非小细胞肺癌治疗现状及进展

非小细胞肺癌治疗现状及进展

摘要：在我国恶性肿瘤发病率中肺癌处于第一位，其中以非小细胞肺癌为主要

类型，约占80%以上，非小细胞肺癌的治疗方式越来越多样化，治疗方案从单纯

外科治疗发展到以外科为主的多学科综合治疗时代。

关键字：非小细胞肺癌；治疗进展

随着我国经济的快速发展，导致环境污染加重，在我国肺癌的发病率正快速

增长, 肺癌已成为我国恶性肿瘤死亡率的首位。其中,非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的主要类型，占80%以上,NSCLC起病隐匿，就医时多数已经处于中晚期，5年生存率低，其中高龄患者占多数，约50%肺癌患者年

龄>65 岁[1]。随着诊疗技术的不断发展，非小细胞肺癌的治疗方式越来越多样化，治疗方案从单纯外科治疗发展到以外科为主的多学科综合治疗时代。

1.外科手术治疗

目前非小细胞肺癌的治疗以多学科综合治疗模式为最有效治疗方法，目前外

科手术主要有以下几种方式：肺段切除术或楔形切除术、肺叶切除手术、袖式肺

叶切除术、全肺切除术、扩大切除术、微创手术治疗。随着术前诊断技术的不断

提高，特别是纵膈镜、PET-CT等应用于临床，对于非小细胞肺癌能够进行准确的

分期，为临床治疗提供有效的治疗指导。目前对于非小细胞肺癌除Ⅲb、Ⅳ期外，应以外科手术治疗为主，只要患者身体素质良好，基本手术原则均应为解剖性肺

叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术，也可在微创技术下行解剖性肺叶切除+淋巴结清

扫术，Ⅲa期如肿瘤过大或侵犯周围重要器官可在行新辅助化疗后，根据化疗后

复查结果考虑是否行肺癌根治术，Ⅳ期、Ⅲb期及部分Ⅲa不可手术者均应以化

疗及放疗为主[2]。

2.常规化疗

非小细胞肺癌起病隐匿，发现时患者多数已处于晚期，很多病人因此错过手

术最佳时期，化疗成为晚期肺癌重要治疗方式，其次ⅢA-ⅢB非小细胞肺癌，常

因肿瘤体积或位置原因侵犯或包绕邻近组织或器官，导致常规手术很难将其彻底

切除，使用化疗可降低TNM分期，提高手术疗效。对于不可手术的Ⅲb期及部分Ⅲa不可手术者，使用化疗可延长患者生存期，ECOG1549研究中对比了紫杉醇+

顺铂，吉西他滨+ 顺铂，多西他赛+顺铂，紫杉醇+卡铂四种化疗方案在NSCLC 上

的疗效。结果显示从缓解率（15%-21%），中位生存期（7.4-8.2个月）和1年生

存率（31% -36%）来看，4组间无显著差异，因此对于晚期NSCLC，其中的任何

一个方案均为同样可以接受的治疗选择，自此奠定了第三代化疗药物联合铂类在NSCLC化疗的一线治疗地位[3]。联合化疗与支持治疗相比，使用含铂类药物的联

合化疗方案能显著控制肺癌临床进展，延长中位生存期，提高生活质量[4]。但由

于联合化疗不良反应较大，恶心呕吐、脱发、免疫力降低等临床表现，对于高龄

及有联合化疗禁忌证的患者应使用单药化疗，以减少化疗带来的副反应。另外长

期应用铂类药物会产生耐药性，因此用非铂类化疗方案替代铂类，即可提高生存

率而不会像铂类化疗影响生活质量的化疗药物，成为临床研究的热点。

3.分子靶向治疗

分子靶向治疗是近十年来NSCLC上取得最重要的突破。不同分子分型的明

确以及更精确靶向药物的发展，使对不同驱动基因改变的靶向治疗更加精确和有效。分子靶向治疗是指利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子，细胞生物学上的差异，针对细胞受体基因调控分子等信号传导为靶点的治疗具有靶向性的表皮生长因子