超声下PICC置管流程

PICC 置管流程

超声引导下微插管技术

?核对病人姓名、医嘱、

?嘱病人签署知情同意书

?评估病人

?扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成90度角

?洗手

?准备用物

?导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法）

第三步：准备用物、皮肤消毒

手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子

?选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下?戴上第一副无菌手套

?使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到已消毒的区域

?先使用酒精擦拭3遍，充分待干后，再用碘伏擦拭3遍，消毒范围整个手臂

?摘去手套

穿手术衣、戴第二副无菌手套，用生理盐水冲净手套上的滑石粉

?铺无菌大单遮盖病人的身体，建立无菌区

?打开穿刺套件并将其放入无菌区域中，将所有的插管用物在无菌区域中摆放好

?拿出导管，将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性

?由助手持超声探头，并涂抹一层无菌耦合剂

?为超声探头和电缆套上无菌套袖，使用松紧带固定套袖

?隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂

?

?根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架，将导针架安装到探头上

?将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架

?在穿刺区域铺无菌巾，由助手扎止血带

?将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤

?将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上

?一边看着超声仪屏幕，一边用手缓慢穿刺，当针触到目标血管时，你可以在屏幕上看到针尖挤压血管上臂，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态

?观察针鞘中的回血，判断是否准确刺入静脉而非动脉

?将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右

?握住穿刺针，缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离，降低穿刺针角度再送入导丝外留10~15cm

注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝，切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝?将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中

?在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入

?用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝

?用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓

?缓慢地将PICC通过扩张鞘送入血管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉，继续送管至预测长度

?稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘

?将针鞘抽出血管并退出整个管身，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。

?缓慢撤出导丝，修剪导管留5~7cm，连接减压套筒和连接管

?使用充满10ml生理盐水的注射器，抽吸见回血并冲洗干净血液

?连接正压接头

第九步:导管固定

使导管打一个“S”型的弯曲，用思乐扣固定导管

?在穿刺点上方放置2*2纱布（放置时间为穿刺后24小时）

?用10*12cm透明贴膜覆盖穿刺点，弹力绷带包扎穿刺点周围

?对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生

第十步：导管X线定位

?在使用前必须对导管尖端位置进行放射学影像学查验，确定其在上腔静脉中

超声引导下PICC置管技术

超声引导下PICC置管技术 （各位老师，各位护士姐妹们，大家下午好，今天我受护理部的委托，和大家共同学习超声引导下PICC置管技术的相关内容，有不足和错误的地方请大家指正） 经外周中心静脉导管置管于20世纪80年代应用于临床，90年代后期在我国开始使用，现在很大程度上已被广大医护人员和患者认可，其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行轮流治疗，提供可靠的静脉通路，可以代替中心静脉置管而无中心静脉置管的诸多并发症。穿刺成功的首要条件是理想的置管静脉，对于局部血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置管，而对于水肿、肥胖、反复化疗以及由于长期输液等患者而言，常规方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题。超声引导下PICC其可以直观地显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。 一超声引导下PICC置管的起源 超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette Boudreaus完成的，这个护士是最早的PICC小组成员。她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。 在过去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的成功率。 不是所有的血管都能插管，超声引导是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。 目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技术方法成为各个医院中专业护士置入专管的“金标准”。 二超声下PICC置管静脉的选择 静脉可分为深浅两类，深静脉多走行于深筋膜的深面并与同名动脉相伴，也称为并行静脉；浅静脉走行于皮下组织，一般称为皮下静脉（见图1）。由于上肢静脉行程较下肢短，右侧较左侧短，浅静脉表浅易寻，因此多选择右上肢浅静脉穿刺置管，经腋静脉到达上腔静脉。PICC一般选择肘部的肘前浅静脉置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，对于无法经肘部静脉置管的患者，颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉也可作为PICC的置管途径。超声引导下PICC应首选贵要静脉，因贵要静脉位于肘前，操作范围较大，适合超声人员作实时监测，同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最小、并发症最少的方法，可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等的发生率。

超声引导下PICC置管操作程序教学资料

超声引导下P I C C置管操作程序

精品资料 超声引导下PICC置管操作程序 一、物品准备 血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品。 二、操作程序 1.获得置管医嘱，签署PICC置管知情同意书，并预约X射线检查行导管定 位。 2.洗手，戴口罩，备齐用物携用物至床旁（处置室），核对床号、姓名。 3.摆体位，暴露穿刺区域，患者戴口罩。血管超声仪摆放在操作者对面，便于 操作者在目视屏幕下双手操作。 4.在血管超声引导下选择血管步骤： 先摸到肘窝处的动脉搏动，大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉，涂抹少量的耦合剂，用探头轻轻压迫，可见其搏动的为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉。因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。在预穿刺点处做好标记。 5.测量体位：患者平卧，上臂外展与躯干呈90度。从预穿刺点沿静脉走向右 胸锁关节再向下至第三肋间隙。测量臂围：穿刺点上10cm，记录测量数据。止血带放于患者上臂的下方。 6.手消毒液洗手、消毒 A．摆体位、建立无菌区。 B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏。 C．操作者以穿刺点为中心，酒精消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘。 D．酒精待干，以穿刺点为中心，碘伏消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘。在病人臂下铺无菌治疗巾。 7.穿隔离衣，更换无菌手套。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2

超声引导下PICC置管操作程序

超声引导下PICC置管操作程序 一、物品准备 血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品。 二、操作程序 1.获得置管医嘱，签署PICC置管知情同意书，并预约X射线检查行导管定位。 2.洗手，戴口罩，备齐用物携用物至床旁（处置室），核对床号、姓名。 3.摆体位，暴露穿刺区域，患者戴口罩。血管超声仪摆放在操作者对面，便于 操作者在目视屏幕下双手操作。 4.在血管超声引导下选择血管步骤： 先摸到肘窝处的动脉搏动，大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉，涂抹少量的耦合剂，用探头轻轻压迫，可见其搏动的为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉。因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。在预穿刺点处做好标记。 5.测量体位：患者平卧，上臂外展与躯干呈90度。从预穿刺点沿静脉走向右胸 锁关节再向下至第三肋间隙。测量臂围：穿刺点上10cm，记录测量数据。止血带放于患者上臂的下方。 6.手消毒液洗手、消毒 A．摆体位、建立无菌区。 B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏。 C．操作者以穿刺点为中心，酒精消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘。 D．酒精待干，以穿刺点为中心，碘伏消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘。在病人臂下铺无菌治疗巾。 7.穿隔离衣，更换无菌手套。 8.带无菌手套，打开插管包，铺好洞巾，吧PICC导管及连接器放到插管包的 无菌弯盘内。检查导管的完整性，预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后

超声引导下PICC置管

超声引导下PICC置管 一：环境准备：环境清洁、明亮，紫外线消毒半小时。 二：操作前：核对医嘱，评估患者年龄、血管情况、理解功能、心理情况等，向病人宣教，教会病人做配合动作（当导管到达腋静脉时，嘱病人要向穿刺侧转头并低头，防止导管误入颈静脉。） 三：操作准备：洗手，戴口罩，整理着装。 准备用物：导针器，插管鞘包，PICC穿刺包，0.9% NS100ml，10ml注射器1支，20ml注射器1支，1ml注射器1支，2%利多卡因，安尔碘1 瓶，电极贴3片，心电监护器1台，超声引导器1台。 四：操作中： 1；携用物至床旁，核对病人床号，姓名，住院号，协助病人取平卧位，暴露操作区域，嘱病人戴口罩，将仪器摆放于合适位置，使操作者在目视屏幕情况下方便操作。 2；在超声引导下，选择血管和穿刺点（首选贵要，次选肱静脉）找到血管，用探头压迫，可压扁且不见搏动即为静脉。在预穿刺点处做标记。 3:测量导管置入长度:病人取平卧位，上臂外展与躯干成90°，从穿刺点测量至对侧胸锁骨关节处（注意:提外测量长度与置管长度并非完全一致）。测臂围:从肘窝上10cm处（儿童于肘窝上5cm处）测量。记录测量数据。 4:洗手，戴口罩，检查用物是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气。打开PICC 穿刺包，助于遵循无菌原则将用物投递。 5:消毒穿刺侧手臂，以穿刺点为中心，消毒范围大于20cm，必要时消毒整个手臂，在臂下铺治疗巾、无菌止血带，铺洞巾，暴露穿刺点，铺无菌大单，无菌最大化，覆盖病人全身。 6:更换无菌手套，穿一次性无菌手术衣，洗手，助手用0.9％NS冲洗手套，用无菌纱布擦干，用注射器抽吸无菌生理盐水，预冲导管，注意观察导管的完整性，预冲延长器，肝素帽，用无菌生理盐水浸润导管外部。 7:安放无菌探头罩:取无菌耦合剂少许，涂抹于探头，将无菌罩罩于探头之上，无菌罩和探头之间不可以有气泡，用橡胶圈固定牢固。 8:将物品置放合理。安装导针器，根据血管深度选择导针器规格，安装在探头处的凸起处，选择好穿刺针，置于导针器上。 9:操作者扎无菌止血带，嘱病人握拳，在穿刺点处涂抹耦合剂，在超声引导下，再次定位血管，将选择好的血管影像固定在穿刺点的中央位置，左手固定好探头，保持探头位置垂直于皮肤，右手取穿刺针，操作者双眼目视超声仪屏幕进行静脉穿刺，在超声显示屏上，可在血管内看见一白色亮点，血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。 10:左手固定穿刺针，右手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后，固定穿刺针保持不动，小心移开探头，随即降低进针角度，松开止血带，继续推送导丝。体外导丝保留10～15cm，如遇阻力，不可用力推送导丝，应查明原因。导丝推送完毕后，撤出穿刺针，保留导丝在原位。 11:穿刺点处用2%利多卡因局部麻醉，0.1～0.2ml皮内注射。扩皮刀于导丝上方于导丝成平行角度做皮肤切开，以扩大穿刺部位（注意：不能切割到导丝）12：沿导丝送入插管鞘，固定好导丝，避免导丝滑入静脉，持续向前推进，使插管鞘完全进入血管，注意推进插管鞘时，与血管走向保持一致，拧开插管鞘锁扣，