精神发育迟滞诊疗规范
精神发育迟滞
一、概念
精神发育迟滞是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致精神发育停滞或受阻，临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后与同龄儿童。（精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-III））
二、流行病学：
精神发育迟滞是常见病，在美国、欧洲等地的调查显示，总患病率为3%左右，在15-18岁的青少年人群中，中度和重度精神发育迟滞的患病率约是3‰-4‰。但由于所用调查方法和诊断标准不同，各国、各地患病率差异很大。世界卫生组织(WHO)1985年报道轻度精神发育迟滞患病率3%，中、重度为0.3%-0.4%。
我国自1958年以来陆续进行了规模不等的流行病学调查，结果显示精神发育迟滞患病率为1.0‰-3.3‰。1982年对12地区进行了流行病学调查，总患病率为3.33 ‰，其中7-14岁患病率为5.27 ‰；城市患病率为2.2%，农村4.3%，男性为3.73%，女性为2.92%。1993年我国再次在全国七个地区进行精神疾病的流行病学调查，结果显示精神发育迟滞患病率为2.84‰，其中中、重度精神发育迟滞患病率高达2.70‰，较之1982年的调查结论有所下降，但该病仍是常见精神疾病之一。同时资料表明男性患者多于女性，农村明显高于城市；并以低收入、低文化家庭中常见。与国外相比，我国中、重度患者较多。
精神发育迟滞的患者常常有躯体、神经系统等方面的障碍；其中有15%-30%存在癫痫发作；有20%-30%存在运动障碍；10%-20%存在感官障碍；精神发育迟滞越严重，这些相关的躯体障碍的比例就越高。精神发育迟滞患者伴发精神障碍的比一般人群多3-4倍。
三、病因
精神发育迟滞的病因甚为复杂，生物学因素、社会心理因素以及其他因素均可能导致大脑功能发育阻滞或大脑组织结构损害。轻度精神发育迟滞的发生与遗传因素和环境因素的综合影响有关，如未成熟儿、产伤等；重度、极重度精神发育迟滞则常有明确的病因，这种病因基本上在患者出生后、甚至出生前即可确定；而对中度精神发育迟滞而言，其病因则依具体个体而异。
在临床工作中进行病史追溯时，可按这样的思路进行了解。①出生前病因，如遗传因素、染色体异常、先天性颅脑畸形和母孕期感染或中毒等；②围产期病因，如早产儿、未成熟儿、胎儿宫内窒息、新生儿颅内出血等；③出生后病因，如中枢神经系统感染、核黄疸、颅脑外伤、中毒、营养不良、甲状腺功能低下与早年缺乏文化教育等。
世界卫生组织将精神发育迟滞的病因归纳为如下十大类：①感染和中毒；②外伤和其他物理性损害；③代谢障碍与营养不良；④出生后患脑部疾病；⑤不能明确的出生前因素和疾病；⑥染色体异常；⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会因素；⑩其他和非特异的病因。下面将其中一些主要病因作简单介绍：
1、感染和中毒；最常见的母孕期感染是巨细胞感染、风疹、单纯疱疹、弓形体病与梅毒；如妊娠头3个月孕妇感染巨细胞病毒和单纯疱疹病毒，所生婴儿的15%-20%出现先天畸形。前者发生率约为1/3000，表现为小头、智力迟钝、脑积水和癫痫。弓形体感染，多为孕妇接触动物而导致的。而在婴幼儿期的各种脑炎、脑膜炎若病情严重、治疗不及时，均可能导致精神发育受阻。
2、外伤和其他物理性损害；母孕期受X线照射、缺氧等，若频繁且严重均可致婴幼儿精神发育迟滞及畸形。在分娩时，因难产而引产、分娩期间婴儿脑缺氧（如新生儿窒息）这些因素均可能造成婴儿神经系统损害与脑外伤或颅内出血而成为精神发育迟滞的原因之一。同时，在发育期内的各种明显和严重的脑外伤完全会是本症的“罪魁祸首”。
3、代谢障碍与营养不良；代谢障碍造成某些物质蓄积而引起中枢神经系统及其他受害器官的功能障碍，产生精神发育迟滞以及抽搐发作、瘫痪、失眠等神经系统损害症状。代谢障碍可分为以下几种情况：
①先天性溶酶体酶缺乏这种缺乏使某些物质积聚在溶酶体里，损害了细胞的功能。目前这类障碍分为4组，即脂沉积症、粘多糖沉积症、粘脂沉积症及其他脂沉积症。
②碳水化合物代谢障碍由于某些酶或多种酶的缺乏致使半乳糖、糖原等不能转化或分解，造成一些物质蓄积而致病；另外，因各种原因产生低血糖，可以引起脑损害而产生精神发育迟滞。
③氨基酸代谢障碍目前已发现有数十种氨基酸代谢障碍可导致精神发育迟滞，这种情况常常是常染色体隐性遗传疾病，由于基因变异导致有关的酶缺陷而使某些氨基在脑或其他组织中积聚，干扰了正常生理功能而致病。如苯丙酮尿症。
④其他代谢障碍如铜代谢障碍（肝豆状核变性，或称Wilson病），使铜大量沉积在肝及脑基底节中，引起肝及神经系统症状。
⑤甲状腺功能不足某些地方食物中缺碘，致孕妇甲状腺素合成不足，影响胎儿脑发育。
⑥营养不良在儿童生长发育期内，食物供应不足，特别是蛋白质、维生素不足是造成营养缺乏的重要原因之一，可影响脑发育产生精神发育迟滞。与此同时，一些代谢性疾病、消耗性疾病、进食障碍均可引起营养不良。
4、先天畸形新生儿的脑回畸形、脑贯通畸形、小头畸形、大头畸形与颅狭窄症、先天性脑积水等先天畸形均可能是精神发育迟滞的病因。
5、染色体异常染色体结构、数目的异常是精神发育迟滞的常见原因之一。这种情况目前并不少见，如Down综合征。
6、早产或低体重儿早产（孕期不到38周而分娩者）、新生儿低体重（出生体重低于2500克者）因易于伴发各种疾病，而致发生精神发育迟滞的几率极高。有报道称：新生儿体重低于1500克者约一半存在明显的神经系统及智力障碍。
7、不良环境因素某些环境因素，包括家庭贫困、缺乏学习机会、感觉剥夺（如聋、哑、盲或经常被单独关锁等），均可能造成患儿精神发育迟滞。
四、临床表现：
精神发育迟滞的主要特征是智力低下和社会适应不良。在临床工作中，智力低下可以通过智力测量工具测定，而社会适应能力的衡量标准则较为复杂，其与年龄、职业性质、社会团体背景以及许多因素有关。有时，所测得的个体智商和其社会适应能力并不完全一致，一些人尽管智商较低，但其在所处的社会环境中的适应能力却还可以，也不需要医疗帮助和治疗，因此若单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞未必正确。轻度精神发育迟滞患者在其幼年期、在文化相对落后地区、在从事较简单的体力劳动时，较不易发现，一般需于患者入学后通过与同龄的许多同学相对比才显露端倪；但中、重度患者均会伴有社会适应不良的表现。
目前采用根据所测得智商值作为评定精神发育迟滞的分级指标。其具体含义
是指个体通过某种智力测定量表所测得的智力年龄与实际年龄的比值，即IQ=（智力年龄/实际年龄）×100。智商在100±15为正常范围。智商在70或70以下为智力低下。临床上根据智力低下的程度与社会适应能力综合分析、判断将精神发育迟滞分为四类：轻度；中度；重度；极重度。
（一）不同严重程度的精神发育迟滞的临床表现
1.轻度精神发育迟滞智商为50-70。既往称为愚鲁。最为多见，约占精神发育迟滞病人总数的80%左右。因其程度轻，往往不易被识别。在学龄前期，除走路、说话发育可能较晚外，躯体一般无异常。也较难发现其他异常之处。进入小学后若学习用功，在低年级时功课仍能跟上，但年级越高越困难，特别是数学成绩较差。一般不易考入中学，即使勉强进入，功课无法跟上，常中途缀学。其中部分患孩可能出现多动症的表现，且易学坏，易受人唆使，常逃学以逃避老师、同学的提问、考试和嘲笑、歧视。参加工作后，若工作性质简单、工种适当，可以胜任。但一般情况下，其技巧能力、劳动创造性均较正常人差。然而，如果患者性格温和，为人诚恳，加上不善于投机取巧，常可能得到别人的照顾、同情与肯定。这类患者通常较难找到特殊病因。
2.中度精神发育迟滞智商范围在35-49。原称痴愚。约占精神发育迟滞患者总数的10%或稍多。这类患者在学龄前期可以学会一般说话，但不能表达较为复杂的内容，也较难与同龄儿童建立和谐的伙伴关系。进入小学即能发现其接受能力比同学们差，学习成绩名列榜尾。通常会在小学低年级时因功课跟不上而中止学业。以后经过适当的训练基本可以自理生活，但无法完成稍为复杂的任务，不能完全独立生活。患者常存在躯体方面的一些异常，如个子矮小，面容特殊，较易被发现有智力低下。通过仔细检查，可能会查出某些特殊的病因。
3.重度精神发育迟滞智商20-34。以前将重度与极重度精神发育迟滞称为白痴。该类病人相对较少，不到精神发育迟滞患者总数的10%。患者社会适应能力缺陷明显，日常一切生活起居均需要他人照顾，且不知躲避危险。从小可发现明显的言语发育障碍，只能学会一些简单的语句，不能理解别人言语的含义。同时有躯体和神经系统的异常，运动功能发育很差，通常不能接受学习教育，严重者不能坐、立和走路。常伴有癫痫或先天畸形。并且容易感染疾病而较早夭折。
4.极重度精神发育迟滞其智商在20以下。能成活生存者极少，占所有患者总数的1%以下。出生时即可见到明显的先天畸形，不能学会走路与说话，也无法接受训练。完全丧失自理生活的能力，终生需别人照料，不知躲避危险。多在婴幼儿期因原有疾病或继发感染而死亡。
（二）精神发育迟滞伴发的躯体体征
精神发育迟滞除智力低下及社会适应不良外，往往伴有躯体异常征象，表现：
1.生长发育迟缓：身高、头围、体重等较同龄人标准值为少。
2.面貌特征：如伸舌样痴呆、克汀病典型面容。
3.皮肤与毛发异常：如苯丙酮尿症患儿毛发枯黄，皮肤白皙；结节性硬化病患儿面部皮脂腺瘤。
4.头颅形态异常：如小头畸形、脑积水。
5.身体异常气味：如苯丙酮尿症。
6.肢体运动障碍：如脑性瘫痪、先天性椎体外系病变等造成的动作不灵活、共济失调、指划样动作等。
7.先天畸形：如耳廓、眼裂、关节、指趾、内脏等畸形。
8.感觉器官障碍：视力及听障碍等，特别是脑损伤所致者多。实验室检查脑电图
异常率较正常人高，但无特异性改变，染色体检查、放射学检查部分病例有异常发现。
（三）精神发育迟滞的心理活动特征
与中枢神经系统损害及智力缺损程度的关系密切。
1.思维及语言方面语盲及言语发育迟缓、思考及短语能力迟钝，抽象概括能力缺乏，推理及判断能力亦缺乏，且随着智力缺陷的加重，如重度或极重度者其言语思维能力甚至丧失。
2.感知方面感受缓慢和范围狭窄是智能缺陷者的特点。
3.注意及记忆方面注意力不集中，不持久，注意广度狭窄，记忆力差。
4.情感方面幼稚、体验简单、浮浅，易激惹、兴奋、自我控制能力差。常表现胆小、孤僻退缩、害羞等。
5.运动和行为方面运动不协调、体形不匀称、动作笨拙、活动过度，严重者行动常有无意义的刻板动作，如撞头、咬手、磨牙、摇动身体、吵闹、撕衣、扯头发、兴奋喊叫、自伤行为等，有的有攻击、破坏和其他反社会暴力行为等。
6.个性形成方面个性形成较困难，缺乏自制力，易受暗示，由于思维能力低下，观念缺乏，易受坏人教唆或环境影响而产生不良行为或违法犯罪。
（四）精神发育迟滞伴发的精神疾病
精神发育迟滞患者常并发其他精神疾病，大约25%的MR患者伴有显著的精神病性问题，如果包括行为问题，比例就更高。由于智力低下其精神症状内容随智力缺陷而受影响，智商越低，表达能力越差，症状越原始。特别是智商在50以下者（中、重度），更难描述，故在评定中，行为表现的重要性比言语内容更为有意义。
1.精神分裂症在流行学调查样本，MR并发精神分裂症的患病率为1%-9%，在临床样本为
2.8%-24%。以往将这种情况称为嫁接性精神病。思维贫乏是MR 伴发的精神分裂症的重要特征之一，其幻觉内容简单重复，其妄想内容缺乏细节。常以行为改变为主要特征，如违拗、冲动行为、刻板动作、模仿动作、模仿言语、运动性抑制、紧张性行为；奇特的姿势或其他荒谬行为，有的表现为对父母的依附症状，纠缠父母、要背、要抱，稍一离开就哭闹。如精神发育迟滞患儿出现不能用器质性因素解释的智力和社交功能减退，并出现与过去行为格格不入的异常行为，应考虑精神分裂症的可能，并可试行抗精神病药治疗。重度精神发育迟滞则难以诊断精神分裂症。治疗同精神分裂症。
2.情感性障碍伴发抑郁障碍时，因患者无法自如地表达自己的情感体验与想法，需要通过对形体、面部的悲伤表情与相应的行为改变来加以判断；而对躁狂发作的诊断也必须根据其动作增多及其他行为改变进行分析。
3. 伴发人格障碍十分常见，并往往成为比学习困难更难改善的问题。迄今为止，临床上尚无较为有效的治疗方法与手段使患者能较好地适应环境。如果患者交流技能尚可，心理治疗或许有所帮助。
4. 伴发器质性精神障碍较为常见。可出现谵妄综合征或痴呆综合征。
5. 伴发行为动作障碍严重的精神发育迟滞患者常存在一些无目的的、刻板重复的动作，如撞头、摇摆身体等。另有一些患者可出现反复的自伤，多动、冲动、异食等行为。有的患者会出现公开玩弄生殖器，也可能对别人的身体发生兴趣和好奇，但并不一定具有性的动机和意义。
(五)精神发育迟滞的特殊类型
精神发育迟滞的特殊类型：导致本症的原因众多，其中一些病例具有确切的病因，
为此临床上存在部分特殊类型。以下将介绍常见的几种：
1. 先天愚型：或称Down综合征，21染色体三体综合征。本病由Down于1866年首先描述，绝大多数系21号染色体三体性所致。其发病与产妇年龄似有一定关系，产妇年龄越高者，患本症的概率越大。患儿身体形态较特别，面孔扁平、眼距宽、眼睑裂向外上斜；舌大，舌面有许多裂缝，常伸舌，故而又称“伸舌样痴呆”；四肢短小、手指粗短，小指末节发育不良，第一趾和第二趾间距宽而有凹沟；且常有外生殖器发育不良及先天性心脏病、脐疝。患者生长发育迟缓，智力低下。多数胎死腹中，成活者大多早年夭折，能活到中年者常伴发Alzheimer 病。
2.地方性克汀病又称地方性呆小病。发生在地方性甲状腺流行区。本病的临床表现大都有显著的精神发育迟滞和躯体发育延迟，其智力低下的程度比较严重，中度和重度精神发育迟滞占60%以上。他们大多安静，反应迟钝，精神萎靡，活动少；少部分患儿性情暴躁，苦笑无常；言语障碍及听力障碍都比较常见。体格发育迟缓及体格发育不良是本病的另一个特征。患者身体矮小且不匀称，身体下部量短于上部量，骨骼发育迟缓，表现为骨核出现迟，发育小，掌指骨细小，不少患者合并运动功能不良，重者可见瘫痪，体重低于同龄人，性发育迟缓。检查甲状腺功能基本正常，人血白蛋白结合碘及丁醇提取碘大多减低，甲状腺吸碘率增高，呈碘饥饿曲线，血清胆固醇正常或稍低。X线检查骨龄落后于实际年龄，颅骨脑回压迹可增多。脑电图检查基本频率偏低，节律不整，大多出现阵发性双侧同步θ波，可见α波；重度患者心电图可见低电压、T波低平、QT间期延迟及不完全右束支传导阻滞。
3. 苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）：是一种氨基酸代谢病，由于先天缺乏苯丙氨酸羟化酶，体内苯丙氨酸不能转化成酪氨酸而引起一系列代谢紊乱。主要临床表现是智力障碍，部分病例易兴奋、活动多，体格发育一般正常，但90%患儿有白皙皮肤、淡黄色头发和蓝色巩膜。神经系统体征包括震颤、肌张力异常、共济失调、腱反射亢进，甚至瘫痪。1/4患儿合并癫痫，80%的患儿脑电图异常，并且常在1岁前出现，随年龄增长发作减轻。不少患儿合并严重湿疹，尿中有特殊鼠臭味。本症患儿在出生数月后即见发育延迟、烦躁、易激惹、易兴奋、反应迟钝，并有明显的语言障碍。治疗后血苯丙酮酸浓度得到控制，头发可由黄转黑，皮肤颜色加深，烦躁与兴奋减轻，癫痫发作减轻或消失，但智力低下改善不明显。若能在出生后短期内及时发现，及早予以饮食控制或低苯丙氨酸蛋白，发育可正常。若想早期诊断，可在新生儿出生48小时后取足跟血滴于滤纸上寄到检测中心用细菌抑制法进行检测，如血中苯丙氨酸含量>4%，可视为阳性结果，再进行定量检查，一般>20%诊断意义较大。
4.性染色体异常
(1)先天性睾丸发育不全又称先天性生精不能症(Klinefelter综合征)，性染色体多了一个X，染色体组型为47,XXY，约占80%。其发病率约占男性的1/1000，在男性轻度精神发育迟滞者中约占10%，在男性不育者中占10%。临床特点为患者外貌男性，但乳房肥大（女性乳房），睾丸微小甚至无睾丸，无精子，阴茎小，胡子稀疏，喉结不明显，性情类似女性，约25%的患者表现智力低下。本症在青春期前症状不明显，故不易早期发现。对智力低下者进行颊粘膜细胞检查，发现性染色质小体阳性，有助于判断。
(2)先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)，性染色体丢失一个X，发病率远较先天性睾丸发育不全为低，约占女性智力缺陷的0.64%。本症常见的染色体组
型为45，X。患者外貌如女性，身材较矮，第二性征发育不良，卵巢缺如，无生育能力，部分患者智力轻度低下，有的患者伴发心、肾、骨骼等先天畸形。
5. 脆性X综合征（fragile X syndrome）：是在X染色体长臂末端存在一狭窄区，即是脆性部位，位于Xq27或Xq28。患者大多是男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，并见特殊面容——头大、长脸、前额及下颌突出、耳大、腭弓高，手大，足大，睾丸也明显大于常人。
五、诊断
一、诊断步骤
对于精神发育迟滞的诊断，有赖于充分而细致地收集各方面资料，结合心理学检测与社会功能状况的考察综合分析，认真评定。
1.病史收集应了解有无家族史，有无遗传性疾病史，父母是否近亲婚配；在母孕期有否高危因素，如营养不良、外伤、感染、中毒等；患儿出生时的情况，如有否难产、窒息等；患者在发育期内的情况，如开始说话、走路的时间？有无外伤、高热、感染、中毒等病史及其他脑器质性与躯体疾病史？儿时发育状况如何？学习成绩怎样？有无少年行为不良等。
2. 体格检查应进行全面的体格检查，特别注意其生长发育指标如身高、体重、头围、皮肤掌指纹等指标及与患者年龄的关系；有无畸形；是否为某些特征性的体型；还需作详尽的神经系统检查，包括听力、视力等。
3. 精神检查对于具有一定言语表达能力的患者，可按常规格式检查。如果患者不具备这样的能力，则需家长和与其密切接触的人员提供情况。重点要观察患者的交流技巧，运动和感觉能力，以及异常的行为模式。
4. 实验室检查包括生化检查，遗传学检查，脑电图，脑诱发电位，头颅影象学检查等。
5. 心理发育评估
(1)智力测验：是诊断精神发育迟滞的主要依据之一。智力测验应由训练过的专门技术人员使用，诊断时用量表进行个别性测验。目前国内常用的量表包括：盖塞尔发育诊断量表、韦克斯勒学前期智力量表(WPPSI)、韦克斯勒学龄儿童智力量表修订本(WISC-R)、中国比奈测验量表等。必要时还可使用其他检查量表，如：丹佛发育筛查量表(DDST)、图片词汇测验(PPVT)、50项提问智力测验、绘人测验、瑞文推理测验。
(2)社会适应行为评估：社会适应性行为的判断是诊断精神发育迟滞的另一个重要依据。目前，对于4-12岁儿童，可以采用社会适应能力量表（姚树桥等编）对患儿社会适应能力进行评估。如不适合使用，也可以用同年龄、同文化背景的人群为基准，来判断被检查者所能达到的独立生活能力和履行其社会职能的程度。还可以参考使用婴儿-初中生适应行为量表（左启华等修订）、美国智力缺陷协会编制的AAMD适应行为量表和Vineland适应行为量表。
(3)临床发育评估：在临床工作中或无条件做智力测验时，可采用临床发育评估的方法，即按照精神发育迟滞临床表现和各级发育特征评估患儿的发育水平，同样可能得到比较正确的评估。精神发育迟滞的临床表现和各级发育特征可参考下表。
临床诊断中，注意患者按标准化智力测评方法所得出的智商水平，智商在70-86为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列。《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）规定对精神发育迟滞的诊断须全面符合以下三条：
1. 起病于18岁以前。
2. 智商低于70。
3. 存在不同程度的社会适应困难。
轻度精神发育迟滞诊断标准：①智商在50-70之间，心理年龄约9-12岁；②学习成绩差（在普通学校学习中时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）；③能自理生活；④无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。
中度精神发育迟滞诊断标准：①智商在35-49之间，心理年龄约6-9岁；②不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；③可学会自理简单生活，但需督促、帮助；④可掌握简单的生活用语，但词汇贫乏。
重度精神发育迟滞诊断标准：①智商在20-34之间，心理年龄约3-6岁；②表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；③生活不能自理；④言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。
极重度精神发育迟滞诊断标准：①智商在20以下，心理年龄约在3岁以下；②社会功能完全丧失，不会逃避危险；③生活完全不能自理，大小便失禁；④言语功能丧失。
1. 儿童孤独症本症以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要特征为不同程度的人际交往障碍，严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应，兴趣狭窄和行为方式刻板。多数患者可存在言语发育不良或发育迟缓。在患儿日常生活中，有坚持保持同样状态和对某些物体依恋的现象。部分患儿在一般智力低下的背景下具有某些方面特殊的才能。
2. 多动综合征该症患者以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定等为临床主要特征。因其注意力涣散而影响学习，致学习困难、成绩较差，往往被认为存在智力障碍。但仔细检查可发现患者智商大多处于正常范围。
3. 童年瓦解性精神障碍又称Heller综合征，婴儿痴呆或衰退性精神障碍。患者早期发育正常，但自2-3岁起，出现烦躁、哭闹和激惹等症状，原先获得的能力，包括言语功能与生活功能急剧衰退，甚至丧失，也可能出现其他的神经系统症状。病情进展在半年内可十分显著。
4. 儿童精神分裂症极早起病的儿童精神分裂症患者往往因其孤独退缩、言语交流障碍、智力发育受阻等而被误为精神发育迟滞。但仔细观察该症患者可有幻觉妄想、思维障碍、情感淡漠或不协调等表现可鉴别。
七、治疗
对精神发育迟滞患者的治疗，必须针对病因、结合病情综合考虑。对于那些病因较明确的患者，应以病因治疗为主；而相对于病因未明的患者，则重在对症治疗。关键在于早期发现，早期干预。一般情况下，可根据智残程度差异，身体和智力的实际情况不同，采取切实可行的教育、训练以及康复医疗等综合措施，以期有效地挖掘潜力、补偿其智力与社会适应能力的缺陷，充分提高患者适应社会、自理生活的基本技能并尽量发展其智能水平。
(一)病因治疗
有些精神发育迟滞病因明确，可以针对病因进行有效治疗。例如，①苯丙酮酸尿症，可采用大米、玉米淀粉、蔬菜、水果、羊肉等低苯丙氨酸饮食，并限制小麦、蛋白类、鱼、虾、乳类等含苯丙氨酸丰富的饮食摄入，可采用低苯丙氨酸水解蛋白治疗，常用量为每日3～10g。②半乳糖血症要停止应用乳类食品，要早期食用米麦粉或代乳粉、代乳类食品，并辅以多种维生素和无机盐。③对地方性呆小症应早期使用甲状腺素治疗和碘的应用。④先天性睾丸发育不全，可用丙酸睾丸酮25mg，肌注，每周2次。⑤对先天性脑积水患儿做脑室分流术。⑥对先天性梅毒所致的精神发育迟滞进行青霉素驱梅治疗。
(二)对症治疗
对于精神发育迟滞患者共患的各种精神障碍，如：活动过度、注意障碍、行为异常、情绪障碍等，可用相应的精神药物进行治疗。对于合并癫痫者要用抗癫痫药
物进行治疗。此外，还可用多种促进和改善脑细胞功能的药物促进患者的智力发展，如：吡拉西坦、脑氨肽、酪氨酸、赖氨酸、脑蛋白水解物及一些益智中药等。这些药物可提高脑内部分酶的活性，促进脑内葡萄糖及氨基酸代谢
(三)心理治疗和行为治疗
对于精神发育迟滞患者，心理治疗的目的在于解决患者的内心冲突、促进自信、增强患者的能力、促进独立。有研究报道，只要患者具有基本的言语或非言语交流能力，就能够从各种形式的心理治疗中获益。心理治疗的形式包括：支持治疗、认知疗法、精神分析、家庭治疗等。行为治疗被广泛地运用于患者的教育训练，同时也可帮助患者建立适应性行为。
(四)教育与训练
总的原则为患者提供一种按其能力、水平或略加努力可以达到的，并与正常社会相似的生活“环境”；不忽视患者的个体差异与个体需要；弥补患者的缺陷与开拓其潜能并举；针对每一患者的具体情况进行切实可行的教育、训练。
轻、中度患者的处理甚少轻度精神发育迟滞患者需要特殊的照顾与教育，一般只有在其出现躯体或精神症状与疾病时，才可能进行医疗干预。而中度精神发育迟滞患者则在面对生存、就业以及成人以后的种种问题，有待针对性的辅导与帮助。
教育针对精神发育迟滞患者的教育，尤其是特殊教育应尽早开始，这样才有利于开发他们的潜能。当患者达到入学年龄后，让他们进入弱智学校（班）或是普通小学的附设辅读班学习，并且持之以恒，使他们学得基本的生活、生存技能以及社会交往与适应手段。
训练重点在离开学校教育后必须进行工作、社会活动、生活能力等方面的训练。轻度精神发育迟滞患者常勿需他人更多的协助，但在就业、工种等方面可加以必要的指导。对于中度以上的患者重在训练他们的基本生活技能与自理能力。家庭帮助将有关照管、教育、训练精神发育迟滞患者的基本方法以及相关的科学知识传授予家长；并协助其家长按训练的目标和步骤实施。家庭的参与、家长的作用是无可替代的。
（五）专科治疗：
脑循环治疗：脑电仿真生物电流作用于两耳侧乳突部位表皮，刺激神经系统，激发大脑条件性中枢神经保护机制，调节神经元，稳定脑神经细胞膜电位，抑制去极化波；增加大脑局部血流量（RCBF）,舒张血管，提高血管弹性，改善大脑微循环；
经颅磁治疗重复经颅磁磁场强度、频率变化刺激脑电流激活神经元，兴奋和抑制神经，平衡调节脑循环系统，使脑电、脑磁功能趋于正常化、治疗头变频震动按摩时刺激脑神经，通经活络，促进脑循环快速恢复正常。：
针灸穴位注射治疗：是一种通过强刺激使处于睡眠状态的脑组织细胞再度活化起来，这种对神经具有激活作用的强刺激可反射性地兴奋大脑皮质，加速血流，使受损的处于半休眠状态的细胞复苏，甚至达到正常脑细胞的代谢作用：激发潜能状态的细胞活化，因为损伤的脑细胞虽然不能复生，但可最大极限的活化代偿损伤细胞的能力，所以针灸治脑就是活化代偿功能，是治本之法
八、预防
(一) 一级预防
1.做好婚前检查、孕期保健和计划生育坚持常规的产前检查，预防难产、急产，在边远地区，尤其要预防婴幼儿中枢神经系统的损伤和感染。建议在地方性甲状
腺肿流行区给早孕妇女加碘，对新生儿进行微量脐血T3、T4、TSH水平检测，以防止地方性克汀病发生。
(二) 二级预防
症状前诊断及预防功能残疾。
1.运用儿童发展心理学的知识和技术对婴幼儿定期进行检查，对可疑患儿进行定期随访及早期干预。
2.对以社会文化或心理社会因素为主要原因的精神发育迟滞患儿及时进行强化教育训练。
3.积极防治各类精神发育迟滞儿童的情绪及行为障碍。要向父母及教师普及疾病知识，使他们熟悉患儿在不同时期内可能出现什么样的心理和神经疾病，以及一般的处置方法。
(三) 三级预防
减少残疾，提高补偿能力。主要包括对患者行为和生活进行辅导、特殊的教育训练及咨询服务、帮助患者克服行为和个性问题上表现出来的困难、对合并肢体功能障碍或其他畸形者要对症处理，从而帮助患者恢复最佳功能水平，为今后参与社会生活及就业提供条件。在教育训练中，要以提高生活自理能力和生存能力为教育训练的主要目标，要注意结构化、个别化教学，并且要有意识地进行伤残人权益及法制观念的教育，使他们懂得维护自己的合法权益。
精神发育迟滞诊疗常规
精神发育迟滞诊疗常规 （试行） 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：精神发育迟滞（??????：????） 【 欠缺。 （?）? （?）? （?）? （?）?极重度精神发育迟滞：???＜??? ?????????～??为边缘智力。 ???????病因学诊断：? ????根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者
可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部?线平片及??检查。?这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。 （三）治疗方案的选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社） ??? ?? ?????? ?????? ????? ?????（?）血常规、尿常规、大便常规； ?????（?）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能（??、??等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）； ?????（?）胸片、心电图、脑电地形图； ?????（?）韦氏智力测查。
??根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。 （七）选择用药 ??选择原则： （?）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、 药物； （ ? （? （? 药； （?）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。 ???药物剂量调节：
轻度精神发育迟滞的症状
轻度精神发育迟滞的症状 轻度精神发育迟滞是属于精神病中的一种，这样的疾病发生后说明人们的心理中的压力很大，而这样的疾病对身体的影响也是特别大的，这样的疾病发生之后智力会急速下降，而情绪还特别的不稳定，判断力和理解力都是很差的，疾病出现后患者还会受到不同等的对待，人们会当成是弱智，那么这个轻度精神发育迟滞的症状有哪些? 1、轻度精神发育迟滞 患者智商为50～69岁之间，约占MR的80%，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。 2、中度精神发育迟滞
患者智商为35～49岁之间，约占MR的12%，通常在3～5 岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓，虽然可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，也缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动，智力水平相当于6～9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差，多数可发现器质性病因，但一般可活至成年。 3、重度精神发育迟滞 患者智商在20～34岁之间，约占MR的8%，通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正常儿童一起学习，情感反应不协调，易冲动。患者成年后，可从事极为简单的体力劳动。
精神发育迟滞的诊断
精神发育迟滞的诊断与鉴别诊断 山东大学齐鲁儿童医院杨良政 精神发育迟滞(mental retardation, MR)是由生物、心理、社会多种因素引起的智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。其特征主要包括:智力发育明显低于正常水平(IQ<70-75)；影响下述互为相关的两项或更多的适应性技能，如沟通、自我照顾、居家生活、社会交往、使用社区设施、自我引导、健康卫生和安全、学业、娱乐与工作；其年龄发生在18岁以前。 (一)流行病学资料 WHO(1977)年报道，在发达国家，重度MR(包括极重度、重度和中度)的患病率为4‰，轻度MR高至30‰。我国于1988-1990年对8省市和6个农村地区进行了0-14岁儿童智力低下的流行病学调查，调查人数为85 170人，总患病率为12%，其中城市患病率0.7%，农村患病率1.41%。重度MR(包括中度、重度和极重度)占39.4%，轻度MR占60.6%，轻，重为1.5：1。性别方面，男孩患病率城市为0.78 %，农村为1.43%；女孩患病率城市为0.62%，农村为1.39 %。 (二)病因与发病机制 最近提出了MR病因的多元危险因素。包括生物学和心理社会因素，及该两类因素可能的相互作用，因此，MR的病因分为以下四类: 生物医学的：指与物理学相关的因素，如遗传性疾病或营养等; 社会的：指与社会及家庭相关的因素，如成人的应答或刺激等; 行为的：指与MR有关的行为因素，如有伤害的活动或母亲药物滥用等; 教育的：指与获得教育支持、促进智力和适应性技能发展有关的因素。 临床上一般将MR的病因归为产前、围生期和产后三个阶段，其因素如下: 1.产前因素 (1)染色体异常:染色体数目或结构异常，如5P、9P、9P三染色体、13-三染色体，18-三染色体，21-三染色体，猫叫综合征等；性染色体畸变，如性染色体多一个X为先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelter综合征)，性染色体丢失一个X为先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)，性染色体为XXX或XO/XXX嵌合体为超雌。此外，家族性X连锁的、脆性位点在Xq27或Xq28带上的为脆性X染色体综合征。 (2)各种综合征:神经皮肤异常，如毛细血管扩张运动失调症、先天性角化不良、Ito综合征、结节硬化症等;肌肉疾病，如软骨营养不良肌强直病、先天性肌肉萎缩、Duchenne肌肉萎缩症和萎缩性肌强直病;眼部疾病，如无眼球症、视网膜退化毛囊巨大症等;颅面部疾病，如尖头-唇裂-挠骨发育不全综合征、尖头并指综合征、颅面骨发育不全、多发性骨融合综合征;骨骼疾病，如末端肢骨发育不良、遗传性骨营养不良、骨增生症、骨质石化病、挠骨发育不全一血小板减少综合征;其他还有Prader-Willi综合征。 (3)先天性代谢异常:氨基酸疾病如苯丙酮尿症、组氨酸血症、领氨酸血症、全脱梭酶缺乏症、生物素酶缺乏症，糖类疾病如半乳糖血症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、黏多糖类疾病，核昔酸疾病中的色素沉着干皮症，铜代谢障碍疾病中的Wilson病等。 (4)脑发育疾病:神经管闭锁不全的无脑症、脊柱裂和脑膨出;大脑成形缺陷，如脑导水管狭窄、多小脑回畸形、裂脑症;脑细胞迁移缺陷，如脑皮质分层异常、大脑灰质错位、大脑皮质微小发育不良;神经细胞内缺陷，如树突异常、微小管异常等。 (5)环境影响:宫内营养不良(如孕母营养不良)和胎盘功能不足;药物毒素及致畸药物，如酒精(胎儿酒精综合征)、水杨酸类、碘化物、麻醉药品等;孕母疾病，如水痘、糖尿病、甲状腺功能不足(胎
精神发育迟滞伴精神障碍的护理
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/c25024680.html, 精神发育迟滞伴精神障碍的护理 作者：秦真 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期 【摘要】目的：针对我院的精神发育迟滞病人的护理情况进行分析，探讨精神发育迟滞 伴发精神障碍患者的临床护理方法，以此来更好地指导临床实践。方法：将2018年1月～2018年12月在我院接受治疗的精神发育迟滞伴发精神障碍患者80例，基于病床号奇偶性将其均分为对照组与研究组，对照组实施常规护理干预，研究组实施针对性护理干预，比较两组护理前后的护理效果。结果：研究组SDSS、BPRS量表评分均低于对照组（P 【关键词】精神；发育迟滞；精神障碍；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0168-02 引言 精神发育迟滞是胎儿期、出生时或因幼儿时期受头脑创伤、中毒、感染、内分泌异常及缺氧等因素导致脑发育障碍引起的以智力低下、社会适应困难为主要表现的一组临床综合征，该类患者伴精神障碍的主要类型有精神病性障碍、行为障碍、情感障碍和其他障碍。临床治疗以单一用药为主。为了比较研究利培酮与氯丙嗪治疗精神发育迟滞伴精神障碍的效果，笔者进行了如下研究。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究抽取2018年1月～2018年12月在我院治疗的80例精神发育迟滞患者，均伴发精神障碍，对各种药物无过敏、禁忌症，且经家属同意参与本次研究。其中男性患者50例，女性患者30例；最小年龄17岁，最大年龄54岁，平均年龄（27.4±1.2）岁。基于病床号奇偶性将其均分为对照组与研究组（每组40例），经统计学分析得知，两组一般资料数据对比未见差别，不会影响本次统计数据。 1.2方法 对照组接受常规护理，主要是服药指导、并发症预防、病情及治疗方法介绍等。研究组在这一基础上予以针对性护理干预，具体操作为： 1.2.1专科护理
精神发育迟滞
精神发育迟滞 疾病概述精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的重要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰~25‰，发展中国家为46‰。我国12个地区（1982）精神发育迟滞调查结果，总患病率为3.33‰，7~14岁组为5.27‰。1988年全国8省市0~14岁儿童流行病学调查结果为：该障碍总患病率为12‰，城市为7‰，农村为14.1‰，男孩患病率城市为7.8‰，农村为14.3‰；女孩患病率城市为6.2‰，农村为13.9‰；轻度最多，占60.6%，中、重、极重度占39.4%。在婴儿早期对本症的轻度者诊断比较困难，常常在入学后其智力活动较其他儿童明显落后才被发现。部分轻度患者在无特殊事件的情况下，可以适应社会，从事比较简单的工作，因而在一般人群中不被识别。这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的原因之一，当然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一原因。随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。他们中的一部分人经过特殊教育和训练可以在社区独立生活，并且也可以成为对社会有用的人。精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其他涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊断
时应标明该病，有利于处理。疾病病因主要有两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。生物学因素1．产前因素（1）遗传因素①染色体畸变：包括染色体数目和结构的改变。数目的改变包括多倍体、非整倍体，结构的改变包括染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。如Down综合征、脆性X综合征、Turner综合征等。随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞相关基因的研究备受关注。当前，已报道的与X连锁精神发育迟滞(X．1inked mental retardation，XLMR)的相关基因已超过20个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。JARIDlC基因是高度保守的ARID家族成员之一，它编码的蛋白质参与染色质重塑、细胞增殖与分裂、个体发育以及基因转录调控等一系列生物学效应，并在脑部表达丰富，因而对神经系统的正常发育和维持正常功能具有重要作用。研究发现，该基因内的微小突变如插入、缺失、易位等会引起精神发育迟滞，因而成为当前对精神发育迟滞及人类认知能力相关基因研究的热点之一。②单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症、结节性硬化症、神经纤维瘤病、半乳糖血症、家族性小头畸形等，这些疾病常可引起智力缺损。③多基因遗传疾病：多基因遗传疾病为多个基因共同作用的结果。每个基因虽各自起作用，作用微小，但有积聚效应，同时加上环境因素的影响，即决定了个体的性状或疾病的易感
精神护理学(含答案)
护理专科精神护理学 仅供参考。 单选题 1.患者感到自己的精神活动受某种仪器的控制，这种精神症状可能是(D)(分值：1分) A.关系妄想 B.夸大妄想 C.钟情妄想 D.物理影响妄想 E.疑病妄想 2.在各种感觉器官感知的幻觉中，精神障碍患者最常出现的一类幻觉是()(分值：1分) A.幻视 B.幻嗅 C.幻听 D.幻触 E.以上都不是 3.患者认为别人开摇头电风扇是影射他立场不稳，爱人拿鸡蛋不小心滚下地是要他滚蛋，此种精神症状是()(分值：1分) A.被害妄想 B.强制性思维 C.病理性象征性思维 D.关系妄想
E.自知力丧失 4.下列不属于阿片类物质过量中毒三联症的是()(分值：1分) A.针尖样瞳孔 B.肌松弛 C.呼吸抑制 D.昏迷 5.精神分裂症患者终日无所事事，呆坐或卧床属于哪种精神症状()(分值：1分) A.思维障碍 B.意志行为障碍 C.智力障碍 D.意识障碍 E.情感障碍 6.关于精神分裂症患者的护理，下列说法不正确的是()(分值：1分) A.严防意外事故发生 B.应让患者将药全部服下后方可离开 C.对兴奋躁动的患者可长期使用约束用具 D.对长期木僵患者应定时翻身 E.服药后应检查患者口腔 7.精神分裂症患者常出现的意志与行为障碍是()(分值：1分) A.意志减退和紧张综合征
B.协调性精神运动性兴奋 C.意志减退和行动迟滞 D.强迫性行为 E.紧张性木僵和紧张性兴奋 8.关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面那种说法正确()(分值：1分) A.血缘关系与发病率高低无关 B.血缘关系越远，发病率越高 C.血缘关系越近，发病率越高 D.以上都不是 9.关于躁狂症的临床表现，下列哪项说法是正确的()(分值：1分) A.躁狂症患者都有妄想、幻觉、思维奔逸 B.躁狂症患者都没有妄想、幻觉、思维不连贯 C.部分躁狂症患者有精神病性症状，且不随情感症状的好转而消失 D.部分躁狂症患者有精神病性症状，但随情感症状的好转而消失 10.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的()(分值：1分) A.心境障碍没有思维迟缓 B.心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐 C.心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同 D.心境障碍没有思维奔逸 11.抑郁发作时患者的特征症状是()(分值：1分)
精神发育迟滞的临床诊疗分析
精神发育迟滞的临床诊疗分析 发表时间：2018-09-04T11:29:50.320Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：崔福全 [导读] 精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能 崔福全 黑龙江农垦神经精神病防治院 154007 【摘要】精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等。本文旨在探讨精神发育迟滞的临床诊断及治疗。 【关键词】精神发育迟滞；诊疗 精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等[1]。 1临床诊断 3.1 CCMD-3与ICD-1O对于MR的诊断标准类似 3.1.1发育成熟前起病。 3.1.2智商低于70，智商在70～85为边缘智力。 3.1.3有不同程度的适应困难。 3.2 DSM-IV具体列出了社会适应障碍的维度 3.2.1智力比一般水平显著较低，智商<70。（对于婴儿来说，要从临床上综合判断其智能功能显著低于一般水平）[2]。 3.2.2目前适应能力有缺陷或缺损（不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。 3.2.3起病于18岁以前。 2鉴别诊断 2.1正常儿童有部分存在言语、运动能力发育缓慢 但一般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育，则能迅速赶上正常儿童。 2.2精神发育暂时性迟缓 多发生于儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件缺乏等，改善其生活学习条件或身体康复后，其智力水平可恢复。 2.3多动注意缺陷障碍 通常有学习成绩差，不守纪律，适应社会能力差，但其智力水平在正常范围，经治疗后明显好转。 2.4视听障碍导致适应环境及学习困难 早年耳聋严重者及某些脑病引起的失语、失用、失读、失写常有语言发育障碍，影响学习能力，应与MR鉴别。 2.5儿童精神分裂症 可有学习成绩差，淡漠、对周围环境接触及适应不良，但大多数并非真正精神发育迟滞，且存在其他精神病性表现。 精神发育迟滞的患儿可能合并其他障碍，如注意缺陷多动障碍、冲动控制障碍、对立违抗障碍、焦虑障碍、抑郁症等[3]。在对精神发育迟滞的患儿做出共病的诊断时，应该考虑其实际所处的心理发育阶段而不是相应生理年龄所应有的心理发育水平，即以其当时具有的心理发育水平为标准。因为患儿的许多症状的判断是基于相对于一般发育水平而言的。 3临床治疗 3.1 病因治疗 对于部分病因明确的遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，如能早期诊断，及早进行饮食治疗，可避免发生严重智力障碍。对先天性克汀病，及早予以甲状腺素治疗可明显改善智力低下。对于某些先天性颅脑畸形、先天性脑积水等予以手术治疗可减轻大脑压迫，促进智力发育。 3.2 药物治疗 有报道对于脆性χ染色体综合征，使用叶酸治疗有一定疗效。近年来使用脑活素（Cerebrolysin）对中、重型患者促进言语及运动功能发育，有一定效果，但对极重者无效。针对伴随的精神疾病，如注意缺陷多动障碍或抑郁症，可适当选用中枢兴奋剂或抗抑郁药，对于激越和攻击行为，可小剂量使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平、思瑞康，对于精神发育迟滞患者的攻击或自虐行为，也可适当使用锂盐[4]。 3.3 教育及训练 显然，这是对于大多数精神发育迟滞患者的首选治疗方案。近年来强调在全面考虑患者及其家庭所固有的特异性危险因素和保护因素的前提下，明确患者已有和所需的资源，与家庭一道确定治疗目标和策略，制定高度个体化以及多学科合作的康复治疗方案。这一原则的前提是将干预的重点放在家庭这一动力系统中，将患者及其家庭的适应性看做是独立而又相互影响的。特殊教育和治疗机构是精神发育迟滞患者多学科治疗的中心环节，在青少年期，与性知识教育与职业训练相结合尤为重要。而在婴幼儿期，则强调对于MR的早期识别，这样可以保证患儿的个体化治疗和教育的实施，更能为患儿及其家庭提供持续、有效的支持。研究发现，经早期干预的MR患儿在标准化发育测验分数上明显提高。 3.4 心理治疗 个别支持性心理治疗可改善患者的自尊心低下、改善情绪表达、提高独立性、增加社会交往。轻度精神发育迟滞伴其他精神障碍的患者对于认知取向的心理治疗有效，小组治疗可改善患者的社会化程度，此外，针对父母和家庭的心理咨询有益于患者及其家庭适应能力
精神发育迟滞临床路径
精神发育迟滞诊疗常规 试行 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 精神发育迟滞 二 诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 世界卫生组织委托中华人民共与国卫生部编著 人民卫生出版社 【 诊断要点 】 发育成熟 岁 前起病 主要表现为智力低下与不同程度得社会适应能力欠缺。 注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症得鉴别。排除因视、听障碍或儿童多动症所造成得适应及学习困难。有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性得精神发育延缓 不要误诊为精神发育迟滞。 根据智商 水平分为四级 轻度精神发育迟滞 ～ 中度精神发育迟滞 ～ 重度精神发育迟滞 ～ 极重度精神发育迟滞 ＜ ～ 为边缘智力。 病因学诊断 根据病史、智力测验结果及躯体检查线索 尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞得病因学诊断。如 怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育
迟滞者可做染色体检查及核型分析 怀疑苯酮尿症需化验血清与尿中苯丙氨酸浓度 怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度 怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能得有关检查 先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。 这些检查不仅有助于明确诊断 更就是病因治疗得直接依据。 三 治疗方案得选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》 中华医学会编著 人民卫生出版社 进行系统得病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查 制定治疗策略 精神发育迟滞得药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练得原则 以促进或改善脑细胞功能得药物作为基础性治疗 视不同得临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗 心理治疗与康复治疗 四 标准住院日为49-56天 五 进入路径标准 第一诊断必须符合精神发育迟滞 疾病编码 当患者同时具有其她疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时 可以进入路径。 六 住院后得检查项目 必需得检查项目 血常规、尿常规、大便常规 肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能 、 等 、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝
精神发育迟滞护理
精神发育迟滞护理 一、评估内容 精神发育迟滞的患儿处于一种长期相对稳定的临床状态，其智力发育的不完善或受阻几乎伴随终生。对此类患者可从社会交往技能、言语交往能力、生活自理能力、独立生活能力等多方面社会适应功能方面进行评估。 二、护理要点 教育训练及护理对精神发育迟滞的患儿来说具有很大的实际意义。这项工作不仅涉及家庭和医疗部门还涉及到教育学、心理学及社会福利部门。是一项带有社会性的问题，应设立专门机构和学校，在专业人员指导下，对病人进行专门训练和教育。 (一)早期训练 帮助家长了解一些正常儿童心理发展规律，对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。帮助家长判断孩子是不是与同龄儿童有比较大的差异，如果发现落后，则需做智力测验，知道孩子在哪方面落后及早进行早期训练，包括动作训练，如翻身训练、爬的训练、坐立、走的训练等；发音训练；认知活动训练。需要帮助他们去认识周围发生的事，提高认识世界的积极性，还要多问一些“为什么？”“这是什么？”以激发他们去思考，久之就会提高他们的认识水平。 教育家长开展早期教育要从符合孩子智力水平的基础开始，不要求高、求快，不要用对正常儿童的期望来要求智力落后的孩子，
无论患儿精神发育迟滞的程度如何，都应当让他们有机会与正常儿童在一起活动，在共同的游戏活动中进行模仿和学习，这对患儿是极有帮助的。 (二)语言障碍和缺陷 常常成为精神发育迟滞患儿思维和智力发展的桎梏，要重视对语言障碍和缺陷进行矫正，使他们能较好地掌握语言这一工具进行社会交往和交流。训练时学校教育和家庭教育要密切配合，协同进行。通过生活活动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。 (三)培养患儿生活自理能力 轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展，所以，对精神发育迟滞患儿进行教育、训练尤其是在幼年期非常重要。父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练，使他们逐渐适应周围环境，安排好自己的日常生活。训练培养患儿平时生活中的一些必要的技能，如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。 (四)帮助患者进行劳动技能训练 通过劳动技术的教育和训练使他们能自食其力，以减轻社会和家庭的负担。劳动技术教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性。可从自
精神发育迟滞伴发精神障碍
精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则 一、概述 （一）概念 精神发育迟滞（MentalRetardation，简称 MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。 （二）发展随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。 二、流行病学与病因 （一）流行病学 1. 精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关此外还受确诊年龄（据报道 6 岁以前确诊率只有 75％）智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 2. 1990 年全国 5 个地区 0～12 岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。 3.国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10‰～30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，发展中国家为46‰，其中重度5‰～16‰ ，估计全世界约有 1.2 亿精神发育迟滞患者，我国约有 4 千万 4. 男性患病多于女性，农村及不发达地区患病率高于城市智力水平与社会经济状况成负相关，低社会阶层中重度精神发育迟滞患者比例高，这与不发达地区医疗和营养状况不佳、碘缺乏、近亲结婚等不良因素有关 （二）病因 1. 遗传因素 （1）染色体的数目异常：减数分裂时，染色体不分离； （2）染色体的结构异常； （3）嵌合体：细胞内有两种以上的核型； （4）遗传代谢性疾病； （5）多基因遗传。 2. 母孕期有害因素 （1）感染； （2）毒性物质和药物； （3）烟和酒； （4）物理因素； （5）妊娠期疾病；
精神发育迟滞伴发精神障碍
精神发育迟滞伴发精神障碍 精神发育迟滞又称低能，是指因一组先天的或儿童期的疾病引起的精神活动发育受阻。主要临床表现为智力低下和由此而导致的社会适应力下降两个方面，其表现有轻有重，伴有躯体及神经系统体征者，如先天愚型、癫痫、伸舌样痴呆、头颅异常等早期发现较容易，而一些不伴有躯体及神经系统体征者早期发现不太容易，需熟悉精神发育迟滞时常见表现，密切观察，详细询问有关遗传、母孕期情况及出生、产后情况才有可能早期发现精神发育迟滞。 尽管低能的发病原因迄今尚未完全明了，但从已知的原因来看，父母本身的因素在发病的原因上是非常重要的，一些不明原因的先天性疾病也是致病的原因。精神发育迟滞的遗传倾向很大。常见的遗传因素有遗传代谢异常、染色体畸变和颅脑畸型。人体中的蛋白质、氨基酸、脂类、糖类、核酸及胆红素等在体内的合成、代谢和转化，均受到酶的催化，染色体上的基因可由于各种不利因素而发生突变，造成酶活性不足或缺乏，形成代谢障碍，一旦影响到中枢神经系统，即可出现智力低下及其他精神异常。而染色体数目和结构的改变，可影响到染色体上相应基因遗传信息的传递，引起机体遗传性状的改变。颅脑畸形如原发性小头畸形、先天性脑积水等均表现有智力低下。 目前已发现可造成智能障碍的遗传病近千种，因先天因素造成的精神发育迟滞大多是遗传的，而后天因素造成的精神发育迟滞不遗传。 精神发育迟滞的病因大致分为如下几类。 (1)遗传因素：①染色体异常，如特纳氏综合征、伸舌样痴呆、猫叫综合征等； ②遗传代谢异常，如苯丙酮酸尿症、半乳糖血症、家族性黑目蒙性痴呆等；③结节性硬化症，如神经纤维瘤病；④颅脑畸形，如原发性小头畸形、脑积水等。(2)孕期因素：①感染，妊娠早期各种病毒感染，如风疹、巨细胞病毒等均可导致对胎儿的损害，影响其正常生长发育；②中毒，如烟酒影响、某些药物副作用及一氧化碳、农药中毒等；③物理性损伤，如外伤、缺氧、放射线等；④内分泌疾病，如甲状腺功能不全；⑤母体疾病，如营养不良，妊娠毒血症和高血压等。 (3)围产期因素：如早产、窒息、核黄疸、颅内出血及产伤等。 (4)出生后因素：如感染、头部外伤、中毒、癫痫、营养不良及内分泌疾病等。 (5)心理社会因素：主要指各种原因导致幼年文化教育机会被剥夺这一情况，如有资料称不良社会心理因素可导致精神发育迟滞，指一些不寻常环境中成长起来的狼孩。 儿童低能的程度分级 临床上常以症状轻重来分级，过去从轻到重分为愚鲁、痴愚、白痴三级。现根据智商（IQ）高低为指标的智力缺损和程度和社会适应能力不良，分为四级：(1)轻度
中医儿科临床诊疗指南 精神发育迟滞
中医儿科临床诊疗指南?精神发育迟滞 1 范围 本指南提出了精神发育迟滞的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群精神发育迟滞的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、儿保科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 精神发育迟滞mental retardation 精神发育迟滞指一组起病于18岁以前精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难。临床以发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下。古代医籍无此病名，可参见中医“五迟五软”、“呆病”、“惛塞”等病证。 精神发育迟滞病因复杂，一般分为两大类：一类为生物医学因素，约占90%；一类为社会心理文化因素，约占10%。 3 诊断 3.1 病史[1-4] 3.1.1 家族史 智力残疾史，精神神经疾病史，先天畸形史，遗传病史，近亲婚配史等。 3.1.2 个人史 母既往不良孕产史；母孕期损伤史；先天畸形史；围生期缺氧、产伤、感染、胆红素脑病；早产儿、低于胎龄儿；婴幼儿期中枢神经系统感染、颅脑外伤、中毒；婴幼儿期营养不良、内分泌及代谢疾病史；不良的心理、环境因素。 3.2 临床表现[1-4] 主要临床特征：①起病于18岁以前；②智商低于70；③有不同程度的社会适应困难；④可伴有精神症状和躯体疾病。根据CCMD-3，患儿临床表现可分为轻度、中度、重度、极重度4型。 （1）轻度：智商在50～69之间；学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）；生活能自理；无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟；一般无神经系统异常体征和躯体畸形。 （2）中度：智商在35～49之间；不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可掌握简单生活用语，但词汇贫乏；部分伴神经系统功能障碍和躯体畸形。 （3）重度：智商在20～34之间；表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；生活不能自理；言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。 （4）极重度：智商在20以下；社会功能完全丧失，不会逃避危险；生活完全不能自理，大小便失禁；言语功能丧失；显著的神经系统功能障碍和躯体畸形。
精神分裂症临床路径
精神分裂症（急性期）的临床路径 一、适用对象： 第一诊断为精神分裂症（CCMD-3:20,ICD-10：F20），年龄18-50周岁，病史≤5年。 二、诊断依据： 根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。 三、治疗方案的选择及依据 根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。 （一）药物治疗 以抗精神病药物为主。 （二）改良电抽搐治疗（MECT） （三）物理治疗(包括中频或低频脉冲电治疗、电针等)，根据病情需要进行相关治疗。 （四）心理治疗 （五）社会功能康复训练 四、标准住院日：21-42天 五、进入路径标准： （一）第一诊断必须符合CCMD-3:20，ICD-10：F20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况： 1、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20诊断标准的分裂情感性精神障碍、
心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者； 2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等； 3、窄角型青光眼； 4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外； 5、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者； 6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者； 7、妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者。 （二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目： （一）病史采集 （二）体格检查 （三）精神检查 （四）辅助检查（72小时内完成） 1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）； 3、胸透（胸片），必要时到外院做脑影像学检查（CT、MRI）； 4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。 （五）治疗前评估：PANSS、TESS、心理评估(冲动风险、自杀风险、
精神发育迟滞的诊断和治疗
精神发育迟滞的诊断和治疗 发表时间：2011-06-07T15:22:15.340Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：韩振洋刑君[导读] 非医学措施，如特殊教育、体疗、娱疗、工疗等等，根据病种需要，针对性进行。 韩振洋刑君（齐齐哈尔市富裕精神病人疗养院黑龙江齐齐哈尔 161232）【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)9-0448-03 【摘要】目的研究精神发育迟滞的诊断和治疗方法。方法采取已知病因者即予对症治疗、合并癫痫者，需在教导、训练中，配以抗癫痫治疗并控制癫痫发作、脆性X综合征可给予叶酸治疗、病因已明确，精神发育迟滞又伴癫痫者，可予抗癫痫药如卡马西平或丙戊酸钠等、非医学措施、健康教育等治疗措施。【关键词】精神发育迟滞诊断治疗精神发育迟滞主要是指一组18岁前精神发育不全或受阻的综合征；表现智力低下伴社会适应困难，也可同时伴有躯体疾病或精神障碍，原因众多：①遗传性，如遗传代谢异常、染色体畸形、颅脑畸形等。②母孕期有害因素的影响，如感染因素、药物及毒性物质影响、烟、酒、环境化学物质、X线照射、孕妇营养不足、孕母健康状况、机械损伤、情绪因素、其他因素等等。③有害因素对小儿发育的影响，如中枢神经系统感染、核性脑病、脑缺氧、后天不良心理社会因素等等。 智力水平可按标准智力测评方法测出，低于正常标准。一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度、训练后达到的水平分为轻度、中度、重度、极重度四级。 [问诊要点] 1.有无精神疾病家族史，双亲是否近亲结婚、患者的生长地区情况如何。 2.患者的胎次、母孕时年龄、出生季节、养育方式、性别如何。 3.母亲有无流产史、是否保胎或拟堕胎、是否服避孕药过程中受孕，母亲是否受过重大心理创伤、情绪状况如何。 4.母孕期有无感染、服药、接触放射线及有毒物质，有无烟、酒嗜好、吸毒史。 5.母亲有无妊娠并发症的表现。 6.患者出生时的胎位、产式、产程如何，有无窒息史，出生时体重、肤色如何，哭否。 7.婴幼儿期有无高热昏迷和头部外伤史、重病史，发育标志如何时能爬、坐、走、微笑、讲单词、讲短语、再见时招手。 8.何时会眼神对视、被抱着时的情绪及躯体反应如何，要人抱的姿势、眼神、对声音的反应、对成人面部不同表情的反应如何?有无特别哭闹或不吵不闹，有无特殊爱好或才能。 9.何时发现患儿与常儿相异，且日益明显。 10.病期中有无缓解，有无受惊吓史。 [体检要点] 1.患儿的生长发育指标，如身高、体重、头围；皮肤、掌指纹等是否异常，如有无皮肤花纹、有无通贯手及指、趾畸形，有无卷耳、塌鼻梁、二目间距宽、蓝色虹膜等。 2.有无神经系统异常体征，如有无肢瘫、共济失凋、震颤、肌张力异常、强握、特殊姿势，视觉及听觉有无缺陷。 3.心肺、腹部有无异常体征。 [精神检查要点] 1.意识清晰度如何。 2.社会交往能力和适应能力如何。 3.行为能力，阅读能力、计算能力、语音清晰度如何，有无失语或语言贫乏，智力水平如何。 4.有无怪异言行及特殊表情，是否专爱某物。 5.是否兴奋多动、无自控力或呆滞少动、不动、幼稚。 6.能否接受指导。 [辅助检查] 1.血、尿、粪常规是否正常。 2.检查视力、听力(指仪器检测)，头颅X线摄片、脑电图、脑地形图、血液生化全套(指目前使用的规定)是否正常。 3.智力测定可选用韦克斯勒学龄前智力量表(Wechsler， WPPSI)；Wechsler学龄儿童智力量表修订本(WISC-R)。中国比奈测验量表及盖塞尔(Gesell)发育诊断量表皆为常用检测量表。 4.需要时，还可选用其他量表，如丹佛发育筛查量表(简称 DDST)，图注-词汇测验，50项提问智能测验，绘人测验，瑞文推理测验。 5.根据病史、体检等资料、选用相应的检查项目，如碘缺乏地区，需做血清蛋白结合碘等检查；如考虑脑的发育障碍或病变引起疾病发生，就需进一步做头颅MRI、颅脑造影等检查；如考虑可能疾病与染色体相关，如Down病(伸舌样痴呆)就需做染色体检查以确诊；猫叫综合征(5短臂部分缺失症)也是需做染色体检查以确诊为优。 [诊断要点] 1.18岁前起病。 2.应知应会的事或知识、技能有不同程度的低于同龄人，或根本不知、不会。 3.适应能力差，语言能力丧失或减低。 4.智力测定，以韦氏斯勒儿童智力表测定分为例，低于70分。 5.临床表现显著智力发育落后，病种不同，程度各异，根据其病情而出现相应的表现。一般以智力测定得分，将本病分为轻度、中度、重度、极重度4级，另以其特殊疾病表现，病因明确者，另做专述；不明确者，尚需继续研究、探索。 6.辅助榆杏
精神发育迟滞伴发精神障碍
精神发育迟滞伴发精神障碍
精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则 一、概述 （一）概念 精神发育迟滞（MentalRetardation，简称 MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。 （二）发展随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。 二、流行病学与病因 （一）流行病学 1. 精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关此外还受确诊年龄（据报道 6 岁以前确诊率只有 75％）智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 2. 1990 年全国 5 个地区 0～12 岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。 3.国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10‰～30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，发展中国家为46‰，其中重度5‰～16‰ ，估计全世界约有 1.2 亿精神发育迟滞患者，我国约有 4 千万 4. 男性患病多于女性，农村及不发达地区患病率高于城市智力水平与社会经济状况成负相关，低社会阶层中重度精神发育迟滞患者比例高，这与不发达地区医疗和营养状况不佳、碘缺乏、近亲结婚等不良因素有关
精神发育迟滞
精神发育迟滞( mental retardation)又称“智力低下”指一组起病于18 岁以前精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难。临床以发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下。 精神发育迟滞病因复杂，一般分为两大类: 一类为生物医学因素，约占90%; 一类为社会心理文化因素，约占10%。 一、诊断 1、病史 （1）家族史智力残疾史、精神神经疾病史、先天畸形史、遗传病史、近亲婚配史等。 （2）个人史母既往不良孕产史、母孕期损伤史、先天畸形史、围生期缺氧、产伤、感染、胆红素脑病、早产、低体重、小于胎龄儿、婴幼儿期中枢神经系统感染、颅脑外伤、婴幼儿期营养不良、内分泌及代谢疾病史、不良的心理、环境因素等。 二、临床表现 本病主要临床特征: （1）起病于18 岁以前；(2)智商低于70；(3) 有不同程度的社会适应困难；(4)可伴有精神症状和躯体疾病。 患儿临床表现可分为轻度、中度、重度、极重度4 型: (1) 轻度: 智商50 ～ 69；学习成绩差( 在普通学校中学习时常不及格或留级) ,生活能自理,无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟,一般无神经系统异常体征和躯体畸形。 (2) 中度: 智商35 ～ 49；不能适应普通学校学习，可进行个位数的
加、减法计算,可学会自理简单生活，但需督促、帮助,可掌握简单生活用语，但词汇贫乏,部分伴神经系统功能障碍和躯体畸形。 (3) 重度: 智商20 ～ 34；表现为显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动，生活不能自理，言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流，常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。 4) 极重度: 智商在20 以下；社会功能完全丧失，不会逃避危险，生活完全不能自理，大小便失禁;言语功能丧失，显著的神经系统功能 障碍和躯体畸形。 三、实验室检查 染色体检查、基因检测、头颅影像及功能学检查、遗传代谢病筛查、生化、代谢功能检查、视力检查，听力检查、脑电图检查、骨龄检测。 四、智力测验和行为评定 1、智力测试: 0 ～ 3 岁: 格塞尔( Gesell) 发展诊断量表、CDCC 婴幼儿发育测验; 贝利婴儿发展量表( BSID) 。 3 ～ 6 岁: 韦氏学龄前儿童智力量表( WPPSI)＞ 6岁、韦氏学 龄儿童智力量表。 2 行为评定：婴儿－初中生社会生活能力量表、文兰适应行为量表( VABS) 。 五、治疗原则 本病要尽可能早发现、早诊断，及时治疗，疗程宜长。除辨证
精神发育迟滞儿童
精神发育迟滞儿童的 社会性发展与教育 精神发育迟滞 ?概念与内涵 ?分类与表现 ?心理特征 ?临床类型 ?诊断标准 ?成因 ?诊治策略 ?智力缺损者的精神发育在出生前、出生过程中或早年生活各个阶段因种种原因受到阻碍而发展迟缓。由于智力缺损者的学习能力极差，他们在日常生活中很难自理，他们的学习能力、适应生活能力也显著落后。 全部人口智力水平分布表 IQ=100±15Z 精神发育迟滞的分类 ?70.1 轻度精神发育迟滞 ?70.2 中度精神发育迟滞 ?70.3 重度精神发育迟滞 ?70.4 极重度精神发育迟滞 轻度精神发育迟滞 ?大多数精神发育迟滞（75～80％）属于此型 ?早年发育较正常儿童为差，语言发育迟缓，但仍有一定表达能力， ?往往在幼儿园后期或入学后，才被发觉有学习困难，领悟力低，分析综合能力欠缺，思维较简单，经过努力勉强可达小学毕业水平， ?有一定社交能力，成年后具有低水平的适应职业及社会能力， ?常表现温驯，缺乏主见，对环境变化缺乏应付能力。 ?IQ：50-69 ?婴幼儿期：在初生至1岁左右往往难以发现有什么问题，只是到了儿童会走路(十三四个月)、会说几个字(1岁半)的年龄，他不会走，不会说，家长才对孩子怀疑起来：他是不是智力有什么问题啊? ?由于智力正常儿童也有一些发展较迟的情况，所以家长往往抱有侥幸心理，希望他们不过是“迟长儿”，以后会赶上来的。可是，时间长了，他们的学习能力较差，抽象能力、数概念难以学会等障碍，就表现出来了。
?学龄期：在这一阶段问题逐渐明显。视、听虽然正常，但观察力差，事物细微的特点或细小的变化往往视而不见，听而不闻。语文一般无大障碍，口齿清楚，能表达自己简单的思想。机械记忆较好，多次重复的学习内容可以记忆长久，思维能力差，缺乏逻辑性，数概念难以学会。?情绪正常，有的胆小，有的鲁猛，与正常儿童基本无异，缺乏意志力，不能主动设法克服困难。有简单的是非概念。经过特殊教育，他们可以学会简单技能，知识面可以达到小学五六年级水平，数算能力只能达到一二年级水平。 中度精神发育迟滞 ?约占精神发育迟滞的12％左右 ?自幼语言及运动功能发育都较正常儿童缓慢，而且语言发育常不完全，词汇贫乏，不能完整表达意思 ?学习能力低下，经过耐心训练可以从事简单非技术性工作 ?IQ：35-49 ?婴幼儿期：出生后，即有表现，反应迟缓，一般同龄儿童在生活中自然学会的一些能力(如自己吃饭、自己坐盆大小便、自己穿脱简单衣服等)，他们却要专门训练才能掌握。 ?这类儿童运动(主要是坐和走路)的发展比同龄儿童晚两三年，语言(主要是说话)的发展比同龄儿童更晚。有的中度弱智的幼儿到五六岁连一个字还不会说。 ?学习能力也很差，注意力不集中，有机械记忆能力，但比较轻度智儿童要多一些重复，才能记住学习内容，遗忘很快，往往几天不复习的知识就会忘得一干二净。 ?学龄期：基本上动作已没有什么问题了，也可以讲几个字或极简单的句子。但抽象概念很差，颜色或形状很难学会。 ?数概念只停留在用实物数数，用实物计算(10以内加减法)的水平，不懂得如何做应用题，想象力很差，与人交往基本可以，知道躲避危险，上学知道回家的路线，自己能回家。 ?经过五六年的特殊教育可以学会一些简单技能，知识面可达到三四年级水平，数概念只有一年级水平。 盛夏的果实 ——智残儿童高智宁的音乐旅程 ?高智宁，男，1992年生，中国残疾人艺术团成员，因出生时母亲难产，患先天性二级智力残疾。5岁时因父母离异，一直随父亲生活。7岁时因父亲一次意外发现，他开始与钢琴结下不解之缘。多年来在其父亲高铁的耐心培养及社会的关怀下，他用钢琴谱写自己非凡的人生。?高智宁，因患有“智障”等多种病症，行为极不安分，小学一年级至六年级他父亲不得不高价请保姆陪读，小学最后一次期考高智宁数学只得2分，语文7.5分，因无法正常完成学业，小学只能结业。 重度精神发育迟滞 ?约占本病的7～8％ ?常合并于某种脑部较重损害，可同时有脑瘫、癫痫等神经系统症状，多在出生不久即被发现精神及运动发育明显落后，年长后亦仅能学会说简单语句 ?不能自理生活，不能接受训练以学会简单技能，无社会行为能力 ?IQ：20-34 ?婴幼儿期：出生后动作发展严重落后，很多这类儿童还不会走，需经长期训练才会走，但步