中风后吞咽困难的综合治疗与康复护理
卒中后吞咽困难的综合治疗与康复护理
摘要目的主要探讨卒中后吞咽困难的危害与现状、综合治疗方法与康
复训练的措施。方法将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，结合针灸及中药以及整体护理进行对比。结果脑卒中后吞咽困难患者治疗14d后功能训练组、综合护理组的总有效率分别为37.1%、64.7%，其总有效率的差异有统计学意义（p<0.05）；治疗28d后功能训练组、综合护理组的总有效率分别为73.6%、100%，其总有效率组间差异均有统计学意义（均p<0.01），综合护理组总有效率高。结论综合治疗护理方法效果最佳，及早采取针对性护理措施，改善患者吞咽困难，可减少并发症，降低致残率和死亡率。
关键词卒中吞咽困难综合治疗康复护理
吞咽困难是指不能安全地把食物从口运送到胃而无误吸，也包括吞咽时口准备阶段困难，如咀嚼和舌肌运动障碍。脑卒中后吞咽障碍的发生率约占30%—40%，是脑卒中患者常见的临床表现之一[1]。病人常因吞咽困难、进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、误咽、吸入性肺炎，还可引起脱水、进食不足、营养不良、水电解质紊乱，使患者抗感染能力下降，血液粘滞性增高，更易继发新的血栓形成或已梗死区扩大。吞咽困难亦可引起社会心理障碍，使患者对康复失去信心，拒食、拒绝治疗，严重影响了患者的康复，增加了死亡率、致残率和康复时间，使患者不能尽早回归社会[2]。脑血管病并发吞咽困难常需留置鼻饲管，但长期留置鼻饲管，不仅可造成胃食管粘膜溃疡和出血，而且给患者生理上和精神上带来极大地障碍，妨碍肢体的康复训练，影响患者的治疗。及早采取针对性护理措施，改善患者吞咽困难，可减少并发症，降低致残率和死亡率。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料128例患者临床主诉均有饮水呛咳，进食困难等吞咽障碍，其中男78例，女50例，脑梗死81例，脑出血47例，均为第一次脑卒中患者，意识清楚，可配合检查和治疗，无合并失语及认知障碍，经吞咽X线电视透视检查（VFFS）评分[3]，轻度（7—9分）26例，中度（2—3分）42例，重度（0—1分）60例。开始康复时间最短为1周，最长4个月，平均时间为（22±10.8）d。各组患者之间年龄、性别构成比、脑血管病类型、吞咽困难的程度及康复介入时间等经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），表明各组具有可比性（表1）
1. 2 方法将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，每组各64例，功能
训练组由康复师对病人实施吞咽功能训练。综合护理组进行功能训练+吞咽仪治
疗。
2 结果
脑卒中后吞咽困难患者治疗14d好功能训练组、综合护理组的总有效率分
别为37.1%、64.7%，其总有效率的差异有统计学意义（p<0.05）。综合护理组的
总有效率高。治疗28d后功能训练组、综合护理组的总有效率分别为73.6%、100%，
其总有效率组间差异均有统计学意义（均p<0.01）。综合护理组总有效率高。
2组康复治疗前后脑卒中吞咽困难程度评分见表2
综合康复护理较功能训练对吞咽功能改善显著（p<0.01）。
表2 2组患者治疗前、后吞咽困难VFFS评分比较组别例数治疗前治疗后14d 治疗后28d p
功能训练组 64 1.57±0.13 4.10±0.41 4.80±0.48
P<0.01
综合护理组 64 1.58±0.15 5.60±0.52 8.20±0.78
3 讨论
3．1 将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，每组各64例，功能训练
组由康复师对病人实施吞咽功能训练。
3．1．1 体位：患者取躯干30度的仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起康
复师位于患者的健侧，此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根
运送。
3．1．2 食物选择：选择密度及形状均一、有适当的黏性、不易松散、易于咀嚼、
通过咽部及食道容易变形、不易在粘膜上残留的食物，还要兼顾食物的色、香、味及温度。
3．1．3 一口量：最适于吞咽的每次摄入的一口量正常人约20ml，一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，过少则会因刺激轻度不够，难以诱发吞咽动作。
3．1．4 进食速度：以较常人缓慢的进食速度进行摄食、咀嚼和吞咽，每日进食时间控制在45分钟左右。
3．1．5 咽部冷刺激与空吞咽;将冰冻棉蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽动作，反复训练，使之易于诱发吞咽且吞咽有力。3．1．6 口唇闭锁练习：让患者面对镜子进行紧闭口唇，的练习，并同时作口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等。
3．1．7下颌运动训练：患者尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。舌运动训练：患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。
3．1．8 屏气、发声训练：患者深吸气，两手按住桌子或在胸前対掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟，然后突然松手，声门大开，呼气发声。
3．1．9 促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌的上下运动和舌部前后运动，继而引起吞咽。
3．2 综合护理组：功能训练+吞咽仪治疗。
3．2．1.负极放于颈前环状软骨以上，将电极板正极放在颈后发际下，专用绷带固定；用吞咽言语诊治仪所带的诊断功能判断病人喉咽部神经肌肉损伤的程度，正常、轻度失神经或完全失神经；根据诊断结果指导治疗方案的选择INDICAT(处方)功能，病症选择DYSPHAGIA（吞咽障碍）。治疗时间27分钟，每天一次。
3．2．2 针灸治疗针灸兼顾局部与整体，可采用局部取穴与整体辩证取穴相结合的方法进行治疗[4]。选取舌咽附近穴位、项部穴位、体针穴位。以达气至病所，活血化瘀、通咽利窍的功效。
3．2．3中药治疗以辩证治疗为主，可根据辩证选取地黄饮子、解语汤、天麻钩藤饮、补阳还五汤和通窍活血汤等治疗。需注意的是：吞咽严重困难者可通过鼻饲使用中药，若无鼻饲管，可高位灌肠，使药物通过肠粘膜吸收。
3．3饮食护理
3.3.1详细了解病情，认真书写护理病历，做出正确的护理诊断，对病人吞咽的程度进行正确评估并依此制定饮食护理措施和康复训练计划。
3.3.2 心理护理该类病人易产生急躁和恐惧心理，悲观失望情绪十分严重，因此，护理人员要以高度负责的精神予以关心体贴，帮助其稳定情绪，设法调动其主观能动性，使之坚持锻炼且持之以恒。
3.3.3加强口腔护理每日三餐后清洁口腔，可刷牙或用湿棉签清理并按摩齿眼，避免口腔枯膜受损。
3.3.4 进餐时采取的措施，进餐时，营造一个轻松、愉快、无拘无束、整洁的就餐环境。进餐前至少有30分钟休息，取舒适的体位，最好保持上身处于直立位。
3.3.5 食物的选择香、甜、咸的食物能促进唾液分泌从而刺激吞咽反射。流质食物中，喝果汁比水好。不能耐受流质食物的可调成糊状，大多数患者易接受半固体食物。但我们观察发现，进食过干的食物和易产生粘液的食物如：奶制品、糖浆、香蕉等不利于吞咽。切碎的食物较浓汤类对吞咽功能有较好的刺激作用[5]。
另外，吞咽困难的患者对食物的维度也过于敏感，因此，备好的食物要放于温度适宜的房间并注意保温。观察口中食物是否保持在恰当的位置，汁液和增多的唾液是如何处理的。当食物已被咀嚼，将注意力由“咀嚼”转向“吞咽”。在病人操纵食团于吞咽位置时，某些咀嚼动作仍在继续。某些情况下，在注意力主动转移之前，吞咽会自动发生。直到咀嚼和吞咽完成后（触摸到喉上抬动作），才能再给少量食物。如果病人能够咀嚼一定质地的食物，并将食物由门牙传送到磨牙。逐渐增加需要的食物，强调无力肌群的参与。
3.4 整体护理除了进行中风的一般护理之外，还要注意此类患者的特点而进行针对的护理。如：注意心理护理，应调整病人的心理状态，消除病人悲观、焦虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念。与患者建立良好的护患关系，对患者微小的进步给予肯定表扬，增强其病情恢复的信心。做好口腔护理和鼻饲的护理，鼻饲2小时床头应抬高30～40度，同时还要避免过量喂食。吞咽困难的患者对食物的要求比较高，可根据不同时期提供不同的食物，以减
少误吸的危险性。同时应保证患者足够的睡眠和休息以减少集体消耗，增加抵抗力。
3.5 脑卒中好吞咽困难直接直接影响患者的生活质量及康复，要及早开展有效康复治疗，可使患者功能得到恢复或症状减轻。吞咽困难训练根据神经促通技术和神经元再塑的原理，通过口唇、面颊部、舌部的主动及被动运动，可促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。以上的方案是融合了中医、现代康复和护理理念，具有中医特色的综合治疗方案，体现共性规律的同时发挥个体化治疗的优势。方案简便易行，便于推广应用。将为提高中风好吞咽困难的治疗水平，缩短疗程，减少卫生资源的浪费以及使患者早日重归社会作出贡献。
3.2文献表明中医针灸在治疗中风或吞咽困难方面显现极大的优势，针灸治疗方面主要集中在局部取穴、远端辩证取穴和经验穴等方面；中药治疗多集中在辨证治疗为主，在治疗中风病的同时兼顾吞咽困难的治疗；护理方面，除了一般中风病人的护理外，要强调心理护理、饮食护理及整体护理。
文献已有许多关于针灸、康复训练、中药、护理等治疗吞咽困难的报道[6]，但仍存在很多不足的地方。临床研究方面：多为单一干预措施，鲜见综合治疗方面的研究，有关综合治疗方案的文献多停留在综述的水平；随机对照的研究较少，多进行自身对照研究，缺乏科学性和可重复性；标准化的研究较少，治疗手段格式各样，都未形成规范。因此，在中风后吞咽困难的治疗问题上，应在以往研究的基础上，寻找共性的规律，统一规范，制定综合的治疗方案，在综合的共性基础上又根据不同患者的不同情况，制定不同的辩证施治手段。不断完善研究方案，最终建立规范化的治疗方案，以便临床更好的推广应用。
参考文献
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2．贾海燕胡荣东杜燕等，老年脑中风患者吞咽困难的早期康复治疗中国临床康复，2006，6（9）1296
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4．王若虹，脑中风后严重吞咽困难的治疗，天津中医学院学报2007，19（2）40—41
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6．薛彩云赵玉荣，吞咽困难的护理，中级医刊，2006，31（6）15
吞咽困难的康复治疗
吞咽困难的康复治疗 （一）康复训练 可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练（基础训练）和在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直接训练（摄食训练）。 1、间接训练 间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有： （1）口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。 （2）下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 （3）舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。
（4）冷刺激（ice－massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。 （5）构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。 （6）声带内收训练：通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。 （7）咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。 （8）声门上吞咽训练：声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管；吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。 （9）促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。 2、直接训练 直接训练的适应证是：患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。 （1）体位：由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练
吞咽困难的康复治疗
吞咽困难的康复治疗- 言语语言病理学诊疗技术介绍 全网发布：2014-03-12 17:01 发表者：黄东锋214人已访问 问：什么是吞咽困难？ 答：正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。如果食物从口腔输送到胃的过程发生障碍，称为吞咽困难。 问：吞咽困难有何表现？是不是指食物咽不下去？ 答：不仅如此，可以表现为喝水呛咳、吃东西慢、咀嚼食物差、舌头运送差、喉部有梗阻感、反流、进食易疲劳、吞咽疼痛、嗓音异常、口干、流涎、食欲下降、体重减轻等，其中喝水呛咳最常见。 问：吞咽困难有什么危险性？经常发生呛咳会有什么后果？ 答：吞咽困难可通过各方面来影响患者的日常生活。经常呛咳使得食物通过声门误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威胁生命。还可能导致营养不良、消瘦、口干、脱水等。长期不能经口进食会影响病人的心情，因此，如果不是严重的营养不良或/和误吸入气道，尽可能不插鼻饲管或行胃造瘘手术，以免打击病人的康复信心。 问：一般而言，什么疾病会引起吞咽困难？ 答：常见于脑血管意外后。一般的常见病包括： 1）脑卒中、脑外伤； 2）头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等； 3）帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、脑膜炎； 4）胃食管反流病、非特异性食管炎； 5）因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困难发生率增加； 6）儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致流口水、吞咽困难；
7）老年人、长期卧床者。 问：当有人进食出现不适时，怎么判断是否有吞咽困难？ 答：采取坐正，喝下30毫升常温水，计算所需时间和呛咳情况。如果结果是3、4、5级，一定要看医生进一步检查。 问：吞咽困难的治疗方法有哪些？ 答：吞咽困难要尽早开始康复治疗，其中减少呛咳和误吸是关键！ 1）声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨； 2）冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁； 3）气道保护训练：让病人深吸气，然后屏气吞口水，吞咽后立即咳嗽； 4）口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作； 5）舌功能训练：让病人把舌头向前、后、左、右伸出来，可以用压舌板加点阻力； 6）吸舌器训练：让病人张口，挤压吸舌器的球囊，吸住舌头、内脸颊向外牵拉； 7）咀嚼训练：让病人一张一合地咬压舌板或者咬胶； 8）呼吸训练：吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器； 9）口肌训练：针对流口水、吃东西不好的孩子可以进行口肌训练，如吹泡泡、加长吸管等。 10）吞咽姿势改变：可以让病人低头、仰头、转头吞咽； 11）吞咽电刺激：进行舌骨下及面部电刺激，同时进行屏气吞咽。
吞咽障碍的训练
吞咽障碍的训练方法 吞咽障碍的定义：是指被吞咽的食物经口腔进入到胃的过程中出现了障碍。由于下颌，双唇，舌，软腭，咽喉，食道阔约肌或食道功能受损，由此产生进食困难。 吞咽障碍的危害: 可以导致营养缺乏，饥饿；吸入性肺炎，气道阻塞.严重的导致窒息。 吞咽障碍的治疗: （1）间接训练：不用食物针对功能障碍进行的基础训练。（2）直接训练：使用食物的同时并用体位.食物形态等补偿手段的摄食训练。 （一）基础训练（间接） 目的及特点：预防费用性功能低下；改善相关器官的运动及协调；为经口腔进食做功能性准备；不使用食物，安全性好；适用于轻重度患者。 1.颈部放松——头颈部过度紧张，会妨碍舌及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽能力及咳出误咽物能力。 操作方法：点头.仰头.左右转头.耸肩动作。 注意事项：动作需缓慢。 2.口腔周围肌肉的训练 （1）口唇闭锁训练： 缩拢口唇，发wu音，维持5秒；口角向两侧，发yi音；闭紧口唇，发eng音，维持5秒，重复5次，发u，i，增加唇运动；发p,b快速进行唇的张开与闭合；唇无力·用示指或冰棒快速叩击上下
唇；双唇含压舌板，做唇抗阻训练。 吹肥皂泡，吹口哨，吹气球训练；在口唇涂不同食物，如奶酪，鼓励患者闭唇，抿食物；患者口含纽扣，试图拉出，双唇抗阻紧闭；面对镜子练习微笑，噘嘴，呲牙动作，练习唇在各个方向的运动；治疗师用手拨开患者紧闭嘴唇。 （2）下颌运动训练 牵张治疗：在上下牙之间放软硬适中物品；咬肌高度紧张时，按摩紧张的肌肉；下颌左右移动，维持5秒，重复10次；夸张咀嚼动作，重复10次；张口发啊，快速闭合，重复10次；下颌抗阻训练，在张开和闭合时加阻力。 K点刺激：目的-促进张口，促进吞咽反射建立。适应症—假性球麻痹不能张口。 （3）舌体运动训练： 舌肌瘫痪，被动牵拉，诱发舌运动，如利用棒棒糖诱发舌前方，左右，上下运动；主动前后，左右，上下运动；舌前伸口外，维持五秒，重复5-10次。舌尽量贴近硬腭向后回缩，维持5秒，重复5-10次。 快速的伸缩舌，重复5~10次；张口，卷舌运动，重复5~10次；舌尖向左右运动，各维持5秒，重复5~10次；舌尖舔唇一周，重复5~10次。 （4）颊部力量训练 治疗师手向外上方牵拉口角；指尖或冰棒叩击面颊，感觉刺
中风患者的护理
中风患者的护理 内科姚毅娟脑卒中不仅仅是老年人的常见病，脑卒中也存在青年人，脑卒中对我们的健康危害极大，因此，治疗及护理尤为重要及关键。从提高脑卒患者生活质量的层面出发，应及时住院抢救治疗，及早制定早期与恢复期的康复计划，只有这样，70%-80%的病人功能将得到明显改善，但是，如果不及早进行康复训练的话，就会出现很多并发症――压疮，关节挛缩，肺炎，泌尿系感染等等诸多问题，因而，护理人员应及时给予预防及护理。 护理 1体位护理 1.1患者取仰卧位时，由于长期卧床，局部受压，血行不畅，很容易发生褥疮，因此，应定时床上翻身，按摩，每2-3小时翻身一次，从而防止发生褥疮，且要经常保持床铺平整，清洁，干燥，同时，患者的衣服也要保持柔软，清洁干燥，平整；如果患者出汗，衣服要勤换，勤洗，勤剪指（趾）甲，为了防止肺炎的发生，应每2小时给患者变换体位和扣背一次，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生，同时，做好口腔护理；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头偏向一侧，解开衣领，予针刺人中，合谷等，严重者可遵医嘱给予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通畅，发作时如有痰不易咳出，可轻拍背部（从下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸净咽部的痰液，为防止患者咬伤口舌，
可用压舌板或裹纱布的小勺子垫入上下臼齿之间，同时，医护人员应守护在患者身旁，防止坠床。 1.2患者取患侧卧位时，可以使患侧关节早期受到一定压力，有助于增加感觉刺激输入，利于缓解痉挛，头部用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免使患侧直接压于体下，患肘伸展，手指张开，掌心向上，患髋微后伸展，膝轻度屈曲，健卧下肢屈髋屈膝，因此，患侧卧位是最重要的卧位！ 1.3患者取健侧卧位时，头用枕头支撑，用一枕头平放于胸前，上肢置于前面的枕头上，使患侧肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕头，使髋部内旋，膝自然屈曲，足不要悬空。 1.4患者取坐位时，从康复的角度出发，对于长期卧床的患者来说，如果患者发病时没有意识障碍或者意识障碍极轻且生命体征稳定[2]，同时，为了防止低血压的发生，可以从发病的第2-3天就开始训练坐位，可在轮椅靠背前加一硬板，以保持躯干直立及髋关节屈曲，因轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，床上坐位要求髋关节保持近于直角，双足分离并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，训练应循序渐进，角度可以小些30度为宜，每次5分钟。 1.5患者取站位时，让患者把双手放于站立架桌面上，使身体保持平衡，用固定带固定和保护患者，如患者身体倾向一侧时应及时给予纠正，使患者的双脚充分着地，膝盖靠在前面的挡板上，每次站立20-30分钟，也可以根据个人的身体状况来定站立的时间，如果发现患者的脚及腿出现肿胀，可以让患者在休息时将腿抬高，利于第二天的训练，如
脑卒中后吞咽困难康复治疗
2012年5月 伴随全世界人口的老龄化，我国的老年人口也在不断的增 加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，大部分会造成严重的不良后果。如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，就成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。脑卒中是心脑血管疾病严重后果之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍，使 患者正常的吞咽同能不能进行。导致患者常发生窒息、 营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来不利的因素。常规的护理治疗，对脑卒中吞咽障碍功能的患者，临床效果不很明显。本文对我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行早期的系统康复训练，对其临床效果及恢复情况进行统计对比分析。现将结果报告如下。1资料与方法 1.1一般临床资料：我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者，男患102例，女患66例；年龄57～82岁，平均年龄（61.2±1 2.5）岁；两组脑卒中伴有吞咽功能障碍的患 者随机分配，在吞咽障碍的程度、 性别、年龄评估经统计学检验，无统计学差异（P >0.05 ），具有可比性具体患者的情况如表1。表1两组患者临床资料比较 1.2治疗方法：依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案，其 中包括针灸、 电针、药物及手术治疗等。在患者存在轻度的吞咽功能障碍时，应给予针灸或是电针的治疗，来进行吞咽功能的刺激恢复，通过刺激局部神经组织及运动点，以刺激脑神经受损部位进行修复，进而达到治疗吞咽功能障碍的目的。当患者患有严重的吞咽功能障碍时，局部针灸、电针及药物治疗均不能达到治疗效果的时候，应进行手术治疗，此外还有环咽肌切开术会厌重塑部分或全部环状软骨切除喉部悬吊喉气管分离术长期严重吞咽困难应施行喉闭合术甚至喉切除术重建呼吸通路[3]。1.3康复训练的方法1.3.1基本训练：A 组患者常规的护理治疗外，进行了早期的康复护理治疗，治疗方法如下：①颈椎的活动功能训练；帮助患者左右 前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽 的发生； ②增加口唇的闭合：使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮③对患者的舌的训练；让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力颊，借此增加舌部运动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动；④刺激咽部对温度的训练，分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练；⑤发声运动的训练；嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门 呼出空气发出声音； ⑦对呼吸及呼吸道的训练；嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误的吞咽。增加呼吸道各种异物的排除能力。1.3.2刺激摄食训练：方法：①针对患者的具体情况，注意体位的变化；采取仰卧的体位，使患者头向前屈，患侧肩部使用棉垫垫起，帮助患者位于健侧进行锻炼，此时口中食物不易脱出，方便舌根运送食物；更加减少鼻腔的食物逆流个错误吞咽的发生。侧卧位；应用健侧卧位，床头部分抬高，使患者口中的食物都聚集在健侧的口腔内，使食物在患侧口腔内残留减少。坐位进食；头部略前 倾，上身坐直，患侧的手部放在桌子上； ②进食的食物大小、形状应根据患者的具体情况来分阶段进行调整，应先由简单开始再难的进行顺序，比较简单的吞咽食物特点要密度一致，具有适当的粘性，不容易松散，在进行吞咽的时候易变形，不容易粘在黏膜残留；③对吞咽食物摄取的量要有正常的估量，一次正常约为20ml ，不易过多从口中脱出，过少刺激减小，没有达到训练强度。1.3.3对口腔的护理：要注意口腔内的卫生清洁，帮助患者进行漱口的锻炼，刺激口腔酶分泌，减少口腔黏膜的感染。1.3.4心理护理：对患者要耐心、仔细的进行护理操作，切不可粗暴、急躁，动作要轻柔，时常陪患者聊天，讲故事，让患者保持一个良好的心态以配合治疗。1.3.5康复评定标准：康复疗效判断标准：①吞咽能力≥9分为基 本痊愈； ②吞咽能力提高6～8分为明显好转；③吞咽能力提高3～5分为好转；④吞咽能力1～2分为无效[1] 。2结果 对比洼田氏饮水试验，治疗前A 组与B 组吞咽功能障碍程度，差异无显著性（P >0.05）；训练1个月后A 组吞咽功能恢复明显优于B 组（P <0.05），见表2。 摘要：目的：对脑卒中吞咽功能障碍患者的系统康复训练临床效果的观察研究。方法：选取我院2010年8月～2011年8月收治的162例， 脑卒中并吞咽功能障碍的患者随机分成两组， A 组94例，除进行常规治疗意外还进行康复训练干预； B 组68例，给予常规的治疗护理。进行一个月治疗后对两组患者进行洼田氏饮水试验分析，对两组患者的吞咽障碍的恢复情况进行统计对比。 结果：A 组应用常规治疗、护理联合康复训练的患者，吞咽功能障碍的恢复情况明显优于B 组只做常规治疗和忽的的患者，两组患者疗效有显著差异（P <0.05）。结论：对于脑卒中吞咽障碍功能的患者，系统康复训练可以增加治疗和护理的临床效果，对吞咽功能的恢复有显著的作用。关键词：脑卒中吞咽功能障碍；系统康复训练；临床效果 中图分类号：R493 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0179-02 脑卒中后吞咽困难的康复治疗 李葆源* *同煤集团肿瘤医院（037003） 2012年3月10日收稿 组别例数年龄病变性质偏瘫侧别脑出血脑梗死左右A 组9460.9±9.549454648B 组 68 61.7±9.7 36 32 38 30 重要性，帮助患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合康复训练。2.2出院康复指导：患者出院前应指导其正确更衣（如穿裤时先患肢后健肢）；在术后三个月内避免患侧卧位，并保持患肢外展15～30°；术后六个月内避免两腿交叉，不能坐低板凳和马桶，不能下蹲，不能坐位时前倾取物，骑自行车时座位不能太低，避免过度屈髋；持续坐位不能大于1小时，以防髋关节的屈曲挛缩僵硬及关 节脱位，避免剧烈运动，登高负重，注意活动量、 活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛。术后6～8周避免性生活。定期复查，复 查时间一般为：第一次术后1～2个月， 第二次术后4个月，第三次术后1年。但若有异常情况，要及时复诊。 3讨论 人工髋关节置换术，不仅能有效解除患者关节的疼痛，纠正畸形，而且能极大的恢复患者关节的活动功能。成功的手术是取得良好疗效的基础，积极有效的早期康复训练，是保证治疗成功 的重要因素。由于术后容易发生各种并发症， 如脱位、感染、深静脉血栓形成等，最终导致手术失败，只有积极、合理的护理和康复训练，才能避免术后并发症的发生。术后康复训练的基本原则是：早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。本组病例的患者进行了有针对性的人工髋关节置换术后的康复训练，结果显示疗效满意。从而证明，科学的康复训练可有效的减少人工髋关节置换术后的并发症，促进功能恢复，从而提高患者今后的生活质量。 179
中风恢复期护理方案
中风恢复期中医护理方案 本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。 一、常见证候要点 （一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。 二、常见症状/证候施护 （一）半身不遂 1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。 3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。 4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。 5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项： （1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。 （2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日1～2次，每次30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。 （3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5～10分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。 （6）中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热≥70℃，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨15～30分钟，每日1～2次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。 （二）舌强语蹇 1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。 2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。 3.利用口型及声音训练采用“示教—模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。 4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词—词组—短句”发音。 从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过1～2周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。 5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。
吞咽功能障碍评估指引(新表)
吞咽功能障碍评估指引 对于每一个疑似吞咽障碍的病人，根据吞咽功能障碍评估流程进行评估，通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，应遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’，护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的症状，做好警示提示，避免误吸，做好安全进食/喂食宣教，根据病人存在的问题进行吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。同时做好护理记录及交班。 1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。 2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进行饮水测试，如果测试失败，再进行吞糊测试。 吞糊测试成功：需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。 饮水测试失败者：指导避免直接饮水。24h后再进行饮水测试，如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。 饮水/吞糊测试均失败：指导病人/家属暂不能经口进食；并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管；做好记录和交接班。 （1）停留鼻饲管的病人拔管前：先进行吞糊测试，测试成功后再进行饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的症状，一旦出现，立即停止测试（必要时负压吸痰），立即报告医生及时处理。 3、对于以下病人应转介言语治疗师进行吞咽评估的功能促进： （1）意识不清/昏迷的病人 （2）气管切开的病人 （3）吞咽神经功能障碍的病人 （4）痰多需频繁吸痰的病人
吞咽功能障碍评估流程
吞咽功能障碍评估：饮水测试表 科室床号姓名性别年龄登记号 ★饮水测试评估： 有以下任一种“是”的情形，均不能进行饮水测试 ★步骤： 1、评估病人意识（清醒□合作□不合作□），与家属沟通。 2、医生开医嘱。 3、向病人解释测试的目的，配合法，取得合作。 4、器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙。 5、病人取坐位，卧床患者抬高床头30°，取半坐卧位。 6、指导病人配合，饮水时不要讲话，喝水时间无限制。 7、前20ml水由护士用汤匙喂，每次5ml。 8、剩余30ml温水如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，记录饮水情况，详见洼田饮水试验结果及判断表 9、观察测试过程中是否出现吞咽困难/误吸症状：呛咳、咳
吞咽障碍患者的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理 南阳市第二人民医院康复科吴耘 吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。 1.2治疗方法 1.2.1吞咽障碍的评估： 1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。 2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。 3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进 行吞咽功能评定,。 4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、 呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。 5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。 1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。 1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内 外按摩，快速冰刺激。轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。 2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作， 张、合口运动，下颌左右运动。肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。 3、舌头训练方法： 严重障碍者： 轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。 中、轻度功能障碍者： ⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌 尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。 ⑵舌根部练习：尽量后缩，压舌板按压舌中部抗阻前伸，功能音ｇｋｈ。 ⑶舌中部的练习：舌中部抵硬腭后缩至软腭处，舌中部紧贴硬腭做上下运动， 功能音j、q、x。 4、腭咽闭合、声门闭合训练：棉签、吸管吸允练习，冰刺激，用力推压发音练 习 2 护理措施 2.1心理护理焦虑、抑郁情绪普遍存在于脑卒中后吞咽障碍患者中，影响吞咽功能的康复疗效。因此护理人员要注重交流技巧，取得患者的信任，积极耐心地讲解疾病知识与治疗过程，缓解其紧张及恐惧情绪，保证治疗顺利进行。
中风患者的康复护理 敖小凤
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中风患者的康复护理敖小凤 中风患者的康复护理敖小凤广东省阳江市人民医院 529500 【摘要】： 随着人们生活水平的提高和饮食的不合理等因素,中风成为当今 社会中影响中老年人身体健康的重要病症之一。 给家庭和社会带来了很大的影响,严重影响病人的生活质量。 本文主要通过对中风患者的饮食、生活、语言、心理等多方面的 护理的分析研究,探讨了对中风患者康复护理的有效办法。 关键词： 中风；康复;护理；中风现代医学又称脑血管意外或脑卒中， 可分为出血性和缺血性两大类，临床广泛指脑出血、脑血栓形成、脑 栓塞和蛛网膜下腔出血等疾病。 以起病急剧为特征，其后果往往导致偏瘫、语言障碍等严重残疾。 中风是由于气血逆乱产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢 于脑，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现，本病多发 于中老年人，近年来有年轻化的趋势。 根据临床证候之轻重中医常分为中经络、中脏腑，前者是轻症， 以半身不遂、口眼歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症；后者为 重症，除以上症状外，还有神识昏朦或昏愦[1]。 我院对收治的 50 例中风患者进行积极的康复指导及护理，取得 较为满意的效果，现报道如下。 1 / 7
1 临床资料本组 50 例，男 1.8 例，女 1. 2 例；最小年龄 41 岁，最大年龄 78 岁。 其中证属中经络者 45 例，证属中脏腑者 5 例；病程最短 5 月，最长 2 a，均伴有口眼歪斜、半身不遂、言语不利等后遗症。 2 康复护理 2.1 一般护理 2.1.1 心理护理康复护理是一个漫长的过程，患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。 因此，要有针对性地做好患者的思想疏导工作，耐心地解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心，积极主动地参与早期肢体功能锻炼，尽早恢复肢体功能。 2.1.2 饮食护理重视饮食疗法是中医康复的传统，由于饮食不节，脾失健运，聚郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍也会引起病情加重和复发。 食物以清淡、低盐易消化为原则，忌肥甘厚腻、辛辣刺激之品，戒烟酒。 食物要多样化，注意荤素搭配、粗细混合，多吃蔬菜水果，补充适量的蛋白质如奶类、豆制品等，以增强患者抵抗力。 中脏腑者病之初应禁食 2～3 d，待病情稳定后再逐渐给流质、半流质、软食。 根据中风的不同证型，给以不同的食疗方。 如气虚血瘀者食益气健脾通络之山药薏仁粥、黄芪粥、莲子粥等。
吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的治疗 Prepared on 24 November 2020
吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1)准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2)口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3)咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4)食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。
（1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常 （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。 2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括：
中风病人的康复期护理
中风病人的康复期护理 发表时间：2016-11-14T14:47:24.547Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：董得丽 [导读] 中风也称脑卒中或脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍。 （青海省海南州共和县中医院康复科青海海南州 813099） 【摘要】中风也称脑卒中或脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群[1]。对中风病人的康复是通过对中风病人进行心理护理、康复训练和健康教育，帮助其恢复自信，培养健康生活习惯，促进疾病进一步康复，尽快实现生活自理，减少疾病复发和并发症的发生，从而提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。我科自2011年1月～2015年6月年收治了56例中风患者，对其进行了专业的心理护理，康复训练和健康教育。现将具体内容介绍如下。 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0228-02 1.临床资料 56例患者均为CT检查确诊为混合性中风，其中男39例，女17例，50岁以下8例，50岁以上48例，56例中患有脑动脉硬化者24例，高血压史32例，47例首发，9例再发。临床表现为意识障碍、语言障碍，偏瘫等；2例死亡，其余54例并且均有明显好转出院。 2.康复护理内容 2.1 心理护理 ①与病人谈心，耐心解释病情，增加病人对疾病的认识和了解，帮助病人正确对待自己的疾病，逐步树立战胜疾病的信心，②指导病人保持乐观积极的生活态度，鼓励其积极配合和主动参与健康管理，争取生活自理，并使患者看到自己不断进步，增加自信，提高生活质量和生存质量。③指导家庭成员及亲友队病人的回复充满信心，对病人不抛弃，不放弃，对各方面倍加体贴、耐心照料，让病人感觉家庭的温暖，增强疾病康复的信心和决心。 2.2 康复训练 要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。 2.2.1步行锻炼①患者步行康复使独立生活的重要步骤。步行锻炼要循序渐进，一步一步进行。②首先做平衡训：开始扶病人在床上坐，双腿下垂，逐步下地坐椅子，每次坚持30分钟；然后练习站立平衡，即扶杖站立，身体左右转动，左右侧弯和前后测斜。迈步练习：每天扶墙行走3次，每次10分钟左右。③上下台阶练习：走平路平稳后，开始作上下台阶练习。④在步行锻炼的同时，进行瘫痪上肢锻炼，顺序是：先活动手指，后持生活用具在让病人使用健身球，锻炼手指的灵活性。 2.2.2日常生活锻炼①脑中风偏瘫患者，独立生活困难，有的病人因此失去生活信心或依赖家属照顾。家人切不可“越俎代庖”，必须下“狠心”鼓励病人进行日常生活锻炼，如自持筷子，端碗用膳，更衣、洗澡、大小便自理训练等，②嘱咐病人吃饭，喝水时不要着急，试用半卧、坐位；每星期沐浴1次，每次15～20分钟，水温30～40℃。功能锻炼有易到难，由慢到快，先由家属协助，然后尽量自己锻炼，循序渐进练习。 2.2.3语言康复训练脑中风患者可有各种类型的语言障碍，往往因不能表达自己的要求而焦急。烦躁。①家人必须耐心，细心观察别人的表情，准确判断病人的心意，满足病人的要求。②尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音。③有家属教或跟录音机，或对镜子发音。有单子开始，有简单到复杂，循序渐进联系。④针刺哑门，通里，廉泉等穴，促进语言功能和恢复。 2.2.4面瘫护理面瘫病人常见病侧眼睑闭合不全，口角歪斜，不能皱眉、闭眼鼓腮、吹哨。针对面瘫病人，鼓励其多做眼、嘴、脸部运动，加强面部按摩，配合针刺地仓、颊车、迎香、四白等穴，促进健康。 2.3 健康教育 2.3.1饮食护理①中风病人多活动不利，消化功能减弱，宜选择清淡，易消化的食物，如粥、面条等，也可选择鱼类和菌藻类食物；多吃些蔬菜水果，促进胃肠蠕动，加强营养。②纠正病人的不良生活方式，培养健康生活习惯。戒烟，节制饮酒，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，避免饮食不当或不洁造成腹泻；注意休息，适当运动，保持稳定情绪，养成定时排便习惯，每日定时用开塞露或肥皂塞肛门刺激排便；也可按摩腹部；还可配合针灸或电针神阙、关元、气海、大肠腧等穴位。 2.3.2指导家庭环境改造①地面经防滑处理，干净，无障碍物，有棱角的地方予以保护。②保持环境安静、整洁、温馨。③设施尽量方便病人，过道、卫生间安装扶手，厕所安装马桶等。 2.4 预防并发症 2.4.1预防尿路感染带留置尿管者多饮水，每3～4小时放小便一次，以免膀胱挛缩，尿管每周更换一次，有尿失禁随时更换尿布，保持被褥清洁干燥，每天清洁会阴部1～2次。 2.4.2预防肺部感染鼓励病人深呼吸，自行咳嗽排痰。吹气球，不能自行完成者，予以协助定时翻身，扣背促进排痰。 2.4.3预防压疮病人长期卧床那个，皮肤容易发生感染，为预防褥疮形成，要勤按摩、勤擦洗、勤换衣，床铺要平整，清洁，柔软。通常每2～4小时翻身一次，用温水或50%酒精做局部按摩，每天至少一次。失去知觉的肢体不一热敷。加强营养，多饮水。 2.5 中风病人危险因素的控制 为预防中风病人避免发生中风，应预防高血压、高血脂、糖尿病。心脏病、肥胖症的发生。 ①保持心胸开朗，不生气，不过喜或过悲。②控制体重不过于肥胖。③少吃肥肉、动物脂肪，动物内脏蛋黄等食品戒烟酒，④饭后不饮浓茶或咖啡。⑤吃低盐饮食，食盐每天不超过6克。⑥多吃新鲜蔬菜、水果、杂粮。⑦注意防寒保暖，避免劳累和从事屏气用力的活动。 ⑧生活有规律，注意休息，适当锻炼，如散步、打太极拳。⑨定时排便、保持大便通畅，下蹲或起立是不宜过快，最好使用坐式马桶。遵医嘱服降压药或降脂药，不可自行停药；定期测血压、血糖和血脂，家人有心脏病或血管疾病者尤其注意。 3.结果 通过对中风病人的心理护理、康复训练和健康教育，使中风病人在家属的配合及照顾下，能够逐渐康复或提高自理生活能力，从而提高患者生活质量，减轻家庭及社会负担。
中风康复期的中医护理
中风康复期的中医护理 发表时间：2010-09-16T10:05:50.310Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：李晓敏 [导读] 因此护士应多关心，体贴病人，用简介、清楚、恰当的语言解释、安慰病人。 李晓敏（长春市二道区中医院吉林长春 130000） 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0334-02 1级中风又名脑卒中，是以然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，，语言不利为主的病症。临床上有中经络，中脏腑之分，属于现代医学的脑出血，脑血栓形成，脑梗死，脑血管痉挛等范畴。主要由气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，饮酒饱食或外邪侵袭等诱因引起。中风急性期后常留有不同程度的功能障碍。如：偏瘫、不语或语言发涩，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担。因此。对中风患者做好康复期的护理工作至关重要。在护理工作中，应根据病情辨证用餐，做好情志护理，加强各方面功能锻炼是中风患者得以早日康复的重要措施。 1饮食护理进食高营养、高蛋白，低脂、清淡易消化，病情重，不能进食者，可给予鼻饲高营养、低脂、易消化流质饮食。中风患者大多是中老年人，他们往往脏腑功能衰退。气血亏虚，加之风、火、痰者诸多致病因素的影响，致使身体各器官功能更加衰退。中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，因此，饮食护理显得尤为重要。首先，应根据患者病情辨证用餐。痰多者要少食鱼腥；肝阳上亢、肝火旺者忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品。其次，饮食宜清淡，不宜偏嗜，宜少食多餐，不宜过饱，过饱饮食回造成食滞，影响脾胃的消化功能。患者应多食蔬菜、水果、蜂蜜等，保持大便通畅，以防腑气不畅，影响气机升降，不利于康复。 2情志护理中风病人由于活动受限和过分担心个人健康，往往产生孤独、自怜等消极情绪，生活中充分依靠医护人员和家属帮助其解除痛苦，希望得到更多的关怀和照顾，而不愿意活动，放弃康复锻炼的机会。中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人体正常的精神活动，情志太过或不及均可成为致病因素。中风患者由于忽然失去生活自理能力，加之时间治疗不愈。对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状况。因此护士应多关心，体贴病人，用简介、清楚、恰当的语言解释、安慰病人。造作轻柔得体，以减轻患者的痛苦，消除患者消沉、悲观易怒的情绪，建立痊愈信心，使其积极配合治疗。具体地讲，护士应经常巡视病房，主动关心患者，与其建立良好的护患关系，即使把握患者的情志变化，积极地、耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，以利早日康复。对失语或语言涩的患者，药根据患者的口型或面部情感等了解他们向表达的意思，尽可能地满足他们的需要。患者住院时间久，生活不能自理，陪护人员使他们密切接触的人，陪护的一言一行均直接影响到患者的情绪。因此，也要把情志致病和治病的致使向陪护讲明白、讲清楚，使他们做好护理的同时，及时全面的了解患者的情志变化。做到医、护、陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理。 3肢体及语言功能锻炼的护理恰当适时的功能锻炼对中风患者尤为重要。功能锻炼可以益气活血、舒筋活络，促进肢体功能恢复。功能锻炼要在病情稳定后及早进行，坚持被动和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室外相结合的原则。在这“三结合”的原则夏，最主要的是突出“早”和“量力而行”及正确的运行方法。首先，要克服患者怕疼、怕丢人的思想和消除家属怕活动后会加重病情的误解。在患者生活不能完全自理时，护理人员应在床上给患者做强化练习，活动时范围宜小、力量宜轻，达到各关节和肌群都活动即可。操作时手法药轻、柔、稳、要有节奏，并药根据各关节的功能特点进行。如肩、髖关节除伸屈外，还要做好外展、内收、外旋等活动。此外，根据患者的病情、年龄制定练习计划。经过治疗与护理，当患者肢体出现自如运动时，可由患者自己练习，护士在旁边指导、督促患者做好床上活动。如下肢伸、屈外展、上肢拉绳等。当肢体恢复到一定功能后，即可下床活动。患者锻炼时要做到先迈健足，再抬患肢，患足一定要抬起，不要拖地，站稳后一步一步，踏踏实实的走，力求效果，不求速度。有了一定基础后，患者方可拄拐杖自行练习，直至能独立行走。总之，肢体的功能锻炼一定要持久、耐心，才能达到理想的效果。在语言练习方面，不仅需要正确的方法，也需要持之以恒的决心。患者要克服怕难怕别人耻笑的思想，从简单的数字开始，在练习单词、单句的同时，医护人员要不厌其烦的教患者发音，帮助患者纠正发音中的错误，直至能够对话。 以上这些，都是在临床实践中的护理体会，每一例中风患者如果都能坚持正确治疗和恰当的护理，都能收到满意的效果。
吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1)准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2)口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3)咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4)食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。（1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况：
饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II 级 III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常 （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。 2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括： ⑴把食物送人口中时，增加茶匙下压舌部的力量。