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牙合因素与牙根纵裂发病的临床观察

牙合因素与牙根纵裂发病的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的分析牙根纵裂患牙的咬合特征，观察牙根纵裂患牙的牙体磨耗情况，以及从牙合学角度探讨牙根纵裂的病因及咬合异常、牙体磨耗及牙根纵裂之间的关系。方法确诊为牙根纵裂患者277例，患牙309颗，对其牙周情况、牙合面磨耗及形态、牙合接触区、牙合干扰或牙合创伤和X线片情况进行分析研究。结果牙根纵裂多发生于40～60岁患者的第一磨牙的近中根或近中颊根，患根牙周组织破坏明显大于无纵裂的牙根，形成局限性牙周袋。患牙牙合面磨耗严重，出现非工作尖高陡，工作尖磨平，深牙合面凹及远中边缘峭低平等改变。牙根纵裂的程度与深牙合面凹的部位有关。患牙存在牙合干扰或牙合创伤，并存在咬合不协调的易感因素。结论本组患者牙根纵裂的发生与咬合异常和牙体磨耗有关，患牙牙牙合关系的改变而致过大的牙合力与异常方向的牙合力可能是牙根纵裂发生的重要因素。

【关键词】牙根纵裂牙牙合牙合力

【Abstract】Objective To investigate the occlusal

characteristics and the condition of tooth abrasion in patients with vertical root fracture and to discuss the etiology of the vertical root fracture and the relationships between occlusal disorder, tooth abrasion and vertical cracking of the root of molars. Methods The dental, periodontal, and occlusal conditions of molars with vertical root cracking were studied in 277 Cases（309teeth）. Results The age range of patients was 40～60 years. The crackings occurred mostly at mesial or mesio-buccal roots, their periodontal conditions were much more worse than those roots without cracking and manifested by deep pocket. The abrasion of the occlusal surfaces was more severe than those molars with no cracking, their contact areas were unstable and deviated buccallly. The direction of force during chewing was therefore horizontal, viz, mesio-distally and bucco-lingually. Conclusion The formation of the vertical root cracking of molars is related to the occlusal disorder and associated with the tooth abrasion, the vertical root cracking of molars is associated with traumatical occlusal contact due to severe abrasion which increases the loading during chewing.

【Key words】Dental fissures Dental occlusion Bife force

牙根纵裂（vertical root fracture）简称“根裂”，其裂隙仅发生于牙根，从根管向外贯通到牙周膜，涉及到牙体、牙髓和牙周组织，是一种较严重的牙科疾病，在临床上多见。创伤性牙合力可能是牙根

纵裂发生的主要因素[1]，牙根本身的发育缺陷和牙周组织的炎症以及医源性因素也可能与其发生有关[2]。我们对长沙市口腔医院牙体牙髓科近3年就诊的牙根纵裂患者进行了以牙牙合情况为主的临床研究，分析牙牙合因素对牙根纵裂的发病的影响。

1 资料和方法

1.1临床资料

选择长沙市口腔医院牙体牙髓科2007年3月—2010年3月确诊为牙根纵裂的患者277例，患牙309颗，所有不确定病例，最终通过外科探查确诊为牙根纵裂，折断牙与劈裂牙均被排除。在知情同意下，由医生记录牙根纵裂调查表。

1.2临床检查

①病史询问：是否有嚼槟榔、单侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙等不良习惯。②一般检查：常规牙体疾病检查及全口牙列状况及咬合情况，对侧同名牙是否缺失。③牙周情况检查：检查患牙6个位点及根裂部位牙周袋深度、根分叉情况、松动度和附着丧失及牙槽骨吸收程度并对照检查牙周袋深度及附着丧失。

1.3患牙牙合面磨耗及形态检查

按照B.G.smith磨耗指数分类[3]（tooth wear index,TWI）依磨耗轻重程度对患牙进行分度，检查患牙和对侧同名牙及另外20例身体健康牙列完整的中老年人40颗健康对照牙。0度：无磨耗；1度：牙合面光滑或有磨耗小平面（无牙本质暴露）；2度：中等量牙尖丧失，仅有1—2处针尖大牙本质暴露；3度：全牙尖丧失和（或）

有一些针尖大到中等大的牙本质暴露；4度：一些较大的独立的牙本质暴露；5度：2处牙本质暴露区联合（融合）；6度：3处牙本质区融合或4处融合,但中间有牙釉质；7度：整个表面牙本质暴露，牙釉质边缘大部分完整；8度：冠高度严重丧失，牙釉质边缘破坏；表面形态与牙根外形相似。

1.4牙合干扰或牙合创伤检查

用咬合纸检查、患牙在正中牙合、侧方牙合及前伸牙合时有无早接触和牙合干扰[4]。

1.5牙合接触区检查

用咬合纸检查患牙正中牙合时的牙合接触区。观察A、B、C 三点及闭合中正点、平衡点等，以判断患牙正中牙合时牙合接触区是否正常。其中A点为从冠状面观察时上颌颊尖舌斜面与下颌颊尖颊斜面的接触点；B点为上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面的接触点；C点为上颌舌尖舌斜面与下颌舌尖颊斜面的接触点；闭合中止点为上颌牙的远中斜面与下颌牙的近中斜面，在近远中向的接触点；平衡点为上颌牙的近中斜面与下颌牙的远中斜面，在近远中向的接触点[4]。

1.6X线片检查

对患牙及对侧同名牙拍X线片，观察患牙的根管、牙周间隙及牙槽骨的改变。将牙根纵裂分为以下四度：Ⅰ度：牙根纵裂限于根尖1/3区内；Ⅱ度：牙根纵裂自根尖部达根中1/3处；Ⅲ度，牙根纵裂达根分叉以上；Ⅳ度：根折片在牙颈部横断分离。

1.7统计学处理

所有数据采用spss13.0软件处理。

计数资料两组或多组率或构成比比较采用x2检验。

2 结果

2.1一般情况

277例患者，309颗患牙，男性患者191例（68.9%），216颗患牙（69.9%）,年龄范围从26—76岁,平均年龄52.43±11.07,女性患者86例（31.1%）,93颗患牙,年龄范围从27—72岁,平均年龄50.52±0.47。所有的牙根纵裂中，单根牙共35颗，磨牙共274颗，其中229颗患牙牙根纵裂发生于近中根或近中颊根,远中根牙根纵裂患牙36颗，9颗发生于腭根。

2.2牙合创伤及其易感因素

277例患者的309颗患牙均有牙合创伤和（或）牙合创伤易感因素存在（100%），208颗（67.3%）患牙有侧方牙合干扰（其中死髓牙110颗,活髓牙98颗）,有189例患者有多个磨牙缺失和（或）有不良修复体，61例患者多年使用患侧进行单侧咀嚼。

2.3牙周情况

277例患者的309颗患牙均有牙周病变，其中轻度48颗（15.5%），中度193颗（62.5%），重度68颗（22%）。309颗患牙均有附着丧失，牙根纵裂部位附着丧失明显大于对侧同名牙及同一患牙无牙根纵裂的相应位点（x2=12.389，P=0.006）,患牙的患根侧与无牙根纵裂侧各两位点的附着丧失差异有统计学意义（x2=11.087，P=0.011）。牙根纵裂的程度与根分叉病变程度及牙槽骨吸收类型之

间无明显相关关系（P0.05）。

2.4患牙牙合面形态的变化

患牙牙合面磨耗为5级的有90颗，6级的有122颗，7级的有23颗，较对侧同名牙及正常对照牙严重。309颗患牙牙合面均出现异常形态改变，在274颗磨牙中，工作尖低平、非工作尖高陡有115颗（42%），颊舌尖高陡有50颗（18.2%），深牙合面凹有138颗（50.4%），边缘峭低平167颗（60.9%），牙冠高度降低有154颗（56.2%）。深牙合面凹的部位与牙根纵裂的程度有相关关系（P0.05）。

2.5正中牙合位时牙合面接触区情况

对96颗下颌第一磨牙牙合面接触区的观察表明，B、C两点无接触的患牙78颗（81.3%），大多数A、B、C三点处于滑动的平面。近远中向接触点的变化为中止点和平衡点在同一滑动平面上，接触区在牙合面上向颊缘偏移。

2.6X线片表现

309颗患牙根管X线透射影像均明显增宽，透射度较正常根管明显增宽。从X线片显示：牙根纵裂Ⅰ度19颗（6.1%），Ⅱ度76颗（24.6%），Ⅲ度135颗（43.7%），Ⅳ度79颗（25.6%）。有269颗（87.1%）患牙患根部位牙槽骨明显吸收达牙根纵裂部位或根尖部，仅40颗（12.9%）患牙患根侧牙槽骨无明显吸收，但患根牙周膜间隙增宽。

3 讨论

从本组资料的分析结果表明牙根纵裂绝大部分发生于中老年人第一磨牙的近中根或近中颊根，患根的牙周组织破坏明显大于无纵裂牙根，牙根纵裂处牙周袋最深，患牙有不同程度牙齿松动，牙龈红肿，窦道形成，X线片显示根分叉组织破坏和患根周围牙槽骨垂直吸收1/2以上，但X线片的连续观察发现，牙根纵裂的早期或根尖1/3纵裂时，牙周组织无明显异常，随着裂隙延伸，牙周骨质的吸收程度加剧，乃至全部丧失，这说明牙根纵裂可诱发或加重牙周病。另一方面，有牙周病变的患牙由于牙槽嵴退缩，造成牙根力的支点改变，尤其仅有轻、中度牙周萎缩的牙齿，在侧向牙合力作用下，牙根所受的力比正常牙更大[5，6]，牙根纵裂的发生率高于正常牙。

咀嚼磨损是生理性磨损，但随着年龄的增加，在口腔环境和咀嚼习惯等多种因素的影响下，牙齿形态和高度发生变化，造成咬合生理改变。从本组资料结果分析发现，患牙牙合面均重度磨耗，并出现非工作尖高陡，工作尖磨平，深牙合面凹及远中边缘峭低平等改变，且牙根纵裂程度与深牙合面凹的部位有关,这提示牙合面形态改变导致的过大牙合力与异常牙合力可能是牙根纵裂发生的重要条件。正常上下颌牙互相接触时，A、B、C接触点，闭合中止点和平衡点对保持牙合接触的稳定性起很重要的作用，缺少B点的接触将会形成不稳定性牙合[4]。牙根纵裂的患牙在B、C点相应位置出现了深牙合面凹，同时，牙尖的近远中斜面消失，工作尖磨平，远中边缘峭降低，使患牙在牙合接触时颊舌向及近远中向的稳定性遭到破坏。患牙正中牙合的接触区向牙合面颊缘偏移，正中牙合接触时，患牙受偏离生理

中心的轴向力作用[7]，而产生近远中向或（和）颊舌向的水平分力，这种力量对牙体及牙周组织容易造成各种损害，长期受到这种不良刺激的作用，牙根支持组织不能耐受的情况下，则产生牙根纵裂。因此牙齿牙合面形态的异常改变在牙根纵裂发生过程中所起的重要作用不容忽视。

本组资料中全部患牙均存在牙合干扰和（或）牙合不协调因素，正中牙合的早接触使患牙受到大于正常接触的牙齿所受牙合力，侧方牙合非工作侧的牙合干扰使患牙易向侧向力的作用。本研究中发现部分患者存在对侧同名牙同时发生牙根纵裂的现象。部分40岁以上的男性患者，有长达10多年，甚至20多年频繁咀嚼槟榔史，部分患者有夜磨牙症，单侧咀嚼和紧咬牙习惯，口内有大的冠内修复体或不良修复体，特别是一些年老的患者，由于邻牙缺失或修复数量范围增加或牙周病，这些因素的长期存在会对患牙的牙体、牙髓及牙周组织产生损害，造成患侧或患牙在维持正常咀嚼运动的同时，由于承担着过重的牙合力而造成牙合创伤。特别是承受牙合力最大的第一磨牙牙合面严重磨耗，导致冠根比例失调，牙根部受力点发生改变。有研究表明[8]，下颌第一磨牙受偏离生理中心的轴向作用时，其近中根尖处产生较大的拉应力，且集中于近中根管壁的颊舌面中线处，长期遭受这种应力集中的部位的牙本质发生应力疲劳的微裂。并且从X线片牙周组织变化完全证实患根承受了过大的牙合力。

因此，因牙合面形态改变而致的过大的牙合力和异常方向的牙合力是导致牙根纵裂发生的重要因素，加之患牙牙周支持组织的破

坏，二者共同促进了牙根纵裂的发生和发展。

参考文献

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牙合学

牙合学课件1 合学occlusion 殷新民绪论一、合学的定义合学是一门以咬合为研究中心的口颌系统生理学和病理学，是一门从生理到病理、从基础到临床、理论联系实际的应用基础学科。合学与口腔修复学、口腔正畸学、正颌外科、牙体牙髓病学、牙周病学等临床学科均有着密切的联系。口腔临床医生必须掌握合学的基础理论知识，并将之作为临床工作中必须遵循的重要准则。二、合学研究的内容合与颌位颞下颌关节与下颌运动下颌静止及运动中咀嚼肌的活动特点颅颌系统的神经支配及调控机制咬合病的病因及治疗 TMD的病因及治疗磨牙症的病因及治疗口腔临床学科中的合学问题三、合学与口腔临床医学的关系合学的诞生始于临床医学的需要，合学中纯基础的研究意义不大，其研究目的多是为临床服务的。合学与修复合学与正畸、正颌外科合学与牙体修复合学与牙周合的基本理论一、定义：合（occlusion）：上下颌牙静止的咬合接触关系。咬合（articulation）：下颌运动中上下颌牙的接触关系。二、口颌系统stomatognathic system 口颌系统是包括口腔颌面部各种组织结构如牙、颞下颌关节、咀嚼肌、神经的总称，是一个相互制约又相互协调的功能整体。在中枢神经系统统一指挥下，牙、颞下颌关节、咀嚼肌各司其责，共同完成复杂的功能运动。口颌系统担负着发音、讲话、表情、咀嚼、吞咽等各种重要功能。三、合的解剖生理牙列：上、下颌牙在牙槽骨内排列成的整体形态，称为牙列或牙弓（tooth arrangement or dental arch）。 1、牙列外形：呈抛物线形分三种形态：椭圆型，方圆型，尖圆型。正常牙列：要求比较规则、整齐、无间隙、不拥挤，牙量与骨量相协调，每个牙都在合适的位置，无弓外牙，无异常倾斜的牙。

牙合学重点分题型整理

牙合学重点分题型整理一、名词解释 1.牙尖交错位（intercuspal position，ICP）/正中牙合/牙位：上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时下颌所处的位置，即牙尖交错牙合时下颌骨相对于上颌骨或颌骨的位置关系。 2.后退接触位（retruded contact position，RCP）/正中关系位CP:从牙尖交错位开始，下颌可再向后下移动少许（约1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不接触，同时髁突受颞下颌韧带深层水平纤维的限制不能再往后退，位于其在关节窝中的生理性后退边缘，在保持髁突前斜面-关节盘中间带（盘-髁复合体）紧贴关节结节后斜面的同时，下颌从该位置可作单纯的铰链开口运动，具有可重复性。此时下颌的位置称~ 3.下颌姿势位（mandibular postural position，MPP）/休息位/息止颌位：人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话时，提颌肌群轻微收缩以对抗下颌骨所承受的重力，下颌处于休息状态，上下牙不接触时（上下颌牙之间有一前大后小的楔形间隙，约2~4mm，称息止牙合间隙freeway space），下颌所处的位置称~ 4.铰链运动：开口约为18~25mm时，髁突的单纯转动。（髁突运动：转动/铰链运动，滑动运动） 5.铰链位：铰链运动过程中，髁突始终处于关节窝的生理最后位，RCP又称为（髁突的）铰链位 6.铰链开口度：下颌髁突从闭口位开始作单纯转动运动，在上下中切牙切缘之间可有 18~25mm距离，该距离称~ 7.正中关系(CR)：髁突做铰链运动时，可使切牙处降颌约25mm，此运动范围内（铰链开口度范围内）下颌对于上颌的位置关系称为正中关系。（RCP是CR的最上位，具唯一性） 8.铰链运动与铰链位：正中关系（centric relation, CR）指髁突的单纯转动运动，下颌位于后退接触位时，髁突可以在关节窝内作单纯转动运动（铰链运动）而无滑动。在铰链运动的过程中，髁突不离开后退接触位这一下颌的生理性最后位置，故又可将后退接触位称为（髁突的）铰链位(hinge position)，在该铰链运动过程中所产生的开口范围，称为铰链开口度，其在上下颌切牙切缘之间可达18~25mm 9.垂直距离（vertical dimension）：下颌姿势位时的面下1/3高度，临床上用鼻下点到软组织颏下点的距离表示。 10.咬合时的垂直距离（vertical dimension of occlusion，VDO）：牙尖交错位时面下1/3 高度 11.牙合间隙：下颌姿势位时的垂直距离与牙尖交错位时的垂直距离之差，约1~3mm。 MPP面部垂直距离＝ICP垂直距离+息止牙合间隙 12.长正中：正中牙合位和正中关系位之间这种前后向相距约0.5mm的位置关系称为~。意在正常情况下这种矢状关系没有左右偏斜，仅有向前或向后运动。 13.正中自由域：正常人从RCP到ICP的前后向及左右向的运动范围 14.Bennett运动：下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑动的现象称为侧移，又称 Bennett运动 15. ）：Bennett运动非工作侧髁点轨迹与矢状面之间的夹角称Bennett角。一般不超过20° 16.Guichet根据非工作侧髁突最初前伸的4mm范围内的侧移发生的比例（侧移的时相 1

牙合学题库

1.什么叫做合运循环？前牙合运循环有何特点？咀嚼运动可归纳为对食物的切割、压碎、磨细三个基本阶段。切割是通过前牙合运循环进行的，压碎和磨细是通过后牙合运循环进行的。前牙的合运循环是指首先下颌向前下运动，开口约15~20mm，然后向上下切牙相对的位置闭口，咬住食物，下切牙沿上切牙舌面引导方向向后上滑动，回到牙尖交错位，在滑动过程中咬断食物，然后进入下一咀嚼阶段，这一过程，通常称为前牙的合运循环，但因切割后食物入口，进入后牙咀嚼运动期。 2.什么是锁合？牙尖交错合时，下后牙舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。 3.什么是功能尖？后牙合面形态复杂，并非合面所有结构都与对颌牙接触。一般将与对颌牙合面窝沟有接触的上后牙舌尖和下后牙颊尖称为支持尖支持尖特点：形态园钝, 约占合面宽度的2/3; 功能意义：＜1> 是咀嚼中主要压力实施者; ＜2> 维持咬合关系稳定, 支持下面部高度。 4.什么是深覆合？牙尖交错合时，上切牙盖住下切牙冠长的2/3 以上。咬切食物时下切牙在上切牙引导下的滑行距离较长，因而对正常的切割功能有一定影响；有些深覆合，覆盖很小，上切牙咬在下切牙唇侧的粘膜处，下切牙咬在上切牙腭侧粘膜处，影响牙周组织健康；深覆合对下颌运动、肌肉功能、颞颌关节组织均有不良影响，属于一种可导致病变的病理性合型。 5.什么是开合？牙尖交错合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙在垂直方向上有空隙。开合与深覆盖是有区别的，开合无覆合，而深覆盖尽管上下前牙在水平方向距离大，可以互相不接触，但在垂直方向上仍有覆合存在，因此，不能简单地将上下前牙不接触称之为开合，而需根据垂直方向有无空隙而定。开合常属于上颌牙槽骨发育不足，这种合型使切割功能完全丧失，对发音，面形的影响也较大。 7.简述覆合覆盖正常的生理意义正常的覆合覆盖关系使上下牙密切接触，利于下颌进行咀嚼运动时保持咬合接触关系，从而提高咀嚼效率。上牙列的切缘与颊尖覆盖着下牙列的切缘与颊尖，使唇颊软组织受到保护，而不致咬伤，同时在牙列的舌侧，由于下后牙的舌尖反覆盖着上后牙的舌尖，可保护舌的边缘，使之不被咬伤。 8.后牙有哪几种牙合型？各有何特点和功能意义后牙正常、反合、锁合、反锁合，影响咀嚼运动环 1什么是开合？牙尖交错合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙在垂直方向上有空隙。开合与深覆盖是有区别的，开合无覆合，而深覆盖尽管上下前牙在水平方向距离大，可以互相不接触，但在垂直方向上仍有覆合存在，因此，不能简单地将上下前牙不接触称之为开合，而需根据垂直方向有无空隙而定。开合常属于上颌牙槽骨发育不足，这种合型使切割功能完全丧失，对发音，面形的影响也较大 2后牙有哪几种牙合型？各有何特点和功能意义后牙正常、反合、锁合、反锁合，影响咀嚼运动 1.试述后牙（牙合）面形态对咬合力传导的影响上下后牙之间的主要咬合接触形式之一是牙尖斜面之间的接触，垂直载荷可以被牙尖斜面分散。当牙尖斜面不存在时——如重度磨耗情况下，这种分散垂直载荷的能力便丧失。过去多强调牙长轴对咬合力的传导作用，实际上，咬合力在合面凸凹不平的正常牙上，被有效地分解了，沿牙长轴传导的负荷很小。即使在合面为平面型的牙上，垂直载荷也由于牙的倾斜排列特点，下颌后牙牙冠向舌侧倾斜，其合面载荷将大部分为其颈部舌侧以及根尖

牙合学 (2)

《牙合学》第一章一、何谓支持尖与引导尖及其解剖特点是什么？支持尖:下后牙颊尖和上颌后牙舌尖对于咬合高度具有决定意义，通常被称为支持尖。引导尖:而下后牙舌尖和上后牙颊尖的主要作用，一般被认为是在咀嚼过程中引导下颌运动，因此被称为引导尖。 1、从牙冠的颊舌向测量，支持尖较大，约占颊舌径的55%--60%，有利于咬合力通过牙体长轴。 2、支持尖的外斜面大于引导尖的外斜面，其尖较引导尖圆而短。引导尖的外斜面不与对颌接触，其尖常较支持尖高且锐。二、为什么说尖---窝三点接触是最稳定的接触形式？ 1、颊舌向牙合接触的稳定点（A 、B、C接触点）：从冠状面观察，牙尖交错位时，上颌颊尖舌斜面与下颌颊尖颊斜面的接触点，命名为A点；上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面的接触点，命名为B点；上颌舌尖舌斜面与下颌舌尖颊斜面的接触点，命名为C点。当A、B点接触C点无接触，或B、C点接触A点无接触时，由于接触点上所承受的咬合力方向有明显的夹角，使得整个牙的接触比较稳定，咬合关系比较稳定，而当A、C接触B点无接触时，咬合关系不稳定。因此B点的接触十分重要。ABC接触点为颊舌向的稳定点。 2、近远中向牙合接触的稳定点（终止点和平衡点）：近远中向牙合接触的稳定点又称为闭合的终止点和平衡点。上颌牙的远中斜面与下颌牙的近中斜面，在近远中向的接触点叫闭合终止点；上颌牙的近中斜面与下颌牙的远中斜面，在近远中向的接触点叫平衡点。如果在闭合时，平衡点与闭合终止点同时接触，则闭合的力相等而方向相反，达到稳定；若平衡点先于终止点接触，平衡点则成为闭合的偏移点。三、试述下颌运动中咬合的接触特点？咀嚼运动咬合期的牙合接触是以ICP为中心的一个动态变化过程，而且接触时间很短每天上下牙平均接触时间仅为17分钟左右。咬合动态接触的主要特征是有咬合面的引导作用，除尖牙保护牙合者的引导作用外。其他多个牙的引导，通常在建牙合初期，机体可通过一定的生理性磨耗，来建立这种一致的咬合引导模式。 1、前伸牙合接触特征：前伸咬合运动主要由切牙引导，咬合接触的部位位于下颌切牙切缘唇面及上颌切牙舌面切道范围内 2、后退牙合接触特征：后退咬合运动主要受后牙牙尖斜面的引导，从ICP向后退，上颌后牙牙尖的近中牙尖斜面与下颌后牙牙尖的牙尖的远中牙尖斜面相接触。正常情况下该接触应双侧对称，其引导的后退运动光滑、均匀。 3、侧向牙合接触特征：侧向咬合运动中工作侧接触部位为下颌尖牙唇侧，上颌尖牙牙尖的舌侧。由于ICP时下颌尖牙位于上颌尖牙的近中，所以上颌尖牙的咬合接触范围位于其牙尖舌面的近中。六、试述牙合的分类？ 1、形态学分类狭义的错牙合概念包括个别错位、牙列异常、咬合关系异常等。广义的错牙合畸形概念还包括了颅面关系不协调引起的各种畸形，与之相对应的正常牙合则是指没有相应错牙合表现的咬合关系。 2、功能分类目前关于病理牙合的定义仍局限于理论水平，是指那些具有病理性牙合因素的咬合。病理牙合主要包括前伸牙合干扰、侧向牙合干扰以及CO-CR牙合干扰。

第二章(牙合)与颌位

打印本页第二章（牙合）与颌位［题目答案分离版］字体：大中小一、A1 1、按照形态特征分型，牙列分为 A. 恒牙列、乳牙列、混合牙列 B. 方圆型、尖圆形、椭圆型 C. 正常牙列、异常牙列 D. 正常恒牙列、异常恒牙列 E. 以上都不是【正确答案】：B 【答案解析】：按照形态特征分型，牙列分为方圆型、尖圆形、椭圆型。【该题针对第二章（牙合）与颌位单元测试”知识点进行考核】 2、横牙合曲线有哪些牙尖的连线所构成 A. 左右两侧磨牙舌尖的连线 B. 左右两侧双尖牙的颊舌尖的连线 C. 左右两侧磨牙颊舌尖的连线 D. 左右两侧磨牙颊尖的连线 E. 左右两侧双尖牙舌尖的连线【正确答案】：C 【答案解析】：横（牙合）曲线是连接一侧磨牙的颊尖、舌尖及对侧同名牙的颊尖、舌尖的一条向下凸的线。但必须是相对应磨牙。【该题针对第二章单元测试”知识点进行考核】 3、不属于Spee曲线特点的是 A. 为下颌牙列的纵曲线 B. 形成一条向下凹的曲线 C. 连接下颌切牙切缘、尖牙牙尖及前磨牙、磨牙的颊尖 D. 在切牙段较平 E?自尖牙起向后逐渐降低，到第一磨牙远中颊尖处最低【正确答案】：B 【答案解析】：Spee曲线：它是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条向上凹的曲线。该曲线在切牙段较平，自尖牙起向后则逐渐降低。于第一磨牙远颊尖处为最低点，往后又逐渐升高。它表明下颌牙弓的（牙合）面不是一个平面，而是一个有规律的凹面；表示在同一下颌牙列中，各牙的上下位置不在一个平面。【该题针对不属于Spee曲线特点的是”知识点进行考核】

4、下列哪项不是替牙期间的特征 A. 左右中切牙之间有一间隙 B. 侧切牙向远中倾斜 C. 前牙拥挤 D. 磨牙关系偏近中 E. 暂时性的深覆(牙合) 【正确答案】：D 【答案解析】：替牙期间的特点约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至12岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。故从6?12岁，皆属替牙期。替牙期间的特点常表现为暂时性错，此类错在的发育过程中常可自行调整为正常。 1?中切牙间间隙。 2. 侧切牙歪斜。 3. 前牙拥挤恒切牙初萌时，可能显示拥挤状态，随着颌骨的长大，恒牙列逐渐排齐，牙弓规则。若在颌骨发育完全之后，牙列仍是拥挤的，即属异常。 4. 磨牙关系偏远中。 5. 暂时性深覆(牙合)。 5、乳牙(牙合)期间特征不包括 A. 无明显倾斜 B. 曲线不明显 C. 平齐末端 D. 牙列拥挤 E. 覆深(牙合) 【正确答案】：D 【答案解析】：乳牙期间的特点完整的乳牙约在2岁半时建成。从2岁半至6岁，皆属乳牙时期。 1. 从2岁半至4岁期间的特征为 (1 )牙排列紧密而无间隙。 (2)切缘及面尚无显著磨耗。 (3 )上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。 2. 4?6岁期间的特征是 (1)牙排列不紧密，前牙间隙逐渐形成。 (2 )牙的切缘及面产生显著磨耗。 (3)上、下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面上，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方。【该题针对第二章(牙合)与颌位单元测试”知识点进行考核】 6、没有咬合接触的是

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第一章牙合 1.什么叫牙合（occlusion）？什么叫咬合（occluding）？ 2.试述牙尖交错牙合（ICO）的基本研究特征。 3.什么叫静态咬合？什么叫动态咬合？ 4.牙合检查项目包括哪些？ 5.试述牙合、颞下颌关节、咀嚼肌三者之间的关系。 6.人类咬合具有哪些特点。 7.试述静态牙合接触特征有哪些？ 8.试述动态牙合接触特征有哪些？ 9.什么叫支持尖（supporting cusp）？什么叫引导尖（guiding cusp）？ 10.什么叫止接触(stopper)？ 11.试述牙合的临床分类？。 12.试述牙合面形态改变对承载特点的影响。第二章颞下颌关节及其生物力学 1.什么叫应力应变曲线的坡脚区（toe region）？ 2.试述人类颞下颌关节与咬合功能的相关性。 3.什么叫关节形态改变（DIF）？ 4.试述颞下颌关节的功能运动及其生物力学。 5.TMJ软骨压缩特征有哪些？ 6.试述人类颞下颌关节解剖形态和组织学特点。 7.什么叫关节液膜润滑（fluid film lubrication）？ 8.什么叫关节盘后区“双板区”？第三章咀嚼肌 1.试述颌骨肌的解剖形态特点。

2.试述咀嚼肌与咬合的相关性。 3.什么叫肌电图？ 4.什么叫肌电静息期？ 5.试述咀嚼肌的生物力学特征。 6.常用的肌电信号参数有哪些？ 7.试述肌电图检查的影响因素。 8.分析一例牙列缺失患者修复前后咀嚼肌肌电图的特征。 9.评价肌功能的指标有哪些？第四章颌位与下颌运动　 1.什么是后退接触位（RCP）？什么叫下颌姿势位（MPP）？ 2.什么叫铰链位（hinge position）？什么叫正中关系位（CRP）？ 3.什么叫长正中（long centric）？什么叫肌位（MP）？ 4.试述RCP的生理意义。 5.试述影响MPP的因素。 6.什么叫无牙颌位（EP）？什么叫牙尖交错位（ICP）？ 7.什么叫转动（rotation）？什么叫滑动（translation）？ 8.什么叫切点？什么叫磨牙点？ 9.咀嚼肌中的感受器有哪些？ 10.颞下颌关节中的感受器有哪些？ 11.试述与下颌运动有关的神经肌肉反射。 12.什么叫程序化运动？什么叫叩齿运动？ 13.什么叫边缘性运动（border movement）？ 14.试述牙合架的基本要求。

护理不良事件的原因分析及预防措施

护理不良事件的原因分析及护理措施一、护理不良事件（一）定义护理不良事件是指伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。（二）护理不良事件相关等级概念 1. 护理不良事件一般分为事故、差错（一般差错、严重差错）、护理缺陷三个等级。（ 1 ）医疗（护理）事故：在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（ 2 ）护理一般差错：是未对患者人身造成影响，或对患者有轻度影响，未产生不良后果者。（ 3 ）严重差错：由于护理人员失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了治疗时间。（ 4 ）护理缺陷：为在临床护理工作中，某一环节有错误，但被发现后得到及时纠正，未在患者身上发生不良后果。 2. 按事件的严重程度分四个等级（中国医院协会分类）：警告事件、不良事件、未造成后果事件和隐患事件。（ 1 ）警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（ 2 ）不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（ 3 ）未造成后果事件：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。（ 4 ）隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。（三）护理不良事件类型护理不良事件的类型主要包括以下几个方面： 1. 患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。 2. 诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件。 3. 严重药物或输血不良反应。 4. 因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害。 5. 因医务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害。 6. 院内感染。 7. 门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。（四）不良事件常见原因 1. 查对制度落实不到位因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，有时凭借主观印象，如给病人进行治疗时只喊床号，不喊姓名，更换液体时未做到姓名、药名、输液卡三对照，致使给患者输错液体或发错口服药。

第二章 (牙合)与颌位

打印本页第二章（牙合）与颌位[题目答案分离版] 字体：大中小一、A1 1、按照形态特征分型，牙列分为 A.恒牙列、乳牙列、混合牙列 B.方圆型、尖圆形、椭圆型 C.正常牙列、异常牙列 D.正常恒牙列、异常恒牙列 E.以上都不是【正确答案】：B 【答案解析】：按照形态特征分型，牙列分为方圆型、尖圆形、椭圆型。【该题针对“第二章（牙合）与颌位单元测试”知识点进行考核】 2、横牙合曲线有哪些牙尖的连线所构成 A.左右两侧磨牙舌尖的连线 B.左右两侧双尖牙的颊舌尖的连线 C.左右两侧磨牙颊舌尖的连线 D.左右两侧磨牙颊尖的连线 E.左右两侧双尖牙舌尖的连线【正确答案】：C 【答案解析】：横（牙合）曲线是连接一侧磨牙的颊尖、舌尖及对侧同名牙的颊尖、舌尖的一条向下凸的线。但必须是相对应磨牙。【该题针对“第二章单元测试”知识点进行考核】 3、不属于Spee曲线特点的是 A.为下颌牙列的纵曲线 B.形成一条向下凹的曲线 C.连接下颌切牙切缘、尖牙牙尖及前磨牙、磨牙的颊尖 D.在切牙段较平 E.自尖牙起向后逐渐降低，到第一磨牙远中颊尖处最低【正确答案】：B 【答案解析】：Spee曲线：它是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条向上凹的曲线。该曲线在切牙段较平，自尖牙起向后则逐渐降低。于第一磨牙远颊尖处为最低点，往后又逐渐升高。它表明下颌牙弓的（牙合）面不是一个平面，而是一个有规律的凹面；表示在同一下颌牙列中，各牙的上下位置不在一个平面。【该题针对“不属于Spee曲线特点的是”知识点进行考核】

4、下列哪项不是替牙期间的特征 A.左右中切牙之间有一间隙 B.侧切牙向远中倾斜 C.前牙拥挤 D.磨牙关系偏近中 E.暂时性的深覆（牙合）【正确答案】：D 【答案解析】：替牙期间的特点约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至12岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。故从6～12岁，皆属替牙期。替牙期间的特点常表现为暂时性错，此类错在的发育过程中常可自行调整为正常。 1.中切牙间间隙。 2.侧切牙歪斜。 3.前牙拥挤恒切牙初萌时，可能显示拥挤状态，随着颌骨的长大，恒牙列逐渐排齐，牙弓规则。若在颌骨发育完全之后，牙列仍是拥挤的，即属异常。 4.磨牙关系偏远中。 5.暂时性深覆（牙合）。 5、乳牙（牙合）期间特征不包括 A.无明显倾斜 B.曲线不明显 C.平齐末端 D.牙列拥挤 E.覆深（牙合）【正确答案】：D 【答案解析】：乳牙期间的特点完整的乳牙约在2岁半时建成。从2岁半至6岁，皆属乳牙时期。 1.从2岁半至4岁期间的特征为（1）牙排列紧密而无间隙。（2）切缘及面尚无显著磨耗。（3）上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。 2. 4～6岁期间的特征是（1）牙排列不紧密，前牙间隙逐渐形成。（2）牙的切缘及面产生显著磨耗。（3）上、下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面上，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方。【该题针对“第二章（牙合）与颌位单元测试”知识点进行考核】 6、没有咬合接触的是 A.牙尖交错位

稽留流产的病因分析及防治措施研究

稽留流产的病因分析及防治措施研究李林萍甘肃省天水市第一人民医院妇产科甘肃天水 741000 【摘要】：目的：探讨我院10年间门诊稽留流产患者的病因，并提出有效的防治措施。方法：对2008年1月-2017年12月在我院妇产科门诊就诊的1640例稽留流产患者进行回顾性分析，分析比较10年间稽留流产病因变化。结果：10年来甲减引起稽留流产有逐年上升的趋势，而孕酮低下、支原体感染和不明原因引起稽留流产有逐年下降的趋势，10年来稽留流产的发病人数是增多趋势的，子宫肌瘤导致的稽留流产总体呈降低趋势。结论：加强孕前检查及产前定期检查，加强围产保健知识宣教，提高助产技术和产科质量，有利于预防稽留流产的发生。关键词：稽留流产，甲状腺功能减退，妊娠 Analysis of Missed Abortion Reasons and Prevention Measures of 1640 Cases Abstract:Objective: To investigate the etiology of patients with missed abortion during 10 years in our hospital outpatient and put forward some effective prevention measures. Methods: A retrospective analysis was made of 1640 missed abortion patients in the outpatient department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2008 to December 2017, and we analyzed the changes of the cause of abortion in 10 years. Results: In the past 10 years, the incidence of missed abortion caused by hypothyroidism has been increasing year by year, and the trend of impaired abortion caused by progesterone, mycoplasma infection and unknown causes has been declining year by year. The incidence of abortion in 10 years is increasing, and the total abortion induced by myoma of uterus is decreasing. Conclusion: To strengthen the prenuptial examination and regular antenatal examination, strengthen the knowledge and education of perinatal health care, and improve the quality of midwifery and obstetrics, is beneficial to prevent the occurrence of missed abortion. Keywords: hypothyroidism; pregnancy; missed abortion. 稽留流产是一种特殊类型的流产，属于临床妊娠疾病,是指已死亡胚胎或胎儿无法自然排出进而滞留在宫腔[1]。近年来，育龄期妇女稽留流产的发病率呈明显上升趋势，我国稽留流产的发生率大约在13%[2]，已成为严重的社会问题。以前学者主要研究稽留流产的诊断及治疗，而对稽留流产相关病因研究不多，且研究样本量偏小。本研究对1640例稽留流产患者进行综合分析，探讨育龄期妇女稽留流产的主要病因和病因变化的主要原因，以提出合理的防治措施。

隧道十大典型病害原因分析及防治措施完整版

隧道十大典型病害原因分析及防治措施标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

隧道十大典型病害原因分析及防治措施 1 隧道掘进中的超欠挖 1.1 现象隧道在掘进开挖过程中，发生上、下、左、右轮廓超标。 1.2 原因分析测量不准，放线偏差较大；布孔位置偏差较大；炮孔钻眼过程中孔眼不直发生斜孔超限；爆破参数选择有误，装药量过多或不合理。 1.3 防治措施保证测量工作的换手复核制；精确计算爆破参数，正式进洞前进行工艺试验，地质条件变化时及时调整有关参数；钻孔过程中控制孔眼位置及其方向。 2 隧道喷射砼脱层隆起 2.1 现象砼喷射层与岩面不粘结，砼喷层之间粘结不好。 2.2 原因分析受喷面松动岩石未清除；受喷岩面浮碴杂物未用压力风、压力水冲洗或冲洗不彻底；受喷面滴水、淋水、集中出水点未处理；间隔喷砼前一层喷面未用风、水清洗浮碴。风压与喷射距离不协调。 2.3 防治措施清除松动岩石，清除受喷面浮碴杂物；对喷水、淋水、集中出水点的受喷面采用凿槽、埋管进行引导疏干处理；喷射砼前进行试喷，确定风压与喷射距离之间的协调关系。 3 隧道锚杆拉力不足

3.1 现象锚杆安装不牢固、抗拔力不够。 3.2 原因分析锚固长度不够；砂浆灌注不饱满；砂浆包裹锚杆厚度不够或根本没有；孔眼内杂物没有处理干净；孔眼深度同锚杆长度不配套。 3.3 防治措施钻孔直径应与锚杆直径相配套；严格按设计孔深钻孔；压浆前用压力风及压力水冲净孔眼；锚杆除锈、矫直，安装时确保锚杆与孔眼中心线在同一直线上；孔内注浆从孔底开始，均匀连续进行，中途不得中断；采用早强药包裹锚杆时，处理后的锚杆外径应与孔眼直径配套。 4 隧道衬砌砼麻面 4.1 现象砼表面缺浆、粗糙、凸凹不平，但无钢筋和石子外露。 4.2 原因分析模板表面在砼浇筑前未清理干净，拆模时砼表面被粘损；未全部使用钢模板，夹杂其他类型模板；模板表面脱模剂涂刷不均匀，造成砼拆模时发生粘模；模板拼缝处不够严密，砼浇筑时模板缝处砂浆流走；砼振捣不够，砼中空气未排除干净。 4.3 防治措施模板表面认真清理，不得沾有干硬水泥砂浆等杂物；全部使用钢模板；砼脱模剂涂刷均匀，不得漏刷；振捣必须按操作规程分层均匀振捣密实，严防漏捣，振捣手在振捣时掌握好止振的标准：砼表面不再有气泡冒出。 5 隧道衬砌砼蜂窝

质量通病原因分析及预防措施表汇总(doc 8页)

质量通病原因分析及预防措施表（1）隧道工程通病现象原因分析预防措施 1、隧道在掘进开挖过程中，发生上、下、左、右轮廓超、欠挖。 1、测量不准，放线偏差较大。 2、炮孔钻眼过程中孔眼不直发生斜孔超限； 3、爆破参数选择有误，装药量过多或不合理。 1、保证测量工作的换手复核制； 2、精确计算爆破参数，正式进洞前进行工艺试验，地质条件变化时及时调整有关参数； 3、钻孔过程中控制孔眼位置及其方向。 2、喷射砼脱层隆起，砼喷射层与岩面不粘结，砼喷层之间粘结不好。 1、受喷面松动岩石未清除； 2、受喷岩面浮碴杂物未用压力风、压力水冲洗或冲洗不彻底； 3、受喷面滴水、淋水、集中出水点未处理； 4、间隔喷砼前一层喷面未用风、水清洗浮碴； 5、风压与喷射距离不协调。 1、清除松动岩石，清除受喷面浮碴杂物； 2、对喷水、淋水、集中出水点的受喷面采用凿槽、埋管进行引导疏干处理； 3、喷射砼前进行试喷，确定风压与喷射距离之间的协调关系。 3、整体台车衬砌接茬处发生错台，相邻断面衬砌砼1、台车刚度小，砼浇筑时发生变形； 2、模板使用时间过长发生变形； 3、相邻节段接茬处未采取处1、台车设计时加大刚度、挠度检算，可采用稍大的安全系数； 2、模板发生变形时一律进行更换； 3、相邻节段接茬处采用加强措施，如使用横向液压千斤顶、丝杠顶撑

表面接茬处错台超出标准。理措施。等，使相接处密贴。 4、锚杆安装不牢固、抗拔力不够，锚杆长度、数量不够及超挖较大时填充片石造成空洞的偷工减料行为。 1、锚固长度不够； 2、砂浆注不饱满； 3、砂浆包裹锚杆厚度不够或根本没有砂浆； 4、孔眼内杂物没有处理干净； 5、孔眼深度同锚杆长度不配套。 6、人为意识。 1、钻孔直径应与锚杆直径相配套；严格按设计及设计孔深钻孔； 2、压浆前用压力风及压力水冲净孔眼； 3、锚杆除锈、矫直、安装时确保锚杆与孔眼中心线在同一直线上； 4、孔内注浆从孔底开始，均匀连续进行，中途不得间断； 5、采用早强药包裹锚杆时，处理后的锚杆外径应与孔眼直径配套。 6、加强质量意识教育，锚杆安装前对长度进行检查，安装后对数量进行确认，发现偷工减料，对责任人进行进行处罚，或撤离工作岗位。质量通病原因分析及预防措施表（2）砼工程现象原因分析预防措施

牙合学终极

1.牙弓：牙按照一定的顺序、位置和方向排列成弓形，称为牙弓或牙列。 2.牙合平面：是指从上颌中切牙的近中切角到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面。 3.解剖学牙合平面：从下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶所构成的假象平面。 4.下颌牙列的纵牙合曲线：连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线。 5.上颌牙列的纵合曲线：连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖，磨牙的近远中颊尖的连线。 6.牙合关键其原因主要有：①第一恒磨牙是恒牙中最早萌出的牙，其面形态复杂，尖窝多，因而在上下颌第一磨牙萌出达到接触以后，易于保持稳定。②第一磨牙的牙根多、粗壮、长大。上颌第一磨牙位于骨质致密的上颌骨颧弓根的颧牙槽嵴内，这也使得该牙萌出后位置比较恒定，可成为引导其余牙在正常位置萌出的引导因素。③第一磨牙位丁牙列的前后方向的中段，接近咀嚼肌在颌骨上附丽部位，各肌的合力作用点与该牙很接近，使该牙承受的力最大。而且由丁该牙的形态特征（面大、尖窝及斜面较多、牙根粗壮），使其成为牙列中承受咀嚼负荷的最重要的牙。由于以上这些特点，第一磨牙的关系成为牙尖交错的最重要的标志。 7.覆牙合：牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌牙唇(颊)面的垂直距离，对于前牙，它是指上颌切牙切缘与下切牙切缘之间的垂直距离。 8.覆盖：指牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌的水平距离，对于前牙，它是指上颌切牙切缘与下切牙切缘之间的前后水平距离。 9.牙尖交错牙合正常标志：（1）上下牙列中线对正（当不存在牙列拥挤时），正对着上颌唇系带。（2）除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外，每个牙都与对颌的两牙相对应接触。（3）尖牙关系正常，即：上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面及唇侧远中缘医学教|育网搜集整理，下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面及舌侧近中缘。 (4).第一磨牙关系为中性关系，即：上颌第一磨牙的近颊尖正对着下颌第一磨牙的颊面沟，下颌磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的（侧）楔状隙。 (5).前、后牙的覆覆盖关系正常。 10.四岁前乳牙牙合特征：（1）乳牙在颌骨上的位置较正，无明显近远中或垂直向倾斜。（2）牙合曲线不明显。（3）上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面，称为齐平末端。一垂直平面，成为齐平末端。 11.4～6岁期间乳牙牙合特征：

牙合学复习题答案[2](20210215012630)

一.名解 1支持尖|:下后牙颊尖和上颌后牙舌尖对于咬合高度具有决定意义，通常被称为支持尖 2引导绸:下后牙舌尖和上后牙颊尖的主要作用，一般被认为是在咀嚼过程中引导下颌运动，因此被称为引导尖。 3关节的形态改变（DIF）|：是关节改建的结果，如关节软组织增殖，锲突变平或变大，关节盘周缘变薄，关节表面凹凸不平等 4关节的退行性变（DJD）：DIF持续进行和关节组织增殖能力的下降可导致关节表面破坏，深层骨组织吸收或增生，这一过程称为关节的退行性变（DJD）o |5下颌姿势位：是指端坐或直立,且不吞咽、不说话、不咀嚼时，下颌所处的位置。 |6垂直距离|：面下部垂直距离（VD）的参考标点一般用鼻下点和颊下点，下颌位于姿势位时这两个标志之间的距离称为垂直距离。 7咬合病：是山于牙合紊乱而导致的咀嚼系统功能紊乱，可涉及牙体、牙髓、牙周组织、咀嚼肌、颍下颌关节及颅颌颈部姿势肌等范围。 B磨牙症是指人在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩，使上下牙产生彼此磨动或紧咬、使下颌正常生理休息位中断的现象，属副功能运动。 P?等张收缩：I在前负荷固定不变的情况下,肌接受刺激，肌张力增加在前，肌长度缩短发生在后，并且当肌缩短后张力不再发生变化的收缩，称为等张收缩。 10等长收缩：在后负荷过大或肌两端固定使肌收缩时完全不能缩短，而仅仅是张力的增加，称为等长收缩。 11牙合间隙：是姿势位时垂直距离与牙尖交错位时的垂直距离之差。测量结果表明牙合间隙约为 12不可复性盘脱位：当关节盘完全位于牒突的前内侧，繰突向前下移动推压关节盘时，盘始终不能反跳复位称为不可复性盘脱位。 13牙尖交错牙合：是指上下颌牙达到其最广泛、最紧密接触时的牙合关系，山该咬合关系所确定的牙尖交错位，是许多下颌运动的起始点或终止点，在所有下颌位置中该颌位的至要性最好，14牙合干扰：咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的平滑协调的各项运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能接触，称为牙合干扰 15早接触|：下颌山姿势位闭合，到上下牙发生最初接触的颌位，如果只有少数牙棋至个别牙接触，而不是牙尖窝交错广泛的紧密接触，这种少数牙棋至个别牙接触，称为早接触 16边缘性运动：是指下颌向各个方向所可能作的最大限度运动代表了颍下颌关节、肌肉、韧带等组织结构在下颌运动方向的功能潜力。 17牙尖交错位：是半下颌处于牙尖交错牙合这种咬合关系状态时，下颌相对于上颌的位置。牙尖交错牙合（ICO）是上、下牙达到最广泛.最紧密接触时的咬合接触现象。是最适宜承载最大垂直咬合力的颌位。 18咬合治疗：是指通过改变牙合的接触状态和颌位，以改善咀嚼系统的美观和功能, 所采取

护理不良事件原因分析及预防措施

一、对发生的护理不良事件及时分析护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度，违反操作规程或者是由于技术水平而发生的，对病人直接或间接产生了影响。 1.发生护理不良事件的原因主要表现在以下几个方面： 1.1查对制度不严因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件占较高比例。具体表现在用药查对不严、只喊床号、不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药；只看药品包装，不看药名；查药名看字头不看字尾；对药品剂量查对不严；对用法查对不严；对浓度查对不严等等，在临床极易引起不良后果。 1.2不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响，对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药、甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。 1.3药品管理混乱表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放、注射药与口服药

混放、内用药与外用药混放、药品瓶签与内装药品不符、药品过期、需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件。 1.4不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度。表现在不按时巡视病房，观察病情不好细，护理措施不到位。卧床病人翻身不及时造成压疮，静脉注射药液外渗引起局部组织坏死。 1.5护士不严于职守责任心不强表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果。 1.6护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量。因此保证护理安全，预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

棉花红叶病因分析及防治措施

棉花红叶病因分析及防治措施 2004年6-7月，若羌县瓦石峡乡新建村部分棉田，蕾、花、铃期发生红叶植株，对棉花产量、品质产生较大影响。将其植株样品送中国棉花研究所进行室内镜检，取土样化验分析，确定为生理性病因，并提出有效防治措施。 1 主要症状植株上部叶片呈暗红色，叶缘干枯向下卷曲，发脆，部分叶片呈深褐色焦枯后脱落。叶背无明显伤痕，无吐丝结网现象，病株维管束正常。 2病因分析 2．1 土壤肥力低病发区土壤养分含量调查结果表明，土壤有机质、速效磷、速效氮均处于较低水平，速效钾属于极低范围(不足100mg/kg)。缺钾和营养失调造成了棉花红叶病的发生。土壤质地轻、瘠薄，保水保肥能力差，在蕾、花、铃期水肥供给不及时，出现明显的缺钾症状，苗期就可看出茎叶暗红。花铃期(6-7月份)严重干旱缺水，就会削弱肥料的吸收利用，棉花出现早衰现象。夏季遭受暴雨，土壤养分被淋洗，地温下降，土壤板结，通气性差，根系吸收能力减弱；雨后气温上升，蒸腾强，根部吸收不能满足需要，养分失去平衡。 2．3气候因素5月份瓦石峡气温偏低，多风沙天气，有两次降雨。进入6-7月份，气候干旱，棉田缺水，矿质营养吸收减弱，影响棉花正常生长。 2．4病理检验经中国棉花研究所室内镜检，未发现有侵染性病原菌存在，可以确定为生理性病害所致。 3措施与对策 3．1大力增施有机肥，加大土壤培肥力度，提高土壤有机质含量，增强植株生长后劲。 3．2科学施肥，推广测土配方施肥。根据缺什么补什么的原则，合理施用肥料，改进施肥方法，提高肥料利用率。 3．3合理灌水。遇干旱要及时灌水，中耕松土，增强土壤保墒能力。根据墒情适量浇水，避免田间积水造成肥料淋湿。 3．4喷施叶面肥。喷施氨基酸钾肥100g/667m，或喷施0.3％磷酸二氢钾溶液及硼肥、锌肥，全生育期喷施3-4次。