第十四章 创伤和战伤

第十四章 创伤和战伤

目的要求

了解：战伤的种类、特点和处理原则。

熟悉：创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。

掌握：创伤的临床表现并发症、诊断、急救和处理原则；各种软组织损伤的临床特点 和处理方法；开放性创伤的伤口处理原则和清创方法。

教学时数 2 学时

教学内容

病因：机械、物理、化学和生物因子的损伤。

分类：各种分类方法。

病理：创伤后的局部变化和全身变化，

损伤的修复：过程、愈合分类及愈合条件，影响愈合的因素：

临床表现及诊断要点：局部及全身表现，常见并发症诊断要点、方法、病史、检查(详 细全面，突出重点，查治快捷，急救优先)，综合分析并运用各处特殊化验和辅助检查以助 诊断。

防治原则：局部治疗和全身治疗，闭合性损伤的分类、治疗，开放性损伤的分类、治疗 (包括清洁伤口、沾染伤口和感染伤口的处理)。

教学方法

1．大课讲授重点内容。

2．见习为手术室及病房示教，示教内容：清创术、换药、拆线，各类创伤处理方法及 止血、包扎、固定等。

3．实习时尽量让学生多实际操作。

主治医师 (小儿外科学)-创伤与战伤(精选试题)

主治医师 (小儿外科学)-创伤与战伤 1、目前患者呼吸困难的原因首先考虑 A.脑挫伤 B.舌后坠 C.误吸 D.激烈疼痛 E.颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤 2、当前紧急解除呼吸困难的措施是 A.肌注镇静剂 B.肌注镇痛剂 C.头偏向一侧 D.用环形钳将舌拉出 E.头后仰、张口、托下颌 3、若患者呼吸停止，最好立即采取 A.口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸 B.环甲膜切开 C.气管切开 D.气管插管 E.喉罩通气

4、患者可以拔除气管插管的指征中，不包括 A.咳嗽、吞咽反射活跃 B.循环功能稳定 C.肺部出现较多湿性啰音 D.自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围 E.神志清楚 5、对该患者首先要做的检查是 A.B超或CT检查 B.X线胸片检查 C.MRI检查 D.胸腔诊断性穿刺 E.胸腔镜检查 6、影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑 A.闭合性气胸 B.肺炎伴肺不张 C.肺膨胀不全 D.胸腹联合伤 E.反应性胸腔积液

7、对该患者应采取的治疗措施是 A.争取保守治疗 B.病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定 C.病情稳定，在继续严密观察下，择期手术 D.术前准备后紧急经胸手术 E.术前准备后紧急经腹手术 8、对该患者首先应采取的紧急措施是 A.静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血 B.腹部B超或CT检查，明确损伤脏器 C.查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析 D.收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查 E.抗休克的同时送手术室剖腹探查 9、手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤，腹腔内积血达3500ml，并含有胆汁样液体，损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态，突然呼吸心搏骤停，经复苏恢复，此时手术宜采取 A.暂停手术，继续液体复苏 B.待血压平稳后，尽快手术 C.最好能彻底止血，结扎肝内胆管 D.创面纱布填塞止血，暂时关闭腹腔

创伤外科实习心得

创伤外科实习心得 通过创伤外科实习，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者的心得。下面是范文网小编为大家收集整理的创伤外科实习心得，欢迎大家阅读。 创伤外科实习心得篇1 众所周知，医学生见习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力!作为一名定向培养的临床专业的医学生，这是我的第一次到医院见习。在经过深思熟虑之后，我选择了与以后工作条件相似的广安区第二人民医院，在征得院方的同意后，进行了为期两个星期的见习实践工作。由于仅仅是大一的学生，没有过硬的专业知识，我主要是在一旁观看学习，但短短十四天对我来说，仍然受益匪浅。 首先，我先介绍一下我所见习的单位。广安区第二人民医院始建于1952年，是花桥片区内的唯一一所综合性二乙级医院，占地面积约16000平方米，建筑面积约13000平方米。目前医院开设床位120张，全院设科室24个，临床科室1个，医技科室6个，职能科室7个。我所见习的科室是住院外科。我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房，做一些小伤口的消毒、包扎工作，这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。 下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。早上8点正式上班前提前15分钟上岗。进行交班：由当晚值班的医生护士汇报当晚住院病人以及当晚入住的病人的情况，交班后各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给

王正国创伤外科学

王正国创伤外科学【王正国 创伤是现代社会的一个极其突出的问题，创伤和中毒已成为我国第四位死亡原因，对社会也造成比其他疾病更为负面的影响。以创伤为研究和治疗对象的创伤外科学，凭借临床和基础医学的发展，也得到较快的发展。本书通过全国各地158名与创伤有关专家之手笔，从“创伤外科基础”、“特殊原因损伤”、“烧伤”、“颅脑创伤”、“颌面颈部创伤”、“胸部创伤”、“腹部及泌尿生殖系创伤”、“四肢脊柱创伤”、“创伤整形和康复”9大篇154章的内容，全面地反映国内外有关创伤外科的理论和技术进展，为创伤科、急诊科和各外科专科医生提供一部高级的创伤外科参考书。 王正国院士 1935年12月出生于福建漳州市，1956年毕业于中国医科大学。1982年～1983年在美国宾夕法尼亚大学作访问学者。回国后，曾任中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所研究室主任、研究员。1994年12月当选为中国工程院院士。 王正国教授是我国重点学科——野战外科学的学术带头人、第一位博士生导师，也是我国创伤弹道学、冲击伤和交通事故伤研究的主要创始人之一。曾获国家科技进步奖一等奖一项、国家科技进步奖三等奖三项、国家发明奖三等奖一项、全军科技进步奖一等奖四项及二等奖十二项。1990年被国家人事部授予有突出贡献的中青年专家荣誉称号；1996年荣获全军专业技术重大贡献奖；1997年获何梁何利基金科学技术奖；1998年获第15届“迈克尔·狄贝克国际军医奖”，成为该奖设立以来获此殊荣的第一位亚洲人。1999年江泽民主席亲自签署通令授予王正国院士一等功。 书评 创伤是现代社会的一个突出问题。随着医学的发展，不少疾病已得到有效的控制，但创伤却有增无减，并被称为“发达社会疾病”，创伤和中毒已成为我国第四位死亡原因（前三位为心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病）。可以预测，创伤在相当长的一段时间内会保持不断增长的势头。创伤多发于青壮年，致残率高，伤亡后对社会劳动力和家庭稳定都带来很大的负面

创伤和战伤医学必看试题带详细解析答案

343．创伤和战伤 一、A1 型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛，检查发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压60/30mmHg ，心率1100次/分，呼吸400次/分， B 超发现有肝破裂。此伤员应属于 A .多发伤 B .联合伤 C ．复合伤 D ．胸腹伤 E.混合伤 正确答案:A 2．两个以上解剖部位的较严重创伤，即使单独存在也属于严重创伤，应称为 A ．联合伤 B .多处伤 C.多发伤 D ．挤压伤 E ．复合伤 正确答案:C 3．创伤性休克的急救，主要措施是 A ．制止出血，补充血容量 B ．及时手术 C ．分级后送 D ．应用抗休克药物 E.尽快包扎伤口 正确答案:A 4．关于伤员搬运法则，下列哪项是错误的 A ．火线上伤员搬运，必须防避敌人火力 B ．缺乏搬运工具时，必须就地取材 C.对骨折、尤以脊柱损伤者，必须保持伤处稳定，切勿弯曲和扭曲 D ．不可双手徒手抬送伤员 E.对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅 正确答案:D 5．复合性创伤病人出现以下列情况，应首先抢救 A ．休克 B ．开放性气胸 C ．四肢开放性创伤 D .昏迷 E ．肾挫裂伤 正确答案:B 6．下列哪一种损伤易引起急性肾功能衰竭 A ．肝、脾破裂 B .多发肋骨骨折 C ．肾挫裂伤 D ．挤压伤 E.多发性骨折伴休克 正确答案:D 7．刀刺伤18 小时，伤口处红肿，有渗出液，最恰当的治疗措施是

A.清创缝合 B .用抗生素 C.理疗 D ?换药 E.局部固定正确答案:D 8.高速弹丸击中人体后只有入口而无出口者称 A ?贯通伤 B .盲管伤 C.切线伤 D ?反跳伤 E.冲击伤正确答案:B 9.火器伤清创术中下列哪项是错误的 A.用1%的双氧水清洗伤口 B ?切除失去生机的肌肉 C.肌腱必须一期缝合 D.扩大切口 E.去除伤口内血块、脱落的组织碎片、异物 正确答案:C 10.伴有窒息的伤员，现场急救首要的措施是 A ?通畅气道，必要时人工呼吸 B ?立即送医院 C.抗休克 D .应用抗菌药物 E.立即包扎伤口 正确答案:A 11 .严重损伤后需及时处理的代谢变化是 A ?代谢性碱中毒 B .呼吸性碱中毒 C.早期混合性碱中毒 D .代谢性酸中毒 E.混合性酸中毒正确答案:D 12.贯通伤是指 A .创伤后深部体腔与外界相通 B.开放性创伤 C.投射物击中人体，造成一个入口和一个出口 D .一般是指开放性颅脑损伤 E.可等同于穿透伤正确答案:C 13.刺伤的特点是 A .伤道内污染较轻 B.伤情一般不重 C.伤口的大小一般可以反映伤情的轻重 D ．伤口小，伤道深，可能伤及深部内脏 E ．不会造成大出血 正确答案:D 二、A2 型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有择A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选

第七章创伤患者的救护试题及答案 吉大机考资料及答案 答案在最后一页

第七章创伤患者的救护试题 一，单选题（15题） 1. 现场急救的四项技术是指:（） A. 清创包扎固定搬运 B. 无菌清创包扎固定 B. 止血包扎固定搬运 D. 止血清创固定搬运 2. 下列哪项不是心肺复苏成功的指标：（） A. 可触及大动脉搏动 B. 恢复自主呼吸 C. 瞳孔散大 D. 皮肤颜色.温度改善 3. 心肺复苏时,胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比列为:（） A. 15:2 B. 10:1 C. 5:1 D. 30:2 4. 现场诊断伤员心跳停止的指标是:（） A. 呼吸停止 B. 瞳孔散大 C. 大动脉搏动消失 D. 血压测不到 5. 创伤患者的首阶段评估中的第一项评估内容是：（） A. 呼吸 B. 循环 C. 气道 D. 暴露 6. 下面那些情况不适宜进行口对口人工呼吸:（） A. 触电休克 B. 溺水 C. 心跳、呼吸骤停着 D. SO2中毒者 7. 人体四大生命体征指的是: A. 体温.脉搏.呼吸.血压 B. 体温.呼吸.心跳.瞳孔 D. 心跳.运动.呼吸.血压 D. 呼吸.血压.心跳.瞳孔 8. 煤矿创伤致残率最高的是: A. 四肢伤 B. 腹腔内脏器破裂 C. 血气胸 D. 颅脑伤及多发伤 9. 电击伤伤员的现场救护,需立即: A. 注意保温 B.脱离电源 C.包扎伤口 D.进行心肺复苏 10. 下列哪项不是创伤包扎的目的: A. 使伤口与外界环境隔离,以减少污染机会 B. 止痛,缓解伤员紧张情绪 C. 加压包扎可用以止血 D. 脱出的内脏纳回伤口再包扎,以免内脏暴露在外加重损伤 11..现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压（）A．＜80mmHg B．＜70mmHg C．＜60mmHg D．＜50mmHg 12. 疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项是错误的。( ) A．尽可能用颈托固定颈部 B．搬运时应固定头部，避免摇摆 C．可用海绵垫抬动 D．保持脊椎的轴线稳定 13. 关于病人的转运，下列错误的是( ) A．病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送

《外科学总论》总结资料：创伤

第六周 第十九章创伤和战伤（损伤）胡坚 一、创伤的定义：人体受机械性致伤因子的作用，发生组织连续性破坏和功能障碍称创伤 二、分类 ①致伤器具：锐器伤、钝器伤 ②按部位分：胸、腹、脑、面颊部等 ③按皮肤黏膜完整性是否破坏： 开放性创伤：皮肤黏膜受损特点：易污染（皮肤屏障作用丧失）较重（如开放性气胸、开放性骨折等）闭合性创伤：皮肤黏膜完整；皮下组织损伤。 三、损伤的病理变化 本质：防御性反应（修复组织及维持内环境稳定） （一）创伤性炎症（局部反应） 创伤性炎症表现为局部红、肿、热、痛。 （红、热是因为血管扩张，肿是因为渗出，痛是因为炎症因子刺激末梢。） 创伤炎症介质（组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素PG等）血管反应（血管静脉收缩、扩张、cap通透性增加、渗出等）局部炎症反应（红、肿、热、痛） 课本解释：红、肿、热主要是因为肥大细胞释放组胺，使微血管扩张和通透性增高，形成充血和渗出所致；疼痛是因组织内压增高、激缓肽等引起。 主要分子机制：花生四烯酸系统 结论：适度的创伤性炎症对组织修复有积极作用 如：渗出的fpr原转变为fpr对创口进行充填、增生等。中性粒细胞有助于抗感染、单核细胞转变为巨噬细胞用于清除、监测等 SIRS（全身炎症反应综合征,systemic inflammatory response syndrome）是免疫亢进的表现，此时促炎反应占优势，由于对外界刺激反应过于强烈，因而会导致自身细胞损伤。 原因：局部水肿、渗出物过多、血容量）结果不利于创伤愈合。 当抗炎反应占优势时，则表现为免疫麻痹，或称代偿性炎症反应综合征（CARS，compensatory anti-inflammatory response syndrome），使机体对外来刺激反应低下，因而易于引起感染。 原因：休克、大剂量皮质激素等结果：延迟愈合，不愈合 SIRS和CARS都反映了机体炎症反应失控，严重者可导致多器官功能障碍综合征。 全身（中度以上创伤）： 1.神经—内分泌系统效应： 创伤应激性效应（疼痛、紧张、失血等）刺激下丘脑-垂体系统和交感-肾上腺髓质系统，使ACTH、ADH、GH等皮质类激素分泌增加、儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）分泌增加，最后导致器官功能及代谢障碍 另外，循环血量的减少使醛固酮分泌增加，贫血使促红细胞生成素分泌增加。 ①下丘脑—垂体系统：创伤反应的枢纽 （1）下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴 （2）下丘脑-垂体后叶 （1）下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴 （2）下丘脑-垂体后叶 创伤后引起的低血容量刺激心房的容量感受器及颈动脉窦的压力感受器，使垂体后叶的ADH分泌增加。

外科学试题创伤和战伤

创伤 创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织连续性破坏和功能障碍。 ①按致伤因素可分锐器伤、钝器伤、切割伤、火器伤、冲击伤；②按受伤部位可分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤；③按伤后皮肤完整性分类：无皮肤破损者为闭合伤，如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等；有皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤等； ④按伤情轻重一般分为轻、中、重伤。 一、创伤的修复 创伤的修复过程可分：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。 骨折的愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织的坏死和吸收、细胞增殖和骨痂形成及改建或重塑几个阶段。 不利于创伤修复的因素有：①感染；②异物存留或失活组织过多；③血液循环障碍；④局部制动不够；⑤全身性因素如营养不良、使用皮质激素、患有免疫功能低下的疾病等。 创伤愈合类型：①一期愈合，组织修复以原来细胞为主，愈后功能良好；②二期愈合，组织修复以纤维组织为主，愈后功能不良。 二、创伤的诊断 创伤的局部表现为疼痛、肿胀、功能障碍，开放性创伤有伤口或创面。全身表现有体温增高，脉搏、血压和呼吸的改变，口渴、尿少、失眠、食欲不振等。创伤可合并多种并发症，如化脓性感染、创伤性休克、成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。 询问病史时，应注意致伤原因、部位、时间、方式、姿势、伤后出现的症状及演变过程、处理经过，尤其是止血带使用时间。体格检查既要全面，又要突出重点，迅速查明有无危及生命的因素。 辅助检查包括①实验室检查：如血常规、红细胞压积、尿常规、血生化、肝功能、血气等；②穿刺：胸穿、腹穿等；③影像学检查：X线、CT、B超等。 三、创伤的处理 1.急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。必须优先抢救的急症有：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。其次是固定骨折，有伤口者应予包扎，不使组织外露。常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。 闭合伤一般采用对症处理，如局部休息，抬高患肢，制动，早期用冷敷以减轻肿胀，1～2日后用热敷、理疗等。开放伤处理原则为：清洁伤口经对合缝合，即可达一期愈合；新鲜污染伤口应早期彻底清创；对感染伤口要保持引流通畅，换药直到愈合。 注意事项：①抢救积极，保持镇定，工作有序；②不可忽视沉默的伤员；③防止再次损伤；④防止医源性损伤。 2.止血开放性创伤时，根据伤口的局部情况，可有不同程度的出血，成年人出血达

创伤与战伤

创伤与战伤 一、填空题 1、创伤修复的基本方式是和，充填、连接或代替缺损的组织。 2、创伤修复的基本过程有 3、创伤病理生理中局部反应有 4、在创伤病理生理中，和，是机体稳定自身内环境的需要。 5、创伤分类可根据 进行分类。 二、判断改错题 1、治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。 2、理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 ? 3、创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。 三、选择题 [A型题] 1、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的。 A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带。 B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管 C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血 D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床 E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运 2、严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑。 A．切开减压 B．患肢制动 《 C．患肢抬高 D．理疗 E．活血化瘀 3、损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致。 A．伤口感染 B．中枢性损伤所致发热 C．并发肺部感染 D．分解产物被吸收 E．病因不明 4、有关挫伤的描述，下列哪项是错误的。 A．钝物打击所致的一种损伤 B．局部肿胀，有压痛

C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤 D．严重者可有局部皮肤破损 E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整 5、挤压综合征最常引起。 … A．急性肾功能衰竭 B．呼吸困难 C．心力衰竭 D．昏迷 E．肝缺血坏死 6、治疗损伤的首要原则。 A．抗感染 B．纠正水电解质紊乱 C．补充血容量 D．抢救生命 E．抗休克治疗 7、清创术的主要目的是。 A．使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合 B．避免应用抗生素 C．避免行延期缝合 D．尽可能保存更比组织 E．清除异物与坏死组织 8、损伤后出现全身性反应的主要环节是。 A．循环系统功能障碍 B．蛋白分解障碍 · C．神经内分泌系统效应 D．肾功能障碍 E．休温反应 9、诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是。 A．检查血常规和红细胞压积 B．超声波检查 C．腹穿或腹腔灌洗 D．选择性血管造影 E．脱腔CT 10、有关伤口的处理，下列哪项是错误的。 A．受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合 B．受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合 C．受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。 D．战地伤口清创后可作一期缝合 E．受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。 11、创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症可在何时趋于消退。/ A．伤后1-2天 B．伤后6-7天 C．伤后3-5天 D．伤后7天以上 E．2周以上 12、现代外科认为创伤治愈的基础。 A．异体组织修复 B．自身组织修复 C．人造材料修复 D．异体骨皮

创伤外科

创伤外科8月份考试题 姓名：工号：得分： 1 简答题：共5个*8分=40 1. 甲状腺大部切除术后呼吸固难和窒息的常见原因有哪些 ? ①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤 2. 甲状腺癌在病理方面分为几种类型 ? ①乳头状腺癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌 3. 甲状腺激素的主要作用？ （1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育及组织分化，主要在出生后影响脑与长骨。 4.迟发性脾破裂：是指脾被膜下血肿和脾真性破裂后的局限性血肿在36～48小时之后出现典型的出血和腹膜刺激症状。 5.病人出现哪些情况应考疑有腹内脏器损伤？ 下列征象提示有腹内脏器损伤①早期出现休克征象(尤其是出血性休克)；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；③有明显腹膜刺激征；④有气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。 2、填空题(20*0.5=10) 1．类风湿关节炎的特征性病理改变是__________ ，脊柱关节病特征性的病理改变有 __________ ，骨关节炎的特征性病理改变是__________。 2．类风湿关节炎关节症状最好发部位是__________、__________、__________，强直性脊柱炎的受累关节主要是__________；痛风性关节炎的好发部位是__________；骨性关节炎的受累关节主要有__________、__________、__________和__________。 3．病理性关节液有__________、__________、__________和__________四种。 4．类风湿关节炎治疗的目的是__________、__________、__________和__________。 答案： 1．滑膜炎附着点炎软骨变性 2．腕关节近端指间关节掌指关节骶髂关节第一拇趾关节远端指间关节膝关节髋关节腰椎 3．非炎性关节液炎性关节液化脓性关节液血性关节液 4．改善肿胀疼痛症状控制疾病进展促进已破坏的关节修复 【选择题】 A1型题：（1-50题共50分） 1. 原发性甲亢行非手术治疗者 B （中） A 高功能腺瘤 B 青少年患者 C 早期妊娠 D 中度甲亢 E 中期妊娠 2. 甲亢手术最危险的并发症是 E （低） A 喉返神经损伤 B 喉上神经损伤 C 甲状腺危象 D 严重的缺钙抽搐 E 窒息 3. 下述哪项不是甲状腺手术后导致呼吸困难的原因 A （中） A 双侧喉上神经损伤 B 创口血肿压迫气管 C 双侧喉返神经损伤 D 气管软化 E 急性喉水肿 4. 甲亢术后发生甲状腺危象主要原因是 A （中） A 术前准备不充分 B 术后创口感染 C 术后输液反应 D 术后出血 E 手术时间太长 5 甲状腺大部切除术后发生呼吸困难多发于术后 B （中）

外科学题库 创伤和战伤

第八章创伤和战伤 1．男，25岁。因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。抢救原则首先是D A．降低颅内压 B．下颌骨包扎固定 C．积极扩容 D．保持呼吸道通畅 E．开颅手术 （2-4题共用题干） 男，40岁。因塌方，左腰及下肢被压8小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：P120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征 2．诊断首先考虑E A．感染性休克 B．肾挫伤 C．左下肢挫伤 D．左下肢血栓形成 E．挤压伤综合征 3．静脉输液宜首选D A．全血 B．血浆 C．右旋糖酐 D．等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液 E．5%葡萄糖溶液 4．首先应采取的处理是B A．止痛 B．左下肢固定 C．血液透析 D．利尿 E．吸氧 5．男，20岁。右大腿刀刺伤8小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是D A．清创缝合 B．抗生素治疗 C．理疗 D．清理伤口后换药 E．局部固定 6．二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的C A．12小时至24小时 B．2～3天 C．4～7天

D．8～14天 E．14天以后 7．男，50岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg（15.0/8.5kPa），急行手术清创。此时的最佳输液原则是B A．使用升压药 B．扩容，碱化尿液 C．输血 D．输血浆代用品 E．输左旋糖酐 8．小腿中段火器伤初期处理时不正确的措施是C A．要做全身检查 B．输血补液 C．清创后缝合伤口 D．使用破伤风抗毒血清 E．给予有效的抗生素 9．初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是C A．臀部 B．下肢 C．膝关节腔 D．上臂 E．手掌 10．男，18岁。创伤25分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸28次/分，患者自觉腹胀，排气一次。不恰当的急诊处置是B A．腹部穿刺 B．右大腿X线摄片检查 C．腹部超声检查 D．建立静脉输液通道 E．立即胸腹部透视检查 11．属于闭合伤的是D A．擦伤 B．火器伤 C．刺伤 D．关节脱位 E．撕脱伤

创伤外科医学优秀论文范文

外伤性十二指肠破裂12例的诊断与治疗 来源：医学论文发表 【关键词】外伤性十二指肠破裂诊断与治疗 由于现代交通事故及意外伤害频发，十二指肠破裂也随之多见。由于十二指肠解剖位置深在，术前诊断十二指肠破裂较为困难，一旦误诊，后果严重。本院2004年1月至2006年6月收治外伤性十二指肠破裂12例，及时诊断，及时治疗，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组12例，其中男8例，女4例，年龄20～53岁(平均35岁);车祸9例，坠落伤2例，刀刺伤1例。伤后就诊时间平均4h。12例均有上腹部或右上腹疼痛，局限性腹膜炎，其中4例术前出现休克。腹穿5例抽出不凝血，彩超检查8例均有腹腔积液及腹膜后血肿，CT检查6例均有腹腔积液及腹膜后血肿(其中2例显示腹膜后及右肾间隙有气泡，口服泛影葡胺造影4例有外溢)。术前明确诊断5例，术中诊断7例。术中发现，十二指肠球部破裂1例，降部9例，水平部2例;合并肝、脾破裂5例，胰腺损伤1例;十二指肠破裂口<1/3十二指肠周径4例，<1/3～1/2周径6例，>1/2周径2例。

1.2 手术方式先处理腹腔内活动性出血。单纯十二指肠破裂修补术+大网膜覆盖4例，简化十二指肠憩室化8例。术毕均把胃管置入破裂口远端，文氏孔、右膈下、盆腔分别置管引流。 2 结果 11例痊愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。随访1-3年，3例术后伴发肠粘连经对症治疗好转，余均无不适。 3 讨论 3.1 及时诊断及早手术是治疗成功的关键十二指肠破裂多发生在十二指肠第二、三段，由于其具有独特的解剖位置关系和生理特性，同胃、胆、胰有密切关系，症状体征不典型，而且容易被邻近器官或全身合并伤的临床表现所掩盖，容易导致延误诊断治疗，甚至在术中探查时，医生对上腹部血肿缺乏认识，未能对十二指肠探查而漏诊，尤其腹膜后破裂更须临床医生重视。十二指肠破裂术前诊断比较困难，特别是腹膜后破裂早期诊断更为困难。结合本组实际，要做好早期诊断和术中及时发现腹膜后十二指肠破裂，须注意如下几点：(1)凡有上腹部严重损伤应想到十二指肠破裂可能。若怀疑十二指肠破裂，应严密观察，反复多次上腹部检查，运用多种手段联合检查和腹腔穿刺，必要时及时剖腹探查; (2)正确运用实验室和辅助检查。淀粉

创伤和战伤考点总结

第九章创伤和战伤 创伤与战伤的概论 战伤的紧急救治原则 火器伤 一、创伤与战伤的概论——（一）创伤的分类 致伤原因分锐器→刺伤、切割伤； 钝性暴力→挫伤、挤压伤； 子弹、弹片→火器伤； 高压高速气浪→冲击伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等 伤后皮肤是否完整闭合伤、开放伤 伤道的形态分切线伤、反跳伤、非贯通伤、贯通伤是否穿透体腔分穿透伤和非穿透伤 按伤情轻重区分轻伤局部软组织伤 中等伤广泛软组织伤，丧失生活能力重伤危及生命或严重伤残

（二）创伤的病理生理 1.创伤性炎症 开始时间无论创伤轻重，伤后数小时局部即起炎症反应 炎症起源组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏 临床表现局部的肿胀、疼痛等 机体影响利：修复作用；弊：较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体有不利影响 2.神经内分泌系统的反应 创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统： ①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴； ②交感神经-肾上腺髓质轴； ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。 3.重要器官的功能变化创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。 4.代谢变化创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。 5.免疫功能变化创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。应激状态哪种激素分泌减少 A.胰岛素

B.抗利尿激素 C.生长激素 D.儿茶酚胺 E.肾上腺皮质激素 『正确答案』A （三）创伤的修复 1.基本方式：增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 2.现代外科：异体的组织或人造材料修复某些创伤。 3.自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 4.理想的创伤修复：完全修复。组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 5.实际的创伤修复：不完全修复。其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。 本科教材内容（补充）： 1.组织修复过程可分3个阶段 （1）局部炎症反应阶段 1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。 2）目的是清除损伤或坏死的组织。 （2）细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段。 1）创伤性炎症后不久，即有新生的细胞出现。 2）成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等构成肉芽组织，充填组织裂隙。 3）肉芽组织逐渐变为纤维组织（瘢痕组织），上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），使伤口愈合。 （3）组织塑形阶段 1）经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。