麻醉学主治医师专业实践能力(DOC)

实践能力

1.一个胎儿较大的孕妇，在硬膜外阻滞分娩镇痛后10分钟出现明显的低血压、虚脱、心动过速，但神志尚清晰，呼吸无明显抑制应当立即给予哪种处理孕妇左侧倾斜30°体位，或右臀垫高

2.耳鼻喉科手术时哪种情况应在全麻下进行小儿和紧张病人、复杂的咽喉部手术、手术范围广，难度大或精细的显微手术、手术涉及前庭

3.全麻诱导插管时，产妇易于出现低氧血症，原因是产妇基础氧耗量增加、母体的功能残气量明显下降

4.女，25岁，妊娠足月，胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术。硫喷妥钠，琥珀胆碱快速诱导后发生呕吐误吸需最先进行的急救措施是头低位30°

5.如果发生吸入性肺炎，最早最可靠的体征是低氧血症

6.子宫平滑肌作用较强，不宜用于剖宫产和刮宫的病人的是氟烷

7.氧合指数小于等于多少，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准之一200

8.如果病人肺部损伤发展成ARDS，何种人工呼吸最佳PEEP

9.肾血管成型术，须阻断肾血流时间应限制在20~30分

10.超过此时间应行肾局部降温，应使温度为5~10℃

11.有关静脉局部麻醉要领包括静脉麻醉后15min以内严禁松开止血带、适应肘或膝以下远心端的短小手术、常用局麻药包括普鲁卡因和利多卡因、手术结束后禁忌骤然放松止血带

12.咽喉部手术麻醉时，预防术后呼吸道水肿的措施有术毕拔管前静脉注射地塞米松、面罩吸入湿化氧气、雾化吸入消旋肾上腺素药

13.降压过程中，出现心率165/min，BP95/70mmHg，这时最好采取的措施是加入β受体阻滞药

14.如果术后30min，患者意识未恢复，分析原因，脑出血可能性最小

15.男性，60kg，患脑动脉瘤。拟在控制性降压麻醉下接受夹闭手术。使该病人产生控制性降血压的方法有硝普钠静脉滴注、硝酸甘油静脉滴注、通过吸入麻醉药加深麻醉、三磷酸腺苷静脉滴注

16.在控制性降压的管理中，应时潮气量和每分钟通气量略低于正常错误

17.肌松药的用量对术中循环影响较小

18.控制性降压的限度为血压降低不超过原水平的40%

19.手术精细，并应尽量避免使用血管收缩药和防止低温的是断肢再植术

患者女，40 岁，因转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎。3 天前患急性重症感冒，目前有较多的脓痰。但因有反复发作的腰椎间盘突出病史多年，采用气管插管全身麻醉，麻醉及手术经过顺利，术毕患者对气管导管不能耐受，烦躁不安，麻醉医师匆忙吸痰后予以气管导管拔除。2 分钟后发现患者呼吸急促、三凹征明显，口唇发绀。

患者男，25 岁，车祸致右下肢活动障碍 1 天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择 L3～4，穿刺置管成功后注入 2%利多卡因 5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口舌发麻。

20.提问：患者出现上述症状的最可能原因局麻药中毒

21.出现上述症状后如何处理维持循环稳定,保护患者不受惊厥所致的意外伤害,肌内注射咪唑安定 5～10mg／kg,气管插管行辅助呼吸或控制呼吸

患者女性，46 岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能 III 级，拟行二尖瓣置换术。血压 120／70mmHg;心电图示房颤，心室率 75 次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为lcm2，EF38%。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压 85／50mmHg，心电图示房颤，心室率 130 次／分，脉搏血氧饱和度 83%。

22.此时应做何紧急处理立即改头高位,吸氧,吗啡 5mg 静注,硝酸甘油 0. 1μ／(kg．min)静脉泵注,静注呋塞米

23.为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做哪些必要监测？动脉直接测压和中心静脉压脉搏血氧饱和度,血气分析、电解质和酸碱平衡,PETC02,体温、尿量 ,心电图

24.针对本患者，麻醉管理原则正确的是防止心动过缓,避免心动过速,保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿,房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率,由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要

25.哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡控制心室率低于 100 次／分,维持满意的血压保证冠脉灌注压,应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力,增加动脉血中的氧含量

患者男，36 岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜 l 点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。

26.粗大胃管减压引流后立刻手术,静脉使用抗酸药,快速输血、补液,开放中心静脉通路和有创动脉压监测处理正确

27.针对此患者如何进行误吸预防术前服用降低胃液酸度和容量的药物,采用快诱导气管插管技术，缩短气管插管时间,全麻诱导和气管插管时采用环状软骨按压技术(Sellick 手法),如果患者清醒，可采用清醒插管

28.当患者在麻醉诱导时出现呕吐和误吸，处理正确的是迅速吸引清理呼吸道,尽快完成气管插管,正压通气，确保氧合,纤维支气管镜清除颗粒状误吸物

患者女性，48 岁，因”风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄”收住院。入院时 T36.50C，HR89 次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。昕诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及 III级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。

29.体外循环应准备的基本装置有泵,氧合器,热交换器,贮血室,滤过器,各种管道和插管

30.体外循环中除灌注高钾冷停跳液行心肌保护外，还可采用的心肌保护措施全身低温，心脏表面局部降温，药物预处理

31.体外循环期间应监测的主要生理指标有直接动脉压、中心静脉压、左房压，温度，静脉血氧饱和度，心电图尿量及其性状，周围组织灌注状况，血气及电解质

32.体外循环心脏直视手术停止转流应具备的条件是畸形矫正或瓣膜置换等手术已完成，心电图显示良好的心律和心率，心脏功能已能维持，pH、电解质、酸碱平衡等在正常范围

33.体外循环有哪些常见的并发症高热，高心输出量，低阻力性低血压，急性呼吸窘迫综合征，心脏低排综合征，肾功能衰竭，脑损伤，电解质和酸碱平衡紊乱，颅内出血，

患者男，36 岁，身高 172cm，体重 92kg。因睡眠打鼾 10 年伴憋醒 1 年入院。多导睡眠监测(PSG)提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂 III 度、舌根肥大 II 度并且双侧咽侧索肥厚。

34.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病理生理特点通常包括长期反复呼吸暂停导致低氧和高碳酸血症，肺或（和）体循环高压，冠心病、心律失常，潜在猝死性

35.该患者麻醉前访视应重点关注的问题是有无高血压及心肌缺血病史，估计困难气道程度有无心律失常史及严重程度，既往麻醉史

36.关于麻醉方式选择正确的是气管插管全麻可为手术提供良好条件，但麻醉诱导过程中的插管困难和术后清醒过程中过早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水肿均可导致呼吸意外；局麻安全有效，但患者可能紧张、不适较重，术中有发生较强烈应激反应的可能；选择表麻下清醒镇静插管或使用纤维支气管镜辅助插管。必要时也可经环甲膜逆行插管技术甚至预防性气管切开；气管插管全麻时肌松药的选用根据患者是否存在中枢神经系统疾病或神经肌肉功能损害等综合考虑来决定

患者女，63 岁，体重 55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史 20 余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼 0. 2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50 分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpoZ 85 缅，瞳孔等大，对光反射正常。

37.患者再次昏迷的可能原因是：低氧血症，二氧化碳蓄积，低血糖，麻醉药残余作用，肌松药残余作用

38.此时可采取的治疗措施是：气管插管机械通气，喉罩通气

39.合并 COPD 患者围术期如何避免高碳酸血症：尽可能选择短效麻醉药，围术期应密切监测呼气末二氧化碳，包括拔管后，拔管后吸氧浓度不宜过高

40.手术结束时（手术时间 120 分钟：)，患者出现瞻妄、躁动，意识模糊。此时冲洗液 5%甘露醇总用量达 45000ML；急査血电解质：血钾 2.98MMOL/L、血钠 118MMOL/L、血氯 98MMOL/L。在以下紧急处理措施中，哪些是不恰当的?输血,镇静剂

41.为了进一步确诊，你认为需要做哪些检査血糖,尿糖,电解质

42.围术期低血糖的病因有哪些术前口服降糖药或胰岛素用量过大,应用中长效胰岛素不适当肝硬化,垂体功能低下,肝脏占位性病变

43.为了防治围术期低血糖，哪些做法是正确的围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理,治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖,还可使用高血糖素、糖皮质激素

患者女，38 岁。因腹痛、腹泻 4 天，昏迷 1 天来院就诊。患者 4 天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天 3?4 次，每次 50?100ML。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于 1 天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径 3MM。对光反应灵敏。T36. 7℃,P135 次/分，R 25 次/分，BP90/55MMHG,腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音 6 次/分。心肺体检无阳性体征发现。

44.急诊先重点检査哪些项目血常规，大便常规，血清电解质，血气分析，血糖，血酮

45.提问：目前首先做什么诊断糖尿病非酮症卨渗性昏迷

46.提问：进一歩应采取哪些措施静脉输注 5%葡萄糖液并加入胰岛素,静脉适量补钾,鼓励饮水

患者女性，34 岁，因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。

47.提问：除常规内容外，该患者术前访视时还应注意哪些事项？了解肿瘤大小，气管有无受压变窄、移位、呼吸困难、声音嘶,和饮水呛咳等, 了解有无水电解质失衡,了解有无肾功能障碍,了解有无血钙异常引起的心律失常

48.提问：患者麻醉方法的选择和麻醉管理要点是什么？麻醉宜选择全身麻醉。气管导管宜选择抗折弯导管, 宜选用镇静.表麻下气管插管或纤维喉镜引导下气管插管，备紧急情况下气管切开,术中严密监测尿量，保持良好肾灌注，严防肾损害恶化

49.提问：患者在麻醉后恢复室内可能发生的问题及其处理原则是？气管软化导致的拔管后气管梗阻,因为肾功能不全和电解质紊乱所致的麻醉苏醒延迟

患者，女，68 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月，胸片示右上肺占位病变收住院。患者有慢性支气管炎病史，发病前能胜任一般家务劳动，无心绞痛等心脏病史，拟行手术治疗。患者术前肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围，心电图示窦性心律，室性期前收縮 6 次/分。

50.提问：你认为该患者手术麻醉前还应做哪些必要的辅助检査？肺功能测定,动脉血气分析,纤维支气管镜检査,24小时动态心电图检査

51.提问: 你在术前访视该患者时还可做哪些简易的呼吸功能测定？吹火柴试验,胸围测定,屏气试验

52.提问：下列哪些指标可明确判断双腔支气管导管定位正确，双肺隔离完全（左侧支气管和总气管套嚢均已充气）？双肺手控通气时胸廓抬起对称，呼吸音清晰，阻断右侧管，右肺无呼吸音，但左肺上、中、下部呼吸音清晰；阻断左侧管，左肺无呼吸音，右肺呼吸音清晰, 双肺听诊呼吸音正常，纤维支气管镜通过右侧管插入刚好能看到蓝色左支气管套囊位于左支气管入口处

53.提问：若你是麻醉医师，你认为此时可采取哪些应对措施以纠正低氧血症？请外科医师暂停手术,双肺通气,吸入纯氧,检査双腔管位置,术侧肺给予高频喷射通气, 吸引气管内分泌物

54.提问：单肺通气的生理变化包括哪些？肺泡一动脉血氧分压差增大,通气血流比例失调, 肺内分流增加,低氧性肺血管收縮(HPV)

患者女，45 岁，冈”睡眠扣‘鼾 10 年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停 1 年”入院，否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：查体：身高 155cm，体重 73ks，BP150／90mmHg，HR70 次／分。拟行腭咽成形术。

55.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有：长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成对麻醉药物耐受性降低；大多体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难；根据病史、体征、Mallampati 法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度；合并高血压患者应常

规服用降压药，控制血压在 150／90mmHg (20／12kPa)以下，对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降压、强心和呼吸机治疗；术后有发生呼吸阻塞的可能，应采用侧卧位或坐位

56.有关该病例麻醉管理的说法正确的是：围术期应作好困难气道准备，如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等；手术后不宜过早拔除气管导管，应送恢复室或 ICU 继续观察 8～24 小时；围术期可能发生血压、心率波动及心律改变，应作好充分准备；麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期

关于麻醉诱导和术中管理恰当的是：清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管；丙泊酚、瑞芬太尼、司可林诱导插管；在麻醉中和清醒后可适当应用降压药物；术后应根据血气分析调整吸入氧浓度

患者男性，72 岁，拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP135 / 65MMHG，HR97 次/分。术前检査:HB110G/L，WBC8.9X109/L， ECG 示 II、 III、AVF 导联 S-T 段下移超过 0.05MV。

57.老年人的术前评估包括全身状况及重要脏器的功能认真的体检,心电图及 X 线片,肺功能检査血常规,血生化检査

58.麻醉前用药最好选用地西泮.东莨菪碱

59.若该病人烟龄 40 年，伴有慢性支气管炎，可不必进行哪项术前准备给予镇痛剂,术前少量吸烟,止咳药

60.术前禁烟需多长时间才有意义8 周以上

61.手术顺利结束病人清醒后回到病房，不久出现低氧血症，吸入氧气的浓度太低, 贫血不是低氧血症的原因

患儿，6 岁，15KG,诊断为先心，室间隔缺损，肺动脉高压；拟在体外循环下行 VSD 纠治术。

62.正常情况下，肺动脉压是体循环压的1/6

63.该先心患儿引起肺高压的因素是肺血流增加,肺血管痉挛,肺静脉压增高

64.先心病病人术前估计应考虑的主要病理生理是心脏畸形引起的原发性血流动力异常,心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响, 肺血管阻力大小, 肺血管阻塞程度

65.该患儿麻醉选择应避免使用对心肌抑制较重和引.起肺血管收縮的药物充分镇静，尽量减少各种应激反应引起的血流动力学改变,避免加重缺氧，防止肺循环阻力增加,麻醉诱导后采用提高吸入氧浓度，适当过度通气,提高体外循环预充液的胶体渗透压，防止术后肺水肿,术后呼吸管理适当延长带管时间，充分镇静，适当运用 PEEP，但压力宜<1KPA

患者女，33 岁，体重 51KG，身高 161CM，因坠楼致了 12 椎体、双侧胫骨骨折 2 周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪，既往病史无殊，2 周前实验室检査正常。术前重要生命体征稳定，仅有心电图了波髙尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定 2MG、异丙酚 80MG、芬太尼 0.2MG、琥珀胆碱 100 MG 诱导下，正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后，心电图发现 QRS 波宽大，然后患者心跳突然停止。

66.提问：患者心跳停止的最可能原因为髙钾血症

67.提问：该患者高钾血症的原因可能为？截瘫,与琥珀胆碱有关

68.提问：针对上述诱发因素和检査结果，可采取哪些措施迅速降低血钾水平？呋塞米 20MG 静脉注射,碳酸氢钠静脉滴注,葡萄糖一胰岛素溶液滴注, 10%氯化钙或 20%葡萄糖酸钙静脉注射

69.提问：髙钾血症的主要心电图表现为：P 波丢失、T 波高尖、房室传导阻滞、QRS 波宽大

70.提问：琥珀肌碱的其他禁忌证包括有恶性髙热家族史、严重烧伤、上、下运动神经元损伤、琥珀胆碱过敏、青光眼手术患者

患者女性，33 岁。体重 45kg，ASA 分级 I 级。诊断为左侧卵巢囊肿，拟开腹行卵巢囊肿切除术。L1～2 硬膜外穿刺顺利，向头端置管 3cm，回吸无血液及脑脊液。试验剂量 2%利多卡因 3ml， 5min 后患者未出现腰麻征象，经硬膜外导管间隔 5min 分两次各注入 0.75%罗哌卡因 5min。手术开始前测定无痛平面为了T4?L4。患者头低脚高位倾斜 30 ，手术开始 15min 后患者自诉呼吸困难，血压 100/62mmHg，HR90 次/分。予面罩吸氧，静注咪唑安定 5mg。15min 后术,者声称术野血色暗淡。Sp02无脉搏波形显示。

71.提问：导致患者术野血色暗淡的可能原因是心跳停止、呼吸停止

72.提问：此时紧急抢救处理包括哪些措施建立人工气道并通气、胸外心脏按压、静注肾上腺素 1mg、电击除颤

73.提问：哪些是本例麻醉怠外的主要原因患者诉呼吸困难时给予咪唑安定、术中观察不仔细、术中监测不完善

74.患者女性，48 岁，因右上腹部剧烈疼痛 3 小时急诊入院。3 小时.患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy 征(+)。实验室检査和影像学检査结果尚未获得。

75.提问：应用阿片药物缓解疼痛后应重点注意的问题是呼吸抑制、循环抑制

76.该患者术后镇痛可采用PCIA、间断注射哌替啶、间断注射曲马朵

77.导致这种情况与麻醉相关的原因是呼吸抑制、过度镇静

患儿，男，5 岁，出生后即发现口唇发绀，生长发育较同龄人迟缓。好蹲踞，时常感冒。拟诊先天性心脏病收住院。患儿心脏听诊胸骨第二、三、四肋间可闻及收缩期杂音。胸前可扪及震颤。心脏彩超提示法洛四联症。

78.法洛四联症包括哪几种畸形室间隔缺损、肺动脉流出道狭窄、右心室肥厚、主动脉右移并骑跨于室间隔上方

79.心率增快是山于麻醉太浅，应加深麻醉、静注小剂量超短效β受体阻滞药艾司洛尔控制心率、加大通气量，经加压面罩手控过度通、应用异丙肾上腺素兴奋心脏处理措施不正确

80.针对上述情况，宜采取哪些处理方法输静注适量肾上腺素、静注适量氯化钙、停止注射鱼精蛋白

81.从麻醉角度哪些环节易导致气栓中心静脉穿刺置管、桡动脉测压装置冲洗、外周静脉穿刺置管、静脉给药

患者，男，65 岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后 41 天小便过程中，突然出现截瘫。医院检査：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射(-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT 示 C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。

82.本患者麻醉前的估计主要包括脊髓损伤情况、截瘫平面、颈椎骨折的位置、气管插管困难程度、手术方式

83.颈椎前入路麻醉方法可以选择局部浸润麻醉颈丛阻滞、、气管插管全麻、喉罩全麻口

84.颈椎前入路气道管理的要点包括气管插管时最小程度移动寰椎关节、对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定、必要时可用纤支镜、应用喉罩也是一种选择、必要时清醒插管

85.颈椎前入路手术麻醉管理包括应用保护脊髓的治疗措施，如：脱水、激素等、采用多种方法来减少围手术期的出血和输血、神经监测可用于一些颈椎手术中，如 SSEP、MEP 等、麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药

患者，男性，65 岁，因进行性吞咽困难伴消瘦 1 个月，经纤维胃镜检査诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下幵胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史 20 年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。吸烟史 30 年，一天 20 支。患者入院体检：体温 37℃,HR87 次/分，R18 次/分，右肺轻度哮鸣音，BP150/70mmHg,无其他阳性体征。

86.关于该患者麻醉前准备叙述正确的是术前停止吸烟 3 周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复、术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环、胸部、物理疗法和引流对本患者十分重要、呼吸训练有须下死功夫增加肺活量，减少重要、纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力，减少术后并发症

87.哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标直视下气管导管通过声门、规律的呼气末CO2波形显示

88.患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因有哪些导管移位、支气管痊挛、气道分泌物堵塞管腔、气管导管扭曲

89.为避免该患者术后肺不张，作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施经常吸引气管内分泌物、关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀、术中定时膨肺、拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出

90.针对该类患者的麻醉处理正确的是麻醉前常规给予小剂量阿托品、术毕使用非去极化肌松药肌力恢复不满怠时，可静脉注射新斯的明、吸入麻醉剂有箭毒样作用，可能增强术后病人的呼吸麻痹、氯胺酮无肌

松作用，止痛效果好，麻醉诱 3 时选用氯胺酮可使麻醉诱导期循环功能更加平稳、硬膜外麻醉.全身麻醉具有较完善的局部镇痛和肌松作用，并能降低病人应激反应

患者，男，33 岁，体重 801.，因车祸外伤致双下肢、右上肢骨折。在气管插管静一吸复合全麻下骨折内同定术。麻醉诱导前 BP120 / 75mmHg。手术结束患者对气管导管不能耐受，此时患者神志尚不清楚，无意识抬头超过 10 秒，双上肢很有力，数人帮助固定在手术床上；潮气量 700ml，频率 18 次/分；BP140/85mmHg，心率 92 次/分，SaO299%，气管导管在患者挣扎情况下拔出。手术 4 小时共输液 350ml，（其中胶体液 1000ml).),尿量 500ml。拔出气管导管后，患者安静入睡，普通吸氧面罩 8L/min 吸氧，但3 分钟后患者的 SaO2迅速下降到 82%。麻醉医师立刻开放气道面罩正压通气，发现气道难以打开，无法进行有效气体交换。双肺听诊无呼吸音。

91.患者无法进行有效气体交换的原因可能是舌根后坠，上呼吸道梗阻、喉痉挛、喉水肿、异物堵塞上呼吸道、支气管痉挛

92.对舌根后坠引起上呼吸道梗阻的处理常用方法有侧卧位、放置口咽通气道、放置喉罩、气管插管、头后仰托下颌和提颏法、放置鼻咽通气道

93.该患者的急性肺水肿最可能属于药物过量性肺水肿、呼吸道梗阻性肺水肿

94.针对该患者的肺水肿治疗原则正确的是氧疗、减轻心脏后负荷、镇静镇痛、肾上腺皮质激素、呼吸支持

患者，女性，20 岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。査 BP50 / 30mmHg，HR135 次/分，Hb88g/L, Hct26%.经输平衡 500ml、代血浆 500ml 后,送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。

95.术前应采取的治疗措施包括输液、导尿、气管插管、吸氧、输血

96.创伤病人出现躁动不安的可能原因是颅脑损伤、缺氧、低血压、疼痛、组织坏死，释放毒素，吸收入血麻醉诱导过程中，哪些处理欠稳妥慢诱导气管插管、应待血压正常了再诱导、血压低时，可用强心剂97.术毕病人自主呼吸恢复，BP110/70mmHg，HR: 112 次/分，VT450ml，呼吸频率 26 次/分，吸入氧浓度 95%，SP0254mmHg,PaC0230mmHg。引起低氧的原因有肺挫伤、休克、输血，输液过量、DIC、肺弥散功能受损

98.对于上述肺氧合障碍的处理，哪些不合适拔除气管内插管，问病房、给呼吸兴奋剂

患者男性 73 岁，46kg,拟行胃癌根治术。有 20 多年结核病史，吸烟史 30 余年，咳嗽咳痰史 18 年。血常规，血生化，正常。体检示 BP150/80mmHg,HR90 次/分，SP0293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。

99.还需进行哪些辅助检査以决定能否耐受手术血气分析、胸片、肺功能检

100.根据患者目前的症状，最有可能合并的疾病是慢性支气管炎、肺心病、肺气

101.该患者改善肺功能的治疗计划包括以下哪几点停止吸烟、呼吸功能锻炼、控制感染

102.关于本例麻醉，哪些选择和处理是正确的尽量使用短效阿片类药、加强术中肌松监测、监测呼气末CO2

103.请问此时应做下述哪些检査血气分析、检测血糖、肌松监测。

104.苏醒过程中 SpO2达不到正常的可能原因是肌松未恢复、有痰栓堵塞、芬太尼用量过大导致呼吸抑制、右下叶肺不张

患者，女性，60 岁，既往髙血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示 160 次/分，律齐，呼吸急促，35?40 次分，血压 220/120mmHg，SpO2神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。

105.诊断应考虑急性左心衰、急性心肌梗死、恶性髙血压、支气管哮喘

106.患者需做哪些急诊处理坐位、高流量吸氧、呋塞米静注

107.还可以有哪些治疗措施有创或无创机械通气、吗啡、皮质激素、毛花苷丙静注

患者女性，60 岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆棄结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。108.患者 CO2 气腹导致 PETCO2上升的主要原因是气腹后 CO2经腹膜吸收入血、气腹后呼吸死腔景增大、气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性下降口、气腹后潮气量下降

109.处理 PETCO2 上升的常用方法是适当增加呼吸机频率口、增加氧流量、适当增加呼吸机潮气量、暂停手术，解除气腹，待 PETCO2恢复正常时再继续手术

110.患者血压和 SPO2下降，CVP 上升的可能原因是CO2 吸收入血可致总外周阻力增加、心排血量下降、V/Q 比率失调，增加心肺负荷、缺氧、气腹后下腔静脉问流减少

患者女，79 岁，因股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术。患者既往有高血压史，术前血压控制尚可，余无殊。硬膜外穿刺顺利，麻醉效果确切；手术进行至"骨水泥"填充和人工关节植入时，患者剧烈咳嗽后突然昏迷，BP60/40mmHg，HR140 次/分，SPO2降至 70%?80%。面罩加压辅助呼吸及气管插管机械通气 SPO2 未见明显上升。

111.患者出现上述症状可能的原因是〃骨水泥"反应、深静脉血栓致肺栓塞、脂肪栓塞

112.进一步治疗措施包括抗凝、溶栓、维持循环稳定、维持有效的通气

113.哪些情况可视为肺栓塞的高危因素骨盆骨折、长期卧床、下肢深静脉炎

患者女性，76 岁，体重切&，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。

114.该患者可采用的最佳术后镇痛方式是单纯 PCIA

115.患者此时的可能诊断是呼吸抑制、过度镇静

116.此时的应急处理措施是停止使用镇痛泵、立即托上颌开放气道、纳洛酮 0.1～0.2mg 静脉注射，必要时重复、防止误吸、面罩加压给氧，必要时控制呼

患者男性，16 岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。

117.除一般常规术前访视外，还应特别注意的是除脊柱畸形外，有无合并其他畸形，尤其有无心血管系统的畸形，如 Marfan 综合征等、胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史、如有限制性通气障碍，应做通气功能测定和血气分析，以评估患者的麻醉手术耐受能力

118.根据患者的病情，哪些措施是正确的暂缓手术，积极控制肺部感染，纠正呼吸衰竭、肺部感染急性症状控制后 2 周以上才能进行麻醉和手术、术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练

119.如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜、麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒、该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤

患者，男性，68 岁，高血压病史 15 年，因突发心前区压搾样疼痛伴憋喘 4 小时入院。2 年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿啰音，心率 126 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图是 P 波消失，代之以大小不等f 波,心室率 116 次/分,QRS 时限.0.104S，V1,V2 呈 rsR 型，V4～5呈 QRS 型，ST 段弓背向上抬髙 0.3?0.5mV, T 波倒置。

120.目前患者的诊断有急性前壁心肌梗死、高血压、完全性右束支传导阻滞、泵衰竭心房纤颤

121.该患者的治疗包括阿司匹林、ACEI、呋塞米、毛花甙丙、低分子肝素、哌替啶

122.此时的诊断应考虑尖端扭转性室性心动过速、低血钾症

123.治疗应包括补钾、硫酸镁静脉注射

患者女性，35 岁，重症肌无力病史 7 年，在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗，肌无力症状时轻时重。近来感觉呼吸日渐费力，经 CT 检查发现胸腺瘤，经讨论后拟手术切除胸腺瘤。

124.该患者麻醉前访视除常规了解病情外，还应特别注意口服抗胆碱酯酶药的品种、剂量,复习影像学资料，了解气管有无受压及受压情况,估计气管最狭窄处和门齿的距离了解体位变化对患者呼吸的影响

125.为确保该患者能安全顺利插入气管导管，你认为应采取下列哪些方法和应急预防措施采用表麻、镇静、保留自主呼吸下插管;准备足够长度和硬度的气管导管;有条件时可在纤维支气管镜引导下清醒气管内插管;准备气管切开的器械和技术力量;如果患者不能合作，可采用快诱导插管

126.气道压增高、脉搏血氧饱和度降低的可能原因有手术操作压迫气管、支气管,气管导管位置移动,气胸,气管导管被痰液堵塞,

127.哪些指标提示患者术毕不宜拔管而需保留气管导管机械呼吸支持术前肺活量 2. 8L,困难气道,术前口服吡啶斯的明剂最 1g／d,肌无力病史 7 年

男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。

128.该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据可以通过哪些方法取得痰细胞学检查；支气管镜检查和刷拭活组织检查；颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查；纵隔镜检查；针吸活组织检查129.患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问哪些是双腔气管插管相对的禁忌证气道狭窄；气管肿瘤；无适合规格双腔管的小体重的病人；口咽喉解剖严重畸形

130.患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩(HPV)，试问哪些麻醉药物会抑制HPV七氟烷；异氟烷；地氟烷

患者，59 岁，冈睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者禽体：HR76 次／分，BP175／90mmHg，腹部触及一约 5cm×7cm 搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动

131.根据上述症状、体征，该患者可能的诊断有明胃肿瘤,脾动脉瘤,腹主动脉瘤

132.该手术可选择下列哪些麻醉方法全麻复合硬麻,静吸复合全身麻醉

133.该患者全麻复合硬膜外麻醉操作管理的要点有硬膜外穿刺置管应在肝素化前 2 小时完成,术中主动脉阻断后应行控制性降压,术中注意脊髓保护,如在肾动脉以上阻断主动脉，宜在体外循环下手术，以保护肾功能,术中适度扩容以防主动脉开放后血压骤降

134.应采取下述哪些方法预防和处理该反应缓慢松开主动脉阻断钳,术前、术中合适的扩容,主动脉开放前掌握好时机预防性应用血管收缩药,主动脉开放前即可开始加速补液

女性，35 岁，体重 48kg。既往体健，常规检查未发现重要器官功能异常。冈卵巢囊肿拟在硬膜外麻醉下行囊肿摘除术。L1～2 硬膜外腔穿刺置管，经过顺利，回吸无血液及脑脊液。试验剂量 2%利多卡因 3ml，omln 后患者无不适，追加 2%利多卡因 8ml，约 3min 后测平面时发现患者不能说话，只能眨眼。

135.此时患者可能发生哪些情况全脊麻

136.此时患者需要哪些紧急处理措施控制呼吸，麻黄碱提升血压，阿托品提高心率，快速静脉输液

137.预防仝脊髓麻醉的措施包括的内容是按操作常规进行硬膜外腔穿刺，注药前反复回抽，注药后检查下肢活动，按常规注入试验量

138.控制性降压可伴有下列那种并发症肾衰竭、持续低血压、中央视网膜静脉栓塞、苏醒延迟

139.控制性降压的禁忌证是脑血管病变和中枢神经系统退行性变者、肾功能受损和呼吸功能不全者、休克、低血容量和慢性缺氧者、有静脉炎和血栓史者

140.预防局麻药生反应的重要措施避免将局麻药注入血管、避免一次用药超过极量、在血管丰富部位或休克患者用药量应适当减少

141.患儿1岁，发热，呕吐，皮肤有出血点，从出血点涂片找到脑膜炎双球菌。治疗中出血点渐增多呈斑片状，血压由入院时的92/64mmHg，降至60/40mmHg，为尽快确诊是否并发了DIC，首先应做下列哪些实验室检查血小板计数、纤维蛋白原含量测定、凝血酶原时间测定、凝血酶时间测定

142.关于恶性高热，说法正确的是是由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩并发体温急剧上升、除体温急剧上升外尚有进行性循环衰竭的代谢亢进危象、多有家族史，与肌肉细胞存在遗传性生理缺陷有关

143.男性，30岁。体重70kg，在全麻下行二尖瓣置换术。通过体外循环进行降温时，降温最快的是脑144.体外循环血液复温，水温与血温相差不宜超过8~10℃

145.在体外循环中手术野可发生大量出血的时期为复温期及其后不久

患者，男性，65 岁，农民，高血压病 9 年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近 2 个月来胸痛反复发作，休息后好转，1 周来发作频繁，来院就诊。查体：T36.5℃，HR89 次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。

146.该患者可能的诊断是高血压性心脏病,胸主动脉瘤,冠心病

147.哪些检查有助于进一步明确诊断冠脉造影,心肌酶谱,血糖、血脂,超声心动图,磁共振(MRI),24 小时动态心电图

148.根据上述检查结果，该患者应做哪些术前治疗和处理β受体阻滞药,钙通道阻滞药,硝酸酯类,术前足量镇静药，减轻患者的焦虑恐惧心理

149.此时应对该患者做哪些紧急处理吸氧，绝对卧床休息;皮下注射吗啡解除疼痛;适景镇静减轻患者焦虑;在起病 3～6 小时内溶栓治疗;一旦出现室性心律失常立即用利多卡因;控制休克

150.患者人手术室后麻醉诱导应注意哪些问题吸氧;硝酸甘油扩张冠状动脉;连续监测 ECG、动脉血压(ABP)、CVP尿量;控制心率收缩压乘积在 12000 以内;补足血容量

151.作为麻醉医师应采取哪些措施控制循环配合手术顺利进行？翻动心脏前尽量补足血容量;控制心律在50～75 次／分，降低心肌氧耗且便于手术操作;缝合前降支时冈心脏受压，回心血量减少，应设法使 MAP 维持在 60mmHg 以上保证重要脏器血供;术中注意保温，避免血管受冷收缩影响成活再通

患者男，52 岁，车祸致左下肢活动障碍 1 天入院，诊断左胫骨骨折。既往体健，术前检查正常，拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择 L3～4，穿刺置管成功后注入 20A 利多卡因 10ml，8 分钟后患者血压剧降，随即意识消失、呼吸心跳停止。

152.患者出现上述症状的可能原因广泛硬膜下阻滞,全脊髓麻醉

153.进一步应如何处理立即气管插管,加快输液,控制呼吸,胸外心脏按压,肾上腺素 Img 静注

154.在该麻醉实施过程中漏掉了哪些预防全脊髓麻醉的措施注药前反复回吸,小剂量分次给药,大量给药前应用小剂量实验剂量

患者，女性，55 岁，体重 52kg。体检时核磁共振显示前交通动脉瘤，要求数字减影血管造影(DSA)下行可脱性弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。患者既往有高血压和糖尿病病史，目前口服降压药和降血糖药物控制。155.麻醉会诊时应重点考虑哪些内容可适当予以术前用药,血糖,尿糖,血压,胰岛素替代

156.D SA-F 栓塞治疗的麻醉注意要点是麻醉诱导力求平稳,可以考虑应用喉罩

157.此时的麻醉处理要点是过度通气,应用甘露醇,应用地塞米松,适当加深麻醉

患者男性，72 岁，因颈、右肩臂、手指麻痛 2 年，加重伴下肢无力 3 个月，以混合型颈椎病收住院，影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。

158.术前访视会诊应着重注意颈椎活动度和气管插管条件;循环系统，尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等;了解患者呼吸功能储备状况，尤其是有无近期急性呼吸道感染159.对于该患者正确的是暂缓手术，待血压控制至 160／llOmmHg、心室率 100 次／分以下时再考虑手术;暂缓手术，积极治疗急性呼吸道感染，病情稳定后再考虑于术;做血 l 栓风险测定和分析，了解患者再次发生脑梗的风险，并采取针对性预防措施

160.患者女性，85 岁，因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。处理正确的是立即开放静脉通路，在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶，直至疼痛缓解，同时无显著呼吸抑制，然后在监测下进行相关检查;静脉注射哌替啶的同时可合用非甾体类消炎镇痛药以增强镇痛效果，减少副作用

内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷10

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A4型题(总题数：1，分数：6.00) 患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00） (1).最可能的诊断为（分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿√ B.变应性肉芽肿性血管炎 C.显微镜下多动脉炎 D.原发性冷球蛋白血症性血管炎 E.皮肤白细胞碎裂性血管炎 解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。 (2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00） A.急进性肾小球肾炎I型 B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型√ D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型 E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型 解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 (3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300—500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数： 2.00） A.甲强龙冲击√ B.CTX冲击√ C.血浆置换√ D.抗生素治疗 E.血液透析 解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 二、 X型题(总题数：2，分数：4.00) 1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括 （分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿病√ B.显微镜下型多血管炎√ C.变应性肉芽肿性血管炎√ D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎√ E.局灶性节段性肾小球硬化 解析： 2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 （分数：2.00） A.肾病综合征√

全科主治医师考试模拟题试题(九)-中大网校

全科主治医师考试模拟题试题（九） 总分：150分及格：90分考试时间：120分 每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 (1)胆固醇结石形成的主要原因（） A. 胆道梗阻 B. 胆汁成分的改变 C. 胆道感染 D. 胆道畸形 E. 胆道内蛔虫残体存留 (2)学龄前儿童行为可塑性很强，被称做（） A. 造型时期 B. 定型时期 C. 变型时期 D. 发育型时期 E. 矫形时期 (3)除哪项疾病外其他引起便秘的原因可通过直肠指诊诊断（） A. 肛裂 B. 直肠癌 C. 坚硬粪块堵塞 D. 痔疮 E. 结肠癌 (4)对于肾病综合征的治疗下列哪项是不恰当的（） A. 限制食盐和水的摄入 B. 给予优质蛋白饮食 C. 免疫抑制药与糖皮质激素可联合应用 D. 用抑制血小板聚积的药物治疗 E. 血浆胶体渗透压低下所致的水肿不能用利尿药 (5)下述哪项不是诊断骨折的要点（） A. 异常活动 B. 功能障碍 C. 畸形 D. 骨擦音 E. 骨擦感

(6)慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因为（） A. 心律失常 B. 中毒性休克 C. 呼吸衰竭 D. 电解质紊乱 E. 右心衰竭 (7)慢性肺心病最常见的病因为（） A. 支气管哮喘 B. 支气管扩张 C. 慢性支气管炎 D. 重症肺结核 E. 肺间质纤维化 (8)急性酒精中毒的实验室检查为（） A. 高铁血红蛋白测定 B. 胆碱酯酶活性测定 C. 毒物检测 D. 细菌分离培养及菌种鉴定 E. 乙醇定性检测 (9)最容易引起嵌顿的疝为（） A. 腹股沟斜疝 B. 股疝 C. 切口疝 D. 腹股沟直疝 E. 滑动性疝 (10)远视者常出现视疲劳症状是由于（） A. 调节力下降 B. 同时存在散光 C. 频繁使用调节 D. 视物不清 E. 常合并弱视 (11)梅尼埃病最可能的发病机制为（） A. 颈内动脉狭窄

全科主治医师考试模拟试题及答案

D.颈动脉狭窄道出血时的首选检查是年全科主治医师考试2017A.X线钡餐检查 E.锁骨下动脉窃血综合征 B.胃镜检查正确答案：A 模拟试题及答案C.选择性腹腔动脉造影 6.高血压性脑出血最好发的D.大便潜血试验部位是E.A.脑室吞线试验一、单选题正确答案：B.丘脑 B 易造成咯血的常见心血管 1.12.克隆病最常见的病变部 C.脑桥疾病是位是 D.内囊及基底神经节 A.冠心病A.小脑食道 E. 病毒性心肌炎B.B.D 正确答案：胃二尖瓣狭窄C.C.慢性肺源性心脏病患者的十二指肠 7. D.心包炎D.主要死亡原因是空肠 E.心肌病E.电解质紊乱回肠末端 A.C 正确答案：正确答案：B.中毒性休克 E 对腹痛患者，以下处理错2.13.呼吸衰竭C. 尿路感染最常见的细菌误的是是 D.心律失常病因清楚者应给予病因治A.A.溶血性链球菌E.右心衰竭疗B.绿脓杆菌正确答案：C 在病因查明前可应用小剂B.C.大肠杆菌8.急性心肌梗死并发肺水肿量解痉剂D.的不适宜处理是葡萄球菌伴发热者可使用抗生素C.E.真菌5A.皮下注射吗啡～10mg 伴有胃肠症状时可对症治D.正确答案：吸氧B. C 疗14.C.快速利尿剂血常规全血细胞减少见对原因不明患者可先给镇E.于 0.4mg静注，半小 D.西地兰痛剂止痛A.时后重复使用缺铁性贫血 E 正确答案：B.硝酸甘油静脉给药E. 再生障碍性贫血 3.需要做胃肠减压的疾病是C.肾性贫血正确答案：D 胆囊炎A.D.溶血性贫血 9.上呼吸道感染部位是指 B.腹膜炎E.急性白血病鼻腔和咽喉部A. C.急性迷路炎正确答案：B.鼻腔、咽喉部、气管B 幽门梗阻D.15.鼻腔C. 糖尿病的实验室检查特神经性厌食症E.征为 D.咽喉部D 正确答案：A.尿糖增高气管、主支气管E.头痛伴眩晕的疾病最可能4.B.A 血葡萄糖增高正确答案：是C.血果糖增高萎缩性胃炎患者因内因 10. A.颅内压增高D.肝糖元增高子抗体与内因子结合后阻碍 B.椎－基底动脉供血不足 E.24B12维生素小时尿糖定量与内因子结合，>150mg 脑疝C.正确答案：B 可导致青光眼D.16.再生障碍性贫血A.甲状腺功能亢进最常见偏头痛E.的类型为溶血性贫血B. B 正确答案：A.C.缺铁性贫血神经官能症梅尼埃病最可能的发病机5.B.单纯性甲状腺肿恶性贫血D. 制是C. 地中海贫血E.地方性甲状腺肿耳膜迷路水肿A.D.正确答案：甲状腺危象D 听神经损害B. 毒性弥漫性甲状腺肿E.消化性溃疡合并上消化11. 椎－基底动脉血栓C. 正确答案：E 正确答案：C E.假性黄疸 正确答案：17.胰岛素使用适应证中不22.急性肠梗阻的病理变化D 27.患者女性，30包括不包括岁。突发剧烈头痛、呕吐。体检：神 A.1型糖尿病 A.肠管迅速膨胀志清楚，颈有抵抗，鉴别其B.肠管压力升高 B.妊娠糖尿病医.学.全.在为脑膜炎或蛛网膜下腔出血 C.肠壁变薄、肠管积气积液网..站.提供线的主要措施是 D.肠壁血运障碍 C.2型糖尿病合并重症感染A.测量体温

2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡

题卡号：4 病史采集 简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1)发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服 用药物、精神因素。 2)发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 3)腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 4)呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 5)伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。（2）诊疗经过： 1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 2）治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （3）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 2.其他相关病史 （1）有无药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错位，其余检查未见异常。 1.初步诊断 胸部闭合性损伤右侧第8肋骨骨折 2.诊断依据 胸部外伤史，X线，CT示右侧第八肋间错位，局部明显压痛 3.鉴别诊断 （1）心脏压塞（2）闭合性气胸 4.进一步检查 （1）血常规、血生化（2）胸腔穿刺 5.治疗原则 （1）保持呼吸道通畅，吸氧 （2）注意休息，避免剧烈运动。

题卡号：6 病史采集 简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时 3.现病史 （4）根据主诉及相关鉴别询问 6)发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服 用药物、精神因素。 7)发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 8)腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 9)呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 10)伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。（5）诊疗经过： 3）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 4）治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （6）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 4.其他相关病史 （3）有无药物过敏史。 （4）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。 初步诊断 1急性右侧脑血栓形成2高血压3级，很高危 诊断依据 鉴别诊断 脑出血脑栓赛颅内占位病变 进一步检查 头颅MRI或复查头颅CT 颅脑血管CT（CTA）血常规、凝血功能、血脂、血糖治疗原则 溶栓治疗控制血压、维持生命征稳定抗血小板凝聚治疗减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗二级预防，康复锻炼

专业实践技能培养方案及其能力培养体系

专业实践技能培养方案及其能力培养体系 一、专业实践技能培养方案 通过多年对社会机电一体化技术岗位的调查， 我们基本了解了社会及行业对 机电一体化技术人才的需求规格，明确了机电一体化技术人才应具备的知识与能 力，按照新的人才培养模式，创建了包含“专业认知一基本技能一生产性实训一 专业综合实训一顶岗实习”五个能力模块的“阶梯式”专业技能培养方案： 职业基础能力 职业基本能力 职业综合能力 机电一体化技术专业技能培养方案 CBE 教学法构建知识模块。使教学进程合理化，使部分课程实现综合化。 知识模块由基本知识模块、专业基础知识模块、专业知识模块组成，反映了 现代制造技术的发展对机电一体化技术专业第一线技术应用型人才规格的需要, 体现了尊重学生个性发展，贯彻因材施教的教育教学原则；按优化组合原理，对 课程进行分解、重组、整合，删减了专业课程中陈旧的教学内容，增开了具有应 用性、实践性、先进性的新技术课程，既注意了层次性、积累性、系统性，又注 意了灵活性、独立性与动态性。 根据“三位一体、能力为本”的原则，初步建立了与知识模块相适应的技能 训练模块。 技能训练模块包括课程实验、教学实习、课程设计、基本技能训练、专业技 能训练、毕业设计（实习）等。知识模块的理论教学与技能训练模块的实践教学 各成体系，相互支撑。同时，较多地开设了专业技术及人文素质教育选修课，使 学生更加主动有效地接受针对性的理论教学和实践训练， 完成上岗前的知识、能 力及素质准备，适应现代制造业的技术需要。知识结构模块蕴含理论教学、实践 专业认知 实 习 专业基本 技能训练 专业综合 实训 * 企业顶岗 实 习 . 生产性 实 训 学院实训室 学院机电一体化实训基地 ___________________________ 学院高技能型 人才实训基地 院 外 生产企业 根据专业能力要素的具体要求及教学内容的逻辑关系, 打破学科体系，借鉴

全科主治医师考试上机人机对话模拟考题及答案(I)

全科主治医师考试上机人机对话模拟考题及答案 1.易造成咯血的常见心血管疾病是 A.冠心病 B.病毒性心肌炎 C.二尖瓣狭窄 D.心包炎 E.心肌病 正确答案C 2.对腹痛患者，以下处理错误的是 A.病因清楚者应给予病因治疗 B.在病因查明前可应用小剂量解痉剂 C.伴发热者可使用抗生素 D.伴有胃肠症状时可对症治疗 E.对原因不明患者可先给镇痛剂止痛 正确答案E 3.需要做胃肠减压的疾病是 A.胆囊炎 B.腹膜炎 C.急性迷路炎 D.幽门梗阻 E.神经性厌食症 正确答案D 4.头痛伴眩晕的疾病最可能是 A.颅内压增高B.椎－基底动脉供血不足C.脑疝 D.青光眼 E.偏头痛 正确答案B 5.梅尼埃病最可能的发病机制是 A.耳膜迷路水肿 B.听神经损害 C.椎－基底动脉血栓 D.颈动脉狭窄 E.锁骨下动脉窃血综合征 正确答案A 6.高血压性脑出血最好发的部位是A.脑室B.丘脑C.脑桥D.内囊及基底神经节E.小脑 正确答案D 7.慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因是A.电解质紊乱B.中毒性休克C.呼吸衰竭 D.心律失常 E.右心衰竭 正确答案C 8.急性心肌梗死并发肺水肿的不适宜处理是A.皮下注射吗啡5～10mg B.吸氧C.快速利尿剂 D.西地兰0.4mg静注，半小时后重复使用 E.硝酸甘油静脉给药 正确答案D 9.上呼吸道感染部位是指 A.鼻腔和咽喉部 B.鼻腔、咽喉部、气管 C.鼻腔 D.咽喉部 E.气管、主支气管 正确答案A 10.萎缩性胃炎患者因内因子抗体与内因子结合后阻碍维生素B12与内因子结合，可导致 A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血 D.恶性贫血 E.地中海贫血 正确答案D 11.消化性溃疡合并上消化道出血时的首选检查是 A.X线钡餐检查 B.胃镜检查 C.选择性腹腔动脉造影 D.大便潜血试验 E.吞线试验 正确答案B 12.克隆病最常见的病变部位是 A.食道 B.胃 C.十二指肠 D.空肠 E.回肠末端 正确答案E 13.尿路感染最常见的细菌是 A.溶血性链球菌 B.绿脓杆菌 C.大肠杆菌 D.葡萄球菌 E.真菌正确答案C 14.血常规全血细胞减少见于A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.肾性贫血D.溶血性贫血 E.急性白血病 正确答案B 15.糖尿病的实验室检查特征为 A.尿糖增高B.血葡萄糖增高C.血果糖增高D.肝糖元增高

内科主治医师专业知识分类真题1-2

内科主治医师专业知识分类真题1-2 (总分：30.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题 (总题数：4，分数：5.00) 男性，24岁，贫血1年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋白65g/L，红细胞2.0×109/L，白细胞2×109/L，血小板27×109/L，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如，酸溶血试验阴性。 （分数：1.50） (1).最可能的诊断是( )（分数：0.50） A.急性白血病 B.原发性血小板减少性紫癜 C.骨髓增生异常综合征(RAEB) D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.再生障碍件贫血√ 解析： (2).该患者应首选以下哪项治疗措施( )（分数：0.50） A.升白药物 B.肿瘤诱导分化剂 C.抗胸腺细胞球蛋白(ATG) D.雄性激素√ E.糖皮质激素 解析： (3).该患者贫血的主要原因为( )（分数：0.50） A.造血原料缺乏 B.无效红细胞生成 C.骨髓造血功能衰竭√ D.红细胞破坏过多 E.红细胞内在缺陷 解析： 女性，45岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨僵1小时以上，伴发热。 （分数：1.00） (1).该患者的诊断考虑是( )（分数：0.50） A.类风湿关节炎√ B.系统性红斑狼疮 C.风湿性关节炎 D.骨关节炎 E.痛风 解析： (2).患者最恰当的治疗是( )（分数：0.50） A.阿司匹林 B.非甾体类抗炎药 C.非甾体类抗炎药及慢作用抗风湿药√ D.糖皮质激素(大剂量) E.单用慢作用抗风湿药物

解析： 女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可．能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月。 （分数：1.50） (1).本病人应考虑什么诊断( )（分数：0.50） A.流感 B.疟疾√ C.钩端螺旋体病 D.流行性出血热 E.流行性乙型脑炎 解析： (2).如何明确诊断( )（分数：0.50） A.血培养 B.钩体病凝溶试验 C.血涂片找疟原虫√ D.出血热IgM抗体 E.乙脑IgM特异性抗体 解析： (3).应采取哪项治疗措施( )（分数：0.50） A.病毒唑 B.氯喹加伯胺喹啉√ C.阿的平加伯胺喹啉 D.小剂量青霉素逐渐加量 E.氯喹快速静脉内推注 解析： 女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。 （分数：1.00） (1).根据临床，最可能的诊断是( )（分数：0.50） A.蛛网膜下隙出血 B.脑血栓形成√ C.脑出血 D.脑栓塞 E.脑挫裂伤 解析： (2).患者入院后病情加重，发病36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为( )（分数：0.50） A.脑血管造影 B.头颅CT √ C.腰穿 D.TCD E.SPECT 解析：

执业医师实践技能考试之第一站

病例分析 （一）呼吸7种 1慢性阻塞性肺疾病（支哮、支扩、左心衰、结核、肺癌） 慢阻肺老年人+长期咳嗽痰喘+桶状胸1<70>40% 慢性肺心病肺动脉高压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性，下肢水肿） 慢性支气管炎=老年人＋咳、痰、喘 肺气肿=桶状胸＋过清音 肺心病=慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 肺心脑病=慢性肺心病+神经精神症状 2 支气管哮喘（慢阻肺、变态反应性肺浸润、心源性哮喘、过敏性肺炎） 支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音+过敏史 3支气管扩张（肺结核、肺炎、肺梗塞、肺癌） 支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影 干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征 4肺炎（支气管炎、病毒肺、细菌或真菌肺、结核、支气管异物、肺脓肿、肺囊肿继发感染） 肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现 肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影 肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润 克雷伯肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞 5肺结核（肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质肺、尘肺等职业肺病） 肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）（类肺炎、恶性）

原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征） 急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节 浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点 纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样 干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影 6肺癌（肺结核、支气管良性狭窄或异物、肺部其他肿瘤、支气管肺炎、肺脓肿、支扩） 肺癌=中老年＋痰中带血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史 7呼吸衰竭（其他病原体所致肺部感染、慢阻肺急性加重、非感染性肺部疾病） 呼吸衰竭= 2 < 60 或/和2> 50 1型呼吸衰竭=病程短2<60 2正常（多见于重症肺炎） 2型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧2<60 2 > 50 （多见于） （二）循环6种 1、心力衰竭（继发性高血压、支气管哮喘） 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） 2、心律失常 房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌 室上速=阵发性心悸+突发突止（窦速、室速、非阵发性房室交界区心动过速、心房扑动） 三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分 3、冠心病（心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓、急性心包炎、神经源性休克、急腹症） 冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛<30硝酸甘油可缓解+心电图段水平下移

计算机专业实践能力培养方法的研究与实践

计算机专业实践能力培养方法的研究与实践 摘要:本文介绍作者多年来对计算机专业实践能力培养方法的研究与探索,提出优化理论教学、规范实践环节、制定系统化的培养目标等一系列提高综合实践能力的方法。 关键词:理论教学;实践能力;系统化 我院现有计算机科学与技术、软件工程两个计算机本科专业。从这两个专业毕业生的就业情况来看,从事计算机应用的最多,从事工程开发的次之,从事科学研究的比例最低。如何提高计算机人才所必须的实践能力,是各所高校所面临的共同课题,我院对此进行了有益的探索,目标是培养具有扎实理论基础和处理实际问题能力的计算机专业人才。 1课题背景 面对就业形势日趋严峻的现状,如何培养出符合用人单位要求的计算机专业人才,是我院多年来一直思考的问题,需要解决的问题主要有: (1) 计算机类专业同质化严重,基本上现在每所高校都有计算机专业,培养方案大同小异,作为一所地方普通高校,我们的特色在哪里? (2) 用人单位在招聘时特别强调实际工作经验,即到单位就基本可以胜任工作,这正是应届大学毕业生应聘时的最大弱项,我们能否通过合适的教学安排弥补这一不足? (3) 传统的教学仍然是重知识轻技术,这一思想在教学过程中、教学考核环节处处体现出来,如何进行改进? 针对以上问题,以“传授知识、培养能力”为目标,我们进行了计算机专业实践能力培养方法的研究与实践,通过师生的共同努力,取得了一定的成绩,项目的主要内容包括: (1) 优化理论教学; (2) 规范实践环节; (3) 系统化的培养目标,提高综合能力。 2优化理论教学 与其它专业一样,计算机专业理论知识是多年积累下来的宝贵财富,行业的每一次进步,都是在理论的指导下取得的。从数据库理论的提出到数据库的广泛应

内科主治医师专业知识-1

内科主治医师专业知识-1 (总分：56分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：44，score:44分) 1.诊断窦性心律必备的依据是 ?【A】Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立 ?【B】V1导联P波直立 ?【C】Ⅱ导联P波双相 ?【D】P-R间期小于0.12秒 ?【E】P波振幅小于0.35mV 【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(即P波

在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置)。 2.控制风湿热患者的链球菌感染应首选 ?【A】庆大霉素 ?【B】氧氟沙星 ?【C】青霉素 ?【D】红霉素 ?【E】亚胺培南 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般应用普鲁卡因青素素40万～80万U，每天1次，肌内注射，共10～14天；或苄星青霉素(长效青霉素、长效西林)120万U，肌内注射1次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。

3.诊断心包积液的最简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法是 ?【A】PET-CT ?【B】胸部CT ?【C】心包穿刺 ?【D】ECG ?【E】超声心动图 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于运动试验期间出现ST段抬高，下列说法错误的是 ?【A】ST段抬高可发生在运动诱发心肌缺血时

?【B】基础心电图有病理性Q波的导联出现ST段抬高提示严重心肌缺血 ?【C】ST段抬高的导联具有心肌缺血解剖定位价值 ?【D】运动期间出现ST段抬高常为良性早期复极?【E】运动期间出现ST段抬高常提示相应冠状动脉阻塞性病变 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断的检查是 ?【A】左室射血分数＜50% ?【B】右室舒张末压降低 ?【C】心搏量增加

中医实践技能考试第一站必须熟记的知识

中医实践技能考试第一站必须熟记的知识 本文介绍了中医实践技能考试第一站必须熟记的相关知识！ 1、感冒【风寒证】 风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散(荆芥15羌活10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6）。 2、感冒[风热证] 风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤(银花15连翘15桔梗6杏仁10芦根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子10)。 3、咳嗽[内伤咳嗽肺阴亏耗] 外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺，止咳化痰，沙参麦门冬汤（沙参麦门冬玉竹桑叶生甘草花粉生扁）。 4、咳嗽【痰湿蕴肺】 肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量

多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。 5、哮证[发作期寒哮] 寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象。温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤（射干麻黄细辛甘草干姜早冬花法夏五味子） 6、哮证发作期热哮 宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤（白果麻黄桑白皮款冬花法夏杏仁苏子黄芩甘草）。 7、胸痹气阴两虚 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。益气养阴，活血通络。生脉散合天王补心丹（党参15黄芪15二冬五味子白术茯苓当归白芍丹参川芎炙甘草）。 8、胸痹心血瘀阻

高职院校学生专业实践能力的培养

多元智能视野下高职生实践能力培养途径刍议 张庆云 【摘要】美国哈佛大学心理学教授霍华德〃加德纳提出的多元智能理论向传统评估学生能力的观念提出挑战，在多元智能视野下，高职教育改革的目标是使学生由知识向能力过渡，变被动学习为主动学习，着眼学生终身发展需要，培养学生创新精神和实践能力，改进实践教学，培养学生的实践能力。全文约3200字。 【关键词】多元智能高职学生实践能力培养途径 美国哈佛大学心理学教授霍华德·加德纳于1983年出版了《智能结构》专著，提出了多元智能理论。他在大量科学研究的基础上指出人的智能结构是由八种智能要素 组成。语言智能、数理逻辑智能、空间智能、运动智能、音乐智能、人际智能、自省智能、自然观察智能等。他认为，在人的一生中，各种智力不断地受到先天及后天的影响，启发或阻抑。因此，教育的主要目的不只是知识的传授，更是在发掘并指引这些智力的发展。多元智能理论向传统评估学生能力的观念提出挑战，对当前西方许多国家教育改革产生了积极的影响。近几年来，这一理论在我国也得到了广泛的传播，成为我国基础教育阶段课程改革的重要指导思想，但在职业教育领域研究较少。多远智能理论提醒教师应从多元渠道切入教学，提供不同的课程内容。高职教育实践教学中综合性、实践性素质训练，正与加德纳的多元智能理论不谋而合。因此，要在运用多元智能理论指导下，有意识地培养学生的专业实践能力。 一、创建有利环境，提升学生实践能力 加德纳认为遗传基因对智能可达到的程度可能有一个最高值。在现实生活中，人的智能要逼近这个极限的可能性很小。然而，如果我们能多为学生提供有利于某种智能发展的条件，那么几乎每个人都能在那一种智能的发展上取得一定的效果。这就告诉我们：只有为学生提供多元化的学习环境，他们的多元智能才有可能被激发出来，获得发展。 高职院校的主要任务是培养适应经济社会文化发展需要的高端技能型人才，要完成这个任务就必须加强实践教学改革，构建科学的实践教学体系。加大实践教学经费投入，加强实验、实训、实习基地建设。对于专业实验课教学，应整合优化实验教学内容，增加综合性、设计性、创新性实验。对于实习课教学，应加强对实践教学环节的管理和指导，积极组织以促进就业创业为目的的专业实习和专业培训，确保毕业生的专业实践教学环节的活动能够得到落实，增强毕业生的岗位适应性。鼓励支持在校生积极参加第二课堂、科技创新、技能大赛等各项活动，突出学生职业技能和实践能力的训练和培养，提升学生的就业竞争力和创业能力。要加强实训管理，积极开展生产性实训，保证在校生至少有半年时间到企业等用人单位顶岗实习，实习内容应与所学专业密切结合，

考主治医师的条件

2020年全科主治医师报名考试条件凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》(卫人发[2000]462号)中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。 1、参加主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件： (1)遵守中华人民共和国的宪法和法律; (2)遵守《中华人民共和国执业医师法》，并取得执业医师资格; (3)具备良好的医德医风和敬业精神; (4)已实施住院医师规范化培训的医疗机构的医师须取得该培训合格证书。 2、参加主治医师资格考试的人员，除具备上述所规定的条件外，还必须具备下列条件之一： (1)取得医学中专学历，受聘担任医师职务满7年。 (2)取得医学大专学历，从事医师工作满6年。 (3)取得医学本科学历，从事医师工作满4年。 (4)取得临床医学硕士专业学位，从事医师工作满2年。 (5)取得临床医学博士专业学位。 3、有下列情形之一的不得申请参加学专业技术资格的考试： (1)医疗事故责任者未满3年。 (2)医疗差错责任者未满1年。 (3)受到行政处分者在处分时期内。 (4)伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。

(5)省级卫生行政部门规定的其他情形。 参加主治医师资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。 报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试前一年度的年底，报名参加2020年度主治医师资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2019年12月31日。 对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。

全科主治医师肿瘤防治

肿瘤防治 知识点一：概述 一、肿瘤的定义与分类 （一）肿瘤定义 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和 外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）的长期作用下发生了质的改变，使细胞生长平衡失调，失去正常控制，从而具有过度增长的能力而形成肿瘤。 附表：肿瘤发展的几个阶段 （二）肿瘤分类（良性、恶性、交界性） 区分他们的关键是异型性的大小! 续表 交界性肿瘤 良性交界性團生 良性肿瘤与恶性肿瘤之间无绝对界限，有些肿瘤的组织形态和（或）生物学行为介于两者 之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。 1 ）恶性肿瘤分类

某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如： 1.恶性淋巴瘤；2.精原细胞瘤；3. 白血病；4.霍奇金病。 2 ）命名 二、肿瘤病因 癌症的病因至今尚未完全阐明。 （一）外在因素 （二）内在因素总结如下表： （一）外在因素 ①已确认为人类致癌物的化合物 续表 ②物理因素 ③生物因素

续表 （二）内在因素 、肿瘤病理 1. 肿瘤分期 续表 2. 肿瘤分类同前 3. 肿瘤分型 女口：食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型及缩窄型，大肠腺瘤分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、 混合型腺瘤等。 分型目的：有利于临床治疗及对预后的判断。 4. 肿瘤分级 它是根据瘤细胞的分化程度、细胞的异形性及分裂等标志进行分级。许多学者采用三级分类法，即将恶性肿瘤分成I级（低度恶性）、n级（中度恶性）、川级（高度恶性）。

5. 肿瘤转移 “转移性”为恶性肿瘤所特有。 转移的途径有经淋巴、血液循环的，直接蔓延，种植性转移，医源性转移。增强免疫功能、抑制肿瘤血管的生成皆有可能减少肿瘤的转移。 知识点二：肿瘤临床表现与诊断 一、肿瘤的临床表现 1. 肿瘤早期临床表现早期肿瘤可没有任何症状。 2. 肿瘤转移的临床表现 3. 肿瘤引起代谢紊乱的临床表现 癌细胞异常代谢的产物可引起患者厌食、不适、腹泻而致体重下降、肌无力、肌萎缩、肌炎、关节痛，有人称之为“副癌综合征”。 4. 肿瘤特有的临床表现 某些肿瘤还有一些特有的临床表现，如肝癌可有低血糖症的表现，肺癌可有骨关节病变的 表现，肾癌可有红细胞增多症的表现等。 5. 肿瘤并发症 长期卧床的患者容易发生压疮、关节挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、心肺功能减退、坠积性肺炎、尿路感染等多种并发症。 二、肿瘤的诊断 （一）实验室检查 1. 血象、骨髓象检查血液系统的恶性肿瘤全赖实验室作血象、骨髓象检查以确诊。 2. 肿瘤标志物检查 附：肿瘤标志物 （二）影像学检查（诊断肿瘤的重要依据） 1. 普通X线检查是应用最早，也是最普遍的诊断方法 2. CT检查对颅脑、胸腹腔的肿瘤极具诊断价值。对实质性脏器如脑、肝、胰等肿瘤的诊断价值更优于普通X线检查 （1）X线检查 1 ）透视与平片：

内科主治医师专业知识-12

内科主治医师专业知识-12 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、(总题数：14，score:28分) 1.下列可作为1型糖尿病自身免疫反应标志的是【score:2分】 【A】HLA-Ⅱ 【B】ICA 【此项为本题正确答案】 【C】IGR 【D】CRP 【E】ENA 本题思路： 2.下列反映乙肝病毒处于复制期的指标是【score:2分】 【A】HBeAg 【B】HBsAb 【C】HBV DNA 【此项为本题正确答案】【D】HBeAb 【E】抗-HBc 本题思路：

3.男，12岁，无明显诱因出现双下肢水肿、蛋白尿伴腹胀2周。化验：尿蛋白定量大于10g/24小时，血浆白蛋白18g/L，血胆固醇明显升高，经口服泼尼松50mg/d，2周后复查蛋白尿转阴。该患者最可能的病理诊断是 【score:2分】 【A】间质性肾炎 【B】系膜毛细血管增生性肾炎 【C】膜性肾病 【D】微小病变肾病【此项为本题正确答案】【E】新月体型肾炎 本题思路： 4.对临床上2型糖尿病患者，TC 6.3mmol/L，TG 7.0mmol/L，LDL 4.2mmol/L，HDL 0.6mmol/L。降脂药物中应首选 【score:2分】 【A】考来替泊 【B】阿托伐他汀 【C】洛伐他汀 【D】非诺贝特【此项为本题正确答案】

【E】阿西莫司 本题思路： 5.临床上胸腔穿刺时，不宜快速且大量抽液是为了避免 【score:2分】 【A】发生肺出血 【B】发生肺水肿【此项为本题正确答案】【C】发生胸膜反应 【D】发生气胸 【E】发生胸膜粘连 本题思路： 6.男，74岁。反复出现咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷30余年，咳嗽以晨起为甚，近7天来加重，1天来烦躁、坐立不安、抽搐。查体：口唇发绀，全身皮肤多汗，潮红，球结膜充血，两肺底可闻及干、湿性啰音，心率110次/分，律齐，心界不大，肝脾肋下未触及。治疗措施中不恰当的是 【score:2分】 【A】积极控制感染、纠正酸中毒 【B】应用平喘药物

河南2010年助理实践技能第一站真题

第一站： 病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 答案： 急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 (1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 (2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，(5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况，疗效如何? 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 答案： 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断

1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、B超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案) 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，脑膜刺激征，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。或穿手术衣 第三站：正常心电图，右侧气胸。 版本2 辽宁1号题 病史采集发热咽痛 病理分析应该是肝硬化腹水 查体心脏听诊肝触诊(单，双手) 跟腱反射 操作是换药

吸痰负压一般是多少?旋转由下而上吸痰的目的? 上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导 肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了 最后那道选最长的，好像是B 第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎 版本2 辽宁的2号题和150道题是一样的 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤，节育 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、B超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 第二站： 技能考的是女性导尿或消毒(哪里我忘了)

专业实践技能培养方案及其能力培养体系

专业实践技能培养方案及其能力培养体系 一、专业实践技能培养方案 通过多年对社会机电一体化技术岗位的调查，我们基本了解了社会及行业对机电一体化技术人才的需求规格，明确了机电一体化技术人才应具备的知识与能力，按照新的人才培养模式，创建了包含“专业认知→基本技能→生产性实训→专业综合实训→顶岗实习”五个能力模块的“阶梯式”专业技能培养方案： 根据专业能力要素的具体要求及教学内容的逻辑关系，打破学科体系，借鉴CBE教学法构建知识模块。使教学进程合理化，使部分课程实现综合化。 知识模块由基本知识模块、专业基础知识模块、专业知识模块组成，反映了现代制造技术的发展对机电一体化技术专业第一线技术应用型人才规格的需要，体现了尊重学生个性发展，贯彻因材施教的教育教学原则；按优化组合原理，对课程进行分解、重组、整合，删减了专业课程中陈旧的教学内容，增开了具有应用性、实践性、先进性

的新技术课程，既注意了层次性、积累性、系统性，又注意了灵活性、独立性与动态性。 根据“三位一体、能力为本”的原则，初步建立了与知识模块相适应的技能训练模块。 技能训练模块包括课程实验、教学实习、课程设计、基本技能训练、专业技能训练、毕业设计（实习）等。知识模块的理论教学与技能训练模块的实践教学各成体系，相互支撑。同时，较多地开设了专业技术及人文素质教育选修课，使学生更加主动有效地接受针对性的理论教学和实践训练，完成上岗前的知识、能力及素质准备，适应现代制造业的技术需要。知识结构模块蕴含理论教学、实践教学、素质教学三大部分。 经过多年来的探索与实践，学院已初步形成了具有自己特色的、以能力培养为主线的实践教学体系，即：基本技能训练→专项技能训练→综合技术应用能力训练。基本技能训练、专项技能训练主要在院内完成，综合技术应用能力训练由学院和企业共同完成。能力培养体系见下图： “理论实践一体化”教学模式就是在“模拟工业环境”中，根据专业的能力培养要求，由双师素质教师指导，学生作为主体主动参

2017年全科主治医师基础知识-全科医学概论

全科医学概论 第一节全科医学 全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代（与外科、内科、妇科等一样，属于2级学科）1969年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。 20世纪80年代后期引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。 1997年1月15日，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。 一、全科医学的概念 1.定义 面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，范围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病。 2.研究对象 （1）面向社区各类居民（各种健康的、高危的和患病的居民） （2）完整的人及其健康问题（以人为本，以健康为中心） （3）家庭的健康问题（家庭为单位） 3.主要特征 功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科 （1）整体医学观 （2）现代服务模式：以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的要求提供全面服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病因素） （3）独特的方法与技术（沟通） （4）突出的服务优势（持续沟通） （5）高度重视服务艺术

二、全科医学与相关领域或学科的关系 1.全科医学与区域卫生规划 向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合的卫生服务，做到“小病在社区，大病进医院”。 2.全科医学与社区卫生服务 全科医生是社区卫生服务的核心力量。 3.全科医学与社区医学 社区医学营造的社区环境健康； 全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。 第二节全科医疗 一、定义 全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。 家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。 二、全科医疗服务的基本特征 1.基层医疗保健 一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效的手段解决社区居民80%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”。 在基层协调各方面人，持续提供可及每个人的综合人性服务 2.人性化照顾 全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病。 3.综合性照顾 全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。