文档库

最新最全的文档下载
当前位置:文档库 > 七情配伍_相恶_探析_张志芳

七情配伍_相恶_探析_张志芳

129

第13卷 第11期 2011 年 11 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 11 Nov . ,2011

1 相恶“勿用”问题之探讨

相恶的药物能否合用,是否是绝对的配伍禁

忌,迄今仍是一个悬而未决的重大理论问题。《本经》相恶与相反并提,告诫“勿用”。《本草经集注》释之曰:“其主治虽同,性理不和……恐不及不用”。又云:“今检旧方,用药亦有相恶、相反者,服之乃不为害”。《本草纲目》谓:“古方多有用相恶、相反者”。凌一揆主编《中药学》和雷载权主编《中药学》均言相恶为“两种药物合用,一种药物与另一种药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效”。高学敏主编《中药学》将相恶定义为“一种药物能破坏另一种药物的功效”。

两种相恶的药物合用后,会使治疗效应降低甚至丧失,对此各医家的认识基本是一致的,相恶配伍原则上应当避免。但我们想为什么历代本草文献中所列相恶药物达数百种以上,而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待呢?作为药物,其性能不是惟一的,有的还具备两种以上的性能。相恶配伍只是降低药物的某些性能,有些药物通过减低其某些性能而更有利于病情,则又是一种可以利用的配伍关系,所以并非绝对配伍禁忌。“相恶”药合用时,可能产生某些功效降低的现象,但并非等于所有的功效都降低,也并非两药的各种功效全部相恶。

2 辨相恶与相畏 以明相恶

从各情含义的角度来说,相畏相恶二者有所不同,相畏是从毒性制约而言;相恶,从效能受制而言,不易混淆。但自宋代开始,有些药对在此文献中

称甲药恶乙药,在彼文献中却称甲药畏乙药。出现

畏、恶等名称使用混乱的状况,如《本草经集注》云:

“薯蓣恶甘遂”;“白及畏杏仁”。而《太平圣惠方》[1]

却说“薯蓣畏甘遂”;“白及恶杏仁”。还有的文献中,在甲药项下称甲药畏乙药;在乙药条下又说乙药恶甲药。如《本草纲目》中,既称“人参畏五灵脂”,又说“五灵脂恶人参”。这与《神农本草经》“七情”中“相畏”的原义有异。为什么会出现上述相畏与相恶名称混乱的现象?从字义角度解释。《说文》云:

“畏,恶也”。[2]

“恶”

亦有畏惧、害怕之义,由于“畏”与“恶”在字义上有相通之处,因此导致相恶与相畏互换的混乱现象。实际上,更重要的原因是,在本草文献中“毒”不仅指药物的毒性和对人体的副作用,而往往兼有以下三重含义:(1)所有可能伤害机体的物质或能力,均成为毒。如寒毒、湿毒等。(2)与药通义,“毒”为药物的总称。毒与药通义的认识观对后世的影响较为深远。如《本草正》:“药以治病,因毒为能,所谓毒者,是以气味之有偏也。盖气味之正者,谷食之属是也,所以养人之正气。气味之偏者,

药饵之属是也,所以去人之邪气”。[3]

(3)

“毒”指药物的偏性,亦即药物之所以能治病,就在于其有某种偏性,这种偏性既能治疗疾病,又能毒害人体,关键在于如何应用。所谓药性皆偏,指的就是四气、五味、升降浮沉、有毒无毒方面。各种药物都有一定的偏性,药物治病就是利用的这种偏性。[4]从一定角度来说其将毒与药物治疗联系起来了,所以毒性具有普遍性,药物的“能”与“毒”是对立统一的两个

七情配伍“相恶”探析

张志芳

(内蒙古医学院中医学院,内蒙古 呼和浩特 010020)

摘 要:文章以许济群主编、邓中甲主编、段富津主编《方剂学》中方剂为研究对象,对其药物配伍研究分析,发

现其中存在一些相恶配伍的应用,分析总结相恶配伍后出现的各种情况,从而可知相恶并非绝对的配伍禁忌,只要配伍恰当合理,可以起到恰到好处的作用。

关键词:方剂;配伍;相恶

中图分类号:R222.2 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2011) 11- 0129- 03

收稿日期:2011-05-08

作者简介:张志芳(1978-),女,内蒙古呼和浩特人,讲师、主治医师,硕士,研究方向:方剂配伍研究。

Researches on“Mutual Inhibition”of the Seven Relationships of Chinese Medicals

ZHANG Zhi-fang

(Traditional Chinese Medicine College of Inner Mongolia Medical

College,Huhhot 010020,Inner Mongolia,China)

Abstract :

The study object is the all previous dynasties medicine work related the Seven Relationships of Chinese Medicals and the prescriptions in the formulas books,which XU Ji-quan,DUAN Fu-jin,DENG Zhong-jia is chief editor. Discuss the compatibility of the Purgative drugs,and find that“Mutual Inhibition”is using in the prescriptions. Then we know“Mutual Inhibition”is the absolute incompatibility of drugs in a prescription by no means,also may use in the formula.

Key words :

prescriptions ;compatibility ;Mutual Inhibition

辽宁中医药大学学报13卷

方面。相恶和相畏都是由于二药合用后,某方面或某几方面作用被制约、削弱或消除所产生的配伍关系。至于其配伍关系究竟是相恶,还是相畏,仅从药物的角度是无法判断的,必须落实到患者的具体病证才能确定。如所制约、削弱或消除的作用正是病情所需者,则二药相恶;如不为病情所需,则二药相畏、相杀。基于这种认识,称同一药对既相恶,又相畏,并非混淆了相恶与相畏的概念,而是使相恶与相畏的概念更加准确,从而使相恶与相畏能严格区别开来。

3 方剂中一些药物配伍与相恶的关系

相恶在一般情况下应避免配伍使用,但根据病情和药物的不同作用,在某些方面“相恶”配伍,还可起到“相恶相成”的功效。根据中药“相恶”配伍的涵义,笔者认为方剂学中相当一部分方剂存在着这种“相恶”的配伍关系,现分几种情况,分别举例叙述如下。

3.1配伍后某味药物的功效完全丧失

各版《中药学》教材在解释相恶时,均列举人参与莱菔子配伍,这是相恶的经典例证。一般认为人参有补气作用,而莱菔子有消导破气作用,莱菔子能消除或降低人参的补气功效。所以服人参期间忌服莱菔子,包括萝卜。但在临床上也可以利用它们之间的相恶关系,当某些患者因未掌握人参的适应症,服用人参及过量长期服用人参后而产生腹胀,不思饮食时,可用莱菔子煎汤饮,临床症状可得以解除或好转。

3.2配伍后药物的部分性能降低或丧失

现以《方剂学》中部分方剂配伍为例,进行说明。

(1)大黄附子汤中大黄与附子细辛配伍:大黄附子汤,其是主治寒实积滞的方剂,对于“胁下偏痛”之寒实内结之症,非温不能已其寒,非下不能去其结,当“以温药下之”,然攻下之药大黄虽有攻下之用而性寒,寒性凝滞,应该说对寒实积滞证不宜,有违《内经》“用寒远寒”之训,不利于寒实内结之证,是为难矣。仲景针对于此,选大辛大热之附子、细辛双双制约大黄之寒性,而留存大黄的攻下作用,使大黄寒下而不助寒;附子、细辛受大黄制约,逐寒破结而不燥化。诸药相伍,温阳散寒,热药得寒药则温热而不燥化;寒药得温药则舍其性而取其用尽在泻下,相互为用,以建其功。大黄附子汤如此组方,使方中药物性味有制有用组成合力,达到所期望的整体效果,有寒散而无寒凝兼有泻下之功能,恰合寒积之病机。同样温脾汤中大黄、芒硝与附子、干姜配伍也同理。

(2)三物白散中巴豆与贝母:因胸中水寒结实,非热药不足以开水寒,非峻药不足以破结实,方中巴豆辛热有毒,攻逐寒水,泻下冷积,破其凝结;然贝母味苦性寒,贝母的寒性似乎与胸中水寒结实的病机相悖,其实不然,这正是仲景用药巧妙之处,即将贝母与大辛大热的巴豆相伍,从而舍其寒性而独取其苦泻、清金下气能解郁开结祛痰之用,故共奏“开郁散结,温逐寒饮”之功。

(3)三物备急丸中大黄、巴豆与干姜相伍:柯韵伯曰:

“是方允为阴结者立,干姜散中焦寒邪,巴豆逐肠胃冷积,大黄通地道,又能解巴豆毒,是有制之师也”。[5]巴豆辛热,性情峻猛,驱逐肠中或脾胃中寒气,并荡涤肠中粪便阻结,通达气机,使寒气与结便从下而去。干姜性味辛温,温暖中气,撤除寒气,与巴豆相合,则温中之力强,散寒之力专,并能助胃气降达通顺,使脾气运化有序,以求中气调和。大黄之寒并有兼制巴豆、干姜之温热太过,以达肠中寒气去且不变生燥热搏结证。诸药相用,大热攻寒而不燥化,寒借热制而不益寒,热逐寒而不为寒格,寒引热而达散寒通便之效。

关于方中巴豆与大黄配伍。《本草纲目》曰:

“巴豆与大黄同用,泻人反缓,为其性相畏也”。[6]《良方自序》曰:

“巴豆善利也,以巴豆之利为之未足,而又益大黄,则其利反折”。[7]大黄苦寒沉降,力猛善行,破积行瘀,泻热通便;巴豆辛温峻下,其性猛烈,温肠泻积,开通闭塞,消坚磨积,为热性泻下药。二药合用,寒热互制,大黄与巴豆合用,制其性而存其用,共奏下寒积、逐殃痞、涤肠胃之功。

3.3配伍后相互产生某种去弊存利的牵制作用

泻下药与补气药、补血药、补阴药配伍,都存在用现有七情配伍理论不能将其很好解释的情况。泻下药主要具有泻下通便作用,以排除胃肠积滞和燥屎等。而补气药、补血药、补阴药三者属于补虚药。凡能补虚扶弱,纠正人体气血阴阳虚弱的病理偏向,以治疗虚证为主的药物,称为补虚药。其具有补虚扶弱,以及保护正气,顾护其虚的作用。两类药配伍可谓攻补兼施。徐灵胎《医学源流论》云:

“虚证宜补,实证宜泻,尽人而知之者。然或人虚而证实,以弱体之人,冒风伤食之类,种种不同,若纯用补,则邪气益固,纯用攻,则正气随脱,此证未愈,彼病益深,古方所以有攻补同用之法。如大黄与人参同用,大黄必然逐去坚积,决不反伤正气,人参自然充盈心气,决不反补邪气”。[8]攻补兼施中攻与补是药物功效两种相反的表现,邪气盛则宜攻,精气夺则宜补,正虚邪盛,虚实并存,若纯补则病邪更加锢结,甚至闭门留寇,一味攻邪又恐致正气虚脱,则只能根据病情,将攻邪与补正之品有机地结合起来,攻补兼施,方可祛邪不伤正,补虚不留邪。例如温脾汤,新加黄龙汤、增液承气汤中分别邪气实以硝、黄泻热荡积;滋阴养液用海参、元参、麦冬、生地;气血虚,以人参、当归补气养血。攻邪用峻猛攻下之剂,荡涤积滞,不留余患;扶正用补养气血之剂,维护正气,使邪去而正安。

济川煎中用升麻与枳壳相配。黄坤载曰:

“人之中气,左右回旋,脾主升清,胃主降浊,在下之气不可一刻不升,在上之气不可一刻不降。一刻不升则清气下陷,一刻不降则浊气上逆”。[9]气机升降正常,开阖有度,则气血畅达,阴阳自如,若脏腑升降失常则百病由生。升麻升,枳壳降,一升一降,升降有因,斡旋大肠气机,治疗老年人气虚便秘。而三物白散中桔梗与巴豆,桔梗苦辛性平,可开宣肺气,又可载药上行,使药力作用于上,更有助于水饮之邪泻下,因此桔梗性升浮而善治上焦,巴豆性沉降泻下冷积,逐水破结。借桔梗载药上浮而使巴豆药力作用于上,逐饮利肺,涤痰散结;又借巴豆降泻之性导邪下出,而治寒实结胸证。

130

131

第13卷 第11期 2011 年 11 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 11 Nov . ,2011

《脾胃论》是金元四大家之一的李杲总结一生的行医经验所著。李杲其人正生于金元之交,此时战乱纷飞,人疲奔命,各处饥荒。或饮食伤脾、或思虑伤脾、或劳役伤脾,这使他认识到许多疾病与脾胃损伤有很大关系。晚年他根据《内经》中“人以胃气为本”,“五脏六腑皆禀气于胃”的理论及其老师

张洁古“脏腑辨证学说”思想的启示下创立了“脾胃学说”。提出“脾胃内伤,百病由生”的理论,倡导由调制脾胃入手治疗内伤疾病。李杲在其所著的《内外伤辨惑论》中对内伤热中证与外感证有着较谈《脾胃论》中内伤热中证的病机及治疗

王春菲,指导:王垂杰

(辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110032)

摘 要:谈金元四大家之一的李杲创立脾胃学说的初衷与依据。探讨了《脾胃论》中的内伤热中证的病机即“阴

火”所致,而阴火产生总属气火失调,详细阐述“阴火”产生的机理。提出治疗内伤热中证的两大法则即甘温除热与升阳散火,并取其代表方剂附以分析。简述李杲脾胃学说的沿袭与继承。

关键词:脾胃论;内伤热中证;阴火;甘温除热;升阳散火

中图分类号:R255.1 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2011) 11- 0131- 02

收稿日期:2011-05-15

作者简介:,女,辽宁丹东人,2009研究方向:中西医结合治疗消化系统疾病。

王春菲(1986-)级硕士研究生,Pathogenesis and Treatment of Syndrome of Internal Damage

Fever in Treatise on the Spleen and Stomach

WANG Chun-fei,Advisor :WANG Chui-jie

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,Liaoning,China)

Abstract :

The whole essay will discuss the original intention and basis of the spleen and stomach theory which was founded by LI Gao who is known as one of the four eminent physicians in Jin and Yuan period. The pathogenesis of syndrome of internal damage fever in“Treatise on the Spleen and Stomach”is “Yin fire”,and the production of“Yin fire”is attributed to disorder of qi and fire. This essay will expound the pathogenesis of“yin fire”,propose two principles of treatment of internal damage fever syndrome which are the method of relieving fever with drugs of sweet flavor and warm nature,and the method of increasing Yang-qi by the wind herbs,and then analyze the typical prescriptions. Finally the essay will summarize the follow and inheritance of the spleen and stomach theory which was founded by LI Gao.

Key words :

the spleen and stomach theory ;syndrome of internal damage fever ;Yin fire ;the method of relieving fever with drugs of sweet flavor and warm nature ;method of increasing Yang-qi by the wind herbs 由此,可知相恶并非绝对的配伍禁忌,只要配伍恰当合理,可以起到恰到好处的作用。由上文看以下几种情况可能产生相恶:①药性相反,作用部位有相同之处的药物配伍。如上温脾胃之寒的附子与清泻脾胃之积热的大黄。②作用趋势相反的药物配伍。如上文可载药上行的桔梗和性沉降泻下冷积的巴豆。③扶正药与祛邪药配伍。如祛邪的大黄、芒硝在祛邪的同时,可能损伤正气,因而可能与补虚药如人参、当归相恶。

但我们也不能因此而认为寒热配伍、升降配伍、攻补配伍就是相恶配伍的全部。笔者发现在《本草纲目·序例》:“相须相使相畏相恶诸药”中也有麻黄恶辛夷、龟甲恶沙参等记载,麻黄与辛夷同属辛温解表药,龟甲与沙参同为甘寒养阴药,它们药性相近、功效相似却也相恶。

因此,“相恶”并非是绝对的配伍禁忌,在配

方中也有可利用的一面,相制相成,所谓恶而不恶。◆

参考文献

[ 1 ] 宋·王怀隐. 太平圣惠方·卷2·分三品药及反恶[ M ] .北

京:人民卫生出版社,1982:37.[ 2 ] 陆费逵,欧阳溥存.中华大字典[ M ] . 北京:中华书局出版,

1978.

[ 3 ] 明·张介宾.景岳全书[ M ] . 夏之秋,校注.北京:中国中医药

出版社,1994:645.

[ 4 ] 高晓山.中药药性论[ M ] .北京:人民卫生出版社,1992:118.[ 5 ] 清·柯琴.伤寒来苏集[ M ] .赵辉贤,注.上海:上海科学技术

出版社,1986:245.

[ 6 ] 李时珍.本草纲目[ M ] .北京:人民卫生出版社,1979:46.[ 7 ] 孙世发.名方配伍分析及应用[ M ] .北京:人民卫生出版社,

2002:658.

[ 8 ] 清·徐大椿.徐大椿医书全集·医学源流论[ M ] .北京:人

民卫生出版社,1988:179.

[ 9 ] 李桂明.对立统一规律在方药配伍中的应用考辨[ J ] .中医药

学刊,2004 ( 22 ):1821.