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呋塞米与托拉塞米间隔使用治疗慢性心力衰竭的临床观察_任诗佳

试题慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗

2017年试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗（必修-1.5）本套试题为必修课程试题，1.5学分单选 1.心衰的主要发病机制为:（A）A.心肌病理性重构B.压力负荷C.容量负荷D.感染* 2.慢性心力衰竭临床分为几期：(C)A.2期B.3期C.4期D.5期* 3.哪一种心衰分级适用于慢性心力衰竭：(A) A.NYHA分级 B.Forester分级：适用急性心力竭 C.KiLLip分级 D.6分钟步行试验* 4.慢性心力衰竭射血分数降低的心衰，LVEF为(D) ALVEF<30%B.LVEF≥50%C.LVEF40%~49%D.LVEF<40% 5.6min步行试验用于评定患者的运动耐力。6min步行距离(A)为重度心衰 A<150m B150~450mC>450mD<100m* 6.托伐普坦是（B）拮抗剂 A血管加压素V1受体B血管加压素V2受体 C血管加压素V3受体D血管加压素V4受体* 7.ACEI的作用机制：（A） A通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 B通过抑制迷走神经活性 C通过兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 D通过兴奋迷走神经活性* 8.（C）是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一. A运动心率B静息血压C静息心率D运动血压* 9.新型利尿剂托伐普坦具有（C）的作用，对伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显着. A利钠不排水B排水、利钠C仅排水不利钠D不排水不利钠

10伊伐布雷定的作用机制（A） A是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 B是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而增加心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 C是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 D是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而升高心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。* 多选题 11慢性心力衰竭临床分成哪种类型：（ABC） A、射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%） B、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50% )C、射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%) D、射血分数升高的心衰(LVEF≥60%)* 12导致心衰进展的两个关键过程是（AB） A心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，B神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。 C体液潴留 D心动过速* 13慢性心力衰竭药物治疗的“金三角”是：（ABC） A.ACEIBβ受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D托伐普坦 14β-受体阻滞剂禁忌症：（BD）

心血管科常见英文缩写文选文档

心血管科常见英文缩写CHD -----先心 CAD ---- 冠心病 PDA----动脉导管未闭 AMI----急性心梗 ASD----房缺 OMI----阵发性心梗F3----法三 SMI----亚急性心梗 F4/TOF----法四 PMI----无痛性心梗 PECD----部分心内膜垫缺损 AP----心绞痛 TECD----完全心内膜垫缺损 UAP----不稳定性心绞痛 PAPVC----部分肺静脉畸形引流 AF----房扑 TAPVC----完全肺静脉畸形引流 SR----窦性心律 PTA----永存动脉干 LBBB----左左束支传导阻滞 RHD----风心

RBBB----右束支传导阻滞 PS----肺动脉瓣狭窄 A-VB----房室传导阻滞 PI----肺动脉瓣关闭不全 DCM----扩张性心肌病 AS----主动脉瓣狭窄 PHD----肺心病 AI----主动脉瓣关闭不全 CE----心包积液 MS----二尖瓣狭窄 EH----原发性高血压 MI----二尖瓣关闭不全 CHF----充血性心力衰竭 MVPS----二尖瓣脱垂综合征 Marfan----马凡氏综合征 TS----三尖瓣狭窄人 Rastelli----内隧外管道术 PH----肺动脉高压 Glenn术----上腔静脉-右肺动脉吻合术PA----肺动脉瓣闭锁 Fontan术----右房-肺动脉连接术Ebstein畸形----三尖瓣下移

DVR----双瓣置换术 TA----三尖瓣闭锁 AVP----主动脉瓣成形术 TGA----完全性大血管错位 AVR----主动脉瓣置换术 COA----主动脉弓缩窄 MVR----二尖瓣置换术 FO----卵圆孔未闭 MVP----二尖瓣成形术 SV----单心室 TVP----三尖瓣成形术 DOLV----左心室双出口 TVR----三尖瓣置换术 DORV----右室双出口 CABG----冠脉搭桥术 APF----主肺间隔缺损 Bentell术----主A瓣置换+升A置换+左右冠状A移植Af----房颤 CAG+LAG+RAG----冠状A+左室+肾A造影 VF----室扑 PTCA---经皮冠状A球囊成形术 Vf----室颤

托拉塞米心血管科内容

1.概述托拉塞米是新一代髓袢类利尿药，国家二类新药，独家剂型、医保乙类、国家专利产品。利尿剂是世界范围内临床应用很广的一种处方药。主要用于治疗心、肾和肝等疾病引起的各类水肿以及高血压等。托拉塞米是新一代髓袢类利尿药，也是美国FDA等欧美主流市场20年来唯一批准的利尿药新产品。托拉塞米的研发和推广，可谓是群星荟萃，巨头云集。最早开发托拉塞米的是挪威Hafslund Nycomed(奈科明的前身)，早在80年代就着手开发研制，于1990年在挪威本土上市。之后，托拉塞米进入了高速发展的黄金时期。1993年，通过专利授权的方式，德国Boehringer Mannheim（Boehringer Ingelheim勃林格殷格翰的前身）在德国上市（目前德国托拉塞米已经全面取代呋塞米）；1994年，Roche（罗氏）买断专利权，在美国上市。其后，托拉塞米在罗氏的强力推动下，先后在美国、英国、日本、韩国、意大利、英国、加拿大、香港、南非等40多个国家和地区上市。南京海辰药业有限公司成立于2003年，是一家专注生产托拉塞米产品的专业化药品生产厂家，拥有托拉塞米冻干粉针的发明专利。南京海辰药业有限公司依托中国药科大学，成立以来始终坚持生产与科研紧密结合的宗旨，跟踪国际医药前沿，灵活的创新能力保证了公司不断有新产品问世，以保证医生和患者的需求。公司设备先进，制造工艺一流，是一家达到GMP要求的生产厂家。南京海辰药业有限公司研制和生产的二类新药：泽通?（注射用托拉塞米），在国内占据主要的市场份额。我公司愿以严谨、科学的精神为医生和患者提供专业化的服务。 2．药理作用托拉塞米为最新一代髓袢类利尿剂，不仅保留了传统髓袢升支粗段（速尿）的作用靶点，还开辟了对抗醛固酮活性（安体舒通）的新靶点。这是托拉塞米药理作用的亮点和新突破。托拉塞米的药理作用机制融合了速尿和安体舒通这两个经典“利尿伴侣”的药理作用，而且静脉给药克服了安体舒通口服起效慢的缺点，起效快、利尿作用强、持续时间长、使用剂量小、安全性高，是速尿的理想替代品，为临床应用提供了一个更好的选择。托拉塞米的药理作用作用部位作用机制主要作用强度髓袢升支粗段干扰管腔细胞膜的Na+-K+-2Cl- 同向转动体系抑制Na+、K+和Cl- 的重吸收 +++ 肾小球血管轻度抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列腺素E(PGE2)和前列环素(PGI2)浓度，竞争拮抗血栓A2(TXA2)和TXB2 的缩血管作用。扩张肾血管+ 远曲小管集合管抑制醛固酮分泌，抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体结合、降低醛固酮活性抑制Na+的重吸收减少K+的排放 ++ ++

医学英文缩写一览表

医院日常用品、设备英文单词 Stethoscope[听诊器] Sphygmomanometer (Blood pressure gauge)[血压计] Thermometer[体温表] Tongue depressor (spatula)[压舌板] Needle[针头] Syringe[注射器] Cotton stick (ball)[棉签（球）] Bandage[绷带] Elastic bandage[弹力绷带] Esmarch`s bandage[橡皮绷带] Tourniquet[止血带] Gauze[纱布] Adhesive plaster[橡皮膏] Dressing[敷料] Splint[夹板] Rubber glove[橡皮手套] Sand bag[沙袋] Ice bag[冰袋] Hot water bottle[热水瓶] Bedpan[便盒] Urinal[尿壶] Catheter[导尿管] Rectal tube[肛管] Dilator[扩张器] Gastric tube[胃管] Lavage tube[洗胃管] Oxygen tube (cylinder)[吸氧管] Sengstaken-Blakemore tube[三腔二囊管] Visual testing chart[视力表] Incubator[保温箱] Plaster bed[石膏床] Sheet[被单] Bedding[被褥] Blanket[毛毯] Diaper[尿布] Pillow case[枕套] Bedside table[床头柜] Towel[毛巾] Basin[脸盒] Comb[梳子] Tooth-paste[牙膏] Tooth-brush[牙刷] Rubber cushion[橡皮圈] Air cushion bed[气垫床]

【医疗药品管理】第二十章治疗慢性心功能不全的药物

第二十章治疗慢性心功能不全的药物慢性心功能不全（chronic heart failure，CHF）又称充血性心力衰（congestive heart failure），为多种病因引起的超负荷心脏病，表现为心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系统供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血症状。 CHF症状分为： 1．动脉系统供血不足。表现为心输出量减少倦怠、乏力。 2．静脉系统淤血。主要表现为肺充血(劳力性呼吸困难、端坐)、肝淤血（上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化）、消化道淤血（食欲下降、恶心、呕吐）、肾脏淤血（蛋白尿、肾功能减退）。一．CHF时心肌的功能和结构变化 1.功能变化 ①收缩功能障碍（心肌收缩性下降）。 ②舒张功能障碍（心室舒张功能受限，不协调，心室的顺应性降低）。 ③血流动力学参数的变化（心输出量、射血分数、心脏指数、心室压±dp/dtmax下降；左、右室舒张末压、右房压升高）。 2.结构变化 ①心肌细胞凋亡和/或坏死（心肌细胞数量减少）。 ②心肌细胞外基质（胶原、纤连蛋白等）增加，心肌组织纤维化。 ③心肌肥厚与心室重构（心肌重量增加，致形态和功能改变）。二、CHF神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化） 1.交感神经系统的激活

NE浓度升高:①胞内Ca2+ ,心肌损伤；②血管收缩后负荷增加；③心率加快，耗氧量增加。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活 AngⅡ浓度增高（循环与局部组织）：收缩血管、促NE释放，促ET-1生成，生长因子表达，心肌肥厚、醛固酮分泌。 3.精氨酸加压素增多收缩血管。 4.内皮素增多收缩血管，促生长致心室重构。 5.肿瘤坏死因子（TNF-α）增多（巨噬细胞、心肌细胞分泌）促进炎症反应，负性肌力作用。 6.心房钠尿肽、EDRF、PGI2：排钠利尿、扩张血管，等。三、β受体信号转导变化 1.β1受体下调，密度降低。 2.β1受体与G蛋白脱偶联，Gs减少。 3.心脏对β受体激动药敏感性降低，cAMP减少。四、CHF药物治疗的演变心肾模式（洋地黄和利尿药，40～60年代）。心循环模式（强心，利尿+扩血管药，70～80年代）。神经内分泌综合调控模式（β受体阻断药，ACE抑制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代）。

心血管常用英文缩写

心血管常用缩写 A A2 aortic second sound 主动脉区第二音AA amino acid 氨基酸AAA abdominal aortic aneurysm 腹主动脉瘤 Ab antibody 抗体ABE acute bacterial endocarditis 急性细菌性心内膜炎 ABG arterial blood gases 动脉血气ABI ankle brachial index 踝肱指数ABP arterial blood pressure 动脉血压 ABPM ambulatory blood pressure monitoring 动态血压监测AC alternating current 交流电AC aortic closure 动脉闭锁ACAT acyl CoA:cholesterol acyltransferase 胆固醇酰基转移酶 ACE angiotensin converting enzyme 血管紧张素转化酶ACEI angiotensin converting enzyme inhibitors 血管紧张素转化酶抑制剂ACG angiocardiography 心血管造影术 ACh acetylcholine 乙酰胆碱 ACS acute coronary syndromes 急性冠状动脉综合症ACTH adrenocorticotropic hormone 促肾上腺皮质激素ADH antidiuretic hormone 抗利尿激素ADP adenosine diphosphate 二磷酸腺苷AECG ambulatory electrocardiography 动态心电图AEDs automatic external defibrillators 自动体外除颤器、管路敷设技术通过管线敷设技术不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

慢性心力衰竭治疗的一般原则

1.慢性心力衰竭治疗的一般原则（1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规用抗心律失常药，因其弊多利少或者有害无益。（2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗。（3）应避免并用非甾体类抗炎药，因它可削弱心力衰竭治疗药物的效果。（4）应严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜应用于心力衰竭病人。 2.利尿剂使用原则（1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI与（或）β－阻滞剂合用。（2）利尿剂使用既要达到缓解瘀血症状又要消除体征，应注意勿导致低血压、氯质血症与电解质紊乱。（3）测量体重是调整利尿剂用量的主要依据（每日体重应减轻～㎏）。（4）体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加β－阻滞剂治疗的风险性（利尿剂不足）；而血容量不足（利尿剂过量）则可加剧ACEI等血管扩张药的低血压反应。（5）利尿剂抵抗的对策有： ①静脉用药；②联合用药；③短期并用多巴胺，多巴酚丁胺； ④应停用非甾体类抗炎药。使用原则（1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益。（2）应使病人知晓开始用药时可有副作用，但随后长期应用仍可能耐受。（3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命，（4）ACEI不是救命药，它的适应证是慢性心力衰竭的长期治疗。（5）为达到延长寿命的目的，应使用大型临床试验中证实能提高生存率的剂量（卡托普利50ml，1日3次；依那普利20mg／日），对收缩压（BP）<80mmHg、肌酐>3mg/dl、血钾≥L者使用ACEI应十分谨慎。（6）使用方法：开始剂量要小，增加剂量要慢，临床观察要严，用药1～2周后复查血钾、肾功能。血钠<130mmol/L者，提示RAA系统明显激活，易在用药后发生低血压反应，应予注意。（7）少数病人出现首剂低血压反应者，在适当调整内环境后，再次用药往往可以耐受。（8）疗效一般在用药1～2个月后才显现。 4.洋地黄应用的近代观点（1）目前尚无证据表明适用于有充血症状的心力衰竭病人，无症状性心功能不全者用药后可延缓病情发展。（2）应与利尿剂，ACEI或和β阻滞剂合用。（3）特别适用于快速性房颤并心力衰竭者，用药后安静时目标心室率应在70次／分左右。（4）对窦性心律伴心脏扩大与S3奔马律者亦有效。（5）一般开始量为d，维持量为~d。高龄（>70岁）或肾功能不全者剂量要减少，但少数房颤病人可能每日需～才能满意控制心室率。 5.肼肽嗪－硝酸酯在心力衰竭治疗中的地位（1）适用于不能耐受ACEI或伴肾功能不全的心衰患者。（2）两药应联合使用，单一用药无效。 6.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与醛固醇拮抗剂的应用（1）目前尚无确实证据表明ARB优于ACEI，故使用ACEI能够耐受且有效者，不需换用ARB。（2）ACEI应用后出现不能耐受性咳嗽或血管神经性水肿者应换用ARB。（3）螺内酯（安体舒通）可降低Ⅳ级心功能患者死亡率，且无严重肾功能不全的心力衰竭病人耐受良好（每日25mg），故推荐使用。 7.β－阻滞剂治疗心力衰竭（1）所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者如无禁忌症均应给予β－阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI 合用。（2）应使病人了解①开始服用时可有副作用，但大部分病人（约90%）可耐受长期用药；②要治疗2～3个月才可出现临床好转；③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展。（3）切勿在病情不稳定期给药，急性左心衰竭时严禁使用。（4）应很小量开始，很缓慢加量，很严密观察，且治疗后很缓慢显效。（5）注意三种副反应，即①低血压；②体液滞留心力衰竭恶化；③心动过缓和心脏阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACEI、β－阻滞剂放在不同时间服用可减轻低血压反应。适当增加利尿剂剂量可能消除第二种反应。心动过缓<50次／分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用β－阻滞剂。（6）宜选用亲脂性β－阻滞剂（Bisoprolol，Metoprolol，Carvedilol），因其易透过血脑屏障，抑制交感神经传出冲动，从而减少猝死率，而亲水性Atenolol则无此作用。意大利专家组“5个W”的意见意大利专家组又对慢性心力衰竭病人使用β－阻滞剂提出“5个W”的意见，这对临床选择病人和预测治疗效果很有帮助（Maggioni AP，Heart81：453，1999）。（1）哪种（WHICH）病人合适使用

常用医学英文缩写对照表

常用医学英文缩写对照表 AB ACEI ACT AG AMI ANA ARDS ASO ATP AVNRT AVRT BB BEE BT BuN C3 CBC CCU CHE CK CPAP CPR CT CVP DBP DCT DIC DM EF ENT FDP FUO GNS Hb HCO3- HCT HIV Holter IABP IHSS 实际碳酸氢盐血管紧张素转换酶抑制剂激活凝血时间离子间隙急性心梗抗核抗体急性呼吸窘迫综合征抗链球菌溶血素“0” 三磷酸腺苷房室结折返性心动过速房室折返性心动过速缓冲碱基础能量消耗出血时间尿素氮补体C3 血常规心血管监护室胆碱酯酶肌酸磷酸激酶持续正压通气心肺复苏凝血时间中心静脉压舒张压双氢克尿噻弥散性血管内凝血舒张期杂音射血分数耳鼻喉科(五官科) 纤维蛋白原降解产物不明原因发热葡萄糖生理氯化钠溶液血红蛋白碳酸氢根红细胞比容人类免疫缺陷病毒 24h动态心电图主动脉内气囊反搏术特发性肥厚型主动脉瓣下 NTG OB P(A-a)O2 P2 PaCO2 PAMPA PaO2 PCAP PCWP PEEP pH PPD Prn PT qh qid qn qod RF RI RR S3 S4 SaO2 SB TPN SBE SBP SGOT SGPT SK SM T3 T4 TAT TIL tid t-PA TPN TSH 硝酸甘油隐油肺泡气-动脉血氧分压差肺动脉第二心音动脉二氧化碳分压氨甲苯酸动脉氧分压肺小动脉压肺毛细血管压呼气末正压酸碱度结核菌素纯蛋白衍生物必要时凝血酶原时间每小时1次每天4次每晚1次隔日1次类风湿因子胰岛素呼吸频率第3心音第4心音血氧饱和度标准碳酸氢盐全胃肠外营养亚急性细菌性心内膜炎收缩压血清谷草转氨酶血清谷丙转氨酶链激酶收缩期杂音三碘甲状原氨酸甲状腺素抗蛇毒血清短暂脑缺血发作每天3次组织型纤溶酶原激活物全肠道外营养促甲状腺激素

医学常用英文缩写(按首字母排序)

医学常用英文缩写 AA 再障 AB 实际碳酸氢盐 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ACS 急性冠脉综合征 ACT 激活凝血时间 ACLS 高级生命支持 AD 主动脉夹层 AD 阿尔海默茨病 APF 抗核周因子 AKA 抗角蛋白抗体 AFA 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 AG 离子间隙 AL 急性白细胞 ALT 谷丙转氨酶 AIT 自身免疫性甲状腺炎 AHF 急性心力衰竭 AHR 气道高反应性 AIHA 自身免疫性溶血性贫血 AMI 急性心梗 ANVUGIB 急性非静脉曲张性上消化道出血 ANA 抗核抗体 ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体 AECA 抗内皮细胞抗体 ADH 抗利尿激素 ASO 抗链球菌溶血素“0” AST 谷草转氨酶 ARDS 急性呼吸窘迫综合征 ARF 急性肾功能不全 ATN 急性肾小管坏死 A VNRT 房室结折返性心动过速 A VRT 房室折返性心动过速 AIN 急性间质性肾炎 AGN 急性肾小球肾炎 A V B 房室传导阻滞 Af 房颤 AF 房扑 AS 强直性脊柱炎 ASD 房缺 ASO 闭塞性动脉硬化 AT 房速 AITD 自身免疫性甲状腺病 ATP 抗心动过速起搏

AMI 急性心梗 APH 心尖部肥厚型心肌病 ASH 非对称性心室间隔肥厚 AOPP 急性有机磷农药中毒 AP 心绞痛 APB 房早 ALT 成人T细胞白血病 AIHA 自身免疫性溶血性贫血 AIH 自身免疫性肝炎 AP 急性胰腺炎 APTT 部分凝血活酶时间 ARDS 成人呼吸窘迫综合症 A VP 精氨酸加压素 BBB 束支传导阻滞 BB 缓冲碱 BLS 基本生命支持 BiPAP 气道双水平正压通气 BT 出血时间 BUN 尿素氮 CAD 慢性冠脉病 CBC 血常规 CD 克罗恩病 CAP 社区获得性肺炎 CABG 冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术）CCU 心血管监护室 CCP 抗环瓜氨酸抗体 CHE 胆碱酯酶 CK 肌酸磷酸激酶 CPAP 持续正压通气 CPR 心肺复苏 CT 凝血时间 CVP 中心静脉压 CGN 慢性肾小球肾炎 CRF 慢性肾功能不全 CIN 慢性间质性肾炎 CAP 社区获得性肺炎 COPD 慢性阻塞性肺气肿 CHD 冠心病 CRBB 完全性右束支阻滞 CRRT 连续性肾脏替代治疗 CHF 慢性心力衰竭 CF 心衰 CL 慢性白血病 CLL 慢性淋巴细胞白血病

心血管内科急危重症抢救流程图.doc

心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停 D/R：判断危险和呼救紧急评估神志不清、气道阻塞A：清除气道异物，开放气道，气管插管神智是否清醒有无气道阻塞无呼吸B：人工呼吸， 2 次，避免过度通气有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分无脉搏C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，快速有力按压 30 次在继续进行按压 -人工呼置患者于坚硬平面上吸的同时进行以下处理建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫 /无脉检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博 /无脉电活动性室性心动过速电击除颤立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器： 120J～200J，也可以直接选择 200J 自动体外除颤器（ AED ）：无需选择能量，仪器自动设置血管活性药每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压- 人工呼吸不停止肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每3～5 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品 1mg 静脉推注 /骨通道， 3～ 5 分钟重复给药立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环否立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高是否转框 13 血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每 3～5 分钟重复一次检查是否有脉搏转框 12 血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素否是立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环开始复苏后处理否检查是否为可除颤的心律徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（ 100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中是断一次心肺复苏循环：30 次按压然后2 次通气； 5 次循环为 1～2 分除颤：电击一次能量与首次相同或更高钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30： 2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～ 10 次，通气时不中断按压。抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换胺碘酮 300mg 静脉推注 /骨通道，追加 150mg 静脉推注 /骨通道寻找并治疗可逆转病因没有胺碘酮时使用利多卡因 1～kg，继以～ mg/kg 静脉推注 /骨通道，低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg 肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否为可除颤的心律骨通道注射：所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他重新开始按压 -人工呼吸→除颤→药物开始复苏后处理液体通道耗时大于 90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘

托拉塞米

托拉塞米常见问题问答 1.托拉塞米的作用机理是什么？答:本品为磺酰脲吡啶类利尿药，其作用于亨利氏髓袢升支粗段以及远曲小管，，抑制Na＋／K＋／2CL－载体系统，使尿中Na＋，CL－和水的排泄增加，但对肾小球滤过率，肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响，还可以起到排钠同时相对保钾作用。 2.托拉塞米代谢途径有何特点？答:托拉塞米是通过肝肾双通道代谢，80％在肝脏代谢，主要代谢产物为无活性的羧酸衍生物。20％经肾脏排泄。 3.托拉塞米注射液有哪些规格? 答:(1)1ml：10mg、(2)2ml：20mg 4.托拉塞米适应症有哪些？答:1）发生于多种组织的多种原因致的中，重度水肿； 2）各种原因所致的脑水肿； 3）急慢性心力衰竭； 4）肝硬化腹水； 5）少尿型急慢性肾衰竭； 6）急性毒物、药物中毒、原发性高血压危象以及急症的抢救。 5.托拉塞米在临床各科室的用法用量是什么？答:充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水：一般初始剂量为5mg或10mg，每日一次，缓慢静脉注射，也可以用5％葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉推注；如疗效不满意可增加剂量至20mg，每日一次，每日最大剂量为40mg，疗程不超过一周。肾脏疾病所致的水肿，初始剂量20mg，每日一次，以后根据需要可逐渐增加剂量至最大剂量每日100mg，疗程不超过一周。 6.托拉塞米在儿科的用法用量？答:目前未发现儿童用药的临床文献，如果有医生想试用，建议用成人的1/2--1/3剂量，并注意血容量和血钾、钠、氯等离子变化情况。 7.托拉塞米间隔多长时间可以重复应用？答:托拉塞米一般初次用药剂量为20mg，2小时后如果尿量增加不明显（排尿小于400ml），可以重复给药，急性肺水肿可以30分钟重复给药。剂量与初次剂量可以相同，也可以加大，但不要超过相关疾病的单次最大剂量。 8.托拉塞米应用是一次性给药还是分次给药好？答:托拉塞米每天的用量可以一次性注射，也可以分次注射，要根据医生用药习惯以及疾病轻重程度，还有托拉塞米使用剂量。轻度疾病，托拉塞米使用剂量小，大多选择一次给药；重度疾病，托拉塞米使用

中国急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2014年

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）[1]。依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低的心衰（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF–REF）和LVEF保留的心衰（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HF–PEF）。一般来说，HF–REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF–PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础[2,3]。根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰（A）、前临床心衰（B）、临床心衰（C）和难治性终末期心衰（D）4个阶段（表1）[4]。这4个阶段不同于纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从

心内科常用药及常用英文简称.

1、降压药 (1 ACEI : (洛丁新贝拉普利 10mg*15片 (雅施达培哚普利片 4mg*10s (依苏马来酸依那普利片 10mg*16 卡托普利片 25mg*100 (久保克依那普利氢氯噻嗪片 6.25mg*8(社保不报 (2 ARB (苏适厄贝沙坦片 0.15*7 氯沙坦钾(科索亚片 50mg*7 替米沙坦片(美卡素 80mg*7片 (代文结沙坦胶囊 80mg*7 颉沙坦(托平胶囊 80mg*7 (3 CCB (拜新同硝苯地平控释片 30mg*7s (波依定非洛地平缓释片 5mg*10s (络活喜苯磺酸氨氯地平 5mg*7 尼莫地平薄膜包衣片 30mg*20 尼莫地平 20mg*50片苯磺酸氨氯地平(压氏达片 5mg*14

硝苯地平缓释片 10mg*30s 硝苯地平片 10mg*100 (4 β受体阻滞剂 (倍他乐克美托洛尔 50mg*20片 (倍他乐克美托洛尔 25mg*20片盐酸普萘洛尔片 10mg*100 (康忻富马酸比索洛尔片 5mg*10 (5利尿剂吲哒帕胺片 2.5mg*30 螺内酯片(氨体舒通 20mg*100 氢氯噻嗪片 25mg*100 (6 a 受体阻滞剂盐酸哌唑嗪片 1mg*100片盐酸乌拉地尔(亚定宁注射液 25mg/支特拉唑嗪(高特灵片 2mg*28 2、调脂药 (1他汀类阿乐(阿托伐他汀钙片 10mg*7 阿托伐他汀钙(立普妥片 10mg*7 阿托伐他汀钙(立普妥片 20mg*7 辛伐他汀(舒降之片 20mg*7 (2贝特类 (冠之柠非诺贝特咀嚼片 0.2*10 (耐复伦非诺贝特胶囊(∏ 0.2*10 3、抗血小板 (波立维硫酸氯吡格雷片 75mg*7片 (泰嘉氢氯吡格雷片 25mg*20 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵 0.1g*30片肠溶阿司匹林片 25mg*100 双嘧达莫(潘生丁片 25mg*100 奥扎格雷钠(罗奥注射剂 20mg 4、抗凝

心内科常用药及常用英文简称

1、降压药（1）ACEI：（洛丁新）贝拉普利 10mg*15片（雅施达）培哚普利片 4mg*10s （依苏）马来酸依那普利片 10mg*16 卡托普利片 25mg*100 （久保克）依那普利氢氯噻嗪片 6.25mg*8（社保不报）（2）ARB （苏适）厄贝沙坦片 0.15*7 氯沙坦钾（科索亚）片 50mg*7 替米沙坦片（美卡素） 80mg*7片（代文）结沙坦胶囊 80mg*7 颉沙坦（托平）胶囊 80mg*7 （3）CCB （拜新同）硝苯地平控释片 30mg*7s （波依定）非洛地平缓释片 5mg*10s （络活喜）苯磺酸氨氯地平 5mg*7 尼莫地平薄膜包衣片 30mg*20 尼莫地平 20mg*50片苯磺酸氨氯地平（压氏达）片 5mg*14 硝苯地平缓释片 10mg*30s 硝苯地平片 10mg*100 （4）β受体阻滞剂（倍他乐克）美托洛尔 50mg*20片

（倍他乐克）美托洛尔 25mg*20片盐酸普萘洛尔片 10mg*100 （康忻）富马酸比索洛尔片 5mg*10 （5）利尿剂吲哒帕胺片 2.5mg*30 螺内酯片（氨体舒通） 20mg*100 氢氯噻嗪片 25mg*100 （6）a受体阻滞剂盐酸哌唑嗪片 1mg*100片盐酸乌拉地尔（亚定宁）注射液 25mg/支特拉唑嗪（高特灵）片 2mg*28 2、调脂药（1）他汀类阿乐（阿托伐他汀钙）片 10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片 10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片 20mg*7 辛伐他汀（舒降之）片 20mg*7 （2）贝特类（冠之柠）非诺贝特咀嚼片 0.2*10 （耐复伦）非诺贝特胶囊（∏） 0.2*10 3、抗血小板（波立维）硫酸氯吡格雷片 75mg*7片(泰嘉)氢氯吡格雷片 25mg*20 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵） 0.1g*30片

第二十一章治疗慢性心功能不全药

第二十一章治疗慢性心功能不全药（2学时）慢性心功能不全（chronic or congestive heart failure CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。又是一种超负荷心肌病，此时心肌储备力明显下降，收缩和舒张功能出现障碍，导致动脉系统供血不足，致体循环和肺循环淤血等症状。世界卫生组织把心衰分为四级，传统的心衰药物治疗目标仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。而现代治疗心衰目标还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，降低死亡率和改善预后。利用基因治疗心衰是今后新方向之一。人们正试图将β-肌球蛋白重链及其他一些相应的线粒体蛋白基因导入骨骼肌细胞，使其具有耐疲劳性，再进行移植或修补，可望达到治疗晚期心衰的目的。第一节治疗充血性心力衰竭的基本病理生理学及治疗药物分类一、CHF时心肌的功能和结构变化。 1、功能变化心功能受多种生理因素的影响、CHF时心收缩性减弱，心率加快，前后负荷及心肌耗氧量增加，心收缩功能和舒张功能障碍。收缩功能障碍用正性肌力作用药和扩张血管药。舒张功能障碍用β-受体阻断药，血管紧张素转化酶抑制药等。 2、结构变化（1）主要有心肌细胞发生凋亡（细胞因子、生长因子、氧自由基、Ca2+↑），（2）心肌细胞外基质成份↑，堆积，胶原量增加及血管紧张素II，去甲肾上腺素、内皮素等因素也可促进。（3）心肌肥厚与重构。二、CHF时神经内分泌变化 1、交感神经系统激活； 2、RAAS系统激活； 3、其他：A VP↑、ET↑、TNF-α↑、ANP↑、NO↓，PGI2。三、治疗CHF药物的分类 1、强心苷类药地高辛 2、ACEI及AT1-R拮抗药氯沙坦等

(整理)托拉塞米1

托拉塞米【通用名】Torasemide 【商品名】Demadex，Luplac等【化学名】N-[[(1-methylethyl)amino]carbonyl]-4-[(3-methylphenyl)amino]-3-pyridinesulfonamide 【CAS登录号】56211-40-6 【结构式】 N N S N O N O 分子式：C16H20N4O3S 分子量：348.42 【适应症】高血压，水肿【开发商】原研：Nycomed pharma（瑞士）授权：Meda（瑞典）；Toyama（日本）【开发情况】国外：托拉塞米是新一代长效髓袢利尿剂，最初由Christiaens (Nycomed Pharma)公司研制，后来转让给德国Boehringer Mannheim公司。1993年首次在比利时上市，1994年由Roche公司在美国上市销售，商品名Demadex（片剂5mg，10mg，20mg，100mg；注射液20mg/2ml，50mg/5ml）。 1999年Toyama（富士）公司取代Roche公司与Welfide（现在的三菱田边制药）之间的合作开发案（商品名Unat），获得托拉塞米在日本的销售独营权，商品名Luprac。 2008年Meda公司取代Roche获得世界范围的销售许可权。目前托拉塞米已在超过30个国家上市。国内：已有南京新港联合制药有限公司、浙江诚意药业有限公司、南京海辰药业有限公司等厂家获生产批文。【简介】托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，用于治疗原发性高血压和各种水肿性疾病。目前已在德国、意大利、比利时、美国、英国、加拿大、香港、南非等40多个国家和地区上市销售。