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先心病患儿的家庭护理

宝宝患先天性心脏病时常常会出现不适，又不能用语言表达，往往哭闹不休。要做好哪些家庭护理才能使先天性心脏病的宝宝健康成长呢？

因哭闹可加重心脏负担，作为家长应尽量避免宝宝情绪激动，减少不必要的不良刺激。饮食应保证充分的蛋白质、热量、维生素以及膳食纤维。对于青紫型先天性心脏病的宝宝需给足饮水量，特别是出现腹泻、呕吐时要及时补充，以免脱水导致血栓形成。一些小婴儿吸奶时易出现气促甚至发绀，且易吐奶和大量出汗，易诱发心衰。此时家长应用滴管将奶慢慢滴入宝宝口腔，之后可将宝宝竖抱，轻拍宝宝的背部20余分钟，之后再轻轻放下侧卧，以防吐奶和吸入呕吐物引起窒息、吸入性肺炎。

较大的患儿应安排适当的锻炼，但应避免剧烈运动和过度劳累。先天性心脏病的宝宝往往体质不佳，易患感冒、肺炎，从而易诱发心衰。因此，气候变化时应及时增减衣服。

如果家人中有发生呼吸道感染时要及时隔离，平日尽量不带宝宝去人多、空间密闭的公共场所，一旦出现感染要及时就医。保持室内空气流通，冬天要定时开窗通风，但宝宝不可直接对着风。有青紫的宝宝应避免室内温度高，以免引起出汗过多而脱水。

先天性心脏病的护理措施

【护理措施】 1.制定适合患儿活动量的生活制度根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 2.预防感染向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。 3.供给营养需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅，重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。 4.观察病情变化，防止并发症发生。（l）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。（2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一旦发生可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。（3）青紫型先天性心脏病患儿，由于血液粘稠度高，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危险，因此应注意多饮水、必要时静脉输液。（4）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。（5）合并心力衰竭者参阅本章心力衰竭护理。 5.做好心理护理关心患儿，建立良好护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理，说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。 6.健康教育指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素。防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种。定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。

30系统精讲-循环系统-第四节先天性心脏病病人的护理

1.小儿，6个月。健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。行胸部X线检查可发现 A.左房明显增大 B.主动脉弓抬高 C.左室增大 D.肺门舞蹈征 E.心脏外形无改变【答案】:D 【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。 2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为 A.1～2岁 B.3～5岁 C.5～9岁 D.9～12岁 E.12岁以后【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。 3.患儿女，1岁。消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.主动脉狭窄

【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损临床表现。缺损小者可无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。该患儿符合房间隔缺损临床表现。 4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟 A.120～140次 B. 110～130次 C. 100～120次 D.80～100次 E. 70～90次【答案】:C 【解析】:考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 5.小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞 A.缓解漏斗部肌肉痉挛 B.减少心脑等重要脏器的氧耗 C.使劳累及气促缓解 D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量 E.增加静脉回心血量【答案】:D 【解析】:考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。 6.小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意 A.避免过劳 B.低盐饮食

新生儿先天性心脏病临床表现有哪些

新生儿先天性心脏病临床表现有哪些婴幼儿先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病。在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染糖尿病、高钙血症等，那么，新生儿先天性心脏病临床表现有哪些？让我们从以下文章内容了解一下吧。常见的先天性心脏病分为非青紫型和青紫型两类。 1．非青紫型先天心脏病包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等几种，其患儿平时无青紫表现，故称为“非青紫型先天性心脏病”；但患儿在剧烈哭闹或患肺炎、心力衰竭及心脏病晚期时，则可有青紫出现，所以又称“潜伏青紫型先天性心脏病”。 (1)动脉导管未闭患儿的症状，与未关闭的肺动脉和主动脉间导管和粗细及血液分流量的大小有关。导管直径不大的，可不产生任何症状，只有偶尔体格检查时发现心脏杂音。

如导管口径粗大，患儿易反复感冒或肺部感染，平时易疲乏，出汗多，发育较慢且苍白消瘦；同时，可有心脏扩大、左胸前膨起，左胸骨左缘1～2肋间可听到杂音并可摸到震颤。 (2)室间隔缺损患儿症状出现的早晚及严重程度，取决于左、右心室间隔缺损的大小。缺损小型的可无症状；中型的则常有易疲乏，运动时心慌，易患呼吸道感染等表现；大型的缺损则妨碍患儿发育，有体重不增、呼吸急促、多汗等症状，患儿常易合并肺炎，并易导致心力衰竭(心率增快、呼吸急促、肝脏肿大等)。典型者在胸骨下缘3～4肋间可听到较响亮的粗糙的收缩期杂音，并可摸到震颤。 (3)房间隔缺损患儿症状较少，许多患儿是到入托或入学体格检查时才发现。但缺损大、血液分流量大的也可有明显症状，如气急(特别是啼哭及吃奶后)、发育不良、瘦小、皮肤薄而苍白、骨骼细小、不喜活动等新生儿先天性心脏病临床表现有哪些？相信您已经有了基本了解。尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。

市新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案【模板】

XX市新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》精神，落实《健康儿童行动计划（2018-2020年）》，帮助先天性心脏病患儿得到早期发现、早期诊断、及时治疗，根据山东省卫生健康委员会《关于印发<山东省新生儿先天性心脏病筛查项目工作方案>的通知》（鲁卫办字〔2018〕223号）要求，我市决定2019年始在全市范围内开展新生儿先天性心脏病筛查项目工作。结合我市实际，现提出以下项目实施方案。一、项目目标推广新生儿先天性心脏病筛查适宜技术，尽早发现先天性心脏病患儿，及时诊断和治疗。二、项目对象出生后6-72小时以内的新生儿。三、项目内容（一）开展健康教育。通过报纸、电视、网络、微信、微博

等多种途径，开展多种形式的健康教育活动，制作发放一图读懂宣传折页，宣传先天性心脏病的危害以及早筛查、早诊断、早干预的重要性，提高患儿家长对新生儿先天性心脏病筛查、诊断、治疗的知晓度和接受度。（二）开展新生儿先天性心脏病筛查、诊断和治疗。采用听诊器和经皮脉搏血氧饱和度测定仪，对出生后6-72小时的新生儿进行心脏杂音听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对筛查阳性患儿进一步明确诊断，对确诊患儿进行治疗。（三）开展质量控制与评估。组织专家开展项目督导和效果评估，了解新生儿先天性心脏病筛查开展情况，并对有关筛查和诊治人员进行技术指导和培训。四、项目实施流程（一）筛查。助产机构应进行产前宣教，发放《XX市新生儿先天性心脏病筛查知情同意书》（附件3），在获得监护人知情同意后，通过心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对出生后6-72小时内新生儿进行先天性心脏病筛查。按要求填报相关数据和信息。筛查阳性者，及时通知监护人，告知1周内转诊至新生

小儿先天性心脏病护理常规

小儿先天性心脏病护理常规先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率约占活产婴儿的0.7％左右，早产儿为足月儿的2～3倍。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位，护理常规如下： 1. 心理护理关爱患儿，建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；要鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心，主动配合检查及治疗。消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。 2. 一般护理应保持病室环境安静，阳光充足，空气清新，室内温、湿度适宜。床铺清洁、舒适，被褥、衣着合适。建立合理生活制度，安排好患儿作息，减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠，根据病情安排适当活动量。有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和大哭大闹，严重患儿应卧床休息。各种诊疗、护理操作动作宜轻、快，并应集中在同一时间内完成，以避免多次扰动患儿。患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。 3. 饮食护理注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。小儿喂养困难者要慢喂，宜少量多餐，避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难。合并心功能不全的患儿防喂食过饱，人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细，以免增加吸吮时体力消耗，喂养过程中，应拔出奶嘴驱气后再喂，如出现发绀加重，应暂停喂养，并给予氧气吸入，待缺氧症状改善后，再行喂养，必要时从静脉补充营养。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。保持大便通畅，防止便秘。 4. 病情观察，预防感染

新生儿先天性心脏病筛查制度资料讲解

新生儿先天性心脏病筛查制度

6、体积、重量：外观体积应小于15㎝（高）×10㎝（宽）×3.3㎝（厚）；重量应小于250克。三、筛查方法及步骤（一）告知：告知家长本次筛查目的、方法，征得家长同意。（二）询问：询问家长，儿童是否有喂养困难、呼吸急促或困难、多汗等表现。（三）观察：观察儿童是否有紫绀（面色、口唇、舌、指趾甲床）、声音嘶哑、生长发育迟缓等表现。（四）心脏听诊： 1、听诊环境相对安静，并尽可能在儿童平静状态下听诊。 2、在听诊前需检查听诊器是否处于正常状态，使用时耳具要恰好封住外耳道口。 3、听诊部位：分别在胸部体表的二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区进行心脏听诊。 4、听诊时注意心率、心律、心音以及心脏杂音的性质、时间、程度。（五）使用经皮测氧仪进行测试 1、测试时间：新生儿初次访视、满月访视时均要使用经皮测氧仪测试血氧饱和度；定期健康检查中如发现先心病可疑征象时要加测血氧饱和度。 2、步骤：打开经皮测氧仪开关，将专用指套或指夹，夹（套）于新生儿（或儿童）指（趾）端的最佳位置，观察仪器视窗，当视窗显示数字停止跳动稳定后记录测试结果。

常见的婴儿先天性心脏病的症状

常见的婴儿先天性心脏病的症状有关先天性心脏病的确切病因尚未定论，主要是由于心脏、大血管在胚胎早期发育失常或发育障碍所引起的心血管解剖结构异常的一组先天性畸形的疾病。包括数十种从简单到复杂的心脏或大血管的发育异常。婴儿先天性心脏病的发病率一直居高不下，值得关注的是：每年出生的新生儿中约有10万以上的宝宝患有先天性心脏病。先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛氏四联征等心血管畸形。先天性心脏病轻重主要与心脏畸形的解剖部位、大小、程度相关。很多婴儿先天性心脏病没有被早期诊断出来，在病情发展过程中发生各种并发症，从而延误了治疗，如先天性心脏病并发了爱森曼格综合症，就是手术的禁忌症，往往就失去了手术的机会，使很多患儿年幼夭折。一般认为越早进行先天性心脏病手术效果越好，因此早发现婴儿先天性心脏病症状，对治疗是有很大帮助的。为了便于家长了解如何早期发现婴儿先天性心脏病，如何及时治疗等科普知识，现根据各类先天性心脏病的血流动力学及解剖特点及分流方向分为三类，并分别叙述其主要婴儿先天性心脏病症状和表现。第一种左心向右心分流组在临床上常有以下婴儿先天性心脏病症状及表现： 1.呼吸急促：在新生儿或婴儿时期，发现患儿因饥饿迫不及待地求食，但发现吸吮乏力，呼吸浅进，吮奶未完即因气促而弃奶喘息，吸几口就停一下，感觉很累，满头大汗。 2.反复呼吸道感染或肺炎：这是最常见的症状及就诊发现心脏杂音的，因肺部充血，轻度呼吸道感染就易引起支气管肺炎，造成呛咳，呼吸急促，有的宝宝在啼哭时声音嘶哑，甚至出现心功能不全等症状。 3.生长发育迟缓：由于体循环流量及血氧供应不足所致，生长发育比同龄小儿迟缓，其体重落后比身长落后更明显。 4.水肿：当发现先天性心脏病小儿，有上述各种症状和表现，若发现尿少，下肢出现凹陷性水肿时，则表示小儿从功能已不能代偿而致心力衰竭了，这是一个十分重要的警示! 5.紫绀：一般这组疾病不会出现紫绀，但如不及时治疗，引起肺动脉高压并发症，造成血流右心向左心分流即可出现紫绀，也说明已失去治疗机会了。第二种右心向左心分流组，为一种复杂畸形的婴儿先天性心脏病。常见临床症状及表现为：

新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范(试行)

新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范（试行）新生儿先天性心脏病筛查是早期发现先天性心脏病，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少先天性心脏病对儿童健康危害、促进儿童健康发展的有力保障。一、基本要求（一）机构设置。项目省（区、市）卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，指定具有相应能力的医疗机构开展新生儿先天性心脏病筛查和诊断治疗工作。 1。筛查机构应当设在助产机构以及接受新生儿转诊的医疗机构，配有专职人员及相应设备和设施。 2。诊治机构应当设在具有较强的先天性心脏病诊治技术水平的医疗机构中，应当具有较强新生儿和婴幼儿先天性心脏病诊治水平和团队，并配置相应的设备和设施。（二）人员要求。 1。筛查人员：经过培训具有相应能力的医师或护士。 2。诊断人员：经过培训具有相应能力的医师。 3。治疗人员：具有中级以上临床专业技术职称的心脏专科医师。 4。文案人员：熟练掌握计算机操作技术且有档案管理工作经验的人员。（三）房屋与设备要求。 1。房屋。筛查机构：设置1间通风良好、环境安静的专用房间，并配备诊察床。诊治机构：设置1间诊室，有“专窗”和“专人”接待筛查阳性转诊者，为先天性心脏病筛查阳性患儿提供绿色挂号就医通道。开展临床诊治的机构，除了满足作为诊断机构的要求外，还应设置用于收治先天性心脏病的心脏重症监护室至少1间。 2。设备。（1）筛查机构。设备用途听诊器；经皮脉搏血氧饱和度测定仪新生儿先天性心脏病筛查计算机及相关设备数据录入、上报及分析（2）诊断机构。设备用途诊断先天性心脏病的类型、评估严重程度多功能彩色超声心动图诊断仪及治疗效果计算机并接驳网络数据管理（保留结果原始数据）

新生儿先天性心脏病筛查家长告知书

附件1 新生儿先天性心脏病筛查家长告知书 Q：为什么要进行新生儿先天性心脏病筛查？ A：先天性心脏病严重危害儿童健康，其并发症包括肺炎、感染性心内膜炎、肺动脉高压、缺氧、心力衰竭、休克等，可危及孩子生命。若在新生儿时期进行先天性心脏病筛查可以早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，提高其治疗效果，降低死亡率，还能避免和减少先天性心脏病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生命和生活质量。 Q：如何进行新生儿先天性心脏病筛查？ A：新生儿先天性心脏病的筛查遵循知情同意的原则。筛查在新生儿早期进行。采用简单易行、无创伤性的两项指标对新生儿进行先天性心脏病的筛查，包括心脏听诊和脉搏血氧饱和度检测。这两项技术对新生儿无伤害。筛查结果分为阴性和阳性两种。 Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阳性者怎么办？ A：筛查结果为阳性者，应当及时至新生儿先天性心脏病诊断中心或新生儿先天性心脏病评估治疗中心接受超声心动图检查，检查为阴性者，可以基本排除先天性心脏病；若超声心动图明确诊断为先天性心脏病，患儿应及时接受进一步的评估和必要的治疗。 Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阴性者怎么办？ -9-

A：筛查结果为阴性者，可以暂时不考虑先天性心脏病的诊断。但由于疾病的复杂性和筛查技术的限制，少部分孩子可能出现假阴性的情况（即患有先天性心脏病但筛查阴性），因此，建议所有筛查结果阴性者，除了常规体检之外，平时需注意孩子是否存在呼吸急促、紫绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈给医生，接受进一步检查。 Q：若不接受新生儿先天性心脏病筛查可能导致的后果是什么？ A：可能会延误先天性心脏病的诊断，增加相关并发症发生的可能性和严重性，影响治疗效果，甚至危及患儿生命。 -10-

全市新生儿先天性心脏病筛查项目试点工作实施方案(试行)

全市新生儿先天性心脏病筛查项目试点工作实施方案为贯彻落实《“健康中国x”规划纲要》精神，落实《健康儿童行动计划（xx-xx年）》，帮助先天性心脏病患儿得到早期发现、早期诊断、及时治疗，根据《xx省卫生健康委员会关于印发xx省新生儿先天性心脏病筛查项目试点工作实施方案的通知》（xx卫办字〔xx〕x号）精神和xx市卫健委有关要求，结合我市实际，制定本实施方案。一、项目目标推广新生儿先天性心脏病筛查适宜技术，尽早发现先天性心脏病患儿，及时诊断和治疗。二、项目范围和对象全市定点助产机构内出生6-72小时的新生儿。三、明确项目定点筛查机构 xx市卫健委确定市人民医院、市妇幼保健院为我市新生儿先天性心脏病筛查项目试点机构。四、项目内容（一）开展健康教育。定点筛查机构要通过网络、手机APP等多媒体、制作看板、印发一图读懂宣传折页或明白纸等多种途径，开

展多种形式的健康教育活动，对先天性心脏病的危害以及早筛查、早诊断、早干预的重要性进行宣传。（二）项目筛查内容。采用听诊器和经皮脉搏血氧饱和度测定仪，对各定点助产机构内出生后6-72小时的新生儿进行心脏杂音听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对筛查阳性患儿提出进一步检查明确诊断或转诊建议，并做好随访管理工作。（三）开展质量控制与评估。定点筛查机构要建立自查制度,定期对操作流程、检查结果等工作内容进行自查，发现问题，及时采取改进措施。五、项目实施流程（一）宣传告知。各助产机构负责对机构内出生新生儿监护人进行宣教，获得知情同意填写xx市新生儿先天性心脏病筛查知情同意书。（二）筛查。定点筛查机构安排专人定期到助产机构通过心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对出生后6-72小时内新生儿进行先天性心脏病筛查。对筛查阳性者，及时通知监护人，告知1 周内转诊至新生儿先天性心脏病诊断机构进行超声心动图诊断。（二）诊断。xx市卫健委确定xx毓璜顶医院、xx市妇幼保健院/xx山医院为新生儿先天性心脏病筛查项目诊断机构，负责对筛查阳性患儿进行超声心动图诊断，出具《超声心动图诊断报告单》并解释诊断结果。负责将诊断阳性者转诊至新生儿先天性心脏病治疗机构。

儿科护理学实训课--先天性心脏病合并肺炎患儿的护理

项目四先天性心脏病合并肺炎患儿的护理实训目标：能够对先天性心脏病合并肺炎的患儿进行护理评估、分析和确立护理诊断/ 问题，初步具有对先天性心脏病合并肺炎患儿实施病情观察，出现重症肺炎心衰时能进行急救的能力，具有对先天性心脏病和小儿肺炎进行预防宣教和康复指导的能力，建立关爱患儿的护理职业情感。知识储备：先天性心脏病的分类，先天性心脏病和肺炎的主要症状、体征，以及重症肺炎的表现，肺炎的治疗要点，先天性心脏病和肺炎患儿的护理评估要点、主要护理诊断 / 问题、护理措施技能储备：健康史采集及护理体检、实训过程任务一：入院护理评估 1. 情景有一2月男婴，因“ 咳嗽气喘 2天，发热 1天”入院，父亲怀抱患儿急匆匆走进儿科病房。 2. 问题假若你是当班护士，在入院评估中，对该患儿应询问哪些健康史？重点进行哪些护理体检？怎样问？如何检查？ 3. 要求3 —4 个同学一组，模拟上述患儿的入院护理评估。首先要计划、分工，撰写模拟情景剧，然后分别扮演患儿父母、护士、医生，进行情景模拟演练，最后进行展示与评价。任务二：护理案例分析 1. 案例假若经过评估，获得资料：（1）健康史：患儿 2 天前无明显诱因出现咳嗽，伴气喘， 1天前，出现发热，体温波动于 37.5

c,伴痰鸣，平时吃奶数口后气促需停歇，一向多汗，无发绀，无恶心、呕吐、腹泻，院外未用药。患病来，患儿精神差，哺乳量差,大小便正常。患儿系第 3胎,第 3产,足月顺产。生后人工喂养,喂养量可。母孕两个月时曾感冒。已按时接种卡介苗、乙肝疫苗等,无不良反应；否认传染病接触史。父母及二个姐姐体健,非近亲婚配,否认家族中遗传性、过敏性或急、慢性传染病患者。患儿出生时为低体重儿, 曾因高胆红素血症在附近医院治疗, 住院期间, 查心脏彩超示：先天性心脏病,具体类型不详。（2）护理体检： T37.7 c , P 148次/ 分, R 50次/分, 体重 4Kg。神志清，呼吸呈点头状，鼻翼煽动，唇周轻度发绀，三凹征阳性,双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,可闻及大量细湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动弥散,可触及震颤,心界不大,左界位于左乳线上,右界接近右胸骨线,心率 148 次 / 分,律齐,心音低钝,心前区可闻及SMH/6级吹风样杂音，向四周传导。四肢肌肉松弛，肌张力差。（3）辅助检查：胸片：双肺纹理增粗,双下肺野见较多小斑片状阴影,肺动脉段膨隆,左心缘饱满。 2. 问题（1）该患儿目前最主要的护理诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）患儿突出的医护合作性问题有哪些？遵医嘱治疗时应注意什么？（ 3）患儿有可能发生的潜在护理诊断是什么,如何预防？（4）针对上述的护理诊断 /问题,应采取哪些护理措施？ 3. 要求（ 1）分为 4 人小组针对上述问题进行讨论分析,并写出讨论意见，由代表发言汇报讨论结果

复杂先心病患儿体外循环术中压疮的预防及护理祝红新

复杂先心病患儿体外循环术中压疮的预防及护理祝红新发表时间：2017-08-04T15:40:26.480Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：祝红新 [导读] 通过围手术期使用减压贴及水囊垫能显著降低术中压疮的发生率。黑龙江牡丹江心血管病医院黑龙江牡丹江 157011 【摘要】目的探讨复杂先天性心脏病患儿体外循环心脏手术围手术期压疮的预防及护理。方法使用减压贴及自制水囊垫来预防压疮。结果本组203例患者无一人发生压疮。结论通过围手术期使用减压贴及水囊垫能显著降低术中压疮的发生率。【关键词】复杂先心病；体外循环术；压疮预防压疮是指由于机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的软组织溃烂和坏死[1]。术中压疮指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中已术后1到3天最多见[2]。由于复杂先天性心脏病患者年龄较小，手术时间长，手术时需低温体外循环等，临床上常可见到压疮的发生，为了减少或杜绝压疮的发生，我科自2011年以来对203例复杂先天性心脏病患儿体外循环术中使用减压贴及自制水囊垫来预防压疮的发生，效果满意，现报告如下。一、资料与方法 1.1一般资料选自我科2016年1月-2017年1月先心病患儿共203例，其中女97例，男106例，年龄8月-16岁，其中房间隔缺损52例，室间隔缺损48例，法洛氏四联症87例，其它16例。手术时间3到5小时，平均约4小时。二、预防方法 2.1加强术前访视全面评估术前访视病人可以对患者有一个充分的了解，可以对患者进行全面评估，可使用Braden评分表对患者进行压疮评分，分值越高发生压疮的可能性越大[3]。结合患者分值、手术方式、麻醉方式、体位情况等制定个体化预防压疮方案，做到心中有数。 2.2保持手术床单的清洁干燥无皱褶在患者进入手术室前整理好床单，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，当患者调整体位后应及时整理床单，术中随时巡视随时整理。 2.3手术体位的放置? 不同体位的手术病人压疮的发生率也不一样，心脏手术体位大多采用平卧位，也有采用侧卧位的，平卧位时85%的压疮发生于骶尾部[4]。患儿放置到手术床前首先检查病人皮肤的完整性，对于骶尾部、足跟部等骨突部位应重点保护，既要让病人有一个舒服的体位又要减少压疮的发生。 2.4一次性橡胶手套制作减压水囊制作方法：将手套内注入37°生理盐水，注入水的容量为200毫升，将手套腕部拉紧系成扣。最后在手套外垫以棉布备用。做好4只水囊备用。操作方法：患儿平卧时，将水囊分别垫于肘部、足跟处。侧卧位时，将水囊分别垫于膝关节外侧，两膝之间及踝关节外侧。 2.5减压贴对于个别Braden评分分值较高的，特别是合并有心源性恶病质及一般情况较差的患儿，可预先将减压贴贴于患儿骶尾部，两侧肩胛部等地方加以保护。有些患儿在进入手术室前已有局部皮肤发红的也可给予贴减压贴保护。 2.6保温手术日当天保持手术间温度22℃～24℃，湿度50%～55%。患儿进入手术间前应使循环水毯预先加热（一般不超过42℃）使病人舒适，病人入手术室后及时加盖棉被注意保暖，对于需要使用冰帽的病人，使用棉垫保护两侧耳郭防止冻伤。无菌热盐水不可加热过度，加满热水的冲洗球只置于升降台上，防止病人皮肤烫伤。在手术中使用变温水箱为患儿保温，术中保持敷料清洁、干燥，如有污染及时更换。三、结果 2年的临床实践，无一例压疮发生，取得良好成效。四、讨论受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素，其中压力在压疮发生中起决定性作用。复杂先心病患儿心脏手术过程复杂、难度大、时间长、术中又无法改变体位，加上需低温体外循环麻醉、失血等情况，术中压疮的发生率远大于普通手术。术中压疮的发生率又是评价手术室护理质量的重要指标，也是术中护理难点[5]，因此就要求我们采用各种措施来减低压疮的发生率。我们通过对心脏手术病人术前进行综合全面详细地评估，根据每个病人独特的病情及其心脏手术的特点制订预防性护理计划，应用减压贴、自制水囊垫的材料来减低压疮的发生率。减压贴使用简单方便，效果好，一次性手套制成水囊，制作简单，取材方便，水以其液态可塑性强，始终保持柔软和弹性，明显减轻了受压部位的压力，缩短了局部组织的压迫时间，对受压部位的血液循环影响小，且由于扩大了接触面积，肢体位置固定不容易滑脱，对患者受压部位起到了很好的保护作用，本组203例患儿无一例发生压疮，效果比较好。综上所述，通过耐心细致的护理、密切的医护团队合作，针对手术过程中出现的易致皮肤压疮的危险因素，积极采取有效手段加以控制，做到及时发现、及时处理，可将术中压疮的发生率降至最低。参考文献： [1].李小萍.基础护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：1. [2].谢小燕、刘雪芹.两种压疮危险因素评估表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志，2006，41（4）：359-361. [3].薛小玲、刘慧、景秀琛、等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志，2004，39（4）：241-243.

先天性心脏病的护理

先天性心脏病的护理一、护理评估： 1．病史了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况以及是否有下列常见表现：喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、潜伏性青紫或持续性青紫，青紫的程度及与活动的关系，有无蹲踞现象和突发性昏厥，是否常急呼吸道感染或出现心功能不全等。 2．身心状况患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等。大多数先天性心脏病患儿均需要接受心导管检查及心脏手术，以确立诊断及治疗。这对患儿除造成组织的损伤外，对其生命、生长发育及情绪亦带来威胁。患儿住院处于陌生环境、检查治疗过程中的危险状况、难以预测的预后以及高额医疗费用对家庭经济造成的压力，都可使患儿及其家长感到恐慌、紧张和手足无措。 3．辅助检查了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果的临床意义。二、常见护理诊断： 1．活动无耐力与氧的供需失调有关。 2．有感染的危险与机体免疫力低下有关。

3．营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。 4．潜在并发症 (1)脑血栓：与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。 (2)心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。 (3)感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。 5. 恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。三、护理目标： 1．患儿能掌握限制活动量的方法，使活动耐力增加。 2．能描述引起感染的危险因素，不发生感染。表现为体温、血白细胞数保持正常。 3．患儿营养状况改善。 4．住院期间患儿不发生并发症。 5．患儿及家长能获得本病的有关知识及心理支持。四、护理措施： 1．制定适合患儿活动量的生活制度根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 2. 预防感染向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。

新生儿常见危重先天性心脏病的治疗

新生儿常见危重先天性心脏病的治疗先天性心脏病（先心病）的发病率约为1％，我国每年出生的新生儿中患有各种先天性心脏病估计20 万左右，其中三分之一为复杂型心血管畸形，如不经治疗，30％在生后1 个月夭折，是造成我国新生儿死亡的主要原因之一。因此，新生儿危重先心病的有效救治具有重要意义。二十世纪八十年代以来，国内外对于先心病的治疗已取得了很大的进展，许多复杂畸形患儿在出生后不久即可根治，手术存活率已明显改观。一些特别复杂危重的病例可采用姑息性手术：常用的有体－肺分流术，包括Blalock-Tausig 分流术、Glenn 分流术和Fontan 手术等，将主动脉或上、下腔静脉的血液引入肺循环，以增加在肺部进行气体交换的血流量，改善缺氧状态，缓解青紫症状，同时有利于促进肺血管的发育。这种手术方法适用于肺循环严重缺血的先心病，如三尖瓣闭锁、重症青紫四联症、肺动脉闭锁等，是减轻病孩症状、延长生命、为今后根治手术创造条件的治疗方法。此外，药物治疗在新生儿先心病治疗方面也发挥着重要的作用，常用的药物包括：（1）前列腺素E：该药品具有扩张动脉导管、使动脉导管保持开放的作用，适用于重症青紫型先心病需依赖动脉导管开放以维持生命的新生儿，如严重青紫四联症和肺动脉闭锁等。（2）针对并发症的药物治疗：常见并发症包括肺炎、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺动脉高压、脑栓塞和脑脓肿。治疗这些并发症的常用药物有抗生素、强心剂、利尿剂和扩血管药物等等，必须根据不同的病情选用。 1. 肺循环依赖动脉导管供血的先心病 1.1 肺动脉闭锁伴室间隔完整（pulmonary atresia with intact ventricular septum ,PA/IVS）本病病理特点为肺动脉口完全梗阻，而室间隔完整。由于右室收缩期血流不能射入肺动脉，故右室壁心肌窦状隙常与冠状动脉保留胚胎时期的交通状态，有时甚至出现冠状动脉的血流由右室逆向灌注供应，成为冠状动脉灌注心肌的主要来源，称“右室依赖的冠脉循环”。另一方面，心房水平交通成为右心的唯一出口，使体循环回流的静脉血自右房通过未闭的卵圆孔或房间隔缺损进入左心系统，引起紫绀。肺循环血流大多由动脉导管供应，少数由来自主动脉的侧支血管供应。该病初始治疗的关键是应用PGE（如PGE1 静脉滴注，0.05-0.1ug/kg.min）维持动脉导管的开放，有代谢性酸中毒及严重低氧血症的新生儿可静脉滴注碳酸氢钠、吸氧（FIO2 0.4）或呼吸机支持。外科手术是根本的治疗方法。手术方法的选择与有无冠脉异常和右室发育情况有关。对于存在右室依赖的冠脉循环的患儿，新生儿期经典的治疗是进行Blalock－Taussig 分流术。对于不存在明显冠脉异常的患儿，右室发育尚可者可通过导管介入的方法行肺动脉瓣激光穿孔、球囊扩张成形术，或通过外科手术的方法切开闭锁的肺动脉瓣或行右室流出道扩大成形术进行治疗。手术预后与是否有冠脉异常高度相关，存在右室窦状隙与冠状动脉异常连接者的长期预后不良。 1.2 伴室间隔缺损的肺动脉闭锁（pulmonary atresia with ventricular septal defect, PA/VSD）