送达地址确认书.doc

送达地址确认书

根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国行政诉讼法》和最高人民法院《关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》、《关于执行中华人

人民法院民共和国行政诉讼法若干问题的解释》《关于以法院专递方式邮寄送达民事诉讼文书的若干规定》等相关法律、司法解释的规定：

对受送达

人填写送一、当事人起诉或者答辩时应当向人民法院提供或者确认自己准确的送达

达地址确地址，并填写送达地址确认书。当事人拒绝提供的，将可能承担不利后果。

认书的告二、因受送达人自己提供或者确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、知事项

送达地址变更未及时告知人民法院、受送达人本人或者受送达人指定的代收人

拒绝签收，导致诉讼文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达

之日。

姓名（名称）

送达地址

受送达人

邮政编码

信息

联系电话

其他联系方式

姓名（名称）

送达地址

代收人信

邮政编码

息

联系电话

其他联系方式

受送达人已经了解人民法院对受送达人填写送达地址确认书的告知事项及相关法律规定，并愿意承担法院向上述送达地址、代收人送达引发的法律后果。

受送达人

确认

受送达人签字（盖章）：

年月日

备考

注： 1、本确认书适用于民事案件、行政案件和执行案件。

2、立案阶段：原告、申请人、申请执行人、申请再审人等填写本人或代收人的送达地

址、联系方式等内容。

3、审判、执行阶段：被告、被申请人、第三人、被执行人等填写本人或代收人的送达

地址、联系方式等内容。