米氮平片说明书
米氮平片说明书
【适应症/功能主治】适用于各种抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动，本药在用药1-2周后起效。
【用法用量】1、成人治疗起始剂量应为15mg/日，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为15-45mg。2、老年人剂量与成人相同，提高剂量应在医生密切观察之中进行，以便达到满意的疗效。3、肝、肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低，使用本药时应注意。该药片应用水吞服，而不应嚼碎服用。该药适于每日服用1次（最好在临睡前服用），也可分次服用（如早晚各1次）。
【不良反应】由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用本药后所引起的尚无法予以区分。下列是使用本药期间最常见的副作用：食欲增加，体重增加，嗜睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响其抗抑郁效果）。在极少的情况下，以下副作用有可能发生：体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤，肌痉挛，浮肿及体重增加，血清转氨酶水平增加，药疹。
【怎么摆脱米氮平的毒副作用】
我是严重失眠，刚开始是吃氯硝西泮，吃二片能睡四五个小时，浅睡眠总醒，后来听说米氮平（瑞美隆）对严重失眠尤其是还有点抑郁倾向的效果好，据说晚上有很强的镇静作用，我就换米氮平，从半粒加到三粒，后来我才知道这个药是治精神分裂的，确实副作用很明显，头晕头痛，四肢乏力，健忘掉头发，三十不到就成天丢三落四的，记性可不好了，我一看这样下去可不行，不能再继续加西药了，要不然一辈子就悔了，在这种动力的驱使下，我开始用百艺舒中药，因为米氮平这个药依赖性太强，我的用量太大，再加上我本身体质差，减药的过程相对慢一些，三片西药减了近五个月，不过我也相当满意了，因为之前才能睡四五个小时，后来把西药都停了竟然能睡近七个小时，全是深睡眠，相当好了。
【禁忌】对米氮平过敏者禁用。
【注意事项】
1、对米氮平过敏者禁用。在治疗抑郁症的过程中，绝大多数的抗抑郁药都曾被报道有引起骨髓抑制的副作用，其表现通常为粒细胞减少或粒细胞缺乏症。这种现象多在用药4-6周后出现，停药后大都能恢复正常。临床试验曾报道，本药在极少数病人中也可引起这种可逆性的粒细胞缺乏症，因此医生在治疗过程中应注意，一旦发现病人有发烧、喉痛或其它感染症状，应立即停止用药，并作周围血象检查。
2、对以下病症患者，应注意用药剂量并定期仔细检查：癫痫和器质性脑综合征：临床经验证明，本药极少引起不良后果。肝、肾功能不良。心脏病和传导阻滞，心绞痛和近期发作的心肌梗塞：对这类病症应采取常规预防措施，并谨慎服用其它药物。低血压。与服用其它抗抑郁药一样，下列患者在服
3、用本药时应予以注意：排尿困难如前列腺肥大患者（尽管本药仅有很弱的抗胆碱能作用而不会引起副作用）。急性窄角性青光眼和眼内压增高的病人（尽管本药仅有很弱的抗胆碱能作用）。糖尿病患者。出现黄疸时应停止用药。
此外，如同其它抗抑郁药一样，下列问题应予以注意：患精神分裂症及其它精神病的患者服用抗抑郁药后，其症状有加重的可能性，狂想症状也有可能加重。处于抑郁的躁狂期。
如患者具有自杀倾向，尤其在治疗早期，所开出本药数量应予限制。虽然抗抑郁药无成瘾性，但长期服用后突然停药有可能引起恶心，头疼及不适。对驾驶及机械操作能力的影响本药有可能影响注意力和机动性，使用本药的病人应避免从事需较好注意力和机动性的操作活动。对妊娠及哺乳的影响尚无足够的临床试验结果可以用来评价本药对妊娠的影响。动物试验中该药对胚胎无毒副作用。虽然仅有极少量的药物成分可从动物的乳汁中分泌出来，由于缺乏临床试验数据资料，因此不建议哺乳期的病人服用该药。对儿童的影响由于该药对于儿童有效性和安全性尚未被证实，因此不建议儿童使用该药。
奥氮平使用八大问题汇总
奥氮平使用八大问题汇总 适应症有哪些？主要副作用及其处理？漏服怎么办？1适应症？奥氮平是一种非典型抗精神病药（SGAs），可同时阻断DA及5-HT受体。该药具有抗精神病及心境稳定作用，可有效治疗的精神障碍范围较宽。 奥氮平被美国食品及药物管理局（FDA）批准用于治疗精神分裂症，单药或与锂盐/丙戊酸盐联用治疗双相障碍急性躁狂或混合发作，以及单药用于双相障碍的维持治疗。另外，奥氮平也常被超适应征应用于其他临床情况，包括儿科患者。 在中国，奥氮平的适应症包括精神分裂症；中、重度躁狂发作的治疗及预防复发。 全球范围内，奥氮平原研药的剂型包括：普通片剂，2.5mg、5mg、7.5mg、10mg、15mg、20mg；口腔崩解片，5mg、10mg、15mg、20mg；短效注射剂，10mg。2起始剂量及滴定方法？▲精神分裂症：对于原研药而言，推荐起始剂量为 5-10mg/d，每天一次，建议于晚间或睡前服用。可继续加量，速度为每周5mg/d。剂量范围通常为10-20mg/d，然而某些
患者可能需要20mg/d以上的剂量。 ▲双相躁狂发作：推荐起始剂量为10-15mg/d，每天一次；也可继续加量，单位为5mg/d，但不要在24小时之内连续加量。 ▲双相维持治疗：当双相障碍急性发作得到控制后，可单药或联用奥氮平进行维持治疗。单药治疗时，奥氮平的推荐剂量为15-20mg/d；若与心境稳定剂如锂盐或丙戊酸盐联用时，奥氮平的剂量可降至10mg/d。 奥氮平口腔崩解片与普通片剂用量相同。3主要副作用及其处理？▲镇静、口干、便秘：上述副作用较为常见，且经常对患者造成困扰。随着患者对药物的耐受，这些副作用将逐渐消失。临睡前服药有助于减少日间镇静，但仍应尽量避免从事具有潜在危险性的活动，例如驾驶或操控机械，直到确认这一副作用不再影响患者完成这些任务；咀嚼无糖口香糖或吮吸糖分含量较低的糖果有助于促进唾液分泌；为预防便秘，患者应增加液体及膳食纤维的摄入，并规律进行身体锻炼；必要时可使用容积型泻药或粪便软化剂。 ▲体重增加：奥氮平可导致显著的体重增加，其机制可能
米氮平联合阿普唑仑治疗顽固性失眠3例体会
米氮平联合阿普唑仑治疗顽固性失眠3例体会 发表时间：2017-07-26T14:59:05.517Z 来源：《医药前沿》2017年7月第19期作者：费春华 [导读] 本次住院均因严重失眠，几天几夜彻夜不眠伴头晕、头痛、疲乏无力、眼胀住院，请我院会诊。 （上海市奉贤区精神卫生中心上海奉贤 201418） 【中图分类号】R971+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0147-02 3例患者均为综合性医院会诊病例，均因：“失眠，周身不适”为主诉住院治疗，女性2例，男性1例，年龄超过65岁，为老年患者，慢性躯体疾病，主要为高血压病，慢性浅表性胃炎，因失眠、周身不适到处求医时间分别为5年、7年、10年，在消化内科、神经内科、心血管科、中医科等科室就诊过，服用过左匹克隆、阿普唑仑、氯硝西泮、曲唑酮、文拉法辛、黛立新等药物治疗，症状反反复复，最多时服用阿普唑仑3片或氯硝西泮2片都无法入睡，患者及其痛苦，本次住院均因严重失眠，几天几夜彻夜不眠伴头晕、头痛、疲乏无力、眼胀住院，请我院会诊。 会诊接触中患者显得非常焦虑，诉“医生，我已经几天几夜不睡了，躺在床上怎么睡也睡不着，越想睡越睡不着觉真的很痛苦，医生你只要让我睡好，吃什么药、做什么都行”，患者用非常渴望的眼神看着，希望有神奇的药物能让他今晚好好地睡一觉，患者的诉说中首先关注的是睡眠，甚至连躯体的不适都忽略，表情焦急、眉头紧锁，求治心切。 患者到处就医，反复检查服药治疗，症状反反复复，导致患者及其痛苦，会诊过程中通过心理疏导缓解患者焦虑情绪，并予米氮平联合阿普唑仑，米氮平15mg qn po，阿普唑仑0.4mg qn po，睡眠逐渐改善，每天能睡5～6小时，头晕、头痛、疲乏无力、眼胀等不适缓解，焦虑情绪好转，无不良反应出现。半月后米氮平30mg qn po，阿普唑仑0.2mg qn po，睡眠好转，一月后一例患者停服阿普唑仑，单服米氮平30mg qn po，另两例患者米氮平30mg qn po，阿普唑仑0.2mg qn po，症状稳定，一直在配药治疗随访中，病情稳定。 失眠的分类中，比较常见的病就是顽固性失眠，它与继发性的时间比较，其治疗的难度系数更大，顽固性的失眠通常是因为心理方面的事情引起的，其临床方面主要表现的是入睡困难，以及持续性睡眠困难，日间有疲劳感，晚上想要早点入睡越想越较难入睡，从而加重心理方面的冲突，产生紧张感，越来越焦虑，导致情绪方面不稳定，引起过度担心，自觉有病更导致继续失眠，成为一种恶性循环。 失眠作为一种症状，相当多见，我国学者推测，人群中的发病率约为10%～20%。其实失眠并不是一个孤立的症状，如果是顽固性、长期性的失眠，80％都可能是焦虑症引起。一些心理学研究发现，顽固性失眠主要是由于失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、睡眠时声音干扰、早醒等现象的过敏情绪反应和过度的焦虑、紧张情绪而引发的。根据临床资料显示，97％的顽固性失眠是焦虑性失眠和抑郁性失眠。 米氮平片（Mirtazapine tablets）为去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药，它作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，可以加强肾上腺素能方面的神经传导。它通过与中枢的5一羟色胺受体 (5-HT2，5-HT3) 相互作用起到调节5-羟色胺的功能，具有独特的双重作用机制，对抑郁症治疗有很好的效果。同时米氮平的抗组织胺受体 (H1) 的特性起着镇静作用，所以对改善睡眠有很好的功效。上述3例会诊患者经过米氮平联合阿普唑仑治疗后睡眠好转，其中一例单服米氮平治疗，另两例每天服用米氮平30mg，阿普唑仑减量每天服用半片。
瑞美隆(Remeron)(米氮平片)
瑞美隆(Remeron)(米氮平片) 【药品名称】 商品名称：瑞美隆(Remeron) 通用名称：米氮平片 英文名称：Mirtazapine Tablets 【成份】 本品主要成份及其化学名称为米氮平 其结构式为： 分子式：C17H19N3 分子量：Mr. 265.36 【适应症】 适用于各种抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动，本药在用药1-2周后起效。 【用法用量】 该药片应口服，如有必要可与水同服，应吞服而不应嚼碎。 成人：有效剂量通常为每日15-45mg。治疗起始剂量应为15 或30 毫克（夜间应服用较高剂量）。肝肾功能不全患者对米氮平的清除率有可能会降低，此类病人使用瑞美隆时应注意。 瑞美隆的有效成分米氮平的半衰期为20 至40 小时，因此该药适于每日服用一次（最好在临睡前服用）。该药也可分次服用（如早晚各一次）。 病人应连续服药，最好在症状完全消失四至六个月后再逐渐停药。当剂量合适时，药物应在
二至四周内有显著疗效。若效果不够显著，可将剂量增加直至最大剂量。但若剂量增加二至四周后仍无作用，应停止使用该药。 【不良反应】 由于患抑郁症的患者常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些不良反应是由使用了瑞美隆后所引起的尚无法予以区分。 报道的最常见的不良反应，在瑞美隆随机安慰剂对照的临床试验中发生率超过5%（见以下内容），包括嗜睡，镇静，口干，体重增加，食欲增加，眩晕和疲乏。 在所有患者（包括除严重抑郁症以外的病症）中进行的随机安慰剂对照试验，均对瑞美隆的不良反应进行了评价。meta 分析包含了20 个临床试验，计划的治疗持续期最长达12 周，有1501 名患者（134 人年）接受最高60mg/天剂量米氮平的治疗，并有850 名患者（79 人年）接受安慰剂治疗。排除这些试验的扩展期以保持与安慰剂治疗的可比性。 表1 各类不良反应的分类发生率，是临床试验中出现的瑞美隆治疗组比安慰剂组更频繁、具有统计学意义的不良反应，并加入了自发的不良反应报告。自发报告中不良反应的频率是根据这些事件在临床试验中的报告率而定。在米氮平随机安慰剂对照试验中未观察到的，而自发报告的不良反应频率归类为“未知”。 在临床试验的实验室评价中，观察到转氨酶和γ-谷氨酰转移酶的短暂升高（但是相关不良事件报告显示，与安慰剂相比无统计学差异）。 【禁忌】 对米氮平和本品任何成分过敏者禁用。 禁止合并使用米氮平和单胺氧化酶（MAO）抑制剂（见【药物相互作用】）。 【注意事项】 对儿童和18 岁以下青少年使用瑞美隆
颜文伟——“奥氮平-氨磺必利-五氟利多”治疗模式
颜文伟——“奥氮平-氨磺必利-五氟利多”治疗模式
颜文伟——“奥氮平-氨磺必利-五氟利多”治疗模式
颜文伟——“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式 “奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式 发表者：颜文伟(访问人次：15371) 我的“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式是怎么得来的？ 1、我信奉的是“实践是检验真理的唯一标准”。几十年来，我奉行的是：实践---理论---再实践---再理论。我从实践中发现问题，从理论上寻找可能解决问题的方法，再通过实践，看看是否见效。然后，再寻找问题……。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 2、在数十年临床治疗精神分裂症的过程中，我发现不少病例应用利培酮等药，能够见效，但是往往只能使幻听等症状减轻、减少，而不能使之完全消失。如果换用别的药，例如齐拉西酮，效果更差，副反应却更见严重，甚至影响心脏功能。换用阿立哌唑吧，副反应少多了，病情却更差，症状又明显加重。如果用喹硫平吧，也是如此，只是睡眠好些。难道精神分裂症真是不治之症？我就换用容易致胖的奥氮平。实践结果说明，与前面说的那几个药相比，奥氮平的效
果明显地好得多，但也往往没有完全解决问题。 3、那就从文献上找找办法。我发现了美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告；他们的比较公正的评价，居然与我的临床印象完全一致。他们的结论是：只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平的疗效比标准药（氟哌啶醇）更好。但是，当时上海市场上还没有氨磺必利。至于氯氮平，我已经用了几十年，很有经验体会，知道它的疗效可以，但是副反应相当多。它所引发的流口水、肥胖、强迫症，都很难处理。如果一旦碰上白细胞减少，后果相当严重。所以，看来只能把希望放在奥氮平身上。找遍了国外文献，居然发现已有国际著名专家Meltzer曾经应用剂量高达每天45毫克的奥氮平，没有任何不良反应，而有些难治病例居然见了效。 4、于是，我就把这些理论，通过实践来观察一下。果然，不少病例见到了效果。症状完全消失了。从临床结果，我得出了这个印象：奥氮平的疗效一般出现在15毫克以上。从20毫克到30毫克，是一个飞跃。如果再加大剂量，疗效的增加就不尽如人意了。这就是所谓S形的剂量效应曲线。 5、奥氮平毕竟是药，必然会产生副反应。比较麻烦的、立刻出现的副反应是‘静坐不能’。这个副反应的表现各种
米氮平片治疗焦虑症
米氮平片治疗焦虑症 *导读：米氮平片治疗焦虑症效果怎么样？用于焦虑症的心理治疗主要采用行为治疗中的松弛疗法，包括生物反馈疗法，瑜伽、静气功等。…… 米氮平片治疗焦虑症效果怎么样？用于焦虑症的心理治疗 主要采用行为治疗中的松弛疗法，包括生物反馈疗法，瑜伽、静气功等。焦虑症是我们生活中比较常见的一种精神疾病，患有焦虑症的患者常常会伴有呼吸困难、胸闷等症状，这给他们的生活带来很大的不便，很多患者听说米氮平片可以治疗焦虑症，那么，米氮平片治疗焦虑症效果怎么样呢？ 米氮平片治疗焦虑症效果怎么样我们可以通过药品说明书 对其进行一个初步的了解 【药品名称】商品名称：派迪生通用名称：米氮平片英文名称：MirtazapineTablets 【适应症】抑郁症的发作。 【包装规格】30mg*10片30mg30mg*10片5mg*20片 【注意事项】1.主要不良反应有嗜睡、食欲增加、体重增加、便秘及口干。少见有精神混乱、焦虑、情绪不稳、兴奋、皮疹、水肿、呼吸困难、低血压、肌痛、感觉迟钝、疲乏、眩晕、噩梦、腹泻、尿濒。2.禁用于对本品过敏者。禁与单胺氧化酶抑制剂使用，必须停用单胺氧化酶抑制剂2周后方可使用米氮平。3.孕妇
和哺乳期妇女不宜使用。4.慎用于粒细胞缺乏、心绞痛、心血管意外、脱水、癫痫、高胆固醇血症、心肌梗死患者及肝肾功能不全者。5.避免与乙醇、安定及其它中枢抗抑郁药联合应用。 【禁忌症】对米氯平过敏者禁用。 【不良反应】嗜睡、体重增加、低血压、以及轻度而短暂的抗胆碱能作用如便秘和口干。 专家指出：米氮平片为去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药，具有独特的双重作用机制，对抑郁症各种类型均有较好的临床疗效。本药在极少数病人中也可引起这种可逆性的粒细胞缺乏症，因此医生在治疗过程中应注意，一旦发现病人有发烧、喉痛或其它感染症状，应立即停止用药，并作周围血象检查。我们不难看出这种药物治疗焦虑症并不是很好的选择，建议患者选择正规的医院接受治疗，不要盲目的选择药物，这对病情是很不利的。
药二药物分类总结大全
第一章精神与中枢神经系统疾病用药 属于巴比妥类镇静与催眠药的是：苯巴比妥，异戊巴比妥 属于苯二氮卓类镇静与催眠药的是：地西泮、氟西泮、劳拉西泮；阿普唑仑 属于环吡咯酮类镇静与催眠药的是：佐匹克隆，艾司佐匹克隆 下列镇静与催眠药中，γ-氨基丁酸（GABAa）受体激动剂的是：唑吡坦 属于巴比妥类的抗癫痫药是：*巴比妥、扑米酮 属于苯二氮卓类的抗癫痫药是：*西泮 属于乙内酰脲类的抗癫痫药是:苯妥英钠 属于二苯并氮卓类的抗癫痫药是：**西平 属于GABA类似物的抗癫痫药:加吧喷丁氨己烯酸 属于脂肪酸类的抗癫痫药是:丙戊酸钠 下列抗抑郁药中，属于选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）的是：西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（2015考题） 下列抗抑郁药中，属于选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀 下列抗抑郁药中，属于四环类——马普替林 下列抗抑郁药中，属于5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀（2015年考题） 下列抗抑郁药中，属于三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平 属于去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平 下列抗抑郁药中，属于5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮 下列抗抑郁药中，属于单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺（2015年考题） 下列药品中，属于酰胺类脑功能改善及抗记忆障碍药的是：*西坦（2015年考题） 下列药品中，属于胆碱酯酶抑制剂脑功能改善及抗记忆障碍药的是：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲 其他类脑功能改善及抗记忆障碍药：胞磷胆碱钠艾地苯醌银杏叶提取物 阿片生物碱类麻醉性镇痛药：吗啡、可待因、罂粟碱 半合成吗啡类麻醉性镇痛药：双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮 苯哌啶类合成阿片类麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、哌替啶 二苯甲烷类合成阿片类麻醉性镇痛药：美沙酮，右丙氧芬 吗啡烷类合成阿片类麻醉性镇痛药：左啡诺，布托啡诺 苯并吗啡烷类合成阿片类麻醉性镇痛药：喷他佐辛，非那佐辛 非甾体抗炎药类镇痛药：吲哚美辛，布洛芬等 中枢性镇痛药：曲马多等
米尔宁(米氮平片)
米尔宁(米氮平片) 【药品名称】 商品名称：米尔宁 通用名称：米氮平片 英文名称：Mirtazapine Tablets 【成份】 米氮平,化学名:1,2,3,4,10,14b-六氢-2-甲基吡嗪并[2,1-a]吡啶并[2,3-c][2]苯并氮杂卓 【适应症】 抑郁症。 【用法用量】 口服，可随水吞服，不要咀嚼。 成人治疗起始剂量为每日一次，每次15mg（1/2片），而后逐步加大剂量以达最佳疗效，有效口服剂量通常为每天15~45mg（1/2片~1 1/2片）。 有肝肾功能损伤的病人，米氮平的清除能力下降，因而这类病人用药时，应予以注意。米氮平的半衰期为20~40小时，因而用药可以一天一次，于睡觉前服下效果更佳。也可分服，早晚各一次。 病人应持续服药，最好在症状完全消失4~6个月后再停药。合适的剂量在2~4周内就会有显著疗效。如效果不明显，可将剂量增加，直至最大剂 【不良反应】 1 患抑郁症的病人常表现出一系列和疾病相关的现象，因而有时很难断定一种现象是疾病本身的表现还是服用米氮平后的不良反应。服用米氮平常见的不良反应有： (1) 食欲增大及体重增加。
(2) 疲倦、镇静，通常发生在服药后一周内（注意：此时剂量的减少并不会缓和这种不良反应，反而会影响对抑郁症的治疗效果）。 2 极少数情况下可能出现以下症状： (1) （体位性）低血压 (2) 躁狂症 (3) 惊厥发 【禁忌】 米氮平过敏者禁止使用。 【注意事项】 1 多数抗抑郁药使用时，均有骨髓抑制的现象，表现为粒性白血球减少和粒性白细胞缺乏症，此症状多发生在用药后的4~6周内，停药后多数可恢复正常。在米氮平的临床研究中极少数病人也曾出现这种可逆性白细胞缺乏症，因此医生在治疗过程中应注意，如病人有发热、咽喉痛、胃痛及其它感染症状时应停止用药，并作周围血象检查。 2 对以下病症患者，应注意用药剂量并定期作仔细检查： (1) 癫痫病及器质性脑组织综合症：临床经验证明使用米氮平治疗极少会引起不良反应。 (2)&nbs 【特殊人群用药】 儿童注意事项： 由于该药对儿童有效性和安全性尚未被证实，因此不建议儿童使用该药。 妊娠与哺乳期注意事项： 1.尚无足够的临床试验结果可以用来评价瑞美隆对妊娠的影响。动物试验中该药对胚胎无致畸等毒副作用。
奥氮平的受体药理学和临床应用
奥氮平的受体药理学和临床应用 发表时间：2014-07-30T17:03:40.670Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：马春红 [导读] BymasterFP等[1]报告，在体外奥氮平与D1，D2及D4受体有高亲和力。 马春红 (郑州市精神病防治医院 450000) 【摘要】奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物，系噻吩苯二氮卓类五羟色胺/多巴胺拮抗剂，能改善脑内多种神经通路功能，尤其是 选择性作用于中脑边缘多巴胺通路。该药因能全面改善精神分裂症症状，且副作用少，安全性高，EPS征出现少，而迅速成为治疗精神病 性障碍最有希望的药物之一。 【关键词】奥氮平受体药理学临床应用 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0263-01 1.奥氮平的受体药理学 1.1多巴胺受体 BymasterFP等[1]报告，在体外奥氮平与D1，D2及D4受体有高亲和力。采用PET及SPECT技术研究抗精神病药与D2受体的结合率显 示，常规剂量的奥氮平与D2受体的结合率低于80%。典型抗精神病药在治疗剂量时均与D2受体有较高的结合率。当抗精神病药与D2受体 的结合率低于80%时很少引起锥外系反应。 1.25-HT受体 体外研究表明[2]，奥氮平与5-HT2A，5-HT2B，5-HT2C及5-HT6受体有很强的亲和力。奥氮平与5-HT3及5-HT7受体的亲和率较低， 与5-HT1及5-HT4受体的亲和力最低。奥氮平与5-HT受体各亚型的亲和力与氯氮平相似，唯一例外的是，奥氮平与5-HT7受体的亲和力比氯 氮平弱。已有证据表明5-HT受体可能在药物的抗精神病效应中起一定作用。另外，5-HT受体亦和药物的副反应有关。因此，探讨抗精神病 药阻滞5-HT与DA受体的最佳比例是提高疗效，减少副反应途径之一。 1.3毒硷碱样胆碱能受体 奥氮平对毒硷碱受体可能有较弱的抑制作用。这或许可以解释奥氮平在临床上几乎不产生抗胆碱能副反应，能改善认知功能。 1.4肾上腺能受体 奥氮平与α1受体有较高的亲和力，与α2受体的亲和力较弱，与β受体的亲和力最弱。奥氮平与α2受体的低亲和力是其心血管副反应少 于氯氮平的原因之一。奥氮平在体内与α1受体的亲和力较弱。一般认为抗精神病药的镇静和体位性低血压的副反应与其拮抗α1受体有关， 故奥氮平很少产生这方面的副反应。 2.临床应用 2.1精神分裂症 研究显示奥氮平对精神分裂症的阳性、阴性症状有效。Gomez[3]以奥氮平和氟哌醇进行双盲对照研究，显示奥氮平组有效率显著高于 氟哌啶醇组。而比较锥体外系副反应发生率，奥氮平组显著低于氟哌啶醇组。比较其他抗精神病药物，奥氮平对难治性精神分裂症的疗效 颇有争议。许多研究显示奥氮平有其自身优越性。如Dossenbach等[4]对难治性精神分裂症进行的多中心开放性研究显示，40%的病人服用 奥氮平有效与氯氮平相似，但不良反应发生率却低于氯氮平，抗胆碱水平仅为氯氮平的1/5，对患者的认知障碍有明显改善作用。据此奥氮 平治疗难治性精神分裂症，疗效可靠，耐受性好。奥氮平的长期疗效往往通过对复发的预防来评估。而Hamilton等[5]对精神分裂症病人经 奥氮平与氟哌啶醇治疗后对生活质量改善影响的研究，发现奥氮平组对生活质量的改善，无论是急性治疗期还是维持治疗期均高于氟哌啶 醇组，且兼职或全职工作、参加有用工作、参加社会活动1次以上的均高于氟哌啶醇组。综上，奥氮平可用于维持治疗和长期治疗，改善病 人生活质量。 2.2其它精神病性障碍 奥氮平可被尝试用于多种精神病性障碍。其中，阿尔采末氏病易合并精神病性症状和攻击行为这类病人对抗精神病药物耐受不良，常 易引起EPS征及其它副反应。另外，对于其它精神病性障碍，奥氮平也被证明是有效而安全的。 2.3情感障碍 双相情感障碍是一种终身患病率为1.1%左右的慢性发作性疾病。针对其中的躁狂相，许多患者因不能耐受传统药物如锂盐、抗惊厥药 物及典型抗精神病药物副反应而使治疗受到干扰或中断。现有研究显示，奥氮平可用于双相情感障碍。对伴有和不伴有精神病性症状的急 性躁狂与混合相进行了奥氮平和安慰剂的对照研究，结果奥氮平组较安慰剂组明显有效，且短期内无致抑郁作用，对伴有和不伴有精神病 性症状的躁狂相均有效，锥体外系反应少见，于奥氮平治疗期间没有因副反应而终止治疗者。那么，对于抑郁症状，较高剂量的奥氮平治 疗精神分裂症伴抑郁的效果较好。综上所述奥氮平可改善抑郁症状，促进各种精神疾病的好转和复康。 参考文献 [1] BymasterFP，CalligaroDO，FalconeJF， etal.Radioreceptorbindingprofileoftheatypicalantipsychoticolanzapine.Neuropsychopharmacology，1996，14:87 [2] BymasterFP.Invivoandinvitrobiochemistryofolanzapine.JClinPsychiatry，1997，58(suppl10):28 [3] GOMEZJC， CRAWFORDAM.Superiorefficacyofolanzapineandhaloperdol:analysisofpatientswithschizophreniafromamulticenterinternationaltrial[J].JClinPsych 2001，62(suppl2):6. [4] DOSSENBACHMRK，BENZENJN，AVNONM， etal.Theeffectivenessofolanzapineintreatmentofrefractoryschizophreniawhenpatientsarenonresponsivetoorunabletotolerateclozapine[J].ClinTher 2000，22(9):1021. [5] HAMILTONSH，EDGELLET，REICKIDA， etal.Functionaloutcomesinschizophrenia:acomparisonofolanzapineandhaloperidolinaEuropeansample[J].IntClinPsychopharmacol， 2000，15(5):245.
精神类药物奥氮平的应用情况综述
精神类药物奥氮平的应用情况综述 （韩吉湘潭大学08级制药工程一班2008650832） 摘要：奥氮平是噻嗯苯并二氮杂?类衍生物，对许多神经递质受体具有亲和力。奥氮平对中枢神经系统的多种受体都具有作用，包括：多巴胺D1、D2、D4、5-羟色胺(5- HT)，5-HT2A，5-HT2C、组胺H1、α1-肾上腺和蕈毒碱受体等。因此奥氮平对精神病有广泛的疗效。另外它只选择性地减少中脑—边缘系统的多巴胺神经元货单，对纹状体的运动功能影响较小，所以几乎没有椎体外系副作用，适用于各种精神分裂症。 关键词：奥氮平，精神分裂症，药理学； 奥氮平奥氮平(olanzapine，商品名：再普乐，Zyprexa)是噻酚苯二氮草类衍生物，由氯氮平的分子结构经改造发展而来，药理作用和氯氮平十分相似，有较强的镇静作用和相对轻微的抗胆碱能作用，对催乳素代谢的影响较少，其最大优点是具有与氯氮平相似或相近的疗效而无临床意义的粒细胞缺乏症的危险性，因此，安全性比氯氮平有明显改善，但长期使用所致体重增加、脂质代谢和糖代谢异常与氯氮平相似。奥氮平最初用于精神分裂症的治疗始于1995年，在5～30mg ／d的剂量范围内显示出明显的临床疗效和较低的EPSs发生率(Baldwin等，1995)。以后经多个不同剂量设计的安慰剂或活性药物的随机对照试验证明其疗效和安全性后，于1997年经美国FDA批准上市，并广泛应用于精神科临床，1999年引入我国，是20世纪90年代新型非典型抗精神病药的代表药物之一。本文综述了奥氮平的药理学特征和应用情况。 1精神类疾病分类 1 .1 情感性精神障碍：躁狂症；躁狂症；双相抑郁症；精神病性抑郁症； 1.2 难治性情感性精神障碍 1.3 精神分裂症亚症状群：阳性和阴性症状；认知障碍；抑郁症状精神分裂症； 1.4 精神分裂症：首发性精神分裂症；老年性精神分裂症；难治性精神分裂症； 1.5其他：强迫症 ; 孤独症; 神经性厌食症；迟发性运动障碍； 2 药理学特性 奥氮平的化学名为2一甲基～4一(4一甲基一l一哌嗪基)一10H一噻吩并[2，3—6][1，5]苯并二嗪，其化学结构与氯氮平十分相似，具有非典型抗精神病药的一般特征，对包括D2和D3、D4和D·受体、5-HTz、M型胆碱受体、H·受体和a，受体具有较高的亲和力，即所谓多受体作用药物。体外和临床前行为学研究提示，奥氮平具有明显的抗精神病作
米氮平片说明书
米氮平片说明书 【适应症/功能主治】适用于各种抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动，本药在用药1-2周后起效。 【用法用量】1、成人治疗起始剂量应为15mg/日，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为15-45mg。2、老年人剂量与成人相同，提高剂量应在医生密切观察之中进行，以便达到满意的疗效。3、肝、肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低，使用本药时应注意。该药片应用水吞服，而不应嚼碎服用。该药适于每日服用1次（最好在临睡前服用），也可分次服用（如早晚各1次）。 【不良反应】由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用本药后所引起的尚无法予以区分。下列是使用本药期间最常见的副作用：食欲增加，体重增加，嗜睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响其抗抑郁效果）。在极少的情况下，以下副作用有可能发生：体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤，肌痉挛，浮肿及体重增加，血清转氨酶水平增加，药疹。 【怎么摆脱米氮平的毒副作用】 我是严重失眠，刚开始是吃氯硝西泮，吃二片能睡四五个小时，浅睡眠总醒，后来听说米氮平（瑞美隆）对严重失眠尤其是还有点抑郁倾向的效果好，据说晚上有很强的镇静作用，我就换米氮平，从半粒加到三粒，后来我才知道这个药是治精神分裂的，确实副作用很明显，头晕头痛，四肢乏力，健忘掉头发，三十不到就成天丢三落四的，记性可不好了，我一看这样下去可不行，不能再继续加西药了，要不然一辈子就悔了，在这种动力的驱使下，我开始用百艺舒中药，因为米氮平这个药依赖性太强，我的用量太大，再加上我本身体质差，减药的过程相对慢一些，三片西药减了近五个月，不过我也相当满意了，因为之前才能睡四五个小时，后来把西药都停了竟然能睡近七个小时，全是深睡眠，相当好了。 【禁忌】对米氮平过敏者禁用。 【注意事项】 1、对米氮平过敏者禁用。在治疗抑郁症的过程中，绝大多数的抗抑郁药都曾被报道有引起骨髓抑制的副作用，其表现通常为粒细胞减少或粒细胞缺乏症。这种现象多在用药4-6周后出现，停药后大都能恢复正常。临床试验曾报道，本药在极少数病人中也可引起这种可逆性的粒细胞缺乏症，因此医生在治疗过程中应注意，一旦发现病人有发烧、喉痛或其它感染症状，应立即停止用药，并作周围血象检查。 2、对以下病症患者，应注意用药剂量并定期仔细检查：癫痫和器质性脑综合征：临床经验证明，本药极少引起不良后果。肝、肾功能不良。心脏病和传导阻滞，心绞痛和近期发作的心肌梗塞：对这类病症应采取常规预防措施，并谨慎服用其它药物。低血压。与服用其它抗抑郁药一样，下列患者在服 3、用本药时应予以注意：排尿困难如前列腺肥大患者（尽管本药仅有很弱的抗胆碱能作用而不会引起副作用）。急性窄角性青光眼和眼内压增高的病人（尽管本药仅有很弱的抗胆碱能作用）。糖尿病患者。出现黄疸时应停止用药。 此外，如同其它抗抑郁药一样，下列问题应予以注意：患精神分裂症及其它精神病的患者服用抗抑郁药后，其症状有加重的可能性，狂想症状也有可能加重。处于抑郁的躁狂期。
不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症的疗效及安全性比较
不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症的疗效及安全性比较 发表时间：2019-06-25T08:58:08.680Z 来源：《生活与健康》2019年第05期作者：张文梅 [导读] 大剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效更为显著，只是不良反应较多，临床在应用时应注意观察。七台河市精神卫生中心黑龙江七台河 154600 【摘要】：目的观察比较不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效及安全性。方法选取我院2016年1月-2018年9月收治的92例抑郁症患者为本次的研究对象，随机分为大剂量组和小剂量组，每组46例。所有患者均予以草酸艾司西酞普兰片治疗，小剂量组患者采用小剂量米氮平治疗，大剂量组患者采用大剂量米氮平治疗，比较两组患者的临床疗效以及药物不良反应发生率。结果大剂量组患者不良反应发生率为23.91%，明显高于小剂量组的6.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。大剂量组患者的总有效率为93.48%，明显高于小剂量组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论大剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效更为显著，只是不良反应较多，临床在应用时应注意观察。 【关键词】：抑郁症；米氮平；草酸艾司西酞普兰；治疗结果；安全性 Efficacy and safety of mirtazapine combined with escitalopram oxalate in the treatment of depression [abstract] : objective to observe and compare the clinical efficacy and safety of different doses of mirtazapine combined with escitalopram oxalate in the treatment of depression.Methods 92 patients with depression admitted to our hospital from January 2016 to September 2018 were selected as the subjects of this study, randomly divided into large dose group and small dose group, 46 patients in each group.All patients were treated with escitalopram oxalate tablets. Patients in the low-dose group were treated with mirtazapine, while patients in the high-dose group were treated with mirtazapine. The clinical efficacy and incidence of adverse drug reactions of the two groups were compared.Results the incidence of adverse reactions in the high-dose group was 23.91%, significantly higher than that in the low-dose group (6.51%), and the difference was statistically significant (P<0.05).The total effective rate of the high-dose group was 93.48%, significantly higher than that of the low-dose group (78.26%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion high dose mirtazapine combined with escitalopram oxalate is more effective in the treatment of depression, but there are more adverse reactions. 【 key words 】 : depression;Mirtazapine.Escitalopram oxalate;Treatment outcome;security 抑郁症是临床上较常见的一种心肌障碍疾病，主要临床表现为长期心情低落、兴趣丧失及精神抑制等，其具有发病率高、病情反复及有自杀倾向等特点，且易伴焦虑症等精神疾病，严重降低患者的生活质量，不利于其身心健康[1]。米氮平与草酸艾司西酞普兰联合治疗抑郁症具有一定的协同作用，其临床疗效明显优于单独用药，且临床关于米氮平的联合使用剂量有一定标准，但在治疗抑郁症患者时缺乏针对性。本文观察比较了不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效及安全性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年1月-2018年9月收治的92例抑郁症患者为本次的研究对象，随机分为大剂量组和小剂量组，每组46例。其中，大剂量组男性患者27例，女性患者19例，年龄22-75岁，平均年龄（51.23±7.53）岁。小剂量组男性患者25例，女性患者21例，年龄23-76岁，平均年龄（51.28±7.49）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组间的比较分析。 1.2治疗方法 所有患者入院后均予以草酸艾司西酞普兰片治疗，10 m g/次，1 次 /d。小剂量组患者采用小剂量米氮平治疗，15 m g/次，1 次 /d。大剂量组患者采用大剂量米氮平治疗。所有患者均连续治疗12周。 1.3观察指标 ①临床疗效。显效：经治疗，患者心情低落等抑郁症状完全消失，且愿意与他人交流；有效：经治疗，患者心情低落等抑郁症状大部分缓解，且愿意与他人交流；无效：经治疗，患者心情低落等抑郁症状未改善，且恐惧或不愿意与他人交流。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②观察患者治疗期间口干、头晕、体质量增加等不良反应发生情况。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的临床疗效比较 如表1所示，大剂量组患者的总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组患者不良反应发生情况比较 如表2所示，大剂量组患者不良反应发生率为23.91%，明显高于小剂量组的6.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。
奥氮平治疗急性谵妄的临床疗效观察
奥氮平治疗急性谵妄的临床疗效观察 【摘要】目的:研究奥氮平对伴有严重精神症状的急性谵妄患者的临床疗效。方法:76例确诊为急性谵妄的患者随机分为两组,治疗组39人和对照组37人。在积极治疗原发病的同时,治疗组患者合并使用奥氮平治疗,对照组患者合并使用地西泮治疗。于治疗前,治疗2周,4周后分别使用谵妄评定量表(CAM-CR),临床总体印象量表(CGI)和药物副作用量表给予评分。结果:与治疗前相比,研究组在治疗2周后的CAM-CR和CGI量表评分有明显改善(P0.05)。结论:奥氮平对于快速治疗急性谵妄患者有较好的疗效。 【关键词】奥氮平;急性谵妄;临床疗效观察 谵妄是以意识、知觉、记忆、行为、人格改变为特征的脑器质性精神综合征。谵妄起病突然,一般从几小时到几天,病情是波动的,有不规则的间歇期,症状常有昼轻夜重的特点。主要特点是患者的精神与行为突然变化,常伴有情绪与思维方式的改变,患者谵妄期与清醒期常交替出现。对谵妄进行药物治疗的目的是镇静、控制精神障碍患者所用剂量;避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物。本研究使用奥氮平治疗急性谵妄患者,并与地西泮作对照,现报到如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料:2007年1月至2009年10月,在广州市脑科医院神经内科住院的诊断为急性谵妄的76例患者,所有病例均符合DSM-Ⅱ(1980)制定的谵妄诊断标准。其中男45例(59%),女31例(41%)。年龄13岁至93岁。平均51.74±21.79岁。其中合并病毒性脑炎22人(29%),脑血管病18人(24%),神经梅毒13人(17%),肺炎10人(13%),冠心病7人(9%),水电解质失衡4人(5%),高血压2人(3%)。 美国精神病学会精神疾病诊断统计手册DSM-Ⅳ制定的谵妄诊断标准如下:(1)意识模糊状态,并对外界环境刺激的转移、集中和维持的能力减退。(2)至少具备下列情况中的两项:①感受障碍、曲解、错觉或幻觉。②有时言语不连贯。 ③睡眠-觉醒周期紊乱,伴有失眠或白日嗜睡。④精神运动活动增加或减低。(3)失定向力和记忆障碍。(4)短期内(常几小时或几天)出现临床症状和每天内症状有波动。(5)通过问病史、体格检查或化验检查,可从病因上发现与之有关的异常改变。 1.2 方法:76例确诊为急性谵妄的患者被随机分为研究组(39人)和对照组(37人),对原发病进行原发疾病积极的治疗,研究组患者同时合并使用奥氮平(美国礼来公司)治疗,根据患者病情需要的剂量分别为 2.5~20毫克。而对照组同时合并使用地西泮治疗,剂量分别为1.25~50毫克。分别于治疗前,治疗2周后、4周后使用谵妄评定量表(CAM-CR),临床总体印象量表(CGI)和药物副作用量表给予评分,并作统计学研究,对比治疗前后的分值变化。量表评分采用盲法由本院神经内科具备中级以上职称的医生完成,患者所采用的治疗方案对参评医生保密。
奥氮平治疗抑郁症新进展
奥氮平治疗抑郁症新进展 1.1前沿：目的:了解奥氮平在抑郁症方面的最近临床试验的效果。方法：综述了近年来国内外关于奥氮平治疗抑郁症状的研究新进展。尽管国内对奥氮平治疗抑郁的研究很多，但还缺乏统一的治疗研究。目前对抑郁症的治疗无论是选择性5-HT再摄取抑制剂还是选择性NA 再摄取抑制剂或者三环类药物多一定程度上可以治疗抑郁症你，而奥氮平作为非典型治疗分裂症的有效治疗药物，不仅对分裂症的阳性症状有效，对阴性症状也疗效显著亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状亦有效。 1.2奥氮平治疗抑郁症的现实意义 奥氮平治疗可治疗阴性症状有疗效也可缓解相关疾病常见激发情感症状；据梁颂游代娟陈帅的《氟西汀联合奥氮平治疗抑郁症临床观察》1，小剂量奥氦平对抑郁症患者的抗抑郁治疗有增效作用。氟西汀短期联用奥氮平治疗抑郁症是一种快速、有效、安全的治疗方法。东南大学医学院附属江阴医院的梅小芬，沈逸明，陈红娟《司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的临床疗效》2；司西酞普兰联合奥氮平能有效缓饵抑郁症患者的抑郁症状，改善生活质量，临床疗效确切，且安全性较高。探究奥氮平对提高抑郁症患者的作用，有利于抑郁症患者的症状缓解，尽早达到康复。 2相关研究总结 2.1 奥氮平与抑郁症相关研究 2.1.1奥氮平 奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。
2.1.2抑郁症 抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。 2.1.3 相关研究 1.国产帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效和不良反应。方法采用门诊顺序 将60倒难治性抑郁症惠者随机平均分为研究组(国产帕罗西汀联合国产奥氮平)和对照组(国产帕罗西汀加安慰剂)，在治疗前、治疗后4、8、12周末分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果治疗4周后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低，且治疗因子分显著低于对照组(P