第二章心脏传导系统
第二章心脏传导系统
一、以下每一道题下面有A、B、C、D五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母所属的方框涂黑。
1．以下不属于心脏传导系统的是
A．窦房结和结间束
B．房室结和希氏束
C．左、右束支及其分支
D．心房肌和心室肌
E．普肯耶纤维
答案：D
解析：心脏传导系统一般不包括心房肌和心室肌，心房肌和心室肌为工作心肌。
2．关于窦房结激动的描述，正确的是
A．由窦房结内一群起搏细胞同步放电产生
B．由窦房结内单一起搏细胞放电产生
C．由窦房结内T细胞放电产生
D．由窦房给内普肯耶细胞放电产生
E．窦房结起搏细胞属于快反应自律细胞
答案：A
解析：窦房结激动并不是由单一起搏细胞发放，而是由一群起搏细胞同步放电产生。
3．关于窦房结的血流供应的描述，不正确的是
A．主要由左前降支供血
B．约60％的人供血来自右冠状动脉
C．约40％的人供血来自左回旋支
D．约有10％的人接受左、右冠状动脉双重供血
E．窦房结内动脉很丰富
答案：A
4．关于房室结的血流供应的描述，不正确的是
A．大多由右冠状动脉供血
B．约5％～10％的人由左回旋支供血
C．主要由左前降支的对角支供血
D．房室结的供血较丰富
E．急性下壁心肌梗死时可出现一过性房室传导阻滞
答案：C
解析：左前降支的对角支主要支配左心室前壁上部的血流供应。
5．临床上较少发生左后分支阻滞的原因是
A．右冠状动脉供血
B．左前降支供血
C．左回旋支供血
D．右冠状动脉和左回旋支双重供血
E．左后分支较短
答案：D
解析：左后分支多为右冠状动脉后降支和左回旋支左室后支双重供血，一般较少发生左后分支阻滞。6．急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滞，常提示
A．右冠状动脉近端闭塞
B．右冠状动脉远端闭塞
C．左前降支近端闭塞
D．左回旋支近端闭塞
E．左前降支的对角支闭塞
答案：C
解析：右束支主要由左前降支第一穿隔支供血，急性前壁心肌梗死如合并完全性右来支阻滞说明闭塞部位在左前降支第一穿隔支水平以上，属前降支近端血管病变。
7．兴奋在心脏中传导速度最快的部位是
A．心房肌
B．房室结
C．心室肌
D．普肯耶纤维
E．结间束
答案：D
解析：兴奋在心脏各部位的传导速度是不同的，普肯耶纤维的传导速度最快，可达4000mm／s。8．关于心脏传导系统心肌结构的表述，正确的是
A．由心肌分化来的特殊神经肌肉组织
B．属横纹肌，与一般骨骼肌相同
C．与一般平滑肌相同
D．相互交错呈网状
E．有收缩性
答案：A
解析：心脏传导系统的心肌组织是由心肌分化来的特殊神经肌肉组织，属于模纹肌，但肌纤维明显少，无收缩性。
9．窦房结由不同类型的细胞组成，最重要的细胞是
A．起搏细胞
B．普通心肌细胞
C．普肯耶细胞
D．移行细胞
E．传导纤维
答案：A
解析：窦房结主要由4种类型的细胞组成：①起搏细胞（P细胞）；②移行细胞（T细胞）又称为过渡细胞；③普肯耶细胞；④普通心肌细胞。最重要的细胞是起搏细胞（P细胞）。
10．关于窦房结的描述，错误的是
A．窦房给位于上腔静脉和右心房结合部心外膜下
B．呈椭圆形
C．血液供应来自窦房结动脉
D．窦房结内有普肯耶细胞
E．主要受左侧神经的支配
答案：E
解析：窦房结主要受右侧交感神经和迷走神经的支配。
11．在窦房结和房室结之间存在的结间来数目是
A．1条
B．2条
C．3条
D．4条
E．5条
答案：C
解析：在窦房结和房室结之间存在3条特殊的快速传导通路，即结间束，分别是前结间束、中结间束和后结间束。
12．关于希氏束的描述，正确的是
A．希氏束传导纤维排列是束状
B．希氏束与房室结有明确界限，但其内部结构相同
C．其上端分出左、右束支
D．交界性心律的起搏点多产生于希氏束
E．含有P细胞和移行细胞（T细胞），其传导纤维交织成网状
答案：A
解析：房室结由P细胞、T细胞两种细胞交织成迷路样结构，传导速度较慢。而希氏束纵向排列呈束状，传导速度快。
13．男性，41岁，既往心电图正常。本次体检心电图示完全性左束支阻滞，提示其可能的原因是A．左束支粗大
B．左束支分三组纤维从不同路径进入心室肌，有一组有病变
C．常提示左前分支、左后分支和间隔支均有病变或病变在左束支主干部位
D．左束支分布广
E．左束支发出时呈扁带状
答案：C
解析：在束支分三组纤维从不同路径进入心室肌，完全性左束支阻滞往往说明在前分支、在后分支和间隔支匀有病变或病变在左束支主干部位。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
（1～3题共用题干）
患者男性，62岁，阵发性胸闷、气短1个月。常规心电图示窦性心动过缓。动态心电图发现夜间有显著的窦性心动过缓伴交界性逸搏心律。
1．此患者显示出的起搏点位于
A．窦房结、房室交界区
B．窦房结、心室内特殊传导纤维
C．房室结、心室内特殊传导纤维
D．希氏束、心室内特殊传导纤维
E．心房内特殊传导纤维、心室内特殊传导纤维
答案：A
解析：具有起搏功能的结构有窦房结、房室结、希氏束、心房内特殊传导纤维和心室内特殊传导纤维。自律性最高的是窦房结，当窦房结自律性下降，发生窦性心动过缓时，次级起搏点房室交界区替代窦房结工作，形成交界性逸搏心律，防止心脏停搏。
2．有关房室结的描述，正确的是
A．位于房间隔上方、左心房面Koch由三角内的心内膜下，其自主神经支配主要来源于右侧
B．位于房间隔上方、右心房面Koch三角内的心内膜下，其自主神经支配主要来源于左侧
C．位于房间隔下方、左心房面Koch三角内的心内膜下，其自主神经支配主要来源于左侧
D．位于房间隔下方、右心房面Koch三角内的心外膜下，其自主神经支配主要来源于右侧
E．位于房间隔下方、右心房面Koch三角内的心内膜下，其自主神经支配主要来源于左侧
答案：E
3．房室交界区的功能有
A．起搏功能
B．传导功能
C．传导延迟作用
D．过滤冲动作用
E．以上都是
答案：E
解析：房室交界区的功能包括：①起搏功能（次级起搏点作用）；②兴奋传导作用，即将心房的冲动传导到心室；③传导延迟作用，即激动传导在此缓慢进行，使心房和心室肌顺序收缩；④过滤冲动作用，即减少心房过快的激动（例如，心房颤动冲动），保证心室以基本正常的频率收缩。
（4～6题共用题干）
房室结是心脏传导的“交通枢纽”，其位置及功能非常重要。
4．房室结位于
A．房间隔下方，右心房面心内膜下
B．房间隔下方，左心房面心内膜下
C．房间隔上方，右心房面心内膜下
D．室间隔上方，左心房面心内膜下
E．室间隔下方，右心房面心内膜下
答案：A
5．正常房室结的传导特性
A．仅能单向传导
B．多具有双向传导
C．常有双径路传导
D．常有多径路传导
E．无递减传导
告案：C
解析：正常房室结具有递减传导特性，且多具有双向传导功能。
6．关于房室结的描述，正确的是
A．房室结内呈网状排列的纤维使传导速度加快
B．房室交界区的神经支配以交感神经占优势
C．房室结的传导速度快于普肯耶纤维
D．房室结的血液供应主要来源于右冠状动脉的房室结动脉
E．房室交界区无起搏功能
答案：D
解析：房室结内呈网状排列的纤维使传导速度减慢，房室交界区的神经支配以迷走神经占优势，房室结的传导速度远慢于普肯耶纤维，房室结的血液供应主要来源于右冠状动脉的房室结动脉，房室结具有潜在的起搏功能。
（7～9题共用题干）
男性，25岁，动态心电图记录到白天清醒时的平均心率为85次／分，夜间睡眠时的平均心率为55次／分。
7．夜间睡眠时，平均心率下降的机制是
A．心脏迷走神经兴奋，窦房结的自律性增高
B．心脏交感神经兴奋，窦房结的自律性降低
C．心脏迷走神经兴奋，窦房结的自律性降低
D．心脏交感神经兴奋，窦房结的自律性增高
E．以上都不是
答案：C
8．窦房结位于
A．上腔静脉与右心房结合部的心外膜下约lmm
B．下腔静脉与右心房结合部的心外膜下约2mm
C．上腔静脉与左心房结合部的心外膜下约lmm
D．下胜静脉与有心房结合都的心内膜下约2mm
E．上腔静脉与左心房结合部的心内膜下约lmm
答案：A
9．关于正常窦房结的描述，正确的是
A．其内有发放起搏信号的T细胞，频率60～100次／分，血供来自窦房结动脉
B．其内有发放起搏信号的P细胞，频率40～60次／分，血供来自房室结动脉
C．其内有发放起搏信号的T细胞，频率60～100次／分，血供来自房室结动脉
D．其内有发放起搏信号的P细胞，频率40～60次／分，血供来自窦房结动脉
E．其内有发放起搏信号的P细胞，频率60～100次／分，血供来自窦房结动脉
答案：E
解析：窦房结是心脏的起搏点，其起搏频率一般为60～100次／分，窦房结内有发放起搏信号的P细胞，血供来自窦房结动脉。
B型题
（1～3题共用备选答案）
A Bachmann束
B．James束
C．传导速度比心房肌慢
D．P波增宽切迹
E．具有潜在自律性
1．连接右心房到左心房的结间束称为
答案：A
2．结间束损伤可引起
答案：D
3．结间束的电生理特性之一是
答案：E
（4～7题共用备选答案）
A．希氏束
B．房室结
C．左、右束支
D．窦房结
E．结间束
4．引起正常心脏搏动的动作电位起源于
答案：D
5．心房与心室之间动作电位传导发生功能性延迟的部位是
答案：B
6．心室内动作电位快速传导与扩布的部位是
答案：C
7．在窦房结与房室结之间动作电位快速传导的部位是
答案：E
心脏的传导系统
心律失常 心脏的传导系统：: 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成； 正常窦性心律的起搏点是窦房结，位于上腔静脉入口与右心房后壁交界处，长10～20mm,宽2～3m，由起搏细胞（P细胞）、移行细胞（T细胞）组成；由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉。 主要有两种神经支配： 1迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢 2交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速 心律失常的定义： 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。 心律失常的分类： 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 (二)异位心律：⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）； (2) 主动性异位心律：期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性 阵发性心动过速: 房性、房室交界性、心房扑动、心房颤动，心室扑 动、心室颤动 二、冲动传导异常 ⑴窦房传导阻滞⑵房内传导阻滞⑶房室传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或室内阻滞（5）房室间传导途径异常：预激综合征 心律失常发生机制： 一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制 窦性心动过速： 一、心电图特点：1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 二、临床意义：可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。
第二章心脏传导系统
第二章心脏传导系统 一、以下每一道题下面有A、B、C、D五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母所属的方框涂黑。 1．以下不属于心脏传导系统的是 A．窦房结和结间束 B．房室结和希氏束 C．左、右束支及其分支 D．心房肌和心室肌 E．普肯耶纤维 答案：D 解析：心脏传导系统一般不包括心房肌和心室肌，心房肌和心室肌为工作心肌。 2．关于窦房结激动的描述，正确的是 A．由窦房结内一群起搏细胞同步放电产生 B．由窦房结内单一起搏细胞放电产生 C．由窦房结内T细胞放电产生 D．由窦房给内普肯耶细胞放电产生 E．窦房结起搏细胞属于快反应自律细胞 答案：A 解析：窦房结激动并不是由单一起搏细胞发放，而是由一群起搏细胞同步放电产生。 3．关于窦房结的血流供应的描述，不正确的是 A．主要由左前降支供血 B．约60％的人供血来自右冠状动脉 C．约40％的人供血来自左回旋支 D．约有10％的人接受左、右冠状动脉双重供血 E．窦房结内动脉很丰富 答案：A 4．关于房室结的血流供应的描述，不正确的是 A．大多由右冠状动脉供血 B．约5％～10％的人由左回旋支供血 C．主要由左前降支的对角支供血 D．房室结的供血较丰富 E．急性下壁心肌梗死时可出现一过性房室传导阻滞 答案：C 解析：左前降支的对角支主要支配左心室前壁上部的血流供应。 5．临床上较少发生左后分支阻滞的原因是 A．右冠状动脉供血 B．左前降支供血 C．左回旋支供血 D．右冠状动脉和左回旋支双重供血 E．左后分支较短 答案：D 解析：左后分支多为右冠状动脉后降支和左回旋支左室后支双重供血，一般较少发生左后分支阻滞。6．急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滞，常提示 A．右冠状动脉近端闭塞 B．右冠状动脉远端闭塞 C．左前降支近端闭塞
第二章心脏传导系统教学内容
第二章心脏传导系统
第二章心脏传导系统 一、以下每一道题下面有A、B、C、D五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母所属的方框涂黑。 1．以下不属于心脏传导系统的是 A．窦房结和结间束 B．房室结和希氏束 C．左、右束支及其分支 D．心房肌和心室肌 E．普肯耶纤维 答案：D 解析：心脏传导系统一般不包括心房肌和心室肌，心房肌和心室肌为工作心肌。 2．关于窦房结激动的描述，正确的是 A．由窦房结内一群起搏细胞同步放电产生 B．由窦房结内单一起搏细胞放电产生 C．由窦房结内T细胞放电产生 D．由窦房给内普肯耶细胞放电产生 E．窦房结起搏细胞属于快反应自律细胞 答案：A 解析：窦房结激动并不是由单一起搏细胞发放，而是由一群起搏细胞同步放电产生。3．关于窦房结的血流供应的描述，不正确的是 A．主要由左前降支供血 B．约60％的人供血来自右冠状动脉 C．约40％的人供血来自左回旋支
D．约有10％的人接受左、右冠状动脉双重供血 E．窦房结内动脉很丰富 答案：A 4．关于房室结的血流供应的描述，不正确的是 A．大多由右冠状动脉供血 B．约5％～10％的人由左回旋支供血 C．主要由左前降支的对角支供血 D．房室结的供血较丰富 E．急性下壁心肌梗死时可出现一过性房室传导阻滞 答案：C 解析：左前降支的对角支主要支配左心室前壁上部的血流供应。 5．临床上较少发生左后分支阻滞的原因是 A．右冠状动脉供血 B．左前降支供血 C．左回旋支供血 D．右冠状动脉和左回旋支双重供血 E．左后分支较短 答案：D 解析：左后分支多为右冠状动脉后降支和左回旋支左室后支双重供血，一般较少发生左后分支阻滞。 6．急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滞，常提示 A．右冠状动脉近端闭塞 B．右冠状动脉远端闭塞