2013创伤后输血专家共识
2013 严重创伤输血专家共识
1定义
1．1 大量失血(massive bloodloss)指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h
内丢失50％自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml／min；或出血速度达到1．5 m1/kg/min超过20 min。
2. 大量输血(massive transfusion)指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1．5倍；或1 h内输注血液制品>50％自身血容量；或输血速度>1．5m1/kg/min。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30％～50％时，往往需要大量输血。
2推荐意见
2．1 实验室检查
2．1．1 推荐早期复苏的同时采集血液样本，并贴上患者的标识，派专人迅速送到实验室以进行输血前相容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTF)、纤维蛋白原(fibfinogen，Fib)浓度、准化比值(international normalized ratio，INR)、血栓弹力图(thromboelastogram，TEG)、血常规测和动脉血气分析等，成分输血后选择性重复检测。
2．1．2推荐以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏。
2．1．3不推荐以单次血红蛋白(hemoglobin，Hb或红细胞压积(haematocrit，Hct)检查作为独立的验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑。2．1．4不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗。
2．2输血治疗
2．2．1 红细胞：红细胞主要用于纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。
(1)对于急性大量失血和血流动力学不稳定和(或)组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞(1A)。
(2)对于复苏后的创伤患者，Hb<70 g／L和(或)Hct<0．21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90g/L，或Hct维持在0．21～0．27(1C)。
(3)对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100 g／L和(或)Hct在0．21～0．30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞(1B)。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞(1c)。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压(Pmv02)<35 mill Hg(1mm Hg=O．133 kPa)，混合静脉血氧饱和度(oxygen saturation of mixed venousblood，Sv02)<65％，和(或)碱缺失加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞(1B)。
(4)对于复苏后的创伤患者，Hb>100g／L时，可以不输注红细胞(1B)。
(5)对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当Hb≤80 g／L时，考虑输注红细胞(1C)。
(6)对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb<100 g／L时，考虑输注红细胞(1C)。
(7)对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb<100 g／L时，考虑输注红细胞(2C)。
(8)在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤(acute lung injury，Au)或ARDS 的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞(1B)。
(9)对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间<14 d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生(1B)。
2．2．2新鲜冰冻血浆(fresh frozenplasma，FFP)：FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力(1C)。
(1)当PT、APrll>1．5倍参考值，INR>1．5或TEG参数R值延长时，推荐输注FFP(1B)。
(2)对于严重创伤大出血、预计需要输注≧20 U红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP(1B)。
(3)对于明确存在凝血因子缺乏的患者，推荐输注FFP(1B)。
(4)推荐输注的首剂量为10～15 ml／kg，然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量(1C)。
(5)对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作用，推荐输注FFP(5～8 ml／kg)(1C)。
2．2．3 血小板：对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板(1B)。
(1)血小板<50×109／L时，考虑输注(1C)。
(2)血小板在(50～100*109／L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定(1C)。
(3)血小板>100×109／I．，可以不输(1C)。
(4)对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者，血小板应维持在100×109／L以上(2C)。
(5)推荐输注的首剂量为2 U／10kg浓缩血小板或1个治疗量单采血小板(1袋)(2C)。推荐根据TEG(已修正)参数MA值及时调整血小板输注量(1C)。
(6)如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制(1C)。
2．2．4 Fib和冷沉淀：(1)当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低于1．5—2．0 g／L时，推荐输注Fib或冷沉淀(1C)。
(2)推荐输注的首剂量为Fib 3～4 g或冷沉淀2～3 U／10kg(100 ml FFP制备的冷沉淀为1 U，对于70 kg左右的成年人而言，大概为15～20 u)(2C)。
(3)推荐根据TEG参数K值及ɑ角决定是否继续输注，紧急情况下，应使Fib 浓度至少达1．0 g／L(1C)。
2．2．5 回收式自体输血：(1)对于严重创伤腹腔内出血者，如外伤性肝脾破裂，或手术过程中失血较多者，推荐采用回收式自体输血(1C)。
(2)对于开放性创伤超过4 h，或非开放性创伤在体腔内积聚超过6 h的积血，有溶血及污染危险，不能使用回收式自体输血(1C)。
(3)对于合并全身情况不良，如肝、肾功能不全及血液可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式自体输血(1C)。
2．3止血药物：止血药物可减少出血，提高输血疗效，减少血液成分的输注。
2．3．1 抗纤溶药物：(1)对于创伤出血的患者，考虑尽早使用抗纤溶药物(2c)。
(2)推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的患者应给予抗纤溶药物(1B)。
(3)氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率口，推荐尽早(伤后3 h内)使用氨甲环酸(1A)，但如果延迟使用，其疗效将下降，甚至有害无益(增加因失血致死的风险)。
(4)推荐氨甲环酸的首剂量为1 g，10 rain内静脉滴注完，随后以120 mg／h 泵注，维持8 h(1A)。6一氨基己酸的首剂量为100～150 mg／kg，随后
1．5ml/kg/min (2C)。推荐根据TEG参数指导抗纤溶治疗(1C)。一旦出血得到有效控制，应停止使用抗纤溶药物(2C)。
(5)抑肽酶副作用明显，不推荐使用(1c)。
2．3．2 重组活化Ⅶ因子(activated recombinant CO—agulationfactor VII，rFVIIa)：(1)对于钝性伤患者，如果采取多种措施控制出血，并积极使用血液成分及抗纤溶药物，Hct>0．24，血小板>50×109／L，Fib>1．5～2．0 g／L，重度酸中毒、严重低体温、低钙血症已经纠正后，仍然持续存在的顽固性出血，推荐考虑使用rFⅦa，推荐剂量为90 ug／kg；没有明确指征者不推荐使用rFVIIa(2C)。(2)对于穿透伤患者，rFⅦa作用有限。
2．3．3凝血酶原复合物(prothrombin complexcon—centrate，PCC)：对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推荐使用PCC(1B)；当使用PCC无法止血时，推荐使用FFP(1B)。
2．3．4不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加压素(2C)：如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物，可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血(2C)。
2．3．5不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出血(1C)。
2．4紧急输血策略。
2．4．1 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血，15—30 min内提供第一袋(2U)同型相合性的红细胞。
2．4．2 紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性(相容性)输血原则，暂时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及时抢救患者生命。具体原则如下：
(1)对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性患者，若一时无法提供RhD
阴性的血液，且没有检测到抗一D，可输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞。
(2)对于RhD阴性且有生育需求的女性患者(包括未成年女性)，原则上先考虑ABO同型或相容性RhD阴性的红细胞；若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗一D，可先输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。
(3)对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者，即使检测到抗一D，也应先输注RhD阳性血进行抢救。输注RhD阳性红细胞≤2 U者，应在输注后72 h内肌肉注射RhD免疫球蛋白；输注RhD阳性红细胞>2 U者，应争取在72 h内使用RhD阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射RhD免疫球蛋白对抗残留的RhD 阳性红细胞。
(4)对于所有RhD阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时，可按ABO
同型或相容性输注，RhD血型可忽略。
(5)所有非同型输血须征得患者和(或)其家属的签名同意，还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次输血的注意事项及可能出现的不良反应，并报医疗科备案。
2．5 大量输血方案(massive transfusionprotocol，MTP)对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。
早期MTP，方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按6：4：1输注，即相当于我国12 U红细胞：800 mlFFP：1 U血小板。
方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按1：1：1输注，即相当于我国1 U红细胞：100 mlFFP：1 U血小板，三者均是从200 ml全血分离。尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果(包括TEG)及时调整血液成分的输注量。
MTP实施流程见图1。
(1)MTP启动阈值。①预计总需求红细胞≥20 u；②存在明显的失血性休克和活动性出血的证据。(2)主管医师或麻醉医师电话通知输血科，同时采集血液样本派专人送检。(3)输血科立即派主治或以上级别医师参与整个MTP的实施。(4)输血科在急诊配血完成后，按以下预案(方案一)配发血液成分。①第一组分：红细胞4～6 U，使用血液加温器加温。②准备FFP、血小板、Fib和(或)冷沉淀，搭配血液成分。③第二组分：红细胞4～6 U，FFP 800 ml(10～15 ml／kg)，凝血检测结果出来前尽早使用FFP。④根据病情及实验室指标加发红细胞、FFP、1个治疗量单采血小板、Fib或冷沉淀，并尽早(伤后3 h内)使用抗纤溶药物(如氨甲环酸)，对于顽固性出血的患者，考虑加用rFVIIa。⑤每次输血前后，救治小组要做一次实验室检查(动脉血气分析、凝血功能等)并监测患者体温的变化。⑥实验室检查结果恢复正常和(或)没有活动性出血的证据，停止MTP。
3 防治并发症严重创伤患者输血救治过程中，应尽早采取积极措施防治低体温、酸碱失衡及电解质紊乱，防治创伤性凝血病以及大量输血导致的其他并发症。
手术及创伤输血指南
手术及创伤输血指南 一、红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 ●血红蛋白＞100g/L,可以不输。 ●血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 ●血红蛋白在70 ~ 100g/L 之间，无心肺疾患年轻的患者，血红蛋白＜70g/L, 才需要输注。应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 二、血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 ●血小板计数＞100×109/L，可以不输。 ●血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 ●血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决 定。 ●如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。三、新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 ●PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 ●患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量相当于患者 自身血容量）。 ●病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 ●紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 ●禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 四. 普通冰冻血浆： 普通血浆与新鲜血浆相比只是缺少不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于补充稳定的凝血因子。 ●禁止用普浆作为扩容剂，禁止用普浆促进伤口愈合。 五. 手术后输血： 术后患者如无再次手术需要或无活动性出血，应参照内科输血指南选择输注。
内科输血指南 一.红细胞 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注． 二、血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： ●血小板计数＞50×109/L 一般不需输注。 ●血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注。 ●血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效. 三、新鲜冰冻血浆： 用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。 禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 四、普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 禁止用普浆作为扩容剂，禁止用普浆促进伤口愈合。
(2) 2014.4.输血科三基考试试题答题
检验科三基考试试题 （输血与输血技术） 姓名＿＿＿＿得分＿＿＿＿ 一、单选题：（25分，每小题5分） 1．严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选(B) A．保存的液体血浆 B．新鲜冰冻血浆 C．洗涤红细胞 D．代血浆 E．清蛋白 2. 重型地中海贫血患儿输血宜首选(E) A．浓缩红细胞 B．少白细胞的红细胞 C．洗涤红细胞 D．冰冻红细胞 E．年轻红细胞 3. 补充不稳定凝血因子宜选用(E) A．新鲜全血 B．红细胞制荆 C．普通血浆 D．代血浆 E．新鲜冰冻血浆 4. 自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选(B) A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．少白细胞的红细胞 D．冰冻红细胞 E．照射红细胞 5. CPD-A全血保存有效期为(E) A．10天 B．21天 C．28天 D．30天
E．35天 二、多选题：（20分，每小题5分） 1．ABO血型"改变"可见于(ACD) A．肠道腺癌患者 B．肺炎患者 C．骨髓瘤患者 D．白血病患者 E．自身免疫性溶血性贫血患者 2.．大量输血时可致(ABE) A．心脏负荷加重 B．凝血异常 C．低蛋白血症 D．高脂血症 E．枸橼酸中毒 3.成分输血的优点有（ABCDE） A．减少输血反应 B．减少病人心脏负担 C．提高治疗效果 D．节约血源 E．减低输血传染病的发生 4.串钱状凝集的原因是（BDE） Ａ．.冷凝集素 Ｂ．红细胞悬液过浓 Ｃ．亚型干扰 Ｄ．血浆蛋白紊乱 Ｅ．用玻片法时水分部分蒸发 三、是非题：（25分，每小题2.5分） 1. 溶血性输血反应可出现畏寒、发热、腰痛、血尿、黄疸等临床表现。（√） 2. 骨髓移植或器官移植患者输血宜选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。（√） 3. ACD-A(A为腺嘌呤)全血保存有效期为28天。（√） 4. 血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。（√） 5.血型不合输血可致非溶血性输血反应。（×） 6.与输血相关的感染有乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、梅毒、革登热、回归热、鼠咬热、疟疾、 人Ｔ细胞白血病以及淋巴瘤病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等。（×） 7.交叉配血试验后，受血者和供血者血标本在输血后应置于2℃－6℃保存10天，以便对 输血不良反应追查原因。（×） 8. 病毒性肺炎病人血样品进行交叉配血试验时，可出现冷凝集。（√） 9. 为避免不完全抗体引起的溶血性输血反应，交叉配血试验不应采用盐水介质立即离心 法。（√）
医学三基考试(血型和临床输血学)题库及答案(一)
医学三基考试（血型和临床输血学）题库及答案（一）题型：单选题 2.新生儿溶血病当胆红素超过342μmol／L时，应首选( ) A.光照疗法 B.换血疗法 C.宫内输血 D.药物疗法 E.液体疗法 答案：B 3.补充不稳定凝血因子宜选用( ) A.新鲜全血 B.红细胞制荆 C.普通血浆 D.代血浆 E.新鲜冰冻血浆 答案：E 4.严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选( ) A.保存的液体血浆 B.新鲜冰冻血浆 C.洗涤红细胞 D.代血浆 E.清蛋白 答案：B 1.补充不稳定凝血因子宜选用( ) A.新鲜全血 B.红细胞制剂 C.普通血浆 D.羧甲淀粉 E.新鲜冷冻血浆 答案：E 2.多次输注血小板可产生( ) A.胆固醇增高 B.白细胞增高 C.清蛋白增高 D.淋巴细胞增高 E.抗血小板抗体 答案：E 3.自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选( ) A.浓缩红细胞 B.洗涤红细胞 C.少白细胞的红细胞 D.冷冻红细胞 E.照射红细胞
4.临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有关( ) A.HLA抗体 B.CH增高 C.C增高 D.G增高 E.IgA增高 答案：A 5.全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为( ) A.40％ B.50％ C.60％ D.70％ E.90％ 答案：D 1.补充不稳定凝血因子宜选用( ) A.新鲜全血 B.红细胞制剂 C.普通血浆 D.羧甲淀粉 E.新鲜冷冻血浆 答案：E 2.多次输注血小板可产生( ) A.胆固醇增高 B.白细胞增高 C.清蛋白增高 D.淋巴细胞增高 E.抗血小板抗体 答案：E 3.自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选( ) A.浓缩红细胞 B.洗涤红细胞 C.少白细胞的红细胞 D.冷冻红细胞 E.照射红细胞 答案：B 4.临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有关( ) A.HLA抗体 B.CH增高 C.C增高 D.G增高 E.IgA增高 答案：A 5.全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为( ) A.40％ B.50％ C.60％
手术及创伤输血指南
手术及创伤输血指南 ?1、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 ?（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输。 ?（2）血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 ?（3）血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 ?2、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 ?（1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。 ?（2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 ?（3）血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 ?（4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。?3、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。 ?（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 ?（2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身的血容量）。 ?（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 ?4、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 ?回输自体全血不受本指征限制，可根据患者血容量决定。 紧急用血及大量输血原则 ?（一）紧急用血原则为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。紧急发血必需遵循下列原则： ?1、给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人是Rh血型时，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。 ?2、如有时间完成病人的ABO血型检测，可给ABO血型相合的血制品。 ?3、用显著的方式在血袋标签上表明交叉试验在发血时未完成。 ?4、尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或输血科（血库）医生。 ?5、如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定。如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。 ?（二）大量输血原则是指在24小时内输血量达到或超过病人的一个血容量。?1、经输血科（血库）医生同意，血交叉试验可适当简化。 ?2、必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。 质量控制管理 （一）室内质量控制
美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南
结合美国麻醉医师联合会(ASA)输血评价PDF来学习 美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南 作者：未知来源：互联网点击数：186更新时间：2007年07月20日 2006年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人；(3)危重病人；(4)拒绝输血病人。 1术前评估 1.1病史回顾包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。 1.2病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素1)器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运;(2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药；(4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。 1.3实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。 1.4告知病人输血利弊 2术前准备 2.1调整或终止抗凝治疗择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。 2.2预防性应用药物术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。而再次应用抑肽酶可能引起严重的过敏反应。抗纤溶药物适用于大量失血病人，但是不应作为常规治疗。术前应用促红细胞生成素可避免或减少特殊人群(如肾功能不全、慢性病贫血或拒绝输血病人)的异体血输入。但促红细胞生成素价格昂 贵，而且起效慢,使血红蛋白浓度明显增加需要几周时间。 2.3术前收集自体血在需要时回输收集的自体血，可减少或避免异体血输入。但这样可引起术前贫血，并使术中自体血或异体血需要量增加,费用也相应增加,其可行性尚待探讨。 2.4预计出血量大而须输血时应确保病人及时获得血液和血液成分。 3术中术后失血和输血的管理
严重创伤急救医疗质量控制指标
严重创伤急救医疗质量控制指标 （一）院前急救医疗质量控制指标 急性创伤患者从现场转诊至具备急性创伤救治能力的急救网络医院的准确率。 （二）急救网络医院急救医疗质量控制指标 1.严重创伤患者到达医院后至开始进行抢救的时间。 2.从就诊到完成全身快速 CT、胸片和骨盆片的检查时 间。 3.患者需紧急输血时，从提出输血申请到护士执行输血 的时间。 4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气时建立人工气道时间。 5.张力性气胸或中等量气血胸时，完成胸腔闭式引流时 间。 6.抢救室滞留时间中位数：急诊抢救室患者从进入抢救 室到离开抢救室的时间（以小时为单位）由长到短排列后取其 中位数。 7.严重创伤患者从入院到出院之间的手术次数。 8.严重创伤患者重症监护病房住院天数。 9.严重创伤患者呼吸机使用时长（以小时为单位）和呼吸机相关肺炎发生率。 10.严重创伤患者（ISS≥16 者）抢救成功率。 11.创伤患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率。 12.年收治创伤患者人数。 13.接受外院转诊患者比例。 14.需要转诊治疗的创伤患者转诊比例。 15.创伤患者年平均住院日。 一、接警 1.急性创伤患者呼叫 120，接警调度员准确记录呼救者基本信息及联系方式； 2.询问患者症状、意识状态，评估生命体征，指导可能的血压、心率的监测，指导必要的现场自救； 3.优先调度就近救护车出诊。 二、出车 1.急救网络医院接到 120 急救指挥中心调度指令后，3 分钟内出车； 2.救护车司机使用导航设备寻找最快捷的道路，随车平板电脑按照实际情况记录各相关时
间节点； 3.急诊医师与创伤现场联系，初步了解伤员位置、人数、伤情、致伤原因、急救所需特殊物品等，进行必要的自救互救指导及联系可能帮助（如 110、119 等），同时计划到达现场要采取的急救措施。 三、现场救治及评估 1．对于生命体征不稳定的严重创伤患者，现场进行紧急救治，对于心脏骤停患者立即给予心肺复苏术。 2．根据 ABCDE 法分别对气道、呼吸、循环、功能、暴露和环境控制进行评估，发现危及生命的情况时应立即进行 处理。 初级评估：A、通畅气道与颈椎保护，手法开放（仰头提颏法或双手托颌法）或建立确切气道（气管插管） B、呼吸：通气与氧合（鉴别并处理危险情况：张力性气胸、连枷胸、大量血胸、开放性气胸）C、循环：控制出血（确定性止血，开放静脉通路） D、残疾和神经功能评估（GCS 评分、固定重要部位骨折） E、暴露与环境控制（防止低体温） 初次评估，特别是 ABC 阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估。 三、现场救治及返院途中处理 1．患者GCS≤8 分、TI≥10 分，属严重创伤，需高度重视。对于不具备救治能力的出诊急救站应根据以下原则转运病员：送至高级创伤中心小于 15 分钟者，立即转送；大于 15 分钟者，可视病情送至初级创伤中心或有相应救治能力的急救网络医院，初步明确诊断、稳定病情后转至高级创伤中心。 2．严密观察患者病情变化。护理人员 2-3min 记录并汇报病人血压、心率、脉搏、氧饱和度等。 3．与病人亲属沟通病情，签署病情告知书（随行亲属 1-2 人，最好熟悉病人情况、有决断能力）。 4．提前通知院内创伤团队相关病情、预计到达时间、接车注意事项、是否开通绿色通道等。 四、到达医院 交接病人（病人受伤机制、病情、院前救治措施及随行亲属），完成任务后，及时记录患者病情及信息等。
基层版创伤中心建设指南(试行)
基层版创伤中心建设指南（试行） 创伤中心是指医院将院内与创伤相关的主要外科专业科室、辅助检查科室集中前移到急诊功能区域，为加强和规范创伤患者而建立的多学科诊疗模式，负责为创伤急救患者提供及时、全面、系统的监护、评估、诊断和医疗服务。为规范创伤患者救治，推进全区创伤中心建设，构建创伤患者分级救治体系，结合实际，现制定创伤中心建设指南（试行）。 一、功能定位 具备收治本区域内严重创伤患者的条件和水平；具备运送严重创伤患者至上级医院救治的能力；具备对上元的快速评估、复苏、稳定生命体征的能力；参与本县域内创伤急救知识宣传教育和突发事件应急救援工作。 二、建设条件 有创伤综合救治团队，配备具有相关资质的专业技术人员。救治团队依托二级甲等及以上综合医院急诊外壳诊室，急诊抢救室具备一定数量、满足需求的抢救床位和复苏床位。有固定的急诊外科医生，具有临床各学科和医技辅助相关科室快速联动机制，具备创伤急救病人快速救治能力。 各级创伤中心应设置急诊医学科、骨科、神经外科、普外科、心胸外科、五官科、介入科、麻醉科、医学影像科、输血科等与创伤救治相关的诊疗科目。设置有创伤复苏单元，一定数量的创伤重症监护室(ICU)病床，及创伤普通病床。具备创伤基础和高级生命支持设备、
床旁检测和诊断设备。能够快速完成创伤重点超声评估(FAST)、胸片、骨盆X线、全身快速CT、血管造影等检查，力争做到介入时间及手术时间提前，特殊患者能够在1小时内实施急诊手术。具备开展紧急气管插管、环甲膜切开、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、开胸探查、颅脑外伤急诊手术、肠切除术、胃肠穿孔修补术、胃肠造口术、吻合术、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术、肝脾损伤的处理、直肠切除术、回盲部切除术、多发性肋骨骨折、连枷胸内固定、胸廓成形术、膈肌修补术、胸壁外伤扩创术、心包开窗引流术、肺大泡切除修补术、肺楔形切除术、四肢及骨盆外架外固定术、四肢骨盆及脊柱脊髓损伤急诊手术、肢体残端修整术、大腿截肢术、小腿截肢术、足踝部截肢术、截指术等相关能力和条件。建立院前登记系统与院内登记系统，建立统一的患者确认码，做到创伤患者的全病程追踪。具备严重创伤患者的综合抢救能力。 此外，相关中医院(专科医院)达到条件的，参照标准执行。 (二)人员、设备和技术要求 急诊外科应在符合《新疆维吾尔自治区综合医院等级医院评审标准实施细则》相关要求的基础上，满足以下条件。 1.基层版创伤中心 (1)功能区域设置应当包括:急诊分诊区、急诊外科诊断区、急诊抢救室、急诊留观室、急诊病房、急诊清创室、急诊监护病房; (2)急诊检验、急诊超声、急诊X线、急诊CT提供“24小时x7天”服务;
三基三严考试试题及答案
三基三严考试试题及答案 一、输血知识 (一) 申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准, 由主治医师核准签字 (二) 决定输血治疗前应该注意什么事项, 1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 (三) 如出现异常情况如何及时处理: 1( 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路; 2( 立即通知值班工程师和输血科(血库)值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 (四) 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办, 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查: 1( 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录; 2( 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);
3( 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆 游离血红蛋白含量; 4( 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血 浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定: 5( 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验; 6( 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白; 7( 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 (五)输血的指征如何掌握: A 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低 血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1 血红蛋白<70g/L,应考虑输。 2 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代 谢率增高以及年龄等因素决定。 B血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1( 血小板计数>100×109/L，可以不输。 2( 血小板计数<50×109/L，应考虑输。 3( 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血 决定。 4( 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 C新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1( PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
严重创伤出血和凝血病处理
创伤是重症医学科收治范围，处理好创伤中的止血问题是重症医学科治疗的主要任务，所以奉献这篇文章，供大家在工作中参考。 未控制的出血是严重创伤患者潜在可预防的首位死因?恰当的处理包括早期明确出血部位,采取积极的措施减少失血量,恢复组织灌注和稳定血流动力学?大约有1/3的创伤出血患者入院时存在凝血功能障碍,显著增加了病死率和多器官功能衰竭的发生率?创伤出血高级处理特别工作小组(Task Force for Advanced Bleeding Carein Trauma)于2007年发布严重创伤出血处理的指南,2010年进行更新,2013年再次进行更新,并作为欧洲“止血运动(STOP the Bleeding Campaign)”的内容? 该指南根据GRADE分级标准确定推荐级别,包括1A(强烈推荐,高质量证据)?1B (强烈推荐,中等质量证据)?1C(强烈推荐,低或很低质量证据)?2A (弱推荐,高质量证据)?2B (弱推荐,中等质量证据)?2C (弱推荐,低或很低质量证据)?具体内容如下? 1 早期复苏和防止进一步出血 (1)对于需要紧急外科手术止血的患者,应尽量缩短受伤至手术的时间?(1A) (2)开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血,在外科手术前推荐使用止血带?(1B) (3)对于没有脑疝征象的创伤患者,推荐开始机械通气时采用正常的通气量?(1C) 2 诊断和监测出血 (1)临床医生应根据患者的生理指标?损伤的解剖类型?损伤机制以及患者对初始复苏的反应,综合评估患者出血的程度?(1C) (2)对于明确出血部位的失血性休克患者,如果初始的复苏无效,则应立即采取控制出血的措施?(1B) (3)对于未明确出血部位的失血性休克患者,推荐立即采取进一步的评估? (1B) (4)对于怀疑有躯干部损伤的患者,推荐早期进行影像学检查(FAST或CT) 以明确有无胸腹腔游离液体?(1B) (5)对于存在明显腹腔积液而血流动力学不稳定的患者,应采取紧急的干预措施?(1A) (6)对于血流动力学稳定的患者,推荐使用CT进行进一步的评估?(1B) (7)不推荐单独使用红细胞压积(Hct) 检测作为评估出血程度的独立实验室指标?(1B) (8)推荐检测血清乳酸或碱剩余作为评估?监测出血和休克程度的敏感指标?(1B) (9)推荐常规评估创伤后的凝血病,包括早期?重复和联合检测凝血酶原时间(PT)?部分凝血活酶时间(APTT)?纤维蛋白原和血小板?(1C) 推荐使用血栓弹力图帮助明确凝血病的特征和指导止血治疗?(1C) 3 组织氧合?输液和低体温 (1)对于没有脑损伤的患者,在严重出血控制之前应将收缩压维持在 80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa)? (1C)对于合并严重颅脑损伤(GCS≤8) 的失血性休克患者,应该维持平均动脉压≥80mmHg?(1C) (2)对于低血压的创伤出血患者应该进行液体治疗?
输血临床指南
输血临床指南 Last revised by LE LE in 2021
临床输血指南 一、外科手术及创伤输血指南 1）浓缩红细胞 【适应症】用于增强运氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。 血红蛋白﹥100g/L，可以不输； 血红蛋白﹤70g/L，应考虑输； 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2）血小板 【适应症】用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现者。 血小板计数﹥100×109/L，可以不输； 血小板计数﹤50×109/L，应考虑输； 血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 3）新鲜冰冻血浆 【适应症】用于凝血因子缺乏的患者。 a、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血； b、患者急性大出血输入大量库存血后； c、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； d、紧急对抗华法令的抗凝血作用。 * 新鲜冰冻血浆的使用，须达到10-15ml/kg才能有效。禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂，禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。 二、内科输血指南 1）浓缩红细胞 【适应症】用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白﹤60g/L或红细胞压积﹤0.2时可考虑输注。 2）血小板 【适应症】由患者血小板数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。 血小板计数﹥50×109/L，一般不输注； 血小板计数﹤10×109/L，应立即输血小板以防出血； 血小板计数在10-50×109/L之间，应根据临床出血情况决定，可考虑输注。 *预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 3）新鲜冰冻血浆 【适应症】用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。 一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 3）普通冰冻血浆 【适应症】主要用于补充稳定的凝血因子。
手术及创伤输血指南
手术及创伤输血指南 【红细胞】用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人 1、血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞； 2、以下情况需要输红细胞： （1）血红蛋白＜70g/L ； （2）术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ ～Ⅳ 级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； （3）术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送）； 3、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞； 4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环灌注预充及手术失血补充。术中同时采用血液回吸收技术。先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量＞血容量的5%-10%，血球压积＜30%（儿童）或35%（小婴儿），血色素＜ 90g/L ； 5、骨科的大型手术出血。如发育性髋脱位、脊柱侧弯、四肢近端骨折等手术，术中及术后需要维持血色素在80g/L 以上。术中尽可能使用自体血液回收。
注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。 红细胞补充量=（Hct 预计× 55×体重-Hct 实际测定值× 55×体重）/0.60。 【血小板】用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 1、血小板计数＞100×109/L ，不需要输血小板； 2、术前血小板计数＜50× 109/L ，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50× 109/L 而不一定输注血小板）； 3、血小板计数在（50~100）× 109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； 4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制； 5、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要； 6、手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如：复杂先心病手术，大动脉转位等体外循环时间长（大于120 分）、或者需要体外循环下血管吻合、以及凝血功能异常的患儿，因术中血小板破坏、体外循环术后、DIC 或者大量输血引起的血小板减少、体温、肾衰、严重肝病）等，都是决定是否输血小板的指征。 【新鲜冰冻血浆（FFP）】主要用于凝血因子缺乏的患者。 使用FFP 的指征： 1、PT 或APTT >正常值的1.5 倍或INR>2.0 ，创面弥漫性渗
3围术期血液的管理专家共识(2018年版)
围术期血液管理专家共识（2017） 2017-12-13 11:56 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 467 仓静（共同执笔人）叶铁虎田玉科（共同负责人）吴新民张卫（共同负责人）张洁杨辉（共同执笔人）岳云姚尚龙黄文起廖刃围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血、优化血液制品、减少输血相关风险和各种血液保护措施的综合应用等。围术期输血是指在围术期输入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入相关的血液成分。血液管理的其他措施包括为避免或减少失血及输入异体血所使用的药物和技术。 一、术前评估 1. 了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2. 了解有无先天性或获得性血液疾病； 3. 了解患者出血史、家族出血史及详细用药史； 4. 了解有无服用影响凝血功能的药物（例如，华法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药补充剂）造成的凝血病史； 5.了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺栓塞）； 6.了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 7. 一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）； 8.了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒
抗体以及HIV抗体等； 9. 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危险因素； 10. 告知患者及家属输血的风险及益处； 11. 为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干天或周）进行充分评估。 二、术前准备 1. 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3.咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗（例如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介入治疗史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林； 4. 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增加的风险； 5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致； 6.了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗；
输血科三基试题
输血科“三基”试题2019-01 姓名： 1.如何区分ABO血型？ 2.ABO血型有几个基因型？几个表型？ 3.何谓ABO血型正定型和反定型？ 4.何谓不规则抗体？
输血科“三基”试题2019-02 姓名： 1.何谓免疫？ 2.什么是抗原、抗体、抗原性？ 3.何谓免疫球蛋白？免疫球蛋白有几类？ 4.什么是输血不良反应？输血不良反应的分类？
输血科“三基”试题2019-03 姓名： 1.什么是凝集反应？红细胞凝集反应判定标准？ 2.如何进行交叉配血试验？结果判定？ 3.根据《临床输血技术规范》，凡是血袋有哪些情形，一律不得发出？
输血科“三基”试题2019-04 姓名： 1.分别阐述我院现在所使用的的血液制品的保存温度和保存期？ 2.根据《临床输血技术规范》，取血与发血双方查对的内容？ 3.洗手的5个重要时刻？
输血科“三基”试题2019-05 姓名： 1、单选题 1．自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选( ) A．浓缩红细胞B．洗涤红细胞C．少白细胞的红细胞D．冰冻红细胞E．照射红细胞2．临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有关( ) A．HLA抗体B．CH50增高C．C3增高D．C4增高E．IgA增高 3．全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为( ) A．40％B．50％C．60％D．70％E．90％ 4．严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选( ) A．保存的液体血B．新鲜冰冻血浆C．洗涤红细胞D．代血浆E．清蛋白5．新生儿溶血病当胆红素超过342μmol／L时，应首选( ) A．光照疗法B．换血疗法C．宫内输血D．药物疗法E．液体疗法 6．CPD-A全血保存有效期为( ) A．10天B．21天C．28天D．30天E．35天 7．多次输注血小板可产生( ) A．胆固醇增高B．白细胞增高C．清蛋白增高D．淋巴细胞增高E．抗血小板抗体 8．补充不稳定凝血因子宜选用( ) A．新鲜全血B．红细胞制荆C．普通血浆D．代血浆E．新鲜冰冻血浆 9．血小板输注手工浓缩血小板剂量成人一般为( ) A．2～3U B．3～4U C．4～5U D．6～8U E．20～30U 10．重型地中海贫血患儿输血宜首选 ( ) A．浓缩红细胞B．少白细胞的红细胞C．洗涤红细胞D．冰冻红细胞E．年轻红细胞二、多选题 11．大量输血时可致( ) A．心脏负荷加重B．凝血异常C．枸橼酸中毒D．高脂血症E．低蛋白血症12．ABO血型"改变"可见于( ) A．肠道腺癌患者B．白血病患者C．骨髓瘤患者D．肺炎患者 E．自身免疫性溶血性贫血患者 三、是非题（判断题） 13．ABO血型不合新生儿溶血病常发生于第一胎，Rh血型不合则发生于第一胎以后。 A．对B．错 14．溶血性输血反应可出现畏寒、发热、腰痛、血尿、黄疸等临床表现。 A．对B．错 15．采血可能诱发疾病发作或加重的病人不宜进行贮存式自身输血。 A．对B．错
1.3严重创伤输血专家共识
1.3 严重创伤患者输血规范 一、严重创伤输血专家共识 创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因，创伤后早期（24 h内）死亡的患者中，30%～40%死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。笔者根据中国生物医学文摘数据库、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严重创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合2010年欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》、美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》、美国红十字会《输血实践指南·第二版》、英国皇家血液中心《临床输血手册·第四版》，以及中国《临床输血技术规范》（2000版）和卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。希望为广大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治成功率。 根据“推荐等级的评估、制定与评价”（grading of recommendations assessment, development and evaluation，GRADE）工作小组推出的推荐意见标准和国际统一证据分级，本指南分为强、弱两级（Grade1和2），证据级别分为高、中、低三级（GradeA、B和C）。 （一）定义 1.大量失血（massive blood loss）指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50%自身血容量；或成人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml·Kg-1·min-1超过20 min。 2.大量输血（massive transfusion）指24 h内给成人输注超过20 U红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或 1 h内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度﹥1.5 ml·Kg-1·min-1 。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%～50%时，往往需要大量输血。 （二）推荐意见 1.实验室检查 ●推荐早期复苏的同时采集血液样本，并贴上患者的标识，派专人迅速送到实验室以进行输血前相 容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原 （fibrinogen，Fib）浓度、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、血栓 弹力图（thromboelastogram，TEG）、血常规、生化检测和动脉血气分析等，成分输血后选择性重复检测（1B）。 ●推荐以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏（1B）。 ●不推荐以单次血红蛋白（hemoglobin，Hb）或血细胞压积（haematocrit，Hct）检查作为独立的 实验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。 ●不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗（1C）。 2.输血治疗 ●红细胞：红细胞主要用于纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。（1）对于急性大量失血和血流动 力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞（1A）。（2）对于复苏后的创伤患者，Hb＜70g/L和（或）Hct＜0.21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90 g/L, 或Hct维持在0.21～ 0.27（1C）。（3）对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100 g/L和（或）Hct在0.21～0.30时，应根 据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞（1B）。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞（1C）。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压（partial pressure
手术及创伤输血指南
手术及创伤输血指南 【红细胞】 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人 1、血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞； 2、以下情况需要输红细胞： (1) 血红蛋白＜70g/L； (2) 术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ 级，心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； (3)术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送)； 3、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞； 4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环灌注预充及手术失血补充。术中同时采用血液回吸收技术。先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量>血容量的5%-10%，血球压积<30%(儿童)或35%(小婴儿)，血色素<90g/L； 5、骨科的大型手术出血。如发育性髋脱位、脊柱侧弯、四肢近端骨折等手术，术中及术后需要维持血色素在80g/L以上。术中尽可能使用自体血液回收。
注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。 红细胞补充量=(Hct 预计×55×体重-Hct实际测定值×55×体重)/0.60。 【血小板】 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 1、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板； 2、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板(产妇血小板可能低于50×109/L 而不一定输注血小板)； 3、血小板计数在(50~100)×109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； 4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制； 5、血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要； 6、手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素(如：复杂先心病手术，大动脉转位等体外循环时间长(大于120分)、或者需要体外循环下血管吻合、以及凝血功能异常的患儿，因术中血小板破坏、体外循环术后、DIC或者大量输血引起的血小板减少、体温、肾衰、严重肝病)等，都是决定是否输血小板的指征。 【新鲜冰冻血浆(FFP)】 主要用于凝血因子缺乏的患者。
2 20144输血科三基考试试题答题
检验科三基考试试题 (输血与输血技术) 姓名＿＿＿＿得分＿＿＿＿ 一、单选题:(25分,每小题5分) 1.严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选(B) A.保存的液体血浆 B.新鲜冰冻血浆 C.洗涤红细胞 D.代血浆 E.清蛋白 2、重型地中海贫血患儿输血宜首选(E) A.浓缩红细胞 B.少白细胞的红细胞 C.洗涤红细胞 D.冰冻红细胞 E.年轻红细胞 3、补充不稳定凝血因子宜选用(E) A.新鲜全血 B.红细胞制荆 C.普通血浆 D.代血浆 E.新鲜冰冻血浆 4、自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选(B) A.浓缩红细胞 B.洗涤红细胞 C.少白细胞的红细胞 D.冰冻红细胞 E.照射红细胞 5、CPD-A全血保存有效期为(E) A.10天 B.21天 C.28天 D.30天 E.35天
1.ABO血型"改变"可见于(ACD) A.肠道腺癌患者 B.肺炎患者 C.骨髓瘤患者 D.白血病患者 E.自身免疫性溶血性贫血患者 2、.大量输血时可致(ABE) A.心脏负荷加重 B.凝血异常 C.低蛋白血症 D.高脂血症 E.枸橼酸中毒 3、成分输血的优点有(ABCDE) A.减少输血反应 B.减少病人心脏负担 C.提高治疗效果 D.节约血源 E.减低输血传染病的发生 4、串钱状凝集的原因就是(BDE) Ａ.、冷凝集素 Ｂ.红细胞悬液过浓 Ｃ.亚型干扰 Ｄ.血浆蛋白紊乱 Ｅ.用玻片法时水分部分蒸发 三、就是非题:(25分,每小题2、5分) 1、溶血性输血反应可出现畏寒、发热、腰痛、血尿、黄疸等临床表现。(√) 2、骨髓移植或器官移植患者输血宜选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。(√) 3、ACD-A(A为腺嘌呤)全血保存有效期为28天。(√) 4、血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。(√) 5、血型不合输血可致非溶血性输血反应。(×) 6、与输血相关的感染有乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、梅毒、革登热、回归热、鼠咬热、疟 疾、人Ｔ细胞白血病以及淋巴瘤病毒、巨细胞病毒与弓形虫感染等。(×) 7、交叉配血试验后,受血者与供血者血标本在输血后应置于2℃－6℃保存10天,以便对输 血不良反应追查原因。( ×) 8、病毒性肺炎病人血样品进行交叉配血试验时,可出现冷凝集。( √) 9、为避免不完全抗体引起的溶血性输血反应,交叉配血试验不应采用盐水介质立即离心 法。( √) 10、采血可能诱发疾病发作或加重的病人不宜进行贮存式自身输血。( √)