高脂血症治疗指南
高脂血症治疗指南
引言
心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
高脂血症作为危险因素
一、总胆固醇(TC)
高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。
二、脂蛋白
低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。
高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。
其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。
三、甘油三酯(TG)
饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。
四、其他动脉粥样硬化危险因素
流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。
1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。
2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。
3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。
4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。
5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍，女性约高3—4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。
6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在55岁前，女性在65岁前发病)者，冠心病危险性增加。
其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。
高脂血症的分类
一、从临床上，可以简单地分为以下四类：
1．高胆固醇血症：血清TC水平增高。
2．混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。
3．高甘油三酯血症：血清TG水平增高。
4．低高密度脂蛋白血症：血清HDL－C水平减低。
二、按病因高脂血症可分为：
1．原发性高脂血症。
2．继发性高脂血症：常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征。
高脂血症的预防
与一般西方国家不同，目前在我国大多数地方，尤其是内地农村，人群中高脂血症尚不多见。在当前经济发展和改革开放的进程中，应重视对高脂血症，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的积极预防。预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。方法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育，并与整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教相结合。目的是使人群中血脂保持在较低水平或降低，以普遍提高健康水平。
高脂血症治疗步骤
1．血脂异常对象的检出。
2．判断血脂水平及类型。
3．根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价。决定治疗措施及血脂的目标水平。
4．分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病。
5．决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。
6．决定是否需要药物治疗及药物选择。
7．防治进程的监测。
一、血脂异常对象的检出
由于人力物力的限制，采取人群血脂普查有因难、以下作为应接受血脂检查的对象：(1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；[3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者：(4)有黄瘤或黄沈者；(5)有家族性高脂血症者。
以下可考虑作为接受血脂检查的对象：(1)40岁以上男性；(2)绝经期后女性。
二、血脂检查
1．项目：血清TC、血清HDL-C、血清TG、血清LDL-C[用Fnedewald公式计算：LDL-C(mmol／L)＝TC HDL-C TG／2． 2或LDL-C(mg／d1)＝TC HDL-C TG／5但限于TG＜4.5mmol／L，TG＞4.5mmol／L时须用直接检测法]。血脂测定技术及其标准化建议见附件1。
2．复查：如首次检测发现异常则宜复查禁食12—14小时后的血脂水平，1—2周内血清胆固醇水平可有l10％的变异，实验室的变异容许在3％以内，在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有二次血标本检查的记录。
3．意义判断
血清TC
5.20mmol／L(200mg／d1)以下合适范围
5.23—5.69mmol／L(20l—219mg／d1) 边缘升高
5.72mmol／L(220mg／d1)以上升高
血清LDL-C
3.12mmol／L(120mg／d1)以下合适范围
3.15—3.6lmmol／L(12l—139m8／d1) 边缘升高
3.64mmol／L(140mg／d1)以上升高
血清HDL-C
1.04mmol／L(40mg／d1)以上合适范围
0.9lmmol／L(35mg／d1)以下减低
血清TG
1.70mmol／L(150mg／d1)以下合适范围
1.70mmol／L(150mg／d1)以上升高
三、高脂血症治疗原则
1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。
2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。
3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。
高脂血症的防治措施
一、可分为非药物和药物措施
1．非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。
(1)饮食调节见(附件2)：适用于预防和治疗对象。
目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
方式：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和．饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。
(2)其他非药物治疗措施：包括运动锻炼和戒烟。在降压药物治疗中注意咳嚎类利尿药可能增高TC与LDL-C 或TG，?阻滞剂可能增高TG和降低HDL-C。钙桔抗剂和ACEI对血脂影响少。
2．药物治疗措施
(1)一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。
无冠心病危险因子者：TC＞6.24mmol／L(240mg／d1)，LDL-C＞4.16mmol／L(160mg／d1)。
有冠心病危险因子者:TC＞5.72mmol/L(220mg／d1)，LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)。
(2)二级预防
TC＞5.20mmol／L(200mg／d1)，LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／dl)。
二、可选药物种类及用法
HMG—CoA还原酶抑制剂(他汀类)：洛伐他汀，10—80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5—40mg 每晚一次口服；普伐他汀，10—40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10—40mg每晚一次口服。
胆酸隔置剂：考来烯胺，4—24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，5—20g每晚一·次或每天分二次口服。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天3次或缓释型400mg 每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次，或缓释型900mg每天一次口服。
烟酸类：烟酸，100mg每天3次渐增至1—3g／天口服；
阿西莫司，250mg每天l—3次口服。
三、防治目标水平
1．无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)，TG＜1.70mmol/L(150mg ／d1)，LDL-C＜3.64mmol／L(140mg／d1)。
2．无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC＜5.20mmol／L(200mg／d1)，TG＜1.70mmol／L(1.0mg ／dl)， LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1)。
3．有动脉粥样硬化疾病者：TC＜4.68mmol／L(180mg／dl)，TG＜1． 70mmol／L(150mg／d1)，LDL-C＜2．60mmol ／L(100mg／d1)。
高胆固醉血症：首选HMG—CoA还原酶抑制剂．其降低TC能力为20％一30％，降LDL-C能力为30％一35％，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与HMG—CoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C。烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。
高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol／L(360mg／d1)以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸闲置剂或他丁类药。
混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C 与
TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。
高血脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值见附表。
附表高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值
饮食疗法开始标准药物治疗开始标准治疗目标值
1．动脉粥样硬化病(—)
TC＞5.72mmol／
L(220mg／d1)
TC＞
6.24mmol/L(240mg／
dl)
TC＜5.72mmol／
L(220mg／d1)
其他危险因子(一)
LDL-C＞3.64mmol
／L(140mg／d1)
LDL-C＞4.16mmol
／L(160mg／d1)
LDL-C＜
3.64mmol/L(140mg／
d1)
2．动脉粥样硬化病(—)
TC＞
5.20mmol/L(200mg／
d1)
TC＞5.72mmol／
L(220mg／d1)
TC＜5.20mmol／
L(200mg／d1)
其他危险因子(十)
LDL-C＞3.12mmol
／L(120mg／d1)
LDL-C＞3.64mmol
／L(140mg／dl)
LDL-C＜3.12mmol
／L(120mg／d1)
3．动脉粥样硬化病(十)
TC＞4．68mmol／
L(180mg／d1)
TC＞5.20mmol／
L(200mg／d1)
TC＜4.68mmol／
L(180mg/d1) LDL-C＞2.60mmol
／L(100mg／d1)
LDL-C＞3.12mmol
／L(120mg／d1)
LDL-C＜2.60mmol
／L(100mg／d1)
四、治疗进程监测
饮食与非调脂药物治疗后3—6个月复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍每6个月至1年复查，如持续达到要求，每年复查一次。药物治疗开始后6周复查，如能达到要求，逐步改为每6—12个月复查一次，如开始治疗3－6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类3—6个月后复查，达到要求后延长为每6—12个月复查一次，未达到要求则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗时，必须监测不良反应，包括肝、肾功能，血常规及必要时测定肌酶。
老年人：高脂血症使老年人中发生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原则可用于老年人，但药物使用应注意剂量及副作用，降脂不宜过剧过急。
妇女：绝经期前妇女除非有严重危险因素，一般冠心病，发病率低，故可用非药物方法防治，有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多，冠心病危险性也增高，故应积极治疗，除上述药物外，雌激素替代疗法对降低血脂也有效。
(诸俊仁陶寿淇执笔)
(本文编辑：宁田海)
附件1血脂测定技术及其标淮化的建议
血脂测定应力求符合标准化要求，使不同实验室对同一批标本的测定值落入可允许的“不精密度”(以变异
系数cv表示)与“不准确度”(以与靶值的偏差表示)范围内(见附表)。因此需要组织有关专家制定实验室标准化方案并落实有领导的质量保证制度。
附表美国国家胆固醇教育计划所制定的技术目标
血脂指标
不准确度
（偏差）
不精密度
（CV）
总
误差
TC ＜土3％＜3％
8 .9％
TG ＜土5％〈5％
< 15％
HDL —C目前＜土10％＜6％
<
22％
1998年＜土5％＜4％
<
13％
LDL —C ＜土4％＜4％
<
12％
注：·总误差＝偏差％十1．96CV
我国目前还不具备全面推广血脂测定标准化的条件，应首先在迫切需要做到标准化的研究工作中进行，以便取得经验逐步推广，例如：心血管疾病的流行病学调查研究；国际间与地区间血脂水平及其影响因素的比较研究；多中心协作的心血管疾病一级与二级预防试验。
各医疗单位的临床实验室应争取在2000年前做到血脂分析质量达到或接近所规定的技术目标。
一、血脂测定项目
建议采用总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等四项。上述四项一律采用血清测定，如用EDTA抗凝血浆(EDTA—Na2 lmg／lml血)时，测定结果应乘以1.03。
二、受检者的准备及取血方法
1．空腹12小时(可少量饮水)后取前臂静脉血(只查TC时可以不空腹)。
2．取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。
3．取血前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。
4．取血前最好停止应用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激素等)数天或数周，否则应记录用药情况。
5．除卧床的患者外，一律以坐位5分钟后取血。
6．止血带使用不超过1分钟，静脉穿刺成功后即松开止血带，让血液缓缓吸入针管。
7．由于血脂的个体内变动较大，最好测2—3次(间隔l周)，取平均值。
三、血标本的处理与贮存
1．血标本应尽快送实验室，室温下静置30—45分钟后离心(最多不得超过3小时)；即时吸出血清，在密闭的小试管中保存。
2．血清放在4℃冰箱中，4项测定值在3天内稳定。如不能在3天内分析，应贮存在-20℃冰箱中，可稳定数周。长期贮存则应在-70℃以下。血清不可反复冰冻、融化，否则LDL-C值最不稳定。
四、测定方法
采用中华医学会检验学会的推荐方法。随着技术的进步，实验方法会有所更新，今后采用新方法时应经过学会讨论通过，并且使新方法的测定值与相应的原推荐方法的测定值保持一致。
1．TC测定：推荐酶法(CHOD—PAP法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：185—187。
2．TC测定：推荐酶法(CHOD—PAP法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：249—25l。此法测定结果已除去
游离甘油(FG)，目前国内多数商品试剂用不去除甘油的一步酶法。在一般情况下，血清中FG不超过0.11mmol ／L(即相当于TG0.11mmol／L)，但在病理情况下FG值变动较大，故应逐步改用二步酶法。
3．HDL—C测定：推荐PTA—Mg法沉淀HDL以外的脂蛋白，然后用CHoD—PAP法测上清波中的HDL—C。见：中华医学检验杂志，1995，18：3ll—312。
4．LDL—C测定：推荐公式计算或直接测定法。
Friedewald公式计算法：以mmol／L计：LDL-C＝TC HDL-C TG／2．2；以mg／dl计：LDl-C＝TC HDL-C TG ／5
注1：计算值是否可靠，依赖于TC、HDL-C、TG三项测定的准阴性。
注2：下列情况下不应采用公式计算：(1)血清中存在乳糜微粒时；(2)血清TG水平＞4．52mmo1／L(400mg ／dl)时；
(3)血清中存在异常9脂蛋白时(m型高脂蛋白血症)。
注3：计算出的LDL-C中包括中间密度脂蛋白与脂蛋白(a)所含的胆固醇在内，由于冠心病危险水平的估计中，过去一直采用这样的数据，而且单独测定LDL-C与Lp(a)有技术困难，故仍按习惯采用计算法。
直接测定法(聚乙烯硫酸沉淀法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：381—382。
五、参考标准
按上列推荐方法所规定的参考标准。
六、分析质量保证．
由专题组或地区性组织召集参与实验室研究落实。
1．建立及坚持室内质控，或参与全国性或地区性质控；
活动。
2．组织落实对参与实验室的技能状态考核(每年2次)：
及必要的技术指导。
3．四项实验的技术指标(附表)。
(李健斋执笔)
附件2高脂血症的膳食治疗
根据最近的研究，在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病发病的相对危险增加34％。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。
一、膳食治疗的主要内容
影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。
二、膳食治疗的目标
对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度(表1)。
表1高血清胆固醇膳食治疗目标
营养素建议
总脂肪＜30％kcal
饱和脂肪酸8％kcal
多不饱和脂肪酸8％kcal—10％kca1
单不饱和脂肪酸
12％kcal—14％kca1
碳水化合物＞55％kcal
蛋白质15％左右
胆固醇＜300mg／日
总热量达到保持理想体重
上述目标是参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案(ATPII)的膳食治疗方案，又根据我国人群90年代膳食情况略作修改而成。此方案大体相当于目前我国大城市中年人群营养素平均摄人员，因此对于高脂血症患者是可以做到的，其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入昼。至于蛋白质和碳水化合物的热量百分比可以互有增减，例如蛋白质热量百分比为12％kcal，碳水化合物热量百分比为58％kcal也可。热量百分比的计算方法：
脂肪(或脂肪酸)％kcal＝{[脂肪（或脂肪酸）摄入量（g)*9]/总热量(kcal)}*100%
蛋白质％kcal＝{[蛋白质摄入量（g)*4]/总热量(kcal)}*l00%
碳水化合物％kcal＝{[碳水化合物摄入量（g)/总热量(kcal)]}*l00%
三、膳食治疗的方法及具体事实方案
中国人膳食中以上几种成分的主要事物来源如下饱和脂肪酸：家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂、奶油糕点、棕桐油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼、墨鱼；总脂肪：肉类(尤其肥肉)、动物油脂、植物油(植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也台一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不应摄入过多)。
具体膳食控制方案见表2，这个方案的重点是根据上述食物来源来指导患者限制某些食物摄入量，并选择适当品种，同时考虑到有利于降低其他危险因素水平，如限盐、增加抗氧化维生素(蔬菜水果)等。此控制方案列为对高脂血症膳食治疗的总体要求，实际应用时要针对患者情况加以个体化，即根据患者的血清总胆固醇(或LDL—C)水平及其目前膳食存在的主要问题，对某些项目强调教育。以上控制方案也可以用来作为评价患者膳食的参考标准，尤其着重了解肉、蛋、食用油和糕点甜食的摄入量及品种。如有超过表中“限制量”
或多食用表中所列“应减少或避免”的品种者，即应进行教育，要求减量并选择表中所列“选择品种”。在治疗前及治疗中评价患者膳食及对膳食教育依从性可参照表3进行询问和记录。表3询问的结果如每天摄入肉类＞75g，或蛋类每周＞4个，或食用煎炸食品每周5—7次，或食用奶油糕点每周5—7次者，应视为对高脂血症者不合理的膳食，予以教育使之改正，如经常食用肥肉或动物内脏，虽然＜75g／日，亦应予引导，建议改用瘦肉(包括畜、鱼及家畜的瘦肉)。
表2高脂血症膳食控制方案(达到AHA StepI)
食物类别限制量(g)／
日
选择品种减少或避免品种
肉类75g
瘦猪、牛、羊肉去
皮藏肉
鱼
肥肉、禽肉皮
加工肉制品(肉肠类)
鱼子、鲍鱼
动物内脏：肝、脑、肾
肺、胃、肠
蛋
类
奶类3—4个／周
250g
鸡蛋、鸭蛋、蛋清
牛奶、酸奶
蛋黄
全脂奶粉、乳酷等奶制品
食用油20g(2平勺)
花生油、菜子油、豆油、
葵花子油、色拉油、调和油、
香油
棕桐油、猪油、牛羊油、
奶油、鸡鸭油、黄油
糕点、甜食(最好不吃)
油饼、油条、炸糕
奶油蛋糕
巧克力、冰洪淋、雪糕
糖
类
新鲜蔬菜10g(1平勺)
400g—500g
白糖、红糖
深绿叶菜
红黄色蔬菜
新鲜水果50g 各种水果
加工果汁、加糖果味饮料
黄酱、豆瓣酱、咸菜
盐5g(半勺)
谷*500g(男) 米、面、杂粮
类*400g(女)
干豆
30g(或豆腐
150g 豆制品
豆腐干等45g)
黄豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什锦
*指脑力劳动或轻体力劳动。体重正常者
对于高甘油三脂血症和血清HDL—C过低者的治疗应以控制体重为主要目标，因为它们常是代谢异常综合征(或称胰岛素抵抗综合征)的一部分。控制体重除应限制膳食中的高热量食品如脂肪、甜食等之外，还应增加体育锻炼，如步走，侵跑，体操，骑自行车等，每天坚持20—30分钟，以达到热量收支平衡。超重肥胖，血清甘油三脂增高者除按照上述治疗方案外，还应适当控制主食，即吃“八成饱”。
-----血脂异常防治对策专题组
(周北凡执笔)
高脂血症治疗指南85014
高脂血症治疗指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。 2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。 3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。 4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。 5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍，女性约高3—4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。 6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在55岁前，女性在65岁前发病)者，冠心病危险性增加。 其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。
高血脂治疗指南
血脂防治指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。（返回） 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠
心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。
高脂血症防治指南
高脂血症的分类 一、从临床上，可以简单地分为以下四类： 1．高胆固醇血症：血清TC 水平增高。 2．混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。 3．高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 4．低高密度脂蛋白血症：血清HDL- C水平减低。 二、按病因高脂血症可分为： 1．原发性高脂血症。 2．继发性高脂血症：常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征。 高脂血症的预防 预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。方法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育，并与整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教相结合。目的是使人群中血脂保持在较低水平或降低，以普遍提高健康水平。 高脂血症治疗步骤 1．血脂异常对象的检出。 2．判断血脂水平及类型。 3．根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价。决定治疗措施及血脂的目标水平。 4．分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病。 5．决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。 6．决定是否需要药物治疗及药物选择。 7．防治进程的监测。 高脂血症治疗原则 1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。 2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。 高脂血症的防治措施 一、可分为非药物和药物措施 1．非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 (1)饮食调节见：适用于预防和治疗对象。 目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
中医治疗高脂血症
中医治疗高脂血症 【概述】 高脂血症就是人体脂质代谢失常,血浆内脂质浓度超过正常范围得病症。因脂质多与血浆中蛋白结合,故又称高脂蛋白血症。本病或有肥胖、黄色瘤等临床特征,或无特异性临床症状。根据病因可分为原发性与继发性两类。原发性系由于脂质与脂蛋白代谢先天性缺陷引起,继发性者主要继发于某种疾病,如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等,以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素得影响。长期高脂血症易导致动脉硬化加速,尤其就是引发与加剧冠心病及脑血管疾病等。高脂血症属中医得“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。 【病因病理】 高脂血症得病因有素体脾虚痰盛;或胃火素旺,饮食不节,恣食肥甘,痰浊内生;或年老体虚,脏气衰减,阴虚痰滞,终致痰积血瘀,化为脂浊,滞留体内而为病。 病理变化为素体脾虚,痰湿内盛,运化不利,致脂浊郁积。或阳盛之体,胃火索旺,恣食肥甘,致痰热壅积,化为脂浊。或痰积日久,入络成瘀,而使痰瘀滞留。或年高体虚,脏气衰减,肝肾阴虚,阴不化血,反为痰浊,痰积血瘀,亦可化为脂浊,滞留体内而为病。 【诊断要点】 1.诊断主要依靠实验室检查,同时参考放置4C冰箱过夜得血浆外观。 2、血清胆固醇或甘油三酯(三酰甘油)水平超过正常高限。
3.或有黄色瘤、动脉硬化证据等。遗传性者可有家族史。 【辩证分型】 l、脾虚痰积症状:体胖虚松,倦怠乏力,胸院痞满,头晕目眩,肢重或肿,纳差,或伴便溏。舌胖,苔白厚,脉濡。 证候分析:脾虚湿盛痰积测体胖虚松,倦怠乏力;痰湿中阻,则胸院痞满;痰浊上扰,则头目晕眩;水湿流于四肢,则肢体沉重或浮肿;痰湿内盛,胃弱脾虚,则纳差便溏;舌胖苔白厚,脉濡,均为脾虚痰积之征。 2.胃热腑实症状:形体肥硕,烦热纳亢,口渴便秘。舌苔黄腻或薄黄,脉滑或滑数。 证候分析:阳旺之体,胃热炽盛测烦热纳亢;恣食肥甘厚腻,痰热壅积,则形体肥硕;胃火伤津,则口渴便秘;舌苔黄腻或薄黄,脉滑或滑数,均为胃热腑实,痰热壅积之征。 3.痰瘀滞留症状:眼睑处或有黄色瘤,胸闷时痛,头晕胀痛,肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑,苔白腻或浊腻,脉沉滑。 证候分析:久有痰积,人络致瘀,痰瘀滞留,可见眼睑处黄色瘤;痰瘀痹阻胸脉,则胸闷时痛;入于脑络测头晕胀痛;滞于经脉,则肢麻或偏瘫。音黯或有瘀斑,苔白腻或浊腻,脉沉滑,均为痰瘀滞留之征。 4、肝肾阴虚症状:体瘦而血脂高,头晕目花,健忘,腰酸膝软,失眠,或五心烦热。舌红,苔薄或少,脉细或细数。 证候分析:年高体弱,肝肾不足,阴不化精,反酿痰浊,留滞体内,则体瘦而血脂高;阴虚于上,清阳不升,脑失充养,则头晕目花,健忘;阴虚于下,肾腑失养测腰膝酸软;肾阴亏虚,不能上济于心,心人独亢,心
2016 高脂血症指南
重磅发布| 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版） 10 月24 日，《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》正式在京发布。 该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007 年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。 那么指南更新了哪些内容呢？让我们梳理重点，带你先睹为快。1概览 血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险。
依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55 岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。 笔者小结： 降LDL-C 是防控重点，年龄低于55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。 2危险分层、干预靶点和治疗目标值 血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C 血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。 危险分层
（1）干预靶点 干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A 级证据）。而非-HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B 级证据）。
高脂血症科普健康教育
高脂血症健康教育 1.什么是血脂和脂蛋白 血脂是血中所含脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。 2.血脂是有害物质吗 一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。 甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。胆固醇是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。 3.高血脂的危害性 血脂过高是代谢紊乱的一种表现，是血管发生动脉硬化的重要危险因素并最终导致心血管疾病，而积极控制血脂可减缓动脉硬化的进程，保护血管，减少发生急性心肌梗死、脑中风等。 4.检查血脂的注意事项 健康人群20岁以上每五年检查一次血脂，40岁以上应每一年检查一次血脂。以下人群更应注意血脂的检测： ?有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者 ?已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友。 在进行血脂检查前应注意下列几点： ?检测空腹血脂，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血 ?采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定 ?避孕药、某些内分泌治疗用药等可影响血脂水平，应告知医生您服用的药物 5.主要的血脂指标 ?TC: 总胆固醇的英文缩写，代表血中所有的胆固醇。 ?TG: 甘油三酯英文的缩写，代表血中所有甘油三酯的含量。 ?LDL-C: 低密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写，低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体, 医学上要测定其所有成分的含量比较困难, 故使用他所含的胆固醇成分作为代表，来反映血中低密度脂蛋白的浓度。低密度脂蛋白中含 有较高的胆固醇，且与动脉硬化关系最密切，因此是一项目前最受重视的血脂指标。 ?HDL-C: 高密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。 6.高脂血症诊断标准 健康人群的高脂血症诊断可通过血脂检测结果即可获得，但是如果您合并
高脂血症饮食治疗
高脂血症饮食治疗：(1)高胆固醇血症仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mg。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)、贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶仅含30mg，其他几种食物每100克中也仅含胆固醇100mg左右，不必过分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油，计算表明，如烹调不用动物油，则每个患者每月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500～750g比较理想。素油虽好，但也不宜吃过多，否则也会带来不利的作用。第三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。第四，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、金花菜(草头)、香菇、木耳等。这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。 (2)高甘油三酯血症对于仅有血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，其饮食治疗的要点与上面不同。关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重。标准体重可用下列公式计算：男性：身高(厘米)-105(公斤) 女性：身高(厘米)-107.5(公斤) 其次是限制甜食，此类患者对糖类特别敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、红糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和药物等应尽量少吃或不吃。第三，禁酒，酒可使这类患者的甘油三
酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适当限制胆固醇，每天低于300mg，允许病人每周吃3个鸡蛋，其他含胆固醇食物也可适当食用，只要总摄入量不高于上述界限即可。第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。 (3)混合型高脂血症此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两型结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。 尿酸由人体的肝脏、骨髓、肌肉等生成，在未经分解的情况下由肾脏、消化器官排出体外。成年男性体内的尿酸总量为7毫摩左右，其中将近一半每天交替排出体外。如果生成量增加，排泄量减少，尿酸在血液中的浓度就会增高（正常人的尿酸在血液中应该低于 200ml/dl），出现高尿酸血症。如果不及时加以控制，便会发展为痛风。 尿酸高会怎样 根据世界卫生组织制定的一项标准，血中尿酸值男性在416微摩/升以上，女性在357微摩/升以上，即可判定为高尿酸血症。血尿酸一旦超出正常值，便会形成尿酸盐。所谓痛风，即是尿酸盐随血液流到达下肢的远端，在关节及其周围以结晶形式沉积，并压迫该处神经，引起发麻，重者剧痛难忍。尿酸盐结晶沉积在肾组织内，可引起肾炎和肾结石。
详解高脂血症的治疗方法(太全面了!)
详解高脂血症的治疗方法 高脂血症系人体脂质代谢失调所致，是指当血脂浓度超过“参考值”高限时的病理状态，没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，常被称为“沉默的杀手”。在临床上，主要包括高胆固醇血症（TC）、高甘油三脂血症(TG)、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症(HDL-C)四种类型。因此，纠正脂质代谢紊乱，对改善冠心病、高血压及相关疾病的症状，降低脑血管意外的发生具有十分重要的意义。 常见的高脂血症临床类型有 (1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。 (2)高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇＜5.72mmol/L。 (3)混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。 (4):低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白--胆固醇（HDL-C）含量降低＜0.9mmol/L。 高血脂是指血中胆固醇（TC）和／或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）过低，现代医学称之为血脂异常。 如何防治高脂血症?
在现代医疗条件下，高脂血症是可以防治的，其对策主要有以下几方面： 1、合理饮食：合理的饮食是治疗高脂血症的基础，任何高脂血症患者在进行药物治疗之前，都应先行饮食治疗，只有在饮食治疗无效或病人不能耐受(常需半年至一年)时方才使用药物治疗，因为饮食治疗是最合乎生理的和有效的措施。不论何种降脂药物，或多或少都有一定的副作用，而且，即使在用药物治疗时，也不应放松合理的饮食措施。 2、适量的体育运动：运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多。运动可使高甘油三酯血症患者的血脂含量完全降至正常水平。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白——高密度脂蛋白(HDL)的含量，改善心脏功能，增加心脏的侧支循环，从而也起到防治冠心病的良好作用。健康情况良好，又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等疾病者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。 3、适当的理疗：在实行上述方法效果不好时，应辅以其它的物理治疗，如矿泉浴、肝区电磁疗法等。肝区电磁疗法可以调节肝脏代谢紊乱，从而纠正高脂血症。 4、药物治疗：对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者
高脂血症营养治疗原则.doc
高脂血症营养治疗原则 一．高脂血症诊断和分型 1.中国高脂血症诊断标准 血清胆固醇正常 可降低血清TC、 LDL-C水平 . 3.微量元素 镁对心血管系统有保护作用,具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流 量等作用 .缺钙可引起血TC 和 TG 升高 ,缺锌可引起血脂代谢异常,却铬可使血清TC 增高 ,并使HDL-C下降 . 4.维生素 目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素Ｃ和维生素Ｅ.维生素Ｃ可促进胆固 醇降解、转变为胆汁酸,从而降低血清TC 水平 ;可增加脂蛋白脂酶活性 ,加速血清VLDL-C、 TG 降解 .维生素Ｅ能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性,有利于胆固醇的转运和排泄,对血脂 水平起调节作用. 5.饮酒 酒精可升高血清HDL-C水平 ,但同时也使血浆TG 水平升高 .通常认为少量饮酒(指每日摄入酒精 20～ 30g,或白酒不超过50g),尤其是葡萄酒对冠心病与保护作用,但不应提倡用饮酒来 提高血清 HDL-C水平 . 三.饮食治疗 调节饮食、改善生活方式是高脂血症的基础治疗. 1.单纯性甘油三酯增高 ,营养治疗原则为限制总能量摄入,不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、 蜂蜜及含蔗糖的点心和罐头, 烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加蔗糖;限制胆固醇<300mg/d, 每周进食鸡蛋 3 只 ;适当补充蛋白质,尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭,适当进食鱼 类.P/S 值以～为宜 . 2.单纯性高胆固醇血症 ,营养治疗原则为限制胆固醇摄入量 , 轻度增高患者胆固醇 <300mg/d, 中 度和重度增高患者 ,胆固醇 <200mg/d; 限制动物脂肪 ,适当增加植物油 ,使 P/S 值以～比较理想 ;多 食新鲜蔬菜及瓜果类 ,多食降低胆固醇食物 ,如洋葱、大蒜、苜蓿、大 高脂血症的诊断及治疗 2012-05-07 11:13 来源：中国临床医生作者：郭改会等 血脂异常与冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病的患病率和死亡率密切相关。及早发现血脂异常并及时干预能够有效降低冠心病及其等危症的发生率。血脂检查常用的有四个项目，包括血浆总胆固醇crc）、甘油三酯crG）、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。一般认为，高脂血症是指血浆中国临床医生2012年第40卷第3期憩181）总胆固醇crc），甘油三酯crG）及低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）的升高。但目前公认高密度脂蛋白胆固醇的降低也是心血管疾病发生发展的危险因素之一。故目前文献多以血脂异常的概念取代高脂血症。 1、高脂血症的诊断 血脂异常主要通过临床日常的检查及常规健康体检来发现《中国成人血脂异常防治指南》建议20岁以上的成年人每5年测量1次空腹血脂，40岁以上的男性和绝经后妇女每年进行 血脂检查，而对缺血性心血管病及高危人群，则每3 -6个月测定1次血脂。 血脂异常本身的临床表现不多，主要是脂质在真皮内、眼部等位置沉积可引起黄色瘤、高脂血症眼底改变、角膜环。这些可在体格检查时发现，但发生率不高。明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。脂质在血管内皮沉积导致动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病和外周血管病等。 而多数高脂血症患者可无任何症状和异常体征发现，常常是在进行血液生化检验时被发现血脂异常。 血脂水平受人群的生活方式及饮食习惯影响较大，也与性别、年龄等有关。故目前不主张使用“正常值”的概念，而是根据血脂水平对心血管病的发生和发展的影响来提供一个合适的范围o《中国成人血脂异帝防治指南》提出的我国人群的血脂合适水平如下： TC合适范围<5.18mmol/L，TC 5.18 -6.19mmol/L为边缘升高，TC≥6.22mmol／L为升高；TG合适范围<1. 7mmol/L，TG l.70 -2.25mmol/L为边缘升高，TG≥2.26mmol/L为升高；LDL-C合适范围<3. 37mmol/L，LDL-C 3.37 -4.12mmol/L为边缘升高LDL-C≥4. 14mmol/L 为升高；HDL-C合适范围≥1. 04mmol/L，HDL-C<1.04mmol/L为降低。 为对不同人群确定不同的治疗目标《2007中国成人血脂异常防治指南》提出了成人血脂异常的危险分层（表1）。 高脂血症的中医中药治疗（综述） 高脂6血症与冠心病、脑血管病、肥胖症等有密切的关系，因此高脂血症的防治日益引起人们的重视。中医药治疗高脂血症具有效果较好、副作用小、服用方便等特点。现就中医药降脂研究进展分述如下。 一：高脂血症的辨证论治： 高脂血症属于中医“痰湿”、“痰浊”范畴，与肝、脾、肾三脏关系十分密切。脾虚运化失常或过食高梁厚味，易致中焦实热郁结，痰湿内生；体肥多湿，或肝肾阴虚，肝阳上亢，木旺克土，运化失司，脾胃蕴热，则痰热内生；或因肝郁不舒，肝气郁结，水谷精微不能正常输布，亦可造成痰湿内阻。临床常用的治则如下。 1：清热利湿法：用于高脂血症又见烦渴，发热尿少，腹胀浮肿，脉滑数，舌苔腻者。药用金银花、荷叶、菊花、连翘、玉米须、泽泻、草决明、茯苓、虎杖、忍冬藤等。 2：祛痰除湿法：血脂高又见四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏薄，脉滑，舌苔腻者。药用陈皮、半夏、竹茹、茯苓、枳壳、瓜蒌、胆星、杏仁、白金丸等。 3：清里通下法：血脂高又见形体壮实，大便秘结，腹胀，脉有力，舌苔厚腻者。里热痰结轻者用川军、山楂、麦芽、旱芹菜、茵陈、黄芩、枳壳、胡黄连；重者加用生大黄、或芒硝、番泻叶。 4：滋阴补肾法：血脂高又见体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，耳鸣眼花，脉沉细，舌质红、舌苔薄者。药用首乌、枸杞、麦冬、生地、沙参、菟丝子、黑芝麻、桑寄生、黄精、杜仲等。 5：活血化瘀法：血脂高伴有胸痹心痛，痛处固定，脉弦，苔薄、舌质暗或紫暗，有瘀点或瘀斑者。药用丹参、川芎、红花、降香、赤芍、生蒲黄、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七等。 6：清肝泻火法：血脂高又见形体壮实，面红耳赤，口干舌燥，心烦尿黄，大便偏干，脉弦，苔腻者。药用钩藤、葛根、草决明、生地、龙胆草、泽泻、山枝、黄芩、大黄等。 二：高脂血症的针灸治疗：针灸也有降腻脂作用，基本治则为健脾化湿，疏肝利胆，宽胸行气。常用的穴位有内关、郄门、间使、神门、合谷、曲池、乳根、足三里、丰隆、通里、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、太白、三阴交、公孙、太冲、曲泉、中脘、鸠尾、膻中等。 有人报告，针刺心俞、曲池、内关、足三里、三阴交穴，配风池、环跳、神门、通里、厥阴俞等穴，上下左右交叉配穴，每次针3—4个穴，留针15—30分钟。治疗1个月左右，39例高脂血症患者中，高胆固醇症27例，有效16例，高B脂蛋白血症32例，有效17例。 三：降脂的单味中草药： 1：山楂：粗提浸膏片对降胆固醇、甘油三脂、B脂蛋白比浊度均有效。醇提取物0.12克，3次/日，对降甘油三脂有效。实验证明山楂总黄酮有降胆固醇作用。 2：首乌：粗提片剂0.25克（相当于生药0.81克）,3次/日，有降胆固醇作用，但停药后血脂又复回升。副作用为大便次数增多。 3：泽泻：其醇提取物有干扰胆固醇的吸收、分解或排泄作用。临床上降胆固醇作用与安妥明比较无明显差别。降甘油三脂作用比安妥明略差。副作用主要是轻度腹泻。 4：决明子：片剂、煎剂、糖浆剂均有降胆固醇作用，对降甘油三脂也有一定作用。煎剂用量30克/日，疗效与药量有一定关系。副作用有腹泻、腹胀、恶心等。 5：大黄：大黄使肠蠕动增加，从而促进胆固醇的排泄，减少胆固醇的吸收而具降脂作用。大黄片或大黄粉0.25克，3—4次/日。 6：灵芝：实验表明有降胆固醇作用。对甘油三脂无影响，但临床上降脂作用报告不 高脂血症的药物治疗 高脂血症是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三脂水平升高。近年来，由于生活水平的提高和人民群众健康意识的增强，在平常的体检中血脂异常占有较大比例并呈低龄化趋势。虽然高脂血症只是表示数值不正常，还不一定是病，但高脂血症的危害是显而易见的。其主要危害是导致动脉粥样硬化，进而引起众多的相关疾病。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。因此，积极降低血浆胆固醇可显著减少冠心病发病率和死亡率，治疗高脂血症巳成为防止冠心病的一项重要措施。 高脂血症的分型：①Ⅰ型：甘油三酯特别高，胆固醇正常，罕见。 ②Ⅱa型：胆固醇显著增高，甘油三酯正常，较多见。③Ⅱb型：胆固醇显著增高，甘油三酯稍高，较多见。④Ⅲ型：胆固醇及甘油三酯均明显增高，少见。⑤Ⅳ型：甘油三酯显著增高，胆固醇正常或稍高，又称内源性高甘油三酯血症，较多见。⑥Ⅴ型：甘油三酯很高，胆固醇稍高，又称混合型号高甘油三酯血症，少见。 本文对近年来国内外治疗高脂血症药物进行归类整理，综述如下。 1 以降低胆固醇（C）为主的药物 1、1阴离子交换树脂：考来烯胺、地维烯胺等，口服后与肠道内胆酸结合使血中胆酸含量减少，促使血中胆固醇向胆酸转化从而降低血中胆固醇，但用量较大且胃肠反应发生率较高。 1、2含不饱和脂肪酸的药物:益寿宁、脉通、月见草油、多烯酸乙酯胶丸、深海鱼油丸等，口服吸收后与血中胆固醇结合成酯，促使其降解为胆酸而排泄。 2以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主的药物：羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂类：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等，本类药物均可抑制HMG-CoA还原酶，使内源性胆固醇合成减少而触发肝脏代偿性增加低密度脂蛋白（LDL）受体的合成，增加肝脏对LDL的摄取，使血浆LDL 下降，从而降低血浆中的胆固醇。此类药物用于Ⅱa及Ⅱb型高脂血症。 3 既降胆固醇又降甘油三酯的药物： 3、1 氯贝丁酯类：氯贝丁酯、非诺贝特、利贝特、环丙贝特、吉非贝齐等，本类药物能抑制胆固醇和甘油三酯的合成，增加固醇类的排泄，此类药物对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症均有效。 3、2 烟酸类：烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司等。 3其他降脂药物： 值得注意的是，上述调节血脂的药物应在患者进行了３～６个月严格的饮食治疗和运动疗法后血脂水平仍高于正常的情况下才进行服用。 高脂血症营养治疗原则 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】 高脂血症营养治疗原则 一．高脂血症诊断和分型 1.中国高脂血症诊断标准 血清胆固醇正常高脂血症的诊断及治疗
高脂血症的中医中药治疗
高脂血症的药物治疗
高脂血症营养治疗原则