抗生素不合理用药处方分析 (1)
抗生素不合理用药处方分析
王金莲
!宝鸡市陈仓医院"陕西宝鸡#$%&’’( )中图分类号*+,-,./)文献标识码*0)文章编号*1-21345,6!7554(52031,75357
随着医疗水平的提高及新药种类的增多"临床上多药合
用屡见不鲜"尤以抗生素为甚8抗生素可以防病治病"但在正
常剂量下"使用不合理也可引起毒性反应和二重感染"还会使
体内的某些致病菌产生耐药性"造成感染难以控制的后果8我
院是一所二等甲级的综合性医院"对抗生素的合理使用非常
重视"为了合理利用卫生资源"提高合理用药的水平"规范医
生处方行为"使药品真正安全9有效9经济的服务于患者"我院
临床药师定期对门诊处方随机进行抽查"统计分析抗生素的
不合理应用"并将结果在全院宣传"以期达到合理用药的目
的8
1资料来源与方法
随机抽取$’’:年度门诊病人处方"共$:%;<张8根据药
品说明书9公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍"对抗
生素处方的用法9用量9配伍9合并用药等情况进行系统分类
和统计分析8
7结果
$:%;<张处方中"抗生素处方共有;’’#张"占查处方总
数的$:.=;>"某些不合理处方中存在多个不合理之处"经统
计"共有%’’%张处方不合理使用8具体情况见表%"表$8
表1抗生素使用情况
使用形式处方数占查处方的比例>占总抗生素处方的
单药:<#%%=.?$#;.’?
双药联用%&##<.#$$.?$
三药联用<#’.$:’.?<
四药联用$’.’’=&’.’&&
总计;’’#$:.=;%’’
表7不合理用药问题一览表
类型例数
占不合理
处方比例>
占所查抗生素
处方比例>
典型处方
给药方案#<%#<.’$%$.<青霉素钠=’’万@静脉点滴"每天%次
重复用药;’.;’.%’
克林霉素A丁铵卡那A甲硝唑A依诺沙星
溶媒不当;’<.??%.’’
青霉素钠加入<>葡萄糖注射液中静脉点滴
药理拮抗%#<%#<$.?%金双岐A诺氟沙星毒性相加?’.?’’.%<林克霉素A妥布霉素总计%’’%%’’%;.;;
/讨论
临床上抗生素使用不合理"不但影响治疗的效果"而且会引起严重的不良反应"并导致细菌产生耐药性8抗生素的不合理应用在美国占$:>B;;>"在我国为$<>B<;>)%*8本次审核处方"抗生素处方不合理之处占抗生素处方的$:.=;> !%’’%C;’’#("低于平均水平"由表%可以看出"我院抗生素使用大多单药使用!#;.’?>("二药合用为$$.?$>"符合抗菌治疗原则8不合理之处主要在给药方案9重复用药9溶媒不当9药理拮抗及毒性相加等方面8
&.%给药方案青霉素类9典型头孢菌素类9大多数非典型D E内酰胺类及克林霉素属时间依赖型抗生素"其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度!FG H(的时间"此类抗生素无抗菌后效应!I J K(其抗菌原则是将时间间隔缩短"而不是必将每次剂量增大"一般&个B:个半衰期投药%次"每日用药总量分&次B:次给药)$*8如青霉素L"半衰期只有’.
&.$重复给药抗生素联合应用有一定的指征8近年来"随着耐药菌株日益增多"且门诊因条件限制"难以及时进行细菌药敏测定"因此医生常多种抗生素联合应用"以期达到良好抗菌效果8本次审方"有四药联用的处方O如克林霉素A丁铵卡钠A甲硝唑A依诺沙星中"克林霉素与甲硝唑均对厌阳菌引起的感染有效"可不必同时应用8
&.&溶媒不当青霉素类不宜与葡萄糖!P Q&.$B<.<(配伍"因该类抗生素在P Q R:时分解较快"效价降低"宜选用生理盐水为溶媒"稳定性较好8但处方中将青霉素钠9氯唑西林钠放入葡萄糖中静脉点滴非常多见"占不合理抗生素处方的<.??>8
&.:药理拮抗共%#<张不合理处方"占所查抗生素处方的$.?%>"存在三种情况8
&.:.%杀菌剂与抑菌剂合用如头孢曲松钠合用克林霉素"前者为繁殖期杀菌剂"后者为繁殖期抑菌剂"两者合用可降低前者的效价"因此应避免合用8
&.:.$作用部位类同琥乙红霉素与林可霉素作用机制类同"主要抑制细菌细胞肽链延长和蛋白质的合成8由于二者竟争核糖体上的结合位置"而且前者亲和力大于后者"影响其抗菌作用"两药不宜合用)&*8
&.:.&抗生素与活菌制剂合用如诺氟沙星与金双岐合用8金双岐为一活菌制剂"内含双歧杆菌"若与抗生素合用可被灭活或被抑制"因此两药宜分开服用"以利于发挥各自的疗效8 &.<不良反应相加丁铵卡那霉素与克林霉素合用8二者均
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S实用医技杂志$’’<年#月第%$卷第#期下半月版T I FU"T V W X.$’’<"Y Z W.%$"[Z.#\万方数据
有神经肌肉接头阻断作用!"#$联合使用对神经肌肉传导抑制加强$对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑制$导致严重的后果%此外$克林霉素因其价廉&效果良好$常用于术后预防感染$因其神经肌肉传导抑制尚未被充分认识$术后病人因麻醉剂抑制作用尚未消失$易引起呼吸肌麻痹$与氨基糖甙类合用尤其应该警惕%
参考文献’!(#杨广富$李英芬)全国第三节临床用药进展学术会议纪要!*#)医师进修杂志$(+++$"",(-’.")
!"#戴自英$刘裕昆$汪复)实用抗生素学!/#)第"版)上海’上海科学技术出版社$(++0’1+$""2$""3)
!2#杨毓瑛$陈文$张爱知$等)不合理用药分析手册!/#)上海’上海科学技术出版社$"333’1()
,收稿日期’4556758799-
产科护理记录书写缺陷分析与对策
卢立晖:$林本花
,临沂市中医医院$山东临沂";.33"-
!摘要#抽取产科病历"33份$按时间先后分为学习前及学习后各(33份$学习前后均依照有关规定及标准$进行护理记录缺陷调查分析$比较产科护理记录缺陷%结果学习后护理记录书写质量高于学习前$其缺陷明显低于学习前,<=3)31-%提示加强有关规范的培训和质控$可增强护士的法律意识$树立护理记录书写质量的责任感$提高护理记录质量和护士业务素质%
!关键词#产科>护理记录>书写缺陷>对策
!中图分类号#?8@A)@9!文献标识码#B!文章编号#9C@9D65E F,4556-5@B D9E49D54
临床护士在书写护理记录时涉及许多潜在法律问题$特别是G举证责任倒置H及新的I医疗事故处理条例J的出台$对护理病历的书写提出了更高的要求%为了提高病历书写质量$笔者抽取本院产科病历"33份$对护理记录中有关涉及法律问题的书写进行分析$并提出防范对策%介绍如下%
9资料与方法
()(一般资料抽取"332年1月至"33K年产科病历"33份$其中自然分娩病历(""份$剖宫产手术病历;0份%病人住院时间2L M;L$平均1L%"33份病历按住院时间顺序分为两组$"332年1月至"332年((月为学习前$"332年((月至
"33K年1月为学习后$各(33份%
()"方法
()")(学习内容组织护士学习I医疗事故处理条例J及相关的法律&法规%
()")"规范书写内容按照I医疗事故处理条例J及I病历书写基本规范J,试行-有关规定$依据山东省医疗护理条件书写标准及诊疗护理规范$产科护理常规作为书写标准$一处书写不符合要求为不合格项目%检查护理入院评估单&护理记录单$每份病历合格项目N+1O评为甲级病历>01OM+1O评为乙级病历$=01O评为缺陷病历$甲级病历及乙级病历均为合格病历%
()")2评价方法评价学习前及学习后两组护理记录书写质量%甲级&乙级$缺陷病历的发生率及两组护理记录缺陷发生率%
()")K统计学习方法承用P Q L Q R检验及S"检验%
4结果
")(学习前后护理记录书写质量比较见表(%
表9学习前后护理记录书写质量比较份,O-阶段份数甲级乙级缺陷
学习前(33.",.")3-"3,"3)3-(0,(0)3-学习后(33;2,;2)3-"","")3-1,1)3-
表(示$学习后护理记录缺陷病历明显低于学习前$<= 3)31$差异有显著性意义%
")"学习前后病历缺陷发生率比较见表"%
表4学习前后病历缺陷发生率比较项,O-
项目学习前学习后资料收集不准确"3,"3)3-(3,(3)3-母乳喂养记录无连续性(3,(3)3-1,1)3-
新生儿知识告知内容不全(3,(3)3-3,3-安全知识宣教不全0,0)3-3,3-医疗记录与护理记录不一致.,.)3-3,3-
合计1K,1K)3-(1,(1)3-表"示$学习后病历缺陷明显低于学习前$学习前后病历缺陷发生率比较$S"T(3)(.0$差异有显著意义,<=3)31-%
A讨论
2)(缺陷原因分析护理记录缺陷主要原因是护士法律意识淡薄$传统的护理习惯致护士自我保护意识不强$工作中只注重做$不注重书写$加之护理人员缺编$工作繁重$部分护士专业素质差$责任心不强%从管理上找原因$加强对护理病历质控$学习I医疗事故处理条例J及病历书写基本规范,试行-$并依照诊疗护理规范及产科护理常规要求书写病历$护理记录缺陷明显降低且增强了护士的法律意识%虽仍存在护理记录缺陷$但与学习前比较显著降低$说明通过学习有关法律&条例$对提高质量具有重要意义%分析学习前后护理书写缺陷主要有’,(-资料收集不准确%资料收集要求客观&准确&及时&真实&完整%学习前资料收集不准确占"3)3O$学习后占(3)
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实用医技杂志"331年;月第("卷第;期下半月版*V/W$*X Y Z)"331$[\Y)("$]\);^ :作者简介’卢立晖,(+.+_-$女$山东人$(+00年毕业于临沂卫生学校$主管护师%
万方数据