颈肩腰腿痛讲稿
颈肩腰腿痛康复护理讲稿
The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg
教学目标：
掌握：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复治疗护理措施、康复教育（★）
熟悉：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的常见病因、主要功能障碍
了解：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理评定
主要容：
一、概述
二、颈椎病的康复护理
三、肩关节周围炎的康复护理
四、腰椎间盘突出症的康复护理
导课：请问同学们有没有过颈部、肩部、腰部的疼痛？举手统计。
流行病学研究表明，在全世界围颈肩腰腿痛已经成为发病率最高的职业性疾病，大约有75%~85%的人在一生中或多或少会经受颈肩腰腿痛的折磨。
一、概述
颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，以慢性疼痛为主，反复发作，严重影响生活和工作。近年来，随着人们生活、工作方式的改变，如电脑的广泛使用等，颈肩腰腿痛的发作有年轻化的趋势。主要原因：
先请同学们一起做个小调查：
●您有长时间低头弯腰工作或打瞌睡吗？
●您有长时间用手支托一侧面颌看书写字吗？
●您有长时间只用一只手提重物吗？
●您有经常侧身歪头看电视或用电脑吗？
●您有头颈夹话筒打吗？
●您有翘二郎腿吗？
●您有睡软垫床及用高枕或不用枕吗？
●您有对着空调吹吗？
●您夏天睡在窗户边或者房顶吗？
●……
●这些都是不好的习惯，容易诱发颈肩腰腿痛。
1.长期久坐、伏案工作
临床上常见的颈肩腰腿痛与日常生活中的不良体位有密切的关系，刚才那些不好的习惯都会造成颈肩腰部及骨盆肌肉和韧带紧，使脊柱和骨盆失衡，成为引发病痛的原因。
2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少
使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，产生无菌性炎症，从而产生颈肩腰腿痛。尤其是软组织病变严重的病人，有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。
3.工作紧、休息睡眠明显减少
4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等
肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，而颈椎较为脆弱，因此发生病变的可能性较高。肥胖者往往因为肥胖不爱活动，长期保持一个姿势坐着，导致颈椎病僵直，最终产生颈椎病。肥胖者往往饮食不合理，也会影响到颈椎关节，譬如高
脂肪摄入不但可引起肥胖，而且可以对颈椎关节结构造成不良影响。
二、颈椎病 cervical spondylosis ['s??v?k(?)l][,sp?ndi'l?usis]
?椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、
下一个椎体的上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用。
?颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，
称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。
?血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突
孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。
?椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。
?前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。
?椎板之间有黄韧带连结
定义：颈椎病是颈椎间盘退行性变及继发的颈部组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等损害，而出现相应的临床表现。
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。
发病因素：
（1）年龄因素：人就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。退行性改变是颈椎病的重要因素，但有退变不等于一定是颈椎病。劲椎退行性改变不可阻止，但经过积极预防和适当治疗可以避免或推迟发病。
（2）慢性劳损：是指各种超过正常围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。
（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。
（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。
（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。
（7）代因素：由于各种原因所造成人体代失常者，特别是钙、磷代和激素代失调者，往往容易产生颈椎病。
（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。
（一）临床分型(根据定义里累及的组织结构)
颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛
神经根型－上肢疼痛麻木
椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐
交感神经型－表现形式复杂多样
脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）
混合型－同时有以上两种以上表现者
1、颈型颈椎病（年轻人--曲度变直、颈椎失稳）
为颈椎病早期型。表现为颈项强直、疼痛，可发展到整个颈肩背疼痛
颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。
中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管
老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重
--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主，老年人表现严重，且易复发
2、神经根型颈椎病——最常见（50％~60％）
颈部疼痛及僵硬感，并向肩部和上肢放射
患侧肢体可有沉重感；上肢肌力和手握力下降；皮肤有感觉异常，如麻木、触电样痛
椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。此型在颈椎病中发病率最高，约占50%～60%，好发于颈5、6、颈6、7及颈4、5间隙。主要临床症状有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失。颈7或颈8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手在肌萎缩，肱三头肌反射消失。颈5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。
3、脊髓型颈椎病
以四肢症状为主
?下肢乏力、步态不稳、脚底有踩棉花样感觉
?手部发麻，活动不灵活，精细活动失调，握力减退
?脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy）手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，
握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。部分患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。
?体征方面一般有脊髓长束受损体征。肌力减弱，但肌力增高，四肢肌腱反射亢进，有时
出现髌阵挛或踝阵挛。大多数都有Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski 征阳性。常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。有时上肢出现前角运动神经细胞损害的体征，上肢力弱，肌肉萎缩，肌腱反射消失。此时，
应与神经根损害的体征相鉴别。
?颈椎病性脊髓的损害一般为不完全性的，常常累及两或三个节段。即使一个节段受损也
可能波及相邻节段。另外，损害也可能偏于一侧。因此，临床症状与体征并非完全相同。上、下肢或左、右侧的体征常有程度之差异。
4、椎动脉型颈椎病
椎动脉供血不足表现：眩晕、头痛、视力障碍、猝倒等
椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebroarterial impairment）椎间关节
退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病。典型症状为转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐；四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。卧床休息数小时，多至数日症状可消失。症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。有时与交感型颈椎病很难区别。
5、交感型颈椎病（cervical spondylotic sympathetic imbalance）椎间关节退变累及
交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。此型40岁左右发病者居多，女性多见，伏案工作人员好发病。头昏头痛、颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；
面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐，心前区疼痛；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见的临床表现。
6、混合型：常以某一类型为主，不同程度合并其他类型的症状。
（二）主要功能障碍
颈椎病的主要功能障碍表现在疼痛和活动受限（颈部活动围减少，不能前屈、后伸、旋转、侧转等）两个方面，疼痛的性质是慢性疼痛为主，反复发作，不同临床类型者可伴有不同的表现，如上肢放射性疼痛或麻木、头晕、耳鸣、肢体无力等，我们来看这个表格。
类型功能障碍
颈型不影响四肢功能
神经根型上肢、手的麻木、无力，严重者影响ADL能力
脊髓型四肢麻木、无力、步态异常，严重者可能瘫痪
椎动脉型一般不影响四肢功能，头晕严重者亦可影响ADL能力
（三）康复护理评定
1、疼痛的评定：采用视觉模拟评分法（visual analog scale, VAS）
VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛,基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别"0"分端和"10"分端,"0"分表示无痛,"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以"0-2"分为"优","3-5"分为“良","6-8"为”可",>"8"分为"差"。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
此方法简单且易行,相对比较客观而且敏感,目前临床常用的VAS尺正面为"0"端和"10"端之间有一游动标,背面有"0-10"的刻度,实用而方便。
另外，也可采用数字、情绪等疼痛评估方法。
2、颈椎活动围的评定
采用量角器对颈椎屈曲、伸展、侧屈和旋转的角度进行具体测量。
中立位：面向前，眼平视，下颌收。
颈部活动度为：
前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。
3、颈椎功能的评定
采用颈椎功能障碍指数（the neck disability index，NDI）
每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；按以下公式计算受试对象颈椎功能受损的程度：受试对象颈椎功能受损指数（%）=（每个项目得分总和/受试对象完成的项目数×5）×100
结果判断：0~20%，表示轻度功能障碍；20%~40%表示中度功能障碍；40%~60%表示重度功能障碍；60%~80%表示极重度功能障碍；80%~100%表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状。
康复治疗目的
减轻颈神经根、椎动脉和交感神经的受压和刺激
缓解神经根的粘连和水肿
缓解颈、肩、臂肌痉挛
增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定
（四）康复护理措施
1.纠正不良姿势
长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。
采取正确的操作姿式，坐姿要端正，上臂自然放直，前臂与上臂垂直或略向上10—20度，腕部与前臂保持同一水平，大腿应与椅面成水平，小腿与大腿成90度。注意正确的姿势：操作时坐资应正确舒适。应将电脑屏幕中心位置安装在与操作者胸部同一水平线上，眼睛与屏幕的距离应在35－60厘米，最好使用可以调节高低的椅子，注视的文字约低于视线3cm。在操作过程中，应经常眨眨眼睛或闭目休息一会儿，以调节和改善视力，预防视力减退。应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。
2.选择合适的枕头（原则：保持颈部的生理弧度）
睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度与自己的拳头高度一样。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。
3.颈椎病保健操
目的：加强颈肩部肌肉的锻炼，缓解疲劳，加强脊柱的稳定性，预防和改善颈椎病的症状。（1）前屈后伸
双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸，再仰头，头部尽量后仰；停留片刻后再反复做4次
（2）左右侧屈
左、右缓慢歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；停留片刻后再反复做4次
（3）左右转颈
头部缓慢左转，吸气，颏部尽量接触肩峰，还原，再右转，吸气，颏部尽量接触肩峰，停留片刻后再反复做4次
（4）耸肩运动
左右交替耸肩4次后，双肩同时耸肩4次
练习时，动作要轻松平稳，防止医源性损伤，如觉得疼痛，可以减小幅度，如眩晕，头部活动应缓慢。
4.药物治疗
non-steroidal anti-inflammatory durgs非类固醇抗炎药
主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。
5.颈椎牵引
作用原理：
（1）限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。
（2）解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。
（3）增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。
（4）缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。
（5）使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸。
通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。
(1) 牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-30°（上颈段、中颈段、下颈段）颈椎牵引，避免过伸（椎间盘突出除外）。
(2)牵引(力度）重量：原则上以病人忍受为宜，根据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg———30kg不等）。
(3)牵引时间：一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，具体应根据病人体质而定。
(4) 牵引方式：一般使用坐式间歇牵引，对年老体弱者通常使用卧式间歇牵引。
6.物理治疗
?理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。急性期用超声波，紫外线或间动电流等方法可明显减轻症状，疼痛缓解后可用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗巩固疗效。
7.推拿和手法治疗
这是中医治疗颈椎病的主要方法，它可通过缓解颈肩肌群的紧及痉挛，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，促进局部血液循环而收到解痉镇痛的效果。大致可分为两类；一类是传统的按摩推拿手法；另一类是旋转复位手法和提端摇晃手法。但手法的治疗应在有经验的专科医师指导下进行操作，以防出现意外。
8.配戴颈围
颈围可起到制动和保护作用，但不主长期应用颈托，因为会引起颈肩部肌肉肌力减退、关节僵硬。
9.手术治疗
对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。
（五）康复护理指导
工作中颈椎病的注意事项为：
1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过1个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙的高压在短时间得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。
2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。
3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇. 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。
4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。
预后：颈椎病是良性疾病，绝大多数经积极治疗，预后良好，不会引起瘫痪等后果。严重脊髓型患者经手术等治疗，也会获得满意的生活质量。
三、肩关节周围炎的康复护理
scapulohumeral periarthritis [,sk?pjul?'hju:m?r?l][peria:'θraitis] 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
导致肩关节疼痛和活动受限
肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。又称为“冻结肩”、“漏风肩”、“肩凝症”、“僵硬肩”、“五十肩”等。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个
方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即早期（急性期）、冻结期（慢性期）、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。
1. 早期（急性期）：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。活动时，如穿上衣时耸肩或肩旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。
2. 冻结期（慢性期）：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2- 3
个月。
3. 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者 l～2个月，可又发病可达数年。
诱发因素：
（1）制动
肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。制动一般发生在外伤或手术以后。不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。
(2)肩关节在病变
肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。
(3)邻近部位的疾病
常见的邻近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。其它邻近部位的疾病还包括心脏病，肺部结核，膈下疾病等。
(4)神经系统疾病
有较多的临床观察结果表明，患偏瘫，神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可能与肌肉力量降低，运动减少有关，如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7%，高发的原因明显地与运动减少有关。
(5)分泌系统疾病
糖尿病，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。因此分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。
(6)姿势失调
相当多的肩周炎病人发生于手工作业，伏案久坐等具有良姿势的职业，而且过度胸椎后突(驼背)的病人明显地容易患肩周炎。这可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损伤，潜在地导致肩周炎。
（一）主要功能障碍
疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，如欲增大活动围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部等。
肩周炎患者则因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织的挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限。
（二）康复护理评定
1、疼痛的评定
2、肩关节活动围的评定
正常值：屈曲 0-180
伸展 0-50
收 0-75
外展 0-180
旋0-90
外旋0-90
3、肩关节功能的评定
（三）康复护理措施
1.生活护理
工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别在空调房中，不要坐在冷风口前，避免肩关节受凉；夏季夜晚，不要再窗口、屋顶睡觉，防止肩关节受冷风吹袭
2.药物治疗
有时或者是有些人疼痛会非常重，甚至影响睡眠，就可以考虑适当使用一些西药的口服药。主要是一些甾体类消炎药，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等等，但是这类药物多多少少都有胃肠道刺激的副作用，所以如果需要吃，最好在饭后服用。
●药酒：白花蛇酒：白花蛇1条，白酒500ml。将白花蛇浸入白酒浸泡7天即成。每
次服1小杯，每日2次。具有祛风胜湿，通络止痛的功效。适用于风寒湿痹阻型
肩周炎。
丹参酒：丹参30g，白酒500ml。将丹参入白酒浸泡7天即成。每次服20ml，每日2次。具有活血化瘀的功效。适用于血瘀阻络型肩周炎。
狗脊酒：狗脊20g，马鞭草12g，杜仲15g，威灵仙10g，牛膝6g,通草12g，川断15g，白酒1000ml。诸药入白酒中浸泡7天即可服用。每次服1小杯，每日2次。具有强筋壮骨，祛风通络的功效。适用于肩周炎寒湿凝滞型。
食疗：
(1)蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。
(2)桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。
(3)川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，汁约10滴，蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。
(4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml;再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣;用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。
3.物理治疗
物理治疗就是应用声、光、电、磁、热等等，各种物理因子作用于人体，从而达到促进血液循环、消炎、镇痛、松解粘连，来达到治疗疾病的作用.
微波、超短波和激光通常用于急性炎症和深部组织的炎症，肩周炎的急性期就比较适合。对于有比较固定和明确的痛点，比如肱二头肌腱、冈上肌腱、三角肌滑囊等等痛点，就可以选用超声波、激光来针对痛点治疗。对于整个肩关节都感觉疼痛的，就可以选用短波、超短波、磁疗等等，可以通过促进肩部整体的血液循环，来达到消炎镇痛的作用。
同时，在功能练习，尤其是活动度练习之前进行适当的物理治疗，可以促进血液循环，缓解肩关节周围因为疼痛而痉挛的肌肉。有利于提高功能练习的效果和减轻练习时的疼痛.
所以象磁疗、干扰电、经皮神经电刺激这样的物理治疗，对于肩周炎的急性期都有较好的镇痛作用。同时低频和中频的电疗还可以兴奋神经刺激肌肉，可以应用于在预防和避免肌肉萎缩，和功能练习后起到一定的放松作用。
4.运动疗法
下面要说的就是重中之重，功能练习，或者说运动疗法，也有叫做医疗体操的。适当的肩关节活动度练习不但能够避免关节粘连，还可以通过活动促进局部组织的循环，从而缓解疼痛。
“摆动”练习.
弯下腰，不疼的手臂扶好桌子或者椅子等等固定物，让上身前屈到上身基本和地面平行的姿势。有肩周炎这一侧的手臂放松自然下垂，之后开始前后方向的摆动，向左右两侧的摆动，最后还可以做绕环（划圈）动作。
动作的幅度从小到大，根据疼痛的程度来调整。功能提高一些之后，还可以手里提一个哑铃之类的重物练习，这样可以增加练习的强度，借助惯性胳膊摆动的幅度可以更大更容易。
这个练习的最大好处在于，练习肩关节活动的同时，由于重力的作用，肩关节中的盂肱关节沿着肱骨的轴向被牵拉了，那么关节间隙就能变大，减轻练习中挤压的疼痛，同时牵伸挛缩的关节囊等等软组织。非常有利于功能的恢复！
一般是每个方向20次左右，每天练习1-2次。疼痛明显的时候要适当减少练习的次数
和强度。
仰卧肩后伸练习：
仰卧在床边，胳膊完全放松，在体侧将胳膊逐渐放至到床下。可以用健康一侧手臂保护，免得疼痛明显不敢放松。在放到稍稍疼痛的位置停止2-3分钟，组织适应疼痛减轻之后再继续加大角度。
这个练习的作用在于，在重力的作用之下，肩关节能够逐渐恢复正常的后伸角度，同时可以牵伸到挛缩的前侧关节囊等等软组织。非常有利于其它功能的恢复！（注：肩周炎等等肩关节问题，挛缩的都是前侧的关节囊。因为人在肩关节疼痛的时候本能的都是手臂抱在胸前来躲避疼痛。时间久了，前侧的关节囊得不到牵拉就会挛缩。除非有人肩疼的时候还把手背后呆着，否则一定挛缩的是前侧。）
一般是保持5-10每次，每天练习1-2次。同样，疼痛明显的时候要适当减少练习的次数和强度。
5.关节松动术
●适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°者
●必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩
关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动围后将上肢旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。
●术后按新伤敷白药或伤科散，服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功
能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。
从临床分析，理筋手法及中药服治疗该病疗效是切实可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。
6.注射疗法：某些局部痛点非常明确的患者，也可以采用局部封闭的临床治疗。比如使用0.5-1.0毫升强的松龙，加2%利多卡因2-10毫升局部注射，或者用康宁克通等类固醇激素，根据病变的部位来决定局部封闭治疗，或者是进行关节封闭治疗，对于局部痛点的急性炎症和疼痛会有较好的疗效。
但要高度注意的是，关节注射的次数不能太多不能太频繁，否则可能诱发关节软骨、肌腱、韧带等等软组织的病变和变性。
（四）康复护理指导
1.良肢位：仰卧位、健侧卧位
2.加强生活护理
3.功能锻炼
预后：肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。
肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。
四、腰椎间盘突出症的康复护理
Lumbar disc herniation，LDH['l?mb?][d?sk][,h?:ni'ei??n]
定义：因腰椎间盘退变后突或破裂，压迫脊髓神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直肠功能障碍
好发于20～50岁，男>女
?病理基础：
?生理特点：
－腰椎承重大，活动围大，活动多（L4~L5，L5～S1最易发生）
－退行性变：20岁左右，椎间盘发育停止，随年龄增长，其退行性变程度逐渐加重。
随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。
?外伤因素：一次较重的腰部外伤或者反复多次的腰部轻度外伤，都可导致椎间盘的加速退变
?病理改变：纤维环相互分离形成裂隙或断裂→髓核穿过裂隙向外突出，突向椎管或椎间孔
（一）主要功能障碍
腰椎间盘突出症的临床表现根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。
(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在。
①机制：主要是由于变性髓核进入椎体或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。
②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。
(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。
①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)。
②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。
放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
(3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其围与部位取决于受累神经根序列数。
(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。
(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。
(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。
(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。
(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。
(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。
(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。（二）康复护理评定
1.疼痛的评定采用视觉模拟评分法评定疼痛的程度。
2.腰椎活动围的评定采用量角器对腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转的角度进行具体测量。
3.腰椎功能的评定
Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×1 00%，如越高表明功能障碍越严重。
急性期康复护理的主要目的是减轻椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压，减轻炎性水肿，松懈粘连。恢复期则是增强脊柱的稳定性。恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
康复治疗的目的：
缓解疼痛
降低肌肉痉挛
提高肌力
改善关节活动度
矫正姿势
改善功能
（三）康复护理措施
1.卧床休息
急性发作时：平卧位，一般以2-3d为宜，因为该体位时腰椎的椎间盘所承受的压力最小，但不主长期卧床。
腰椎间盘突出症的姿势要求：
保持正常生理曲度
卧硬板床
直立位活动
避免弯腰久坐
以减轻椎间盘压
新西兰的物理治疗师麦肯基先生（Robin McKenzie）
2.腰围制动
腰围的使用原则：
一般用于急性期，防止疾病的加重，缓解疼痛，起到巩固治疗的效果
当疾病缓解后，要及时取下腰围，不应对腰围产生依赖，须加强自身的腰背肌锻炼，防止长期佩戴腰围而导致的腰背部肌肉萎缩
选择合适的腰围，应该与患者的体型相符，一般上至肋弓，下至髂前上棘，松紧适宜
3.药物治疗
第一类是非甾体类的抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛
第二类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症
第三类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿
第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛
第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值
4.腰椎牵引
分为快速牵引、慢性牵引
通过拉宽椎间隙，产生负压，促使突出的髓核回缩
通过牵引使后纵韧带力增加，使突出的髓核回缩
通过纠正腰椎小关节病理性倾斜，达到增加椎管和神经根管容积的作用，促使“距离”的产
生
5.物理治疗
主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等
主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用
6.腰腿痛保健操
7.手术治疗
原则：尽量不手术。
87%－92%的病人可以不手术。
（1）有马尾神经症状；
（2）系统保守治疗三个月以上，症状仍不消失，或反复发作；
（3）症状严重地影响了日常生活和工作。
可以考虑手术治疗
（四）康复护理指导
1、健康教育
健康教育
戒烟
肥胖者应适当减肥
体重的增加通常是不知不觉的，所以我们自己并不能意识到超重对身体的影响。设想一下，如果让你每天背着十几斤的包袱，会是什么感觉?
营养：钙+维生素的摄入
着装：尽量避免穿高跟鞋，但也不提倡无根鞋，最适宜的高度以3cm左右最佳
日常生活中应避免、寒风、湿的侵扰
2、良姿位和选择合适的床垫
不论做任何活动，脊柱均应保持挺直状态
3、腰背肌功能锻炼
肌力训练：在缓解期坚持腰背肌功能锻炼，腰背部肌肉和腹肌相互协同维持脊柱的稳定性。急性发作期不主
其他锻炼方式：可因人而异，因地制宜，如游泳、倒退行走、做广播操、跳健美操、打太极拳等活动均可
治疗颈肩腰腿痛针灸绝技
治疗颈肩腰腿痛针灸绝技 案场各岗位服务流程 销售大厅服务岗： 1、销售大厅服务岗岗位职责： 1)为来访客户提供全程的休息区域及饮品; 2)保持销售区域台面整洁; 3)及时补足销售大厅物资,如糖果或杂志等; 4)收集客户意见、建议及现场问题点； 2、销售大厅服务岗工作及服务流程 阶段工作及服务流程 班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域 2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。 班中工作程序服务 流程 行为 规范 迎接 指引 递阅 资料 上饮品 （糕点） 添加茶水 工作 要求 1）眼神关注客人，当客人距3米距离 时，应主动跨出自己的位置迎宾，然后 侯客迎询问客户送客户
注意事项 15度鞠躬微笑问候：“您好！欢迎光临！”2）在客人前方1-2米距离领位，指引请客人向休息区，在客人入座后问客人对座位是否满意：“您好！请问坐这儿可以吗？”得到同意后为客人拉椅入座“好的，请入座！” 3）若客人无置业顾问陪同，可询问：请问您有专属的置业顾问吗？，为客人取阅项目资料，并礼貌的告知请客人稍等，置业顾问会很快过来介绍，同时请置业顾问关注该客人； 4）问候的起始语应为“先生-小姐-女士早上好，这里是XX销售中心，这边请”5）问候时间段为8:30-11:30 早上好11:30-14:30 中午好 14:30-18:00下午好 6）关注客人物品，如物品较多，则主动询问是否需要帮助（如拾到物品须两名人员在场方能打开，提示客人注意贵重物品）； 7）在满座位的情况下，须先向客人致歉，在请其到沙盘区进行观摩稍作等
待； 阶段工作及服务流程 班中工作程序工作 要求 注意 事项 饮料（糕点服务） 1）在所有饮料（糕点）服务中必须使用 托盘； 2）所有饮料服务均已“对不起，打扰一 下，请问您需要什么饮品”为起始； 3）服务方向：从客人的右面服务； 4）当客人的饮料杯中只剩三分之一时， 必须询问客人是否需要再添一杯，在二 次服务中特别注意瓶口绝对不可以与 客人使用的杯子接触； 5）在客人再次需要饮料时必须更换杯 子； 下班程 序1）检查使用的工具及销售案场物资情况，异常情况及时记录并报告上级领导； 2）填写物资领用申请表并整理客户意见；3）参加班后总结会； 4）积极配合销售人员的接待工作，如果下班时间已经到，必须待客人离开后下班；
治疗颈肩腰腿痛针灸绝技
治疗颈肩腰腿痛针灸绝技 运用足三里穴交替加“手三针、足三针”治疗颈肩腰腿和三叉神经痛等疑难痛症，其收效之神速，效果之确切，可谓是：入针即效，拨针即愈。从众多的颈肩腰腿痛、三叉神经痛、顽固性头痛、牙痛等症的治疗观察中，大多能“足三针”1～2分钟之内收到显效或治愈。多次举办全国性和地方性的学习班，听课者达200余人次，遍布20多个省市。但以前所办的学习班，其内容大多是骨质增生症的治疗方法。在讲解其治疗方法时，只是粗略讲一下“手三针、足三针”的施针方法，没能从手三针、足三针的作用机理去进行深入细致的探讨。学员只会知道怎么样去用手三针、足三针治疗颈肩腰腿痛，对其来历和作用机理不太了解。因此有必要对手三针、足三针在治疗颈肩腰腿痛、三叉神经痛、顽固性头痛、肋间神经痛等疑难痛症方面的作用机理作进一步的探讨，以求得到同行的指正和，并希望让本法的运用得到普及与提高。 足三里 (三里是强壮要穴·若要安,三足常不断。) 一、手三针、足三针的来历 针灸临床工作中，根据其对颈肩腰腿痛等痛症的确切疗效而提出命名的。 二、手三针、足三针各是哪几个穴位 手三针是：后溪、中渚、间谷（笔者发现的一个新穴）。足三针是：太冲、内庭、足临泣。 现将各穴的适应症简述于下。 间谷穴
在临床工作中发现的一个新穴，位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点。它的适应症是，凡三间、合谷两穴的适应症均是其适应症。尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出。现将《针灸聚英》关于三间、合谷两穴的主治范围摘引如下： 三间：主治喉痹，咽中如梗，下齿龋痛，嗜卧，胸腹满，肠鸣洞泄，寒热症，唇口干，气喘，目眦急痛，吐舌，戾颈，喜惊，多唾，急食不通，伤寒气热，身寒结水等17种病症。 合谷：主治伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛脊强无汗，寒热症，鼻衄不止，热病汗不出，目视不明，生血翳，头痛，下齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，偏风，风疹痂疥，偏正头痛，腰脊内引痛，小片单乳蛾等22种病症。 间谷穴之所以能治上述两穴之病症，是因为其穴在两穴连线之中点，其敏感度较两穴高得多。用指甲或其他小棒如火柴杆、圆珠笔头去按压该点，即会感酸胀，用同样的方法去按压合谷其酸胀度就会感到差一些，三间就更差了。敏感度高的穴，得气快，疗效速，似乎无需争议的。 中渚
治疗颈肩腰腿痛的中药配方及蜜丸的制作办法
治疗颈肩腰腿痛的中药配方及蜜丸的制作办法 颈肩腰腿痛的中药蜜丸主治随天气变化而加重的颈肩 腰腿痛。配方：独活15克，寄生10克，制川乌5克，制草乌5克，麻黄10克，红花10克，灵仙15克，桃仁15克，当归15克，川穹15克，秦汣10克，地龙10克，熟地40克，桂枝15克，羌活15克，土元15克，上药共同研碎为粉做成5克大小的蜜丸，温开水送服。功效：祛风除湿，活血通络。疗效特好。如何做中药蜜丸 这里介绍中药蜜丸的制作方法。制作药丸前应该先咨询医生或药师，该药物是否适合制成药丸。蜜丸：蜜丸是由一种或多种药物粉末与经炼制过的蜂蜜混合而制成的球形内服固 体制剂。可分为大蜜丸和小蜜丸。多用于慢性病和需要滋补的疾患。蜜丸的制法基本步骤：炼蜜→合药→制条→成丸→包装→贮存。 1.炼蜜对蜂蜜的选择与炼制是保证蜜丸质量的关键，炼蜜的目的是除去杂质，破坏酵素，杀死微生物，蒸发水分，增强粘性。其方法是：小量生产可用铜锅或锅直火加热，文火炼；大量生产可用蒸汽夹层锅，减压蒸发浓缩锅进行炼制，最后滤除杂质。炼蜜时先用武火熬沸，然后改为文火慢熬，同时在旁边放一碗凉水，并注意观察蜂蜜的颜色，当发现蜂蜜泛黄沫时，用一根竹筷在蜂蜜中沾上一滴，然后把竹筷挪到凉水碗上方，让蜂蜜滴入水
中，如果蜂蜜在水中不散开而沉底（即“滴水成珠”），蜂蜜就算炼好了。（如果蜂蜜炼不到火候，就作不了药丸，当然，太过火也不好，所以一定掌握火候。炼蜜分为三种，即嫩蜜、中蜜和老蜜. “嫩蜜”是将生蜜加热煮沸直到温度达到105℃～115℃，过滤去沫即成，其颜色变化不显著，失水量较少，稍带粘性，适用于含较多淀粉、粘液质、糖类、脂肪等粘性较大的药材制丸；“中蜜”是将生蜜加热熬沸较长时间或将嫩蜜继续加热至116℃～118℃，泡沫呈浅红色光泽，手捻有粘性，但不能拉成长的白丝，适用于含部分粘性或部分纤维的药材制丸；“老蜜”是将生蜜加热更长的时间或将嫩蜜、中蜜继续加热至119℃～122℃，使水分充分蒸发，气泡呈红棕色，有光泽，手捻甚粘，且可拉出白丝，适用于含多量纤维性或矿物等粘性较差的药材制丸。制蜜丸大多使用中蜜，1000g蜂蜜大约能出炼蜜800g左右，1000g 中药粉，大约须用炼好的蜂蜜1200g左右。） 2.合药将已炼制好的炼蜜与药粉按比例进行混合（药粉与炼蜜的比例一般为1:1～1:1.5，要根据药物性质及季节不同而异。一般含糖类、油脂类的中草药用蜜少。含纤维素较多和质地疏松的药物用蜜量多。夏季用蜜量少，冬季用蜜量多。将熬炼好的蜂蜜用勺子倒入消毒盆盛装的药粉内，同时用粗竹筷在药粉内搅拌，就象平时做饺子前加水和面一样，边倒蜂蜜边调药粉，在和药时炼蜜与药粉按比例根据药粉的干湿
治疗颈肩腰腿痛的常用药物
治疗颈肩腰腿痛的常用药物 发表者：林强2897人已访问 1. 消炎镇痛类药物 该类药物种类很多 ,由于能有效地抑制前列腺素合成酶( 环氧酶 ) 的活性 , 使前列腺素 (pg) 的合成减少 , 因此可有效地缓解轻、中度钝痛 ,如关节痛、肌肉痛、牙痛、头痛、月经痛等 , 特别是对于局部非细菌性炎症既有较好的止痛作用 ,还有良好的消炎作用。因此该类药物具有良好的消炎、镇痛、解热和抗风湿作用 ,常用治疗于各种急慢性疼痛 ,一般不产生依赖性和耐受性。但对外伤剧痛和内脏痛效果较差。 ①消炎痛：常用剂量为每次 25mg, 每日 3 次。老年高血压患者和胃、十二指肠溃疡慎用。消炎痛栓剂可直肠给药 ,肠粘膜直接吸收 ,从而可避免药物对胃肠道的刺激。 ②芬必得：常用剂量为每次 300～600 mg ,每日 2 次。 ③扶他林：常用剂量为每次 25 mg , 每日 3 次；缓释剂每次 75mg, 每日 1 次。 2. 中枢性肌肉松弛剂 作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛作用 ,适用于各种软组织挫伤、扭伤、运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所致的疼痛 ,由中枢神经病变引起的肌肉痉挛以及慢性筋膜炎等。不良反应以恶心等消化道症状为主 ,其次是头晕、嗜睡等神经系统反应 ,停药后可缓解。 ①氯唑沙宗片：常用剂量为每次 200 mg ,每日 3 次。 ②妙那：常用剂量为每次 50～100 mg ,每日 3 次。 ③来澳力素片：成人初始剂量为每次 5 mg ,每日 3 次 ,每隔 3 天增加 5mg ,维持量每日 30～70mg。 3. 利尿脱水药 利尿脱水药可以消除急性神经根炎症水肿 ,对腰椎病急性发作期、腰椎间盘突出症等 ,具有快速缓解症状的作用。 ① 50% 葡萄糖溶液：静脉推注 ,每次 20～40ml 时 ,每日 2～3 次。 ② 20% 甘露醇：常用作静脉滴注 ,每日 1 次 ,重者 8～12小时 1 次 ,必须加压快速滴人 ,慢滴疗效差。 ③ β-七叶皂苷纳：20～30mg 加入 500ml 10% 葡萄糖溶液中静脉滴注 ,每日 1 次。 ④速尿：常用 20mg 肌肉注射 ,每日 1 次。或 2omg 口服 ,每日 2～3 次。 4. 激素类药物 具有消除神经根水肿 ,缓解疼痛的作用。适用于腰椎病急性期 ,无激素禁忌症的病人 ,常与脱水合并使用。 ①强的松：常用剂量为每日 15～60mg ,早晨 8 点 1 次服用；或晨服 2/3 量 , 晚上再服余下的 1/3 量。 ②地塞米松：常用剂量为口服每次 1.5～3mg ,早晨 1 次服用 ,或者分早、中 2 次服用 ,肌注为每次5～10mg。 ③确炎舒松：为局部用药 , 常用剂量为每次 10～20mg ,用于痛点、关节腔或椎管硬膜外腔封闭。 5. 维生素类药物 ①维生素 b1：能促进神经组织的能量供应 ,改善神经组织的代谢和功能。常用剂量为口服每次30mg , 每日 3 次；肌肉注射每次100～200mg ,每日 1 次。 ②维生素 b6：可以合成多种转氨酶的辅酶 ,并对细胞免疫和体液免疫的建立和维持有一定的作用 ,可调整植物神经的功能。常用剂量为口服每次 10mg ,每日 3 次。 ③弥可宝：为细胞生长分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需。常用剂量为口服每次500μg ,每日 3 次；肌肉注射每次500μg ,每日 1 次。 ④维生素 c：产于胶原蛋白的合成,有清除自由基的作用。常用剂量为口服每次100～300mg ,每日 3 次。
平衡理论指导下的手法推拿治疗颈肩腰腿痛100例疗效分析
平衡理论指导下的手法推拿治疗颈肩腰腿痛100例疗效分析 发表时间：2020-04-01T14:30:08.424Z 来源：《医药前沿》2020年3期作者：孙佩宝 [导读] 根据平衡理论指导进行手法推拿治疗，对比两组患者的临床疗效，并采用视觉模拟评分法（V AS）评价两组患者治疗前后的疼痛程度。结果：观察组总有效率及治疗后V AS评分改善均优于对照组（P＜0.05）。 （江苏省南京市南京盲人推拿门诊部江苏南京 210001） 【摘要】目的：探究平衡理论指导下的手法治疗颈肩腰腿痛的临床疗效。方法：研究对象为2015年1月—2019年5月我门诊部收治的200例颈肩腰腿痛患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各100例，对照组患者采用常规手法推拿治疗，观察组患者则在对照组基础上，根据平衡理论指导进行手法推拿治疗，对比两组患者的临床疗效，并采用视觉模拟评分法（V AS）评价两组患者治疗前后的疼痛程度。结果：观察组总有效率及治疗后V AS评分改善均优于对照组（P＜0.05）。结论：平衡理论指导下的手法推拿治疗颈肩腰腿痛疗效确切，可有效改善患者的临床症状，减轻疼痛，值得应用。 【关键词】颈肩腰腿痛；手法推拿；平衡理论 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）03-0214-01 颈肩腰腿痛是常见的一系列疼痛疾病，多见于中老年患者，多以慢性劳损起病，早期症状不明显，疼痛偶发且程度较轻，可自行缓解，因此患者往往忽视疾病危害，错过最佳治疗时机，导致病情反复，最终病灶部位出现不同程度的疼痛、关节功能受限[1-2]。中医手法推拿是目前治疗此类疾病的主要方案之一，笔者近年来在平衡针灸理论指导下，尝试通过手法推拿治疗颈肩腰腿痛，取得了较好成效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选取为2015年1月—2019年5月之间我门诊部收治的200例颈肩腰腿痛患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各100例，观察组包括男性56例，女性44例，年龄39～68岁，平均51.4±5.9岁，病程3～12年，平均6.8±1.9年；对照组包括男性55例，女性45例，年龄41～66岁，平均51.1±6.3岁，病程2～11年，平均6.5±1.7年。两组基本资料可比（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 对照组采用常规推拿手法治疗，包括推拿、?压、点穴、弹拨、分筋理筋等，手法由轻到重，先采用揉法、?法进行局部组织放松，促进血液循行，之后逐渐加重力道，进一步放松患部肌肉，缓解痉挛，纠正关节错位并解除粘连。肩关节疼痛可用分筋理筋、弹筋拨络、点穴按压等方法进行处理；腰部疼痛可采用?法、扳法解除神经根受压问题；风湿性疼痛以痛点按压、点穴按压及弹筋拨络为主。根据患者的病情程度，每次治疗时间10～30min，连续治疗14d。观察组在对照组治疗方案基础上，按照平衡针理论，进行手法改良，遵循远道、巨刺、交叉、定位取穴的基本原则，以指代针，颈部疼痛取颈痛穴、腰部疼痛取腰痛穴等，同时遵循上病下治、左病右治的思想，探寻远端痛点及条索状、结节状痛点，采用弹拨按压的方法进行处理，缓解粘连，减少肌肉痉挛，例如右侧肩髃穴周围疼痛，患者肩关节活动受限，可在左侧胯部取髀关穴进行弹拨按压，每个穴位1～3min，每次治疗时间20～30min，连续治疗14d。 1.3 评价方法 根据患者的临床症状及体征改善情况评价疗效[3]，采用视觉模拟评分法（V AS）评价两组患者治疗前后的疼痛程度。 1.4 统计学方法 数据录入SPSS20.0软件包处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 疗效对比 观察组总有效率为100.0%（100/100），显著高于对照组的76.0%（76/100），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
颈肩腰腿痛康复与治疗
颈肩腰腿痛康复与治疗 ?颈部：颈椎病? 一、哪些人易患颈椎病？ 1．从年龄上讲，中老年人患颈椎病者较多。 2．从职业上讲，长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括办公室工作人员、打字员、计算机工作人员、手术室护士、长期观看显微镜者、交通警察等。 3．从睡眠姿势上讲，枕头过高、过低或枕的部位不当，不良睡姿持续时间长，喜欢卧高枕者及有反复“落枕”者易患颈椎病。 4．有头部外伤史、挥鞭伤、慢性咽喉炎病史及有颈椎先天性畸形者也易患颈椎病。 二、怎样预防颈椎病？ 颈椎病的预防应该尽早开始，并要持之以恒，必须做到以下几点： 1．阅读一些有关颈椎病防治的书籍，了解颈椎病的发生与颈部损伤、落枕、风寒湿邪、枕头高矮不当等有关，从而针对这些发病因素进行预防。 2．保持乐观态度，树立与疾病进行斗争的思想，积极配合医生治疗，减少复发。 3．加强颈肩部肌肉的锻炼，坚持做医疗体操。 4．养成良好的起居、生活姿势。如：避免高枕睡眠；伏案工作者应定时改变头部体位；谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直；头颈应避免过度疲劳，不负重，坐车不要打瞌睡；劳动、行走时要防止闪、挫伤。 5．注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭。 6．及时、彻底治疗颈、肩、背软组织劳损，防止颈椎病的发生。 7．饮食上应经常服用具有补肾益髓、强筋壮骨的胡桃、山萸肉、黑芝麻等食物，有推迟颈椎关节退变的作用。 三、颈椎病如何进行康复锻炼？ 1．翻手扩胸：做体操扩胸运动，双臂伸展时手心向上，共做2个八拍。 2．左顾右盼：两手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。动作要慢，幅度要大，两眼随之尽量朝上方看，向左或向右转时吸气，转到最大限度时，稍转回少许后，吸气稍停，紧接着利用惯性使颈超过原来的幅度，复原时呼气，左右各重复8次。
治疗颈肩腰腿痛30年不传之针灸绝技
按：安徽张显臣医师研究、运用手三针、足三针治疗颈肩腰腿和三叉神经痛等疑难痛症近30年，其收效之神速，效果之确切，可谓是：入针即效，拨针即愈。从众多的颈肩腰腿痛、三叉神经痛、顽固性头痛、牙痛等症的治疗观察中，大多能1～2分钟之内收到显效或治愈。因为这些病很常见，所以特转帖给各位针灸爱好者参考！ 手三针是：后溪、中渚、间谷（张医师发现的一个新穴，位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点。它的适应症是，凡三间、合谷两穴的适应症均是其适应症。尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出）。足三针是：太冲、内庭、足临泣。 颈肩腰腿痛的发病原因比较复杂，有的也查不出发病原因，甚至用CT、核磁共振等先进的检查手段也查不出病因。找不出原因不等于没有病。笔者认为，只要是人休自身感到疼痛或不适，即是身体发生了疾病。中医是辨证施治，找不出原因不等于不能治。就笔者的体会，手三针、足三针对90％以上的颈肩腰腿痛有突出的疗效，对三叉神经痛、肋间神经痛、头痛、牙痛的疗效尤为突出。不过有一小部分的颈肩腰腿痛用手三针、足三针治疗效果却并不确切，这里所说的疗效确切是指治愈或基本上治愈，效果不确切，不等于没有疗效。比如服止痛药，痛了就吃，药力散去又痛，能说止痛药无效？可以说止痛药有效，只能止止痛，而消除不了病因。手三针、足三针对颈肩腰腿痛止痛效果是理想的，应当说这也是疗效。 手三针、足三针的具体手法 手法问题，包括针前准备、刺入、行针得气、出针等几个具体的程序。 1、针前准备，针手三针时，要向患者讲明，解除其紧张心情，对从未刺灸过的人，更要说明，不痛，几秒钟便可基本解决问题。患者握成虎拳，稍松弛一点；拳头过紧，进针不畅利，不仅会加重疼痛，疗效也不好；太松了针感差，收效相对亦差。待患者握成拳头后，术者用筷子粗细的小棍，从虎口的一侧轻轻穿过尺侧即为合适的握拳。 2、穴位常规消毒后，医生的右拇、食指摄紧针体的锋端，使针尖露1～1.5厘米，先以左手拇指端稍用力向穴位点按即提起，右手之针迅疾刺入，后溪、间谷均垂直刺入，中渚倾斜30度刺入，足三针均倾斜30度刺入。 3、行针得气。针体刺入到一定的深度后，医生右手拇、食、中三指摄住针柄迅疾提针到皮下，又快如飞箭一样完成另两穴的行针路线，针感即至。 4、行针得气后，医生松开持摄针柄的右手指，令患者活动，如颈痛，做摇头、勾头、后仰；肩臂肘痛，做手臂的各种活动，腰痛，做弯腰、侧弯等动作；腿痛做腿的各种活动，等等。一般是行针得气后疼痛即减轻甚或消失。待活动到痛的姿势时，令患者停止活动，并保持痛的姿势，医生把针或提或左右轻旋，问是否减轻或消失，当一个痛的姿势消失，还令其活动寻找疼痛的姿势。从行针得气到患者活动找疼痛的姿势，到收效出针一般是1～2分钟。如一针即生效止痛，一针即可；如一针疗效不显著，可再取一穴. 5、取穴原则 手三针、足三针有其一定的取穴原则，一是以经络的循行线路进行取穴，即循经取穴，二是经验取穴。 一般的讲，巅顶痛、颈椎病、手颤抖、大小臂拘急、脊背痛、腰脊痛、尾骨痛、急性腰痛、扭伤、三叉神经痛、牙痛等手太阳经和督脉经的病痛，取后溪（后溪通于督脉）。肩前痛、肘痛，大、小臂桡侧痛麻，拇食指痛麻、牙痛等，取间谷。大小臂麻木疼痛、手指振颤、握物无力、肘痛等，取中渚。如肩周炎及肩前后的病痛，可三针同取，亦可以间谷为主配中渚，或配后溪，总之应以疗效既好取穴又少为宜。 手三针、足三针是以手三针为主，足三针为辅。本文所涉及的病症，往往取手三针即可治愈，但在不少情况下，特别是腰腿痛足（月付）足趾麻痹肿痛等，足三针是必用之穴。足三针以足临泣为主穴。后面所治病例，对取穴甚有帮助，可供参阅。
“七日康”——颈肩腰腿痛治疗新理念
“七日康”——颈肩腰腿痛治疗新理念 “七日康”新理念及其特点 通俗地讲，“七日康”就是颈肩腰腿痛患者从入院治疗到康复仅仅需要7天时间。在这短短的7天时间内，医院的骨科专家、内科专家、影像学专家以及心理学专家、营养专家等，运用全新的治疗康复理念，在最短的时间内为患者量身定制一整套综合性康复治疗方案，并由专业的医护人员予以实施。7天后使患者达到身心康复的目的。 “七日康”新理念的特点是：运用独特的治疗方法治疗颈肩腰腿痛，零投资、零风险，大多数患者不需住院，只需门诊治疗即可，85~90%的病人7天可治愈，而且不易复发。 二十年成就“七日康”新理念 从上世纪九十年代开始，刘洪强院长就开始了颈肩腰腿痛的临床治疗与研究，熟练掌握了骶疗、硬膜外置管、胶原酶、小针刀、侧后路椎间盘镜、激光、臭氧、经皮切吸以及脊柱内固定等20多种治疗方法。 在多年的临床实践中，发现颈肩腰腿痛是骨科临床的常见病和多发病，患者众多，医疗市场十分巨大。但是，由于国内外对该病的治疗方法繁多、治疗时间漫长、治疗效果不一、治疗过程中的量化标准缺乏，给患者和临床大夫带来了很多不便。 那么，能不能制定一种科学、规范、临床效果显著的治疗体系以及可量化的评价标准，让医生在最短的时间内掌握治疗的精髓，同时让患者在最短的时间取得最佳的治疗效果呢？ 为此，他开始了将近20年的刻苦钻研。从椎间盘造影诊断盘源性腰疼、影像定位下小针刀治疗脊柱病、等离子治疗椎间盘突出症、全纤维环成形术，到在全国第一个把疼痛分为5个专业、在全国首家把大C和DSA专用于脊柱微创。特别是2003年，他发明的射频热凝靶点治疗椎间盘突出症以及在全国第一次把射频热凝靶点、臭氧、激光减压综合应用治疗重症椎间盘突出症取得了显著疗效。与此同时，他注重把患者的生理治疗与心理治疗相结合，首次提出并在集团各大医院推广“七日康”治疗新理念。实践证明，“七日康”治疗新理念提高了临床治愈率、规避了医疗风险、缩短了患者治疗及康复时间，让患者在最短的时间内取得了最佳的治疗效果。 功夫不负有心人，由于“七日康”引起巨大的社会效益，2004年，“七日康”商标在国家工商局成功注册，一个全新的“七日康”治疗新理念在洪强医疗集团内部广泛应用。据不完全统计，从2000年洪强医疗集团实施“七日康”治疗新理念以来，已经有16000余名颈肩腰腿痛患者成为“七日康”的直接受益者，患者涵盖了国内29个省市自治区以及美国、韩国、新加坡等12个国家和地区。 “七日康”新理念的推广普及 从2005年起，为了帮助加盟集团的部分医院走出经营困境、获得更广泛的医疗市场，集团从加盟医院中选择了部分骨科专业技术人员进行“七日康”治疗新理念的培训学习。据了解，参加培训并成功移植“七日康”治疗新理念的加盟医院，当年业绩即呈大幅上升，门诊及住院患者迅速增加，患者的综合满意率高达98.2%，医疗纠纷降至历史最低，经济效益成倍增长，有的取得了翻二番、三番甚至四番的良好效益。
颈肩腰腿痛病人的健康知识宣教
颈肩腰腿痛病人的健康知识宣教 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 【预防保健】 一、避免过度劳累： 避免长时间保持同一姿势或重复同一动作，如打电脑、上网、打牌、麻将等，同一姿势持续30～50分钟后，要做2～3分钟的头部和腰部放松运动，避免精神高度紧张；避免过度房事。 二、纠正不良姿势： 1、坐：不宜久坐，不宜坐在软沙发；应坐在硬板凳，而且腰要挺直；不要翘二郎腿，不能盘腿，坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写；乘车时避免上下颠簸。 2、立（站）：腰要挺直，不宜弯腰，且多站少坐； 3、行：行走要挺胸抬头，两眼平视前方；不宜进行快速跑步、跳跃，以慢跑或散步为宜，不宜一手提重物或单肩重物。 4、卧：合理应用枕头，避免高枕（但是亦不宜过低）。不宜睡过软的床，要睡硬板床。在睡觉时仰卧位并在腰部垫一个4～5厘米的毛巾；不宜半卧位看书或电视。 5、其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必要时白天要用腰围保护，在家时可用热敷。 三、避免感受风寒湿邪： 1、生活起居，工作环境要干燥温暖。 2、淋雨后要及时更换衣服。 3、剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。 4、冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。 5、夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈部、肩部、腰部吹。 四、饮食方面的调节： 避免吃过冷食物，可以多吃猪蹄配饮少量白酒或用排骨炖杜仲、三七，多喝牛奶、豆浆、骨头汤、乳酪以补充钙质，蛋类、蔬菜、水果等也可多吃点；戒烟及少喝酒也是很有必要的。 五、身体锻炼应坚持： 1、伏卧位：两手和上臂后伸，躯干和下身同时后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。 2、仰卧位：双手抱头，用力向前，头后仰做对抗运动。 3、倒行（但是要注意安全）。 4、缓慢向后、向左、向右做腰部活动，不宜向前过度弯腰。 5、平时多散步，不宜做剧烈运动。 6、双手摩擦后轻扣腰部。 7、钙质，蛋类、蔬菜、水果等也可多吃点；戒烟及少喝酒也是很有必要的。 【日常生活要注意的】 在日常上活中，颈肩痛、腰腿痛容易发生，而中医中药在这方面的预防保健有着独特的优势和疗效。 1、中医中药在预防保健方面有着独特的优势和疗效：肝主筋，肾主骨。运用补益肝肾、祛风湿、通经络的药物，效果较佳。经过长期的积累，我们总结出大量的预防颈肩腰腿痛的治疗方法及保健措施，只有在医生的指导下适当的功能锻炼，合理用药，才能真正杜绝颈肩腰腿痛的发生。
推拿治疗颈肩腰腿痛
推拿治疗颈肩腰腿痛 推拿也叫按摩或手法治疗。中医推拿历史悠久，手法多样，经验丰富。对颈肩腰腿痛治疗安全经济，效果良好，受到医患双方推崇。推拿基本作用在于它的力学效应。手法用力使局部组织变形，促进组织液从高压流向低压；停止用力后，组织又恢复到原来状态。按规律轻重交替地用力，可促进组织内的物质运动，使血管内外、细胞内外物质交换增加，血流循环加快，生理和代谢紊乱得到调整纠正，气血流通，阴阳平衡，症状缓解、消失。根据作用的不同，可将推拿手法分为两大类。 1、解痉止痛、活血化淤的手法：有抚摩法、按揉法、点压法、推法、指揉法、弹拨分筋法、颤抖法、叩击法等。这些手法要求做到持久、有力、均匀、柔和，使功力集中而渗透到病损部位，充分发挥其治疗作用。持久，指一种手法在一定部位持续地操作一定时间；有力，指手法要有一定的力度，否则达不到治疗效果，但须注意恰到好处，力量太大反可造成新的损伤；均匀，指手法在持续过程中力度均匀稳定，保持一定的频率，不能忽大忽小，忽快忽慢，使患者感到不舒服；柔和，指手法在力度变化和移动时不能太突然，使患部产生不必要的反应，影响治疗。 2、松解粘连，理筋整复的手法：有拔抻牵引法、按压法、扳腿法、扳肩法、侧扳法、盘腰法、盘腿法、反背法等。其中扳法操作要求稳、准、轻巧，干脆利落，一达目的即止。拔伸法要求持续稳定。无论何种手法，都要循序渐进，幅度由小到大，缓缓而行，不可急躁。 不同病症应根据其病理特点，选择相应的手法组合。手法选择应简洁实用，不宜太多。准备期，选择缓解肌肉痉挛、镇静止痛、促进气血循环的第一类手法；治疗期，选择具有理筋整复、松解粘连、恢复关节活动功能的第二类手法；结束整理期，宜选择缓和刺激、促进气血循环的第一类手法。 推拿疗法适应证很广，主要包括急性颈肩腰背部扭伤、慢性颈肩腰背肌劳损、骨与关节退行性疾病、颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性脊柱炎腰椎小关节综合征、骶髂关节扭伤、梨状肌综合征、陈旧性扭挫伤、骨折脱位康复期，以及风寒湿性腰腿痛、关节痛。 一、推拿的禁忌症 1、恶性肿瘤、急性传染病、精神病和其它临床病症严重者，均不宜手法推拿。 2、伤痛部有皮肤伤损或皮肤病者，不宜推拿。
运用手三针足三针肩三针治疗颈肩腰腿痛
运用手三针、足三针、肩三针治疗颈肩腰腿痛 运用手三针、足三针、肩三针治疗颈肩腰腿痛 运用手三针、足三针治疗颈肩腰腿和三叉神经痛等疑难痛症近30年，其收效之神速，效果之确切，可谓是：入针即效，拨针即愈。从众多的颈肩腰腿痛、三叉神经痛、顽固性头痛、牙痛等症的治疗观察中，大多能1～2分钟之内收到显效或治愈。 一、手三针、足三针、肩三针（四肢组合穴）各是哪几个穴位 1、手三针是：后溪、中渚、间谷（笔者发现的一个新穴）。 2、足三针是：太冲、内庭、足临泣。 3、肩三针是：肩髃、肩髎、肩前。 手三针各穴的适应症简述于下： 间谷穴：这是笔者在临床工作中发现的一个新穴，位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点。它的适应症是，凡三间、合谷两穴的适应症均是其适应症。尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出。现将《针灸聚英》关于三间、合谷两穴的主治范围摘引如下：三间：主治喉痹，咽中如梗，下齿龋痛，嗜卧，胸腹满，肠鸣洞泄，寒热症，唇口干，气喘，目眦急痛，吐舌，戾颈，喜惊，多唾，急食不通，伤寒气热，身寒结水等17种病症。合谷：主治伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛脊强无汗，寒热症，鼻衄不止，热病汗不出，目视不明，生血翳，头痛，下齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，偏风，风疹痂疥，偏正头痛，腰脊内引痛，小片单乳蛾等22种病症。 间谷穴之所以能治上述两穴之病症，是因为其穴在两穴连线之中点，其敏感度较另外两穴高得多。用指甲或其他小棒如火柴杆、圆珠笔头去按压该点，即会感酸胀，用同样的方法去按压合谷其酸胀度就会感到差一些，三间就更差了。敏感度高的穴，得气快，疗效速，似乎无需争议的。 中渚：位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四、五掌指关节间后方凹陷处。其主治，《针灸聚英》谓：“热病汗不出、目眩头痛，耳聋，目生翳膜，久疟，咽肿，肘臂痛，五指不得伸屈”等，《医宗金鉴》谓：“四肢麻木，战振，蜷挛无力，肘臂连肩红肿疼痛，手背痈毒。” 后溪：位于手太阳小肠经的循行线上，第五掌骨小头后方尺侧，手小指外侧本节后陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“疟寒热，目赤生翳，鼻衄，耳聋，胸满，头项强不得回顾，癫疾，臂肘拘急，痴疥。”《医宗金鉴》谓：“手足拘挛，手足颤摇不能握，中风卒然昏仆，不能言语，癫痫不省人事，瘈疭抽掣，头痛及暴发火眼，热泪常流，行痹，腿膝腰背历节周身疼痛，项强，伤寒感冒，汗不出，不能解，牙齿
颈肩腰腿痛的康复治疗
颈肩腰腿痛的康复治疗 唐山京顺中医医院 韩国忠教授学科带头人 贺伟主任微创首席专家 “康复的直译是复原”、“重新获得能力”、“减少致残率”。康复的中心原则就是“运动”。从主观意识运动→被动运动→主动运动，其主要作用是改善和维持关节活动范围，增强肌力、耐力，缓解疼痛，改善运动的协调性，改善心肺功能，纠正畸形，提高日常生活活动能力。因此，“运动”对骨骼、肌肉、关节、韧带相对都有很大的影响。在临床中为防止疾病的复发、治疗疗效的巩固及提高。 一、临床研究 我院在2010年5月4日开始为证实康复体操锻炼在临床上的效果，随机抽出下腰痛110名 评定标准： 改善率=治疗后评分—治疗前评分/正常评分—治疗前评分×100% 改善指数=治疗后评分-治疗前评分/治疗后评分 改善率100%为治愈， ﹥60%为显效， 25%—60%为有效， ﹤25%为无效。 其结果：
通过上述结论得出：康复体操锻炼在临床中起到至关重要的意义，因此我院针对各种疾病，如：颈椎病、腰椎病、股骨头坏死、强脊炎等，制定了一系列的康复体操如下： 二、腰椎康复体操锻炼 下腰痛主要包括腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症，在临床上我们都有相对的微创性治疗可以治愈，但多数患者在不同程度上都会残留一些慢性腰痛、下肢的麻木、胀痛、肌肉萎缩、肌力下降或腰背肌两侧不对称的情况，这都是神经根受损、脊椎失稳及手术后留下的后遗症，对此状况只有加强康复体操锻炼才能极大程度的得以改善。 治疗方法：两组均通过微创手术、理疗、药物等治疗方法（1个月后），循序渐进的进行康复体操训练。体操如下 ⑴早期锻炼（术后一个月之内） 第一节： 直腿抬高运动：病人仰卧，双手放于身体两侧、下肢交替成90°抬起，抬起时停留3—5秒，重复性练习。（图1） 第二节：五点式： 仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘及头部着地，尽力挺胸3—5秒。（图2）
中医筋膜松解疗法最实用的临床案例治疗颈肩腰腿痛
中医筋膜松解疗法最实用的临床案例治疗颈肩腰腿痛 颈性眩晕临床主要特征为眩晕及颈椎疼痛，常伴有呕吐、恶心、耳鸣等症。该症的发病比较急，变化迅速，容易导致高血压及脑血管疾病，严重影响患者的生活质量［2］。临床传统疗法为药物治疗，主要包括抗眩晕和改善微循环治疗，但是疗程较长，并且容易复发等。随着针灸疗法的不断改善，逐渐应用于该症的治疗。毫针治治疗疗：取双侧的血管舒缩区、双头维穴、双中渚穴、双肩井穴、双太阳穴等穴。头针选取快速捻转法，体针选取平步平泻的方法。刃针疗法：在双风池穴及哑门穴，大椎穴的两侧，将经气节处用左手的拇指按压，并使用右手持刃针，并进针0.2cm，行散刺。直达到结节松软的目的为止。均每隔3天进行针刺1次，5次1个疗程。在治疗3个疗程后，总结分析其临床疗效。眩晕和伴随的头痛等症状及临床体征完全消失，且颈部的功能恢复至正常，可正常生活及工作，为治愈；眩晕和伴随的头痛等症状及临床体征绝大部分消失，颈部的功能基本恢复至正常，若过度劳累导致病情加重，但经过休息能够缓解眩晕和伴随的头痛等症状及临床体征完全消失，且颈部的功能恢复至正常，可正常生活及工作，为治愈；眩晕和伴随的头痛等症状及临床体征绝大部分消失，颈部的功能基本恢复至正常，若过度劳累导致病情加重，但经过休息能够缓解椎
动脉型颈椎病有椎动脉型颈椎病的临床表现(如眩晕、头痛，并可因头、颈部体位改变而加重，甚至猝倒等)，以及影象学显示颈椎间盘退变及继发改变。(二) 直接压迫和间接压迫椎动脉的临床表现要点如下：病理改变是直接压迫的，其压痛和软组织异常改变部位主要集中第一颈椎横突、第二颈椎棘突端部侧面以及下项线外部。主、被动头颈前屈症状加重，抗阻力下主动头后仰，症状加重。 病理改变是间接压迫的，其压痛和软组织异常改变部位主要在上、下项线之间、肩胛冈上缘外端及胸椎与肩胛骨脊柱缘间。主、被动头颈后仰症状加重。侧位X光片显示，环枕间隙小于6mm。(三) 排除其它病理改变引起的椎动脉型颈椎病症状。枕下三角直接压迫椎动脉的刃针疗法：三、【患姿】俯卧、侧卧或倒骑靠背椅姿。【定位】 1.第一颈椎横突：胸锁乳突肌后缘线与颞骨乳突下一横指水平线交点，深层触到的骨凸。 2.第二颈椎棘突：后正中线上，枕骨下方软组织凹陷中，触到的骨凸为第二颈椎棘突端部。3.下项线：下项线上靠颞骨乳突部分。【层次】1.第一颈椎横突：皮肤—皮下组织—深筋膜—头夹肌—头最长肌—骨面。2.2.第二颈椎棘突：皮肤—皮下组织—深筋膜—项韧带—棘突端部。3.下项线：皮肤—皮下组织—腱膜—腱膜下疏松组织—枕骨骨面。【方向】均指向骨面。【深度】达骨面后，稍提起1—2mm在附着的肌肉腱膜上操作。【操作】1.横突、棘突：
颈肩腰腿痛讲稿
颈肩腰腿痛康复护理讲稿 The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg 教学目标： 掌握：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复治疗护理措施、康复教育（★） 熟悉：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的常见病因、主要功能障碍 了解：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理评定 主要容： 一、概述 二、颈椎病的康复护理 三、肩关节周围炎的康复护理 四、腰椎间盘突出症的康复护理 导课：请问同学们有没有过颈部、肩部、腰部的疼痛？举手统计。 流行病学研究表明，在全世界围颈肩腰腿痛已经成为发病率最高的职业性疾病，大约有75%~85%的人在一生中或多或少会经受颈肩腰腿痛的折磨。 一、概述 颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，以慢性疼痛为主，反复发作，严重影响生活和工作。近年来，随着人们生活、工作方式的改变，如电脑的广泛使用等，颈肩腰腿痛的发作有年轻化的趋势。主要原因： 先请同学们一起做个小调查： ●您有长时间低头弯腰工作或打瞌睡吗？ ●您有长时间用手支托一侧面颌看书写字吗？ ●您有长时间只用一只手提重物吗？ ●您有经常侧身歪头看电视或用电脑吗？ ●您有头颈夹话筒打吗？ ●您有翘二郎腿吗？ ●您有睡软垫床及用高枕或不用枕吗？ ●您有对着空调吹吗？ ●您夏天睡在窗户边或者房顶吗？ ●…… ●这些都是不好的习惯，容易诱发颈肩腰腿痛。 1.长期久坐、伏案工作 临床上常见的颈肩腰腿痛与日常生活中的不良体位有密切的关系，刚才那些不好的习惯都会造成颈肩腰部及骨盆肌肉和韧带紧，使脊柱和骨盆失衡，成为引发病痛的原因。 2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少 使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，产生无菌性炎症，从而产生颈肩腰腿痛。尤其是软组织病变严重的病人，有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。 3.工作紧、休息睡眠明显减少 4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等 肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，而颈椎较为脆弱，因此发生病变的可能性较高。肥胖者往往因为肥胖不爱活动，长期保持一个姿势坐着，导致颈椎病僵直，最终产生颈椎病。肥胖者往往饮食不合理，也会影响到颈椎关节，譬如高
颈肩腰腿痛患者的康复
颈肩腰腿痛患者的康复 【实训目的】 1．通过实际操作熟练掌握颈椎病和腰椎间盘突出症患者的功能障碍特点、康复评定和康复治疗方法。 2．熟悉肩周炎患者不同时期的康复目标和康复方法。 【适应证】 1．软组织型、神经根型、交感型、椎动脉型和早期脊髓型颈椎病；颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者；颈椎手术后恢复期的患者。 2．各型腰椎间盘突出症患者。 3．所有肩周炎患者。 【禁忌证】 1．脊髓型颈椎病的中晚期。 2．腰椎间盘突出症中央型，严重者出现双下肢瘫痪和大小便功能障碍的患者。 3．对康复治疗不理解或不合作的患者。 【主要仪器设备】 量角器、直尺、红蓝铅笔、诊断床、推拿床、牵引床、颈托、电脑中频治疗仪、离子导入治疗仪、短波治疗仪、红外线治疗仪或TDP治疗仪等。 【实训方法和内容】 （一）实训方法 1．学生分组对提供的颈椎病和腰椎间盘突出症病例进行分析讨论。讨论内容：疾病类型、功能障碍特点、康复问题、康复评定和康复治疗方法。 2．针对具体疾病类型制定康复治疗计划与方案。 3．学生每2或4人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习颈椎病和腰椎间盘突出症患者康复评定和康复治疗的方法。 （二）实训内容 1．颈椎病和腰椎间盘突出症患者的康复功能评定 （1）颈椎病的康复功能评定
1）颈椎活动范围评定：主要分为旋转（嘱患者在尽可能舒服的情况下向一侧转头，然后再向另一侧转头）；伸展（嘱患者在尽可能舒服的情况下向上看）；屈曲（嘱患者在尽可能的情况下屈头至前胸部）；侧屈（嘱患者使耳朵尽可能地向肩部靠，正常侧屈范围约450）。 2）肌力评定：以徒手肌力评定法对易受累的肌肉进行肌力评定，并与健侧对照。 3）特殊检查 ①椎间孔挤压试验；②臂丛牵拉试验；③椎间孔分离试验；④前屈旋颈试验； ⑤低头试验；⑥仰头试验；⑦椎动脉扭曲试验；⑧屈颈试验。 （2）腰椎间盘突出症的康复功能评定 1）疼痛程度的评定： ①视觉模拟评分法（VAS）：划一平行直线长10cm,一端为无痛，一端为剧痛。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点代表当时疼痛程度。 ②数字疼痛评分法（NRS）：将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。 ③口述分级评分法（VRS）：分O、轻、中、重四个等级。0：无痛；I：轻度疼痛,可忍受，日常生活不受干扰；II：中度疼痛，疼痛明显，常服止痛药；III：重度疼痛，不能忍受，经常服止痛药,影响睡眠。 2）腰椎活动度评定：常用量角器法。 ①屈伸、侧屈测量法：患者取站立位，以第5腰椎棘突为轴心，与地面垂直线为固定臂，第7颈椎与第5腰椎棘突的连线为移动臂，用量角器测量腰椎屈曲、伸展、左右侧屈四个方向的关节活动度。腰椎屈曲正常活动范围为0°～90°，伸展为0°～30°，左右侧屈各为0°～30°。 ②腰椎旋转测量法：患者取站立位，以非旋转侧的肩峰为轴心，起始位双肩峰连线为固定臂，终点位双肩峰连线为移动臂，用量角器测量腰椎左右旋转两个方向的关节活动度。左右旋转的正常活动范围各为0°～30°。 3）特殊检查 ①直腿抬高及加强试验；②股神经牵拉试验；③梨状肌试验；④屈颈试验； ⑤仰卧挺腹试验。
颈肩腰腿痛手三针
颈肩腰腿痛手三针、足三针疗法 原安徽中医学院名老中医张显臣运用手三针、足三针治疗颈肩腰腿痛、顽固性头痛、牙痛、肋间神经痛和三叉神经痛等疑难痛症近30年，其收效之神速，效果之确切，可谓是：入针即效，拔针即愈，大多能在1～2分钟之内显效或治愈。手三针、足三针疗法，用之者神，得之者秘，社会上掌握此技的医家并不多见，今不揣浅陋，公之于众，推而广之。 一、手三针、足三针的穴位 1、手三针是：后溪、中渚、间谷。 间谷穴：位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点。它的适应症是：凡三间穴、合谷穴两穴的适应症均是其适应症。尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出，也治头痛、牙痛、腰脊痛，。 中渚穴：位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四、五掌指关节间后方凹陷处。主治：目眩头痛，肘臂痛，五指不得屈伸，四肢麻木、战振、蜷挛无力，肘臂连肩疼痛。 后溪穴：位于手太阳小肠经的循经线上，第五掌骨小头后方尺侧，手小指外侧本节后陷中。主治：头项强不得回顾，癫痫不醒人事，臂肘拘急，手足拘挛，手足颤摇不能握，中风昏仆不能言语，腿膝腰背历节周身疼痛，手足麻痹，牙痛，头痛，伤寒感冒。 这三个穴位的取穴方法均以松握拳为度。 以上三穴，分取之可治各自的主证，合而用之更有协同作用。或三穴同用，或两穴同用，或与足三针之一两穴同用，对于颈、肩、
臂、肘、手指，及臂、脊、腰、胯、腿、足、趾等部位疼痛麻木，以及头痛、牙痛、偏头痛、胁肋痛（肋间神经痛、胆囊或肝部疼痛），疗效甚为理想，往往拔针而愈。 2、足三针是：太冲、内庭、足临泣。 足临泣：位于足少阳胆经的循经线上，在第四、五趾骨结合部前方凹陷处。 内庭穴：位于足阳明胃经的循经线上，第二、第三跖趾关节前当足次趾外间凹陷中。单刺此穴治疗大、小腿的疼痛麻痹（特别是前侧），足面的肿痛，足趾、足心痛麻，内外踝的疼痛肿胀等症效果特别突出。 太冲穴：位于足厥阴肝经的循经线上，在第一、第二跖骨的骨间隙中，当大趾本节后一寸五分凹陷中，以指轻按有动脉应指。太冲对大小腿内侧的疼痛麻痹、足肿筋挛，腰猝然疼痛等痛症单刺之也有良效。 二、手三针、足三针的特点 1、取穴少：一般情况下只取1～3个穴即可，手三针足三针同用者极少极少。 2、进针快：进针速度快如闪电，一般不超过1秒。 3、手法快：针如闪电一样进入穴内，手法如疾风飞箭，从进针到手法完成约几秒钟。 4、得气快：手法到时立即得气，酸麻胀重应针而至。 5、收效快：入针即效，快则几秒，慢则十余秒，疼痛即有所