出现SARS患者或疑似患者应急预案实施
出现SARS患者或疑似患者应急预案
一、急救车辆接诊SARS患者程序及消毒
（1）接到可疑患者的求救电话后，应立即派出急救小组出车，小组3人，驾驶员、医师、护士各1人，并做好防护工作。
（2）到达现场后，医师、护士带急救箱到患者身边，问诊及简单的查体，对可疑“非典”的患进行隔离（包括给患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔离服），尔后抬担架或搀扶患者上车。对患者所在位置进行消毒处理。
二、门诊接诊发热病人工作流程
三、消毒
（1）车辆用10g/L含氯消毒液擦拭、喷洒或0.5%过氧乙酸喷洒、密封1h而后开窗通风。
（2）血压表、听诊器用75%乙醇擦试消毒，体温计用10g/L含氯消毒液浸泡30min，其他设备用10g/L含氯消毒夜擦拭。
（3）衣服及口罩等物品消毒用0.2%过氧乙酸浸泡30min，洗后高压消毒，眼镜用75%乙醇浸泡30min.
（4）患者的呕吐物、分泌物用20g/L的含氯消毒液作用60min后倒掉。痰盂用10g/L含氯消毒液浸泡30min。
（5）患者的生活垃圾、一次性中单及被罩放于双层垃圾袋拧紧袋口，再放入洁净垃圾袋内，拧紧袋口，送焚烧炉焚烧。
（6）医护人员的手一旦被污染，用10g/L含氯消毒液小毛巾擦试。
（7）个人防护从上到下按要求着装及消毒。
四、病房发现确认或疑似SARS患者的工作组织预案
（1）疫情报告：医护人员报告科主任、护士长。科主任、护士长上报主管部门。
（2）医护人员做好病区患者思想工作，服从医院安排。
（3）切断传播途径，护士长（预防保健科）确认与该患者接触的各级人员及数量，限制人员流动，做好隔离。
（4）病房按消毒隔离预案就地隔离。
（5）调配人力，按医院规定固定专门医护人员（如人力紧缺，主管部门协调解决）。（6）按消毒隔离预案对病房进行消毒。
（7）对该患者住过的病房由接触该患者的护士在感染管理及护士长的指导下进行终末消毒，消毒后护士撤离按医院规定进行隔离观察。
（8）隔离患者用物相对固定，治疗用品及药物由清洁区护士配制完成后交给相对污染区的护士。
（9）隔离与感染管理科共同制定病区具体的消毒隔离措施，此措施要上交护理部要求病房护士认真遵守。
（10）准确、及时记录患者病情变化。
（11）根据病房具体情况，由医院SARS领导小组决定患者饮食（一次性餐具），药品供应外送工作是否安排专人负责送取。
（12）按消毒隔离预案进行隔离和医学观察。
五、住院患者发现确诊或疑似SARS患者消毒隔离预案
（1）病房布局安排：病房采取就地相对隔离方案，将病房暂分为两上区域，转定点医院前将疑似患者应放置在单间并在病区的一端（为相对污染区），制定病房两区域出入流程，两区之间有屏障隔开。
（2）工作人员
1）工作人员进入病区相对清洁工作时需戴16层口罩、帽子，操作时要戴手套、护目镜，操作完毕用消毒液浸泡双手，口罩每4h更换1次。
2）医护公办室、休息室应通风良好，定期进行空气消毒，门口放脚垫，并用2000ppm健之素溶液保持湿润，门把手用浸有1000ppm健之素溶液的纱布包裹并保持湿润。
3）进入相对污染区的工作人员必须培训上岗，人员相对固定，按医院防护要求着装。接触患者后浸泡双手并更换手套，如疑皮肤有染用0.5%碘仿消毒1-2min。
4）医护人员同在病房内为患者做检查、治疗时，要求患者戴口罩，头偏向一侧背对医护人员，防止交叉感染。
5）医护人员不能将病历带入相对污染区。
6）工作人员用后的刷手服放入双层黄垃圾内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封（喷洒量
以消毒液能渗透到底部为原则），由回收人员再浸泡消毒后送洗衣房。防护服用2000ppm健之素喷洒后脱下，用双层黄垃圾袋，焚烧处理。
7）工作人员下班时必须洗澡、清洁口、鼻腔、更衣。
（3）患者
1）疑似或确诊患者应独处一室，戴口罩，严密隔离，不得离开病房，24h开窗通风，无陪住。
2）患者的餐具使用一次性餐具，用后随生活垃圾一同处理。
3）患者的排泄、分泌物等用30000ppm健之素消毒液浸泡2h后倾倒。如患者自理入厕，便后应放消毒液。
4）盛排泄物或呕吐物的容器用5000ppm健之素消毒液浸泡30min再清洗。
5）患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封（喷洒量以消毒液渗透到期底部为原则）由专职人员取走焚烧处理。
6）患者被褥放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封，（喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则）由专职人员取走焚烧处理。
（4）病房
1）病房走廊、房间、工作区域：每日用1000ppm健之素消毒液喷雾（无人）进行空气消毒3次。
2）病房走廊：每日紫外线照射消毒3次。
3）地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。
4）门把手、水龙头：用浸有1000ppm健之素溶液的纱布包裹。
5）隔离病房：用乳酸熏蒸（有人），每10m22ml加等量水，每日2次。门口：放脚垫用2000ppm 健之素溶液保持湿润。泡手盆：用250ppm健之素溶液。空气消毒（有人）：用3%过氧化氢20-40ml 喷雾消毒，每日3次。空气消毒（无人）：每日紫外线照射消毒3次。地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。床头桌、床、暖瓶、水池：用500ppm健之素擦拭。
6）终末消毒房间消毒：消毒前将家俱、抽屉、柜门拉开，室内物品尽量悬挂或打开，床垫竖起，以利于气体穿透。过氧乙酸熏蒸（无人）；取过氧乙酸1-3g/m3（15%过氧乙酸7-20ml加等量水），电磁炉加热熏蒸密闭2h。再用0.5%过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，用量20-30ml/m3，关闭门窗，60min后开窗通风。用物消毒：用1000ppm健之素溶液擦拭物体表面。地面：用1000ppm 健之素溶液擦地面患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封（喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则）由专职人员取走焚烧处理。
7）标本：放入黄色垃圾袋内专人送取。
（5）物品隔离患者固定：每人一止血带。隔离患者体温表：用1000ppm健之素溶液浸泡30min后清水冲洗后备用。听诊器：用75%乙醇擦拭。血压计：用500ppm健之素溶液擦拭，袖带1000ppm健之素溶液浸泡30min后清水洗涤。呼吸机：管道、湿化瓶用2000ppm健之素溶液浸泡30min后清水冲洗，环氧乙烷灭菌备用；呼吸机表面及其他零件用1000ppm健之素溶液放置30min后，再用清水擦净。工作人员用的护目镜：用1000ppm健之素溶液浸泡30min后，放在清水中浸泡后，再用清水洗净，晾干备用。医疗废弃物：放入双层黄色垃圾袋内用2000ppm 健之素溶液喷洒后密封，焚烧处理。
（6）隔离由预防保健科进行流调，确定隔离范围。
1）医务人员：密切接触者在院集中管理接受为期14d的隔离观察。一般接触者可以正常工作，进行10d的医学观察。
2）住院患者：密切接触者转入单间进行就地隔离，防护级别由院领导小组、感染管理科界定。一般接触者就地进行医学观察10d，不得随便出病房。
3）陪护人员：密切接触及一般接触者均必须回家由所在区县防疫人员进行医学监控。
六、病房确诊或疑似SARS患者离开时的工作预案
（1）确定（了解）患者的转运地点及方式（通知家属）。
（2）通知家属结账办理出院手续。
（3）护士按医院隔离要求着装。
（4）按隔离要求协助患者穿转运隔离装。
（5）患者携带物品按隔离要求封装，以便患者转运时携带。
（6）护士送患者安全到达转运车上，有特殊情况应向转运人员交班。
（7）通知感染管理科指导护士做终末消毒。
（8）护理该患者的护士负责终末消毒。
（9）护士将患者病情、转运前隔离措施及护理措施记录在护理记录上。
七、防治SARS医护人员着防护服程序穿防护服程序：
清洁区：
换掉自己全部衣物，着第一层防所服（秋衣秋裤、隔离帽，换工作鞋）。
缓冲区：穿第二层防护服（小裤小褂）→戴口罩（一次性、特制2个）→鼻翼两侧塞棉球→戴头巾→穿第三层防护服（猴服）→穿鞋套→戴第一层手套→穿第四层防护服（隔离衣）→戴第二层手套→戴防护镜→穿第五层防护服（一次性隔离衣）→带一次性口罩→戴第三层手套→穿靴子→进入隔离区。
脱防护服程序：病室门前：在消毒垫上消毒靴子→消毒液泡手3min→摘第三层手套、一次性口罩→脱第五层防护服（一次性隔离衣）→出严格隔离区。
隔离区：摘防护镜。
消毒室：泡手3min→泡靴子3min→脱靴子→换拖鞋、脱鞋套→脱第四层防护服（隔离衣）→摘第二层手套→泡手3min→脱第三层防护服（猴服）→摘头巾、特制口罩→摘第一层手套→脱第二层防护（小裤小褂）→换拖鞋进入洗澡间。
洗澡间：摘一次性口罩→摘隔离帽→碘仿棉球消毒面部→擦鼻孔、外耳道、漱口→脱去第一层防护服（秋衣秋裤）→洗澡→更衣→进清洁区。
手外科护理常规
外科一般护理常规 1按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病 人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在37.5摄氏度以上者，每天测三次，体温在38.5摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人予以协助督促。 12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1－2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每15－30分钟巡视一次，严密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，
发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。16经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。 17接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。 18出院时应向病人作出院指导，并书写出院护理记录。
手外科护理常规
手外科护理常规
外科一般护理常规 1按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室内空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天内，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在摄氏度以上者，每天测三次，体温在摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。 10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人予以协助督促。12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1－2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每15－30分钟巡视一次，严密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。
传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)
传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行) 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织(WHO)认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。 1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； 1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。 2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。 3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 4、胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 5、抗菌药物治疗无明显效果。 疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。 临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。 医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。 符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。 鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。 重症非典型肺炎诊断标准 符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”： 一、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。
急腹症病人的_护理
急腹症病人的护理 急腹症（acute abdomen）是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 【病因】 1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破：②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。 4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和科急腹症。 1.外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黃疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。 （3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛; 病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和
(推荐)手外科病人一般健康宣教
手外科病人一般健康宣教 一．术前宣教 1．入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。 2．完善常规检查，如X片、心电图检查等；抽血化验检查常规、凝血时间、血生化等，备齐检查结果。 3．手术前一天晚上十二点开始严禁进饮食。 4．手术前一天做好个人卫生，修剪指（足趾）甲和胡须、淋浴、更换干净病员衣裤。 5．病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。 二、术后宣教 1．卧位和进食时间宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。 2.饮食指导：进易消化、清淡、营养丰富的饮食，但肾功能不全者应按医嘱控制蛋白质和盐的摄入。 3.患肢避免受压，患肢用软枕抬高20~30度，并制动，加强保暖（严禁使用热水袋，用棉被保暖既可）。 4.低温热塑板固定者见（低温热塑板固定宣教）。 5.功能锻炼：循序渐进原则。健肢主动活动，患肢以按摩、理疗为主，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。每日3~5次，每次10~15分钟，以不疲劳为主。 常见手外伤、足外伤病人健康宣教 1. 入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。 2.受伤后24小时内，行TAT预防注射。 3. 卧位和进食时间宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。 4. 患肢避免受压，患肢用软枕抬高20~30度，并制动，加强保暖（严禁使用热水袋，用棉被保暖既可）。 5.术后患肢制动时间：血管吻合时间为2周、肌腱缝合为3~4周、神经修复为4~6周、关节脱位为3周、骨折为6~8周。 6.保持伤口敷料的清洁，保持低温热塑板固定的有效性。 7.功能锻炼： ①目的和原则：术后的功能锻炼可增强血液循环，消除肿胀，避免肌腱粘连，防关节僵硬，促进手、足的功能恢复。以遵循循序渐进为原则，在低温热塑板固定期应主动、积极进行未固定的手及足部各关节的功能锻炼，固定部位可作肌肉静力收缩练习，去除固定后，应早期进行主动和被动功能锻炼。 ②手主动运动方法：腕关节屈伸；肩关节前后旋转；掌指和指间关节屈伸；手指屈伸；拇指和其他的对指。 ③主动运动的禁忌证：严重创伤后3~4天；神经和肌腱修复术后3周内。 ④清创缝合术后功能锻炼： a.术后疼痛，肿胀减轻后，可练习握拳，屈伸手指，做腕部屈伸和旋转练习。 b.伤口拆线后，练习用力握拳，手的屈伸等。
骨科、手外科护理常规
骨科病人护理常规特别备注 一骨科病人一般护理常规 （一）常规护理 1、加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。 2、根据病情做好饮食指导。 3、卧硬板床，抬高患肢并置于功能位，防治进一步损伤。 4、做好基础护理，预防各种并发症。 （二）术前护理 1、配合做好各项检查、药敏试验、配血等。 2、指导病人做床上大小便练习并戒烟。 3、遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 （三）术后护理 1、根据麻醉方式进行护理。 2、平卧6h后根据病情更换卧位。 3、执行骨科常见疾病护理常规。 4、病情观察 （1）监测生命体征的变化，及时观察病情，并采取针对性护理措施。（2）观察切口出血及引流情况，做好引流管护理。 5、遵医嘱应用抗生素，观察药物毒副反应。 6、采取各种止痛措施，缓解或减轻病人疼痛。 7、指导功能锻炼，预防并发症。 二牵引病人护理常规 1、加强基础护理，预防并发症的发生。 2、保持有效牵引 （1）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。 （2）牵引砣应悬空，不能随意加减牵引重量。 （3）牵引绳应滑动自如并与患肢长轴成一直线。
3、观察患肢末梢血管循环，发现异常情况及时通知医师处理。 4、骨牵引病人应观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。 5、皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。 6、讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。 三石膏绷带固定病人护理常规 1、讲解石膏固定的目的及注意事项。 2、搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。 3、采取措施促进石膏早干。保护石膏形状，防止石膏折断。 4、保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。 5、抬高患肢，减轻肿胀。 6、密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。 7、加强基础护理，预防并发症。 8、头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合征症状，并及时给予处理。 9、指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。 四骨筋膜室综合征病人护理常规 1、执行骨科病人护理常规。 2、密切观察患肢末梢血液循环。 3、执行减压术后护理。保持引流通畅，观察引流物的性质、量及颜色，并做好记录。观察切口情况，配合医师及时给予换药。 4、遵医嘱使用消肿药物。 5、对截肢病人执行截肢术护理常规。 6、指导病人进行功能锻炼。 五脊椎骨折并脊髓损伤病人护理常规 （一）一般护理 1、卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 2、加强心理护理，消除不良情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 3、密切观察病人情况 （1）定时测量生命体征并记录，高热者给予物理降温。 （2）严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4、执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 5、加强压疮、肺部并发症、泌尿系统并发症的预防及护理。 （二）术前护理 执行骨科病人术前护理常规。 （三）术后护理 1、执行骨科病人术后护理常规。 2、严密监测生命体征及四肢感觉运动情况。 3、胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 4、颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 5、康复指导
0314传染性非典型肺炎
一、学习要点 ㈠概述 传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 ㈡病原学特点 SARS冠状病毒是一种单股正链RNA病毒，其基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。病毒颗粒直径80～140nm。SARS病毒能在Vero 细胞和猴肾细胞中培养繁殖。将SARS病毒接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和病理改变。SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒。但当暴露于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。SARS病毒特异性IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3个月后消失。IgG抗体较迟出现，但可长时间维持高滴度，IgG抗体可能是保护性抗体。 ㈢流行病学特点 传染源：患者是主要传染源，尤其是急性期患者传染性强。个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者（super-spreader）。潜伏期患者传染性低或无传染性，康复患者无传染性。本病未发现慢性患者。从果子狸、貉等野生动物体内可分离出与人SARS病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有可能是SARS病毒的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实。 传播途径：短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，SARS病毒以气溶胶颗粒的形式喷出后被易感者吸入而感染。接触患者的体液或分泌物亦可导致感染。SARS亦可通过实验室传播。 易感人群：人群普遍易感。发病者以青壮年居多。患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。患病后可获得较持久免疫力。 流行特征：传染性非典型肺炎于2002年11月中旬首先在广东省出现，随后蔓延到山西、北京、内蒙古、天津、河北、香港、台湾等26个省、直辖市、自治区、特别行政区。2003年初迅速波及越南、加拿大、新加坡等30多个国家和地区。本次流行全球
手外科护士好上手吗手外科护士优质护理服务征文稿
手外科护士好上手吗手外科护士优质护理服务征文稿 手外科护士优质护理服务征文稿没有最好只有更好人民医院手外科护士优质护理服务征文稿“优质护理服务”我们是这样解读的——从心做起，以温心暖病人，关心病人如亲人，把病人的痛苦当成自己的痛苦，把病人的快乐看成自己的快乐。我们只有一个信念：没有最好只有更好！如今，走进我们手外科病房，护士们正在自己负责的病人床前愉快的交谈：输液了，护士详细的告诉患者每一瓶药的功效及使用目的，患者心中的茫然消除了； 手术前，护士把手术的目的和注意事项一一告知，患者内心的恐惧不见了； 手术后，护士温柔的安慰，患者的伤痛减轻了。贴心的话语让患者及家属看在眼里记在心上，感慨动容之间，心的距离已经不远了！“你今天笑了吗？”我们深知笑是最甜美的语言，发自内心的笑可以让人心情舒畅，源于真诚的笑可以给他人温暖和阳光，所以我们不管护理工作的奔波和劳累，枯燥而繁琐，坚持微笑服务。人院时，给一个安慰的笑，消除了陌生感； 查房时，一张微笑的脸来到病床旁，或轻轻问候，或静静聆听，微笑而认真地回答每一个问题； 做治疗时，一个鼓励微笑，让病人在笑的带引下走出痛苦； 做完手术回到病房，一个成功的微笑，陪伴度过每一个难关； 康复出院时，微笑送着，祝你健康！正是这一张张笑脸消除了病人对疾病的恐惧，使病人树立了恢复健康、回归社会的信心。 优质护理服务仅仅停留在脸好看，话好听这个层次上是不够的，我们还要想病人所想，急病人所急。正如我们科有一位女病人，因家庭矛盾被她的丈夫砍伤双手，而她的丈夫也自杀身亡了，入院后她的双手行清创再植石膏托外固定术，需绝对卧床十天。我们对她的遭遇深感同情，对她倍加关怀，她没有亲人在本地，我们就是她的依靠。帮她翻身、打水、喂饭、剪指甲、洗头洗脚、皮肤护理把屎倒尿……我们不怕脏不怕累、日以继夜、无微不至的照顾她生活起居，同时还经常跟她聊天，拉家常，了解她的心理动态。经过我们精心护理，她渐渐地可以下床活动，可是她仍眉头深锁，长吁短叹一副心事重重的样子，由于怕给我们添麻烦，她没跟我们讲她的心事，还是从她的工友口中得知她有一个女儿在老家读书，现在正值寒假期间，身心受到重创的她，很想见见她女儿，可是她的女儿因为父亲的死对她心怀恨意，迟迟不肯来看她。我们想亲情也许就是心灵创伤最好的药，通过联系她的亲人，几番周折，多次劝说，她的女儿终于放下恨，前来看她。血浓于水，母女情深，亲情给予她无限动力，她积极的配合治疗，坚强的做着功能锻炼，出院临行前，她感动的叫人帮忙在表扬信上写下：“急病人救急，想病人就想，不是亲人胜似亲人。”的肺腑之言。 我们每天除了按常规、专科护理外，还加强了对患者的责任心。只要我们深入病房，勤于动脑，就能及时发现问题，及时处理到位。我们科的病人以打工者居多，由于他们的社会地位，经济地位和受伤后导致手的功能变化，会产生一些心理问题，对此我们就要更多地与他们沟通，并且尊重他们，以减轻心理压力。如我科有一位19岁的男病人，右手被机器压伤，血肉模糊，刻骨铭心的痛，再加上对痊愈没有信心，认为会失去劳动力，成为废人，他心里非常难受，食欲不振，夜不能眠，情绪异常低落，性情非常暴躁。他粗暴的拒绝我们给他做生活护理，说：“堂堂七尺男儿，竟然落到连洗漱都要别人照顾，我活着还有什么意思，让我死了吧！你们给我走开！我不需要你们的同情！”我们针对他的心理问题，
外科急腹症病人的护理学
第三十三章外科急腹症病人的护理 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点（TANG） 【大纲】 1.概述（1）腹痛的病理生理（2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理措施 第一节概述 （一）腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄； D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状
传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)汇编
传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行) 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织(WHO)认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。 1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； 1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。 2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。 3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 5、抗菌药物治疗无明显效果。 疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。 临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。 医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。 符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。 鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。 重症非典型肺炎诊断标准 符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：
手外科病人的护理
第十一章手外科病人的护理 第一节周围神经（上肢部分）损伤病人的护理一．概述 周围神经由3种神经组成：①分布于头面颈部。②脊神经，由脊髓经椎间孔至躯干及四肢。③自主神经系统，有交感及副交感神经纤维。 周围神经损伤，上肢神经损伤较下肢神经损伤为多。 ［病因］ 1.切割伤 2.牵拉伤 3.3.神经卡压 4.缺血性损伤 5.放射伤及电灼伤 ［临床表现］ 1.感觉功能障碍主要表现在温觉、痛觉和触觉方面，患者通常因感觉到手指发麻、疼痛而就诊。 2.主动运动功能障碍主要表现为活动范围受限，肌力减退或消失，远期出现肌肉萎缩等失神经营养性改变。 3.自主神经功能障碍其主要有血管舒张、泌汗和营养功能。由于血管扩张而温度升高，色泽潮红；汗腺停止分泌，皮肤变干燥；后期营养改变如皮肤萎缩，指腹扁平，指纹消失光滑发亮；指甲增厚可出现纵行的嵴。 ［临床检查］ （一）叩击实验即按压或叩击神经干受伤部位时，该神经感觉单一分布区会产生放射性麻痛感（Tinel征阳性）。 （二）两点区分实验正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为3~5mm。在神经损伤修复后，感觉恢复的初期阶段，两点区分试验距离较大，随着再生神经纤维数目的增加及质量提高，两点区分试验的距离逐渐缩小。 （三）触觉、痛觉检查 （四）神经电生理检查肌电图结果显示：神经电传导延缓或消失。 ［处理原则］ 1.闭合性神经修复一般做早期探查术 2.开放性神经损伤整齐的切割伤，均为强调早期修复。撕裂伤或爆炸伤，
可根据情况，清创后如神经断端比较整齐，可早期修复;如损伤严重，不宜做早期修复。 第二节上肢神经损伤 一．臂丛神经损伤 臂丛神经损伤（brachial piexus injury）是由于臂丛神经受到牵拉、切割、震荡、缺血等作用，造成神经功能部分或全部丧失。 臂丛神经由第5~第7颈神经及第1胸神经前支组成。主要分支：①腋神经②桡神经③肌皮神经④正中神经⑤尺神经⑥前臂内侧皮神经 ［护理评估］ 1.损伤程度望诊：上肢颜色、关节活动是否正常，有无特征性的畸形，如垂腕畸形（桡神经伤）、爪形手（尺神经伤）、猿手（正中神经伤）。 2.受伤史 3.神经状况 4.辅助检查电生理肌电图、脊髓造影、磁共振、胸透及X线片。 ［常见护理诊断问题］ ①焦虑②自理能力部分缺失③有失用综合征的危险④潜在并发症：皮肤损伤、肢体冻伤、挤压伤、肩关节脱位⑤知识缺乏：患肢保护及功能锻炼知识［护理措施］ （一）非手术治疗及术前护理 1.心理护理 2.饮食高营养，B族维生素丰富的饮食 3.体位患肢处于功能位 4.遵医嘱使用神经营养药物：维生素B12、甲钴胺，促进神经再生 5.潜在并发症的预防防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压伤。①用热水袋是水温≤50℃②在寒冷季节里，暴露部位要注意保暖③睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被压④被动活动患肢，损伤处进行理疗，加强主动和被动功能练习，预防肌肉萎缩、关节挛缩 （二）术后护理 1.心理护理神经生长特点是由近端按每日1mm的速度向远端生长。因此，治疗周期较长
急腹症病人的护理
急腹症病人的护理 急腹症(acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 【病因】 1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。 4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。 1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。 （3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、
手外科护理常规
手外科护理常规 一、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。 二、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前准备。 三、术前护理 1.按照骨科一般术前护理常规及臂丛或全麻术前常规护理。 2．心理护理向患者解释手术目的、方法、注意事项。了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，以取得患者密切配合。 3．仔细检查手术野皮肤的情况，有皮肤感染或破损者应治愈后方可手术。 4．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、B超血管造影、肌电图、X线片等。 5．手术野皮肤准备原则是超过手术部位上下两个关节以上。 6．手术前1d （1）做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏试验。 （2）全身清洁：尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水刷洗，然后用温水冲洗干净。 （3）手术前晚8时后禁食，12时后禁水。 7.术日按医嘱给术前用药，并将病史及患肢X线片带入手术室。 8．手术患者送手术室后，根据麻醉病种手术方式做好病室用物准备，准备好各种监护仪器。 四、术后护理 1、按骨科一般护理常规及臂麻或全麻术后护理常规，血管吻合者参照断指再植术护理。 2．体位平卧位，一般患肢抬高20o一30o，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床10～14d。 3．严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况，如有情况异常应及时与医生联系。 5．各种引流管要保持通畅，防止扭曲受压，密切观察引流液性质、颜色，准确记录引流量。 6. 按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应，保持输血、输液静脉通畅，根据医嘱及病情，合理安排输液顺序和滴速等。 7.术后7—8小时，仍不能自解小便者，应先行诱导排尿方法，热敷下腹部，针灸等；仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操作下行导尿及停留尿管24—48小时。 8.根据病情，适当调节体位，做好翻身、拍背等，以预防褥疮和肺部并发症。 9. 术后三天内，每天测体温、脉搏、呼吸四次。高热者，按高热护理常规护理。 10.注意营养补充和饮食情况，不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉高价营养，以维持病
“三基”传染性非典型肺炎知识试卷
“三基”传染性非典型肺炎知识试卷 一、选择题(每题1分，共40分) [A型题] 1．传染性非典型肺炎多以发热为首发症状，体温一般（） A．<37.5℃ B．>37℃ C．>38.5℃ D．＞38℃ E．>36.5℃ 2．传染性非典型肺炎患者的潜伏期为（） A．2～21天，多为14天 B．12天 C．14～25天 D．10天 E．21天 3．医院如发现传染性非典型肺炎患者或疑似患者，应在多长时间内自有关卫生行政部门报告（） A．12小时内 B．6小时内 C．24小时 D．9小时 E．<10小时 4．接触疑似传染性非典型肺炎患者和临床诊断患者的医务人员，脱离隔离区后需进行医学观察的天数为（） A．1周 B．8天 C．15天 D． 10—14天 E．6天 5．轻症传染性非典型肺炎患者用普通鼻导管上氧，流量为1～3 L／min，如面罩高流量给氧，流量应为（） A．2—6L／min B．3—9L／min C．4—9L／min D．10—15 L／min E．16—18 L／min 6．传染性非典型肺炎的病原微生物可能性最大的是（） A．衣原体 B．冠状病毒 C．支原体 D．军团菌属 E．立克次体 7．与传染性非典型肺炎患者密切接触者，隔离观察期限为（）A．2天 B．10天 C．12天 D．14天 E．21天 8．进入传染性非典型肺炎病区，应戴多少层的棉纱口罩（）A．4 B．6 C．2 D．10 E．12 9．传染性非典型肺炎病房患者所在的病区用空气乳酸加热熏蒸进行空气消毒，下列哪项正确（） A．面积为40m2的房间乳酸用量为6mL B．面积为50m2的房间乳酸用量为10mL C．面积为60m2的房间乳酸用量为8mL D．面积为70m2的房间乳酸用量为12mL E．面积为100m2房间乳酸用量为18mL 10．多数SARS病毒感染者，可检出SARS病毒特异性抗体，一般在发病后（） A．2天左右 B．10天左右 C．12天左右 D．14天左右 E．21天左右 11．传染性非典型肺炎患者进行治疗期间，应定期复查胸片，间隔时间不应超过（） A．2天 B．3天 C．10天 D．12天 E．14天 12．医护人员进入传染性非典型肺炎病区必须戴棉纱口罩，每隔多长时间应更换口罩（） A．2小时 B．4小时 C．8小时 D．12小时
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARS-COV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory Syndrome, SARS）。其主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。人群普遍易感，呈家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。 【病原体】 WHO把从SARS患者分离出来的病原体命名为SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus, SARS-CoV），简称SARS病毒（SARS virus）。SARS病毒和其他人类及动物已知的冠状病毒相比较，基因序列分析数据显示SARS病毒并非为已知的冠状病毒之间新近发生的基因重组所产生，是一种全新的冠状病毒，与目前已知的三群冠状病毒均有区别，可被归为第四群。SARS病毒在环境中较其他已知的人类冠状病毒稳定，室温24OC下病毒在尿液里至少可存活10天，在痰液中和腹泻患者的粪便中能存活5天以上，在血液中可存活15 天。但病毒暴露在常用的消毒剂和固定剂中即可失去感染性，56℃℃以上9O分钟可以杀死病毒。 【发病机制和病理】 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。发病机制未明，推测SARS 病毒通过其表面蛋白与肺泡上皮等细胞上的相应受体结合，导致肺炎的发生。病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润，早期的特征是肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成、脱屑性肺炎及灶性肺出血等病变；机化期可见到肺泡内含细胞性的纤维黏
第十七章 外科急腹症病人的护理
第十七章外科急腹症病人的护理课型新授课课时：第1、2课时共2课时 教材分析（重点、难点、关键） 重点：各种外科急腹症的护理评估和护理措施。 难点：不同器官、不同性质急腹症的鉴别。 关键：各种外科急腹症的护理措施。 教学目标（知识、能力、思想、教育） 1、掌握外科急腹症的护理评估和护理措施。 2、熟悉外科急腹症的护理诊断。 3、学会各种外科急腹症的鉴别。 课前准备： 请学生复习腹部各章外科疾病护理，预习教材相关内容。 难点突破： 首先要清楚腹内器官的类型、解剖位置，在此基础上 临床表现 特点及各科腹痛特点。 教学过程 以教学情境导入本章内容。 学习情境一：病人，男性，30岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐5h来院急诊。体查：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣
音亢进。腹部X线片片可见肠襻胀气及多个气液平面。首先考虑为什么问题？ 学习情境二：病人，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹部剧痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血注。体检：神志情，血压100/76mmHg，脉搏88次/分，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（--），腹腔穿刺（--）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为什么问题？ 学习情境三：病人，女性，35岁，突发上腹剧痛2h来院急诊。 体查：全腹均有明显压痛，以上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是什么？ 第十七章外科急腹症病人的护理 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 【外科急腹症的常见原因】 1.腹腔内脏器急性炎症 2.胃肠急性穿孔 3.空腔脏器梗阻或扩张 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 【护理评估】 （一）健康史评估
传染性非典型肺炎临床诊治标准专家共识
通讯作者:钟南山,广州呼吸疾病研究所510120?诊治方案? 传染性非典型肺炎临床诊治标准专家共识中华医学会呼吸病学分会 传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)为一种新发现的传染性强的呼吸系统疾病,目前世界卫生组织(WHO)将其称为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS),并认为系由一种冠状病毒亚型引起。目前该病在我国相当一部分地区和世界上30多个国家或地区流行,危害颇大,许多问题尚待研究。为提高临床诊治水平,根据卫生部发布的诊治标准和目前积累的初步经验,特综合本学会参与本病诊治工作的专家意见,拟定此共识,以供参考。 传染性非典型肺炎临床诊断标准 一、诊断依据 1.流行病学史:(1)与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;(2)发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎疫情的地区。 2.症状与体征:起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速、气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分患者可闻及少许湿 音,或有肺实变体征。 注意 有少数患者不以发热为首发症状。 3.实验室检查:外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。 4.胸部X线检查:肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分患者进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状、体征可不一致。若检查结果阴性,1～2天后应予复查。 5.抗菌药物:无明显疗效。 二、诊断标准 1.疑似诊断标准:符合上述1(1)+2+3条,或1(2)+2+4条,或2+3+4条。 注意 医学观察病例的诊断标准为:1(2)+2+ 3条。 2.临床诊断标准:至少符合上述1(1)+2+4条,或1(2)+2+3+4条,或1(2)+2+4+5条。 3.重症传染性非典型肺炎的诊断标准:符合以下标准中的1条即可诊断为重症传染性非典型肺炎:(1)呼吸困难,呼吸频率>30次/min;(2)低氧血症,在吸氧3～5L/min条件下,动脉血氧分压(PaO2)<70mm Hg,或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)<93%;或已可诊断为急性肺损伤(AL I)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS);(3)多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%;(4)休克或多器官功能障碍综合征(MODS);(5)具有严重基础疾病,或合并其他感染性疾病,或年龄>50岁。 三、鉴别诊断 临床上要注意排除上呼吸道感染、流行性感冒、细菌性或真菌性肺炎、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。 传染性非典型肺炎推荐治疗方案 一、严格执行隔离措施 医务人员与患者都要采取严格的防护措施。 二、监测病情变化 多数患者在发病后14天内都可能属于进展期,必须密切观察病情变化,监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析、血象、胸片(早期复查间隔时间不超过2～3天),以及心、肝、肾功能等。 三、一般性治疗 1.卧床休息。 2.避免剧烈咳嗽,咳嗽剧烈者给予镇咳;咳痰者给予祛痰药。
急腹症病人的护理
授课章节 急腹症病人的护理教师 授课对象2007护本学时 2 时间2009-10-28 授课地点2206教室教材外科护理学 教学目的要求【掌握】对急腹症病人的护理措施和健康教育。【熟悉】急腹症的常见的鉴别诊断与处理原则。【了解】急腹症的三种腹痛表现的病理生理。 教学重点难点重点：急腹症的处理原则及护理难点：急腹症的临床表现 教学 方法 理论讲授教学手段 及教具 多媒体课件 授课提纲一、定义 一、病因 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、处理原则 六、护理
教学主要内容及步骤备注 一、定义 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 特点：发病急、病情重、进展快、变化多。 二、病因 1、感染性疾病 2、空腔脏器梗阻 3、出血性疾病 4、缺血性疾病 三、病理生理 1、内脏疼痛: 指病理性刺激完全由内脏传入纤维传至中枢神经系统并产生疼痛感觉 疼痛的特点：①深部的钝痛或灼痛；②疼痛通常比较广泛或接近腹中线；③不伴有局部部位含混，定位不准确④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。 2、牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。 疼痛的特点为：①多为锐痛程度较剧烈 ②位置明确，在一侧 ③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 3、躯体痛：受脊神经支配 疼痛特点：定位准确、对疼痛敏感 四、临床表现腹痛、消化道症状、发热。2分钟 略讲、举例 5分钟 略讲、使用图片 5分钟 详讲、举例、提问 15分钟 详讲、举
1、外科急腹症：特点为先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状 2、妇科急腹症：腹痛多与月经紊乱或生育有关，大多位于下腹部，向会阴部放射，可有阴道不规则的流血或分泌物增多，亦可有直肠刺激症状 3、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状。腹痛多无固定部位，亦无肌紧张或反跳痛 五、辅助检查 1、实验室诊断 2、影象学检查：X线检查B型超声诊断、CT 、MRI诊断性穿刺及其他等 六、处理原则 （一）非手术治疗： 1、适应症 1）、诊断明确、病情较轻者 2）、诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 3）、诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 2、主要措施 1）观察生命体征和腹部体征2）禁食、胃肠减压，补液等3）药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 4）观察检查结果的动态变化 （二）手术治疗：例、提问、图片 3分钟略讲8分钟详讲
三基培训考试传染科学病毒感染传染性非典型肺炎
三基培训考试传染科学病毒感染传染性非典型肺炎 (总分：15.00，做题时间：60分钟) 一、选择题 (总题数：8，分数：8.00) 1.传染性非典型肺炎的病原体是：（） （分数：1.00） A.新的冠状病毒√ B.新的腺病毒 C.肺炎衣原体 D.支原体 E.病因尚不清楚 解析： 2.传染性非典型肺炎的传播途径是：（） （分数：1.00） A.飞沫传播 B.消化道传播 C.密切接触传播 D.飞沫传播或密切接触传播√ E.经血传播或密切接触传播 解析： 3.传染性非典型肺炎患者外周血象检查，正确的是：（） （分数：1.00） A.外周血白细胞计数正常 B.外周血白细胞计数升高，淋巴细胞计数减少 C.外周血白细胞计数降低，淋巴细胞计数增加 D.外周血白细胞计数升高，淋巴细胞计数增加 E.外周血白细胞计数不升高，或降低，淋巴细胞计数减少√ 解析： 4.诊断传染性非典型肺炎，在流行病学资料中，发病前几周内曾到过疫区，或接触过病人，或接触过患者标本：（） （分数：1.00） A.发病前1周 B.发病前2周√ C.发病前3周 D.发病前4周 E.发病前5周 解析： 5.在传染性非典型肺炎发病机理中，下列哪一项是正确的：（） （分数：1.00） A.患者CD4升高，CD8下降 B.患者CD4下降，CD8升高 C.患者CD4升高，CD8升高 D.患者CD4下降，CD8下降√ E.患者CD4、 CD8无变化 解析： 6.SARS的首发症状通常是：（） （分数：1.00） A.肌肉酸痛
B.头痛 C.发热√ D.咳嗽 E.休克 解析： 7.病人出下列情况，应诊断为重症SARS，该情况为：（） （分数：1.00） A.高热，T>39℃ B.严重脱水 C.低氧血症√ D.既往有低血压 E.合并牙龈炎 解析： 8.糖皮质激素可应用于出现了何种症状的SARS病人：（） （分数：1.00） A.出现ARDS √ B.转氨酶明显升高 C.病程超过3周 D.发热超过40℃ E.48 h内肺炎进展达到30％ 解析： 二、简答题(总题数：4，分数：4.00) 9.简述传染性非典型肺炎的诊断要点。 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(非典型肺炎的诊断要点：① 有流行病学史：与发病者有密切接触史或发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。② 临床表现：发热为首发症状，可伴有头痛、关节肌肉酸痛，可有咳嗽，多为干咳、少痰，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。部分病人可闻少许湿啰音。抗菌药物治疗无明显效果。③ 胸部X线检查，肺部有不同程度浸润性阴影。病原体检查，急性期取血、痰、咽拭子做分离，可培养出SARS病毒。血清学检查，抗体阳性。应用聚合酶链反应可检测到SARS-CoV RNA。) 解析： 10.简述传染性非典型肺炎肾上腺皮质激素应用指征。 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(有以下指征时可应用肾上腺皮质激素：① 有严重中毒症状，高热3日不退；② 48 h内肺部阴影进展超过50%；③ 有急性肺损伤或出现ARDS。) 解析： 11.简述传染性非典型肺炎的治疗原则。 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(传染性非典型肺炎的治疗原则有：① 密切监测病情变化；② 对症治疗，包括卧床休息，镇咳祛痰，高热者给予物理降温或解热镇痛药，保护重要器官功能，加强营养支持；③ 吸氧；④ 有指征时应用糖皮质激素；⑤ 预防和治疗继发细菌感染；⑥ 早期可试用抗病毒药物；⑦ 重症可试用增强免疫功能的药物；⑧ 重症病例需要时可使用无创正压机械通气（NPPV）；⑨ 必要时进行有创正压机械通气治疗；⑩ 出现休克或MODS，予相应支持治疗。) 解析： 12.简述传染性非典型肺炎的预防措施。 （分数：1.00）