外侧小切口有限内固定治疗部分塌陷移位性跟骨骨折
外侧小切口有限内固定治疗部分塌陷移位性
跟骨骨折
【摘要】探讨外侧小切口行有限内固定治疗部分塌陷、移位性跟骨骨折的疗效。［方法］ 2003年2月～2007年1月共用外侧小切口加有限内固定治疗25人（27足），显露距下关节面，以距骨和部分未塌陷的距下关节面为参照恢复距下关节面，经皮多枚克氏针恢复跟骨角，有限内固定维持固定。［结果］术后随访10～25个月，参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统评定, 平均89分。24足正常愈合，3足延迟愈合，无皮缘坏死, 无感染病例。［结论］外侧小切口结合有限内固定治疗跟骨骨折是一种有效方法，减少了对周围组织的干扰，且有利于关节面及跟骨外形的复位, 减少并发症的发生。
【关键词】跟骨骨折小切口内固定
跟骨骨折的治疗方法种类繁多, 目前有移位关节内骨折多倾向于切开复位内固定, 以更好地恢复跟骨的外形和对距下关节进行复位。暴露多采用常规的大“L”形切口,行钢板内固定。本院从2003年2月～2007年1月对收治的25例27足关节内跟骨部分塌陷移位性骨折采用缩小外侧切口配合有限内固定的方法治疗, 跟骨复位良好, 切口并发症少, 效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年2月～2007年1月，收治部分塌陷性跟骨骨折患者25例，男17例，女8例,年龄30～55岁，平均42岁, 坠落伤21例,
车祸伤4例, 双侧跟骨骨折2例, 合并有脊柱、骨盆及肢体其他部位损伤6例。本组均为后距下关节面部分塌陷移位性跟骨骨折。按Essex Lopresti分型均为Ⅱ类关节内骨折, 按Sanders分型Ⅱ型12足, Ⅲ型12足, Ⅳ型3足, 手术距受伤时间5 h～38 d, 平均6 d。术前均拍摄跟骨侧位、轴位X线片及CT平扫加矢状位断层扫描。内固定方法: 单纯克氏针固定22例，克氏针加螺钉固定3例，钢板固定2例。
1.2 治疗方法
患者采用仰卧位或侧卧位均可, 手术在止血带下进行。术前可行跟骨外观进行简单整复，屈膝90°，双手握住跟骨结节两侧，向后侧、跖侧牵拉，并左右摇摆数下。以外踝尖、跟距关节、跟骰关节为参照，取跟距关节下1 cm的短横形切口，根据骨折线可前后延长，术中各层均锐性切割,保护腓肠神经, 尽量不打开腓骨肌腱鞘，在该肌腱鞘“桥”下操作，若无跟骰关节损伤切口至跟骨前半部即可，往往跟骨外侧有一相对完整的外侧壁，将其适度剥离，打开外侧壁，可见跟骨后下关节面除塌陷向前翻转外，多伴有左右翻转。将患足适度内翻，即可显露后距下关节面的内侧部分，首先确定其与相应的距骨关节面关系是否正常，后以距骨关节面及距下关节面的内侧部分为参照，将外侧骨折块或用骨刀撬起塌陷的跟骨后距下关节面骨折块行解剖复位，有骨缺损, 取用髂骨或人工骨植入填充, 螺钉或克氏针固定。因其占据面积小, 创伤有限, 不需大范围剥离, 若骨折塌陷严重, 高度不容易恢复, 另1～2根克氏针通过跟骨结节大骨折块协助复位，纠正
B hler′s角,设法做侧方挤压，矫正跟骨增宽及内外翻畸形，用1～2枚克氏针从跟骨结节穿后距下关节，固定到距骨上。若跟骨前部骨折，复位后用1～2枚从跟骨结节后方横形穿入，固定到骰骨上。克氏针折弯剪短留在皮外，切口关闭后内外侧切口均放置引流,适当加压(图1a～1f) 。
1.3 术后处理
前后石膏托固定膝关节功能位,踝关节跖屈20°位。6 h后即让患者活动足趾，4～6周（拍片骨折线模糊）后去石膏，不负重活动踝关节，8～10周开始逐渐扶双拐-单拐-弃拐行走锻炼，直至完全恢复。整个功能锻炼过程在医生指导下，进程及去除内外固定物的时间根据患者情况不同区别对待。
1.4 统计学处理
采用配对t 检验对在术前及术后X 线片上测得的B hler′s 角、Gissane 角和跟骨宽度进行统计学分析, P< 0.05 为差异有统计学意义。
1.5 疗效评价
采用跟骨侧位、轴位X线片评估关节的复位及跟骨外形的恢复情况。术后疗效评估采用美国骨科足踝外科学会的踝-后足评分标准（AOFAS Ankie Hindfoot Score）［1］。满分为100分，疼痛占40分，功能占50分，踝-后足排列占10分。
图1 患者,男, 46岁, 部分塌陷性、移位跟骨骨折
图1a 术前X线侧位片，外侧关节面塌陷图1b 跟骨轴位片图
1c、d 跟骨矢状位CT 图1c显示内侧关节面未塌陷，d显示外侧关节面明显塌陷、移位图1e 术后关节面及B hler′s角恢复图1f 术后取出克氏针后半年 2 结果
本组手术顺利, 达到或接近解剖复位, 固定牢靠,B hler′s 角、Gissane 角和跟骨宽度术后均明显改善, 术前B hler′s角为10.36°±8.23°,术后为28.33°±6.21°；术前Gissane角为108.26°±10.53°,术后为118.33°±4.52°；与术前相比差异有统计学意义( P< 0.01) 。所有患者术后无1例发生切口边缘坏死、皮肤愈合不良、血肿、深部感染等软组织并发症。住院时间5～9 d, 平均7.3 d。本组23例获得随访, 随访时间10～25 个月, 平均17.4 个月。按美国足踝外科协会AOFAS足评分系统评价术后功能, 其评分为83～100 分, 平均89分。其中, 优( 90～100 分) 22例, 良( 75～89 分)5例。所有获得随访患者无1例发生明显的骨折再移位等并发症, 足的外形良好, 能够穿正常鞋, 无明显跛行。
3 讨论
大部分研究结果［2］认为，跟骨骨折的功能复位和以下因素有关：跟距关节的准确复位以及距下关节的早期活动锻炼，恢复跟骨的正常形态（高度、宽度、和对线关系），足中部相对于足前部的准确复位，以及采取各种措施最大限度地减轻肿胀。对于后距下关节面塌陷移位性跟骨骨折非手术治疗难以达到以上要求，治疗效果差。目前治疗首选手术治疗，但对某些问题仍有争论。
3.1 手术入路
切开复位现在已经被公认为治疗关节内塌陷、移位跟骨骨折的最佳方案，但是至今没有公认的最佳手术入路。一些骨科医生仍旧使用由McReynolds和Burdeaux［3］所提倡的内侧切口，更多的医生则更愿意使用外侧切口，还有一些医生则有时两者切口同时采用。内侧切口的好处在于，便于使跟骨结节复位以及使跟骨缩窄，然而术者无法直接复位关节面，无法评估距下关节的其他部分，无法了解外侧的病理，或无法实施相应的固定。因此，作者将Palmer Lerournel、Regazzoni［3］等所推广的外侧延长入路进行适当的改进。以外踝尖、跟距关节、跟骰关节为参照，取跟距关节下1 cm的短横形切口，根据骨折线可前后延长，该切口的优点是：（1）直接显露距下关节面，便于关节面的复位;（2）避免常规手术所必需的软组织的大面积剥离，减少软组织的缺血、坏死、感染;（3）可有效避免对跟骨外侧动脉的损伤，不影响跟骨外侧半的血供;(4）根据跟骨骨折的移位机制［4～6］，对于后距下关节面塌陷、移位性跟骨骨折，其移位骨折块偏外侧，后外侧骨折块多为向外、向下以及内外翻旋转移位。外侧入路有利于整复外侧塌陷、移位的骨折块。
本组患者中无1例发生切口边缘坏死、皮肤愈合不良、血肿、深部感染等软组织并发症。手术证实27足中23足为外侧骨折块的明显塌陷、移位，其中10足跟骨内侧骨块甚至无骨折线，内侧关节面平整、光滑。
3.2 内固定器材
跟骨骨折内固定手术有多种内固定器械可供选择，每种内固
定都有其特点，从理论上讲，仅用加压螺钉即可，目前，大多数的骨科医师仍旧喜欢用钢板使外侧壁对内侧壁加压，并更有效地维持跟骨的长度及对线。虽然“H”型、“Y”型等钢板固定跟骨骨折,可以达到稳定固定,早期功能锻炼的目的,但因其体积相对较大,剥离范围扩大,从而加重了软组织损伤,术后易出现皮瓣坏死、感染等。而切开复位克氏针、螺钉有限内固定剥离骨膜范围小,对局部血运无进一步破坏,从而降低了皮肤感染、坏死、钢板外露等并发症的发生。基于上述原因,采用克氏针及螺钉有限内固定,虽然不能达到早期功能锻炼的目的,辅以石膏外固定,但距下关节活动小,不会造成工作和生活的不便。
3.3 骨折的显露和复位
3.3.1 有限的剥离、显露跟骨主要由松质骨构成，其周围除后面结节部及跗骨窦处的骨皮质较厚外，仅有一层极薄的皮质包绕，故将跟骨骨折也称为“鸡蛋壳包沙子”，甚至骨皮质上也存在多处粉碎的骨块。用骨膜剥离器等广泛显露跟骨外侧时，容易撬碎骨块，加重损伤，难以复位。因此，笔者认为进行有限的剥离、显露，仅显露与关节面相连的骨折块即可，其余骨折块可通过手法整复，周围软组织的固定达到跟骨形态的恢复。
3.3.2 保护腓骨肌腱鞘，行“桥”下操作尽量不打开腓骨肌腱鞘，在该肌腱鞘“桥”下操作，从而减少腓骨肌腱炎，腓骨肌卡压综合征。
3.3.3 关节面的解剖复位跟骨骨折的病理机制［4～6］：坚强的内侧距跟骨韧带很少被撕裂，前内侧骨块（一部分后距下关节
面和载距突骨块，有时包括跟骰关节的跟骨面）与距骨束缚在一起，很少移位，而跟骨主骨折块的移位多存在跟距脱位只要跟距复位多数情况下内侧骨折块自动与跟骨主骨块恢复关系。部分塌陷移位性跟骨骨折，其后距下关节面的内侧部分均未骨折移位，或仅为裂纹骨折，其解剖结构正常，外侧骨折块均产生不同程度的塌陷、移位和外翻。术中将患足适度内翻，即可显露后距下关节面的内侧部分，首先确定其与相应的距骨关节面关系正常，后以距骨关节面及距下关节面的内侧部分为参照将外侧骨折块解剖复位，螺钉或克氏针固定。
3.3.4 对大块骨缺损进行植骨笔者认为关节骨的塌陷骨折, 恢复关节面后, 多少会留下骨的缺损, 如不行植骨, 则容易造成关节面的再次塌陷,必须植骨。而常规的取髂骨植入对患者又造成一定创伤, 以及可能引起取骨部位的后遗症, 而作者目前使用的人工骨则为一种较好的新型材料, 填充方便, 可负重,且可转变为自体骨。有利于早期功能锻炼。
综上所述，结合相关文献［7］，对于部分塌陷移位的跟骨骨折的治疗应重点把握以下要素进行相对灵活的个性化治疗。（1）结合外侧骨折进行有限的切开、剥离；（2）充分显露关节面，尽可能的解剖复位；（3）以最小的内固定获得稳定的固定；（4）充分的植骨；（5）恢复B hler′s、Gissane角，恢复足弓的正常形态，纠正足的内、外翻，早期邻近关节的活动。
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2021年跟骨骨折的术后护理
创一病区十一月份专科理论 欧阳光明（2021.03.07） 跟骨骨折的术后护理 一、定义 以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。跟骨为足的主要承重骨，是足纵弓的后侧支撑点，它与距骨协同承担足负重量的一半以上，跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重，有极其重要的意义。跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点，有强大的蹠屈作用。跟骨体的上部有前，中、后3个关节面，与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。以适应往高低不平道路上行走。在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟舟韧带附着部，支持距骨头承担体重，跟骨前端与骰骨构成跟骰关节。跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和
坚强的固定。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。 二、常见原因 跟骨骨折多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地为跟骨骨折的最常见原因。由于坠地时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。如由高坠地，身体重力沿胫骨经距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折。如由高坠下足踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵行骨折；内翻足跟着地时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起跟骨结节的横行撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。 三、发病原因 跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60% 。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。 (1)跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。 (2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折：为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。 (3)跟骨载距突骨折：为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，
跟骨骨折内固定术并发症综述
跟骨骨折内固定术并发症原因分析及其对策综述 【摘要】：跟骨骨折占全身骨折的2%，且大部分为关节内骨折。跟骨为人体负重骨，手术治疗为其主要治疗方案。跟骨骨折有明显规律，本文从跟骨解剖特点、手术复位原则等方面进行详细分析评价，在跟骨骨折治疗中，严格选择手术适应症，把握手术时机，提高手术技巧。本文还全面综述了分析可能出现的并发症，出现并发症时根据情况作出相应处理。 【关键词】：跟骨；骨折；骨折内固定；并发症 跟骨骨折在临床上较为常见，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，累及距下关节的骨折占全部跟骨骨折的83%，以青壮年伤者最为多见[1]。多年来对其采用保守治疗还是手术治疗一直有较多争议。近年来较多学者主张手术治疗，但在手术治疗后有可能发生切口感染、皮瓣坏死、骨髓炎、距下关节炎等并发症。有文献报道高达30%~50%[2]。因此，对跟骨骨折术后并发症的发生，预防和对策的探讨十分重要。 跟骨骨折的解剖学特点：跟骨为最大的附骨，呈不规则长方体，其上有3个关节面与距骨相关节，后关节面最大，为主要承重区及活动区。前方有以关节面与骰骨相关节。临床解剖观察发现，关节面下部软骨下骨质比较致密，特别是跟骨后关节及Gissane角部，跟底远端关节部；另外，跟骨结节部骨质也比较致密，因为共为负重区，生物力学也决定了它有较高的强度。梅焗等[3]对30例成人跟骨样本进行解剖学观察，发现跟骨骨小梁分布特点为跟骨内、后、上部致密，外、前、下部稀疏。同时发现载距突部骨质、内侧骨皮质均较厚且较致密，这使得跟骨结节及载距突成为跟骨骨折内固定可靠的固定点，而跟骨体部及外侧部成为跟骨骨折塌陷最为常见的区域。梅焗等[4]在另一篇研究中发现，这些结构周围有着坚强的肌腱、韧带及关节囊附着，当跟骨骨折时，这些结构限制了载距突的移位，使得它保持正常的解剖部位，这也为其外侧关节面塌陷移位的骨折块解剖复位提供可靠的参考点。 跟骨骨折多数是由距骨在跟骨上直接的垂直暴力造成的，包含有剪切力及压缩力，前者造成纵行的骨折线，由上方斜向内下方，纵贯或斜贯后关节面或嵌于跟骰关节。手术中发现最多的骨折位于后关节面下部，即跟骨突部，骨折线呈纵行走向，有1~2条骨折线甚至更多。压缩力在Gissane角产生一种“楔形挤压”作用[5]，导致后关节面骨折处再次骨折，使得跟骨骨折进一步复杂化。这种情形常产生四大骨折块：跟骨前部，载距突，跟骨后关节面部（跟骨丘部）几跟骨结节；各部又可细分为细小的骨折。 1.临床观察资料： 有报道统计，校伯平等[6]对189例跟骨骨折手术记录资料进行分析：①跟骨骨折最多的部位位于跟骨后关节面下部，即跟骨突部，骨折线程纵行走向，有1~2条骨折线甚至更多。骨折面呈矢状位，内侧的载距突位置因有其坚强的韧带附着及屈趾长肌腱的固定而几乎没有移位，而其外侧的骨折块往往塌陷进入跟骨体内，关节面向前并向下翻转90°左右，外侧壁向外侧膨出，大部分病例均涉及；②其次70.8%位于Gissane角部，此部使跟骨横断或斜行骨折，使跟骨成前后两大块，Gissane角变大或变小；③再次是跟骨结节部，使跟骨
跟骨粉碎性骨折的治疗
跟骨粉碎性骨折的治疗 [关键词] 跟骨粉碎性骨折；半量甘露醇；创伤性水肿 [key words] heel bone comminuted fracture; half-dose mannitol; traumatic swelling 跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%， 常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。目前临床上常用 半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能 损害。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年3月～2011年3月收治的跟骨粉碎性骨折134例，其中，男78例，女56例；年龄18岁～65岁，平均32.5岁；交通肇事伤69例，坠落伤42例，打击伤15例，其他10例；左跟骨骨折65例，右跟骨骨折57例，双侧12例；按sanders分类法[2]：ⅱ型22例，ⅲ型74例，ⅳ型38例，全部为闭合性骨折；伤后至入院就诊时间为1～24 h，平均4 h。本组患者均在伤后4 h～2周内手术，其中79例在24 h内进行，55例于伤后2周内全身情况平稳后、足踝肿胀控制后再进行手术。所有患者按数字随机法分为a、b两组，每组各67例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准 为防止其他因素影响，本研究的纳入标准：①年龄在18～65岁之间；
②闭合性骨折；③不符合排除标准者。拟定的排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上；②开放性损伤及骨折；③糖尿病病史者；④其他器官或全身感染病史未愈者；⑤hiv免疫缺陷综合征者；⑥皮质类固醇药物治疗者（包括全身及局部外用）；⑦原有中风及肢体肿胀，神经性营养不良者；⑧无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。 1.3 治疗方法 a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。每日8～10 g，自入院起连续服用，服用至术后1周。b组患者采用20～30 min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125 ml∶50 g）125 ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7 d或足踝消肿停止使用。 1.4 手术方法 于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5 mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5 cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gissanc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。或于缺损区域填充人工骨，
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规 跟骨骨折多由直接暴力高处坠落，足跟着地所致，间接暴力可致跟腱撕脱骨折。临床表现 1.气滞血瘀证：血离经脉，气血不得宣通；常见骨折部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。舌淡、苔薄白，脉沉细。治宜：活血化瘀，通络止痛。 2.肝肾不足证：骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉细。治宜：补益肝肾，强壮筋骨。 临证护理 应抬高患肢，高于心脏水平，防止或减轻患肢的水肿。局部还可进行冷敷，以减轻疼痛和淤青。如局部出现张力性水疱，需在无菌操作下抽吸疱内液体，覆盖无菌纱布。 饮食护理 1.骨折早期饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，忌食肥甘、煎炸之品。 2.骨折中后期宜选择补益气血之品。 3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 用药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。观察药物不良反应与止痛效果。 情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 跟骨骨折切开复位内固定术前后护理 术前护理 1.按骨外科一般护理常规进行护理。 2.完善术前的各项常规化验检查。 3.介绍手术的大致过程及配合方法，解除患者的思想顾虑。 4.做好术前功能锻炼指导。 5.指导深呼吸训练，防止发生肺部感染。吸烟者戒烟。 6.练习床上使用便器，防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 7.充分休息，保证良好的睡眠。 8.保持皮肤清洁。手术日晨备皮。 9.手术前禁食12小时，禁水8小时。 10.遵医嘱术前给予镇静剂，排空膀胱，取出义齿，贵重物品等交家属保管。 术后护理 1.按麻醉后护理常规进行护理。
2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。如有异 常及时报告医生处理。 3.抬高患肢且高于心脏水平，有利减轻患肢的肿胀。 4.如有负压引流要保持引流管通畅，保持负压状态，妥善固定，准确记录引流 的色、质、量。 4.功能锻炼： （1）术后6-12小时，一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。 （2）术后第2天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。 （3）术后1周，开始膝关节屈曲练习。 （4）术后2～3周后扶拐下地不负重练习。 （5）术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。锻炼时间以感到疲劳为度。 并发症护理 1.感染：术后密切观察体温变化，如体温持续过高者，伤口红肿、波动感，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理。 2.伤口不愈：密切观察伤口周围皮肤颜色，如发现有切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露，及时报告医生进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。 健康指导 1.防止跌倒，鞋宜选软底避免穿高跟鞋及过滑的拖鞋，避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。 2.生活起居有规律，居室宜通风干燥，关节部位注意保暖。 3.保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。 4、定期摄片复查 5.一旦手术部位出现红、肿、热、痛或有液体流出时，应立即来院就诊。
跟骨骨折的手术内固定治疗
跟骨骨折的手术内固定治疗 发表时间：2010-09-03T09:20:03.060Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第3期供稿作者：杨雷[导读] 跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者多见，跟骨骨折占跗骨骨折的60%，大部分骨折累及跟距关节。杨雷 河北省遵化二院(河北遵化064200) ［中图分类号］R683 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)3-0026-01 跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者多见，跟骨骨折占跗骨骨折的60%，大部分骨折累及跟距关节。目前无论对跟骨骨折的受伤机制、骨折分型、手术方式、疗效评价均无统一标准，存在一些争议。我科自2006年7月至2008年7月对于有移位的跟骨关节内骨折，采用手术切开复位内固定治疗69例。其中36例术后随访功能情况，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组36例，其中男32例，女4例，平均年龄38.5岁，受伤原因：坠落伤29例，交通伤6例，运动伤1例。骨折分型：按Sanders分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型11例，Ⅳ型2例。术后骨折愈合时间1 2.4周。 1.2 术前准备：手术一般在伤后一周内进行。伤后抬高患肢，给予消肿药物治疗，完善术前检查，常规跟骨轴、侧位、足正位X片，跟骨CT扫描。 1.3 手术方法：采用腰麻或连续硬膜外麻醉，单侧跟骨骨折采取健侧卧位，双侧跟骨采取俯卧位。手术在下肢止血带下进行。取跟骨外侧L形切口，注意保护腓肠神经，不剥离皮下软组织，紧贴跟骨外侧壁锐性做骨膜下剥离。切口要足够显露距下关节、跟骰关节，保护好腓骨长短肌腱。用3枚直径2mm克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体后外处，以暴露术野，减少拉钩对皮瓣的反复牵拉损伤。掀开跟骨外侧壁皮质骨块，将塌陷的骨折翘拨复位，关节面平滑，恢复Bohler角、Gissane角。有时有些骨块需要用1-2枚克氏针临时固定。用打击器挤压恢复跟骨的宽度，选择合适的跟骨板固定，拧入螺钉，去除克氏针。术中要注意至少有一枚螺钉打到内侧载距突上。冲洗缝合切口，常规放置引流条，注意用弹力绑带加压包扎。 1.4 术后处理：术后不需要外固定，抬高患肢，24—48小时内去除引流条，常规应用抗生素5—7天，术后24小时开始主动功能练习，8周内避免负重，12周后负重活动。 1.5 结果：36例病人平均随访14个月，优良率达91.7%，8.3%的病人术后走路有轻微疼痛。 2 讨论 2.1 跟骨的解剖特点：跟骨是足部最大的一块跗骨，形态不规则，有六面和四个关节面，跟骨前方有一突起为跟骨前结节。跟骨骨小梁多在跟骨体后部密集，而其下方存在一个骨小梁稀疏区，称中央三角区。在压缩骨折复位后，此区常有骨缺损。正常时，跟骨成外翻状着地，力点主要在内侧突。载距突相连于跟骨内侧皮质骨中部，周围有坚强的三角韧带和骨间韧带，当发生骨折时，这些韧带能够保持载距突骨块的稳定。这对外侧骨折块的固定极为重要。Bohler’s角、Gissane’s角常被用作判断跟骨骨折程度及预后的重要指标。 2.2 跟骨骨折治疗的问题： 2.2.1 跟骨骨折手术治疗逐渐的得到认可，越来越多的骨折被手术、复位、固定以求得到早期功能活动，这也是跟骨关节内骨折的治疗原则。 2.2.2 手术指征：无移位或移位小于2mm时，采用非手术治疗。SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ骨折应选择切开复位手术，对于患有严重糖尿病、周围血管疾病、身体极度虚弱或合并全身其他部位损伤不宜手术时，应考虑非手术治疗。 2.2.3 手术中注意事项：一般外侧入路，切口要足够大，以显露术野，不要过度牵拉组织，以免造成软组织损伤，影响伤口愈合。外翻皮瓣时，用两根丝线牵开，尽量不用拉钩反复牵拉组织。应用克氏针固定的方法暴露术野，点状接触皮瓣，减少组织损伤。特别要注意的是固定丘部的螺钉一定要穿过载距突。对有跟骰关节损伤的病人，要恢复跟骰关节的正常位置，否则会遗留术后跟骰区的疼痛。 2.2.4 手术的并发症：肿胀，筋膜室综合症，腓肠神经的损伤，距跟关节炎，伤口感染，骨感染，皮瓣的坏死或伤口延迟愈合等。 2.2.5 有关置骨的问题：从理论上讲，再植入松质骨，有利于防止塌陷及愈合，但我们认为，骨缺损是中央三角区，正常情况下，该区骨小梁稀疏。骨折复位后所遗留的骨缺损完全可以通过血肿激化、成骨完成。
跟骨骨折护理
跟骨骨折护理 一、疾病概述：跟骨为足的主要承重骨，是足纵弓的后侧支撑点，它与距骨协同承担足负重量的一半以上，跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重，有极其重要意义。跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点，有强大的蹠屈作用。跟骨体的上部有前，中、后3个关节面，与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。以适应往高低不平道路上行走。在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟舟韧带附着部，支持距骨头承担体重，跟骨前端与骰骨构成跟骰关节。 跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。 跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因。由于坠地时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。如由高坠地，身体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折。如由高坠下足踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。 二、临床表现
1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。 2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和瘀血斑。 3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。 4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。 5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。 6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。 三、护理要点 1.近跟距关节面的跟骨体部骨折，复位需配合跟骨牵引，应注意牵引的位置，重心、患者的体位等。 2.穿针外固定或内固定术后要注意观察患者针眼，伤口的渗液渗血情况。如发现渗出不止者，将患足抬高，报告医生给予止血等处理。保持针眼伤口干燥，预防感染。 3.跟骨反弹器固定，应注意针锁有无松动，以防滑脱。 四局部护理 1．病人应卧床休息，抬高患肢以利静脉血回流，减轻局部肿胀或疼痛。限制患肢活动，必要时用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨组织感染后可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折，因此在搬动患肢时避免患处产生
跟骨骨折手术治1心得
跟骨骨折的手术治疗 跟骨是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的2%，约75%的跟骨骨折为关节内骨折，对于跟骨骨折的治疗有很多方面存在学术上是争论。对跟骨骨折要选择合适的手术时间、治疗方法、手术方式和术后处理。 为了帮助提高对跟骨骨折治疗和手术的认识，对跟骨的功能解剖和力学特性作一简要的复习。跟骨的大体解剖是在复杂的皮质骨和松质骨支持结构上面具有四个小关节为特点。这独特的解剖使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动活动。足负重近50%通过跟骨。骨间韧带坚固地将距骨连接固定到跟骨上。内侧距跟韧带发育的很好和非常坚强。而外侧跟距韧带较薄和较弱。在跟骨内部骨小梁结构的差异很大，骨小梁的骨密度可有40倍的差异。骨小梁密度最高的部位在后关节面处。皮质骨最厚的部位在跟骨内侧载距突的部位。在后关节下用3.5 mm的螺钉作拔除负载试验能够达到接近200kg。这些数据接近在胫骨皮质骨研发生的强度。 一、手术时机： 跟骨骨折后选用手术时机很重要。各种手术时机各有其优缺点。 1.急诊手术张力性水泡出现前)Fermandez和Koella 优点:骨折界线清楚、复位准确性较高和住院时间短。 缺点：手术出血较多、皮肤准备较差，易发生创口感染。 注意点：伤后要尽早的手术，最好在严重的肿胀或张力性水泡出现之前手术，可以减少术后的肿胀、愈合困难和创口感染等创口并发症。这种时机的选择最好适用于跟骨严重的粉碎性骨折；骨折后就诊较早的病人。 2. 伤后3—7天： 优点: 具有急诊手术和急诊延迟手术时间的优点 缺点: 少于急诊手术和急诊延迟手术时间的缺点。 注意点:要想办法加快肿胀的消退和保持跟骨短缩后的皮肤张力 3. 急诊延迟：伤后1—2周 优点:局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小 缺点:由于跟骨骨折发生跟骨短缩和高度的降低，在待手术期中可以 发生跟部的皮肤约定程度的挛缩，以致骨折复位后造成相对的皮肤缺损，创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合困难，甚至发生创口裂开和感染。 注意点:要保持跟骨短缩后的外侧皮肤张力。 4. 晚期手术： 二、不同手术入路的切开复位内固定 (一)改良延长的跟骨外侧“L”型切口(Gould，1984): 这一切口可以将腓长肌腱炎、皮瓣血供阻断和腓肠神经损伤等并发症降低到最低程度。 1，适应证： A·伤后2一3周的陈旧性骨折。 B·载距突或粗隆骨折块的广泛粉碎。 C·舌型骨折块或关节压缩型骨折块位，在距骨下面向外脱出，位于距骨的外侧。 D·跟骰关节的移位骨折。 E·关节压缩性骨折从内侧切口不能完成复位的任何骨折。 F·尤其适应于“Blow out fractures”(5个骨折块/3个关节)和距下关节粉碎性骨折。
跟骨骨折从解剖到诊断
许多跟骨骨折病例均会出现距下关节僵硬，并导致功能严重受损。通常，通过 X 线检查即可对跟骨骨折进行诊断，而 CT 扫描的诊断准确性更高。在过去的岁月里，跟骨骨折的病理生理学和手术治疗技术已取得了长足的进步，但学术界仍在非手术治疗或有限切开复位和内固定方面存在争论。基于此，来自西班牙 Enrique Guerado 等对既往文献进行了综述和分析，相关内容发表于最近的 Injury 上，现介绍如下： 跟骨解剖非常复杂，在三维上，存在多条关节轴线（图 1）。跟骨后关节面呈凸起状，并向后内侧倾斜以支撑距骨体。前、中关节面则呈扁平状，分别支撑距骨头和颈部。载距突位于前中关节面的内侧，为一坚硬的骨性凸起，在进行内固定时，是理想的螺钉拧入位点（图 2 和 3）。 图1 跟骨后面观（如图所示，在三维空间中，包括跟骨结节、距下关节和跟骨内外侧皮质的轴线走行方向各异。a: 跟骨结节；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的内侧面；g: 载距突；k: 外侧皮质；m: 内侧皮质。） 图2 跟骨内侧面观。a: 跟骨结节；b: 前凸；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的中间关节面；g: 载距突；h: 拇长屈肌腱沟；m: 内侧皮质。 载距突把持住内侧关节面，并通过三角韧带（虚线）与内踝（实线）相连。发生跟骨骨折后，载距突及内侧关节面通常会与跟骨体分离，但在三角韧带作用下，仍可保持与胫骨的贴附。拇长屈肌腱走行于载距突下方的沟槽中，发生骨折时此沟槽可能会裂开而使肌腱嵌入骨折端。当骨折涉及跗骨窦时，可使走行其间的胫后神经血管束发生损伤。 图3 跟骨外侧面观。a: 跟骨结节；b: 前凸；c: 跟骰关节；d: 距下关节后部；e: 跗骨窦；f: 跟骨-距骨颈关节的中间面；f’: 跟骨-距骨颈关节前关节面；i: 骨间韧带；k: 外侧皮质。
跟骨骨折治疗方法的选择
跟骨骨折治疗方法的选择 足跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，多数患者是由于高处坠落足跟着地压缩所致。由于结构复杂、周围组织特殊、关节面易塌陷，跟骨骨折在临床治疗上有比较多的难点。跟骨骨折的治疗总起来可概括为非手术方法和手术方法。从理论上和认知上说，治疗方法的优序选择是先非手术方法后手术治疗。本文结合临床实例，总结了跟骨骨折的相关经验，以期推动骨科治疗的发展。 标签：跟骨；骨折；手术治疗 许多骨科的一线工作者和专家学者为提高跟骨治疗的临床效果做了大量工作，但结果并不能尽如人意。特别是在跟骨骨折范畴中的关节内骨折，其临床效果一直差强人意。本文回顾了国内外关于跟骨骨折的资料记录，对跟骨骨折的原理及治疗标准、治疗手段及考虑的因素等作出了概述，以期推动跟骨临床治疗的发展。 1跟骨概述 1.1损伤机制跟骨骨折按照骨折的程度大致，其作用原理可分为高能量作用和低能量作用。高能量强压撞击，最常见的有高处坠落和车祸，这种损伤常常导致跟骨粉碎性或关节内骨折，且伴有脊柱骨折或损伤；低能量容易损伤导致轻微移位骨折。不管哪种能量，都是由剪切力和（或）压缩力引起的。 1.2分类方法跟骨骨折有较多的临床分类方法，每种方法均有其各自的优、缺点，且每种方法的分类主要依据都是X线及CT表现。临床上应用较广泛的是Sanders分型，这种方法被多数骨科医生认可，并依据其分类选择跟骨骨折治疗方法及预后判断临床效果。本文所述治疗方法也是基于Sanders分型。 这种分型方法，于1990年由Sanders提出。这种分型的依据是跟骨后关节面的损伤程度。该分型方法对治疗方法的选择和预判非常重要。Sanders分型主要有：①Ⅰ型：无移位的关节内骨折；②Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，有一条骨折线两个骨折块；③Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线、三个骨折块； ④Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分骨折块，属于严重的粉碎性骨折。 2跟骨治疗方式的选择 跟骨骨折的治疗具有挑战性，目前尚无理想的治疗方法。保守治疗适合于移位小的骨折，手术治疗针对于移位较大或粉碎性骨折。 2.1跟骨治疗应考虑的因素 2.1.1患者年龄老年患者（生理年龄50～55岁的患者）优先选择保守治疗的方法；
中医骨伤科临床诊疗指南 跟骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南?跟骨骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 跟骨骨折calcaneus fracture 凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。 3.1.2症状体征 主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。 3.1.3影像检查 X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量B?hler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。 CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。 3.2分型 临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。 二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型： I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少； Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC； Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线； Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 3.3 诊断与鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。 成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。 4辨证 本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。 跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝
骨折鉴别诊断
锁骨骨折 ［类病鉴别】 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 【类病鉴别】 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 【类病鉴别】 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 【类病鉴别】 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 【类病鉴别】 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折 【类病鉴别】 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 【类病鉴别】 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 【类病鉴别】
跟骨钛板及人工骨移植在跟骨关节面塌陷骨折治疗中应用及相关观察论文
跟骨钛板及人工骨移植在跟骨关节面塌陷骨折治疗中的应用及 相关观察 【摘要】目的：分析跟骨钛板及人工骨移植临在床中治疗跟骨关节面塌陷骨折的应用及相关观察。方法：对39例跟骨关节面塌陷骨折患者进行硬膜外麻醉后实施膜下剥离、暴露外则、清除碎骨、进行跟骨钛板及人工骨移植固定、加压包扎、抗生素辅助治疗，临床床随访5个月～24个月，平均15个月。结果：按kerr百分评分系统进行疗效评定，男性患者总有效率为95.23%，而女性患者总有效率为88.88%。结论：跟骨钛板及人工骨移植在临床中治疗跟骨关节面塌陷骨折疗效较好，可重建关节面完整性及稳定性，包扎后固定牢靠外加功能锻炼恢复较好，且无并发症发生。 【关键词】跟骨钛板及人工骨移植；跟骨关节面塌陷骨折；临床疗效；病情恢复观察 【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0064-01 【abstract】objective： to analyse the calcaneus titanium plate and artificial bone grafting in the treatment of the bed with joint surface subsidence fracture application and related observation. methods： 39 cases with joint surface subsidence fracture patients with epidural anesthesia is carried out after the film stripping， exposure is clear，the broken bone， bone with titanium plate and artificial bone
跟骨骨折固定手术
Coordinating Committee in Orthopaedics & 跟骨骨折固定術(Calcaneal Fracture Fixation) Traumatology Effective date: 19 February 2009Document no.: PILIC0003C version1.0 Version 1.0Page 1 of 1 跟骨骨折固定手術 簡介 跟骨是下肢足踝部最底層的一塊骨，它承受全身的壓力最大、但也是踝下關節重要的一部份，踝下關節對於行走凹凸不平的路最為重要。跟骨骨折是足部最常見的骨折之一。 手術過程 手術是把骨折復位，然後用螺釘、鋼板內固定，目的是保存關節、減少骨折移位後的後遺症，也可盡快恢復病人踝骨關節的活動能力。方法常是從足踝外側路入，復位後加內固定。如有骨塊嚴重缺損，可能需要植骨。 手術風險或併發症 一般風險 跟骨骨折手術跟其它骨科手術一樣，存在一般手術的風險和併發症：關乎痳醉的、自身的和傷口。例如肺炎、失血、中風、心臟病、感染、昏迷等等…足以危害身心及生命，並要作出相對治療。 與手術部位相關的風險 ?後遺症如骨折不癒合、骨折畸形癒合、復位不完美、關節活動不靈、踝下關節創傷性關節炎等。 ?其他如傷口問題、表皮神經線受傷、內固定器引致的痛症、鬆脫或外露等。這些都可能需要再行處理。 手術後跟進 ?一般手術後免除石膏，病人需要用拐扙走路，患肢不能著地約六周，但需要物理治療，活動踝關節尤為重要。如患者是勞工，職業康復訓練很 重要。 ?由於傷口的癒合可能複雜，痛症可能維持，須要耐心治療。 ?至於接骨內置物如鋼板，要因應個別情况作考慮拆除，如病人要求拆除，也必須在癒合後才考慮。 備註 可能發生的風險或併發症，不能盡錄。不可預計的併發症亦偶有發生，某類病人的風險程度亦為不同。如有查詢，請聯絡你的醫生。
跟骨骨折从解剖到诊断
跟骨骨折从解剖到诊断 许多跟骨骨折病例均会出现距下关节僵硬,并导致功能严重受损。通常,通过 X 线检查即可对跟骨骨折进行诊断,而 CＴ扫描得诊断准确性更高。在过去得岁月里,跟骨骨折得病理生理学与手术治疗技术已取得了长足得进步,但学术界仍在非手术治疗或有限切开复位与内固定方面存在争论。基于此,来自西班牙Enriｑuｅ Guｅrａdo 等对既往文献进行了综述与分析,相关内容发表于最近得Inｊury 上,现介绍如下: 跟骨解剖非常复杂,在三维上,存在多条关节轴线(图1)、跟骨后关节面呈凸起状,并向后内侧倾斜以支撑距骨体。前、中关节面则呈扁平状,分别支撑距骨头与颈部。载距突位于前中关节面得内侧,为一坚硬得骨性凸起,在进行内固定时,就是理想得螺钉拧入位点(图 2 与３)、 图1 跟骨后面观(如图所示,在三维空间中,包括跟骨结节、距下关节与跟骨内外侧皮质得轴线走行方向各异。a: 跟骨结节;d: 距下关节后部;f: 跟骨—距骨颈关节得内侧面;g: 载距突;k: 外侧皮质;m: 内侧皮质。)
图2 跟骨内侧面观。a: 跟骨结节;ｂ: 前凸;ｄ: 距下关节后部;ｆ: 跟骨-距骨颈关节得中间关节面;g: 载距突;h: 拇长屈肌腱沟;m: 内侧皮质、载距突把持住内侧关节面,并通过三角韧带(虚线)与内踝(实线)相连、发生跟骨骨折后,载距突及内侧关节面通常会与跟骨体分离,但在三角韧带作用下,仍可保持与胫骨得贴附、拇长屈肌腱走行于载距突下方得沟槽中,发生骨折时此沟槽可能会裂开而使肌腱嵌入骨折端。当骨折涉及跗骨窦时,可使走行其间得胫后神经血管束发生损伤、
图3 跟骨外侧面观、a: 跟骨结节;b: 前凸;c: 跟骰关节;d: 距下关节后部;e: 跗骨窦;ｆ: 跟骨-距骨颈关节得中间面;f’: 跟骨—距骨颈关节前关节面;ｉ: 骨间韧带;ｋ: 外侧皮质。 骨间韧带止于跗骨窦得更偏内侧部分,从而将关节面分为内侧面与前部,在采用外侧入路时,由于韧带得阻挡将很难显露载距突区域。若不切除部分骨间韧带,及时采用外侧延长切口,也很难在直视下复位载距突区得关节面、跗骨窦位于跗骨沟得外侧区域(箭头),跗骨沟将跟骨结节与前凸分隔开,同时也就是前侧与内侧关节面得分界。 跟骨后关节面与更为复杂得前、中关节面之间存在一个凹陷,为骨间韧带得止点。此凹陷得外侧部构成了跗骨窦得底部(图３与4)。
跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用分析
跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用分析 发表时间：2018-09-03T14:04:25.643Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：张松[导读] 跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，值得推广应用。 （贵州省骨科医院骨外科贵州贵阳 550000） 【摘要】目的：研究跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果。方法：对照组(34例)选用切开复位内固定术，研究组(34例)选用微创内固定术。结果：对比对照组，研究组治疗后优良率更高，研究组治疗后术中失血量、切口长度及手术时间更优（P＜0.05）。结论：跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，值得推广应用。【关键词】跟骨骨折；切开复位；应用 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0026-01 Application of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures Zhang Song.Department of Orthopaedics, Osteological Hospital, Guizhou Guiyang 550000,China 【Abstract】Objective To study the effect of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures. Methods The control group (34 cases) was treated with open reduction and internal fixation, and the study group (34 cases) was treated with minimally invasive internal fixation. Results Compared with the control group, the good rate of the study group was higher after treatment. The blood loss, incision length and operation time of the study group were better after the treatment (P<0.05). Conclusion The application of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures is significant and worthy of popularization and application. 【Key words】Calcaneus Fracture; Open reduction; Application 跟骨骨折作为一种骨科病症，发生率逐年上升，严重影响患者日常行动能力与身心健康，因此应重视科学治疗。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年5月入院68例跟骨骨折患根据治疗方法分为两组，一组对照组男女比例为23：11例，年龄20～61岁，平均年龄（38.14±5.82）岁；骨折原因：3例摔伤，7例交通事故伤，24例高空坠落伤。研究组男女比例为22：12例，年龄20～62岁，平均年龄（38.23±5.91）岁；骨折原因：4例摔伤，9例交通事故伤，21例高空坠落伤。两组患者资料无差异（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组对照组选用切开复位内固定术，即给予硬膜外麻醉与健侧卧位，抬高患足，跟骨外侧作一个“L”形切口，充分暴露跟骨外侧，于外踝处临床固定2根克氏针，通过钢板予以内固定处理，将引流片置入之后将切口缝合。 1.2.2研究组研究组选用微创内固定术，选用经皮撬拨复位克氏针固定术，使用克氏针，直径4.5～5.0mm，于跟骨结节后外侧以15°进入皮肤，通过X线检查对跟骨关节下方位置予以观察，通过克氏针予以撬拨，尽量对脱离原位的骨块予以复位，骨折远端刺入克氏针，撬拨骨位予以石膏外固定处理。 1.3 观察指标 观察两组跟骨骨折患者治疗后优良率与术中失血量、切口长度及手术时间。手术治疗优良率选取美国AOFAS评分系统[2]予以评估。 1.4 统计学方法 数据由统计学软件SPSS17.0处理，均数±标准（x-±s）代表计量资料，%代表计数资料，成组t检验，χ2检验对比，有差异（P＜0.05）。 2.结果 2.1 两组手术优良率比较 对比对照组，研究组治疗后优良率更高（P＜0.05），见表1。 3.讨论 由于跟骨的解剖形态复杂，所处位置具有特殊性，因此跟骨骨折治疗难度大。现阶段，临床治疗跟骨骨折通常选用手术方式，如微创闭合复位内固定术、跟骨切开复位钢板内固定术等；其中，跟骨切开复位钢板内固定术可于直视下完成复位，固定牢靠，可对塌陷关节骨块予以复位，促使跟骨大体外形恢复，具有良好疗效，但是这一术式的创伤面较大，跟骨钢板放置会导致伤口张力增大，极易造成不良状况发生[3]。 本研究中，研究组34例跟骨骨折患者治疗后优良率为97.06%，对照组34例跟骨骨折患者治疗后优良率为76.47%，且研究组治疗后术中失血量、切口长度及手术时间更优（P＜0.05）。由此可知，跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，可减少患者术中失血量与手术切口长度，还可缩短手术时间，值得推广应用。
跟骨骨折两种手术入路的选择及疗效分析
跟骨骨折两种手术入路的选择及疗效分析 摘要目的探讨跟骨骨折的手术入路选择及术后疗效分析。方法54例跟骨关节内骨折患者，34例采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗（A组），20例采用跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板内固定治疗（B组），对比分析两组患者疗效、手术时间、术后切口并发症、影像学资料及术后功能恢复情况（按照Maryland 足功能评分标准）。结果术后随访9～21个月，平均随访14个月。A组手术时间为（1.8±0.2）h，长于B组的（1.2±0.3）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组出现局部切口感染及皮肤坏死10例（29.4%），与B组的2例（10.0%）比较，差异具有统计学意义（P>0.05）；末次随访时两组患者影像学表现比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后功能恢复优12例，良22例；B组术后功能恢复优8例，良12例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论跟骨关节内骨折采用经跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板的治疗，取得了的复位优良和固定坚强的效果，在术后早期局部皮肤并发症方面，较跟骨关节内骨折采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗具有较明显的优越性。 关键词跟骨骨折；微创内固定；开放手术 跟骨骨折发生率高，致残严重，在创伤骨科较常见，占所有跗骨骨折的60%，其中90%为21～45岁男性，关节内移位骨折占60%～75%[1]。现阶段对跟骨关节内移位骨折通常采用切开复位钢板内固定等手术治疗，但跟骨外侧皮肤血运差，皮下无筋膜层覆盖，传统外侧入路手术后皮肤感染坏死率较高。现将本院2008年6月～2015年10月54例跟骨关节内骨折患者治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2008年6月～2015年10月收治的54例跟骨关节内骨折患者，男46例，女8例；年龄18～67岁，平均年龄39.1岁。其中双跟骨骨折20例，合并有脊柱复合型损伤12例。所有病例在入院后2～14 d内进行手术。跟骨骨折Sanders分型[2]：Ⅱ型18例，Ⅲ型23例，Ⅳ型13例。两组病例临床表现为软组织不同程度的肿胀、畸形、压痛等。X线表现：距下关节面塌陷，高度丢失，Bohler角变小或消失，最小为-5°，最大为15°。34例采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗（A组），20例采用跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板内固定治疗（B组）。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前治疗患肢布朗氏架抬高，消肿及止痛治疗。常规行跟骨侧、轴位X线及CT平扫，辅助三维重建。观察骨折粉碎程度，常规测量Bohler角、Gissane角，评定骨折类型。所有病例在入院后2～14 d行手术，且由同一组医生进行。由麻醉师行硬膜外或全身麻醉，术前0.5 h抗生素预防性用药。