国外文献报道不超 过300 例[1]占肛管直肠区恶性肿瘤的 025-25%

直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2020版】

直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术） 临床路径 一、直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为直肠恶性肿瘤（ICD-10：C20），行腹腔镜下直肠根治术（ICD-9-CM-3：48.6900x002）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃

疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等）；可使用肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。 （2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。 （1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等； （2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中

结肠癌根治切除手术

结肠癌根治切除手术临床路径 一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。 2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。 3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指诊：是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。必要时全结肠直肠气钡双重造影，确定肿瘤位置。 （2）胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。全腹部强化CT或超声，排除其他脏器转移。 5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠

结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备

结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备 结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，手术是治疗大肠癌的主要方法。由于结肠、直肠的生理特性，大肠癌手术前必须要进行肠道准备。下面济南癌症网为大家介绍一下这方面的知识。 人体肠道内有百余种细菌，据统计，未做肠道准备的大肠癌手术感染性并发症高达70%。而经过肠道准备后，这一数值可以降至10%。由此可见大肠癌手术前的肠道准备十分重要，是手术成功的重要先决条件。 结肠癌和直肠癌手术前如何做肠道准备？其主要包括以下几个方面的内容： 1、饮食方法 该方法主要适用于非梗阻性的大肠癌患者，可以同时达到清洁肠道又平衡代谢不足的目的。应按照4天模式进行。大肠癌患者每天要进食富含氨基酸的少渣饮食，保证充足的热量。如果摄入不足，可以通过静脉补充1升氨基酸注射液和1升电解质平衡液。另外大肠癌患者可饮用不含糖的茶或矿泉水。 近年来，全肠道内营养液的临床应用使大肠癌术前准备简便化。大肠癌患者每天饮用4瓶肠内全营养液（如全能力），加之少量饮水即可以满足人体需要。同时要采取传统的通便措施，在大肠癌手术前2天，1汤匙蓖麻油或硫酸镁或硫酸钠，同时给予硫酸镁灌肠，3 次每天。 2、机械性肠道准备 大肠癌手术前机械性肠道准备，即肠道清洁，具体方法有口服药物、全消化道灌洗和灌肠。 （1）传统的硫酸镁3天准备方法，因准备时间长、饮食控制时间长、影响大肠癌患者营养供应、反复灌肠患者耐受性差等而很少使用，已经改进为磷酸钠1天肠道准备法。 （2）全消化道灌洗 又称为顺行灌肠法，优点是大肠癌患者饮食受限时间可以缩短到24小时，基本不影响大肠癌患者手术前的正常饮食，且肠道清洁效果好。缺点为大肠癌患者常感到腹胀难忍，鼻胃管也会使患者感觉不适，但口服绝大多数大肠癌患者达不到手术要求。全消化道灌洗的禁忌证有心肺功能不全、脱水、高龄、肠道狭窄、肾功能损害、电解质失衡和低钙血症。 （3）甘露醇法 是迄今为止应用最广泛的机械性肠道准备方法。简便易行，也用于结肠镜检查前的术前肠道准备。优点是清洁效率高，易被大肠癌患者接受，不足之处主要有两点：一是要同时口

肛管直肠恶性黑色素瘤诊治指南解读(最全版)

肛管直肠恶性黑色素瘤诊治指南解读（最全版） 肛管直肠是恶性黑色素瘤常见的发病部位，大约占全部黑色素瘤的0.2%～3%，多数来源于肛管，因此称为肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma，ARMM)，本病由Moore[1]在1857年首次报道，由于ARMM的发病率低，缺乏特异性临床表现，造成其诊断、鉴别诊断存在较大困难，并且在治疗上的不规范，严重影响ARMM的预后。一、病因 目前肛管直肠恶性黑色素瘤病因未明，皮肤黑色素瘤的唯一可能病因就是与过度接受紫外线照射相关。而肛管直肠恶性黑色素瘤跟皮肤黑色素瘤相比一般没有接受阳光照射的过程。良性黑痣被认为是肛管直肠恶性黑色素瘤产生的原因，良性黑痣反复受刺激或损伤后形成该病，因为患者中65%～84%有良性黑痣史。还可能起源于直肠肛管黑色素母细胞、黑色素细胞、直肠黏膜腺体的鳞状化生或移位的神经嵴细胞。另外，还有研究表明年轻人发病率增加可能与HIV的感染相关。 二、病理与分期 肿瘤多数突出于肠腔，一般质地较软，当肿瘤较小时表面光滑，部分呈紫蓝或褐色，病理形态分为呈息肉型、结节型和溃疡型，息肉型常有蒂，蒂多较短而宽；结节型表现为隆起的小结节或形成菜花状突入肠腔，无蒂，易向粘膜下浸润；溃疡型是结节型基础上表面坏死脱落而成。后两型累及范围较广，瘤组织浸润程度深，常伴淋巴结及血行转移，预后差。

显微镜下将肿瘤细胞分为多集落型、上皮细胞型、棘状细胞型、小蓝细胞型及混合型。主要特征有：癌巢结构多不清楚，有显著间变，呈多角形、棱形或多形性。大多数可以见到部分瘤细胞内褐色的黑色素颗粒。但约有1/3的肛门恶性黑色素瘤很少或无色素。对无色素性恶性黑色素瘤的诊断较难，一些蛋白的检测，包括S-100、HMB45可能有助于诊断，而二者结合起来可提高诊断的准确度。 肛管直肠恶性黑色素瘤分为三期，局限性、区域性和全身性。局限性是指病灶未突破肠腔，局限于肠壁内，区域性是指肿瘤穿破肠壁侵犯邻近组织和/或区域淋巴结转移，全身性是指肿瘤扩散至远处脏器。70%的患者在诊断的时候就已经有转移发生，转移方式分为：(1)血行转移。血行转移发生较早，主要转移至肝、肺、脑、骨等处。(2)淋巴转移。其转移途径与肛管、直肠的其他恶性肿瘤相同。可早期发生腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、髂总动脉旁淋巴结转移。(3)直接浸润。肿瘤还可以沿黏膜下侵犯近端直肠，但一般不侵及阴道、子宫、前列腺、膀胱等邻近器官。 三、临床表现 肛管直肠恶性黑色素瘤首发症状往往是没有特异性的，一般以便血，肛门疼痛或者肛门肿块等为主诉的较为多见，其次有里急后重及骚痒等症状，本病常偶然被发现。 1．脱垂症状：肛门部有暗红色肿块脱出类似血栓痔嵌顿。早期较小，可自行回纳。后渐增大，约核桃大小，便后往往须以手助其还纳。大便时有肿块脱出者占14～53%。

结肠癌患者做手术后多久可以恢复

大家都知道，结肠癌是严重的癌症疾病，治疗的时候要做好预防，减少结肠癌危害出现。手术是治疗结肠癌常用的方法，通过切除病灶主体，快速控制病情，但手术是一种有创治疗，会消耗人体大量的能量，患者由于疾病的折磨本就身体虚弱，术后身体受创，免疫力也有所下降，身体会更加虚弱，往往需要一定的时间才能恢复，那结肠癌患者做手术后多久可以恢复呢？ 关于“结肠癌患者做手术后多久可以恢复”这个问题，很难给出明确的答案，跟患者本身的体质有很大的关系，一般患者免疫力和耐受力强，恢复也相对更快，在术后1-2周即可恢复，有的患者体质较差则需要的时间相对较长，可能需要一个月或者更久。不过对于结肠癌患者来说，在术后做好护理工作，对于机体的恢复非常重要，首先在饮食方面手术刚结束后以流食为主，如汤类、牛奶等，待身体逐渐好转后从半流食到普通流食过度，但要多吃清淡、易消化、营养丰富的食物，适当补充热量、维生素和蛋白质，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的蔬菜和水果等，如果患者体质较弱应给予补气血的食物，如大枣、龙眼等。患者还应确保充足的休息，在身体条件允许的情况下，适当的锻炼，注意劳逸结合。家属也要多跟患者沟通、交流，帮助患者消除负面的情绪，树立战胜病魔的信心。 另外需要注意的是，结肠癌是全身性疾病在局部的表现，而手术是一种局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内仍有残癌，会面临复发转移的问题，因此术后还应及时进行巩固治疗，抑杀残癌，预防病情反复，此时中医发挥了独特的优势。中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时注重调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，修复术后受损的机体，提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，同时中医还能在一定程度上抑杀术后残存的癌细胞，稳定病情，降低术后复发转移的风险，从而达到提高生存质量，进一步延长生存时间的目的。 中医治疗结肠癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福认为，结肠癌不是单一的病变，而是全身疾病在局部的反映。治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，达到阴阳平衡，化有形于无形之中。另外治疗肿瘤灵活辨证施治非常重要，同是一种肿瘤，病变轻重缓急、虚实寒热各不相同，并发症也不一样，以三联平衡理论为指导对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减的药物，一人一方，体现了个体差异，科学合理，有助于提高疗效。从医近40年，袁希福已帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：周山良(化名)，男，乙状结肠癌 2014年6月，周山良在当地医院检出了异常，随后便在禹州市人民医院进行了“经腹乙状结肠癌根治、回肠部分切除、阑尾切除术”，术后病理显示：乙状结肠溃疡型低分化腺癌，伴大片坏死并浸及浆膜层。在当地医生的建议下，周山良在术后做了七次化疗。可四年后，2018年6月31日周山良在省肿瘤医院复查结果显示：肺部有转移病灶。由于已经经历过七次化疗，亲身感受到副作用，

直肠恶性肿瘤个案护理

直肠恶性肿瘤个案护理 作者：xxxx 病案简要 患者，xx,男，59岁，农民，因“直肠癌术后4月余，化疗4周期后”入院。患者2013年8月因“大便带血1月”于xx医院就诊行肠镜检查示“直肠癌”，于2013.9.3在xx医院外科行Miles直肠癌根治术，术后病理（病理号1313432）：直肠溃疡型中-低分化腺癌；癌灶溃疡面积5.0cm*2.0cm，累及肠管2/3周，癌组织侵及肠壁全层达其外软组织，神经见癌侵犯，脉管内见癌栓，标本上切缘、肝缘均未见癌累及，肠周找见淋巴结9枚，6枚见癌转移（6+/9）；送检（腹主动脉旁）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）。手术顺利，术后患者恢复良好，于2013.9.24、2013.10.30、2013.12.14及2014.1.4予以OLF辅助化疗四次，具体为“CF200mg vgtt d1-5+5-FU2500mgciv120h+L-OHP200mgvgtt d1” （一）辅助检查： xx医院2013.8.24腹部增强CT示：1.直肠壁布规律增生、强化结合病史考虑直肠癌并突破浆膜面可能；2.盆腔及腹膜后多发肿大淋巴结；3.右侧肾上腺小结节占位灶；转移性癌待排，建议随访；4.肝脏多发囊肿，双肾囊肿；5.前列腺增生，钙化； xx医院2013.8.26肠镜示：直肠癌； xx医院2013.9.3术后病理（病理号1313432）：直肠溃疡型中-低分化腺癌；癌灶溃疡面积5.0cm*2.0cm，累及肠管2/3周，癌组织侵及肠壁全层达其外软组织，神经见癌侵犯，脉管内见癌栓，标本上切缘、肝缘均未见癌累及，肠周找见淋巴结9枚，6枚见癌转移（6+/9）；送检（腹主动脉旁）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）； xx医院2013.9.23腹部增强CT示：1.直肠癌术后改变；2.右侧肾上腺小结节占位灶；较2013.8.24片大致相仿；3.肝脏多发囊肿，双肾囊肿；4.前列腺增生，钙化；5.腹膜后多发小淋巴结； 2013.12.13我院腹部增强CT示：肝脏多发囊肿可能，慢性胆囊炎，左肾小结石可能，直肠癌切除术及左下腹造瘘术后改变，前列腺稍饱满伴钙化。 2013-09-13 肿瘤标志物：CEA 12.6ug/l ,CA724 43.1u/ml 生化：GGT 93u/l ,GLU7.87mmol/l。 初步诊断 直肠癌术后IIIc期（PT4N2M0） （二）治疗要求 予以奥美拉唑护胃、生脉注射液提高免疫力、艾迪注射液中药抗肿瘤等对症

常见恶性肿瘤

常见恶性肿瘤 [单项选择题] 1、结肠癌最早出现的临床症状是（）。 A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛 参考答案：D 参考解析：排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。 [单项选择题] 2、诊断肿瘤最准确、可靠的方法是（）。 A.临床表现 B.血清学检查 C.影像学检查 D.内镜检查 E.病理学检查 参考答案：E 参考解析：诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学检查，包括细胞学和组织学检查。 [单项选择题] 3、直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于（）。 A.肿瘤距肛门的距离 B.肿瘤的病理类型 C.肿瘤是否已侵犯肠管周围 D.肿瘤有无远处转移 E.左半结肠的长度 参考答案：A 参考解析：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。

[单项选择题] 4、结肠癌Dukes分期中B期是指（）。 A.癌达粘膜下层 B.癌累及肠壁肌层 C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结 参考答案：C 参考解析：根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。 [单项选择题] 5、男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（－），B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是（）。 A.化疗 B.肝动脉插管化疗 C.胃大部切除加肝左叶切除 D.免疫治疗 E.放疗 参考答案：C 参考解析：本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。 [单项选择题] 6、肺癌常见的症状是（）。 A.脓性痰 B.白色泡沫样痰 C.刺激性咳嗽和血痰 D.胸闷，气短 E.肺部干啰音 参考答案：C 参考解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

结直肠癌病案

大肠癌是指发于结肠、直肠的恶性肿瘤，是最常见的消化道癌瘤之一。其中低位大肠癌（直肠癌）占大肠的60%～75%。本病的发生有明显的地域分布差异，高发地区如北美、西欧、澳大利亚；中发地区如东欧、南欧、拉丁美洲；低发地区如非洲、亚洲、南美。高低发地区的发病率和死亡率相差10～20倍以上。大肠癌发病率在西欧、北美占恶性肿瘤中的第1、2位。在我国，大肠癌的发病率占恶性肿瘤中的第4位，发病年龄以40～60岁最多见，但30岁以下的亦占1/5，文献报道最初幼者仅9个月，中位发病年龄45岁左右，男女发病率之比为1.2～2:1。 本病属于中医“肠覃”、“积聚”、“脏毒”“锁肛痔”等范畴，在中医古文献中未见有大肠癌之病名，但有类似大肠癌的记载。《血证论》云：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水。”《外科大成》云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水……。”《外科正宗·脏毒论》曰：“其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯些未得见其有生。”这些记载都与现代大肠癌的临床表现及为相似。而《灵枢·水胀》谓：“肠覃何如？……寒气客手肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵。”《灵枢·五变篇》谓：“人之善病肠中积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”这些记载则对大肠癌的病因病机进行了论述。 一、辨证论治 1、湿热蕴结证 [证候]：下腹疼痛，大便带血，里急后里，肛门灼烧感，或发热恶心，胸闷烦躁，舌质红，舌苔黄或黄厚腻，脉滑数。 [分析]：下腹阵痛，乃湿热积滞，阻于肠道，气血凝聚，肠络不通所致；大便中带血乃积热内郁，气血逆乱，迫血下行或肿物溃破，血溢肠中；里急后重乃湿热之邪雍滞肠道，气机阻滞，恶浊欲出不待；胃气失降故见恶心；胸闷烦躁，肛门灼痛，发热，舌红苔黄，脉滑数乃湿热之象。 [治法]：清热利湿，解毒散结。 [方剂]：槐花地榆汤或清肠汤加减。 [方药]：地榆、槐花、黄柏、黄芩、赤芍、白头翁、仙鹤草、龙葵、败酱草、薏苡仁、马齿苋。 2、气滞血瘀证 [证候]：烦热，口干喜饮，腹痛拒按，泻下脓血便或粘液血便，里急后重，便频或细，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或脉细数。 [分析]：气血瘀滞，郁瘀化热，故见烦热，口干喜饮，腹痛拒按乃肿物日增，侵及周围器官组织所致，便下脓血及粘液血便乃肿物压迫或溃破且腐肉蒸脓所致，舌质暗红或瘀斑，脉涩或细数乃气滞血瘀之象。 [治法]：化瘀解毒，理气化滞。

恶性直肠癌手术后能活多久

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。手术是直肠癌常用的治疗方法，恶性直肠癌手术后能活多久？这是很多直肠癌患者关心的话题，那么下面就给大家具体的介绍一下。 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。直肠癌由于特殊的地理位置，手术虽然是直肠癌患者常用的治疗方法，但是直肠癌手术后复发率还是极大的，这将严重影响直肠癌手术后患者的生存期，除了术后复发影响直肠癌的生存期外，患者的免疫力、心情、术后的护理等也是非常重要的因素，因此对于直肠癌患者术后能活多久不能一概而论，是多方面作用的结果，但是我们可以从几方面做起，延长患者的生存期。 中医三联平衡疗法防止复发和转移，有效延长直肠癌的生存期。 三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 三联平衡疗法是根据每个患者的体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样。在治疗，根据具体情况，对症下药，既有固定不变的处方，又有灵活多变的药物，与其他八纲辨证、脏腑辩证、经络辩证等各种辨证方法相结合，进行整体辨证施治，不但可以有效的治疗原发病灶，还可以很好的兼顾转移病灶，同时对患者要没有任何的伤害作用，注重全面调理患者的身体机能，增强患者自身抗癌的能力，是一种绿色、标本兼治的治疗方法，有效的救助了数以万计肿瘤患者。用在手术前后能有效防止癌细胞扩散和转移，修复受损的机体，提高患者的免疫力，有效延长患者的生存期。 直肠癌患者使用三联平衡疗法治疗后患者身体症状改善，病情稳定。 姜某某，直肠癌，女，47岁，平顶山市法官，2008年被医院确诊为肠癌，随后进行手术，手术后身体虚弱，放弃化疗和放疗，2009年选择袁希福的“三联平衡疗法”，4个月后创造了癌症界的奇迹：肠癌消失，精神饱满，满面红光。夫妻二人对袁希福千恩万谢病敬赠匾额：德医双馨。后继续巩固治疗，患者身体正常，无不适。 对于直肠癌患者来说术后除了应用中药治疗，患者在饮食上也要搭配好，直肠癌对病人营养的消耗较大，手术后必须供给充足的热量、蛋白质和维生素食品，以维持病人的营养。饮食要种类多样，易于消化，多食含优质蛋白的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、豆制品类；多食蜂蜜及含糖丰富的米、面等以补充热量；多食含维生素丰富的水果、花生米以及胡萝卜、西红柿、卷心菜等新鲜蔬菜。同时患者也要保持乐观的心态，积极的配合治疗，尽快恢复健康。

结直肠癌的现状CRC)是最常见的消化道恶性肿瘤之一

结直肠癌的现状 结直肠癌（CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤之一。过去几十年里，由于饮食结构和生活习惯的变化，我国城乡居民的结直肠癌发病率呈持续性升高。CRC目前已成为我国发病率前5的恶性肿瘤[1]。CRC的症状常表现为腹痛、便血、黑便，大便习惯改变及贫血等。由于临床症状的出现常处于晚期，且不能与炎症性肠病、痔疮等良性病变特异区分，因此无症状期的早期筛查是提高CRC存活率、改善预后的根本措施。 结直肠癌常用的筛查手段 根据《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》的推荐，CRC的早期筛查手段主要包括： 粪便潜血试验（FOBT） FOBT是目前国际通用的、也是我国临床上最被广泛使用的CRC无创筛查手段。Zhang等[2]的大数据分析显示，免疫化学法大便隐血试验（iFOBT）筛查减少了59%的CRC死亡率，与结肠镜效果接近（61%），显著优于乙状结肠镜（33%）。 结肠镜/乙状结肠镜 结肠镜下病理活检是目前诊断CRC的金标准，但由于其有创性且费用高昂，在我国一般不直接作为初筛方案。乙状结肠镜由于自身的局限性，会遗漏大量结肠病变，对近端CRC发病率无明显降低作用。 其他筛查方法 其他方法如基因甲基化、虚拟结肠镜检查及结肠胶囊内镜等，由于费用等问题，目前在我国推广有相当的难度。 综上而言，iFOBT由于具有灵敏度高、费用少、无创性及操作方便等诸多优点，因而是目前我国CRC早期筛查最适合、也是最被广泛应用的检测方法。 发展中的iFOBT检测技术 iFOBT用的是什么检测原理和筛查指标？其在使用中可能存在哪些问题？在未来具有怎样的改进和发展方向？下面我们通过回顾iFOBT的发展历程来进一步了解该检测方法： 指标迭代：从单项到联检 经典指标：血红蛋白（Hb） Hb是最先也是最常被使用的便隐血和检测指标，在高等动物体内具有运载氧的功能。每分子Hb由4个亚基组成，分别为2个α亚基和2个β亚基。消化道病变时会有少量出血并释放血红蛋白，通过免疫反应对粪便Hb指标进行检测即可提示消化道的病变情况。但由于Hb稳定性较差，易被分解，因而常存在假阴性的情况。 补充方案：转铁蛋白（Tf） Tf是另一种常见的便潜血检测指标，在血清中具有结合并转运铁的生理功能。其与Hb的检测原理类似，但由于Tf的抗菌性强，稳定性好，且活性持续时间长，故对胃肠道出血（包括CRC）的检测灵敏度高于Hb[3,4]。由于Tf的性能优势，研究人员越来越多使用粪便Tf 或Hb-Tf检测替代Hb单指标检测。

结直肠癌诊疗指南

中国结直肠癌诊疗规范（2017版） 文章来源：中华胃肠外科杂志, 2018,21(1) 结直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，在2012年诊断的全球136万例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到25.3万例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%，中国是全球结直肠癌每年新发病例数最多的国家，已经成为严重影响和威胁我国居民身体健康状况的一大难题。 2013年，国家卫计委委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域的专家撰写了《中国结直肠癌临床诊疗规范》（简称《规范》）并公开发布。《规范》发布之后对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。近些年，随着对该《规范》不断地深入理解和应用，国家卫生和计划生育委员会曾先后组织专家对《规范》进行了3次修订：2013年版推荐是当时国家卫计委组织的第一个恶性肿瘤单病种的诊疗规范；2015年进行了第2次修订；2017年进行了第3次修订。内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理评估、外科、内科和放疗等多学科综合治疗手段等方面。2017年版《规范》既参考了国际的指南的内容，更结合了中国的具体国情和临床实践，同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和许多自己的循证学临床数据。本刊在刊登2017版《规范》的同时，为使各位从事结直肠癌诊疗的临床医生对新版《规范》的更新有更全面和立体的认识，现将新版《规范》的主要修订内容按照其在《规范》中出现的先后顺序进行进一步说明。

一、影像学检查 《规范》2017版较前版做了较大幅度的修改及补充，不再局限于影像学检查方法层面，而是涉及到结直肠癌检查及诊断治疗评价中的各个环节。同时，由于结肠癌、直肠癌发病部位及生物学行为的内在差异，将前版指南中结直肠癌拆分为结肠癌和直肠癌，分别陈述各自的首选影像学检查方法和关键的影像学评价内容。 具体更新内容： （1）影像方法的选择：分别推荐了针对结肠癌原发灶、直肠癌原发灶的最佳影像学检查方法；同时也针对不同部位转移瘤，推荐了最佳的影像学检查方法； （2）直肠癌：补充了影像学检查方法的扫描细节，以便获取清晰的影像学资料，利于影像医生及临床医生综合评价； （3）结肠癌和直肠癌评价问题：分别补充了影像学方面需要评价的关键信息，这些信息是与结肠癌或直肠癌患者治疗及预后（局部复发、远处转移）密切相关的影响因素，需要影像医生据此给出明确的评价，如结直肠癌的TNM分期、直肠癌的直肠系膜筋膜状态以及壁外脉管癌栓等。 由于直肠癌影像学需评价的关键信息较多且复杂，为便于临床可行，推荐使用直肠癌MRI结构式报告，并附上报告模板供参考。

直肠癌病例

直肠癌病例 凌女士，广东省东莞市人，随丈夫在惠州市打工。有一个幸福的家，一份称心的工作，两个可爱的孩子和体贴的老公。但是天不如愿，2008年1月份被确诊为直肠癌。病理诊断(直肠)：隆起溃疡型高分化腺癌,4cm×2cm×1.5cm,侵及肠壁全层及周围纤维脂肪组织，局灶坏死。 凌女士只有26岁，可是她的生命却与绝症联系了起来。有段时间非常悲观，曾经偷偷地写下过：老公，谢谢你一直为我的付出，儿子们，妈妈爱你们！对不起，真的对不起。后来在亲人的支持下，但手术中专家的会诊意见：肿瘤晚期，无法手术切除，可进行姑息治疗。逐决定行直肠肛管癌姑息性切除，乙状结肠造瘘术，先分离乙状结肠及直肠左侧侧腹沟，注意避免损伤左侧输尿管及血管，然后分离右侧系膜，在肠系膜下动，静脉根部下切断结扎，分离切除动、静脉根部淋巴结。 没想到最后的结果还是没有办法手术根除。接着凌女士又进行了术后放疗。放疗一个疗程，化疗四个疗程。恶心呕吐、呼吸困难、尿血、静脉炎溃疡全都出来了，病情恶化，每天疼的非常厉害，最后因为身体承受不住，白细胞、血小板过低而停止放化疗。病情继续恶化，她感觉自己的希望又一次破灭了。这个时候她的小妹了解到了人参皂苷Rh2，抱着试一试的想法凌女士开始服用人参皂苷Rh2。起初是精神、胃口开始好转，然后是过去持续性的疼痛好转，止痛效果很明显。前段时间做完化疗后，毒副反应很明显，但凌女士服用人参皂苷Rh2后，最近的一次检查记录上写着：患者无发热及胸闷气短，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，食睡可，二便正常。血常规白细胞(WBC)4.5×109∕L，血红蛋白(Hb)75g∕L,红细胞(RBC)3.54×1012∕L,血小板(PLT)196×109∕L,都在正常范围内。左腹沟扪及2个大小为0.8×0.8 cm、0.5×0.5 cm的肿块，其周皮肤未见异常，余浅表淋巴结未及肿大。 大概吃了7瓶，凌女士看情况比较稳定，就停服了。也不知道是天气开始热还是什么原因，感觉心里发闷，感觉接不过气来，右手也麻痹，是不是我几天没吃药，并发症出来了。天气热真的好烦，睡不好，吃不下。这时我又联系了人参皂苷Rh2的工作人员，他详细了解了情况，建议还是正常量服用，同时还提示了夏季炎热，肿瘤患者由于病情和治疗副作用，情绪波动很大，要尽量创造一个舒适整洁的环境，保持通风，注意清淡合理饮食，保持良好心态尤为重要。合理的治疗还要加上病人的信心。 2010年6月17日，这是个很特别的日子。从2008年生病到今天为止，凌女士就再也没有赚过一分钱，而且因为治疗还欠亲人一大笔钱。最近一段时间她去一间制衣厂拿了货品回家加工，今天去交货了，终于赚了两百元钱。也许这两百元对别人来说只能够买一件衣服，或者喝一杯茶，甚至有可能还不够，但是对她现在来说，这两百元可以买好多东西，可以为儿子买点牛奶补充他们的营养，也可以为自己买一点药回来吃，所以她今天好开心，能够赚钱的感觉真的很好，没想到还有重新工作这样一天，希望以后的生活会好起来。 直肠癌是起源于肠粘膜上皮的恶性肿瘤，影响直肠癌预后的因素很多，主要有年龄、肿瘤部位、分化程度等等，分析影响结肠癌预后的因素，是为了让医师更好的判定直肠癌的预后，以制定合适的治疗方案。 直肠癌晚期能活多久一、年龄：年龄小的结肠癌患者的预后较差，同时年轻患者的临床症状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2017)

? 指南与共识 ? 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2017） 中国NOSES 联盟 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES 专委会 【摘要】 近年来，经自然腔道取标本手术（NOSES ）在治疗结直肠肿瘤中的应用价值越来越大，并引起了外科医生的广泛关注。但由于该技术仍处于起步阶段，很多问题并没有达成一致。因此，目前亟待一部专家共识作为行业内标准，规范NOSES 术的实施和开展，这对我国NOSES 术的长期发展也具有重大意义。 【关键词】 结直肠肿瘤； 经自然腔道取标本手术； 经自然腔道内镜手术； 腹腔镜手术；共识 DOI ：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.04.001 作者单位：100021 北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科 通信作者：王锡山，Email ：wxshan1208@https://www.wendangku.net/doc/c02004700.html, Expert consensus of natural orifice specimen extraction surgery in colorectal neoplasm (2017 edition) China NOSES Alliance, Professional Committee of Natural Orifice Specimen Extraction Surgery, Colorectal Cancer Committee of Chinese Medical Doctor Association Corresponding author: Wang Xishan, Email: wxshan1208@https://www.wendangku.net/doc/c02004700.html, 【Abstract 】 In recent years, the value of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in the treatment of colorectal cancer is gradually increasing, which caused widespread concerns of surgeons. However, this technology is still in its infancy, many problems are not agreed. Therefore, one expert consensus as a clinical standard is very necessary for the current the implementation and development of NOSES, which is also of great significance for the long-term development of NOSES in our country. 【Key words 】 Colorectal neoplasms; N atural orifice specimen extraction surgery; Natural orifice translumenal endoscopic surgery; Laparoscopic surgery; Consensus 随着微创理念的深入人心以及微创技术的迅猛发展，外科手术正在发生一场重要的革命，微创手术也已毫无争议地成为了当下外科舞台的主要角色［1］。 腹腔镜手术已成为当今的微创治疗的主流术式，也有越来越多的循证医学证据表明，腹腔镜手术治疗结直肠疾病的近期疗效优于开腹手术，而远期疗效与开腹手术也并无差异［2-4］。 创伤、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被认为 是外科手术的必然产物。近年来，经自然腔道内镜手术 （natural orifice translumenal endoscopic surgery ，NOTES ）的出现彻底转变了人们对外科治疗的传统理念，NOTES 作为微创时代的先锋，成为人们追求的新的目标。但由于NOTES 目前仍面临很多问题，导致其很难在临床中广泛开展。恰逢此时，经自然腔道取 标本手术（natural orifice specimen extraction surgery ， NOSES ）的出现打破了目前腹腔镜技术有待提升，而NOTES 又无法推广的僵局，这也为微创治疗寻找到了新的方向［5］。然而，NOSES 术仍处于起步阶段，NOSES 术的具体命名、开展条件和技术平台、适应证与禁忌证、无菌操作和无瘤操作的技术要求以及并发症的预防和处理等等问题，仍然没有达到统一的共识和标准，多种多样的手术操作方法以及标准存在于临床工作中。现本共识就结直肠肿瘤NOSES 术中各个理论技术层面的问题作一介绍，也希望该共识能为NOSES 术在国内开展普及提供可靠依据。 一、NOSES 命名的演变 近年来，在NOTES 提出的基础之上，通过结 合不同的器械设备和不同的操作方法，一系列与NOTES 相关的概念也逐渐被提出，例如pre-NOTES 、 hybird-NOTES ，也包括王锡山教授提出的类-NOTES 等。 虽然命名的方法各有不同，但所有技术都是为 了达到一个共同的目标，即最大程度追求保证微创 效果，避免腹壁辅助切口，减少腹壁功能障碍。但由于目前经自然腔道取标本手术的命名复杂多样， 可能导致在文献检索和学术交流时出现混乱。结合国

结肠癌病人最好使用哪种手术

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。近年来，结肠癌的发病率呈现增加的趋势，对人们的身体健康影响较大，手术是结肠癌治疗的主要治疗方法，那么结肠癌病人最好是使用哪种手术好呢？ 手术往往是结肠癌病人首选的治疗方法，手术可以起到快速切除病灶，减少患者痛苦，延长患者生命的作用。但是手术也分为很多种，结肠癌病人最好使用哪种手术？具体选择哪一种也是根据病灶大小，是否转移，患者的体质，年龄等决定的，因此不可以盲目跟风治疗。结合实际情况选择手术治疗。 1、左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所届系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 2、右半结肠切除术：适用于直肠、开结肠及结肠肝曲部的癌肿。 切除范围：回肠末端15—20cm、盲肠、升结肠及横结肠肋右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜有动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 3、横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 4、乙状结肠癌肿的根治切除：根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分盲肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 5、伴有肠梗阻病人的手术原则：术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 手术虽然是治疗结肠癌患者的主要治疗方法，但是患者也要明白，手术无法完全清除癌细胞，残留的癌细胞具有极高的复发几率，且手术会给患者机体带去创伤，造成患者元气大伤，术后形成诸多并发症。因此手术治疗之后一定要注重巩固治疗，如放化疗和中医药治疗，由于放化疗在杀灭肿瘤细胞的同时也会对患者的身体造成伤害，因此常会选择温和的中医药，不仅可以杀灭残留的癌细胞，还能全面调理身体，增强身体抵抗力，提高治愈率。 临床上，手术并不是万能的，很多结肠癌患者在发现病情的时候都是晚期，晚期多已经出现了局部扩散和转移，此时手术治疗效果欠佳，放化疗具有很大的毒副作用，因此中医治疗就比较普遍。 中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身，更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，去除了肿瘤发生的土壤环境，从而改善症状，提高生存质量，提高机体免疲功能，达到强身壮体、祛除病邪、抑制肿瘤发展、缓解病情、延长生存期的目的。 如在临床上口碑较好的中医药三联平衡疗法，该疗法从根本出发，抓住肿瘤患者的病因、病理、病机、病症，局部攻邪，整体扶正的治疗方向，通过“同病异治、异病同治”实现有的放矢、调整机体内环境，达到抑制癌细胞生长、延长生存期、减少病人痛苦、提高生活质量。特别是那些年龄大，体质弱的患者，或者是晚期已经出现转移的患者，更加适合通过中医来治疗。 结肠癌病人最好使用哪种手术？这也是根据病人病灶大小，转移范围，患者的体质，年龄等决定的，手术虽然能控制病情，但是术后也要注重巩固治疗，提

结肠癌晚期为什么不能进行手术

结肠癌是诸多消化道肿瘤一种，近年来，随着人们生活习惯，饮食习惯的改变，结肠癌的发病率不断升高，且呈年轻化趋势，严重危及人们生命健康。手术是治疗结肠癌早期的重要方法，通过对癌灶的直接切除，可以快速控制病情，实现临床治愈。不过，当结肠癌发展到晚期后，很多患者却被告知无法进行手术治疗，这是为什么呢？ 对于结肠癌患者来说，手术切除癌灶治疗，具有治疗时间短，效果显著等优点。但手术并不适用任何病理分期的患者，手术治疗具有很大的局限性，对于身体虚弱、无法耐受手术创伤的；病情发展到晚期，患者体内癌细胞出现扩散转移的，具有手术禁忌症等诸多类型的患者，并不适宜进行手术治疗。 临床上，虽说手术治疗效果显著，能够快速减轻患者痛苦，帮助患者实现临床治愈。但手术治疗同时具有两个无法忽视的弊端，一是手术无法完全清除癌细胞，残留的癌细胞具有极高的复发几率；二是手术会给患者机体带去创伤，造成患者元气大伤，术后形成诸多并发症。在给患者身心带去痛苦之时，还会危及患者生命，因此手术对于结肠癌患者来说，并不是一剂万能良药。 临床上，对于无法进行手术治疗的结肠癌晚期患者来说，又该何去何从呢？难道只能在家默默地忍受痛苦，接受死亡的降临，或选择毒副作用巨大的化疗，进行以毒攻毒吗？我们通过一位结肠癌晚期患者，真实的康复历程，来看一下结肠癌晚期该如何治疗，才能减轻痛苦，延长生命？ 张志恩，结肠癌术后肝转移，男，42岁，河北省邯郸市永年县东杨庄乡杨庄村人。于2004年5月16在河北省肿瘤医院确诊结肠癌。2004年5月20日做了结肠癌手术，术后化疗6疗程。2007年3月16日，发现肝右上有病灶。3月26日，做射频消融术，一周后介入治疗。5月27日，找到袁希福就诊求诊。 袁希福按“三联平衡疗法”治疗。7月19日，电话回访，患者身体情况好转，无不适症状，当地B超复查，肝右上病灶明显缩小，继续治疗。8月19日，再次回访，身体好，无不适症状，效果佳。10月24日，电话联系，当地复查，CT显示，肝部肿块进一步缩小。11月21日、12月24日两次回访，身体无不适症状，肝块缩小，对疗效满意，随后巩固治疗。电话回访至今，患者仍健康如常人。 结肠癌晚期为什么做不了手术？通过结肠癌患者张志恩的真实康复病例，我们发现中医治疗结肠癌，不仅能够有效的控制病情，帮助患者实现临床康复，还能有效的减轻患者痛苦。随着中医治癌技术的不断进步，很多结肠癌患者都和张志恩一样，选择汲取中医药精华，具有不错口碑的“三联平衡疗法”。 该疗法是由出身于中医世家的老中医袁希福，根据祖传治癌秘方，结合自身三十余年抗癌经验而创立。该疗法在治疗过程中，采用绿色中草药，注重从病人整体入手，通过对病人机体内环境的调节，而实现减轻痛苦，提高生活质量，甚至长期带瘤生存的效果。 以上就是对“结肠癌晚期为什么不能进行手术？”的详细介绍，希望对结肠癌患者有所帮助。对于结肠癌晚期患者来说，病情发展到晚期，手术这种局部的治疗方法，根本无法有效控制游离的癌细胞，在治疗过程中，从患者整体入手的中医药治疗，不仅能够减轻患者痛苦，还能有效控制病情恶化，延长患者生存期，帮助患者实现长期带瘤生存。