危重病人的安全转运

危重病人的安全转运

危重病人常因诊断和治疗的需要进行医院院前、院内及院外转运。对于需要持续监护或生命体征维持的危重病人来说, 转运可视为一件大事件。Evans 和Winslow 报道53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院内转运有关的并发症发生率为75 %[1 ] Kanter 等人报道院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有比平常高9. 6 %死亡率的险。[1 ] 转运目的 CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。转运过程中并发症：并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留臵针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。转运前权衡与意外评估：重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的

话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。与接收部门的协作 75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设臵空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装臵,配有足够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。 I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。转运前病人的准备：准备工作包括: ①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。②病人发生气管插管移位,因此对于有气管插管或气管切开的病人,应检查人工气道的固定,必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的病人,转运前应尽量去

除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头、妥善约束等。③对于昏迷病人应确保气道通畅,备口咽通气管及人工呼吸皮囊,携带气管插管用物。④转运的病人中有接受CT、MRI 检查,其中有部分头部外伤病人疑有颈椎损伤,因此转运时应使用颈托。⑤在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正,会影响到转运过程中的通气。一些紧急情况如病人需气管插管,存在气胸等,应先处臵后再转运。⑥失血病人应有2路以上18G以上的静脉留臵通路。如有配血,可先提取备用。⑦评估微泵用药,保证运送过程中有足够的备药。

⑧检查静脉通路是否通畅,检查各连接处是否紧密。将有创测压通路臵于显眼处,以显著标记标明血管活性药物。⑨尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开等。资料中静脉留臵针和测压管道脱开或堵塞者大多为转运前较躁动的病人。因此烦躁的病人在转运前除了根据病情使用镇静剂,或者处理导致躁动的原因如缺氧外还需妥善约束。转运仪器需固定在转运床上。⑩检查各引流管,胸管,胃管等,不要夹闭,并妥善固定,清空尿袋。⑾记录转运前生命体征,以与转运过程中的变化进行对照。转运途中仪器要求转运监护仪:具有心率/ 心律、氧饱和度,血压读数的转运监护仪为危重病人转运的最基本配备。1～2 项有创压力监测读数能保证转运途中的持续生命体征监测,以及时根据病人情况调

整药物。使用血管活性药物的转运过程中调整过药物浓度。转运途中氧气供应:病人在转运过程中需不同程度的供氧,病人在转运过程中有氧饱和度的改变,其中氧饱和度下降至93 %以下 ,提示转运途中氧气的供给不容忽视。对于需呼吸机支持的病人,应配备转运呼吸机(有100 %氧装臵,有管道脱开及气道压报警) 。转运过程中的供氧应能保证整个转运过程及额外30min 的供应。对于昏迷病人及使用机械通气的病人,人工呼吸皮囊是必要的装备。其他仪器:有蓄电池的注射泵。转运途中仪器要求 1.呼吸机:对于气管插管或气管切开的病人使用呼吸机以辅助呼吸,作为急诊危重患者转运的最基本设备。 2.监护仪:具有心率/ 心律,氧饱和度,血压读数的监护仪作为急诊危重患者转运的最基本设备。 3.氧气的供应:88 %的病人在转运过程中需不同程度的供氧,对于需要呼吸机支持的病人,氧气的供应尤其需要。 4.转运途中的药物：转运过程中病人会出现不同程度的心律失常,血压波动±20 mmHg。呼吸异常等病情变化,抢救药物,肾上腺素、阿托品、利多卡因等列为常规的转运中药物。另外,根据病人的具体情况,携带针对患者的抢救药物。转运人员要求 Harold E Stearley 报道由特殊训练的ICU 护士负责重症病人的转运,其并发症发生率大大低于没有经过特殊训练的转运人员陪同的并发症发生率。[ 3 ]通常, 危重病人的转运需要至少2 名陪同人员。负责转运的护士要求是必须

有监护室工作经验,有CPR 证书,有进一步心脏生命支持(ACLS) 证书者更佳。责任护士因熟知病情,应前往。另1 名随行人员,根据病情可为医生或护士。如果病人需机械通气,需有呼吸治疗师或主管医生同往。 2. 7 转运中监测重症病人转运过程中心率/ 心律改变者，心率改变正负> 20 次/ min ,且大多合并氧饱和度下降。因此,转运中应严密监测病人的生命体征改变,包括心律/ 心率、血压、氧饱和度及病人的意识状态、呼吸频率与呼吸形态等。有颅内压监测的病人在转运过程中应保持持续监测,有颅内压增高危险的病人应严密监测血压的波动。有活动性出血的病人应持续监测血压(有创压力或频繁的无创袖带血压测定) 。 2. 8 转运中记录护理记录十分有助于转运护士判断病人在转运过程中的病情变化,应不少于15min 记录1 次。记录内容包括病人的监测指标数值,意识活动状态,检查或治疗期间情况等。对于转运过程中的意外发生的救治也应描述。 3 总结危重病人院内转运的主要目的为诊断性检查、进行监护室内无法完成的治疗或操作和急诊手术。院内转运可导致危重病人的生命体征轻度至重度的改变,且可造成不同程度的并发症。ICU 工作人员应认真评估重症病人院内院前及院外转运的必要性和可行性,充分估计意

危重病人的安全转运一、概述：?危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。?对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的急救器械、药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。二、危重患者的转运（一）转运指征： 1.众多的转运患者中那些属危重患者？（1）有单个或多个重要脏器功能障碍的病人，此类病人在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。（2）有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的病人，此类病人在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。 2.为何需要转运？（1）院际转运院前转运：交通事故、院外紧急发病等向上级医院转运：更多更好的资源向专科医院转运：特殊的治疗（2）院内转运

特殊检查：CT、MRI、血管造影等介入治疗或手术：

专科治疗： 3.禁止转运：心跳、呼吸停止；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定者（二）转运风险评估： 1.危重病人的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。风险评估来自于医务人员的经验和病人的生理学参数。 2.转运风险：转运风险较大的科室是急诊科，

急诊的病人伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。

转运风险较小的科室是ICU， ICU的病人得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运时机。转运风险较大的病人主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。 3.温馨提示：危重病人转运需要签同意书，你们准备好了吗？（三）转运的危险因素： 1.转运过程中的并发症：心率改变（41%） Spo2改变（31%）、导管脱落（19%）、输液通路堵塞或滑脱（5%）人工气道移位或滑脱（2%）窒息（2%） 2.危险因素：?转运计划不周：路线选择、辅助部门或科室的准备。?转运陪送人员组成不合理：低年资护士、护理员、实习生甚至无医务人员。?转运设备及基本药品准备不足：尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长）。?交接不完善：交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理）、治疗方案、心理状况等转出单位的患者主管医生与接送患者的医生以及接收医院的医生之间关于患者情况的良好交接是转运关键之一。

3.与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等

4.与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输

液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够（四）院内安全转运 1.负责转运的人员?危重病人的转运至少由两人陪同：通常是一名医生和一名护士。?熟悉转运中使用的各项设备。?熟练的气道管理技术。?现场心肺复苏技术。?一定的抢救经验和应急能力。 2.转运的设备①轻巧可移动，适用于电梯等环境。②选择熟悉的设备并检查以确保它能正常运转。③易于固定在床边，不要将设备放在患者身上。④具备声音或可视的报警功能。⑤设备通常有不同的型号，请选择合适型号的设备。⑥确保足够的后备电能（电池），配带在目的地可用的电源线。⑦氧气要比预计转运时间多30min的供应量。⑧设备与急救药品要根据病人选配，达到流动式专科ICU的标准。 3.注意事项?转运时拉起床栏，保持安全合适的体位。一般臵平卧位，头（臵于平车大轮端）偏向一侧，上下坡时保持头高位，防止窒息；如有骨折的病人，注意保护患肢；椎体骨折的病人体下垫一块木板。?密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度等情况，保持静脉通路通畅以及各种引流管的固定及引流情况；机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。?做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员协助救护；做好转运中记录。

2021年危重患者院内安全转运流程

危重患者院内安全转运流程 欧阳光明（2021.03.07） 危重患者转运是为了进一步检查诊断或为了得到更好有效的救治。然而，转运过程中环境的变化、仪器设备、人员等因素可增加患者的转运风险，影响呼吸和循环功能的稳定，导致低血压和低氧血症等不利后果，甚至发生心搏呼吸骤停。为保证危重患者检查转运过程中的安全特制定危重患者院内安全转运的护理流程。 一、转运前的评估： 1、评估患者的全身状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折，伤口止血、包扎、固定的情况；患者的心理反应，有无精神紧张，恐惧等。 2、患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。 二、转运前的准备： （1）做好充分的解释工作转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。 （2）人员组成外出检查时必须由医护人员的陪同，负责转运的医护人员均应具有丰富的转运临床经验及突发事件的应急处理能

力，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。 （3）器械准备对高风险的病例，转运时应根据病情需要配备便携式多功能监护仪（充电量足）、简易呼吸器或便携式呼吸机（充电量足）、急救药品、氧气等抢救物品。 （4）与其他科室的配合与检查科室、病房、手术室及电梯房联系并做好必要的准备工作，做到密切配合，缩短转运途中的时间，降低转运风险。 三、转运中的病情观察及护理： （1）严密观察病情变化：转运中，护士全程陪同，始终站在病人头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，及时发现问题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化，同时注意有无呕吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理，如遇躁动不安的患者除加护栏外应采取保护性约束，以保证病人安全，外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗出情况，骨折固定肢体的血液循环情况；内出血的患者有无休克发生，重点观察病人的皮肤温湿度、神志状况等，如有病情变化应及时处理。 （2）保持呼吸道通畅：转运中应确保患者的呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸变化。呼吸道分泌物多时，应将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物；舌后坠者采用通气导管（放置口咽通气道）。 （3）保持各种管道的通畅：患者转运是一个连续性的救治过程，

国内外危重症病人院内转运指南比较

国内外危重症病人院内转运指南比较 护理研究杂志发布了「国内外危重症病人院内转运指南比较」一文，现整理如下，供大家参考学习。 院内转运是指病人因各种需要，在院内各个科室之间进行的必要转运过程。从急诊入院的病人大多数是危重症病人，其在急诊留观时间一般不超过 72 h，需进一步治疗和诊断的病人要转运至其他临床专科或者医技科室。有报道，经过转运的病人比未转运病人的疾病评分严重度、机械通气的使用率、在重症监护病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明显增高；院内转运增加了病人发生并发症的风险。 为了保障病人安全，降低院内转运不良事件的发生率，各国不同医疗机构和组织发布了转运指南。本文旨在对国内外危重症病人院内转运指南进行比较分析，为危重症病人从急诊安全转运至其他院内科室提供借鉴和参考。 资料与方法 1. 文献纳入及排除标准 纳入标准涉及国内外危重症病人院内转运的指南均可纳入本研究。排除标准：新生儿转运相关指南，同一机构公布的同名指南的较早版本。 2.检索策略以「病人转运（patient transfer）」为主题词，「危重症病人（critically ill patient）」「指南（guidelines）」为关键词使用 PubMed、万方医学数据库、中国知网（CNKI）学术期刊网络出版总库及 US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎进行电子检索和人工检索。检索截止时间为 2015 年 4 月 1 日。 结果 最终获取最新的危重症病人院内转运指南 4 篇，分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会（Australasian College for Emergency Medicine，Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine）在 2003 年发布的《危重症病人院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会（American College of Critical Care Medicine）在 2004 年发布的《危重症病人院际和院内转运指南》、中国中华医学会重症医学分会在 2010 年发布的《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）及英国重症医学会（Intensive Care Society）发布的《危重症病人转运指南（2011 第 3 版）》中的院内转运部分进行说明和比较，详见表 1，以下简称澳大利亚、美国、中国、英国指南。

住院患者安全转运制度

住院患者安全转运制度 1.0出、入院患者转运 1.1门急诊工作人员首先对患者进行转运安全评估，并使用安全的方法和适宜的运送工具，危重/急诊手术患者由医护人员护送。 1.2急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提前通知临床科室值班人员做好准备。 1.3患者康复出院时，医护人员应目送患者，病情需要时应送至医院大门口。 2.0手术患者运送 2.1凡手术患者由工作人员负责接送。病情稳定的择期手术患者由经过培训的人员或相关医务人员送达手术室，并与手术室护士当面交接。神志不清、儿童、重危患者应由经（主）治医师或麻醉医生共同陪送。 2.2接送患者时，每次只允许接送一位患者。 2.3接送患者时应注意保护患者，避免发生意外，移动患者到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动患者时应轻巧稳妥。 2.4患者（特别是小儿）在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。 2.5手术完毕，术后病情平稳的患者，由经过培训的人员/手术相关医务人员送回病房（或ICU），或由临床科室医务人员在手术室接患者返回病房（或ICU)。全麻患者、儿童或患者病情需要时，由手术医生和麻醉师护送返回病房（或ICU)，与病房护士进行交接。 2.6经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤患者。护送途中注意保暖及输液畅通。 3.0检查、治疗及转科患者运送 3.1 住院患者在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估患者的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知运送人员护送，病情不稳定或危重患者及手术后患者由医务人员使用专梯护送；一级护理患者或行走困难者，应用平车或轮椅运送。 3.2转科患者，由转出科室责任护士携带全部病案陪送患者前往转入科室。

危重病人的安全转运

危重病人的安全转运 危重病人常因诊断和治疗的需要进行医院院前，院内及院外转运。对于需要持续监护或生命体征维持的危重病人来说, 转运可视为一件大事件。Evans 和Winslow 报道53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院内转运有关的并发症发生率为75 %[1 ] Kanter 等人报道院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有比平常高9. 6 %死亡率的险。[1 ] 转运目的CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。转运过程中并发症：并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。转运前权衡与意外评估：重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。与接收部门的协作75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。转运前病人的准备：准备工作包括: ①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。②病人发生气管插管移位,因此对于有气管插管或气管切开的病人,应检查人工气道的固定,必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的病人,转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头、妥善约束等。③对于昏迷病人应确保气道通畅,备口咽通气管及人工呼吸皮囊,携带气管插管用物。④转运的病人中有接受CT、MRI 检查,其中有部分头部外伤病人疑有颈椎损伤,因此转运时应使用颈托。⑤在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正,会影响到转运过程中的通气。一些紧急情况如病人需气管插管,存在气胸等,应先处置后再转运。⑥失血病人应有2路以上18G以上的静脉留置通路。如有配血,可先提取备用。⑦评估微泵用药,保证运送过程中有足够的备药。⑧检查静脉通路是否通畅,检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处,以显著标记标明血管活性药物。⑨尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开等。资料中静脉留置针和测压管道脱开或堵塞者大多为转运前较躁动的病人。因此烦躁的病人在转运前除了根据病情使用镇静剂,或者处理导致躁动的原因如缺氧外还需妥善约束。转运仪器需固定在转运床上。⑩检查各引流管,胸管,胃管等,不要夹闭,并妥善固定,清空尿袋。⑾记录转运前生命体征,以与转运过程中的变化进行对照。转运途中仪器要求转运监护仪:具有心率/ 心律、氧饱和度,血压读数的转运监护仪为危重病人转运的最基本配备。1～2 项有创压力监测读数能保证转运途中的持续生命体征监测,以及时根据病人情况调整药物。使用血管活性药物的转运过程中调整过药物浓度。转运途中氧气供应:病人在转运过程中需不

院内、院外病人转运制度

院内、院外病人转运制度 一、院外转运 （一）转运联络当接到急救电话后，立即通知出诊人员，并简单询问病情，告知家属简要的急救方法，如清除口腔内的分泌物，有条件的给予吸氧。 （二）转运前的准备医护人员接到出诊信息后，要求5min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。携带物品包括：便携式多功能监护仪、简易呼吸囊、便携式简易呼吸机、喉镜、气管导管、负压吸引器、便携式氧气瓶。 （三）稳定病情出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，同时详细询问病史，做全面体检，并采取各种治疗措施，使患者病情达到相对稳定再考虑转运。救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。 （四）转运中的护理 1、维持呼吸道通畅：在转运过程中始终要保持呼吸道通畅，指导患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、缩唇呼吸，

刺激或有意识地咳嗽，通过体位引流、背部叩击和振动等促进痰液排出。必要时予以吸痰。在吸痰前后各给2min高流量吸氧，否则不仅会引起低氧血症，还可导致组织严重缺氧。吸痰时要严格无菌操作，吸痰手法采用旋转提拉。 2、建立有效静脉通路：应选择外周静脉套管针建立静脉通道，以便做到方便、快捷、牢固、准确。另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障，转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术。 3、严密观察病情、监测生命体征：转运途中严密观察患者的意识状态，呼吸频率、节律及深浅度，昏迷患者要观察瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射及病理征。途中予以心电、血压、脉氧监护，观察心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。必要时建立人工气道，给予气管插管或气管切开，同时做好抢救、观察、监护记录。 4、心理护理：注意患者心理情绪的变化，积极采用语言与非语言的沟通方式，耐心地安慰患者及家属，了解患者的心理需求，提供必要的帮助。 （五）转运交接到院后向值班医护人员交班，交代转运过程中患者的状况及相应处理，以保证患者治疗和护理的连续性。填写转运记录单，清点药品、物品，及时补充，使之处于完好的备用状态。

急诊科危重病人院内安全转运的护理.

急诊科危重病人院内安全转运的护理 太和医院急诊科高小敏 【关键词】急诊科危重病院内安全转运护理病人准备转运目的 【文摘】急诊科是危重病人的首诊科室，病人经初步抢救、复苏后，因诊断与治疗的需要常需进行院内转运，因此急诊科危重病人院内安全转运中的护理十分重要，现将我院急诊科在转运危重病人过程中的要求及做法介绍如下。 一、转运目的 进行CT、MRI、X光片检查、B超、急诊手术及运送到专科住院进一步治疗。 二、转运前的准备工作 1、病情评估 危重病人病情复杂、变化快，转运前应评估转运中可能出现的情况：如意识、呼吸、心血管、胃肠系统等变化以及管道脱开、药物延迟给予等不严重但会对病人造成影响的情况，因此对于重症病人是否必须转运，需要主管医师的评估和权衡，作为急诊护士也应评估和考虑转的可能性和危险性。如转运前病人的生命体征不够稳定而诊断性检查或治疗为必须时，应有主管医师一同前往，并做好应急抢救准备，避免盲目转送。 2、病人的准备 2．1、意识清醒的病人，要做好解释工作，给予心理安慰，护士 应评估病人焦虑及疼痛程度，并适当应用镇静药物。 2．2、昏迷病人应调整好体位，保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，携带口咽通气管、呼吸气狴等物品，必要时行气管切开。 2．3、对气管插管或气管切开的病人应保持管道位置正确、通畅，防止滑脱。2．4、对颅脑损伤的病人，转运前需去除颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，转运前应吸净痰液，控制烦躁，妥善给予约束。 2．5、外伤失血病人建立2～3条有效的静脉通路，以保证有效循环，骨折病人妥善固定。 2．6、各种引流管、输液管通畅、衔接处固定牢固、紧密，防止扭曲、折叠，导尿者应清空尿袋。 2．7、监测并准确记录各项生命指征，以便转运前后对照。 3、急救药品和器材的准备 3．1、急救药品：为预防转运途中的病情变化如心律失常、血压改变、呼吸异常等，应根据病人的病情备好相应急救药物如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、可拉明、洛贝林等药物。 3．2、供氧装置：危重病人在转运过程中需要不同程度的供氧，因此要根据病情备好口咽通气管、气管插管用物、便携式呼吸机、便携式氧气瓶等物品。

急危重病人转运的不安全因素分析及对策

急危重病人转运的不安全因素分析及对策 平湖人民医院手术室侯智容 急危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分 , 转运流程涉及院外转运和院内转运。由于所转运的病人病情复杂,有特殊的治疗措施存在,并有急救转运过程中环境条件的限制,急救转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难,直接影响患者安全转运,甚至造成病人的病情不稳定,再损伤或死亡等现象。为此,要对院外院内所转运的急危重病人,加强急救转运制度管理和急救转运技术培训,严格转运流程交接等完善了转运措施,使患者在急救转运过程中,维持生命体征平稳,病情稳定,安全转运到目的地进行确定性治疗。 一、急救转运过程中的不安全因素分析 1、病人本身存在的不安全因素 ①、病情不稳定:病情危重的患者 , 多有复合性外伤 , 多脏器衰竭,病情不稳定,在转运过程中随时发生病情恶化,影响安全转运。 ②、病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素:危重病人有多种特殊治疗措施,如携带氧气,气管插管,留置静脉通道等,在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位,给病人的治疗带来不良的后果,影响安全转运。 2、转运环境条件的限制对安全转运的影响 ①、转运现场急救条件的限制:院外呼救的病人涉及各专科的疾病 , 病种多样,病情复杂,时刻都有病情变化,即使按要求备用了各种急救物品和设备,也难真对病情变化的需要,使急救人员在现场不能很好地控制病情,给转运带来困难,另外,急救现场光线不明亮,静脉穿刺等抢救技术操作易失败,外伤事故时围观人群拥挤,声音杂乱影响听诊等诊断措施的进行,延长了急救时间,急救人员不能在有效的时间内稳定病情,安全转运。

②、转运途中监护急救困难:在转运途中,由于担架,推车和急救车的颠簸以及病人无意识的不配合等,实施急救监护措施非常困难,脉搏数不清,血压测不准,抽吸药液困难等直接影响监护治疗效果, 从而影响了安全转运。 3、急救转运技术对安全转运的影响:熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的关键,抢救技术不熟练, 搬运措施不得当直接造成抢救失败和再损伤等异常情况,影响了安全转运。 4、急救转运制度不完善对安全转运的影响 ①、搬运和监护不同步进行:由于急救搬运人员配备的不合理 , 在转运的过程中抢救人员既忙于急救护理又忙于搬运 , 使急救和转运不能连续的同步进行 , 削弱了对病人的监护 , 当病情发生变化时不宜及时发现 , 有可能失去抢救时机 , 影响安全转运。 ②、急救转运物品备用不完善:各项物品准备不完善,备用不齐全是影响安全转运的重要因素。应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全转运,转运工具准备不完善,没有及时维修,功能不良等影响安全转运。 ③、与接收科室配和不协调:转运时,医护人员和接收科室协调欠妥当,接收科的床单位,监护设备和吸氧装置等准备不完善,当病人转到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响安全转运。 ④、交接班制度不完善:运送医护人员将病人转到后,和接收科的医护人员床边交接不严密细致,使接收科的医护人员不详细地了解病人的病情,治疗护理措施,心理状态等,使下一步的治疗护理措施缺乏依据信息,措施欠合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转运。 二、对策 1、加强急救搬运技术人员的组织管理,保证急救搬运的同步性:科主任护士长依据实际情况要求急诊所有工作人员的休息日定为待班日,一旦有较大的成批病员

危重患者院内转运注意事项

危重患者院内转运注意事 项 Prepared on 22 November 2020

危重患者院内检查、转运途中的安全管理危重患者在检查、转运过程中存在的问题有:对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好对患者进行检查准备;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题再次学习危重患者院内检查、转运注意事项,保证医院内检查、转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情 危重患者检查、转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,护士必须与医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装置是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。 二、转运前的充分准备 1转运途中氧气供应

绝大多数的危重患者在检查、转运过程中需持续给氧。在检查、转运途中采用便携式氧气袋给氧。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。 2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保检查、转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能保证均速给药。检查呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。 3 转运中药物准备 保证检查、转运途中有必需的备药,置于急救箱中,用标签标明。抢救品如:肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备镇静剂。 三、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 确保气道通畅,气管插管患者应记录插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。 2 清理呼吸道

危重病人院内转运表格.

危重症患者院内转运核查项目/记录单姓名：性别：□男□女床号：住院号： 科室：转运目的地：转运时间：年月日时分 参与转运人员：□医生：□护士：□其它人员： 请在每个项目后相应栏目打“√” 项目是否/不适用 转运的依据 医生确定了转运 有关检查/治疗/手术的申请单/同意书 患者准备 核对患者 清醒患者作好解释工作

电话通知家属 评估患者 ①生命体征：HR：次/min BP：/ mmHg RR：次/min SpO2： % GCS： ②评估焦虑及疼痛程度，必要时加用 镇静剂 机械通气患者①维持足够的氧合和通气 ②固定好气管插管/套管 ③气管插管刻度 cm ④充分吸痰 管道静脉通路---通畅，足够 各种管道/引流---位置正确，固定， 通畅 外伤怀疑颈椎损伤患者，颈托固定其他

仪器物品 转运工具：□病床□平车□轮椅 呼 吸支持①核查氧气筒或氧气袋无泄漏，容量足够 ②有自主呼吸,接受氧疗(□面罩/□鼻导管升/分 ③用便携式呼吸机辅助呼吸 A呼吸机电池充满电 B正确连接呼吸机管道,功能检测 C设置合适参数：模式：VT：ml FIO2： % RR：次/min D报警设置：□高压报警□低压报警

E转运前两分钟使用呼吸机 F评估呼吸机使用情况 可闻及双肺呼吸音,双肺胸部运动对 称，氧合稳定 ④简易呼吸气囊可用,已做功能检测 微量泵/输液泵运转正常, 电池充足电 静脉用药足够 转运箱（紧急气管插管物品，急救药 物） 转运监护：□ECG □BP □SPO2 □ 其它 沟 联系转运目的地,备好床 通 传染病人，通知目的地加强防护 如果需要,在出发前通知转运目的地

急危重患者院内转运流程

急危重患者院内转运流程 急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护,多数情况下要住院或手术治疗。因此,如何将患者安全转运到相应科室,是非常重要的环节,如果此环节操作不当,不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡,既影响患者救治过程中的医患关系,还可以产生法律纠纷。 1转运前的准备 1. 1转运人员的准备全科医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态,随叫随到。 1. 2转运工具及救护器材的准备本科根据病人的病情、病种,准备了抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备了硬板床;危重病人准备了呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等。 1. 3转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。如有呼吸心跳骤停,应立即进行心肺复苏;有休克的应立即抗休克处理,确保生命安全;有伤口的患者要进行简单的伤口处理;颅脑损伤者进行头部包扎;胸部伤口者封闭伤口;腹部损伤者保护外露组织;对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定;中毒者要迅速清除毒物;催吐、洗胃,使病人安全渡过危险期;烧伤患者要进行创面清洗,保护创面,用清洁布单包扎;外伤大出血,要进行外科止血、加压包扎;面部的血迹、污迹要清洗处理。 1. 4为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。 1. 5完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室,作为继续治疗与法律参考的依据。 2转运前的评估 评估患者的全身病情状态,如意识、血压、脉搏、呼吸等情况,有无休克征象; 患者的伤情,如受伤的部位,创伤的性质,有无骨折,伤口止血、包扎、固定的情况;患者的心理反应,有无精神紧张,恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。根据上述情况,护士在转运过程中加强监护,生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。 3科学有效的转运方式 3. 1不同类型的转运方式 3. 1. 1一般患者的转运方式轮椅转运法。适用于心衰,支气管哮喘患者的转运,将轮椅的椅背后倾斜,病人平稳坐在轮椅座上,两腿下垂放在脚架上,嘱病人背靠椅背,双手抓住扶手,由护士缓慢推送。此方法起到半卧位的作用,有利于患者的呼吸。担架转运法。大多数病人采用此方法:将患者平稳轻巧的移上担架,患者头前足后,护士始终在病人的头侧,便于观察。注意移动患者到担架或平车时,尽量使患者的身体靠近医务人员的重心,保证病人的安全。 3. 1. 2特殊患者的转运方式脊柱骨折患者的转运:搬运时由3～4名医务人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部,动作一致,用力抬起患者平放于硬板担架上,并用三角巾或布带将患者固定以防移动,使脊柱保持一直线,避免搬运时加重损伤。颈椎骨折患者的运转:应先用颈托固定再搬运,由4名医务人员协助, 1人固定头、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,动作协调一致将患者放于硬板担架上,转运过程中注意平稳,不能振动,防止头部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的转运:医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架上,两髋、膝关节屈曲,膝下垫以衣

危重患者院内安全转运流程

危重患者院内安全转运流程 危重患者转运是为了进一步检查诊断或为了得到更好有效的救治。然而，转运过程中环境的变化、仪器设备、人员等因素可增加患者的转运风险，影响呼吸和循环功能的稳定，导致低血压和低氧血症等不利后果，甚至发生心搏呼吸骤停。为保证危重患者检查转运过程中的安全特制定危重患者院内安全转运的护理流程。 一、转运前的评估： 1、评估患者的全身状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折，伤口止血、包扎、固定的情况；患者的心理反应，有无精神紧张，恐惧等。 2、患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。 二、转运前的准备： （1）做好充分的解释工作转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。 （2）人员组成外出检查时必须由医护人员的陪同，负责转运的医护人员均应具有丰富的转运临床经验及突发事件的应急处理能力，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。 （3）器械准备对高风险的病例，转运时应根据病情需要配备便携式多功能监护仪（充电量足）、简易呼吸器或便携式呼吸机（充电

量足）、急救药品、氧气等抢救物品。 （4）与其他科室的配合与检查科室、病房、手术室及电梯房联系并做好必要的准备工作，做到密切配合，缩短转运途中的时间，降低转运风险。 三、转运中的病情观察及护理： （1）严密观察病情变化：转运中，护士全程陪同，始终站在病人头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，及时发现问题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化，同时注意有无呕吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理，如遇躁动不安的患者除加护栏外应采取保护性约束，以保证病人安全，外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗出情况，骨折固定肢体的血液循环情况；内出血的患者有无休克发生，重点观察病人的皮肤温湿度、神志状况等，如有病情变化应及时处理。（2）保持呼吸道通畅：转运中应确保患者的呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸变化。呼吸道分泌物多时，应将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物；舌后坠者采用通气导管（放置口咽通气道）。 （3）保持各种管道的通畅：患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断的监测及有效治疗。①保持静脉输液管路通畅，各种药物输入顺利；②各引流管应妥善固定，保持通畅，防止扭曲、受压。③气管插管的病人应妥善固定，随时观察插管位置、刻度并保证足够的氧气。 （4）保暖和安全：转运患者时注意全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，

危重患者院内转运注意事项

江阴市中医院急诊科 危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有:转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住院的准备;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题制定该《危重患者院内转运注意事项》,规范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情 危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,急诊科护士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装臵是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。二、充分尊重患方的知情权 医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告知患者及家属。建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度,使医患双方共同承担起生命和健康

的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。 三、转运前的充分准备 1转运途中氧气供应 绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。在转运途中采用便携式氧气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。 2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能保证均速给药。检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。 3 转运中药物准备 保证转运途中有必需的备药,臵于急救箱中,用标签标明。抢救品如:肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备镇静剂。 四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 确保气道通畅,气管插管患者应记录插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。 2 清理呼吸道

患者安全转运制度

患者安全转运制度 1、根据医嘱及时安排患者转运。 2、转运前评估患者生命体征，病情稳定方可转运，选择合适的转运方式，通知接收部门做好 准备； 3、转运中密切观察患者病情变化，确保患者的安全。 4、转运后评估患者的病情并填写交接单。 5、转运过程中，保证患者的舒适安全，做好沟通。 6、转运过程中病人出现意外情况，医护人员应利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，同时呼叫附近医务人员 协助。

（1）确认病人身份：腕带、病历、病人本人或家属。 （2）病情评估：意识状态、生命体征、妥善处理各种管路。 （3）解释：告知病人、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。 （4）备齐用物：病历、X片、CT片等，危重患者备抢救物品（急救盒、简易呼吸器等）。（5）根据病情选择合适的转运工具及防雨工具（如雨雪天使用消毒床罩），填写交接单。 重点——导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。 2.转运中 （1）注意保暖；保持头在前或在高位（上下坡）； （2）护士站在患者头侧；密切监测各项生命指征；保证生命支持设备正常运行。 （3）患者如出现意外情况，医护人员组织就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助。 （4）保证各种管路固定可靠，防止病人发生意外损伤。 （5）做好沟通交流。 3、转运后 （1）确认病人身份：腕带、病历、病人本人或家属。 （2）确保病人安全转移至病床上，与接收科室人员共同评估病情：意识状态、生命体征、各种管路、皮肤情况（伤口、压疮等）、用药情况（药物过敏史、特殊用药情况）等。（3）做好物品：X片、CT片、病历等，填写交接单。

制订部门：护理部 1、病人的基础情况评估 （1）姓名、性别、年龄、床号、诊断等。 （2）专科注意事项。 （3）转运的目的：因治疗需要转科或（和）诊断性检查或（和）进行本科室无法完成 的治疗、操作和急诊手术。 （4）权衡利弊。 2、家属的心理沟通 （1）危重病人病情严重、预后差，家属难以接受，需做心理沟通和解释。 （2）医生解释转运或检查的必要性及可能出现的危险性。 （3）取得家属的理解支持和配合。 （4）家属签字同意后方可转运。 3、神经系统评估重点是神志、肢体活动。 （1）清醒病人：①通知即将进行的转运。②评估病人的焦虑及疼痛程度。③适当应 用镇静、镇痛药物。 （2）烦躁以及不合作的病人：①评估病人烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂。② 评估病人肢体运动情况，适当给予约束。 （3）昏迷病人：①评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、及时发现颅内压增高。 ②保持呼吸道通畅，头偏向一侧，观察有无舌后坠，备口咽通气管。 4、呼吸系统的评估①呼吸频率、节律、深度。②脉氧饱和度。③痰液情况。④血气分析：pH值、氧分压、二氧化碳分压。⑤给氧方法和途径。 （1）需要氧疗的病人：备氧气枕或氧气瓶。 （2）呼吸不规则，血氧饱和度不平稳的病人：①行气管插管接便携式呼吸机转运。② 准备简易呼吸器接面罩。 （3）气管插管、气管切开的病人：①妥善固定导管。②吸净分泌物。③评估自主呼吸情况，选择给氧方法。 （4）二氧化碳分压＞50mmHg的病人：①评估病人有无精神症状。②持续低流量给氧。 5、循环系统的评估重点是心率、心律、血压。 （1）BP正常，ECG显示HR正常——脉氧饱和度监测。 （2）ECG提示心律失常：根据医嘱给药后观察ECG变化，心律控制后与医生协商后决定是否转运，如果必需转运：①家属签字。②医生随行。③心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩等。④备齐药物（西地兰、合贝爽、利多卡因等）。 （3）BP不平稳，使用血管活性药物维持者：①家属签字。②医生随行。③心电监护持续监测血压变化。④微量泵，备足血管活性药物，确保药物有效泵入。 6、原发疾病评估过去史、现病史、与医生保持良好沟通、熟悉病情、了解可能的并发症。 7、其他常见问题 1）呕吐： 未留置胃管的病人：①头偏向一侧防止误吸。②心理安慰。③观察面色、（SpO2）及呼吸情况。④到病房后立即将病情报告医生。 留置胃管：①头偏向一侧防止误吸。②抽吸胃管、排除胃内容物、减轻不适感。③心理安慰。④观察面色、SpO2呼吸情况。⑤到病房后立即将病情报告医生，由医生判断是否给 予药物。

危重患者院内转运注意事项

危重患者院内检查、转运途中的安全管理危重患者在检查、转运过程中存在的问题有:对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好对患者进行检查准备;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题再次学习危重患者院内检查、转运注意事项,保证医院内检查、转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情 危重患者检查、转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,护士必须与医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装置是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。 二、转运前的充分准备 1转运途中氧气供应 绝大多数的危重患者在检查、转运过程中需持续给氧。在检查、转运途中采用便携式氧气袋给氧。需呼吸机支持的患者

需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。 2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保检查、转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能保证均速给药。检查呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。 3 转运中药物准备 保证检查、转运途中有必需的备药,置于急救箱中,用标签标明。抢救品如:肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备镇静剂。 三、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 确保气道通畅,气管插管患者应记录插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。 2 清理呼吸道 危重患者均可能出现气道阻塞,转运前吸净口咽分泌物和血液,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物等误吸,必要时予放置口咽通气管或气管插管并加以固定,确保气道通畅。观

危重病人转运

危重病人的安全转运
一、概述： 概述：
?危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药
物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。
?对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估， 转运人员的组成， 转运的急救器械、
药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。 二、危重患者的转运 转运指征： （一）转运指征： 1.众多的转运患者中那些属危重患者？ （1）有单个或多个重要脏器功能障碍的病人，此类病人在病房或转运途中都有可能随时发生病 情恶化。 （2）有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的病人，此类病人在搬运过程中有可能随时发生意外， 甚至立即死亡。 2.为何需要转运？ （1）院际转运 院前转运：交通事故、院外紧急发病等 向上级医院转运：更多更好的资源 向专科医院转运：特殊的治疗 （2）院内转运 特殊检查：CT、MRI、血管造影等 介入治疗或手术： 专科治疗： 3.禁止转运：心跳、呼吸停止；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定者 转运风险评估： （二）转运风险评估： 1.危重病人的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运 前和转运中进行风险评估。风险评估来自于医务人员的经验和病人的生理学参数。 2.转运风险： 转运风险较大的科室是急诊科，急诊的病人伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。 转运风险较小的科室是 ICU， ICU 的病人得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易 把握和选择转运时机。 转运风险较大的病人主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。 3.温馨提示：危重病人转运需要签同意书，你们准备好了吗？ 转运的危险因素： （三）转运的危险因素： 1.转运过程中的并发症： 心率改变（41%） Spo2 改变（31%） 导管脱落（19%） 输液通路堵塞或滑脱（5%） 人工气道移位或滑脱（2%） 窒息（2%） 2.危险因素：
?转运计划不周：路线选择、辅助部门或科室的准备。 ?转运陪送人员组成不合理：低年资护士、护理员、实习生甚至无医务人员。 ?转运设备及基本药品准备不足：尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长） 。 ?交接不完善：交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理） 、治疗方案、心理状况等。

急危重症患者院内安全转运流程

急危重症患者院内安全转运流程 评估与准备 1、评估：（1）生命体征：评估患者生命体征是否平稳，平稳后 方能转运（需手术、介入、特殊检查治疗等除外）（2）专科病情：评估专科病情及伤情，受伤部位、创伤的性质、创伤程度等（3）心理反应：有无精神紧张、恐惧等（4）评估患者转运过程中可能存在的风险，制定相应的应急预案并做好充分准备，将转运途中存在的风险告知家属，取得家属的理解配合同意。（5）确认已与接收科室做好沟通。 2、准备：包括病人、物品、急救药品及护送人员的准备 （1）转运前由责任护士计划最佳转运路线，测量生命体征，检查静脉通路 是否通畅，固定良好，填写交接记录及护理记录单。（2）转运前10分钟再次电话通知相关科室并确认准备工作已完善，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接受科室做好充分准备。电话通知电梯待命及转运通道保持畅通。 （3）转运前检查各种导管是否通畅，标识清楚，连接是否紧密并妥善固 定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查转运中所使用各种仪器蓄电池 情况，保证电量充足。 （4）转运前清除患者呼吸道分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者要 预先气管插管，保证气道通畅，备好简易呼吸器、麻醉面罩、氧气袋等 备品。 （5）负责转运的医护人员应有较强的责任心和准确的判断力，并具有 独立工作和应急处理问题的协调能力。 3、转运方式：（1）工具的选择：根据病情和环境条件选择合适的转运工具，转运前检查转运工具的性能是否完好。病床能去的地方尽量不用推车，减少 搬动次数，避免因搬动造成管道滑脱，甚至加重病情（2）转运过程中搬运 患者时应采取正确有效的工具（如过床易）和方法，保护隐私，关心患者， 做好心理护理，使患者和家属有安全感。 4、转运前病情及处理：（1）颅内压增高的患者要去除增加颅内压的因素， 如使用降颅内压的药物、镇静药，控制烦躁，吸净痰液，妥善约束患者等（2）严重心律失常患者需纠正后方可转运（3）骨折患者应妥善固定（4） 昏迷患者应吸净痰液，确保呼吸道通畅，给予口咽通气管或建立人工气道（5）活动性出血患者应加压包扎止血，开通两条静脉通路，快速补液或输血，稳定患者生命体征（6）使用转运呼吸机的患者应保证转运呼吸机各种 参数尽可能与转运前一致。

危重患者院内转运制度

危重患者院内转运制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有:转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住院的准备;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题制定该《危重患者院内转运注意事项》,规范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情 危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,急诊科护士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装置是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。 二、充分尊重患方的知情权 医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告知患者及家属。建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知

情同意权, 并实施签字认可制度,使医患双方共同承担起生命和健康 的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。 三、转运前的充分准备 1转运途中氧气供应 绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。在转运途中采用便携式氧气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。 2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能保证均速给药。检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。 3 转运中药物准备 保证转运途中有必需的备药,置于急救箱中,用标签标明。抢救品如:肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备镇静剂。 四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 确保气道通畅,气管插管患者应记录插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。 2 清理呼吸道