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颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用比较 (1)

颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用比较 (1)
颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用比较 (1)

颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用比较

邱少钊郑辉利

作者单位:厦门大学附属中山医院福建厦门

邮编:361004

【摘要】目的观察颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用,为临床植入式静脉输液港的入路选择提供参考。方法随机将102例输液港植入术患者分为A组(颈内入路组)与B组(锁骨下入路组),两组患者均在清醒状态下局部麻醉后穿刺植入输液港,A组取右侧胸锁乳突肌锁骨头外缘, 锁骨上1cm 以上任何一点作为穿刺点,穿刺针与躯体冠状面方向10-15°,与矢状面35-45°,与锁骨成10-15°,针尖指向气管或对侧的锁骨;B组取右侧锁骨外1/3距锁骨下3cm为穿刺点,穿刺针贴锁骨下缘指向胸骨上窝。观察两组一次置管成功率与并发症(动脉损伤、导管异常)发生率。结果A组置管成功率(93%)高于B组(77.8%),差异有统计学意义P<0.05;B组并发症发生率(13.3%)高于A组(5.2%),差异有统计学意义P<0.05。结论颈内静脉入路应作为植入式静脉输液港置管的首选路径。

【关键词】颈内;锁骨下;输液港

临床上,颈内入路、锁骨下入路是常用的输液港置管方式。然而,由于国内开展时间较短,目前对这两种入路在输液港应用中的安全性与有效性尚未形成共识。有鉴于此,本研究拟对我科于2009年至今所开展的植入式静脉输液港102例患者两种入路方式进行对比分析。

资料与方法

102例需行输液港植入的手术病人ASAⅠ~Ⅲ级,年龄19~94岁,随机分为两组,其中57例行颈内静脉入路输液港植入术(A组),45例行锁骨下静脉入路输液港植入术(B组),穿刺置管均在手术室内完成。

选用巴德植入式静脉输液港穿刺包,A组首选右侧,取后路穿刺:病人去枕平卧,头转向对侧30-45°,穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外缘,锁骨上1cm以上任何一点处,穿刺时避开颈外静脉,穿刺针与躯体冠状面方向10-15°,与矢状面

35-45°,与锁骨成10-15°,针尖指向气管或对侧的锁骨。常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻,用7号注射针头探查颈内静脉至回抽到暗红色血液,再用16号穿刺针以7号针的方向进针,回吸到畅通的静脉血时,固定针体,置入引导钢丝,退出穿刺针,扩皮,沿导丝送入可撕脱的扩张鞘,经扩张鞘送入输液港导管至下腔静脉,移去扩张鞘,导管回抽见血后肝素水冲管。在锁骨下窝处切开3 cm左右皮肤,制作囊袋,从囊袋切口至穿刺点局麻后做皮下隧道回拉导管,剪断体外多余导管,连接硅胶导管与注射座,输液港注射座放入囊袋。缝合切口,包扎。B组:病人去枕平卧,头稍转向对侧,穿刺点选择在右侧锁骨外1/3距锁骨下3cm处,用7号注射针局麻后,穿刺针贴锁骨下缘指向胸骨上窝,回血通畅,置入引导钢丝,退出穿刺针,扩皮,置入输液港导管鞘,其余操作同颈内入路。观察两组一次置管成功率与并发症(动脉损伤、导管异常)发生率。

统计学方法:采用SPSS15.0统计软件包进行分析,数据采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。

结果

B组45例中,35例成功;A组57例中,53例成功。A组置管成功率(93%)较B 组置管成功率(77.8%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。

A组57例中,有3例误穿动脉。B组45例中,有1例误穿动脉。B组置管后发现2

例导管异位,1例18月后出现导管异位;1例穿刺过程出现导管夹闭,1例使用过程中出现轻度导管夹闭。两组均无气胸、血胸、空气栓塞、恶性心律失常发生。B组并发症发生率(13.3%)较A组并发症发生率(5.2%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统,简称输液港,是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。自1982年首次报道应用植入式静脉输液港以来[1],三十年的临床经验表明,与其他静脉通道相比, 输液港留置时间长、维

护间隔时间长, 感染率低, 患者生活质量明显提高,具有不可替代的优越性,目前在临床工作中得到了广泛应用。

输液港置管方式有颈内入路、锁骨下入路、股静脉入路、头静脉入路等,其中,股静脉入路护理困难且感染率高,头静脉入路操作难度大,在临床中开展较少,因此,颈内入路、锁骨下入路成为临床常用的输液港置管方式。

由于锁骨下穿刺点靠近囊袋位置,隧道极短甚至无需隧道,操作较为便利,因此锁骨下入路目前仍然在输液港置管中大量使用[2][3]。然而导管夹闭综合征是其最严重并发症之一。导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时, 受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而扭曲, 严重时可致导管损伤或断裂,主要表现为回抽、冲洗及注射困难,若狭窄严重,导管损伤或断裂应立即拔管。常规锁骨下静脉置管穿刺点为锁骨中、内1/3界点,此处锁骨下静脉与锁骨并行,穿刺成功率高、并发症少;而输液港植入为避免导管夹闭综合征,选择的锁骨下穿刺点在锁骨外1/3,这进一步增加了穿刺难度,降低了一次穿刺成功率。即便采用锁骨中、内1/3界点穿刺,由于解剖上的个体差异,临床操作过程中也无法完全避免导管夹闭综合征。本实验10例锁骨下入路失败患者中,1例患者穿刺过程顺利,但扩张鞘置入后导管无法置入,拔出扩张鞘后见其中部2-3cm被完全夹闭;1例患者术后输液过程中液体流速慢,手臂外展后即好转,拍片未见异常,考虑导管1级夹闭。此外,导管异位是输液港另一严重并发症,本研究35例成功的锁骨下入路置管患者中,术后拍片发现2例异位至颈内静脉;1例患者置管18

月后,再次入院化疗发现导管异位至右侧颈内静脉,且导管内血栓形成。

颈内静脉管径平均为1.3cm,较锁骨下静脉粗大,解剖位置变异较少,后路颈内静脉穿刺具有穿刺快速、操作容易、拔管后静脉恢复快等优点。本实验中,其一次性穿刺成功率高也证实了这点。然而后路多属中低位的颈内静脉,其深度、动静脉体表相对距离和动静脉夹角均显著减小, 颈内静脉与颈总动脉重叠覆盖

程度则显著增大[4],因此,后路颈内入路穿刺最常见并发症是误穿动脉,本实

验中A组有3例出现误穿动脉也体现了这点。

综上所述, 在输液港植入过程中,经颈内静脉入路置管虽有误穿动脉可能性,但比例较低,且其穿刺成功率高,围手术期及远期并发症少,操作简便,易掌握,是临床上值得推广的安全有效的输液港穿刺置管径路。

参考文献

[1]Niederhuber JE,Ensminger W,Gyves JW,et al.Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment[J].Surgery,1982,92:706-712.

[2]许立超,李文涛.DSA引导下胸壁完全性植入式静脉输液港应用总结[J]中国癌症杂志,2010,20(7):557-558.

[3]孔健,窦永充.锁骨下静脉输液港的并发症及临床处理[J]放射学实践,2010,

25(5)553-555.

[4]陆利冲,汪小海.超声下右侧颈内静脉与颈总动脉间解剖关系的研究[J]医学研究杂志,2010,39(11):111-113.

植入式静脉输液港植入流程穿刺法

输液港植入流程(穿刺式) 一、体位 1、体位选择:垂头仰卧位 2、目的:可将血管拉直,充分暴露手术视野,使颈内静脉血管充盈,便于穿刺。 二、定位 1、B超下定位引导 2、DSA下定位引导 三、消毒建立无菌区 1、消毒范围:双侧耳廓一下,胸壁以上,双侧上臂,全部消毒。(若置管过程中,右侧不成功,临时要更换到左侧,无需再次消毒,可直接换侧。) 2、铺巾建立无菌区 四、器械准备 1、准备术中所需手术器械,打开输液港包装检查各部件是否齐全; 2、将导管锁取下放好;

3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体,检查导管抽吸功能是否完整; 4、预冲:若三向瓣膜导管,预冲时需要揉搓瓣膜端,因为在生产导管时,消毒前涂抹了一层润滑剂,消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜,这层膜只能在水性物质中才能溶解,目的为便于抽回血; 5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。 五、穿刺 1、穿刺手法:可先用细针探路,如误穿动脉可及时处理,同时减轻了穿刺针入时的阻力; 2、穿刺路径:建议选择中路穿刺,注射器45-60度角进针,朝向同侧乳头方向。穿刺针的斜面朝上。 六、递送导丝 1、穿刺成功后,分离穿刺针及注射器,递送导丝,送导丝前非主力手封堵穿刺针头端,防止进气; 2、若遇阻力需撤导丝时,必需同穿刺针一起撤出。(导丝时弹簧压成的,若只撤离导丝,导丝可能与针尖形成一个夹角,会被卡住而无法撤出。同时有可能被针尖划伤,散掉; 3、导丝大约送入20cm。

七、穿刺点处切口 1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm 2、扩皮深度至浅筋膜层即可(便于给导管预留调整空间;降低放鞘时的皮肤阻力;保证导管再通过隧道时有良好弧度。) 八、递送导管 1.送入血管鞘,注意送鞘前检查鞘是否连接紧密,有无松脱。顺着 导丝方向旋转送入; 2.撤出鞘芯和导丝,缓慢轻柔送入导管至一定深度,撤出血管鞘, 边撤边撕开; 3.递送导管后拍片确认导管头端位置; 4.递送导管长度:K(穿刺点到对应侧胸锁关节)+7cm 九、囊袋制作 1、切口在囊袋上方,离港体距1cm以上,皮下脂肪以0.5-1.5cm为宜; 2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能;

植入式静脉输液港

植入式静脉输液港 静脉输液港是目前国际上首选的可植入皮下长期留置的体内静脉输液装置,主要用于需要长期及反复输液的的患者,适用于化疗药物,肠外营养(TPN)的静脉注射或者连续输注,还可以用于抗菌素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。静脉输液港能保证百分之百的一针穿刺置管率,使患者减少了化疗及中心置管相关并发症带来的痛苦,简易的维护给患者带来的舒适方便,很好的保护患者个人的隐私。作为胶东半岛首家开展输液港植入术的医院,医院乳腺中心技术娴熟,已经成功为上百位患者放置输液港。

技术优势:

静脉输液港比原有静脉治疗的中心静脉通路有以下的优势: (1)显著减低血液反流,空气栓塞及血栓形成。 (2)专利的三项瓣膜式静脉导管,无需使用肝素封管 (3)皮下埋植使患者的感染率降低56% (4)日常维护由每周一次降到每月一次,护理工作大为简化,维护费用降低。 (5)对于局部强有力的化疗给药,该通道具有较高的便利性,实用性。 (6)特别适用于对静脉穿刺心存恐惧的患者及不能管理外露导管无意识拔管的患者,例如儿童。 (7)患者生活质量得到改善,无须敷料包裹,保护患者隐私。 推广前景: 建立输液港通路,完全埋入皮下的输液装置,不影响患者洗澡,游泳等,提高病人生活质量;每月维护一次的频率,减少患者往返医院频率。在不影响患者肢体活动,保护患者隐私的同时,提高医疗服务的效率。此项技术已经在北京,上海,广州开展成熟,并逐步取代PICC作为中长期输液患者的首选。目前80%输液港用于癌症治疗,而高达60%的输液港应用于乳腺癌的治疗,其他应用人群依次为肺癌、淋巴瘤、白血病、卵巢癌、结直肠癌。

锁骨下静脉穿刺术详解

锁骨下静脉穿刺置管术应用解剖 锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插管,适用于需持续补液的病人,以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦,必要时也可作采血化验、插管加压输液或中心静脉压测定。该静脉口径大,位置恒定表浅,为深静脉穿刺之首选静脉; (一)应用解剖学基础 锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长3~4cm,直径1~2cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;下方为第1肋1内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、筋斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着,因而位置恒定,不易发生移位,有利于穿刺,但管壁不易回缩,若术中不慎易进入空气导致气栓。在锁骨近心端,锁骨下静脉有一对静脉瓣,可防止头臂静脉的血液逆流。(二)锁骨上入路操作的解剖学要点 1·部位选择穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5~1.Ocm处。从解剖角度上讲,以有侧锁骨下静脉穿刺为宜。 2·体姿参考一般情况较好的病人取仰卧位,肩部垫枕,头后仰

15。并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展,锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间隙扩大,静脉充盈,有利于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚高位,心功能不全者可采用半卧位。3·穿经结构穿经皮肤、浅筋膜即达锁骨下静脉。由于静脉壁是扩张的,故易于穿入。 4·穿刺技术①针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向,即指向胸锁关节处。②进针的深度通常为2·5~4·Ocm,应随病人胖瘦而定。操作者要边进针边抽吸,见回血后再稍插入少许即可。 5·失误防范 (1)穿刺方向始终朝向胸锁关节,不可指向后下方,以免损伤胸膜及肺。 (2)与颈内静脉相同,锁骨下静脉离心脏较近,当右心房舒张时,其压力较低,操作与输液时要严防空气进入发生气栓。 (三)锁骨下入路的解剖学要点 1;部位选择在锁骨下方,锁骨中点内侧1~2cm处为穿刺点,也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交,英交点处作为穿刺点。多选择右侧。 2·体姿参考采取肩垫枕的仰卧头后垂位,头偏向对侧,也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流,避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展45度,后伸30度位以向后牵拉锁骨。据解剖所见,锁骨上入路易损伤胸膜,而锁骨下入路一般不易损

静脉输液知识竞赛

静脉输液知识竞赛 一、分组与成员 1、分组:内科片、外科片、专科片共3组。 2、组员:每组上场选手3人,智囊团10人,共13人。 二、知识竞赛规则: 1、分必答题与抢答题; 2、必答题:每人5题,共15题;抢答题:15-20题,智囊团有一次补充回答机会; 3、主持人发令后,最先按铃者由主持人邀请回答问题 三、知识题 1、静脉输液护理的目标 答:成功穿刺;血管保护;安全留置;医患安全 2、鱼骨图是谁发明的 答:美国BD公司,并申请了专利保护 3、鱼骨图由几根鱼骨构成请列举至少6根鱼骨各代表什么内容 答:鱼骨图由八根鱼骨组成; 4、输液治疗的最佳临床实践目标是什么 答:程序化操作;减少穿刺次数;减少并发症;减少病人费用;提高病人满意度; 减少劳动强度;减少针刺伤 5、静脉穿刺时,哪些静脉可供选择 答:外周静脉:上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉 中心静脉:上腔静脉、下腔静脉 6、血液的PH值 答:正常血液的PH值:、超正常PH值的药物,会影响血管的什么部位 答:超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH<在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 内膜刺激小 pH>使内膜粗糙后,血栓形成可能性 8、血浆的渗透压 答:血浆渗透压为240-340mOsm/L,285mOsm/L是等渗标准线 9、低渗溶液和高渗溶液的渗透压是多少 答:低渗溶液:<240mOsm/L如%氯化钠溶液 等渗溶液:240-340mOsm/L如%氯化钠溶液5%GNS溶液 高渗溶液:>340mOsm/L如10%葡萄糖 10、渗透压的风险评估 答:渗透压越高,静脉刺激越大,药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值高度危险>600mOsm/L;中度危险400-600mOsm/L;低度危险 <400mOsm/L 渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎! 11、合理选择静脉的原则 答:根据相应的穿刺工具选择静脉;满足输液治疗的速度; 留置期间,有丰富的血液回流;柔软、粗直、富有弹性、充盈良好; 所选择血管局部皮肤完整、有弹性 12、输液工具的种类 答:外周输液工具和中心静脉输液工具

静脉输液治疗

静脉输液常用知识 1.20滴=1ml 2.滴速:每分钟滴数=液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)3.1)速度:补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等)时,一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60~80滴,就是指这类情况。静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾,从而抑制心肌,以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时,即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液,那么在短暂时间内,就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3~3.5毫当量/升,显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成0.3%的浓度,每分钟4~6ml。葡萄糖溶液如输入过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析,每公斤体重,每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此,成人输注10%的葡萄糖时,以每分钟5~6ml较为适宜。此外,输入生理盐水时,也不宜过快,因为生理盐水中,只有钠的溶度和血浆相近似,而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升,血浆的氯浓度只有103毫当量/升),输液过快的结果,可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时,过多的氯离子尚可由尿中排出,以保持离子间平衡;如肾功能不全,则可造成高氯性的酸中毒。 2)速:严重脱水病人,如心肺功能良好,一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救,全日总输量宜在6~8小时完成,以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人,抢救开始1~2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为,倘若在2小时内输入2000ml 液体,就可使一个休克病人迅速好转的话,若慢速输入,使2000ml液体在24小时内缓缓滴入,则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时,常给10%葡萄糖溶解500ml,以每分钟15~25ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖肝,为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时,每分钟均需以10ml左右的速度进行。 快速静滴时,要注意观察病情,因为静脉输液过快,血溶量骤然增加,心肺负荷过度,严重者可导致心力衰竭、肺水肿,这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此,在达到每分钟10ml以上的快速输液时,护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率,如输液后,呼吸次数与脉率较前为快,且伴有频繁咳嗽者,应减慢滴速,并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音,说明存在肺水肿的先兆枣肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意,高渗溶液输入速度过快时,可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调、致使心排出量减少有关)也必须予以警惕。 3)速:颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2~4ml以下,有些甚至需要在1ml以下。 4)时调速:根据治疗要求不同,输液时除有始终保持一种速度的情况外,还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血压过分升高为宜,例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4~20μg/分,阿拉明维持在30~800μg/分等。为便于计算这些药物输入剂量,在配制液浓度时,使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数,这样易于调节计算,如需低浓度或高浓度,则可按倍稀释。

静脉输液点滴简单计算法

静脉输液中应用“静脉输液点滴简单计算法” 此方法简单、准确、快捷,口算即可。 即:以15滴为1ml,运用以常数4乘、除的方法进行快速换算,得出每分钟滴数或每小时输液量。 1 已知每小时输入量,计算每分钟滴数。 取每小时输入量除以4,即得出每分钟滴数。公式:每小时输入量÷4=每分钟滴数。 例:已知每小时输入液量为240ml,计算每分钟输入滴数。代入公式:240ml÷4=60(滴) 同样将每分钟滴数乘以4可计算出每小时输入量。公式:每分钟滴数×4=每小时输入量。例:60(滴)×4=240(ml)。 巧算输液速度和时间的方法 临床常用的输液器滴系数有10、15、20滴/ml3种型号,根据输液器滴系数可进行如下公式推理,每小时输入的毫升数(ml/h)=(滴/min)x60(min/h)/滴系数(滴/ml)。 因此,当滴系数为10、15、20滴/ml时,分别代入上述公式即可得出: (1)滴系数为10滴/ml,则:每小时输入的毫升数=(滴数/min)

x6。(2)滴系数为15滴/ml,则:每小时输入的毫升数=(滴数/min)x4。(3)滴系数为20滴/ml,则:每小时输入的毫升数=(滴数/min)x3。 每个输液器其滴系数是固定不变的,故在已知每小时输入的毫升数和每分钟滴数两者之间的任意一个变量,利用上述3个公式,即可得出另一个变量。 药物用量的计算方法 药物用量=所需的毫升数×该药物的系数 如:氨茶碱每支2ml250mg,医嘱用30mg 系数=2÷250=0.008(无论何种药物均可用该药的毫升数除以药物的剂量就可算得该药的系数)30×0.008=0.24(毫升) 静脉输液点滴简单计算法公式:每分钟滴数=每小时输入量÷4。例:已知每小时输入液量为240ml,计算每分钟输入滴数。代入公式:240ml÷4=60(滴) 公式:每小时输入量=每分钟滴数×4。 例: 已知每分钟输入60(滴),计算每小时输入液量。代入公式: 60(滴)×4=240(ml)。 例题:500ml液体,每分钟输入20滴、40滴、60滴,分别于几小时输完?1、20×4=80 ml/小时2、40×4=160 ml/小时3、60×4=240 ml/小时500÷80ml=6小时500÷160 ml≧3小时 500÷240 ml≧2小时

静脉输液技术常见并发症的预防及处理

静脉输液技术常见并发症的预防及处理 静脉输液(intravenousinfusion)是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方 法。常用溶液种类有:①晶体溶液:葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等;②胶体溶液:右旋糖肝、代血浆、血液制品等;③静脉高营养液。常用静脉输液途径有:①经外周静脉输液;②经中心静脉输液。 并发症一:发热反应 (一)临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热,轻者体温在38°C左右,停止输液后数小时可自行恢复正常;严重者起初寒战,继之高热,体温可达41°C,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 (二)预防与处理 1.输液前认真检查药液质量,输液器包装及灭菌口期、有效期,严格无菌操作。 2.反应轻者,立即减慢输液速度,通知医生,同时注意观察体温变化。 3.对高热病人给予物理降温,注意保暖(适当增加盖被或给热水袋),观察生命体征, 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4.反应严重者,应立即停止现有输液,更换输液器具并保留有效静脉通道,对剩余溶液和输液器封存以备检测,查找反应原因。 并发症二:急性肺水肿 (一)临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻涌出,听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。 (二)预防与处理 1?根据病情需要调节输液滴速,对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制,一般

成人40?60滴/min,儿童20?40滴/min;对老年、体弱,心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢,对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 2.出现肺水肿症状,立即减慢输液速度,通知医生,在病情允许的情况下,协助病人取端坐位,两腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎,用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。每5?lOmin轮流放松一个肢体上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后,逐渐解除止血带。 3.立即给予高流量酒精湿化吸氧,最好用20%?30%酒精湿化,一般氧流量为6?8L/min, 以降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。 4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5.加强心理护理,以减轻病人的焦虑和恐惧。 并发症三:静脉炎 (一)临床表现 沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅,战至阻塞。 (二)预防与处理 1?严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用,并减慢滴速,防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位,以保护静脉。 2.避免患肢输液,抬高患肢,局部用33%硫酸镁进行湿敷。 3.超短波理疗,每日2次,每次30分钟。 4.喜疗妥外涂。 并发症四:空气栓塞 (一)临床表现 病人感到异常不适或胸骨后疼痛,随之出现呼吸困难和严重发纟比有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”,心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。 (二)预防与处理

静脉输液港

静脉输液港的护理 脉输液港在临床上的标准名称为“植入式静脉输液港”,是一种完全植入的血管通道系统,它为患者提供长期的静脉血管通道,主要包括注射座、导管和蝶翼针,为了减轻化疗药物对患者血管的刺激而置入人体内。皮下植入注射座后,连接插入中心静脉的导管,建立长期血管通道,可以发挥类似港口的作用,故称输液港。 植入式静脉输液港——静脉输液新选择 对于长期输液化疗的肿瘤患者,静脉输注化疗药往往会造成静脉炎、静脉硬化,甚至因为药物外渗引发局部组织坏死,特别是一些周围静脉血管较细者,并发症风险更高。而选择植入式静脉输液港技术来完成输液治疗,无疑为减轻患者痛苦提供了一个更好的选择。 为什么静脉输液港是最佳选择? 静脉输液港的全称是植入式给药装置,它是由一根输注导管一头与药盒(皮下药壶)相连接构成,整个系统完全埋入皮下,是可以长期

向静脉内输注药物的通路系统。整个系统小巧、轻盈(仅4.3克),植入方便,患者舒适感强,几乎没有异物感,植入皮下,外观几乎难以发现,极大程度上满足了爱美人士的心理需求。而且因为整体埋入皮下,日常淋浴、游泳、常规活动完全不受限制,患者生活质量得到极大提高,基本杜绝了感染、脱管等意外事件的发生。输液港可长期在体内留置,最长可达20年以上,而且护理周期为30天,这些特点都给患者带来了极大的便利! 对于临床医疗服务,同样有诸多优点。比如可用于所有的静脉输液治疗、静脉采血或静脉营养等,维护次数少,大幅度减少每日工作量、降低静脉治疗的难度。目前,美国输液港的应用比例已达到52.7%,而我国近年输液港的推广应用也方兴未艾。应用范畴80%为肿瘤患者的静脉化疗,其中包括乳腺癌(约占60%)、淋巴瘤、肺癌、结肠癌、骨肿瘤等,此外还包括静脉输液、采血输血、肠外营养、椎管内给药、动力注射造影剂等。 哪些情况下可以考虑放置静脉港? 1.需输入化疗药物 2.需长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物 3.需使用加压泵快速输液 4.需长期输液和保留静脉通路 5.每日需多次静脉采血检查 哪些人不适合植入PORT? 1.全身或手术部位局部感染未控制

静脉输液标准2013版

本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定。 本标准按照GB/T 1.1——2009给出的规则起草。 本标准起草单位:中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。 本标准主要起草人:吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。 [返回]4 1 范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。[返回]5 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 [返回]6 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 静脉治疗infusion therapy

将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:注射器、输液(血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 3.2 中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉.头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.4 输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 3.5 无菌技术 aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程种,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 3.6 导管相关性血流感染 Catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(体温>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.7 药物渗出infiltration of drug 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进人静脉管腔以外的周围组织。 3.8 药物外渗extravasatioN of drug

静脉输液中的技巧

静脉输液中的技巧 在日常工作中静脉输液不但是临床工作应用中最广泛的治疗手段之一,还是临床护理中的基本操作技能之一。也是抢救急危重症患者生命过程中最便、最快捷、最有效的治疗途径。熟练、流畅的操作过程可以体现一个护士的护理操作水平。可以提高病人的信任度、满意率。通过十几年的临床护理实践本人对静脉输液积累了一些经验,现介绍其中应注意的几项技巧。 1静脉输液前的准备护士个人准备按工作要求穿戴整齐工作服、工作帽、口罩,保持手部清洁,精神饱满、干净利索地进行操作;输液用品的准备:在治疗车上准备好一个输液盘、酒精、碘酒各1瓶,棉签若干、输液贴或胶布,按医嘱和输液单顺序配好液体,在输液瓶上标明患者的姓名、床号以及加入药品的种类和剂量;患者面的准备:进病房后先与病人打招呼,如您感觉好些了吗?而后告诉病人:一会儿扎针可能会痛,我会尽量轻些,有什么不舒服请告诉我。 2输液管排气技巧首先将输液调节器提到莫非氏滴管下端并将其关毕,把瓶子挂在输液架上准备排气。右手把排气管(短管)打折,捏紧,注意:千万不要让瓶中的液体流出,一面会弄湿病人的衣服也浪费药液,另一面,流出的药液把排气管末端的过滤膜浸湿,使空气不能进入输液瓶中造成液体不滴。然后把输液管(长管)盘绕左手拇指与四指中间,用力挤压莫非氏滴管液体会迅速流入小壶中,打开调节器,将莫非氏滴管水平或45°度摆放,让水流沿管壁流下,以免将小空气砸到输液管中形成小段气栓不易排出。使其液面充满1/2或多一点讯速放开右手的排气管,让空气进入输液瓶中,利用连通器原理使药液快速流出并把空气排净,这样会非常快速有效地达到排尽空气的目的。 3静脉穿刺技巧选择穿刺部位应尽量找静脉表浅部位,这样显露明显、便进行穿刺、疼痛轻、易于固定输液针头,遵循既不影响患者的活动,又能满足病情需要的原则。直接刺入血管法是护士右手持针、针尖斜面向上,根据皮肤及血管情况调整进针角度,用右手腕力带动持针的三个手指,直接快速、连贯入血管同时将针梗送入2/3并加以固定。捏针柄的手在整个操作中不移动、不换手,避免了针尖晃动引起疼痛。同时,由于不在皮下潜行走针,也避开了伴行的神经。故直接穿刺法微创、痛苦小。要注意老年人的血液粘稠度高,静脉穿刺时回血较慢,所以,针头进入皮下后穿刺血管时进针要缓慢,如感觉针已进入血管不见回血,可轻轻挤压一下靠近穿刺针头处的输液管即可回血。 4输液管固定技巧输液贴固定不当会引起针头滑脱,针尖刺痛,刺破血管。第一条输液贴固定针柄,第二条带敷垫的输液贴覆盖针眼处,第三条输液贴固定头皮针管,第四条输液贴固定输液管。这样完全可以确保针不移位及针眼处的无菌。 5输液管换液技巧输液过程中,经常需要多瓶药液连续滴注,换瓶时可待液面下降至滴壶下段,用边旋转边轻轻挤压滴壶的式拔出输液器,再插入另一瓶药液中。这样可减少残余药液的浪费,因输液器插入输液瓶有一定的长度,瓶颈中的药液不能全部滴完。 6拔针技巧最佳拔针时间选择在输液瓶药液滴完,输液管中残液面下降速度减慢或停止时,这样可以保证药物的治疗量,避免浪费。拔针时采用先拔后压的法明显优于传统的先压后拔的法。将调节器关小,清除胶布时,固定针柄,防止针头移动引起疼痛。将左手拇指指腹顺着静脉走向放于皮肤进针点和静脉进针点上,暂不加压;右手拇指和食指捏紧针柄上的软管处,利用软管柔软的特性,使针柄自然地顺血管向拔出。这样既可避免拔针时人为的向掌握不当而导致针尖划伤血管壁,又可避免血液回流入输液管。 7静脉穿刺拔针后穿刺局部的护理拔针后嘱病人举手按压5min,这种法安全便,简单易行。也避免了穿刺部位按压引起的疼痛。静脉输液拔针后穿刺部位局部护理不可轻视。

植入式静脉输液港植入流程穿刺法

植入式静脉输液港植入流 程穿刺法 Prepared on 22 November 2020

输液港植入流程(穿刺式) 一、体位 1、体位选择:垂头仰卧位 2、目的:可将血管拉直,充分暴露手术视野,使颈内静脉血管充盈,便于穿刺。 二、定位 1、B超下定位引导 2、DSA下定位引导 三、消毒建立无菌区 1、消毒范围:双侧耳廓一下,胸壁以上,双侧上臂,全部消毒。(若置管过程中,右侧不成功,临时要更换到左侧,无需再次消毒,可直接换侧。) 2、铺巾建立无菌区 四、器械准备 1、准备术中所需手术器械,打开输液港包装检查各部件是否齐全; 2、将导管锁取下放好; 3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体,检查导管抽吸功能是否完整; 4、预冲:若三向瓣膜导管,预冲时需要揉搓瓣膜端,因为在生产导管时,消毒前涂抹了一层润滑剂,消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜,这层膜只能在水性物质中才能溶解,目的为便于抽回血;

5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。 五、穿刺 1、穿刺手法:可先用细针探路,如误穿动脉可及时处理,同时减轻了穿刺针入时的阻力; 2、穿刺路径:建议选择中路穿刺,注射器45-60度角进针,朝向同侧乳头方向。穿刺针的斜面朝上。 六、递送导丝 1、穿刺成功后,分离穿刺针及注射器,递送导丝,送导丝前非主力手封堵穿刺针头端,防止进气; 2、若遇阻力需撤导丝时,必需同穿刺针一起撤出。(导丝时弹簧压成的,若只撤离导丝,导丝可能与针尖形成一个夹角,会被卡住而无法撤出。同时有可能被针尖划伤,散掉; 3、导丝大约送入20cm。 七、穿刺点处切口 1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm 2、扩皮深度至浅筋膜层即可(便于给导管预留调整空间;降低放鞘时的皮肤阻力;保证导管再通过隧道时有良好弧度。) 八、递送导管 1.送入血管鞘,注意送鞘前检查鞘是否连接紧密,有无松脱。顺着 导丝方向旋转送入; 2.撤出鞘芯和导丝,缓慢轻柔送入导管至一定深度,撤出血管鞘, 边撤边撕开;

锁骨下静脉穿刺操作中常见问题及处理

锁骨下静脉穿刺操作中常见问题及处理 锁骨下静脉穿刺是急诊医生需重点掌握的一项急救和诊疗技术,目前关于锁骨下静脉穿刺的论述较多,但往往关注于进针点的选择和常见并发症的处理,而对操作过程中遇到的具体问题和应对方法却论述较少,不利于新学者掌握,进而导致穿刺置管失败。锁骨下静脉穿刺操作步骤可概括为:①消毒铺巾、局部麻醉;②穿刺;③导丝置入;④扩皮;⑤导管置入;⑥连接并检查静脉液路通畅。现将锁骨下静脉穿刺置管过程中的常见问题和处理方法介绍如下。 1. 穿刺过程中的常见问题和处理 1.1 误入锁骨下动脉:因术者进针过深或患者过于消瘦,可误入锁骨下动脉。因动脉压力较大,血液(多为鲜红色)可自动进入注射器内。此时如判断为动脉血应撤针,并局部压迫数分钟。一般来说,锁骨下静脉穿刺仅穿刺针或导丝进入动脉极少引起严重出血,只需局部压迫止血即可,而无需外科手术处理。但部分患者可出现纵隔血肿而危及生命。因此如条件允许可采用透视等方法,于穿刺前充分了解患者血管大体走形,估计穿刺深度及高度,尽量减少该类情况的发生。 1.2 穿刺回抽所得液体的来源判断困难:当患者因存在血容量不足、心跳停止等情况时,中心静脉压力降低甚至为零。若于建立有外周静脉液路的患者同侧,行锁骨下静脉穿刺时,因外周液路流入而产生的液体压,可高于中心静脉压力。此时回抽所得可为同侧输注液体,而非静脉血。此时,应重点判断液体来源,考虑有无胸腔积液等情况的存在,如确定穿刺针在锁骨下静脉而非胸腔内,可尝试置入导丝并再次确定。当穿刺完成后,需重点监测循环压力指标。 2.导丝置入困难的常见原因和处理 2.1 导丝未经润滑:一般而言,导丝与穿刺针内壁和血管内壁摩擦阻力较小,不是造成导丝置入困难的主要原因。但由于部分国产导丝制造技术欠佳,材质较硬、缺乏柔韧度,与穿刺针内壁摩擦时可明显感觉到阻力。因此,术前使用生理盐水浸泡导丝和穿刺针,有助于操作的顺利完成。 2.2 穿刺针斜面未全部进入血管:此时可顺利回抽得到静脉血,但导丝置入时受阻于穿刺针斜面与血管壁交界处(图1)。应继续进针0.3cm,使穿刺针斜面完全进入血管内,则可顺利置入导丝。 2.3 穿刺针的斜面及导丝方向错误,穿刺针过于贴近血管内壁:锁骨下静脉穿刺时,穿刺针斜面和导丝方向往往为初学者忽略,不但造成导丝置入困难,同时使导管进入锁骨上静脉的机会增加。正确的穿刺针斜面方向应为内下方,而非外上方(图2),同时应尽量减少旋前、旋后所造成的角度差异。导丝置入时,应使J头方向和穿刺针斜面方向一致。穿刺过程中如已发生角度错误而置管困难时,不需重新穿刺,可旋

锁骨下静脉穿刺术的方法和内容

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 锁骨下静脉穿刺术的方法和内容 导语:锁骨下静脉穿刺术是临床上比较常见的一种急救措施,它主要是用来治疗一些比较严重性的疾病,尤其是在病人病危的时候,及时的做锁骨下静脉穿 锁骨下静脉穿刺术是临床上比较常见的一种急救措施,它主要是用来治疗一些比较严重性的疾病,尤其是在病人病危的时候,及时的做锁骨下静脉穿刺术进行双通路的输液对于急救非常的有帮助。为了让各位朋友对于锁骨下静脉穿刺术有更深的了解,本文就针对锁骨下静脉穿刺术的操作方法为大家做出分析。 1.病人取平卧位,头偏向一侧(穿刺右侧锁骨下静脉头偏向左侧,穿刺左侧锁骨下静脉头偏向右侧)。 2.穿刺部位两侧锁骨下静脉均可采用,一般多选用右侧,因左侧有胸导管经过,胸膜顶位置较高,容易误伤,右侧锁骨下静脉较直,易插入导管。取锁骨中点内侧1~2厘米处(或锁骨中点与内三分之一之间)锁骨下缘(或下缘下0.5~1厘米处)为穿刺点。 3.局部皮肤常规消毒,戴手套,铺孔巾。用1%普鲁卡因局麻。 4.助手抽0.4%枸橼酸钠生理盐水15毫升加于水枪注射器的圆孔内(水枪内盘有硅橡胶管)。将10毫升注射器抽吸枸橼酸钠生理盐水6毫升,接上穿刺针头穿刺锁骨下静脉,针尖刺入皮肤下后,指向头部方向,与胸骨纵轴约呈45°,贴近胸壁与胸壁平面约呈15°,以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准,缓慢进针,回血后将针头换接水枪,用钝钩自水枪圆孔处钩出硅管末端,并用左手拇指按住。推注水枪,硅管随枸橼酸钠生理盐水迅速射入血管,一般针头刺入2~4厘米即可进入锁骨下静脉。右侧进针者硅管射入12~15厘米,左侧16~19厘米即达上腔静脉。 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

静脉输液注意事项

静脉输液注意事项 1. 静脉输注药品的一般原则: (1)由于静脉注射给药起效迅速、作用强并且难以逆转,可能会给患者带来较大的风险,因此,应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则。 (2)只有当患者的疾病状况不宜口服药品,或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时,才可以采用静脉输注的方式给药。 (3)一般而言,静脉输液中只能加人一种药品,溶液必须稳定,无物理和化学的配伍禁忌。如果需要加入两种药品,应该先加浓度较高者到输液中,充分混匀后,检查有无可见的配伍禁忌,再加入浓度较低的药品。 (4)不应该将药品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氢钠溶液中。只有特殊组分的药品(如脂溶性维生素注射液)方可加入脂肪乳或氨基酸溶液中使用。 (5)应用输液前应充分振摇混匀,并且检查有无不溶性颗粒。 (6)绐药期间应严格保证药液无菌,配制好的药液通常应在24小时内使用。 (7)输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间。以上内容不应影响患者阅读输液瓶上的标签内容。尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查。 (8)在绐药过程中应经常检查药液的状态,当出现浑浊、结晶、颜色改变或观测到其他发生相互作用或污染的迹象时,应及时停药。 2. 静脉输液容易产生的问题 2.1 病原微生物污染 静脉输液有可能被偶然进入或后期滋生的微生物污染,尤其是念珠菌属、肠杆菌属及克雷伯杆菌属等而引起发热,寒战等全身反应,严重者可发生昏迷,血压下降、休克和呼吸衰竭等症状而致死亡。静脉输液应该严格执行配制过程的无菌操作。 2.2 物理和化学配伍禁忌 物理配伍禁忌是指药物混合后,由于溶解度的变化,溶液PH的改变等,或者药物与容器间发生反应等原因引起的沉淀、浑浊、黏度变化,液体分层等现象,又称为外观配伍禁忌。化学配伍禁忌是指药物之间水解、光解、氧化还原等化学反应导致药物分子结构发生了变化。因而导致药物有可能发生药物相互作用,并且当含有一种以上药物时发生配伍禁忌的可能性增大。物理或化学的配伍禁忌会使药效降低、毒性增加或由于微粒的形成产生严重不良事件,因而必须避免。 2.3 微粒污染 微粒污染是输液中普遍存在的问题。静脉输液的配制过程中,多次加药和穿刺会带入微粒,输液环境中的细小微粒也可能进入药液。当微粒进人肺微血管,可引起巨噬细胞增生而导致肉芽肿,肺栓塞,也可引起热原样反应。微粒较大者,可直接导致血管闭塞,局部组织缺血和水肿,红细胞聚集在异物上可形成血栓;某些微粒还可引起变态反应。生物制品,尤其是血液制品,即使是正常配制操作也可能不完全溶解,输液配制过程稍有不慎,如振摇、消毒、温度等均可导致物不能完全溶解,产生肉眼可见或难以观察的不溶性物质。因此,从配制到输液必须严格遵守操作规程。 3. 静脉输液相关的不良反应 3.1 静脉炎 某些晶体溶液,可致血栓性静脉炎,另外,静脉滴注红霉素乳糖酸盐、万古霉素、依替米星等物,如果输液配置浓度或输液速度不当也可刺激血管而导致静脉炎。 3.2胃肠道反应

植入式静脉输液港护理常规

植入式静脉输液港护理常规 植入式静脉输液港Implantable Venous Access Port)又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System,CVPAS),简称输液港,是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统,可用于各种高浓度化疗药物、完全场外营养也的输注及输血、血样采集等;可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,并且患者日常生活不受限制,不需要换药、可以沐浴,大大提高了其生活质量。 术前护理 1、心理护理 输液港是一种新型的输液装置,患者相关信息来源少,又因其价格较昂贵,易产生焦虑心理。而植入是需要在局麻下行颈外静脉切开置管,取出时也要进行局麻手术,因而患者在接受此技术时,医护人员要向患者及家属解释此技术的有关事项,如适应症、禁忌症(确诊或疑似感染,有菌血症或败血症症状,对输液港材料有过敏反应者)、并发症、优点等,以及置入过程中可能出现的反应及预防措施,帮助患者掌握输液港的自我护理技巧,同时现场演示,消除患者疑虑。术后3天内植入注射座处疼痛较明显者可遵医嘱给予镇痛药,保证患者舒适和良好的睡眠,解除焦虑情绪。 2、术前准备 常规做好术前检查,测量生命体征,同时遵医嘱做好皮试及备皮。 术后护理 1、生命体征观察 术后注意检测病人的生命体征,适时给予病人安慰和鼓励。 2、伤口护理 注意观察伤口有无渗血、渗液及红肿等现象。病人有时会感觉伤口局部酸痛不适,这是由于输液港刺激皮肤所致,一般1-2天可自行消除,护士应耐心向病人及其家属做好解释工作,同时遵医嘱给予适当的抗感染药。 输液港应用及护理 1、穿刺方法 1.1、严格遵守无菌技术操作常规。操作前向患者解释操作过程,取得合作。1.2、协助患者取平卧位,输液港底座充分暴露。以输液港底座为中心消毒,半径10-12cm,消毒左手手指,以左手的拇指、食指和中指成三角形,将输液港拱起,确定此三指的中央为穿刺点,使用专用的输液港针头(无损伤针)垂直从中心插入,尽量避开前次穿刺点,针头穿过皮肤、脂肪层,当刺入穿刺隔时有滞针感,继续进针;当针头穿刺隔有落空感,再缓慢向下刺入至底部有抵触感时稍稍向上回拔0.1-0.2cm后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内,用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后,夹住延长管并分离注射器,【使用无损伤针(一种与输液港配套的专用注射针,其针尖为特殊设计的斜面,不易损伤输液港的硅胶穿刺膜,使注射座的次数达到2000-3000次)时,末端可接肝素帽】,禁止倾斜或摇摆针头。最后使用敷料固定针头,确保针头垂直状态。 2、输液护理 确认针头位置无误后方可进行输液,输液压力不高于25 kPa 。输液前用0. 9 %氯化钠注射液10ml冲管。长时间输入胃肠外营养时,每4 小时用0.9 %氯化钠注射液10ml脉冲式冲管1次,以防输液港内有药物沉积。另外,给患者输入多种不

完全植入式静脉输液港的使用及护理

完全植入式静脉输液港的使用及护理 发表时间:2018-11-21T14:45:11.373Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者:周敏夏蜀凤李捷阳冬梅王丁怡[导读] 简称输液港(PORT),是一种完全植入人体内的闭合静脉输液系统,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 重庆市肿瘤研究所·重庆大学附属肿瘤医院 400030 【摘要】目的:了解PORT在临床中的重要性。方法:通过从PORTC置管的优点及适应症、禁忌症等了解。结果:它具有操作简单,留置时间长,安全性高等优点,适用于众、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。结论:PORT的临床应用,降低导管感染率及堵管率;不影响患者洗澡,游泳等,提高病人生活质量;每月维护一次的频率,减少患者返医院频率。在不影响患者肢体活动,保护患者隐私的同时,提高患者带管生活质量。 【关键词】PORT;临床;应用及护理 【前言】 完全植入式静脉输液港(ITVAP)又称植入式中央静脉导管系统(CVPAS),简称输液港(PORT),是一种完全植入人体内的闭合静脉输液系统,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 1.PORT优势 (1)对外置血管条件无要求。(2)植入术危险系数小(3)不影响患者日常活动及自我形象。(4)日常维护由每周一次降到每月一次,护理工作大为简化,维护费用降低。(5)对于局部强有力的化疗给药,该道路具有较高的便利性,实用性。(6)特别适应与对静脉穿刺心存恐惧的患者及不能管理外露导管无意识拔管的患者,例如儿童。 2.PORT缺点 (1)安置操作较复杂,需由经过培训取得资质的医师置入。(2)静脉输液港功能发生异常时,纠正手段更复杂、困难。(3)单次置入价格比CICC、PICC高。(4)每次穿刺时患者有轻微疼痛(5)需要手术进行拆除。 3.PORT适应症 需要长期化疗的恶性肿瘤患者;需长期或反复输液或输注静脉营养液患者;需长期多次输注血液制品的患者;与其他静脉通路相比,更愿意接受静脉输液港的患者。 4.PORT禁忌症 患者形体太小,不适于容纳置入设备;患者已知或可疑对装内的材料过敏;合并严重慢性阻塞性肺疾病;预放置部位有血栓形成史、血管外科手术史或存在异常的静脉血液回流,如上腔静脉综合征;患菌血症或易导致菌血症的感染性疾病,如肺炎、肾盂肾炎、胆管炎等;有严重出血倾向;穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗史、颈部或上纵膈肿物。 5.PORT使用与维护 5.1穿刺部位检查维护时,观察患者的生命体征等情况。医护人员每日评估检视,指导患者观察并反馈静脉输液港置入侧肩部、颈部及同侧上肢是否出现水肿,有无肢体麻木、疼痛等症状。评估注射座的位置及皮下组织的厚度,根据输注液体的情况及皮下组织的厚度,正确选择无损伤针的型号。触摸注射座的位置,如有异常,可能发生注射座翻转,勿自行随意调整,应及时通知医生处理。患者需避免植入侧上肢做剧烈外展动作,如打篮球、打羽毛球、引体向上等,如出现剧烈咳嗽,可能因为静脉反流引起导管堵塞或异位,应及时返院检查。观察液体输注情况,如出现输液速度减慢及需变换体位方顺利输注等现象,应行X线检查,确认是否发生导管夹闭综合征,及早处理。 5.2消毒剂选择与使用消毒剂选择2%葡萄糖氯己定乙醇溶液(<2月龄婴儿不推荐使用),或有效碘浓度>0.5%的聚维酮碘、2%碘酊溶液、75%乙醇。消毒:以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤范围10×12cm,三遍。 5.3无损伤穿刺针、敷料选择与使用必须使用专用无损伤针穿刺输液港,无损伤针及无菌透明敷料需每7天更换一次。当敷料潮湿、卷边、松脱、完整性受损或者穿刺点渗液、压痛及有感染征象时,需及时更换敷料。 5.3.1PORT使用及维护注意事项(1)必须使用无损伤针穿刺输液港。 (2)冲洗导管、静脉注射给药时必须使用>10ml的注射器,防止小注射器的压强过大,损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。(3)每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管。(4))保持正压方式移除注射器或无损针,以避免血液回流而增加凝血机率。 5.4注射方式确认注射座的位置,以无菌消毒方式,自注射作座中心点向外旋转清洁,直径范围10cm。朝穿刺中央以垂直方向插针无损伤针,建议留置时间:3 ~ 7 天,在正常情形使用下,可穿刺隔可承受1000~2000次之穿刺。 5.4.1插针(1)非主力手触诊,找到输液港注射座,确认注射座边缘。(2)非主力手拇指、食指、中指固定注射座,将注射座拱起。(3)无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔,经皮肤和硅胶隔膜,直达储液槽基座底部 5.4.2穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入,以免针尖刺入输液港侧壁。穿刺动作轻柔,感觉有阻力不可强行进针,以免针尖与注射座底部推磨,形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血,可用10ml注射器注入 5ml生理盐水后再回抽,使导管在血管中飘浮起来,防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后,应妥善固定穿刺针,不可任意摆动,防止穿刺针从穿刺隔中脱出。 5.4.3更换敷料洗手、戴清洁手套。使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料。观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应脱去手套,再次清洗双手戴无菌手套以酒精、碘伏围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各三次,面积10-12cm以酒精棉签擦拭穿刺针座及延长管部分。戴无菌手套,以透明贴固定穿刺针以低于插针水平位置,置换肝素帽贴膜上填写好更换敷料日期,固定延长管。 5.4.4拔针为减少导管头部血液回流和导管堵塞,应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始,撤针时用两指固定输液港基座。用无菌棉球按压针眼处5分钟,再用无菌敷料覆盖24-48小时后据穿刺点恢复情况摘除。 6.PORT护理 6.1 PORT连续输液的护理(1)病人解释工作,局部消毒。(2)连接无损伤针,延伸,和充满无菌生理盐水的10毫升注射注射器排气,夹好延伸管。(3)无菌操作下定位并穿刺。(4)消毒注射部位,将折叠好的敷料垫于针座下,用透明敷贴固定无损伤针以防止脱

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