帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用_徐斌

南通大学学报（医学版）

Journal of Nantong University (Medical Sciences)2011∶31（6）

超前镇痛(preemptive analgesia)是各种能减少伤

害性刺激传入中枢的治疗方法，以防止或抑制中枢和(或)外周敏化[1]。大量临床研究[2-3]证实非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs ，NSAIDs)具有良好的超前镇痛作用。帕瑞昔布钠(parecoxib sodi -

um)是一种选择性环氧化酶(cyclooxygenase ，COX)－2抑制剂，通过特异性抑制COX-2阻断花生四烯酸

(arachidonic acid)合成前列腺素（prostaglandin ，PG)而

发挥抗炎镇痛作用。本文旨在观察帕瑞昔布钠超前镇痛在不同年龄的骨科下肢手术患者的镇痛效果及使用总量的情况。

1资料与方法1.1

研究对象

选择2010年11月-2011年5月期

帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用

徐

斌*，乔

宁

(江苏省苏州市吴中区木渎人民医院麻醉科，苏州215101)

[摘要]目的：观察帕瑞昔布钠超前镇痛在不同年龄骨科下肢手术患者中的镇痛效果及使用总量。方法：选择100

例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、无心肌缺血史、择期行骨科下肢手术的患者，采用双盲、随机的方法，按年龄分为

A 组(18~65岁)、

B 组(>65岁)，按帕瑞昔布钠使用时间进一步随机分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组。A1、B1组：手术开始前30min 给予帕瑞昔布钠40mg 静脉推注；A2、B2组：手术结束时给予帕瑞昔布钠40mg 静脉推注；A3、B3：组在上述两

时间段均未使用帕瑞昔布钠。观察各组术后2、4、12、24、48h 的疼痛程度(VAS 评分)、镇静深度(RSS 评分)，记录各组帕瑞昔布钠的使用总量，VAS 评分>4分时予帕瑞昔布钠40mg 静脉推注。结果：观察各术后时间点在A 和B 各分组术前及术中使用帕瑞昔布钠均较未使用帕瑞昔布钠术后VAS 评分低，且术前使用帕瑞昔布钠均较术毕使用帕瑞昔布钠的

VAS 评分更低(P <0.05)；而帕瑞昔布钠使用的总量上比较A3组>A2组>A1组(P <0.05)，B3组>B2组>B1组(P <0.05)；各

术后时间点RSS 评分A1、A2、A3组之间差异无统计学意义(P >0.05)；B1、B2、B3组之间差异无统计学意义(P >0.05)。结论：帕瑞昔布钠用于骨科下肢手术时有良好的镇痛效果，对于成年和老年患者，超前使用帕瑞昔布钠的镇痛效果更佳，帕瑞昔布钠的使用总量少。

[关键词]帕瑞昔布钠；骨科下肢手术；超前镇痛；下肢手术

[中图分类号]R614[文献标志码]A [文章编号]1674-7887（2011）06-0457-03

Application of preemptive analgesia with parecoxib sodium on lower limb surgery

XU Bin *，QIAO Ning (Department of Anesthesiology ，the People ’s Hospital of Suzhou City Wuzhong District,Suzhou

215101)

[Abstract]Objective :To observe the parecoxib sodium preemptive analgesia of different ages in the operation of lower limb in patients with analgesic effect and the total amount of use ．Methods :100cases of ASA Ⅰ~Ⅱ，without history of myocardial ischemia ，undergoing the operation of lower limb of patients ，using a double blind ，randomized method ，according to age and divided into group A(18~65)，B group(>65years old)，in accordance with parecoxib sodium using time is further divided into A1，A2，A3，B1，B2，B3．A1，B1group ：half an hour before the start of operation given parecoxib sodium 40mg IV ，A2，B2group ：operation ends when given parecoxib sodium 40mg IV ，A3，B3group in the two period of time not use handkerchief Rui coxib sodium.Observed after 2，4，12，24，48h pain severity(VAS score)，the depth of sedation(RSS score)were recorded parecoxib sodium consumption ，VAS score greater than 4points to parecoxib sodium 40mg for intravenous injection ．Results :The postoperative time points in the A and B each packet of preoperative and intraoperative use of parecoxib were unused parecoxib postoperative pain score is low ，and preoperative use of parecoxib were postoperative use of parecoxib analgesic score lower ，difference there were statistically significant(P <0.05)，and parecoxib sodium using total comparison of A3>A2>A1group ，the difference was statistically significant(P <0.05)，B3>B2>B1group ，the difference was statistically significant(P <0.05)，each postoperative time point sedation depth(RSS score)of A1，A2，A3between the groups had no significant difference(P >0.05)，B1，B2，B3between the groups had no significant difference(P >0.05)．Conclusion :Parecoxib for lower limb operation has a good analgesic effect ，for adult and elderly patients ，leading to use of parecoxib analgesic effect ，parecoxib sodium consump -tion less ．

[Key words]parecoxib sodium ；the operation of lower limb ；preemptive analgesia ；lower extremity operation

*[作者简介]

徐斌，男，汉族，生于1972年3月，江苏省苏州市人，主治医师，研究方向：临床麻醉。

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南通大学学报(医学版)2011∶31（6）

间我院骨科下肢择期手术患者100例，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ级，无腰硬联合麻醉禁忌证，除外心肌缺血病史、活动性消化道出血、严重药物过敏反应、处于妊娠后1/3孕程及正在哺乳的患者。其中男71例，女29例，年龄(55.83±21.11)岁，身高(168.32±5.76)cm，体质量(65.35±3.87)kg，手术时间(118.29±36.78)min。

1.2治疗方法采用双盲、随机、安慰剂对照分组研究。将100例患者按年龄分为A组(18~65岁)、B 组(>65岁)，按帕瑞昔布钠使用时间进一步随机分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组，A3和B3组各选10例，其余各组均选20例患者入室后建立输液通路于上肢静脉，监测血压、心率、脉搏-饱和度、心电图。将帕瑞昔布钠生理盐水稀释至4mL，A1、B1组：手术开始前30min给予帕瑞昔布钠40mg静脉推注；A2、B2组：手术结束时给予帕瑞昔布钠40mg静脉推注；A3、B3组在上述两时间段均未使用帕瑞昔布钠。所有患者均采腰硬联合麻醉，取L

3~4

间隙穿刺，蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因12.5mg，并留置硬膜外导管，手术时间超过3h或麻醉平面不能满足手术要求时硬膜外给予0.45%甲磺酸罗帕卡因5mL，手术结束前30min硬膜外不再追加局麻药。术后各时间点VAS 评分>4分时予帕瑞昔布钠40mg静脉推注，使用间隔时间>8h，每日使用总量≤80mg。

1.3观察记录(1)术后2、4、12、24、48h，由一名对本研究不知晓的助手采用视觉模拟评分法(VAS评分)对6组患者进行疼痛效果评分，如患者评分>4分则给予帕瑞昔布钠40mg静脉推注；(2)术后2、4、12、24、48h，采用Ramsay镇静深度(RSS评分)对6组患者进行镇静评分；(3)帕瑞昔布钠的使用总量。1.4统计学方法采用统计软件SPSS17.0，计量资料以x軃±s表示。多组均数比较采用单因素方差分析(ANOVA)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后VAS评分观察各术后时间点在A和B 各分组术前及术中使用帕瑞昔布钠均较未使用帕瑞昔布钠术后VAS评分低，且术前使用帕瑞昔布钠均较术毕使用帕瑞昔布钠的VAS评分更低(表1-2)。

2.2帕瑞昔布钠使用总量A1、A2、A3、B1、B2、B3组中的瑞昔布钠使用总量分别为：(46±15)mg、(58±20)mg、(80±19)mg、(48±16)mg、(64±20)mg、(80±19)mg，经统计学处理，A3组>A2组>A1组，B3组>B2组> B1组(P均<0.05)。

2.3术后RSS镇静评分A1、A2、A3组之间差异无统计学意义(P>0.05)(表3)；B1、B2、B3组之间差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

3讨论

帕瑞昔布钠静脉或肌肉注射后经肝脏酶水解，迅速转化成代地昔布，代地昔布是选择性COX-2抑制剂，能有效阻断花生四烯酸合成PG，从而产生抗炎镇痛作用。同时帕瑞昔布钠具有起效快，单次剂量镇痛疗效持续时间可达12h，相对于胃肠道安全性，较非选择性NSAIDs高，且不影响血小板聚集和出血时间。帕瑞昔布钠的使用可以减少阿片类镇痛药物的使用，目前供临床使用的单剂量和多剂量帕瑞昔布钠在口腔科、妇科开腹手术、骨科和腹腔镜胆囊切除手术后有明确的镇痛作用[4-6]。从而降低了使用阿片类产生的不良反应(如呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等)的发生率。

超前镇痛是指在伤害性刺激发生之前给予镇痛治疗，以防止神经末梢和中枢敏感化的发生，从而可以减轻术后疼痛和减少镇痛药的需要量[7]。以往镇痛治疗中常于发生疼痛后使用镇痛药，但当发生创伤时，局部的炎症介质和致痛物质已经产生，从外周至中枢均可出现痛敏增加，痛阈下降。因此对于超前镇痛的正确认识以及正确使用极为重要。有多项研究[8]表明，选择性COX-2抑制剂在（下转第461页）表1A组患者手术后各时间点VAS评分比较(x軃±s)

组别n2h4h12h24h48h

A1组200.3±0.4*△1.9±0.8*△2.3±0.8*△2.5±0.6*△2.3±0.6*△A2组200.6±0.5* 2.5±0.9* 2.8±0.8* 2.9±0.8* 2.7±0.7* A3组10 1.0±0.5 3.3±0.5 3.7±0.7 3.8±0.8 3.7±0.8注：与A3组比较，*P＜0.05；与A2组比较，△P＜0.05。

表2B组患者手术后各时间点VAS评分比较(x軃±s)

组别n2h4h12h24h48h

B1组200.4±0.5*△2.1±0.6*△2.4±0.7*△2.5±0.9*△2.2±0.8*△B2组200.7±0.5* 2.6±0.8* 2.9±0.7* 3.0±0.6* 2.8±0.7* B3组10 1.1±0.3 3.3±0.5 3.8±0.8 3.9±0.9 3.8±0.9注：与B3组比较，*P＜0.05；与B2组比较，△P＜0.05。

表3A组患者术后各时间点RSS评分比较(x軃±s)

组别n2h4h12h24h48h

A1组20 2.3±0.6 2.1±0.3 2.2±0.4 2.2±0.4 2.1±0.3 A2组20 2.4±0.6 2.2±0.4 2.1±0.3 2.1±0.3 2.2±0.4 A3组10 2.2±0.4 2.2±0.4 2.2±0.4 2.2±0.4 2.2±0.4表4B组患者术后各时间点RSS评分比较(x軃±s)

组别n2h4h12h24h48h

B1组20 2.3±0.6 2.2±0.4 2.1±0.3 2.2±0.4 2.1±0.3 B2组20 2.4±0.6 2.1±0.3 2.1±0.3 2.1±0.2 2.1±0.3 B3组10 2.2±0.6 2.3±0.5 2.3±0.5 2.3±0.5 2.2±0.4

458··

多种外科手术后疼痛治疗中显示出了超前镇痛作用。

本实验表明在不同年龄的骨科下肢手术患者使用帕瑞昔布钠，既有超前镇痛作用，又具有较好的镇痛效果，超前组的帕瑞昔布钠的使用总量低于普通组和对照组。但是对于年龄>65岁的患者使用帕瑞昔布钠还是要严格按照说明书，根据患者的具体情况选用。此外，帕瑞昔布钠超前镇痛在其他外科手术的应用，以及联合术后镇痛是否效果更佳有待进一步研究。

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[收稿日期]2011-08-20

（上接第458页）定。本研究显示，2008-2010年间苏州市手足口病发

病率和重症病例均有增加趋势，但病死率无明显变化，低于国内其他城市，提示该市手足口病防治工作仍需进一步加强。

手足口病重症病例相对集中于吴中区、虎丘区、相城区，可能与两个因素有关：(1)这3个地区外来人口比例较高，卫生状况相对较差，消毒隔离措施不到位，首次就诊时间较晚等综合因素可能是外来人口重症病例发生率较高的原因；(2)吴中、虎丘、相城3区EV71阳性例数占苏州市的65.00%，提示不同地区流行主病毒株可能不同，重症手足口病病原体以

EV71为主，建议这些地区作为重症高发地纳入重点

管理，对重点区域的病原体监测要加强。对重点地区无严格消毒隔离制度，各医疗机构对来自重点地区的患者提高警惕，及时了解病情，争取治疗时间。

2008-2010年重症病例4-9月形成高峰，与全

市报告的手足口病病例高峰基本一致，重症发病高峰未出现延迟现象，与其他研究[7]

结果相似。重症手

足口病主要侵犯5岁以下的儿童，尤其是3岁及以下的儿童，男性发病率高于女性，可能与男孩喜好运动，相互密切接触有关；散居儿童重症率最高。病原检测结果示重症病例中EV71占大多数，可见EV71是重症病例的高致病病原体[5]，死亡病例表现更为突出。与CoxA16相比，EV71型更易导致中枢神经系统并发症如无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹等，甚至危及生命。

引起手足口病的病毒主要通过粪—口途径及人群间密切接触进行传播，人群密集处易发生流行。目前仍没有安全有效的手足口病疫苗来预防感染，且缺乏特异性药物治疗，采取综合的预防措施至关重要，加强相关防病治病知识的宣传，加强对儿童特别是3岁以下婴幼儿EV71的监测，发现阳性病例及时采取消毒、隔离等措施，防止疾病暴发。手足口病绝大多数系轻症(98.83%)，预后良好，不必过分恐慌，但尽早发现重症并阻断转为危重症是今后的研究方向。重症及危重症的高危因素及发病机理目前均不十分明确，是世界性的课题；另一研究方向为综合各地的流行病毒株的研究结果后，尽早明了各地方流行株的状况，为疫苗研究提供可靠的依据。

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帕瑞昔布钠论文：帕瑞昔布钠在不同时点应用对乳腺癌术后镇痛效果及不良反应对比

帕瑞昔布钠论文：帕瑞昔布钠在不同时点应用对乳腺癌术后镇痛效果及不良反应对比 【中文摘要】乳腺癌手术由于手术范围广、创伤大、术后疼痛中等,术后需要镇痛。良好的术后镇痛能明显抑制疼痛引起的应激反应,有利于咳嗽、排痰和术后早期下床活动,能减少肺部并发症和下肢深静脉血栓的形成。目前临床常用哌替啶、吗啡、曲马多、芬太尼等进行术后镇痛,虽然效果确切,但副作用明显,如恶心、呕吐、瘙痒等,给患者及其家属带来困扰。帕瑞昔布钠是一种新型的特异性环氧化酶2(COX-2)抑制剂,无抗血小板作用,不会增加出血危险,临床上主要用于与创伤和手术有关的急性疼痛的短期治疗,现已知帕瑞昔布钠可作用于中枢神经系统产生超前镇痛作用,其用药时机与其镇痛效果有关,如何使用该药才能充分发挥它的优势还需要进一步的临床探讨。研究观察不同时点应用帕瑞昔布钠对于全身麻醉下乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的临床效果及其对机体应激反应的影响、不良反应等,从而探求一种更加合理、安全、有效的解决乳腺癌改良根治术术后疼痛的方法。研究方法选择ASAⅠ—Ⅱ级、年龄25—70岁择期行乳腺癌改良根治术患者90例,所有入选病例均采用静吸复合全麻。以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵静脉诱导行气管内插管,术中以丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵持续输注,七氟烷吸入维持麻醉,术中切皮开始给予芬太尼静注入选病例随机分为三组：A组(术前给药组)、B组(术后给药组)、N组(对照组)。A组于手术开始前30min

静脉注射帕瑞昔布钠(特耐)40mg,于术中乳房组织切除、腋窝淋巴结清扫完成后静注生理盐水5ml；B组于手术开始前30min静注生理盐水5ml,术中乳房组织切除及腋窝淋巴结清扫完成后静注帕瑞昔布钠40mg；N组于术前30min及术中乳房组织切除、腋窝淋巴结清扫完成后分别静注生理盐水5ml。所有病人于缝皮时给予托烷司琼5mg静脉注射预防恶心、呕吐。术后拔除气管导管,送返乳腺外科病房,根据病人疼痛主诉,追加哌替啶75mg肌注。观察记录三组术后30min (T2)、2h (T3)、4h (T4)、8h (T5)、12h (T6) 16h (T7)、24h (T8)、36h (T9)、48h (T10)的疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay);术前(T0)、术后拔管时(T1)、术后30min(T2)、2h(T3)、4h(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；48h内哌替啶的使用情况,同时观察术后有无呼吸、循环抑制及恶心、呕吐、出血、外周水肿等不良反应,记录病人满意度评分。采用SPSS17.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用Dunnett’t双侧检验,组内各时点比较采用重复测量方差分析,计数资料采用卡方检 验,P0.05)2、静息状态下VAS评分：T2(术后30min)时,B组、N组均高于A组,差异有统计学意义(P0.05)；T3(术后2h)、T4(术后4h)时,N 组高于A、B两组,差异有显著性(P0.05)。满意度：A组(98.10±1.32)、B组(95.85±2.23),均高于N组(89.27±2.3)(P0.05)。三组均未观察到头晕、头痛、静脉疼痛、皮肤瘙痒等不良反应。结论1、帕瑞昔布钠40mg静注对乳腺癌改良根治术患者的术后疼痛有较好的镇痛效果,能明显减轻手术创伤激活的过度应激反应,不增加不良反应的发

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（8.25更新） 4-(5-methyl-3-phenylisoxazol-4-yl)-N-((4-(5- methyl-3-phenylisoxazol-4- yl)phenyl)sulfonyl)benzenesulfonamide 1373038-60-8（8.25更新） N-((4-(5-methyl-3-phenylisoxazol-4- yl)phenyl)sulfonyl)acetamide198471-06-6 N/A检索至 20170708 N-((3-(5-methyl-3-phenylisoxazol-4- yl)phenyl)sulfonyl)propionamide （8.25更新） （8.25更 新） N,N'-((5-methylisoxazole-3,4-diyl)bis(3,1- phenylenesulfonyl))dipropionamide N/A检索至 20170708 473465-11-1 ethyl4-(5-methyl-3-phenylisoxazol-4- yl)benzenesulfonate （8.30更新） （8.25更 ） N-((3-(5-methyl-4-phenylisoxazol-3- yl)phenyl)sulfonyl)propionamide N/A检索至 20170708 （8.25更 ） N-((4-(5-methyl-3-(3-(N- propionylsulfamoyl)phenyl)isoxazol-4- yl)phenyl)sulfonyl)propionamide 1708094-99-8

注射用帕瑞昔布配伍禁忌审核稿

注射用帕瑞昔布配伍禁 忌 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

注射用帕瑞昔布配伍禁忌 一、药物配伍禁忌：①由于帕瑞昔布分子中具有苯磺酰胺结构与其它药物在溶液中混合易出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。如帕瑞昔布与其它药物使用同一条静脉通路，帕瑞昔布溶液注射前后须采用生理盐水充分冲洗静脉通路。 ②注射用帕瑞昔布与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用盐酸氨溴索、盐酸甲氧氯普胺注射液、葡萄糖酸钙注射液、昂丹司琼注射液、氨甲苯酸注射液、复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、注射用头孢他啶可产生白色浑浊液体。建议注射用帕瑞昔布单独输入。 二、注意事项： ①长期使用选择性COX-2抑制剂可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险（因COX-2抑制剂在阻断PGI2产生的同事，并不能抑制血栓素的生成）； ②帕瑞昔布钠与华法林或其它口服抗凝血药同时使用时，将增加发生出血并发症的风险，应密切观察； ③避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。建议临床使用不超过三天； ④当帕瑞昔布钠与阿司匹林（包括低剂量）同时服用时，患者出现胃肠道不良事件的风险会进一步增加； ⑤有磺胺类药物过敏史的患者可能更易产生皮肤反应。

⑥与单独使用肝素相比，帕瑞昔布钠与肝素合用不影响肝素的药效学特性； ⑦可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂包括：氯化钠溶液9mg/mL(0.9%)；葡萄糖注射液5 0g/L(5%)；氯化钠4.5mg/mL(0.45%)和葡萄糖50g/L(5%)注射液。从帕瑞昔布化学结构考虑，建议用0.9%氯化钠注射液配制。 三、药物相互作用：帕瑞昔布为伐地昔布的前体药物，可选择性COX-2抑制剂，主要由细胞色素CYP2C9和CYP3A4代谢，故与CYP2C9抑制剂（氟康唑、硝苯地平、非诺贝特、丙戊酸钠）CYP3A4抑制剂（红霉素、维拉帕米、西咪替丁、胺碘酮）联合应用时，会增加帕瑞昔布的血药浓度，正在接受以上药物治疗的患者合并使用帕瑞昔布时，应降低帕瑞昔布剂量。 胡禹 2016年1月31日

氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠注射液在骨科手术超前镇痛及术后镇痛中的效果对比

氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠注射液在骨科手术超前镇痛及术后镇痛中 的效果对比 目的探討氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠注射液在骨科手术超前镇痛及术后镇痛中的效果。方法选取2016年7月～2017年8月在我院进行骨科手术的患者150例，将其按照随机数字表法分为两组，每组75例。在手术前15 min，观察组应用氟比洛芬酯镇痛，对照组应用帕瑞昔布钠镇痛，比较两组患者的疼痛评分、血清炎性因子水平以及不良反应发生情况。结果两组患者在手术后6、12、24 h 的疼痛评分明显低于手术即刻，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者在手术完成后不同时间点的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术完成后24 h两组患者血清中炎性因子水平均明显高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前，两组患者血清中TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术后24 h，观察组患者的血清中TNF-α、IL-6、CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对骨科手术患者应用氟比洛芬酯超前镇痛，可以有效缓解患者术后的疼痛程度，减轻体内炎性反应，减少不良反应，值得推广和应用。 [Abstract] Objective To explore and analyze the effect of Flurbiprofen Axetil and Parecoxib Sodium injection on preemptive analgesia and postoperative analgesia in orthopedic surgery. Methods A total of 150 patients with orthopaedic surgery in our hospital from July 2016 to August 2017 were selected，and divided into the two groups according to the random number table，and there were 75 cases in each group. In control group，at 15 min before operation，the observation group was treated with Flurbiprofen Axetil and the control group was treated with Parecoxib Sodium. Pain score，serum inflammatory factors and adverse reactions were compared between the two groups. Results The pain scores at 6，12，24 h after operation in the two groups were significantly lower than those immediately after operation （P＜0.05），the pain score of the observation group was lower than that of the control group at different time points after operation （P＜0.05）. The serum levels of inflammatory factors in the two groups 24 hours after operation were significantly higher than those before operation （P＜0.05）. There was no significant difference in serum TNF-α，IL-6 and CRP level between the two groups before operation （P>0.05）. The level of serum TNF-α，IL-6 and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group 24 hours after operation （P＜0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%，which was lower than that in the control group （20.00%）（P＜0.05）. Conclusion Preemptive analgesia with Flurbiprofen Axetil for orthopaedic surgery patients can effectively alleviate postoperative pain，alleviate inflammatory reaction in vivo and reduce the occurrence of adverse reactions，which is worthy of promotion and application.

塞来昔布对前交叉韧带重建术超前镇痛疗效观察

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.21 -96- 中西医学·外科骨伤?外科 塞来昔布对前交叉韧带重建术超前镇痛疗效观察Preemptive analgesic effect of celecoxib on anterior cruciate ligament reconstruction 李财云1黄肖华2陈博1周祥兴1江文勇1 （1.广西中医药大学，广西南宁，530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁，530023） 中图分类号：R686.5文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）21-0096-02 【摘要】目的：评价术前口服塞来昔布超前镇痛对关节镜下行前交叉韧带重建术后疼痛的影响。方法：选择 2016年10月－2018年4月在我院关节镜下行前交叉韧带重建患者 60 例，随机分为对照组和试验组。试验组术前3 d 予塞来昔布胶囊口服，对照组术前不使用任何止痛药物，术毕两组患者均在手术室立即接入自控静脉镇痛泵和口服塞来昔布胶囊止痛治疗。镇痛泵组方为：曲马多注射液500 mg，地佐辛注射液20 mg，昂丹司琼4 mg及0.9%氯化钠注射液100 mL，流速为2 mL/h持续泵入，疼痛不适可按压增加流速，可维持48 h，术后48 h拆除。观察并记录两组患者手术后 6 h（T6)、12 h(T12)、24 h(T24)、48 h（T48）、72 h（T72）的疼痛视觉模拟评分（V AS 评分），术后镇痛泵按压次数。结果：试验组术后 6 h（T6)、12 h(T12)、24 h(T24)、48 h(T48)、72 h（T72）的 V AS 评分、术后镇痛泵按压次数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对关节镜下行前交叉韧带重建患者，术前应用塞来昔布可有效实现超前镇痛，值得临床应用推广。 【关键词】超前镇痛；塞来昔布；前交叉韧带重建 【Abstract】Objective: To evaluate the effect of preoperative preemptive analgesia on postoperative pain of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Methods: 60 patients with anterior cruciate ligament reconstruction from October 2016 to April 2018 were randomly divided into control group and experimental group. In the experimental group, the Preoperative 3d was taken orally by Celecoxib capsule, the control group did not use any analgesic drugs before operation, and both groups were immediately connected to the patient-controlled intravenous analgesia pump and the oral tamponade capsule analgesic treatment in the operation room. Analgesic pump group: tramadol injection 500mg, digoxin injection 20mg, ondansetron, 0.9% sodium chloride injection 100ml, flow rate for 2ml/h continuous pump, pain discomfort can be pressed to increase the flow rate, can maintain 48h, after the removal of 48h after the operation. The pain Visual analogue score (V AS score) of 6 h (T6), 12 h (T12), 24 h (T24), 48 h (T48), 72 h (T72) and postoperative analgesia pump were observed and recorded in two groups of patients after operation. Results: The V AS score of 6 h (T6), 12 h (T12), 24 h (T24), 48 h (T48), 72 h (T72) and postoperative analgesia pump were less than those in the control group after operation, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: preoperative use of celecoxib can effectively realize preemptive analgesia in patients with anterior cruciate ligament reconstruction, and it is worth popularizing in clinical application. 【Keywords】Preemptive analgesia；Celecoxib;Anterior cruciate ligament reconstruction doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.21.042 前交叉韧带损伤是骨科常见疾病之一，前交叉韧带损伤后活动将导致膝关节载荷和剪切应力的异常，进一步导致半月板损伤和关节软骨挫伤，加速膝骨关节炎的发生。目前公认的治疗方法为关节镜下重建韧带，此术式具有创伤小、恢复快，临床效果优良的特点[1]。可较好的保留膝关节功能和延缓膝关节退行性损伤的发展进程。但术后疼痛仍是影响患者早期功能锻炼和快速康复的重要因素。20世纪初，crile创造性提出超前镇痛理论[2]。超前镇痛通过减轻疼痛冲动向中枢传导，降低和抑制外周敏化和中枢敏化，提高患者围手术期痛阈，以减轻患者术后急、慢性疼痛，减少镇痛药物的使用[3-5]，达到快速康复的目的。本研究将塞来昔布应用于前交叉韧带重建术超前镇痛，并与传统镇痛相比较。评估超前镇痛在骨科手术后的镇痛效果并做一摘要。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年10月－2018年4月在我院关节镜下行前交叉韧带重建患者 60 例，所有患者均未合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病及精神系统疾病，均无消化道溃疡病史及非甾体药物过敏史。按照随机数字表法分为试验组和对照组各 30 例，试验组中，男性为 19 例，女性 11 例，平均年龄（28.5±10.6）。对照组中，男性为 21 例，女性为 9 例，平均年龄为（27.3±9.8）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 镇痛方法 两组患者均在腰硬联合阻滞麻醉下行前交叉韧带重建术，试验组，术前3 天开始予塞来昔布胶囊（辉瑞公司，国药准字J20140072，规格为200 mg/粒） 200 mg，口服，每日2次，对照组术前不使用任何止痛药物，术后3天两组均采用自控静脉镇痛泵及口服塞来昔布200 mg，口服，每日2次。 1.3 观察方法

帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究

帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究目的：对应用帕瑞昔布钠对接受下肢手术治疗的骨科患者实施镇痛的临床 效果进行研究。方法：抽取76例接受下肢手术治疗的骨科患者，随机分为对照组和观察组，各38例。术后应用帕瑞昔布钠对对照组患者实施镇痛；术前应用帕瑞昔布钠对观察组患者实施镇痛。结果：观察组镇痛效果明显优于对照组；术后不同时间段的V AS评分的改善幅度明显小于对照组；治疗时间明显短于对照组。结论：应用帕瑞昔布对接受下肢手术治疗的骨科患者实施超前镇痛的临床效果非常明显。 标签：帕瑞昔布；下肢手术；超前镇痛 超前镇痛指的是在伤害性刺激作用于患者机体之前采取一定的镇痛措施，防止外周和中枢神经进一步敏感化，以使术后疼痛感减轻甚至消失，同时使镇痛药的实际需求量得到控制，不良反应的发生率降低[1]。本研究对接受下肢手术治疗的骨科患者在术前应用帕瑞昔布钠实施超前镇痛的效果进行研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院接受下肢手术治疗的76例骨科患者，随机均分为对照组和观察组。对照组中男22例，女16例，年龄19～64岁，平均（36.2±1.6）岁；骨折发生时间1～19 h，平均（5.2±0.6）h；观察组中男21例，女17例，年龄18～66岁，平均（36.4±1.5）岁；骨折发生时间1～18 h，平均（5.3±0.7）h。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组于术后，静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg以镇痛。观察组于术前，静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg以镇痛[2]。 1.3 观察指标 对比两组研究对象的镇痛效果、术后不同时间段的V AS评分的改善幅度、术后镇痛药物应用等情况。 1.4 镇痛效果评价标准 无痛：患者没有任何疼痛感，V AS评分为0分；轻度：患者偶尔出现轻微疼痛感，但没有对术后治疗和患者休息造成影响，V AS评分在1～2分；中度：

注射用帕瑞昔布配伍禁忌

注射用帕瑞昔布配伍禁忌 一、药物配伍禁忌：①由于帕瑞昔布分子中具有苯磺酰胺结构与其它药物在溶液中混合易出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。如帕瑞昔布与其它药物使用同一条静脉通路，帕瑞昔布溶液注射前后须采用生理盐水充分冲洗静脉通路。②注射用帕瑞昔布与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用盐酸氨溴索、盐酸甲氧氯普胺注射液、葡萄糖酸钙注射液、昂丹司琼注射液、氨甲苯酸注射液、复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、注射用头孢他啶可产生白色浑浊液体。建议注射用帕瑞昔布单独输入。二、注意事项： ①长期使用选择性COX-2抑制剂可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险（因COX-2抑制剂在阻断PGI2产生的同事，并不能抑制血栓素的生成）； ②帕瑞昔布钠与华法林或其它口服抗凝血药同时使用时，将增加发生出血并发症的风险，应密切观察； ③避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。建议临床使用不超过三天； ④当帕瑞昔布钠与阿司匹林（包括低剂量）同时服用时，患者出现胃肠道不良事件的风险会进一步增加； ⑤有磺胺类药物过敏史的患者可能更易产生皮肤反应。 ⑥与单独使用肝素相比，帕瑞昔布钠与肝素合用不影响肝素的药效学特性；

⑦可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂包括：氯化钠溶液9mg/mL(0. 9%)；葡萄糖注射液50g/L(5%)；氯化钠4.5mg/mL(0.45%)和葡萄糖5 0g/L(5%)注射液。从帕瑞昔布化学结构考虑，建议用0.9%氯化钠注射液配制。 三、药物相互作用：帕瑞昔布为伐地昔布的前体药物，可选择性COX-2抑制剂，主要由细胞色素CYP2C9和CYP3A4代谢，故与CYP2C9抑制剂（氟康唑、硝苯地平、非诺贝特、丙戊酸钠）CYP3A4抑制剂（红霉素、维拉帕米、西咪替丁、胺碘酮）联合应用时，会增加帕瑞昔布的血药浓度，正在接受以上药物治疗的患者合并使用帕瑞昔布时，应降低帕瑞昔布剂量。 胡禹 2016年1月31日

注射用帕瑞昔布配伍禁忌修订稿

注射用帕瑞昔布配伍禁 忌 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

注射用帕瑞昔布配伍禁忌 一、药物配伍禁忌：①由于帕瑞昔布分子中具有苯磺酰胺结构与其它药物在溶液中混合易出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。如帕瑞昔布与其它药物使用同一条静脉通路，帕瑞昔布溶液注射前后须采用生理盐水充分冲洗静脉通路。 ②注射用帕瑞昔布与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用盐酸氨溴索、盐酸甲氧氯普胺注射液、葡萄糖酸钙注射液、昂丹司琼注射液、氨甲苯酸注射液、复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、注射用头孢他啶可产生白色浑浊液体。建议注射用帕瑞昔布单独输入。 二、注意事项： ①长期使用选择性COX-2抑制剂可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险（因COX-2抑制剂在阻断PGI2产生的同事，并不能抑制血栓素的生成）； ②帕瑞昔布钠与华法林或其它口服抗凝血药同时使用时，将增加发生出血并发症的风险，应密切观察； ③避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。建议临床使用不超过三天； ④当帕瑞昔布钠与阿司匹林（包括低剂量）同时服用时，患者出现胃肠道不良事件的风险会进一步增加；

⑤有磺胺类药物过敏史的患者可能更易产生皮肤反应。 ⑥与单独使用肝素相比，帕瑞昔布钠与肝素合用不影响肝素的药效 学特性； ⑦可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂包括：氯化钠溶液9mg/mL(0. 9%)；葡萄糖注射液50g/L(5%)；氯化钠4.5mg/mL(0.45%)和葡萄糖50g/L(5%)注射液。从帕瑞昔布化学结构考虑，建议用0.9%氯化钠 注射液配制。 三、药物相互作用：帕瑞昔布为伐地昔布的前体药物，可选择性COX-2抑制剂，主要由细胞色素CYP2C9和CYP3A4代谢，故与 CYP2C9抑制剂（氟康唑、硝苯地平、非诺贝特、丙戊酸钠）CYP3A4抑制剂（红霉素、维拉帕米、西咪替丁、胺碘酮）联合应用时，会 增加帕瑞昔布的血药浓度，正在接受以上药物治疗的患者合并使用 帕瑞昔布时，应降低帕瑞昔布剂量。 胡禹 2016年1月31 日

塞来昔布＼尼美舒利超前镇痛在前列腺切除术中的临床应用

塞来昔布＼尼美舒利超前镇痛在前列腺切除术中的临床应用 目的研究术前口服塞来昔布和尼美舒利超前镇痛用于前列腺切除患者，能否减少术后硬膜外自控镇痛药（芬太尼和罗哌卡因）的用量和（或）增加镇痛效果。方法选取2009年1月～5月笔者所在医院48例在腰硬联合麻醉下行前列腺切除的患者，术前被随机分成三组，塞来昔布组（C组）、尼美舒利组（N组）和对照组（V组），每组16例。术前30 min分别口服塞来昔布200 mg,尼美舒利100 mg和维生素C 100 mg，术后安放硬膜外自控镇痛泵。记录术后1、4、8、16、20、24 h的用药剂量，按压次数，以及术后0、8、16、24 h的血压、心率、呼吸、血氧饱和度和副反应。结果三组的用药剂量、按压次数在术后1 h差异无统计学意义（P>0.05）,但在以后的各时间点C组和N组明显低于V组（P＜0.05）;三组患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）;在V组有2例（占12.5%）发生了恶心、呕吐，其余均正常。结论术前口服塞来昔布和尼美舒利超前镇痛能明显减少术后硬膜外自控镇痛药的用量，增加镇痛效果，降低副反应的发生，适合在多模式、多途径的平衡镇痛中应用。 标签：塞来昔布；尼美舒利；硬膜外自控镇痛；前列腺摘除术 The preemptive application of celecoxib and nimesulide in suprapubic transvesical prostatectomy TANG Cheng-yin.Zhangjiajie Municipal People’s Hospital,Zhangjiajie 427000，China 【Abstract】Objective This was designed to determine whether the administration of a preoperative dose of celecoxib or nimesulide to patients who had been operated would decrease patient controlled epidural analgesia （PCEA）agents （fentanyl and bupivacaine）and/or enhance analgsia.Methods 48 patients undergone continuous spinal and epidural anesthesia were randomly divided into three groups,all patients received PCEA.Preoperatively,they were given oral celecoxib 200mg，nimesulide 50mg and vitamin C 100mg.The outcome measures included pain scores and 24h fentanyl and bupivacaine use at lh,4h,8h,16h,20h and 24h postoperatively,etc.Meanwhile,the adverse events and the general analgsic assessment done by patients were recoded.Results Although the dose of fentanyl and bupivacaine use at 1 h was similar in three groups （P>0.05）,the total dose at other point of time were significantly more in the placebo group than that in other two groups（P＜0.05）.There two patients（12.5%）who owned adverse events in the placebo group, but none in the other two groups.Pain scores were not significant difference （P>0.05）.Conclusion Celecoxib and rofecoxib both demonstrate an opioid-sparing effect after suprapubic transvesical prostatectomy.Meanwhile,they decreased adverse events.Therefore,celecoxib and nimesulide were both for balanced analgsia. 【Key words】Celecoxib；Nimesulide；Patient controlled epidural analgesia （PCEA）；Suprapubic transvesical prostatectomy

帕瑞昔布

COX-2选择性抑制剂-帕瑞昔布对患者睡眠夺回 效应的研究 帕瑞昔布是新型的选择性COX2抑制剂，术前应用可以减少术中阿片药物的应用，产生良好的镇痛效果。但文献报道帕瑞昔布对睡眠等方面的研究较少，本研究探讨术前应用帕瑞昔布对术后患者的睡眠、恶心、呕吐、及舒适度的影响。 资料与方法：分组及给药 所有患者经医院伦理委员会同意并签署知情同意书后进入研究。选择2011年4月---9月拟在全麻下行腹腔镜妇科手术的患者60例妇科良性肿瘤（包括子宫肌瘤，卵巢囊肿，畸胎瘤）患者，随机分为两组，治疗组（P）和对照组（C），年龄25-60岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，体重45-65Kg。排除手术时间大于3小时的手术，病人无高血压、心脏病、消化性溃疡、肾脏疾病、慢性疼痛史、精神类疾病史、无长期使用镇痛药物史，排除术前明显焦虑紧张，语言沟通障碍的患者。治疗组术前30分钟肌肉注射帕瑞昔布40mg,术后第二日依疼痛与否给药或不给药，疼痛则肌注40mg 帕瑞昔布，不痛则不给。对照组患者与相同时间点注射等容量0.9%氯化钠;余同治疗组。 麻醉方法：入室后常规监测心电图、无创血压、血氧饱和度，开放静脉通路。依次静注咪达唑仑0.5mg/Kg、舒芬太尼0.5ug/Kg、顺式阿曲库铵0.2mg/Kg,TCI3ug/ml快速静脉诱导，气管插管后维持机械通气，术中瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg/min与丙泊酚

TCI2.5-3ug/ml静脉维持麻醉，术中依情况追加肌松药，术前半小时停用肌松药，且同时追加10-15ug舒芬太尼，术后不用任何拮抗类药物，麻醉拔管后送苏醒间，无不适后送返病房。 观测指标：观察每一例患者的手术时间，麻醉时间,舒芬太尼用量，采用视觉模拟评分法评估第一次给药后6小时时疼痛程度，采用视觉模拟评分V AS,0级代表无痛，10代表疼痛剧烈难以忍受。疼痛分级：0级，V AS0分；1级，V AS1—3分；2级，V AS4-7分；3级，V AS8-10分。记录患者截止术后第二日晨总睡眠时间（小时），恶心程度（最严重时程度），呕吐次数，评估医疗舒适度。由于疼痛评估及记录睡眠时间、呕吐次数等均为患者记录，因此采用单盲法，即医方知道给药，患方不知道给药情况。 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用单因素方差分析；等级资料采用秩和检验。 结果：手术时间、麻醉时间、舒芬太尼用量无统计学差异 讨论：目前妇科良性肿瘤的发病率在中青年妇女中逐年上升，这种手术多采用腹腔镜肿瘤剔除或子宫全切术进行治疗。但是这个年龄段的患者情绪易波动，手术疼痛及外周环境干扰易使其产生术后失眠（睡眠剥夺现象）、恶心和呕吐，导致身体不适感影响其医疗舒适度，如何使其正常生理功能尽快恢复、提高患者围术

帕瑞昔布钠超前镇痛在人工全膝关节置换术围手术期镇痛的疗效观察

64 临床研究 中国医疗前沿 2010年12月 第5卷 第23期National Medical Frontiers of China, Dec. 2010, V ol.5 No.23 TKA 术已成为治疗中老年人膝关节疾病的有效方法之一，是患者恢复运动机能、提高生活质量的常用术式。随着我国逐渐步入老龄化社会，因骨性关节炎、类风湿关节炎等致使膝关节疼痛患者需行TKA 的患者也日益增多。TKA 一方面可以解决膝关节疼痛，但其同时又是一个疼痛反应强烈的手术，患者从门诊到住院，手术及术后疼痛与否始终是患者最关心的问题。几乎所有患者都期望自己得到最小的手术切口、最轻的术后疼痛和满意的功能恢复[1]。如何选择一种经济、安全、疗效好的镇痛方法，不仅减轻患者术后难以忍受的疼痛，而且利于患者术后积极进行康复锻炼，一直是医务工作者探索的问题。超前镇痛是围手术期镇痛的一个新概念，指伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起疼痛 的目的[2] 。我们结合临床，对帕瑞昔布钠超前镇痛在人工膝关节置换术围手术期镇痛进行了探索和观察。1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院骨科2009年6月～2010年5月住院行单侧膝关节置换手术患者60例，其中男14例，女46例，年龄65～73岁，体重48～70kg ；右膝23例，左膝37例。患者知情同意参加本实验，根据美国风湿病协会骨关节诊断标准，入选均为骨关节炎患者。排除标准包括有明显心、肺、肝、肾功能不全、脑血管疾病、血液系统疾病、精神类疾病以及对本实验任何之一注射、口服药物过敏的患者，美国麻醉医师协会(ASA)术前评级Ⅰ级～Ⅱ级。 1.2 手术及给药方法1. 2.1 手术方法：采用硬膜外麻醉，所有手术均由同一组专科医师行单侧人工TKA，术中所用入路、手术方法及关节假体类型均一致，术毕膝关节被动活动度正常，弹力绷带加压包扎，留置引流管。术中详细记录麻醉及手术时间。1.2.2 术后护理及康复训练方法：两组患者使用相同护理及康复训练方法，术毕回病房后立即予患肢冰袋冷敷6h，并给予垫高约10cm，嘱患者积极活动踝关节，术后24h 内根据引流量适时拔除引流管。术后拔管后使用气压泵，2次/d，上、下午各1次，每 帕瑞昔布钠超前镇痛在人工全膝关节置换术围手术期镇痛的疗效观察 武小波 杨宇君 向川 卫小春 【摘要】 目的 评价帕瑞昔布钠超前镇痛在人工膝关节置换术(TKA)围手术期镇痛的临床疗效。方法 选择单侧TKA 术患者60例，随机分为帕瑞昔布钠组(A 组)、对照组(B 组)各30例。A 组术前1h 给予肌注帕瑞昔布纳40mg 一支，在麻醉复苏时即刻静脉使用PCIA 泵，术后6h 后再次给予肌注帕瑞昔布钠40mg 一支。B 组术前不给任何镇痛处理，在麻醉复苏时即刻静脉使用PCIA 泵。观察并询问患者术后2h、4h、8h、12h、24h 和48h 疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，患者按术后12h、24h 按压PCIA 次数，术后24h、48h 膝关节被动活动最大可忍受度及药物不良反应情况。结果 与B 组相比，术后2h、4h、8h、12h 时VAS 评分降低，术后24h、48h 膝关节被动活动最大可忍受度增大，A 组术后12 h 和24 h 按压PCIA 次数减少，药物不良反应发生减少。结论 在TKA 术围手术期合理应用帕瑞昔布钠，可以达到良好的超前镇痛目的，减低术后疼痛VAS 评分，减少PCIA 次数和药物不良反应的发生，改善患者术后早期活动度。【关键词】 帕瑞昔布钠；TKA ；围手术期；镇痛doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2010.23.0036【中图分类号】R614.4；R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5552(2010)23-0064-02 次30min ；使用CPM 从30°开始锻炼，2次/d，上、下午各1次， 每次30min。按患者疼痛忍受程度逐渐增加屈曲度数，并允许双拐部分负重下地锻炼，锻炼及负重情况根据患者疼痛情况及耐受程度决定。 1.2.3 给药方法：A 组术前1h 给予肌注帕瑞昔布40mg 一支，在麻醉复苏时即刻静脉使用PCIA 泵，术后6h 后给予再次肌注帕瑞昔布钠40mg 一支。B 组术前不给任何镇痛处理，在麻醉复苏时即刻静脉使用PCIA 泵。1.3 主要观察指标 1.3.1 视觉模拟评分(VAS)：0为无痛，10为剧痛。标尺所处的位置代表患者当时的疼痛程度，数字越大，表示疼痛强度越大，医师根据患者标出的位置为其评出分数。1.3.2 膝关节被动活动最大可忍受度：观察术后24h、48h 膝关节运用CPM 锻炼时患者可忍受的最大角度。1.3.3 PCIA 次数：患者及家属计数患者12h、24h 内按压PCIA 次数。 1.3.4 药物不良反应：每日观察询问患者术后的不良反应包括恶心、呕吐、瘙痒、困乏嗜睡等，只有当恶心、呕吐和瘙痒持续1d 以上或症状严重必须治疗的病例才列入统计。 1.4 统计学分析 使用SPSS11.5统计软件包统计数据并进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s )表示。组间计量资料的比较采用独立t 检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05认为差异有统计意义。2 结果 2.1 2组患者年龄、性别、身高和体重等术前一般情况的比较，差异无统计学意义(P >0.05)。见表1。 2.2 疼痛VAS 评分 因麻醉止痛作用未消退，2组术后2hVAS 评分为0，A 组术后4h、8h、12h VAS 评分比B 组低，且两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。术后24h 和48h VAS 评分两组基本相近，差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。 2.3 膝关节被动活动最大可忍受度 膝关节术后24h 和48h 患 作者单位：030001 太原，山西医科大学第二临床医学院骨外科作者简介：武小波(1982-)，男，在读硕士。Email ：sxtywxb@https://www.wendangku.net/doc/c61502732.html, 通讯作者：向川 表1 2组一般资料比较(±s ) 组别 平均年龄(岁) 性别(男/女) 平均身高(cm) 平均体重(kg) A 组 70±13.2 6/24 162±4.8 68.7±11.0 B 组 68±14.8 8/22 165±7.4 70.2±13.2

帕瑞昔布钠超前镇痛联合术后硬膜外自控镇痛对骨科手术术后镇痛效

帕瑞昔布钠超前镇痛联合术后硬膜外自控镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响 发表时间：2018-11-22T10:25:47.460Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年7期作者：张治猛 [导读] 目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛联合硬脊膜外自控镇痛（PCEA）对下肢骨科手术患者术后镇痛效果的影响。 张家界市人民医院麻醉科湖南张家界 427000 【摘要】目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛联合硬脊膜外自控镇痛（PCEA）对下肢骨科手术患者术后镇痛效果的影响。方法随机选择我院2014年5月－2015年10月腰硬联合麻醉下骨科手术患者共120例，随机分为三组，均于手术结束离室时启用PCEA。PCEA配方为A 组：0.15%盐酸罗哌卡因+生理盐水至280 mL；B 组：在A 组基础上加0.5mg芬太尼；C 组：配方同B组，手术开始前20 min 静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。对三组患者术后进行视觉模拟疼痛（VAS）评分、Ramsay镇静评分、舒适度（BCS）评级，并记录术后48h内镇痛泵（PCA）按压次数、有效次数、PCA药物消耗量和不良反应。结果术后1h，三组间VAS 评分比较无显著差异（P＞0.05）；术后6h、12h、24h和48h A、B组VAS 评分高于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与A、B组相比，术后6h、12h、24h和48h C组Ramsay镇静评分明显升高（P＜0.05）；与A、B组相比，C组BCS舒适度评级明显升高（P＜0.05）。术义（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠联合罗哌卡因及芬太尼的术后PCEA的镇痛效果确切，可有效减少患者术后镇痛药用量，不良反应少，患者满意度高。 【关键词】帕瑞昔布钠；超前镇痛；硬脊膜外自控镇痛；骨科手术；术后镇痛 骨科患者最常见的主诉之一是术后切口疼痛［1］。由于术中对患者肢体牵拉以及骨折导致的骨折断端刺激周围组织，使得骨科手术炎性反应重，术后的疼痛更剧烈、更持久。减轻术后疼痛对骨科患者的术后康复以及患肢的功能训练都有重要的临床意义。对骨科患者而言，采用单一方法或药物镇痛效果不佳，且会引起较多的不良反应和并发症［2-3］。为了提升术后镇痛的有效性，降低药物不良反应，多模式镇痛被广泛提倡，而超前镇痛是多模式镇痛的重要策略之一[4]。为了避免中枢和外周神经敏化，在机体还未受到伤害性刺激作用之前采取措施，一定程度上消除或减轻了疼痛称之为超前镇痛，也能达到抑制或消除术后的疼痛症状、减少镇痛药物用量及促进术后康复的目的［5-6］。帕瑞昔布钠作为围术期镇痛的非甾体类抗炎药，是目前国内唯一可静脉注射的特异性环氧合酶-2（COX-2）抑制药，镇痛持续时间长、作用强，安全性高等优点受到重点关注。本研究旨在观察帕瑞昔布钠超前镇痛联合硬膜外芬太尼、罗哌卡因的自控镇痛对骨科下肢手术术后镇痛效果的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年5月-2015年10月下肢骨折手术患者120例，随机均分为三组，均于手术结束离室时启用PCEA镇痛。ASA Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄18～75 岁，体重50～75 kg，排除标准：重要器官功能损害，认知功能障碍，上消化道溃疡及出血病史，术前1天内应用镇静镇痛药、皮质激素或抗精神病药，非甾体类抗炎镇痛药过敏史及麻醉药滥用史、酒精成瘾史。 1.2 分组与方法 A 组：40例患者，年龄23～75岁，其中男性32例，女性8例。 B 组：40例患者，年龄18～64岁，其中男性29例，女性11例。 C 组：40例患者，年龄20～70岁，其中男性35例，女性5例。麻醉及镇痛均采用腰硬联合麻醉，蛛网膜下隙阻滞取L3-4间隙穿刺，给予0.75%布比卡因1.6mL+50%葡萄糖溶液0.3ml+生理盐水0.5mL。硬膜外麻醉根据手术要求平面选择合适穿刺间隙，硬膜外向上置管3cm，固定好导管，以便术后镇痛使用。术后镇痛：A组配方为：0.15%盐酸罗哌卡因+生理盐水至280 mL；B组：A组基础上加0.5mg芬太尼；C 组：配方同B 组，手术开始前20 min 静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。三组均于手术结束前5min硬膜外导管内给予推注2%利多卡因5mL，后接280mL一次性微量镇痛泵（中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司生产WZ-6523C-09），给药模式为持续背景流量5mL/h，病人自控PCA 剂量1mL/次，锁定时间15min。离室时启用PCEA，术后行患者自控硬膜外镇痛。 1.3 观察指标 VAS评分：0分，无痛；10分，无法忍受的剧痛、舒适度（BCS）评分：4分，咳嗽时无痛；3分，深呼吸时无痛；2分，平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；1分，安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；0分，持续疼痛、Ramsay镇静评分：6分，深睡状态，呼唤不醒；5分，睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；4分，睡眠状态，但可唤醒；3分，嗜睡，能听从指令；2分，安静合作；1分，不安静、烦躁，记录镇痛泵（PCA）按压次数及有效次数。记录术后不良反应发生率（如头晕、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡等）。 1.4 统计学处理 数据处理采用 SPSS20软件。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较用单因素方差分析。计数资料比较采用χ2检验。 2 结果 三组患者一般资料（年龄、性别、体重）差异无统计学意义（P>0.05）。VAS 评分：C组明显低于A、B组在术后6h、12h、24h、48h，差异具有统计学意义（P＜0．05），术后1h，3 组间比较无显著差异（P＞0.05）；术后6h、12h、24h、48h，B组评分低于A组，差异具有统计学意义（P＜0．05）（见表1）。BCS舒适度评级：与A组相比，B、C组BCS舒适度评级明显升高（P＜0．05）（见表2）。与A组比较，术后6h、12h、24h和48h C组Ramsay镇静评分明显升高（P＜0．05）（见表3）。术后48 h 内，B、C 组PCA药物消耗量和按压次数均低于A 组，C 组PCA药物消耗量和按压次数低于B组，差异具有统计学意义（P＜0．05）（见表4）。术后48 h 内，A 组恶心呕吐9例，低血压5例；B 组，恶心呕吐8例，低血压4例，头痛1例；C 组恶心呕吐2例，嗜睡1 例，C 组与A、B组不良反应比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。三组患者术后硬膜外镇痛期间，均无呼吸抑制，心律失常，皮肤瘙痒及药物过敏等不良反应发生。