重度膝外翻的外科治疗进展

膝关节镜手术的术后护理(一)

膝关节镜手术的术后护理(一) 作者：刘春丽何志晶黄华李美晶 【关键词】关节镜手术 Postoperativenursingafterkneearthroscopeoperation 摘要：〔目的〕通过对76例膝关节镜手术病人的临床观察及护理研究，探讨膝关节镜手术的护理程序及模式。〔方法〕在术后护理中采用体位、局部护理、并发症预防及科学的康复训练。〔结果〕76例病人全部顺利康复出院，无感染，无并发症发生。〔结论〕科学有效的术后护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。 关键词：膝部；关节镜手术；护理 关节镜手术是国内近年来逐渐广泛开展起来的微创手术，多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。这种手术创伤小，瘢痕少，康复快，并发症少，已逐渐成为治疗膝关节疾病的常用方法。但其术后护理目前尚无固定的程序或模式，同时由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点，膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。本院自2002年以来对76例住院病人进行了膝关节镜手术治疗，随访1~3a，效果满意。 1资料与方法 11一般资料 本组76例，男44例，女32例；年龄16~76岁，平均398岁。其中骨关节炎15例，滑膜皱襞综合征7例，膝关节游离体3例，半月板损伤切除及修复48例，膝前、后交叉韧带重建3例。 12治疗方法 在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查，进一步明确诊断后，根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式，包括关节粘连带松解、增生滑膜切除、退变半月板边缘修整、软骨面修复、骨赘磨削、半月板部分或大部分切除、半月板修补缝合、滑膜皱襞切除、游离体切除、交叉韧带重建等。术后关节腔内注射1％透明玻璃酸钠2ml以润滑关节腔、减轻疼痛。 13术后护理 131体位 关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。抬高患肢15~20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。 132局部处置 术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。 133观察患膝疼痛肿胀情况 术后8~24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通。 134观察患肢远端运动、感觉及血运情况 术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。 135合理地进行术后康复训练 术后第1周，进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。3~5次／d，10~15min／次，逐渐增加至每4~6次／d，20~30min／次。同

半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规

半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③专科评估：膝关节疼痛，肿胀，膝关节活动受限，关节交锁，弹响，患肢肢端的血供活动感觉情况。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病等。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用及副作用。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：a、患肢弹力绷带包扎、患膝冰敷情况。 b、患肢肢端的血供活动感觉情况。 c、患者的活动能力。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 二、术前护理

1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、体位与活动：急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负重，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。慢性期减少膝关节的屈伸运动。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜 和水果。糖尿病者控制饮食及水果。 5、心理支持：使患者保持良好的心态，正确对待疾病。 6、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，协助 调整体位，解除局部皮肤卡压，并给予脱水消肿治疗； 急性损伤48小时内，可冰敷患膝，防冻伤；必要时尽 早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡 眠 7、并发症：观察肌肉萎缩、关节僵硬：积极进行股四头肌等长收缩 锻炼。 8、做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 四、术后护理 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、体位与活动：患肢略屈膝20-30度抬高位放置，尽早进行股四头 肌等长收缩、膝关节屈伸及抬腿练习。可做伸曲膝练 习，术后一般可早期下床行走，但不可过早负重，具

膝关节镜手术健康教育

膝关节镜手术健康教育 一，心理护理 1，首先作好入院宣教，向患者介绍分管医生、护士以及科室内环境设施，介绍有关规章制度，使其尽快适应病房环境。 2，发放有关关节镜检查、手术的资料卡片，讲解关节镜的工作原理、操作过程及手术创伤小、恢复快的优点，必要时观看电视录像，解除患者的思想顾虑，增强治疗信心。 二，健康指导 1，术前指导 教会患者床上使用便盆，以适应术后卧床制动的生活方式；教授其股四头肌功能锻炼方法. 2，术后教育 2.1术后24h内嘱患者即开始行足背伸、跖屈动作，每2 h 1次，每次5min，以促进血液循环，必要时应用骨创伤治疗仪或脱水剂，以达消肿、止痛目的。 2.2 股四头肌锻炼术后配合有效的功能锻炼，可达到巩固手术效果，防止远期并发症发生的目的手术后第2天开始行股四头肌锻炼，每日3次，每次 l0min～15 min，强度应循序渐进。第l周以等长舒缩练习为主，第2周等长、等张舒缩锻炼同时进行，第3周逐渐完成抗阻运动锻炼。 2.3 膝关节锻炼术后2 d～3 d，即可用CPM 机进行关节活动练习，每日3次， 每次30 min，从0。 ～30 。 开始，逐渐加大锻炼角度．允许负重后，可借助身体 重量行下蹲动作，完成被动屈膝运动。 3．6 下地负重活动单纯关节镜检查、关节冲洗、游离体摘除，术后第2天即允许下地活动；滑膜切除术，7d后逐渐行负重活动；半月板，软骨手术，第3周开始负重活动练习。如为韧带修复手术，则需拆除外固定后再行关节活动及负重锻炼。 三，出院指导 1，膝关节检查、手术患者住院时间短，嘱患者继续进行康复锻炼，注意膝关节保暖，夜间睡眠时患肢抬高，膝下垫一软枕，以促进血液循环。 2，有膝关节疼痛、肿胀、发热、关节活动受限等情况，随时复诊或电话联

膝关节镜手术的配合及护理

膝关节镜手术的配合及护理 发表时间：2012-03-23T17:19:35.507Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：范新华张艳董金明 [导读] 随着微创手术的开展，膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法。 范新华张艳董金明 (西安市中医医院陕西西安 710001） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0316-02 随着微创手术的开展，膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，与开放性相比病人创伤小、出血少、并发症少、痛苦少、康复快，我院自2005年—2010年共进行了80例膝关节镜手术，取得满意效果。 1 临床资料 本组80例，男31例、女49例，年龄最大的79岁，最小的16岁，其中半月板损伤30例，骨性关节炎50例。 2 护理配合 2.1 术前准备 ⑴手术间准备,关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿度保持在40％—60％，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。⑵病人准备手术前一天巡回护士到病房探视病人了解病人状况做好心理疏导，向病人介绍手术环境、手术体位、麻醉方法，检查血管及皮肤情况告知病人如何与医务人员配合，缓解术前不安的心理。术中随时询问病人的不适，增强安全感，密切配合，达到最佳疗。术后3—5天进行术后随访，观察病人伤口恢复情况以及对护理工作的反馈。⑶物品的准备,术前一天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器置于手术间适当位置，通常将仪器放于术者对侧，除准备基本器械外，还应准备好关节镜头，关节镜手术器械，摄像系统，灌注装置及无菌生理盐水，常规器械和膝关节镜器械一套采用高压灭菌，关节镜光导纤维、摄像头电动刨削打磨器环氧乙烷气体灭菌，不能用高压灭菌的手术器械用2％的戊二醛浸泡消毒10小时以上。 2.2 手术配合 ⑴病人入室后常规查对，核对正确无误后，根据医嘱建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，摆好手术体位，病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，双上肢外展，患侧大腿根部上充气止血带，下肢压力在65kpa绑在大腿上1?3处，缠绕松紧适宜平整无皱折，驱血，按压开始后缓慢打气，记录使用时间，观察患者病情。大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90度，这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。⑵消毒铺单,按下肢手术常规铺单，术中为了防止手术野潮湿，保持干燥无菌，因此采取以下方法：⑴病人下肢消毒完毕，先铺一次性中单3块，再铺布类敷料。⑵在灌注系统出水处连接引流袋，并放置接水桶。 ⑶连接吸引器并接好吸盘以吸净地面水份保持地面干燥。通过以上方法保证了手术野的干燥与无菌。⑶准备灌洗液手术过程中要持续冲洗关节腔，为了保持适宜的压力冲洗时液体压力一定要高于患者心脏1—1.5cm，保持液体通畅。⑷连接好各种线路及管道，电视监视系统面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于手术者对侧，用长200cm的无菌套将摄像镜头装入连接好各种线路打开冷光源调节好电视屏幕，术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，此时关掉手术无影灯，保证电视屏幕清晰。 ⑷在手术操作时护士要主动配合手术，动作要轻柔，注意无菌保护。术前戊二醛浸泡的器械要用生理盐水彻底冲洗干净，术中严密观察冲洗液，防止空气进入，影响视野，止血带的缠绕松紧适宜平整无皱折，准确记录应用时间。⑸洗手护士连接好关节镜的镜头、电缆线、灌注系统、摄像及刨削系统，注意无菌保护，准备好尖刀，手术开始后按顺序传递尖刀穿刺套筒，确认进入关节腔后连接关节镜镜头，连接光源机灌注系统，开始关节镜检查，发现问题后连接刨削系统准备好探针、蓝钳便于术者手术，术中仔细检查器械包是否有折弯、折断，避免器械损伤或关节内金属异物残留，注意收集关节内容物并送病检，以确诊疾病，手术结束后协助医生包扎伤口，术后将各种导线取下，用酒精擦试，避免管道扭曲、折断，手术器械关节处用棉签擦拭并冲洗，镜面及镜头用湿棉球轻轻擦洗，不可用力擦拭，经上述处理后放入蛋白酶稀释液中浸泡10分钟，流动水冲洗待干，各种导线严禁打折，盘于内径大于10cm以上圆形，定位放置，专人保管，专人登记。 3 护理体会 3.1 关节镜器械属贵重精密器械，手术器械具有长、细、锐、利、易折断几大特点，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，并定期进行检测。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完后要彻底清洗，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。 3.2 膝关节镜手术切口小，创伤小，但手术物品少，风险大，线缆多，手术器械复杂、精密、贵昂，无论巡回护士或洗手护士均应高度重视，术前提前做好充分准备，尽量不要遗漏，要求配合护士熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术中密切配合，严格无菌操，保证手术质量。 3.3 巡回护士要管理好各种线缆及管理，注意止血带的松紧度及时间，配合医师摆好体位，加强巡回，关节镜手术主要依赖高科技仪器和设备。使用时应操作轻柔稳准，巡回护士需熟练掌握各种仪器的性能及操作步骤，各种设备必须准备安放到位、并确保运转良好，同时也需要掌握术中各种常见故障的排除方法。有情况随时向医师反映，并做好处理的准备，手术结束后应将手术器械按腔镜规范要求进行消毒保养，关节镜头及线缆要注意防水，避免挤压、误折，定期进行维护保养。 3.4 冲洗关节腔压力不能过高，以免盐水渗漏通过骨折裂缝进入小腿，易引起骨筋膜间隔综合症。并且灌洗液要保证适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。 我院自2005年到2010年开展这项新技术，新业务有较强的实用性，社会效益与经济效益可观，技术较复杂，填补了我院微创手术的空白。随着医疗技术的飞速发展，膝关节镜下检查及镜下手术已成为诊断和治疗膝关节创伤、疾病的重要手段，临床效果满意。

个体化全膝关节置换术治疗膝外翻畸形术后随访分析

个体化全膝关节置换术治疗膝外翻畸形术后随访分析摘要:目的对膝关节外翻畸形患者进行术前个体化分析以及术中个体化软组织平衡技术，观察人工全膝关节置换术后的临床疗效及术后随访结果分析。方法对14例(17膝)膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换术，其中男3例，女11例，年龄55,78岁，平均65.3岁。术前进行个体化影像学分析，以及术中个体化的软组织平衡技术，对患者进行术后随访检查膝关节活动度，X射线检测膝外翻角度及HSS评分评价手术效果。结果 17例均得到随访，随访时间平均33个月(12个 月,60个月)。术前测量膝外翻角度为(14.7?7.9),，术后为(4.6?2.5),;活动范围 术前平均(71.5?16.7),，术后为(113.6?17.8),;术前HSS膝关节评分(38.20?12.32)分，置换后为(85.83?9.34)分。置换前后比较采用配对t检验，差异具有统计学意义(P30,)，轻度畸形7膝，中度5膝，重度1膝。手术原因:主要为骨性关节炎10例，类风湿关节炎1例。临床症状表现为严重的疼痛、跛行、活动受限等。术前HSS评分 (38.20?12.32)分。 1.2 假体类型假体均由Smith&Nephew公司提供。 1.3 术前分析术前常规影像学检查:双下肢站立位片，膝关节CT平扫，依据 外翻畸形情况、下肢力线、平台局部骨质情况，设计个体化的手术方案;术前影像学测量与分析:术前利用TraumaCad 2.0软件进行术前分析，测量FTA角(外翻角，即股骨和胫骨解剖轴线夹角的补角)，评估下肢力线、截骨位置、截骨量、平台骨缺损情况，并根据假体骨质覆盖情况决定是否行结构性植骨，以便于术中参考(见图1,图3)。 1.4 方法 ?取仰卧位，根据患者身体情况情况采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，常规采用止血带，于屈曲位与伸直位评估内外侧软组织张力及评估软组织状况。?软组织松解:取膝关节前方正中髌旁内侧切口，彻底切除髌上囊、滑膜、及髌

膝关节骨性关节炎病程模板

首次病程记录 2010年7月23日 15：00 病例特点: 1、邹桂英，女，74岁，居民。 2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。 3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活 动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。病程中无发热，无关节红肿及 下肢麻木等症。间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。今来我院就诊，门诊以“右膝骨 性关节炎”收入院。 病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。 4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多 于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏 史不详。 5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg 神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。舌淡红苔薄 白脉沉细。头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红 肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验 （＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。生理反射正常存在，病 理反射未引出。 6、辅助资料:于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测 定示：重度骨量减少。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范 畴。老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳 则气耗伤精，故遇劳更甚。结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。治宜补肝肾，强筋骨。 2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可 病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑 数。与本患者病证不符，可暂不考虑。

关节镜并发症

目前，膝关节镜逐渐应用于早期诊断各种急性和慢性膝关节疾病，并且在检查同时进行手术治疗。应用关节镜技术可在损伤最小前提下,镜下完成多种膝关节病损精准的外科手术治疗。随着膝关节镜手术理论和技术的普及和提高、关节镜设备、器械和方法的改进, 更显示了它是治疗膝关节疾病的一种重要手术方法。 尽管关节镜属于微创手术, 较其它内脏器官的腔镜手术具有更小的危险, 但绝非没有并发症。随着国内外关节镜手术量的增多, 有关并发症的报道也越来越多。Small (1988) 对10 262 例关节镜手术的前瞻性研究中, 发现并发症的发生率为1. 68 % , 其由高至低发生顺序依次为关节积血(60. 1 %) ;感染(12. 1 %) ; 血栓栓塞性疾病(6. 9 %) ; 麻醉并发症(6. 4 %) ; 器械断裂( 2. 9 %) 复杂的区域疼痛综合征1 (CRPS1) 又称反射性交感萎缩(RSD) (2. 3 %) ; 韧带的损伤(1. 2 %) ; 骨折或神经损伤分别为(0. 6 %) 。 （一）关节内积血或创伤性滑膜炎 只要加强关节镜手术操作技巧训练,此类并发症即可明显降低。如果积血较多, 关节张力较大, 疼痛严重, 应在关节腔局麻下行关节镜冲洗和加压包扎, 必要时术后24h 放负压引流。 （二）感染 发生率虽极低, 但后果较为严重。曾有报道经关节镜半月板切除术后继发革兰氏阴性细菌性败血症引起死亡的病例。关节镜术后感染不常见。但膝关节是全身最大的滑膜关节, 一旦感染难以控制, 且常常是灾难性的。对于关节感染发生率的报道分别为: DeLee 0.08 %; Sherman 等0.1 %; D’A ngelo 等0.23 %; Armstrong 等0.42 %。关节镜术后感染的致病菌最多见是金葡菌。关节感染的诊断也并非易事。典型的关节化脓性感染表现为急性发作的关节红、肿、热、痛, 伴有高热等全身中毒症状及白细胞增高、血沉增快、CRP 阳性等。不典型的常为隐袭发病, 关节的红、肿、热、痛出现缓慢, 症状轻微, 无高热及显著的白细胞增高和全身中毒症状, 且滑液革兰氏染色阴性, 此时应做细菌培养确诊。造成感染的因素有手术时间过长或复杂, 周身及局部有感染灶, 皮肤有破损及关节内注射类固醇激素等。 （三）血栓性并发症 由于关节镜手术时间短, 术后活动早, 血栓性并发症较少发生。有些因素可促成血栓形成, 如年龄> 40 岁、手术时间过长及以往有血栓形成和栓塞的病史。若年龄较大、手术或止血带时间较长, 尤其以往有血栓性疾患病史者术后要予以防血栓治疗。 （四）器具断裂 微小的镜下操作器具可因粗暴操作而发生断裂。报道有灯泡脱落或破裂于关节内、剪刀折断、光源座弯曲等,应引起术者注意。现已有改进的弹性关节镜系统,如此既加强了器械的可操作性,又一定程度扩大了视野。 （五）关节软骨等结构损伤 多因操作技术生疏, 强行粗暴操作或入路选择不当所致。 （六）其他少见合并症 关节软骨等结构损伤、股四头肌抑制、、反射性交感神经性营养不良、止血带引起的神经性缺血等。 鉴于关节镜手术适应证越来越广, 开展的范围越来越普及, 手术病人越来越多, 如何预防和杜绝它的并发症应引起关节镜外科工作者足够的重视。总体来说,从我们的临床经验看,熟练的操作、减少手术时间是降低并发症的最重要因素。

膝关节病常用治疗方法

膝关节骨关节病常用治疗方法 膝关节骨关节病是以进行性关节软骨丧失为特点的临床常见疾病。关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因〔1、2〕。随着人口老龄化进程，本病的发病率日趋增高。本文回顾国内有关文献，就其治疗方法概述如下。 1 关节冲洗术 膝关节骨关节病是由于软骨的退变，软骨基质崩解，而导致滑膜炎症；炎症细胞分泌细胞激活因子，促进分解软骨基质中的胶原和蛋白多糖，导致软骨基质丧失，软骨下骨暴露。如此形成恶性循环，病情迁延加重。临床研究表明，用关节冲洗术治疗膝关节骨关节病，可充分引流关节内积液，降低关节内压力；补充钾、钠、钙、镁等电解质，调整渗透压；提高局部免疫机能，有利于炎症的消退；增加对软骨的营养，有利于关节的修复；从而达到阻止软骨基质的分解、中断其恶性循环、限制病症发展和缓解症状的目的〔3～5〕。 2 关节镜清理术 大量临床实践说明，滑膜清除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用。利用关节镜可修整成形磨损关节面、修复或切除半月板、松解粘连，以恢复关节内活动结构表面的平整；通过对病理性关节软骨的清除，能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复；不仅对早期骨关节炎具有良好疗效，而且具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点，为治疗膝关节骨关节病的理想方法。这种手术，最适合于：①关节活动量不大而又有休息痛或夜间痛的病例；②任何年龄均适用，但以60岁以下为好；③身体不太胖，关节没有畸形者。而以下情况当慎用或不用：①膝关节强直或不稳者；②髌骨位置不正；或膝内翻超过10°以上；或膝外翻超过15 °以上者，均不可单独行此手术；③伴有膝关节急性感染者禁用此手术；④类风湿性关节炎也不宜磨削软骨；⑤身体过于肥胖者；⑥术后不能配合，患者不能休息，不能避免负重者〔6〕。 3 关节软骨修复术 研究表明，关节软骨损伤的修复，最初是由软骨下骨组织来填充软骨缺损，继而可能转变为纤维软骨，最终很可能转变为透明软骨。促进软骨再生的方法，包括：①钻孔至软骨下骨； ②磨损退变的软骨并削平其下的骨质；③切除病变的软骨及下面的骨质；④持续被动活动磨除退变的软骨。用软骨下骨钻孔术，可达到纤维软骨性修复。实验证实，软骨下骨钻孔诱导的修复组织起源于有多种功能的松质骨间松质细胞，再由肉芽组织化生。修复组织的深层保持了正常软骨细胞的形态学特征，而表面则为典型的纤维软骨。软骨下骨钻孔术确可促进缺损修复组织的再生，它对局限性全层缺损或部分厚度的广泛缺损，不失为一种理想的简单治疗方法或辅助方法。促进关节软骨修复的手术还有，骨软骨的自体移植、骨软骨的同种移植、软骨膜和骨膜移植、软骨细胞移植、骨软骨多能干细胞移植等。另外，生长因子应用、关节牵引加运动、人工材料基质应用等也见诸报道〔7、8〕。最近，有人介绍利用微创技术即用骨刀在软骨缺损区造成微型骨折，并开放至哈佛氏管以促进软骨的形成〔9〕。此外，实验证实，静脉瘀滞、骨内高压并伴有骨内血气异常是膝关节骨关节病发病的原发因素，并在引起关节疼痛机制中有重要作用。因此，对本病早、中期患者可做关节囊外钻孔术，部分加做胫

膝关节镜术护理常规

膝关节镜术护理常规 一、定义：关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。常用的直径只有 4毫米在皮肤上做一个不到1毫米的小切口。就可以把关节镜放入关节内。然后连接微型摄像机。通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内的情况清晰的显示在荧光屏上。膝关节镜不仅用于疾病的诊断，也广泛用于关节疾病的治疗。主要包括诊断性关节镜，切开手术前的检查，术前评估，术后观察以及关节镜下手术治疗。 二、护理问题： 1.焦虑：与患者对手术治疗程序不了解，对疾病担忧有关； 2.躯体移动障碍：与行走疼痛、关机肿痛有关； 3.疼痛：与关节积液、游离体有关； 4.潜在并发症：关节僵硬。 三、术前评估： 1.生命体征、疼痛（部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素） 2.生活方式：吸烟、饮酒史 3.心理、社会、精神状况（患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧） 4.家庭支持情况 5.体重营养状况 6.近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等） 7.活动能力及患膝的活动度（膝关节活动情况，有无合并韧带损伤） 8.专科疾病症状及体征：膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响 9.皮肤组织损伤情况：有无开放性伤口 10.患肢肿胀情况：膝部有无红肿热痛，肿胀的程度 11.血供情况：足背动脉搏动情况、肢端皮温、颜色及血管充盈情况 12.术前检查：术前常规、心电图、X线、MRI 13.术前用药：抗感染、消肿 四、干预措施： 1.体位与活动急性期患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股 四头肌肌肉收缩锻炼，急性期减少膝关节的屈伸运动。 2.饮食：清淡易消化饮食 3.心理护理 4.疼痛护理 5.并发症（肌肉萎缩、关节僵硬）的观察及处理，积极进行股四头肌等长收缩锻炼。 五、术后观察 1.神志、生命体征、血糖、疼痛、尿量、血氧饱和度； 2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况； 3.心理状况：有无焦虑、失眠或其他情绪异常，患者及家属对术后肢体功能锻炼，并发 症预防的认知和配合程度； 4.患肢肢端的血供、活动、感觉情况； 5.患肢敷料及切口愈合情况 6.留置尿管，尿液的量、色、性状； 7.弹力绷带包扎的情况； 8.患膝冰敷情况； 9.皮肤情况，有无压红

重度膝关节骨关节炎(完整版)

重度膝关节骨关节炎临床路径 (2009年版) 一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17） 行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社） 1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。 2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。 3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社） 1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平评估。 （四）标准住院日为14-20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。 2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）血沉、C反应蛋白； （4）凝血功能； （5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （6）胸片、心电图； （7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片； （2）超声心动图、血气和肺功能； （3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；

膝关节病的正确治疗

是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 膝关节的主要结构包括股骨、胫骨及髌骨之关节面，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要就是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的半月板除了吸收部分关节承受的负重外，还可以增加关节的稳定性。 关节长骨两端为关节处，有软骨覆盖，正常关节软骨为自然界能找到的摩擦系数最低的物质，加上关节囊所分泌的润滑液，保证关节灵活运动而且不磨损。关节是有关节囊所包围，囊内又滑液膜，能分泌和吸收关节液；关节液的作用除了润滑关节外还可提供关节软骨所需要的养分，以及可以形成液膜吸收关节之撞击力量。 1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 2.肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4.外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍 骨性膝关节炎的临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

膝盖关节镜手术的危害

膝盖关节镜手术的危害 膝盖关节镜手术是国内一项比较成熟的手术，其成功率很高。使用膝盖关节镜手术进行治疗的患者有很多，术后的恢复一般也都不错，全面恢复的时间大概在一个星期到几个月间。那么膝关节镜手术到底有什么危害呢?其实说危害倒不至于，不过需要患 者在术后注意预防并发症的发生。 ★做完膝关节镜手术后要注意哪些方面呢? ★一、术后并发症 总体而言，膝关节镜手术一般风险小且并发症少。并发症的发生和严重程度可根据膝盖的伤害程度而有所不同。以下是膝盖关节镜手术后可能会出现的一些并发症： ★1感染

少部分人可能会发生感染，可能发生在切口部位的皮肤或关节本身内。并发感染症状的患者，如发热或寒战，应尽快就诊。 ★2淤血 淤血是膝关节镜手术后一种罕见的并发症，通常伴随着麻木或刺痛。在某些情况下淤血可能会威胁到以后的生活，所以如果你遇到这些症状，要及时与医生联系。 ★3内出血 在罕见的情况下，一些患者可能会遇到膝关节内出血。如果发生这种情况，立即与医生联系，他们会进行专业的处理。 ★4神经或韧带损伤

手术过程中，膝关节内的神经、韧带和血管可能会受伤。尽管这种情况是罕见的，但却可能导致永久性的膝盖或小腿麻木以及行动困难，通常伴随着不寻常的疼痛或刺痛。 了解了手术后的注意事项，接下来看一看怎么恢复膝关节功能。 ★二、日常休养 术后应该立即停止日常活动，并保证充足的休息。在在疼痛能够耐受的范围内，尽可能地弯曲或伸展膝盖以保持膝关节正常的运动范围，这是非常重要的。大多数患者术后膝盖不能承受任何重量，需要用到拐杖。你的外科医生将评估，并与你讨论，什么时候膝关节承受重力才是安全的。

膝关节骨质增生病例范文

病程记录 住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798 1 首次病程记录 2010 年7 月23 日 15：00 病例特点: 1、邹桂英，女，74 岁，居民。 2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。 3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。 4、既往史: 既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史 10 余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。 5、体格检查:T36.5℃、P80 次/分、R16 次/分、BP140/90mmHg 神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。舌淡红苔薄白脉沉细。头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。生理反射正常

存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:2010.07.21 于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范 病程记录 住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：137982 老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。治宜补肝肾，强筋骨。 2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。与本患者病证不符，可暂不考虑。 3、中医诊断: 膝痹病肝肾亏虚 4、西医诊断依据:1、右膝骨性关节炎 2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。 5、西医鉴别诊断: 髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史，膝

关节镜手术知情同意书汇总

关节镜手术知情同意书汇总 河南省兰考县中心医院 关节镜手术知情同意书 患者姓名李留合性别男年龄 56岁病历号 91974 疾病介绍和治疗建议医生已告知我的右膝关节患有右膝骨性关节炎并关节内游离体，需要在 连硬外麻醉下进行关节镜下右膝关节清理术并游离体取出术 手术。 关节镜手术是一种针对关节疾病及运动损伤的微创检查和治疗手段，可用于膝、肩、髋、肘、踝及腕关节等多个关节，主要包括半月板损伤修复、成形、游离体取出、关节清理、滑膜切除、韧带重建和软骨移植、肩峰下减压、肩袖撕裂修复和盂唇重建等，具有创伤小、出血少、住院时间短、关节粘连发生率低、术后康复快等优点，广泛应用于临床，可有效缓解疼痛，改善关节功能。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下关节镜手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的任何问题。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险: 1) 术中根据关节镜的检查结果由医生决定具体的手术方案，必要时需改行切开手术; 2) 术中发生神经血管的意外损伤，出现相应的症状和体征; 3) 术中大出血可致休克，危及生命;

4) 术中或术后止血带及导尿管引起的并发症; 5) 术中或术后意外损伤，包括褥疮、灼伤，骨折和韧带损伤; 6) 术中器械断裂，未能及时处理，造成异物残留; 7) 术后各种感染、伤口延迟愈合;包括化脓性关节炎、骨髓炎等。 8) 术后肢体肿胀、静脉炎，下肢静脉血栓; 9) 术后关节积液;可能致关节长期肿胀; 10) 术后移植物和固定材料造成的反应; 11) 术中或术后发生难以预料的心脑血管，肺脏病变、脂肪栓塞、坠积性肺炎和肺部感 染及泌尿系感染;肺栓塞，应激性溃疡等 12) 术后关节粘连，必要时需手法松解或手术松解; 13) 术后移植物或固定材料松动、移位或断裂需要再次手术; 14) 术后症状复发，需要再次手术; 15) 通过手术重建的组织结构与原来正常的组织结构不完全相同; 16) 手术切口及深部的瘢痕可能导致局部不适及硬结、异响等症状; 17) 术后因疾病本身进展或相邻部位疾病导致关节症状不缓解和功能受限，需要进一步 检查和治疗; 18) 术后影像学检查不同于正常健康组织结构，骨骼显像改善不显著; 19) 术后因现代医学的局限性和每个患者的个体差异而发生难以预料的病症，造成不良后果; 20) 除上述情况以外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或需要提醒患者及家属特 别注意的其他事项，如:

膝关节骨性关节炎(优势病种)

针推科膝痹（膝关节骨性关节炎）诊疗常规 一、概念 膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形。 当退变的关节出现临床症状时，可称为骨关节炎 二、临床表现 1、疼痛 根据疼痛的程度或为五度：①不痛，是由于膝部其他症状而求医，日常活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。②轻度疼痛：各种运用刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生活或工作。③中度疼痛：步行时疼痛，短时间休息后可减轻或消失，不需服或偶用止痛药。④重度疼痛：负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍生活，影响活动，需服止痛药，休息后虽可减轻，但仍疼痛，或有自发痛。⑤剧烈疼痛：无论休息或做任何动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药仍疼痛，干扰休息和睡眠。 2、疼痛的特点 ①始动痛：膝关节牌某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，也有人称为“胶滞现象”，活动后减轻，负重和活动多时又加重，具有“痛－轻－痛”规律。 ②负重痛：患者常诉说在游泳、骑自行车时膝不疼，而上下楼梯、上下坡时膝痛明显，是由于加重了膝关节负荷而引起的。 ③主动活动痛：重于被动活动痛，因主动活动时肌肉收缩加重了并节负担。 ④休息痛：膝关节长时间牌某一体位静止不动或夜间睡觉时疼痛，又称静止痛，常需经常变换体位，方能缓解。 3、活动障碍 活动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，屈伸范围减少，步行能力下降等。 关节僵硬：经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一部位时，自觉活动不利，特别是起动困难，称之为胶滞现象。 不稳：常见原因之一是伸膝支撑稳定的力量减弱，如股四头肌萎缩，另外是侧向不稳，表现为步态摇摆，如膝关节反复肿胀，积液较多，关节松驰，而致并节不稳。 并节屈伸活动范围减少，关节经常肿胀疼痛，被迫处于轻度屈膝位以增加并节腔内容积，久之则腘绳肌痉挛，伸直受限。 步行能力下降，而上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降明显。 三、体征 1、关节肿胀：既可以由于关节积液所致，也可以由于滑膜肥厚，脂肪垫增大，甚至是增生骨赘引起，较多见的是上述两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多，见于内外膝眼及腘窝处，也可以是全膝肿胀。可将肿胀分为三度：略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。 2、肌肉萎缩：股四头肌早期就因废用而萎缩。 3、关节压痛：关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。

骨关节病的诊断和鉴别诊断

一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性