合理应用中成药在慢病的预防与治疗
合理应用中成药在慢病预防与治疗
中的重要意义
天津生物工程技术学院
执业药师副教授韩卫平
医药不分家
口服药物是临床最基本的治疗手段口服中成药在慢病治疗中应用广泛
”
井喷”预言慢病“井喷
中成药历史悠久中成药历史悠久。。长沙马王堆汉墓长沙马王堆汉墓““五十二病方”中，就有了中成药的记载就有了中成药的记载。。《黄帝内经黄帝内经》》中就已出现了已出现了““君、臣、佐、使”的组方原则的组方原则，，并记载了包括丸了包括丸、、散、膏、丹等剂型的多种中成药丹等剂型的多种中成药。。
在西医为主导的当代在西医为主导的当代，，中成药仍以其中成药仍以其““简、便、廉、验”，标本兼治标本兼治，，毒副作用少等优势展示着其顽强的生命力顽强的生命力。。加之品种加之品种、、剂型丰富剂型丰富，，许多中成药品种都为广大民众熟知习用品种都为广大民众熟知习用。。中成药无论是用于养生保健还是预防治疗生保健还是预防治疗，，其千百年来的贡献与疗效人所共知所共知。。在今后慢性病呈在今后慢性病呈““井喷井喷””式高发的严重形势下势下，，其价值更是不可低估的其价值更是不可低估的。。
中成药具有广泛的实用价值中成药具有广泛的实用价值。。但我们也不得不承认承认，，目前中成药的不合理应用现象也极为普遍和严重严重。。
例如：例如：
感冒药感冒药：：风寒感冒风寒感冒、、风热感冒
补肾药补肾药：：补阴药补阴药、、补阳药
活血化瘀药活血化瘀药：：在慢病治疗中的不合理应用
中成药不合理应用的原因不讲辨证
功能主治同质化
现代机理同质化
以动物实验演绎疗效
促销方式
不讲辨证是中成药不合理应用的最
主要原因
辨证施治整体观念是中医药的基石
不讲辨证是中成药不合理应用的最主要原因辨证施治、整体观念是中医药理论精髓。中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，针对某一证型疾病最一般的症状表现，按规定的处方和方法加工制成一定剂型，供医生临床辨证使用的一类药物。中医辨证有严密的逻辑，论治有严格的规定，“理法方药”需要理论与经验的学习和积累。
！西目前70%的中成药处方是由西医医师开出的
的中成药处方是由西医医师开出的！医“辨病用药”而不是“辨证用药”。
例：腹泻
黄连素——湿热型湿热型。。
“热痢热痢””
藿香正气——寒湿型寒湿型。。
外感风寒外感风寒、、过食生冷
黄连素
【化学成分】主要成分为盐酸小檗碱
【功效主治】黄连素能对抗病原微生物，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。用中医学解释，此类药物性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物。
黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发热寒战、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休克。
湿热型胃肠炎
主治范畴以“热”为主为主，，即腹泻同时伴有舌苔厚舌苔厚、、黄腻、消化不好消化不好、、发烧明显、肛门灼热甚至脓血便甚至脓血便。。
?香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎、腹泻、发烧
?葛根芩连滴丸葛根芩连滴丸：：可治疗急性胃肠炎引起的大便急迫，黄水样便。
“祛湿圣药
祛湿圣药”
”
组方：苍术
苍术、
、陈皮
陈皮、
、厚朴(姜制)、白芷
白芷、
、茯苓
茯苓、
、大腹皮
大腹皮、
、生半夏
生半夏、
、甘草浸膏
甘草浸膏、
、广藿香油
广藿香油、
、
寒湿型胃肠炎——藿香正气
紫苏叶油
紫苏叶油。
。
用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所
致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、
脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上
述证候者。
主治：
中成药中成药““
功能主治功能主治””同质化是中成药不合理
应用的客观原因
中成药中成药““功能主治功能主治””同质化是中成药不合理
应用的客观原因
许多中成药“功能主治”相似，看不懂处方组成的西医和患者往往认为其作用机制“差不多”。中医药是通过药物的“偏性偏性””来调节人体的不平衡，如果用错了药，甚至“调反了”，会加重人体的不平衡，加重病情。
例：高血压
针对高血压治疗，中医根据患者症状、体质的寒热虚实等信息，将高血压分为肝阳偏亢型肝阳偏亢型肝阳偏亢型、、肝肾阴虚型肝肾阴虚型、、痰浊中阻型中阻型、、气血亏虚型
气血亏虚型等证型。高血压不同证型往往都可能出现头痛、头晕等主要症状，但“虚则补之，实则泄之”。许多气血亏虚型或寒瘀症状明显的高血压患者如果根据药名选择“牛黄降压丸”等中成药或者“珍菊降压片”等中西药合方制剂都会造成体质越来越偏颇，因为这些药物适用于肝阳偏亢型高血压；反之肝火旺、肝阳偏亢型等以“实证”为主的高血压患者如果用了气血亏虚型偏补药的药物,往往会使血压进一步升高。
高血压中医辨证分型
肝阳偏亢型肝阳偏亢型：：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面红，急躁易怒，口苦，舌红等。肝肾阴虚型肝肾阴虚型：：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。偏阳虚者，四肢不温，舌淡；偏阴虚者，五心烦热，舌红。
痰浊中阻型痰浊中阻型：：眩晕，头重，胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，苔白腻。
气血亏虚型气血亏虚型：：头晕眼花、面白、唇甲不华、心悸失眠、神疲懒言、舌淡。
2011高血压日
调查结果调查结果：：内地31省市386家医院心内科医师13.1%患高血压
血压。“原发性高血压原发性高血压，，血压升高无原因可寻血压升高无原因可寻，，无论症状或体征均无特异性临床表现征均无特异性临床表现，，一般不可治愈一般不可治愈，，需终身用药需终身用药。。”
例：心血管
在心脑血管疾病常用的中成药中，功能主治同质化的情
况就更加常见。比如心血管病常用中成药，多数药物的
说明书都是“活血化瘀，理气止痛。用于冠心病，心绞痛，心肌缺血，心律失常……”等等。但药物组成不同，其药性差异也很大。不懂药性乱组方、乱用药的现象非
常普遍。
心脑血管疾病最为常用的两个活血化瘀中草药——川芎
和丹参，其药性几乎是相反的：川芎药性“辛、温、散”；丹参药性“苦、寒、降”。因此临床上一定要辨
清患者的体质和症状，选择适合的药物。
常用活血化瘀中药
川芎—辛、温、散
丹参—苦、寒、降
牛膝引药下行引药下行、、引血下行
—红花红花、、桃仁—破血行瘀
益母草—活血调经
水蛭水蛭、、土鳖虫—破血溶栓
莪术、三棱—行血破瘀行血破瘀、、治积聚徵瘕三七三七、、蒲黄—止血止血、、祛瘀