一般状态检查

一般状态评估

?主要方法：视诊、触诊

?评估内容：年龄、性别、体温、呼吸、脉搏、血压、面容与表情、发育、营养、

体型、体位、姿势、步态、意识状态、淋巴结

一、年龄

?评估年龄的标准：皮肤的光泽与弹性、肌肉的丰满度与张力、毛发的颜色与分

布、面部有无皱纹及其深浅、颈部皮肤有无松弛下垂、牙齿的状态等。

?年龄与疾病的发生和预后的关系：

?随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年

龄与疾病的发生及预后有密切的关系

?年龄大小通过问诊即可得知

?但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断

二、性别

1.疾病所致性征改变

（1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。

（2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。

2.性染色体异常所致性征改变

3.性别与某些疾病的发病率有关

（1）甲亢、SLE系统性红斑狼疮女性多发。（2）胃癌、食管癌男性多发。

（3）血友病多见男性，偶发女性。

三、生命征——体温

◆生理情况下体温有一定的波动.

早晨体温略低，下午略高

在24h内波动幅度一般不超过1℃

运动或进食后体温略高

老年人体温略低

经期前或妊娠期妇女体温略高

◆体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内

出血等

发热的分度见发热一章

体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过

久暴露于低温条件下

体温的记录方法：

体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出体温曲线。

多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为热型

体温测量误差的常见原因：

（1）测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温。

（2）采用腋测法时，体温计未夹紧，消瘦、病情危重或意识障碍的患者不能将体温表夹紧，致使测量结果低于实际体温。

（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口或以湿毛巾擦拭腋窝、局部放置冰袋或热水袋等。

三、生命征——呼吸

正常成人安静状态下，呼吸节律规整，深浅适度；频率16～20次/分，呼吸与

脉搏之比为1：4。婴幼儿较成人稍快。

三、生命征——脉搏

?记录每分钟脉搏的次数和节律。

?正常成人安静状态下脉率为60～100次/min，平均72次/min；儿童平均约90

次/min，婴幼儿可达130次/min。

?老年人偏慢，女性较男性快；

?日间较快，夜间睡眠时较慢；

?餐后、活动后或情绪激动时增快。

脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁相应地出现扩张与回缩而形成。检查方法：示指、中指、无名指触诊桡动脉，必要时其他动脉。

1．脉率 60~100次/min；婴幼儿可达130次/min，老年人较慢，女性较男性快。白昼较快，夜间睡眠时较慢；餐后、活动后或情绪激动时增快。

病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌

炎等，脉率增快；颅内高压、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞，或服用强心甙、钙拮抗剂、β-阻滞剂等药时，脉率减慢。心律失常时，如心房颤动、频发早搏等，脉率少于心率，这种现象称为脉搏短绌。

2．节律某些正常儿童、青少年和成年人，表现为吸气时脉搏增快、呼气时减慢，称为呼吸性窦性心律不齐。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整齐。心房颤动时，脉搏绝对不齐。Ⅱ度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。

3．强弱心搏量增加、周围血管阻力较小时，则脉搏强而大，称为洪脉；见于

高热、贫血、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。心搏量减少、脉压减少、周

围动脉阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉或丝脉，见于心功能不全、休克、

主动脉瓣狭窄等。

4．紧张度与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的压力，即为脉搏的

紧张度。

5．动脉壁的弹性正常人的动脉管壁光滑、柔软，并有一定的弹性。检查时医

师用一手压迫动脉近心端使其血流阻断，则该动脉远心端管壁之搏动不能触及。若无

论如何用力压迫动脉近心端，其远心端动脉仍能触及，则提示动脉硬化。动脉硬化程

度严重者，动脉管壁不仅硬，且有迂曲或呈结节状。

6.异常脉搏

1）水冲脉脉搏骤起骤降，急促有力。见于脉压差增大

2 ）交替脉节律正常而强弱交替。见于心肌受损

3 ）重搏脉脉波降支上的重搏波增高被触及。见于周围血管松弛、周围阻力降低

4 ）奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包填塞

5 ）无脉脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。

三、生命征——血压

⒈血压的测量

血压的记录方法：以mmHg或kPa为单位，1.33kPa＝10mmHg，1.0kPa＝

7.52mmHg。

动脉血压简称血压（Blood Pressure,BP）

直接测量法：将心导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经传感器与压力监测仪

相连，可显示血压数据。直接测量法测得的血压数值准确，不受外周动脉收缩的影响。缺点是需有专用设备，技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。

间接测量法：汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。测量方法（P118－119）。间接方法上臂肱动脉部位测。记录方法：收缩压/舒张压，如120/70mmHg。正常人两上肢血压可有5~10mmHg的差别，下肢血压较上肢高20~40mmHg。血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。

基本原理

?袖带加压法测量血压的基本原理：充气的血压计袖带从身体外部压迫动脉，以阻断动脉的血流。当施加的压力完全阻断了动脉血流时，即超过了心脏收缩期

动脉内的压力，被压迫动脉的远端就听不到声音。然后放气以降低袖带带内的

压力，使血流刚刚能通过，即心脏收缩期动脉内压力刚超过外加的压力而使血

流得以通过时，被压动脉的远端即可听到声音，亦可触到脉搏，此时压力计上

所指示的读数即代表动脉的收缩压。当袖带内的空气压力继续下降，搏动的声

音从出现到消失。按Korotkoff（柯氏）音分期法可分为五期。

?第一次出现的声音（收缩压）清脆并逐渐加强，为第一期。随袖带内压力继续下降，清脆的声音转变为柔和，如同心脏杂音的声音，为第二期。压力再度下

降，声音又转变为与第一期相似的加强的声音，为第三期。当压力下降至声音

突然减弱而低沉（变音），即为第四期（柯氏音第四期）。当压力再下降至声

音消失（消失音），为第五期（柯氏音第五期）。临床上对舒张压究竟是柯氏

音第四期的变调音还是柯氏音第五期声音消失时的数值一直有争议。专家推荐

一般情况下，声音消失时的血压计读数（柯氏音第五期）为舒张压

间接测量方法及步骤

1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。

2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。

3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。

4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。

5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第

一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。

6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。

7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。

8、脉压差：收缩压-舒张压

9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。

动态血压监测：一般监测24小时。

推荐参考标准：24小时平均压＜130/80mmHg，白昼平均压＜135/85mmHg，夜间平均压＜125/75mmHg。白昼血压有两个高峰，上午8A.M.~10A.M.和下午

4P.M.~6P.M.；半夜2~3时处于最低谷。所以ABPM曲线常呈“双峰一谷”。正常情

况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%~15%，夜间血压较白昼血压下降＞10%，病人的动态血压曲线呈“杓型”。

临床意义：诊断评价“白大衣高血压”、顽固性高血压、血压波动幅度大等的

患者；诊断发作性高血压和低血压；判断高血压的程度，了解血压变异性和血压昼夜

规律，指导治疗和评价降压药物疗效

血压正常标准 WHO/ISH指南（1999）

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想血压＜120 ＜80

正常血压＜130 ＜85

正常高限 130~139 85~89

1级高血压（轻度） 140~159 90~99

亚组：临界高血压 140~149 90~94

2级高血压（中度） 160~179 100~109

3级高血压（重度）≥180 ≥110

单純收缩期高血压≥140 ＜90

亚组：临界高血压 140~149 ＜90

血压变动的临床意义

1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，

颅内压增高等。

2、低血压：血压低于90/60~50mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。

3、两上肢血压不对称：相差>10mmHg. 见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。

4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。

5、脉压改变：脉压>40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压<30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衰，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。

四、发育与体型：

病态发育：与内分泌的关系尤为密切。

发育成熟前脑垂体前叶功能亢进时，体格异常高大，称为巨人症；反之，脑垂体性侏儒症。

小儿患甲状腺功能减低，则体格矮小、智力低下，为呆小症。

性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但可造成骨骺早期愈合以致后期体格发育受到限制。

性腺分泌功能异常，男性患者出现“阉人”征：上、下肢过长，骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声；女性患者则出现乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声。

幼年时营养不良可影响正常发育，如维生素Ｄ缺乏时可致佝偻病。

异常临床分型

(1)矮小体型- 成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。

(2)高大体型见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。

五、营养状态评估方法

1.综合判断依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。

2.体重测量测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。

（1）理想体重(kg)=身高(cm)-105。

（2）正常：为理想体重±10%。

（3）异常

- 超重：超过理想体重的10%～20%。 - 肥胖：超过理想体重的20%以上。

- 消瘦：低于理想体重的10%～20%，低于理想体重的20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶液质。

营养状态的评估

⒈了解相关因素

⒉测量身高、体重

☆理想体重＝［身高（cm）－100］×0.9（男性）或［身高（cm）－100］×0.85（女性），在标准体重±10％范围内为正常。

⒊测量皮下脂肪厚度

☆常用测量部位：前臂的屈侧或上臂的背侧下1/3处。

☆标准厚度：男性12.5mm，女性16.5mm

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）

常见的营养异常

1．营养不良①摄食障碍：多见于食管、胃肠道的病变，神经系统及肝、肾等内脏病变引起严重的恶心、呕吐等。②消化障碍：由胃、肠、胰腺、肝、胆疾患，引

起消化液或酶的生成减少，影响消化和吸收所致。③消耗增多：由于精神神经因素的

影响，或活动性结核、恶性肿瘤、代谢疾病（如糖尿病）和某些内分泌疾病（如甲状

腺机能亢进症、产后垂体功能减退症）等所致的热量、脂肪和蛋白质消耗过多。

长期消耗增多、体重减轻到不足标准体重的90%时，称为消瘦。极度消瘦者称

恶病质。

2．肥胖脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，超过理想体重的20%。内分泌、家族遗传、生活方式与运动、精神因素等皆有影响。

理想体重（kg）＝身高（cm）－105，或理想体重＝〔身高（cm）－100〕

×0.90（男性）或0.85（女性）。体重指数＝体重（kg）/身高2（m2）。如体重指数≥23，称为超重；体重指数≥25，作为肥胖的标准。正常成人腰臀比（WHR）男性＜0.90，女性＜0.85，超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。

（1）单纯性肥胖（外源性）

（2）继发性肥胖（内源性）：一般由内分泌疾病引起。如肥胖性生殖无能综合征；肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖；甲状腺功能低下（粘液性水肿）则有毛

发稀疏、皮肤干燥、月经异常、智能障碍；2型糖尿病、胰岛细胞瘤、功能性低血糖

症等，亦可出现继发性肥胖。

六、意识状态（consciousness）

检查意识状态，主要检查患者对周围环境和对自身所处状况的认识能力。检查者可通过与患者交谈来了解其思维、反应、情感活动、计算、记忆力、注意力、定向力

等方面的情况。对较为严重者应同时作痛觉试验、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等，以判断有无意识障碍及其程度。对昏迷患者，重点注意生命体征尤其是呼吸的频

率和节律、瞳孔大小、眼底有无视乳头水肿、出血，有无偏瘫、锥体束征、脑膜刺激

征等。

根据意识障碍的程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷等意识水平下降的意识障碍，意

识模糊、谵妄状态等伴意识内容改变的意识障碍，以及去皮层综合征、无动性缄默症

等特殊类型的意识障碍。

1.正常：清楚

2.意识障碍程度分为：

①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡

②意识模糊－定向障碍（时间、地点、人物）

③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问

④昏迷 (1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷：

谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱

诊断学体格检查--练习题

体格检查基本方法 一、单项选择题： 1.体格检查的基本方法有 A.视诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查 X线检查心电图检查 C.视诊触诊叩诊听诊 D.视诊触诊问诊听诊 2.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 3.检查腹部压痛常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑行触诊法 4.检查肝、脾、肾时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅部触诊法 5.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 6.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 7.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 8.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的 A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起

B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 二、填空题： 1.体格检查基本方法包括——、——、——、——、——。 2.深部触诊法分为——、——、——、——。 3.叩诊音由于被叩击的组织或脏器密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为——、——、——和实音。 4.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查——，然后检查——、——、——、——等。 三、简答题： 1.简述触诊的方法及应用范围。 2.简述在正常情况下，鼓音、清音、浊音及实音各在何处可叩得， 在病理情况下各见于哪些疾病？ 一般检查 一、单项选择题： 1.患者不能自己调整肢体位置称 A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 2.二尖瓣面容表现为 A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗

健康评估实训课教案

班级时间节次 教学项目及内容实训一、一般状态及头颈部评估教学方式示教 一、教学内容：一般状态及头颈部评估 二、教学目的要求： 知识目标： 能说出一般状态及头颈部评估学习目的和要求。 技能目标 会一般状态及头颈部评估操作方法。 德育目标：培养学生以“人的健康为中心”整体护理观。 三、教学重点与难点： 1、教学重点：一般状态及头颈部评估操作。 2、教学难点：一般状态及头颈部评估操作。 四、教学内容的引入： 提问：意识状态的定义。 五、教学方法和教学过程设计： 准备： （一）学生准备： 复习与之相关的解剖知识，并做记录。 （二）教师准备 资料准备（课件、案例） 1．点名，查考勤。强化安全法制意识，加强民族团结教育。 导入新课：意识状态的定义。 2．示教一般状态及头颈部评估的操作方法并讲解临床意义。 3．学生练习一般状态及头颈部评估的操作，让学生相互讨论操作中错误的原因，激发学习兴趣。 4.教师查看学生练习的情况，并每组抽1-2名学生操作，并作为小组的考核。 4．在课程示教和操作中，将渗透职业道德教育贯穿于课堂中，使学生养成良好的职业品质。5．总结重点、难点内容，布置作业。 6．布置下节课需用的相关内容：复习呼吸和循环系统的解剖和生理知识 作业及思考课下练习头颈部评估操作 课后小结

班级时间节次 教学项目及内容实训二、胸肺部评估教学方式示教 一、教学内容：胸肺部评估 二、教学目的要求： 知识目标： 熟悉胸肺部检查的内容及学习目的和要求 技能目标 会胸肺部检查的操作方法。 德育目标：培养学生以“人的健康为中心”整体护理观。 三、教学重点与难点： 1、教学重点：胸肺部评估的操作方法。。 2、教学难点：胸肺部评估的操作方法。作。 四、教学内容的引入： 提问：肺的解剖。 五、教学方法和教学过程设计： 准备： （一）学生准备： 复习与之相关的解剖知识，并做记录。 （二）教师准备 资料准备（课件、案例） 1．点名，查考勤。强化安全法制意识，加强民族团结教育。 导入新课：肺的解剖 2．示教胸肺部评估的操作方法并讲解临床意义。 3．学生练习胸肺部评估的操作，让学生相互讨论操作中错误的原因，激发学习兴趣。 4.教师查看学生练习的情况，并每组抽1-2名学生操作，并作为小组的考核。 4．在课程示教和操作中，将渗透职业道德教育贯穿于课堂中，使学生养成良好的职业品质。5．总结重点、难点内容，布置作业。 6．布置下节课需用的相关内容：复习循环系统的解剖和生理知识 作业及思考课下练习胸肺部评估操作 课后小结

安全检查档案资料要求

安全检查档案资料要求 （安检表格及表格填写要求） 为规范公司在各个时期内安全检查资料的收集，并建立详细完整的燃气安全检查资料档案，反应每一用户的燃气使用安全情况，为消除燃气安全隐患起到促进作用，特制定本要求。 一、检查方案 在准备安检前，应制定相应的安全检查方案，方案中应明确安检时间、安检范围、牵头部门、参与部门、检查内容以及安全隐患整改情况等。 二、安全检查应有统一的安检表格，安检人员应仔细、认真、完整的填写表格，建立详细的燃气用户信息。 （一）、民用户安全检查资料填写要求：民用户安检表格分为《日常入户安检表》（表一）、《冬季入户安检表》（表六）、《民用户安全隐患整改通知单》（表二）、《无人居住用户联系表》（表三）、《无人居住用户安全检查表》（表四）和《安全隐患整改通知书》（表五）。 1、日常入户安检表格采用（表一）内容填写，一份表格中记录一栋楼一个单元用户信息（如住平房、别墅等用户，在用户住址一栏中详细注明），详细记录用户住址、姓名。安检人员按表格中检查内容详细检查记录，检查完后让用户签字确认，并留下联系电话，注明检查日期。 2、冬季入户安检表格采用（表六）内容填写，填写方式与（表一）相同。

3、在安全检查中发现有安全隐患，安检人员给用户下发《民用户安全隐患整改通知单》（表二），并对隐患处拍照；最后在（表一）（表六）中备注一栏，写明整改通知书编号，方便以后查找。 4、安检人员两次入户安检，家中均无人居住用户，记录在《无人居住用户联系表》（表三）中，在表中写明用户详细住址，通过用户开通燃气时，留下的联系方式，与用户联系沟通，确定入户安检时间，上门安检（如原有联系方式联系不到用户，可通过小区物业或此用户周边用户取得联系方式），安检记录按（表一）（表六）内容填写。如得不到用户联系方式或暂时回不来的用户，记录在《无人居住用户安全检查表》（表四）中。 5、按《无人居住用户安全检查表》（表四）中用户住址，安检人员在表格中写明安检时间，采用哪种安检方式（如使用激光甲烷检测设备或用“U”型压力计试压等方式）进行检查，在“安检情况”中详细注明安检结果。在检查过程中，如发现有安全隐患，立即给公司相关部门或岗位下发《安全隐患整改通知单》（表五），在（表四）中“备注”一栏中注明下发的通知单编号。 6、民用户安检人员下发的《民用户安全隐患整改通知单》（表二）应统一编号，按表格内容详细填写。在“检查情况”一栏中注明几日内整改完成，如隐患情况前3条不符合，在第4条其他项中写明。让用户签字，同时留下用户联系方式，方便维修人员及时联系用户整改，最后把第二联交用户留存。 7、无人居住用户的检测安检人员下发《安全隐患整改通知单》（表

档案检查方案

档案管理工作检查方案 为进一步加强档案管理，监督档案建立、保管、借用和销毁等工作的规范，提高公司各类档案归档的正确率、及时率，完整率，保管好档案信息资源，切实做好档案的收集、分类、整理、编目工作，保证档案的齐全完整，提高档案质量，力争达到标准化、规范化的要求，逐步实现档案管理的现代化，使之更好地为公司各项工作服务，全面提高公司的档案管理水平，本着对企业负责，对历史负责的原则，根据《企业档案管理规定》等法规的要求，初步拟定检查方案如下： 一、检查时间：10月23日——10月30日 二、检查对象： 公司各部门及各分公司。 三、检查内容 （一）共性检查内容 1、各部门内部每项档案管理工作是否落实到了具体责任人，纸质文件和电子文件是否齐全，各项工作流水账是否登记齐全； 2、重要文件、资料放置是否妥当，是否注意安全保密； 3、档案是否按文件资料、声像资料的日期、类别、等进行收集、整理、分类归档； 4、档案借用、销毁的期限、权限是否按公司审批流程执

行，登记记录是否完整； 5、档案是否做到材料规范、字迹工整、图片清晰，归档的文件是否完好整洁，档案是否按规定的要求按时归档。 （二）个性检查内容：结合各部门主要工作，具体参照评分表。 五、检查步骤 1、检查组长带领检查组成员，参照以上内容对各部门、各各分公司开展检查。 2、检查组长召集检查组成员，讨论检查结果，评定得分。检查考核结果列入部门年终考核。 六、档案管理检查实行百分制。根据检查得分确定相应的等次。基本分60分以下为不合格，60（含）-80分为合格，80（含）-90分为良，90（含）-100分为优秀。 七、评分办法 共性检查部分权重为20分，个性检查部分每项权重为20分，总分100分。由检查组讨论确定最终得分。 八、公司综合部、人资部、财务部、经营部、作业部以及分公司应按要求完成专业档案的立卷工作。有下列情况之一的，确定为考核不合格： 1、没有按规定建立档案工作的； 2、有积存文件材料没有整理归档的； 3、档案存放地存在严重安全隐患而无整改措施的；

(完整版)【诊断学总结】一般检查

【诊断学总结】一般检查 一般检查 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。 体温的测量方法口测法为36.3~37.2肛测法为36.5~37.7腋测法为36~37 发育与体型成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。成年人的体型可分为以下3种。1．无力型2．正力型3．超力型 营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。 营养状态的分级：1．良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2．不良皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松

驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3．中等介于上述两者之间。 营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 1．营养不良由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。 意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 语调与语态语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。 语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 面容与表情 由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价

体格检查教案——一般检查及头颈部检查

参评教案 课程名称：临床医学概要 年级：二年级 专业、层次：药剂、检验专业(中专) 教师： 专业技术职务： 学时：2学时 授课题目（章节）第二章体格检查 一般检查及头颈部检查

一、目的要求 1 ．掌握一般检查的容、方法及临床意义 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的容、方法及临床意义。 二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材 三、教学时间分配 总共为2学时，其中： 1 ．掌握一般检查的容、方法及临床意义40分钟 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的容、方法及临床意义。40 分钟 四、重点难点 1 ．体温测量方法及误差原因 2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录容 3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义 4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义

五、授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问 六教学容 一、一般检查 一）一般状态检查10 分钟 1 ．性别 2 ．年龄 3 ．生命征（vital sign ） ①体温：口、肛、腋温测量方法 1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。正常人的体温在24小时略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。 ②呼吸、脉搏、血压测量方法 呼吸 呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。

一般检查及头颈部检查题集

一、选择题 1、触诊可以补充 Ａ、视诊所不能确定的体征Ｂ、叩诊所不能确定的体征Ｃ、听诊所不能确定的体征Ｄ、嗅诊所不能确定的体征Ｅ、问诊所不能确定的体征 2、检查病人全身病变特征主要采用 Ａ、视诊Ｂ、触诊Ｃ、叩诊Ｄ、听诊Ｃ、嗅诊 3、大量腹水时触诊肝脏、脾脏可采用 Ａ、浅部触诊Ｂ、深压触诊Ｃ、冲击触诊Ｄ、双手触诊Ｅ、单手触诊 4、确定腹腔内脏器的压痛点采用 Ａ、浅部触诊Ｂ、深压触诊Ｃ、冲击触诊Ｅ、双手触诊Ｃ、单手触诊 5、检查震颤常用的方法是： A、触感法 B、深部滑行触诊法 C、双手触诊法深 D、深压触诊法 E、冲击触诊法 6、吸停脉见于下列哪种疾病： A、高血压性心脏病 B、冠心病 C、缩窄性心包炎

D、房室传导阻滞 E、风心病二尖瓣狭窄 7、临床上引起发热最常见的原因是： A、感染 B、免疫反应 C、植物神经功能紊乱 D、肿瘤 E、失血 8、除哪种情况外，均可引起瞳孔散大： A、吗啡中毒 B、视神经萎缩 C、xx中毒 D、深昏迷 E、酒精中毒 9、最能提示心功能衰竭的是： A、脉搏短绌 B、交替脉 C、缓脉 D、水冲脉 E、奇脉 10、下列哪种呼吸提示病情最为重；

A、呼吸浅速 B、呼吸深快 C、呼吸与呼吸暂停相交替 D、每分钟呼吸超过24次 E、每分钟呼吸少于10次 11、面颊潮红，兴奋不安，呼吸急促，痛苦呻吟可见于： A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 B、晚期肺结核病人 C、休克病人 D、急性感染病人 E、甲状腺功能亢进病人 12、临床上常见的病态发育与下列哪一因素关系最为密切： A、遗传 B、内分泌 C、营养 D、环境 E、锻炼 13、皮肤黏膜干燥、弹性差、皮下脂肪薄、体重减轻到低于正常体重的10%，这种营养状态称为： A、良好 B、不良

市档案局档案工作检查汇报材料

市档案局档案工作检查汇报材料 一、执法检查工作基本情况 ．加强领导，认真准备。为了做好今年执法检查工作，档案局及时就此事向县人大、县政府有关领导作了详细汇报，成立了“长宁县档案执法检查工作领导小组”，加强对此项工作的组织领导，突出了档案局依法治档的行政管理职能。 ．精心组织，科学安排。五月初，长宁县档案局发出长档〔〕号文件，确定了列入本次档案执法检查的范围，明确了执法检查的内容，制定了切实可行的检查方法和步骤。 ．自查和抽查相结合，突出重点，严格检查。这次检查工作分两个阶段：（）自查阶段。各单位按照长档〔〕号文件要求，根据规定的检查内容进行全面自查，自查中发现问题要及时予以整改，并以自查报告形式报我县档案执法检查领导小组。通过各单位上报的自查报告情况看，大部分单位都能做到认真对待，按要求及时开展对本单位档案管理工作检查，指出档案工作存在问题并制订整改措施，使自查工作落到实处；（）抽查阶段：在结合前阶段各单位自查的基础上，认真确定了重点抽查单位，列入重点抽查单位的是长宁县今年列入复查的乡镇，机关部门。从抽查结果来看，大部分单位都能做到加强《档案法》的宣传、学习、教育，明确档案工作分管领导，落实档案人员，并投入一定经费用于档案工作。能结合单位自身实际建立健全各项管理制度。档案人员基本上经过专业培训，有一定的业务知识，能较好地执行档案管理各项制度。但在档案管理的“八防”措施、特种载体

档案的收集方面也存在一些问题。 二、贯彻实施《档案法》取得成效 通过今年执法检查情况可以看出，近几年我县在贯彻落实《档案法》工作上取得了一定成绩，主要体现在： ．档案意识进一步提高，档案法制建设得到加强，没有发现违反《档案法》事件。《档案法》的宣传、贯彻、实施力度在加大，并运用《档案法》这个法律武器去开展档案工作，做好档案资料的收集、整理归档、管理和开发利用工作。开始重视专业、科技、声像、照片等不同类型、不同载体的档案材料收集、整理，尽量做到档案集中统一管理，逐步走上依法治档的发展轨道。 ．领导重视，组织健全，档案员认真履行职责。 各乡镇、机关单位都明确了档案工作分管领导，有的还是单位一把手分管，落实专门档案人员。一些单位还建立了档案工作管理网络，完善了档案管理机制。大部分领导能做到对本单位档案工作理解、关心、支持，不少单位还制定落实了档案工作岗位目标责任制，强化对档案工作的管理，并对有成绩、有贡献的档案员进行表彰。我县绝大多数单位的档案员均属兼职，有的是文书或收发，有的是微机管理人员，集数职于一身，工作繁忙，待遇低微，但他们都热爱本职工作，为我县的机关档案工作打下扎实基础。这次检查中，大部分乡镇、部门在接到执法检查通知后，都能抱着认真负责的态度，按照《档案法》的要求，切实开展档案执法自查工作。认真检查本单位的档案工作现状、业务建设、安全保护、开发利用等方面存在的问题，提出整改意

体格检查教(学)案_一般检查与头颈部检查

参评教案
课程名称：临床医学概要
年 级：二年级
专业、层次：药剂、检验专业(中专)
教 师： 专业技术职务：
学 时：2 学时
授课题目（章节）
第二章 体格检查
一般检查及头颈部检查

一、 目的要求 1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材
三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中： 1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40 分钟 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
40 分钟
四、重点难点 1 ．体温测量方法及误差原因 2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义
4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义

五、授课方式
课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问
六教学内容
一、一般检查
一）一 般状态检查 10 分 钟
1 ．性别
2 ．年龄
3 ． 生 命 征 （ vital sign ）
① 体温：口、肛、腋温测量方法
1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后 拿出来读数，正常值为 36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱 病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。 2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液， 将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10 分钟后读数，正常值为 36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢 慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5～37.7℃。 正常人的体温在 24 小时内略有波动，一般情况下不超过 1℃。生理情况下，早 晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略 高。
② 呼吸、脉搏、血压测量方法
呼吸
呼 吸 是 呼 吸 道 和 肺 的 活 动 。人 体 通 过 呼 吸 ，吸 进 氧 气 ，呼 出 二 氧 化 碳 ，是 重 要 的 生 命 活 动 之 一 ，一 刻 也 不 能 停 止 ，也 是 人 体 内 外 环 境 之 间 进 行 气 体 交 换 的 必 要 过 程 。正 常 人 的 呼 吸 节 律 均 匀 ，深 浅适宜。

诊断学--一般检查

一般检查,头颈部 1.基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。P63 2.深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。P65 3.大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊 4.浮沉触诊法的定义,临床意义 以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。 5.深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。 6.直接叩诊法的适应症P66 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。大量胸水或腹水等。 7.哪些部位叩诊呈实音P67 生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。 8.正常肺部叩诊音:清音 9.过清音的特征,产生机制及临床意义 属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。 10.听诊器的组成：耳件、体件、软管P68 11.脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义 脉压 >40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压 <30mmHg 称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。P74 12.呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75 呆小症：小儿患甲状腺功能减低 佝偻病：幼年时维生素D缺乏 13.肝病面容的表现 面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。P76 14.面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。P78 15.黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P80 16.全身淋巴结肿大的定义 指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。17.如触及肿大淋巴结应注意哪些内容

体格检查教案——一般检查及头颈部检查.docx

参评教案课程名称：临床医学概要 年级：二年级 专业、层次：药剂、检验专业(中专 ) 教师： 专业技术职务： 学时： 2 学时 授课题目（章节）第二章体格检查 一般检查及头颈部检查 一、目的要求 1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材 三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中： 1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义40 分钟

2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 40分钟 四、重点难点 1．体温测量方法及误差原因 2．浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3．颈静脉充盈的标准及临床意义 4．甲状腺及气管检查方法及临床意义 五、授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问 六教学内容 一、一般检查 一）一般状态检查 10 分钟 1．性别 2．年龄 3 ．生命征（ vitalsign） ①体温：口、肛、腋温测量方法 1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后拿出来读数，正常值为 36.3~37.2 ℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。

2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液， 将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10 分钟后读数，正常值为36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢 慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5 ～37.7 ℃。 正常人的体温在24 小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。 ②呼吸、脉搏、血压测量方法 呼吸 呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。 （一）呼吸正常值平静呼吸时，成人 16～20次/分，儿童 30～ 40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。 呼吸次数与脉搏次数的比例为 1∶4。 （二）呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1 分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。 （三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。 （四）呼吸频率的改变 1.呼吸增快（＞24 次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 2.呼吸减慢（＜10 次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。

一般状态及头颈部评估

实验一一般状态及头颈部评估 实验目的： 1、掌握生命体征、意识状态、发育与体型、营养状态、体位、步态的基本评估方法及内容。 2、掌握瞳孔的评估方法。 3、能正确判断成人的发育情况。 4、能按顺序进行营养状态的评估。 实验准备： 被评估者、体重计、软尺、体温计、血压计、手电筒、压舌板、棉签。 实验方法： 集体观看教学片，指出重点内容的评估。 实验步骤： 一般状态评估是身体状况评估的第一步，是对病人全身状况的概括性观察，以视诊为主，配合触诊和听诊。评估内容包括生命体征、意识状态、面容与表情、发育与体型、营养状态、体位、步态等。 一、生命体征 生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为身体状况评估时必须检查的项目之一。体温、脉搏、呼吸和血压的测量方法详见《护理学基础》相关章节。 （一）体温 1、参考范围口测法36.3~37.2℃，肛测法36.5~37.7℃，腋测法36~37℃。 2、临床意义生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，24小时内波动幅度不超过1℃:；运动或进食后、月经期前或妊娠妇女体温略高，老年人体温略低。体温高于正常称为发热，体温低于正常称为体温过低。 (二）脉搏 评估脉搏时，主要触诊浅表动脉，最常用挠动脉，特殊情况下可触诊股动脉、足背动脉、颈动脉等，测量时须注意脉搏的频率、节律、紧张度、动脉壁状态、强弱及波形变化。 1、脉率指每分钟脉搏的次数。正常成人脉率为60~100次/分。 2、脉律指脉搏的节律，可反映心脏的节律，正常人脉律节律。 3、动脉壁状态正常人动脉管壁柔软、光滑、有弹性。 4、强弱脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周阻力大小相关。 5、波形指脉搏的形态变化，可通过触诊或脉搏示波器描记得知。 （三）呼吸 1、呼吸运动呼吸运动的类型包括胸式呼吸和腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主，男性及婴幼儿以腹式呼吸为主。 2、呼吸频率与深度静息状态下，正常成人呼吸频率为16~18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。 3、呼吸节律静息状态下，正常成人呼吸均匀、节律整齐。病理状态下，可出现呼吸节律的变化。 （四）血压 血压是血管内的血液对血管壁产生的侧压力，通常指动脉血压或体循环血压。心室收缩时，主动脉内压力在收缩中期达最高值称为收缩压；心室舒张时，主动脉压力在舒张末期达最低值称为舒张压；收缩压与舒张压之差为脉压。 二、意识状态

诊断学考试重点最新版

诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 体征医生通过体格检查发现的异常。 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 一问诊作用 向病人询问病史,是诊断的重要方法之一 也是医生接触病人的第一步 询问出典型病史即可做出初步诊断 任何时候问诊都是医生必须熟练掌握的基本功 二、问诊的技巧 1从礼节的交谈开始②问诊一般由主诉开始,逐步有目的有层次有顺序的询问③避免暗示性提问和逼问④避免重复提问 ⑤避免使用有特定意义的医学术语⑥注意及时核对疑问.问诊的重要 三、问诊方法 应直接询问对自己病情最清楚体会最深刻的病人 采集病史时,一般不应打断病人的陈述 若陈述病情过于简单,需启发帮助 切忌暗示性提问或有意识地诱导 随时加以补充 四、问诊注意事项 要有高度的同情心和责任感 态度必须和蔼庄重 体贴耐心 避免用医学术语 恶性疾病的诊断,对病人应保密 对某些问题可婉转探询,如精神病或性病史 对危重病人,简单地询问主要症状后给予急救处理 其它医疗单位诊断证明或病情介绍可供参考 病人的隐私应为其保守秘密 问诊的内容: 五、问诊内容 8.一般项目

诊断学基础-一般检查

一般检查头颈部 1.基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。P63 2.深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。P65 3.大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊 4.浮沉触诊法的定义,临床意义 以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。 5.深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。 6.直接叩诊法的适应症P66 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。大量胸水或腹水等。 7.哪些部位叩诊呈实音P67 生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。 8.正常肺部叩诊音:清音 9.过清音的特征,产生机制及临床意义 属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。 10.听诊器的组成：耳件、体件、软管P68 11.脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义 脉压 >40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压 <30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。P74 12.呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75 呆小症：小儿患甲状腺功能减低 佝偻病：幼年时维生素D缺乏 13.肝病面容的表现 面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。P76 14.面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。P78 15.黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P80 16.全身淋巴结肿大的定义 指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。 17.如触及肿大淋巴结应注意哪些内容 检查时如发现有肿大的淋巴结，应记录其数目、大小、质地、移动度，表面是否光滑，有无红肿、压痛和波动，是否有瘢痕、溃疡和瘘管等。P84 18.乳腺癌可致哪组淋巴结肿大：经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结P85

体格检查教案一般检查及头颈部检查

参
评
教
案
课程名称：临床医学概要 年级：二年级 专业、层次：药剂、检验专业(中专) 教师： 专业技术职务： 学时：2 学时
授课题目（章节）第二章体格检查
一般检查及头颈部检查 一、 目的要求
1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义
2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材 三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中：
1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40 分钟

2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 40 分钟
四、重点难点
1．体温测量方法及误差原因
2．浅表淋巴结的检查方法及记录内容
3．颈静脉充盈的标准及临床意义
4．甲状腺及气管检查方法及临床意义
五、授课方式
课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问 六教学内容 一、一般检查 一 ） 一般 状态检 查 10 分钟 1．性别 2．年龄 3．生命征（vitalsign） ①体温：口、肛、腋温测量方法
1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后拿 出来读数，正常值为 36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人 不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。

2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液， 将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10 分钟后读数，正常值为 36～37℃。
3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢 慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5～37.7℃。
正常人的体温在 24 小时内略有波动，一般情况下不超过 1℃。生理情况下，早 晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略 高。
②呼吸、脉搏、血压测量方法
呼吸
呼 吸 是 呼 吸 道 和 肺 的 活 动 。人 体 通 过 呼 吸 ，吸 进 氧 气 ，呼 出 二 氧 化 碳 ，是 重 要 的 生 命 活 动 之 一 ，一 刻 也 不 能 停 止 ，也 是 人 体 内 外 环 境 之 间 进 行 气 体 交 换 的 必 要 过 程 。正 常 人 的 呼 吸 节 律 均 匀 ，深 浅适宜。
（ 一 ） 呼 吸 正 常 值 平 静 呼 吸 时 ， 成 人 16～ 20 次 /分 ， 儿 童 30～ 4 0 次 / 分 ，儿 童 的 呼 吸 随 年 龄 的 增 长 而 减 少 ，逐 渐 到 成 人 的 水 平 。 呼 吸 次 数 与 脉 搏 次 数 的 比 例 为 1∶ 4。
（ 二 ）呼 吸 计 数 法 呼 吸 的 计 数 可 观 察 病 人 胸 腹 部 的 起 伏 次 数 ，一 吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数 1 分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。
（ 三 ）两 种 呼 吸 方 式 人 正 常 呼 吸 有 两 种 方 式 ，即 胸 式 呼 吸 和 腹 式 呼 吸 。以 胸 廓 起 伏 运 动 为 主 的 呼 吸 为 胸 式 呼 吸 ，多 见 于 正 常 女 性 和 年 轻 人 ，也 可 见 于 腹 膜 炎 患 者 和 一 些 急 腹 症 患 者 ；以 腹 部 运 动 为 主 的 呼 吸 为 腹 式 呼 吸 ，多 见 于 正 常 男 性 和 儿 童 ，也 可 见 于 胸 膜 炎患者。
（四）呼吸频率的改变
1 . 呼 吸 增 快 （ ＞ 2 4 次 / 分 ）： 正 常 人 见 于 情 绪 激 动 、 运 动 、 进 食 、 气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。
2 . 呼 吸 减 慢 （ ＜ 1 0 次 / 分 ）： 见 于 颅 内 压 增 高 ， 颅 内 肿 瘤 ， 麻 醉 剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。

体格检查一般情况及头颈部检查评分使用表.docx

一般情况及头颈部检查评分表 科室：姓名：评分： 项目 准备工作（10 分） 一般检查（20 分） 头部（20 分） 颈部（40 分） 操作内容标准分扣分 1.洗手、物品齐备: 温度计、手表、血压计、听诊器、3321 棉签等 2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3321 44321 3.被检查者体位、姿势正确 1.观察发育、营养、面容、表情和意识44321 2.测量体温 ( 腋温 10 分钟 )221 3.检查脉搏 ( 触诊桡动脉至少 30 秒 )221 4.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性221 5.计数呼吸频率至少 30 秒221 6.测量右上臂血压 ( 测量两次，间歇 1 分钟 )88642 （按血压测量方法要求） 1.观察头发触诊头颅221 2.眼：结膜、巩膜、瞳孔( 直接和间接对光反射) 、221 眼球 ( 检查左右眼球运动六个方向 )221 集合反射221 3.检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力221 4.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气221 5.触压两侧额窦、筛窦和上頜窦221 6.观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁221 桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、221 伸舌运动、鼓腮、示齿动作221 1.观察颈部皮肤、血管（静脉、动脉）44321 2.检查颈椎屈曲（去枕）及左右活动情况44321 3.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、88642

颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结 4.触诊甲状腺（前面触诊）：触诊甲状软骨、配合吞咽 触诊 甲状腺峡部及侧 叶（左、右） 5.分别触诊左右颈动脉 6.触诊气管位置 7.听诊颈部血管杂音（甲状腺、血管） 8.整理用物 质量评估 1 1.态度严肃认真、爱伤观念强 2.操作熟练、连贯、正确有效 （10 分） 3.各部份检查顺序正确（视、触、叩、听） 4.完成时间： 10 分钟221 4 4 3 2 1 6 6 4 2 4 4 3 2 1 4 4 3 2 1 3 3 2 1 11 3 3 2 1 3 3 2 1 4 4 3 2 1 操作时间：年月日考核人： 景德镇市第三人民医院

诊断学实验检查习题

血液学一般检查（一） 一、选择题 1、APTT正常和PT延长多见于（） A XIII 缺陷症 B.血友病缺乏 D. X缺乏 F.纤溶亢进 2、APTT延长和PT正常多见于（） A VIII缺陷症 B,血友病缺乏缺乏 F.纤溶亢进 3、APTT和PT均延长多见于（） A VIII缺陷症 B,血友病缺乏缺乏 F.纤溶亢进 4、血友病甲是由于下列哪种凝血因子缺陷引起的（） C. VIII E. XI 最常见的病因是（） A.严重创伤 B.严重感染 C.恶性肿瘤 D.产科意外 E.大面积烧伤 6.使用普通肝素首选的监测指标是（） C.血浆肝素浓度 D.抗因子VIII活性计数 7、使用口服抗凝剂（如华法令）首选的监测指标是（） C.血浆肝素浓度 D.抗因子VIII活性计数 8.内源性凝血途径始动因子是（） D. XIII E.血小板 9.使用链激酶、尿激酶作溶栓治疗时常用什么作监测指标以控制在正常值的3~5倍 二、填空题 1.血小板的止血功能包括_________、__________、_________、__________和__________。 2.血液凝固分为_________、__________、_________三个阶段。 答案：选择： 填空：1.黏附聚集释放促凝（吸附）收缩 2..凝血酶原激活物凝血酶纤溶蛋白

血液一般检查(二) 一选则题 1、正常成人红细胞中90%以上的血红蛋白是（） A. HbA B. HbA2 C. HbF D. SHb E. HbH 2、血涂片中成熟红细胞常呈“缗钱”状排列的疾病是（） A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 B. 多发性骨髓瘤 C. 遗传性球性红细胞增多症 D. 慢性粒细胞白血病 E. 再生障碍性贫血 3、外周血出现多色性红细胞增多，表明骨髓造血功能（） A. 正常 B. 活跃 C. 低下 D. 重度低下 E. 以下均不是 4、双形性贫血最常见于（） A. 流血性贫血 B. 急性失血 C. 巨细胞性贫血 D. 铁粒幼细胞性贫血 E. 珠蛋白生成障碍性贫血 5、高渗溶液中红细胞的形态为（） A. 影红细胞 B. 口型细胞 C. 锯齿状细胞 D. 球性细胞 E. 椭圆形细胞 6、嗜碱性点彩红细胞形成的原因为（） A. 脂蛋白变性 B. 胞浆内残留的DNA变性 C. 胞浆内残留的RNA变性 D. 核碎裂或溶解后的残留物 E. 纺锤体的残留物 7、铅中毒时，血中哪种细胞明显增多（） A. 嗜碱性点彩红细胞 B. 有核红细胞 C. 泪滴形细胞 D. 多色性红细胞 E. 镰形细胞 8、成人外周血涂片出现有核红细胞最常见于（） A. 缺铁性贫血 B. 再生障碍性贫血 C. 流血性贫血 D. 铅中毒 E. 海洋性贫血 9、细胞低色素性红细胞最常见于（） A. 缺铁性贫血 B. 珠蛋白生成障碍性贫血 C. 再生障碍性贫血 D. 急性流血性贫血 E. 铁粒幼细胞性贫血

健康评估——一般状态评估

一般状态的评估内容 一.全身状态：性别、年龄、发育、体型、生命体征、营养、意识状况、面容、表情、体位、步态、姿势… 二.局部状态： 全身状态 1.性别——激素对性征的影响，疾病对性征的影响，染色体对性征的影响，疾病发生率与性别的关系 2.年龄——判断依据：皮肤粘膜的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、皮肤皱纹… 3.生命体征 4.发育 年龄=智力=体格（身高，体重，第二性征）成人发育正常的判断标准： 头部长度＝ 1/7～1/8身高 胸围＝1/2身高 双上肢展开长度≈身高 坐高＝下肢长度 病态发育与内分泌的关系 垂体前叶:功能亢进------巨人症 功能减退------侏儒症 甲状腺: 功能减退------呆小症 体型 矮胖/超力型体粗壮、肩宽、胸厚，腹上角＞90° 匀称/正力型体形匀称 瘦长/无力型体高瘦，肩窄，胸平，腹上角＜90° 5.营养状态的评估 ①体重 ②体重指数 1

2 ③皮下脂肪厚度 皮脂厚度测量： 1．肩胛下皮脂：标准厚度男性为8.4mm ，女性为15.3mm 2．肱三头肌皮脂： 3．脐旁皮脂厚： 最简单的判断部位：前臂曲侧或上臂背侧下 1/3 5.面容与表情 1) 急性面容 表现：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动， 口唇疱疹，表情痛苦 。 常见病：肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊膜炎等急性传染性疾病。 2) 慢性病容 表现：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华， 目光暗淡。 常见病：恶性肿瘤，肝硬化，严重结核 病等慢性消耗性疾病。 3) 贫血面容 表现：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。 常见病：各种原因所致的贫血。 4) 二尖瓣面容 表现：面色晦暗，双脸颊紫红，嘴唇轻 度发绀。 常见病：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。 5) 甲亢面容 表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出， 目光 ，兴奋不安，烦躁易怒 常见病：甲状腺功能亢进症。 6) 肢端肥大症面容 表现：头颅增大面部变长，下颌增大向前突出，眉弓及两颧骨隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大。 常见病：肢端肥大症。 7) 满月面容 表现：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤 疮和小须。 常见病：库欣综合征及长期使用糖皮质激素者。 8) 苦笑面容 表现：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状， 角弓反张。 常见病：破伤风，脑部炎症。 6.体位 1) 自动体位: 身体各部能活动自如，不受 限制 2) 被动体位: 患者不能自行调整或变换 体位 3) 强迫体位: 为减轻痛苦不得不采取 某种体位 强迫坐位（端坐呼吸）：见于心肺功能不全者。 强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病。 强迫停立位：见于心绞痛患者。 辗转位：见于胆石症，胆道蛔虫症，肾绞等 角弓反张味：见于破伤风以及小儿脑膜炎