勾选得过重或过轻的倾向。 评分方法： 本量表适用于6~12岁的儿童，包含64个项目，每个项目分从不；很少；有时候；常常；总是5级评分；量表包含九个因子： Ⅰ、前庭平衡和大脑双侧分化情况 Ⅱ、脑神经生理抑制困难 Ⅲ、触觉防御 Ⅳ、发育运用障碍 Ⅴ、视觉空间和形态感觉情形 Ⅵ、重力（地心引力、姿势）不安全症 Ⅶ、学习和情绪状态 Ⅷ、对压力挫折敏感、自我形象不良 Ⅸ、感觉统合整体评估
1岁以内儿童健康检查记录表
附件2 1岁以内儿童健康检查记录表
填表说明 1．填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。 2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。 3．体格检查 （1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。 （2）3、6、8月龄： 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。 耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。 口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。 心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。 肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形, 判断为未见异常，否则为异常。 4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。 6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。 7．两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。 8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。
儿童行为问题检核表的使用现状及儿童行为问题的研究进展
?５８? ?综述?儿童行为问题检核表的使用现状及儿童行为问题的研究进展李宏田刘建蒙 儿童行为问题（ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｐｒｏｂｌｅｍ）指儿童期出现的在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正常范围的异常行为，包括内向性行为问题和外向性行为问题Ｌｌ?２｜。内向性行为问题指影响儿童内部心理特征而非外部环境的心理卫生问题，包括退缩、焦虑和抑郁等；外向性行为问题反映儿童对外部环境的消极反应，表现为外显的心理卫生问题，包括攻击、多动和违纪等【３’引。Ａｃｈｅｎ—ｂａｃｈ儿童行为问题检核表（ｃｈｉｌｄｂｅｈａｖｉｏｒｃｈｅｃｋｌｉｓｔ，ＣＢＣＬ）是应用最为广泛的儿童行为问题研究工具之一＂，６１。本文对ＣＢＣＬ的发展历程、主要特点及儿童行为问题的研究现状综述如下。 一、ＣＢＣＬ介绍 ＣＢＣＬ的创始人是美国著名心理学家ＴｈｏｍａｓＡｃｈｅｎｂａｃｈ博士，其研究最早始于上世纪６０年代。经过约半个世纪的发展，ＣＢＣＬ由单纯以儿童青少年（２一１８岁）为评价对象逐步过渡到以儿童青少年为主，涵盖全人群（１．５～９０岁以上）的Ａｃｈｅｎｂａｃｈ心理行为问题评价体系（ａｃｈｅｎｂａｃｈｓｙｓｔｅｍｏｆｅｍｐｉｒｉ—ｃａＵｙｂａｓｅｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＡＳＥＢＡ）。 １．ＡＳＥＢＡ评价体系的发展阶段¨Ｊ： （１）２０世纪６０年代初一６０年代末。ＡＳＥＢＡ基本概念、方法及理论的形成期，也是ＡＳＥＢＡ应用于测量实践、培训和科学研究的初探期；Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于１９６５年首次在美国儿童发展研究会做了有关ＡＳＥ－ＢＡ的科研报告，并于１９６６年在美国心理学会发表了首篇ＡＳＥＢＡ研究专著。 （２）２０世纪６０年代末一２０世纪末。ＡＳＥＢＡ概念、方法及理论的完善期，也是相关量表的重要发展阶段。在２０世纪６０年代末至７０年代初期，Ａｃｈｅｎ．ｂａｃｈ与耶鲁儿童研究中心ＭｅｌｖｉｎＬｅｗｉｓ博士合作，致力于把ＡＳＥＢＡ的基本理论和方法应用于研究实践，为ＣＢＣＬ的创立奠定了基础。Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于 作者单位：１００１９１北京大学生育健康研究所 通讯作者：捌建蒙（Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｊｍ＠ｐｋｕ．ｅｄｕ．ｃｎ） １９７４年和１９８２年在发展精神病理学第１版和第２版中对ＡＳＥＢＡ概念架构进行了系统阐述，并与马萨诸塞大学医学院ＣｒａｉｇＥｄｅｌｂｒｏｃｋ博士合作，于１９８３年编著了首部ＣＢＣ叭～１８父母版使用手册，随后相继予１９８６、１９８７和１９９２年编著了ＣＢＣＬ教师版（ｔｅａｃｈｅｒ，ｓｒｅｐｏｒｔｆｏｒｍ，ＴＲＦ）、青少年自评版（ｙｏｕｔｈｒｅｐｏｒｔｆｏｒｍ，ＹＳＦ）和学龄前儿童使用手册。研究表明ＣＢＣＬ父母版、教师版和青少年自评版各自效度和信度均较高，但不同评价者对儿童行为问题评价仅中度相关，这也提示不同评价者对儿童行为问题评价的角度不全一致，任一评价均不可能作为金标准而替代其他评价。为增加不同评价者评价结果的可比性，Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于１９９１年对ＣＢＣ肼～１８父母版、教师版和青少年自评版进行了系统的分析和修订，并归纳出８个跨评价者综合征（ｃｒｏｓｓ—ｉｎ－ｆｏｒｍａｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓ），每个综合征所含量表条目因评价者不同而略有差异，并依据全美代表性研究资料给出了不同年龄、性别和评价者相关的常模，随后Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于１９９２年和１９９７年将跨评价者比较量表扩展到ＣＢＣＬ／２～３父母版和照顾者一教师报告表（Ｃａｒｅｇｉｖｅｒ－ＴｅａｃｈｅｒＲｅｐｏｒｔＦｏｒｍ，Ｃ－ＴＲＦ）ｏ除ＣＢＣＬ父母、教师和青少年自评版外，Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于１９８６年和１９９０年创立了直接观察记录表（ｄｉｒｅｃｔｏｂｓｅｒｖａ—ｔｉｏｎｆｏｒｍ。ＤＯＦ）和儿童青少年半结构式临床面谈表（ｓｅｍｉｓｔｒｕｅｔｕｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏ—ｌｅｓｃｅｎｔｓ，ＳＣＩＣＡ）。 （３）２ｌ世纪初至今。ＡＳＥＢＡ评价体系的成熟期和计算机化阶段。（堇）Ａｃｈｅｎｂａｅｈ于２０００年与布林茅尔学院ＬｅｓｌｉｅＲｅｓｃｏｒｌａ博士合作，将ＣＢＣＬ／２～３父母版和Ｃ－ＴＲＦ扩展为１．５—５岁用表，增加了语言发育调查表（１ａｎｇｕａｇｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｕｒｖｅｙ，ＬＤＳ），并编著了学龄前儿童ＡＳＥＢＡ使用手册。②Ａｃｈｅｎ—ｂａｃｈ与Ｒｅｓｃｏｄａ博士合作于２００１年和２００７年编著了学龄儿童新版ＡＳＥＢＡ使用手册（包括ＣＢＣＬ／６～１８，ＴＲＦ／６一１８和ＹＳＲ／１１一１８）及学龄儿童跨文化评价使用手册（含不同文化背景的常模）。Ａｃｈｅｎ－ 万方数据
亲社会行为与问题行为检核表
亲社会行为与问题行为检核表 （老师版） 对于下面的各道题，请根据小朋友过去一个月的行为，在相应的格上划勾。请务必回答每一道题，即使您对某一题不是十分确定或不很清楚。 儿童的名字: ?????????出生日期: ?????????男／女 A、亲社会行为部分从不偶尔经常 能与不同的小朋友一起玩 能专心致志于手头所做的事情 愿意与别的小朋友轮流玩玩具 游戏时能遵守规则或达成一致意见 主动帮助收拾碗筷或桌椅等 愿意把手中的玩具给别的小朋友玩 脸上带着微笑，感觉很快乐 能与小朋友一起做游戏 受其他小朋友欢迎 别的小朋友不开心或身体不舒服时，能给予关心和安慰 老师不开心或累了时，主动给予关心和问候 感到伤心或遇到挫折时，不大哭大闹 主动邀请别的儿童一起玩 主动帮老师收拾玩具 乐意与别的小朋友分享好吃的东西 能与小朋友合作完成小制作 主动帮助有困难的小朋友 别的小朋友摔倒或受伤时，能给予安慰 爱惜幼儿园的玩具或其他物品 能大大方方地与小朋友、老师交流
B、问题行为部分从不偶尔经常不安定，过分活跃，不能长久安静 抱怨头痛，肚子痛或身体不舒服 发脾气或大吵大闹 颇孤独，喜欢自己玩 有很多担忧，表现出忧虑 坐立不安或躁动 与别的小朋友吵架或欺负他们 不高兴，情绪低落或哭泣 容易分心，注意力不集中 早上进园会紧张或粘住大人 撒谎或欺骗 受别的小朋友作弄或欺负 从家里、学校或其他地方偷东西 对很多事物感到害怕，容易受惊吓 做事冲动，不加思考 您是否有其它的意见______________________ 您认为这位小朋友是否有以下的困难？ 情绪方面的，注意力方面的，行为方面的，或是和别人相处方面的困难否是-有少许困难是-有困难是-有很大的困难 如果您的回答为「是」, 请回答以下关于这困难的题目 这些困难出现了多久？ 少于1个月1至5个月6至11月超过1年以上 这些困难是否困扰着这位小朋友？ 没有轻微颇为非常
体检登记表
体检日期：编号： 体检登记表 姓名：性别：□1、男□2、女 出生日期：年月日联系电话： 职业：□1、脑力劳动为主□2、体力劳动为主□3、离退人员□4、其他： 一、个人史 1、吸烟史：□1、无□ 2、有年；平均每天吸烟支数：支/天 2、饮酒：□1、否□2、偶饮□ 3、经常：年，饮酒频率及酒量： 3、运动：□1、偶尔、或不运动□2、常有，每周运动时间：运动方式： 4、饮食规律：□1、是□2、否。口味：□重，□淡，□甜食其他： 其他饮食习惯：□肉食为主，素食：1、□是：□全素，□蛋奶素2、□否 5、睡眠充足：□1、是□2、否，每日最多能睡小时，□入睡困难□梦多、易惊醒□早醒 6、精神、情绪：□1、精神紧张、压力大□2、急躁、易怒□3、心境低落、意志消沉 二、健康信息 1、主诉及现病史： 2、既往病史：□1、高血压□2、糖尿病□ 3、冠心病□ 4、高脂血症□ 5、痛风或高尿酸血症 □6、脑卒中□7、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘□8、帕金森病□9、骨质疏松症 □10、颈椎病、腰腿痛11、其他： 3、家族史：□1、无□2、有，说明： 三、重要体征： 血压：脉搏或心率： 身高：体重：体质指数BMI： 四、其他
TMT健康评估申明 TMT健康评估是通过红外扫描，对您身体健康状况进行客观的综合评价，并为您提供个性化健康保健建议。TMT健康评估权作 为疾病预警和健康筛查的一种手段，不构成临床诊断意见。 受检者签名： TMT评估记录表 天突区檀中穴肾及命门：左右 中医热源上焦：肺心中焦：肝胆脾胃小肠下焦：左大肠右大肠小腹 中医评测 颌下淋巴结：□□□左□□□右锁骨上窝淋巴结：□□□左□□□右淋 巴结热源 腋下淋巴结：□□□左□□□右腹股沟淋巴结：□□□左□□□右 □视疲劳□眼底动脉硬化□屈光不正、视力不对称□青光眼□白内障□听力下降 头面部及口腔颈部□中耳炎□鼻窦炎或鼻炎□牙龈、牙周及口腔炎症□咽喉炎□甲状腺结节□甲状腺热代 谢值偏高□睡眠质量差□睡眠不足□学习或工作压力大，思虑重□植物神经功能紊乱呼吸系统□上呼吸道感染□肺污染□气管-支气管炎□肺炎□肺部重大疾病预警 乳腺□乳腺增生症□乳腺纤维瘤□哺乳期乳腺□乳腺扩张症□乳腺重大疾病预警 □末梢循环差□肢体供血不足□高血压□高血压倾向□高脂血症□血脂偏高心脑血管系统□高黏血症□血黏度偏高□心肌供血不足□陈旧性心梗□心脏支架或搭桥术后 □脑供血不足□脑梗倾向□腔隙性脑梗□偏头痛□脑血管痉挛□脑中风预警 □食管炎□胃区炎性反应□慢性胃炎□消化性肠溃疡□胃寒□胃下垂□肝负荷重 □脂肪肝□肝细胞损伤□肝囊肿□肝血管瘤□肝硬化□肝重大疾病预警消化系统 □胆囊炎□胆囊息肉□胆结石□胰腺炎□肠功能紊乱、肠炎□慢性结肠炎□痔疮 □直肠肛周炎□ 泌尿系统□肾结石□肾结晶□肾区炎性反应□输尿管结石□膀胱结石□膀胱炎□尿道炎 男性生殖系统□前列腺增生□前列腺钙化□前列腺炎□外生殖器炎症□ □宫颈炎□宫颈息肉□子宫肌瘤□附件炎□卵巢囊肿□宫颈、或子宫重大疾病预警女性生殖系统 □盆腔炎□阴道炎□老年性阴道炎□ □颈椎病□颈椎椎管狭窄□颈椎骨质增生（退行性变）□颈肌疲劳□肩周炎□腰椎骨 运动、骨骼系统质增生（退行性变）□腰椎间盘突出□腰肌劳损□髋关节炎□股骨头坏死□陈旧性髋 关节损伤□膝关节炎□膝关节陈旧性损伤□足、踝关节炎□下肢静脉曲张 □糖尿病倾向□痛风倾向□免疫力下降□内分泌功能失调□维生素缺乏□营养不良免疫、 内分泌代谢 □过敏体质□脑垂体瘤□ 重点提示 评估医师：评估日期：
儿童早期发展信息管理系统清单
儿童早期发展信息管理系统产品清单 1.产品概述 本系统面向妇幼儿早门诊，为医务人员提供信息化辅助工具，解决档案管理、病案管理、病案规范化书写，测评工具、儿童成长指标跟踪，生成病案报告等业务问题，为科室的业务开展提供软件服务。 系统提供儿童0到6岁的几百个模板，这些模板在北京知名妇幼保健院长期运行3年以上。同时，系统支持个性化的模板定制以便满足特殊需求。 2.产品特点 ●系统内置200多个专业模板，支持个性化模板定制。 ●系统内置20种专业化的测评工具，涵盖智力、气质、心理。 ●支持高危儿、体弱儿专案管理，高危、异常情况提醒。 ●基于电子病历技术，支持用户专用模板的快速定制。 ●基于阿里云部署，7X24数据联机灾备，全面安全防护。用户无需准备服 务器，无需维护服务器，无需考虑数据灾备等问题。 ●采用智能客户端技术，应用程序自动升级，永远使用最新软件。 ●采用专用协议，提供安全代理，保障内网和儿早服务之间的数据交换。 ●系统支持从HIS，LIS中采集数据，减少数据的重复录入。 ●通过院外管理功能，能够减少手工工作量，促进门诊量的增加。 ●系统支持刷卡输入，条码扫描输入，等多种输入模式。 ●用户联系电话等关键信息在数据库中加密存储，减少泄密风险。 ●系统内置业务指南，促进了儿早知识的传播；内置培训视频，有利于业 务的规范化开展。
3.技术指标 3.1支持200多个病例模板3.2支持21种测评工具
4. 功能结构
5.运行环境 医生端主机：普通计算机，内存2G以上，WindowsXP、推荐Window7及以上，中文版本。 网络拓扑图： 打印机打印机打印机
自闭症儿童行为检核表(学前版)
自闭症儿童行为检核表 (学前儿童用) 张正芬、王华沛、 一、基本资料 儿童姓名: 评量日期: 性别:□男□女填表者: 出生年月：住址: 就读学校: □托儿所□幼儿园（□小班□中班□大班）电话: 与儿童之关系:□师生□父子□母子□其他 班级形态:□普通班□特殊班□特殊学校(机构) 目前口语能力：□完全无口语（一) □会仿说单字（二) □会主动说一些单字（三)□会主动说一些合适的短句（四) □口语能力与年龄相符合(五） （填答者非家长时,以下资料请问家长后勾选） 三岁前主要照顾者为:□父母□祖父母等亲人□保姆□其他 出生到三岁之间，是否有明显退步或退化的现象?□没有□有,现象是 察觉有异状的年龄：约岁 是否接受过鉴定:□是□否(否者以下各题免填) 鉴定时确切的年龄:约岁鉴定地点（医院、学校等)： 鉴定名为：□自闭症□智能障碍□发展迟缓□疑似自闭症□其他 障碍程度:□轻度□中度□极重度□不清楚 是否兼有其他障碍:□没有 □有(□视觉障碍□听觉障碍□智能障碍□自闭症□癫痫□其他） 问卷内容: 填表说明： 1.请针对学生（贵子女）最近半年来的行为表现,在“总是如此;经常如此；偶尔如此;从 不如此”中圈选一项，“从不如此”右侧请不要填写。 2.务必请每一题都圈选,不要遗漏任何一题。 3.不要核计分数。 总是如此经 常 如 此 偶 尔 如 此 从 不 如 此 社 会 领 域 沟 通 领 域 行 为 领 域 1. 会对人做鬼脸0 3 ６９□ ２．会和同学或家人玩躲猫猫或蒙眼睛的游戏0 ２ 4 6 □３. 对某种东西感兴趣的时候，会用手指指出来要人看， 并且会确认别人看的和他是否一样 0 1 ２３□ 4．会自己玩假装性的游戏（如，积木当房子、香蕉当 电话或撕纸条当面条） ０３ 6 9 □ 5. 会依照玩具(如,小车子、积木、海滩玩具等）的性质 而有适当的玩法 0 1 2 3 □ ６. 会拿自己的东西（玩具）给别的孩子玩０ 3 6 9 □ 7. 会原地打转、绕圈圈或前后摇晃 3 ２ 1 0 □
检核表
检核项目操作行为要点 检核标准 A（1分）B（0.5）C(0分) 一、取镜和安放 见材料2中 方法步骤一 （1） 符合操作要点。仅一只手握住镜臂， 未托镜座。 见材料2中 方法步骤一 （2） 符合操作要点。仅一项操作正确。显微镜安放未按要 求。 二、对光 见材料2中 方法步骤二 （3） 符合操作要点。仅一项操作正确。高、低倍物镜混淆， 物镜前端与载物台距 离或近或远。 见材料2中 方法步骤二 （4） 符合操作要点。仅一只眼睁开。视野 光线过亮、过暗或不 均匀。 仅一只眼睁开。未找 到圆形视野。 三、观察 见材料2中 方法步骤三 （5） 符合操作要点未用压片夹压住玻片 标本，标本也未正对 通光孔的中心。 见材料2中 方法步骤三 （6） 符合操作要点。进行了有关操作，但 镜筒的位置过低或过 高。 眼睛未看物镜，物镜 压坏玻片标本。 见材料2中 方法步骤三 （7）的前一 项操作。 符合操作要点。在对焦过程中，眼睛 常离开目镜，粗准焦 螺旋使用不当，但获 得物像。 眼睛常离开目镜，粗 准焦螺旋使用不当， 未获得物像。 见材料2中 方法步骤三 （7） 符合操作要点。细准焦螺旋使用不 当，但终获清晰物像。 使用粗、细准焦螺旋 次序错乱，未能获得 物像。 见材料2中 方法步骤三 （8） 符合操作要点， 并作反复多次 练习。 按操作要求作了，但 练习不够。 未完成此项操作。 四、整理10、见材料2 中注意事项 符合操作要点。某个操作不当。未擦拭显微镜，操作 顺序混乱。 观察人的口腔上皮细胞 1.组装、调试显微镜(30分): ①正确取放显微镜(10分); ②组装显微镜，升高镜筒(10分); ③正确对光，光亮合适(10分)。 2.制作人的口腔上皮细胞的临时装片(40分): ①在载玻片中央，滴一滴生理盐水(10分); ②用消毒牙签在自己的口腔侧壁轻刮取碎屑，涂在载玻片生理盐水中(10分); ③正确盖上盖玻片，要求无气泡(10分);